פורום אורתופדיה - בעיות כף רגל וקרסול

בלילות הקיץ כאשר אני הולך לישון אני מרגיש חום עז שפוקד את כפות רגליי, וכאשר אני נוגע בהן, הן לא מרגישות חמות במיוחד. ובחורף, זה להיפך, כפות הרגליים מרגישות קרות, ממש קפואות. האם ידוע לך מה התופעה וכיצד ניתן למנוע אותה? האם זה בכלל הפורום המתאים לשאלה או שעלי לפנות לפורום אחר?

לצערי אין לי הסבר טוב לתופעה. בברכה - דר' טיטיון.

לנחדתי בת 3 אצבע 4 עולה על אצבע 3 בשתיי הרגליים .בינתיים זה לא מפריעה לה אבל כש היא תגדל זה עלול להפריע לה בתור נערה .מה כדי לעשות ולמי לפנות האים זה מצריך התער בות כירורגית?ן

פאני שלום. כשהיא תגדל, אם זה יפריע, פונים לאורתופד. בברכה - דר' טיטיון.

לילד בריא בן 4 החלו להופיע סימני צליעה לפני פחות משבוע - בהליכה הוא אינו דורך על כריות האצבעות. אינו מתלונן על כאב כלשהו ברגל. מהן הסיבות האפשריות ?

שייקה שלום. הרבה גורמים יכולים לגרום לצליעה. פנו עם הילד לבדיקת רופא ואורתופד ילדים. בברכה - דר' טיטיון.

אשמח לשמוע מה אובחן בסוף... לבני אותה תופעה בברכה יהיה

האם יש דגמים שונים של נעליים שמתאימים למבנים שונים של כף רגל? אם כן מה החשיבות?איך יודעים להתאים? ואיפה מומלץ לקנות?

הילה שלום. כמובן שלא כל נעל מתאימה לכל רגל. מתאימים לרגל נעל שיהיה לרגל נוח בה. נעליים מומלץ לקנות בחנות נעליים... בברכה - דר' טיטיון.

שלום ! רציתי לדעת האם טיפול בגלי הלם אכן עוזר לדורבן העקב ? אני על סף ניתוח - האם קודם לנסות טיפול בגלי הלם לפני הניתוח ??? תודה מראש, אורן

אורן שלום. יש ויכוח בעניין בספרות הרפואית ותוצאות המחקרים הרציניים שבוצעו עד היום לא ממש חד משמעיות. אבל אין לך מה להפסיד חוץ מכסף. עדיף לדעתי, לנסות הכל לפני ניתוח. בברכה - דר' טיטיון.

בתור מישהי שסבלה מדורבן והייתה על סף ניתוח- ממליצה לך לנסות את הטיפול בגלי הלם, אני עשיתי מדרסים וזריקות קורטיזון ןהכאב "קצת" ירד ל5 חודשים בלבד ושוב בתחזק, הומלץ לי על ניתוח והחלטתי "לקחת סיכון" ולנסות-לשמחתי לי זה עזר. בררתי במס' מקומות והחלטתי לעשות במרכז ד"ר דיין כי מי שמבצע את הטיפול שם זה אורטופד. ממליצה לך לקרוא על הטיפול: http://www.dayan-clinic.co.il/new/content.php?id=13 תרגיש טוב, לירז

אשמח לקבל את כל המקומות אשר מבצעים את הטיפול בגלי הלם לדורבן באזור חיפה צפונה... תודה מראש על העזרה.

מכיוון שאתה לא מתייחס להמשך השאלה ,אני פונה אליך בהוספת הודעה חדשה .אין לי מושג אייך זה עובד אצלכם. בכל מקרה , להזכירך, מדובר באצבע הרביעית שקצרה משאר האצבעות , קיצור המסרק ב1.5 ס"מ. אני מבינה מתשובתך שהארכת האצבע אינה כדאית, ובכל זאת הייתי רוצה לדעת במה מדובר ובידיוק במה זה כרוך. עד היום כל האורטופדים בסביבתי טענו שעדיין לא נמצא פיתרון לתופעה זו. אני מבחינתי מוכנה לעשות כל דבר כדיי לפתור את "הדפקט" שמאוד מפריעה לי מבחינה אסטטית. חלום חיי לנעול סנדלים פתוחים ולהסתובב בבריכה ברגליים יחפות מבלי שאנשים ינעצו מבטיהם בכף רגלי. אם כן, כיצד תוכל לעזור לי? לתשובתך אודה.

דין שלום. מה שעושים בעקרון זה ניתוח בו חותכים את העצם ומקבעים את השבר שנוצר עם מכשיר לקיבוע שע"י סיבוב של בורג במכשיר קצת כל יום מאריכים את העצם לאורך הרצוי. בברכה - דר' טיטיון.

10שנים אני סובל כאבי אצבעות רגל ימין (אמה וקמיצה)רק בחורף שקר מאוד .בקיץ זה עובר .בשנה האחרונה כאבים גם בקיץ .שאלתי היא מה מקור הכאב וטיפולו אני בן 33 בריא למעט פריצת דיסק l4 s1 האים יש קשר? תודה רבה

שי שלום. לא ניתן להגיע לאבחנה על סמך הסיפור שלך. יש צורך בבדיקה אורתופדית מסודרת ובדיקות הדמייה לפי הצורך. יכול להיות קשר לבעיית עמו"ש. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב!! רציתי לדעת ממה נובעת נפיחות מתחת לברך. תודה.

מיכל שלום. מאין סוף סיבות ועוד קצת. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב. בהמשך לשאלתי התכוונתי האם זה אופייני שלאחר שנה מיום השבר עדיין יש עוד כאבים (יותר נכון רגישות בקרסול) לאחר למשל ריצה של 15 דקות או משחק כדורסל? תודה

שוש שלום. תלוי בסוג השבר ובפגיעה שנותרה במפרק. בברכה - דר' טיטיון.

האם לבעיית דרבן כדאי לעשות אמבטיות קרות או חמות לכף הרגל

אני לא יודעת לגבי אמבטיות, אבל הדבר היחיד שעזר לי לאחר מדרסים וזריקות קורטיזון (שעזרו לי לתקופה מוגבלת של כ-4 חודשים) זה טיפול בגלי הלם. בהצלחה, עדינה

עדיה שלום תודה על תשובתך האם תוכלי לפרט אולי לאימייל שלי היכן עשית את הטיפול והאם זה כאב וכד תודה לך שלי

רק טיפול בגלי הלם נותן פתרון אמיתי לבעיית הדורבן. באורתוגה ישנו מכשור חדיש ביותר מגרמניה אשר יש לו מחקרית 98 אחוז (!!!) הצלחה. 054-6858541

לחזי שלום תודה לך על תשובתך האם תוכל לפרט איך מתבצע הטיפול האם זה כואב וכד' תודה שלי

לד"ר כהן שלום רב! לפני חודש עברתי ניתוח ברוסטרום לשחזור הרצועות CFL וATFL . לפני שבוע הורידו לי את הגבס... רציתי לדעת כמה דברים: 1. הרופא המנתח הפנה לפיזוטרפיה אך לא אמר בדיוק איזה תרגילים הוא רוצה שייתנו לי, האם תהיה מוכן לתת המלצות לתרגילים? 2. תוך כמה זמן אני אוכל ללכת ללא תמיכה של קביים? (למרות שזה אינדבדואלי אשמח אם תתן הערכה גסה) 3. בעת הליכה, דריכה והורדת הרגל לרצפה, הרגל מאדימה מאוד בהתחלה אחר כך מכחילה ולאחר כרבע שעה של עמידה, הרגל מקבלת גוון ממש שחור, יש ירידה בדופק הקפילרי בעת הורדת הרגל, אך המילוי הקפילרי תקין, האם זה דבר תקין? דרך אגב, הנפיחות והבצקת ברגל קלה ביותר. בתודה מראש, דור

דור שלום. אני לא דר' כהן. 1. הרופא המנתח הפנה לפיזוטרפיה אך לא אמר בדיוק איזה תרגילים הוא רוצה שייתנו לי, האם תהיה מוכן לתת המלצות לתרגילים? מאחר ולא ניתחתי אותך, לא אוכל לתת לך המלצות. פנה לרופא המנתח. 2. תוך כמה זמן אני אוכל ללכת ללא תמיכה של קביים? מאחר ולא ניתחתי אותך ואני לא מכיר אותך, לא אוכל לדעת. פנה לרופא המנתח. 3. בעת הליכה, דריכה והורדת הרגל לרצפה, הרגל מאדימה מאוד בהתחלה אחר כך מכחילה ולאחר כרבע שעה של עמידה, הרגל מקבלת גוון ממש שחור, יש ירידה בדופק הקפילרי בעת הורדת הרגל, אך המילוי הקפילרי תקין, האם זה דבר תקין? אחרי ניתוח יכולה להיות פגיעה בהחזר ורידי ונפיחות של הרגל אפילו מספר חודשים. בברכה - דר' טיטיון.

להלן חלק מצילום רנטגן של המפרק הפגוע, לאחר הניתוח. http://img2.tapuz.co.il/forums/1_85519795.jpg המפרק האמצעי בתמונה <3> מה יש לך לומר עליו?

ברודי שלום. תשאל שאלה ספציפית. אין לי משהו כללי להגיד בנושא הצילום. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר עברתי תאונה כרוכב קטנוע ונכנסה בי נהגת והועפתי באויר תוך כדי נחיתה על הברכיים ובקושי התהלכתי.כפות רגליי נגררו תחת הקטנוע והחלק התחתון היה נפוח תקופה מסויימת.סבלתי מאוד מהברכיים אך לא נמצא שבר (נאמר לי שיש חשש לסדק).עד היום קשה לי לעמוד על הרגליים לאורך זמן ולמרות תלונותי גם לגבי כפות הרגלים אף אורטופד לא בדק את כפות רגליי(אני באופן קבוע מתקלח לפני בדיקה של רופא כך שרגליי נקיות) .בזמנו במיפויי עצם כ 5 במספר נמצאו חומר דיפוזי גם בברכיים וגם בקרסוליים ואיני זוכר לגבי כפות הרגלים. האם יש שם שריר או שלא מכיון שאני מרגיש כמו מיתר לאורך כף הרגל? הזמנתי אליך תור אך לצערי זה רק עוד חודש והרגליים וכפות הרגליים משגעות אותי מאוד.תודה מראש בתודה

יגאל שלום. מאחר ולא בדקתי אותך אינני יכול לתת לך תשובה. בברכה - דר' טיטיון.

אני סובלת מבוניון ובוניוניט האם בעיות אלו יכולות לגרום לכאבים לחץ ונפיחות באצבעות כף הרגל .בנוסף אובחנתי בצניחת הקשת הרוחבית וכמו כן האם בוניון ובוניוניט יכולים לגרום לנוקשות כאב וחריקות באזורי הכאב בזמן ההליכה תודה רבה על העזרה אביבה

אביבה שלום. בהחלט בעיות אלו עלולות לגרום את התסמינים אותן תיארת. במידה ונעלים ומדרסים לא מקלים על המצב, הטיפול הוא ניתוחי. בברכה - דר' טיטיון.

מזה שבוע אני סובלת מכאב בשוק (בין הברך לקרסול) בזמן הליכה איזה ברור עלי לעשות??

הכאב הוא בחלקו האחורי של השוק בעת הליכה או בהזזת הקרסול לפלקס או פוינט

נירית שלום. עלייך לפנות לבדיקת רופא. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, אבקש לדעת ממה נובעת ההרגשה שכף הרגל שלי בוערת. בכל פעם שאני עומדת, לאחר כעשר דקות בערך יש לי את התחושה הזו. זה קורה ברגל ימין. כמו כן יש לי כל הזמן את התחושה שבוהן כף הרגל רדומה. גם בישיבה. אציין שאני בת 55 ולא נוטלת כל תרופות מיוחדות. בתודה מראש, שירה.

שירה שלום. תופעה כזאת יכולה לנבוע מבעיה עצבית מקומית או בעיית עמוד שדרה בד"כ. בברכה - דר' טיטיון.

מזה חודשיים כאב בשורש בוהן ימין מבדיקה אצל אורטופד נרשם האלוקס ואלגוס יותר מימין עם בוניון מכאיב מימין. נשלחתי לצילום אולם כרגע לא ברור אם אני בהריון לכן לא ביצעתי הצילום ובשלב זה לא אבצע. שאלתי הואיל ואני טיפוס פחדן האם יתכן שהכאב בשורש הבוהן (במיוחד כאשר מקבלת מכה ולעיתים פתאום כאב חד מעצמו) יכול לנבוע מגורם אחר שיש בו כדי לסכן??

אור שלום. לא סביר אבל הכל יכול להיות. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, בני בן ה-14 סובל מזה שבוע מכאבים בעקב ימין בזמן מאמץ ואחריו. הוא משחק כדורסל 3-4 פעמים בשבוע. אורתופד אבחן פלטפוס והמליץ על מדרסים ביומכניים וכן על מנוחה של 3 שבועות. ביומיים האחרונים חל שיפור. במידה והכאב יחלוף-האם יכול להווצר נזק אם לא ישתמש במדרסים?

ד שלום. מאחר ולא בדקתי את הנער לא אוכל לתת המלצות. בברכה - דר' טיטיון

פניתי אליך בעבר עקב כאבים בכפות הרגלים,אני בחור בן 18 וסובל למעלה מ - 10 שנים מכאבים,הופעת סימנים אדומים,המקום חם נפוח וכואב מאוד אך לאחר מספר ימים נעלם,גם במהלך השינה כף הרגל כואבת במהלך הופעת הסימן. פניתי לאורטופד בצבא והנ"ל איבחן זאת כ- plantar fasciitis-bilat,הרופא גילה רגישות בצד המדיאלי של העקה הדו צדדי,והופניתי למיפוי עצמות עם spect,לאחר קריאת הכתבה שלך בנושא מחלת החיתולית הכפית ,הבעיה שלי לא ניראת דומה, כיוון שהכאבים מאופינים במקומות שונים בכפות הרגלים בשני הרגלים וכן מכך שאני סובל מכך למעלה מ- 10 שנים כמו כן נאמר שם שמיפוי לא מתאים לאיתור הבעיה או שאולי כן? האם רצוי שאעשה את המיפוי עם spect ? יש לציין שאני חושש מהמיפוי הנ"ל. אודה לתשובתך המהירה

אתה צודק. באמת לא מתאים לפאסאיטיס פלאנטראלית. מעבר לכך לא אוכל להגיד ללא בדיקה מסודרת. בהצלחה.

שלום דרכתי על אבן קטנה עם חצי הימנית של כף הרגל .הצד השמאלי נשאר במדרגה מעין דריכה עקומה . אין סימנים חיצונים .כאב קל מאד רק אחרי כמה צעדים .(באיזור הבליטה הפנימית ולכוון כף הרגל) עד מתי לשים קומפרס קר? (קרה לפני יומיים. קררתי 3 פעם ביום למשך 30 דקות .מספיק?? ) שהרופא אומר לתת לרגל מנוחה :לכמה זמן? תודה

DAN שלום. לא אוכל לתת המלצות לטיפול ללא בדיקה. שאל את הרופא שבדק אותך את הנ"ל. בברכה - דר' טיטיון.

מזה שבועיים קיימת נפיחות בכרית כף הרגל בהמשך לבוהן, מהי התופעה?עלי לציין שלא קבלתי מכה, לא נכנס קוץ.....

ר.מ. שלום. מאחר ולא בדקתי אותך ולא ראיתי צילומים לא אוכל לדעת. פנה/י לבדיקת אורתופד באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב בני בן 17 ולפני שנה בדיוק שבר את הקרסול בפטישון החיצוני הוא גובס למשך חודשיים לאחר מעקב בגין רגישות במקום נשלח לעשות מיפוי עצמות ברגליים ונמצא הכל תקין. אך נמצא בברך ימין משהו עם עצב הגדילה ונאמר לנו כי זה מולד ואין חשש לכלום. ברצוני לשאול האם רגישות ברגל לאחר מאמץ אופיינית? והאם כאבי גב תחתון שצצו לאחרונה קשורים להיסטוריה הנ"ל? תודה

שוש שלום. לצערי אני לא כל כך מבין את השאלות שלך. את שואלת "האם רגישות ברגל לאחר מאמץ אופיינית?" - אופיינית למה? האם כאבי גב תחתון שצצו לאחרונה קשורים להיסטוריה הנ"ל? - או שכן או שלא. לעיתים כאבי גב יכולים להופיע בשל צורת הליכה לא נכונה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, אני בת 33 מזה כשבועיים מאוד כואבת לי האצבע (רק אצבע אחת), בימים האחרונים החלה כל כף היד שלי לכאוב, האם יכולה להיות דלקת שהיא רק בכף יד? או שזה יכול להיות משהו אחר? תודה.

פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד.

בהמשך להודעה קודמת, התיאור הכללי של הבעיה הוא התפוררות העצם המשאירה את העצם לא שלמה במקומות שונים, ובשל כך חלקי עצם הנשארים בחלל הרגל יוצרים ציסטות על הרגל ובעיקר בכף הרגל. זה גורם לכאבים עזים וקשיים בהליכה. אם הבנתי נכון מה שרשם הרופא מדובר ב o.c.d. אשמח אם תוכל להסביר לי במה מדובר ואם יש משהו שניתן לעשות תודה!

אור שלום. הטיפול ב-OCD הוא ניתוחי בד"כ. בברכה - דר' טיטיון.

מה קרה לפורום שלך דר' טיטיון? איפה ההומור והצחוקים? איפה שימחת החיים שלך? מי דיכא אותך?

ככה זה יובל... הכל זה קונספירציה קפיטליסטית... טיטיון.

לאמי כאבים חזקים ברגליים, כולל ציסטות ברגל. אם הבנתי נכון את מה שרשם הרופא, יש לה o.c.d. אשמח להבין בצורה טובה יותר במה המדובר ומה הטיפול האפשרי

אור שלום. OCD זה איזור של עצם מתחת לסחוס שמסיבה כל שהיא לא מקבל אספקת דם ומפסיק לתמוך בסחוס שמעליו. מצב זה יכול לגרום לכאבים. בברכה - דר' טיטיון.

תודה לך על תשובתך, התכוונתי לשאול האם הליכה או עמידה ממושכת יכולה להזיק יותר מאחר ואני עומדת בעבודתי כשבע שעות ביום. וכן לגבי הליכה לשם ספורט.

יפה שלום. עמידה ממושכת עם משקל עודף ובעיות מבניות בכף הרגל יכול לגרום להופעת המחלה או להחמרתה. בברכה - דר' טיטיון.

יפה שלום ! קיים טיפול לא פולשני ואחוזי הצלחה של 98 אחוז באמצעות מכשיר חדשני גרמני הפועל בשיטת גלי הלם ומפרק את הדורבן לחלוטין !!! אני מאד ממליץ ! פני אל חברת "אורתוגה" והם יעזרו לך . 054-6858541

שלום, אשמח לדעת מהם המאפיינים/סימפטומים של שבר מאמץ באזור הלטראלי של כף הרגל. תודה

מיקי שלום. כאבים ולעיתים נפיחות במאמץ לעיתים אפילו מאמץ קל. בברכה - דר' טיטיון.

שלום אני ספורטאי חובב לשעבר עברתי 4 ניתוחים בקרסול כתוצאה משחיקה של הסחוס וניקויים של אוסטאופיטים שוקל לנתח שוב כיון שיש הגבלה בכיפוף ואיני יכול לרוץ או לאמץ הקרסול עד כה 2 אורתוסקופיות ו-2 ניתוחים בפתיחה של הקרסול בחתך רוחבי הניתוח האחרון לפני כ-10 שנים אשמח להצעות דרור

דרור שלום. מאחר ולא בדקתי אותך ולא ראיתי את בדיקות ההדמייה שלך, לא אוכל להמליץ. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון. בברכה - דר' טיטיון.

שלום לארונה אני סובל מכאבים בברכיים בצילום מצאו על שוק מותני שינויים ניווניים קלים עם אוסטאופיטים קידמיים וצדדיים ובברך שינויים ארטרוטים לפני כשנה עברתי תאונת דרכים ואז התחילו הכאבים השאלה שלי מה פרוש המושגים הללו (אני לא מוצא באינטרנט)? והאם אוכל להמשיך לרכב על אופניים או לרוץ?

???

שלום, אני בחורה בת 19 שמשרתת במג"ב בחודשיים האחרונים יש לי כאבים חזקים מאוד בכפות רגליים ואיני יכולה ללכת כלל, במיוחד כאשר אני יושבת א ונחה מספר שעות ולאחר מכן קמה הכאבים חזקים יותר, איני מסוגלת כלל לתפקד. האם זה יכול להיות שיברי מאמץ?! או שיש אפשרות למשהו אחר? תודה רבה מראש על התשובה!

בחורה שלום. הכל יכול להיות. פני לבדיקת אורתופד. בברכה - דר' טיטיון.

מיזה כשנתיים אני סובל ממיחושים בשתי עצמות השוק. יש לציין כי הכאבים אינם מפריעים לי בחיי היום יום אך ישנן מספר נק' לאורך העצם שלחיצה חלשה עליהם מעוררת כאב. רציתי לדעת כיצד להיפטר מהכאב

ליאור שלום. עליך לפנות לבדיקת אורתופד באזור מגוריך.כדי להגיע לאבחנה ולהציע טיפול יש צורך בבדיקה מסודרת. בברכה - דר' טיטיון.

האם זה נכון שבמידה ושמים תפוח אדמה על עצם במשך לילה ונותנים מכה נוצר שבר ביד?

לא.

קראתי את המאמר המצוין שלך בנושא. יחד עם זאת, כמובן שהכאב לא פסק.... חזרתי לשים מידרסים בכל הנעליים (כולל קרוקס ) ובאמת יש שיפור, אבל מידי קימה ממנוחה - כאבים. איפה עושים פיזיוטרפיה (שייך לקופת חולים "מכבי" ) והאם יש עוד מה לעשות? תודה, ירון

ירון שלום. פיזיוטרפיה אתה עושה דרך קופת החולים. העיקר זה תרגילי המתיחה ואותם עליך לבצע כל בוקר וכל ערב באדיקות. לגבי מה עוד יש לעשות, אני לא יודע מה עשית כבר עד היום. בברכה - דר' טיטיון.

בשעה טובה נסגר לי הפצע. אך יש לי שאלה נוספת. לאחר שהוציאו לי את התפרים התחיל להתקלף לי כל העור סביב האזור של הניתוח האם זה מצב נורמלי אודה לתשובתך.

נשמע כמו מצב נורמאלי. בברכה - דר' טיטיון

יש לי בעיית דרבן בכף הרגל אני עומדת שעות רבות בעבודה האם עדיף לא לעמוד כמה שפחות גם בבית האם זה יכול לעזור לריפוי

מנוחה זה לא הטיפול המומלץ. תרגילי מתיחה לאכילס ולפאציה הפלאנטארית הם הטיפול המומלץ וזה לא מנוחה. אני מציע לך לפנות לקבלת הדרכה לגבי התרגילים אצל פיזיוטרפיסט/ית באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון

על מה מעידה תופעה של נימול בכפות הרגליים כאשר התופעה מתרחשת בתדירות גבוהה בכל מצב של ישיבה? ולאיזה מומחה עליי לפנות?

לירון שלום. מצב זה יכול לנבוע מבעיה אורתופדית, נוירולוגית , כלי דם, או אחר. פני ראשית לרופא המשפחה שיפנה אותך לגורם המתאים. בברכה - דר' טיטיון

שלום רב אני בת 45 לפני כ5 חודשים היחלקתי ונפלתי מ6 מדרגות והכף רגל שלי היתכופף גם כל העצבעות, היו לי כאבים עשיתי צילום אבל בצילום לא ראו שום שבר אמרו שזה צדק קטן ובגלל המכה,נתנו לי מישכה להרגעה וזהו . אבל הכאבים הימשיכו וניהיו יותר גרוע בקושי יכולתי ללכת,הלחתי לרופא ועוד פעם עשה לי צילום וראו שהיה שבר ליד הקרסול ו גם אחד מעצמות הקטנות של הגב העליון של כף הרגל זז מהמקום ,וכנראה בגלל הנפיחות הם לא גילו בצילום ואחרי כמה חודשים העצמות התמקמו איך שהם רצו ולא במקום שלהם ובגלל שהעצם הקטן הזה לא נימצע במקום שלו הוא מתחכך עם עצם ליד וגורם לי לכאבים חזקים שאפילו קשה לי לעמוד, דרך הגב רופא גם נתן לי פיזיוטפיה אחרי כל הסידרה עדיין יש לי כאבים אומנם קצת פחות יותר אבל הרופא לא רואה שום דרך להרפיה או טיפול לגמרי. האם יש דרך לטפל בבעיה הזאת וכאבים האלו כי אני עוד צעירה ויש לי ילדים קטנים בבית???????????????? מה אתה ממליץ לי לעשות????????????? רציתי להוסיף שעשיתי צילום איזוטופים וגם ct ובצילומים ראו שאחד מעצמות של כף הרגל יצא מהמקום ונפל למטה ובזמן שאני הולכת לוחץ על עצם אחר וגורם לכאב בשני אצבעים העמצעים וגם בקרסול . האם יש דרך לטפל בכאבים האלו ובבעיה הזאת בלי ניתוח??????????????? תודה רבה

גילה שלום. נשמע כבעיה מורכבת. לא ניתן לתת תשובה טובה ללא בדיקה מסודרת ובחינת הצילומים ושאר בדיקות העזר. על פניו, נשמע כמו בעיה הדורשת התערבות ניתוחית. בברכה - דר' טיטיון.

לדר טיטיון האם בוניון ובוניוניט שכואבים יכולים לגרום לבוריסיטיס בכריות האצבעות והאם ניתוח לתיקון הבוניון והבוניוניט יכול לשפר את הבעיה של הבוריסיטיס בכף הרגל בעיקר בכרית האצבעות. בתודה שושנה

שושנה שלום עיוות בקדמת כף הרגל, גורם לפיזור עומסים לא טוב בקדמת כף הרגל ומעבר של עומס מאזור בוהן ראשונה לכיוון הכרית הקדמית של כף הרגל. לכן נגרם בורסיטיס שם. טיפול ניתוחי לתיקון העיוות ולעיתים יש צורך גם בטיפול בשאר המסרקים יכול לשפר את הבעיה בהחלט. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, בתשובה שקיבלתי לצילום רנטגן לכף רגלי נכתב בתשובת הבדיקה: אין עדות לממצא פתולוגי גרמי, שינויים ניווניים ב1-MTPJ אודה לתשובתכם לגבי פירוש הבדיקה.

רמי שלום. פירוש הבדיקה הוא - אין עדות לממצא פתולוגי (חולני) גרמי (בעצם), שינויים ניווניים ב1-MTPJ (שחיקה של המפרק בין הבהן לעצם המסרק הראשונה). ברכה - דר' טיטיון.

שלום רב ד"ר יחזקאל, כבר דיברנו פה בעבר ויש לי שאלה/בעיה. אני כבר חודשיים ימים עם השבר ולא דורכת על כף הרגל. בצילום האחרון שעשיתי עכשיו הממצא היה שאין עדיין חיבור.מה עלי לעשות,אני מטופלת אצל רופא שהחל מן השבוע השני הסיר את הגבס וחבש בלבד כולל סד(כולל שני האצבעות האחרונות)אבל לי זה נראה כבר מוגזם זמן ההחלמה?מה היית מציע לעשות? תודה, מירי

מירי שלום. מאחר ולא בדקתי אותך ולא ראיתי צילומים אין לי המלצות. אם משהו לא נראה לך, פני לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

נקרעה רצועה בגיד אכילס. האם מישהו מכיר רופא מומחה לניתוח בקרוב? תודה

גלעד שלום. נסה באתר www.rofe.co.il בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב. לפני 30 שנה עברתי ניתוח בקרסול לאחר תאונה. היום אני אמורה לעבור ניתוח להחלפת קרסול מאחר והסחוס שחוק לחלוטין ואני סובלת מכאבים עזים וצולעת באופן קשה. האם תוכלו להמליץ לי על בית חולים בו מומלץ לבצע את הניתוח, ולתאר את תהליך ההחלמה ואת תופעות הלוואי המוכרות בניתוח כזה?

נאוה שלום. ניתוח זה מבוצע בהצלחה במספר מרכזים בארץ כולל מאיר, בלינסון, איכילוב ואולי בעוד בתי חולים. לאחר הניתוח יש "לבלות" בין 6-12 שבועות בגבס ולאחר מכן פיזיוטרפיה. תוצאה סופית פחות או יותר רואים לאחר כשנה. לכל ניתוח יכולים להיות סיבוכים של זיהום בפצע, פגיעה בכלי דם, פגיעה בעצבים, חוסר הצלחה בשל כאבים שנמשכים למרות הניתוח, הגבלה בתנועות וכ"ו. בברכה - דר' טיטיון.

אני מרקיד בריקודי עם כ-25 שנים.לפני כשנה התחלתי לסבול מכאבים בברך שמאל .בנוסף הברך התנפחה.עברתי פיזיוטרפיה ללא שיפור וכחלוף חודש החלו כאבים בקרסול רגל שמאל עם נפיחות.במיפוי שנעשה לי היתה האבחנה תהליך אריטרטי חריף בברך שמאל שינויים אריתרטיים סביב הסדק המפרקי המדיאלי ובמדור הפלטלופמורלי. כ מו נן נמצאה קליטה מוגברת בקרסול ובmid foot יתכן עקב שינויים ארתריטיים.שאלתי היא האם יש קשר בין עבודתי לפגיעה בברך ובקרסול .וכן אודה אם תסביר את מנגנון הפגיעה וכיצד גרמה עבודתי לפגיעה.בתודה מראש.

שאלתיאל שלום. שינויים ניווניים כמו שאתה מתאר הן בד"כ שנויים הנובעים משחיקה. יתכן ולעבודתך יש קשר אם אתה עובד שעות מרובות ביום עם תנועות החוזרות ונישנות במנגנון של מיקרוטראומה. יחד עם זאת יתכן שמדובר בתהליך מחלתי ניווני רגיל בהתאם לגיל, משקל ומצב כללי. בברכה - דר' טיטיון.

אני בן 27 אחרי בדיקות של כאבי ברכיים - גילו שיש לי ארטריטיס - איך זה קורה ולמה ומה התרופות שעלי לקבל תודה טל.

פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד.

דר טיטיון אחל'ה רופא

תודה רבה על המענה

בבקשה.

שלום לכולם ,לפני חודשיים שברתי את המטטרסוס 5 ...טופלתי אך הבדיקה האחרונה הראתה שהשבר לא התאחה.האורטופד יעץ לי "לחיות עם השבר" מה שלא עודד אותי והשאיר אותי בחוסר וודאות.!! האם זה לגטימי ?? אם יש לכם עצה זה יעזור יש לציין שאני מאוד אוהב ספורט ..והתחושה ברגל שונה לחלוטין מקודם!! וזה מצב מוזר . אשמח לקבל עצה תודה אורי

הייתי מעוניינת לקרוא חומר או כתבות על VRE -VANCOMYCIN RESISTANT אני לא בטוחה שכתבתי נכון אך אני בטוחה שהרופא שהשאלה מופנת אליו יבין מה כוונתי. אשמח אם אקבל תשובה בהקדם. אף ניתן להפנות אותי למקורות ורצוי לכתבה בעברית. תודה מראש

עשי חיפוש בכל מנוע חיפוש למשל בגוגל. בברכה - דר' טיטיון.

היי אורי, אני סובלת מאותה בעיה כמוך ואני כבר חודשיים עם שבר במטטרזוס החמישי(אצבע אחרונה)ואין שום התקדמות. מתה ללכת רגיל ולעשות ספורט בדיוק כמוך,תתכונן לי אמר רופא ששבר כזה יכול להחלים גם תוך חצי שנה וזה מדכאאא אותי מאוד. אתה דורך על הרגל?אצל איזה רופא היית?

אני דורך על הרגל אבל זה לא דומה לכלום!!!!!! אפשר לעשות ניתוח ,אבל לפני זה היום 7.9 אני הולך לפרופסור לאבחנה נוספת כי קצת לא נראה לי הגיוני שרופא אומר לך "תחייה עם זה" הייתי עם גבס חודש סתם..לא עזר ועכשיו הגבס הביא אותי למצב שהקרסול מתנפח כי לא דרכתי כמו שצריך על הרגל...! יש לך הרגשה מוזרה בכף רגל ? כי לי יש...האמת שזה הרבה יותר גרוע ממה שחשבתי...את דורכת?

אורי שלום. האם זה לגטימי ?? כן. שבר בבסיס מסרק 5 ידוע בנטייה שלו להתחבר לאט או לא להתחבר כלל. צריך הרבה סבלנות. לעיתים אם זה ממשיך לכאוב אז יש צורך בהתערבות ניתוחי. ממליץ לך לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בבעיות קרסול וכף רגל באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

קיבלתי לפני יומיים זריקה בגלל דורבן אך ללא הואיל האם עדיין יש תקווה? כמה זמן לוקח לזריקה להשפיע ואם היא לא משפיעה האם יש טיפולים אחרים.

רציצי להוסיף שאלה האם הדרבן יעלם גם ללא טיפול אני סובלת כבר חצי שנה וניסיתי גם פיזיוטרפיה שלא עזרה . ושוב תודה לך דוקטור

רציצי להוסיף שאלה האם הדרבן יעלם גם ללא טיפול אני סובלת כבר חצי שנה וניסיתי גם פיזיוטרפיה שלא עזרה . ושוב תודה לך דוקטור

רעיה שלום. קראי את המאמר המצורף. אם עדיין יש שאלות אשמח לענות. בברכה - דר' טיטיון. אבחון וטיפול במחלת החיתולית הכפית (Plantar Fasciitis ) – " דורבן". יחזקאל טיטיון*, מוטי קסטנר, אברהם בכר, משה סלעי. המחלקה האורטופדית, השירות לכירורגית קרסול וכף הרגל*, מרכז רפואי רבין, קמפוס בילינסון, הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב, פתח תקווה הקדמה ומבוא חולים רבים פונים למרפאת רופא המשפחה, אורתופד, ראומאטולוג או פודיאטר, בשל כאבים באזור התחתון של העקב. תלונה זו שכיחה מאוד והמחלה יכולה להופיע מגיל ילדות ועד גיל קשיש, אם כי שכיח יותר שהמחלה מופיעה בנשים בגיל העמידה ובגברים העוסקים בספורט ריצה. השכיחות של המחלה היא כ – 10% באוכלוסיה הכללית וכ – 10 % מהעוסקים בספורט ריצה [1,2]. שמות רבים ניתנו למחלה כולל: מחלת החיתולית הכפית (PLANTAR FASCIITIS), עקב אצן (JOGGER’S HEEL), עקב טניס (TENNIS HEEL), עקב שוטר (POLICEMAN’S HEEL) , עקב זיבה (GONORRHOEAL HEEL). כינוי עברי עממי למחלה הוא "דורבן" על שם הזיז הגרמי שנראה לעיתים בצילומי הרנטגן של החולים במחלה. ריבוי השמות והכינויים נובע מהבנה לקויה של הרופאים המטפלים, לגבי מקור המחלה וסיבת הכאב [2]. סיבת הכאב היא ככל הנראה, ניוון (Degeneration ) של קולאגן (אליה מתייחסים לעיתים בטעות כ-"דלקת כרונית") באזור מוצא החיתולית הכפית (Plantar Facia ) בגבשושית התיכונה של עצם העקב. באזור ניוון הקולגן רואים איבוד של המשכיות הקולאגן, עם עליה בכמות הרקמה החיבורית והוואסקולאריות באזור, עם נוכחות מוגברת של פיברובלסטים, ללא נוכחות מוגברת של תאי דלקת הנצפים בתהליך דלקתי. סיבת הניוון היא קרעים זעירים חוזרים ונשנים של החיתולית הכפית, הנגרמים בקצב מהיר יותר מיכולת הריפוי המקומי של הגוף [3] (תמונה 1). תפקיד הרופא המטפל בחולה הסובל מהמחלה, הוא אבחון נכון של הבעיה וטיפול בהתאם. בטיפול המתחיל מוקדם או בסמיכות להופעת התסמינים, רוב החולים עשויים להבריא תוך כ- 6 שבועות [4]. על הרופא להביא בחשבון את העובדה, שאמנם מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה לכאבים באזור התחתון של העקב, אך יש לשלול בעיות אחרות העלולות לגרום לכאבים דומים. גורמי המחלה לחיתולית הכפית תפקיד חשוב בשמירת תפקוד הקשת האורכית הפנימית בכף הרגל. קרע ספונטאני או מכוון (בניתוח) של החיתולית הנ"ל, עלול לגרום לצניחת הקשת האורכית הפנימית ולהשטחת כף הרגל ולעיתים גם לכאבים בעקבות כך בקשת האורכית החיצונית של כף הרגל [5,6]. מוצא החיתולית ברובו מהגבשושית התיכונית של עצם העקב במשטחה הכפי. המבנה מתפרש בצורת מניפה קדימה ומתחבר דרך מספר שרוולים, במספר תאחיזות, בכיוון הכפי של המפרקים בין ראשי עצמות המסרק לבסיסי הגלילים המקורבים של הבהנות ולאזור מעטפת הגידים המכופפים שם (ציור 1). במהלך מחזור ההליכה, בכל צעד בשלב הדריכה המלאה (STANCE) קיימת מתיחה של החיתולית הכפית. יש מצבים בהם המתיחה החוזרת הנ"ל עלולה לגרום לקרעים זעירים בחיתולית ולתופעת הניוון שתוארה קודם (ציור 2) [7]. ביאופסיה מאזור זה מראה שגשוג של פיברובלאסטים ורקמה גרגירמתית (granulomatous) כרונית [2,7], כמו כן ניתן לראות הבדל בעובי החיתולית בין חיתולית בריאה כ- 3 ממ' עובי גבי-כפי, לעומת עד 15 ממ' במחלת החיתולית הכפית במצבה הקשה [7]. מצבים הגורמים להגבלה בכיפוף גבי (DORSIFLEXION) של כף הרגל כמו מצב בו יש קיצור של גיד האכילס, גורמים לעומס יתר לחיתולית הכפית. במצב בו קיימת מחלת החיתולית הכפית, יש נטייה של כף הרגל להיות בכיפוף כפי בזמן מנוחה, דבר המקל על המתח באותה חיתולית ומקל על הכאב. במשך זמן המנוחה, החיתולית הרפויה מתכווצת יחסית. בקימה מהמנוחה או משנת לילה יש הפעלת מתח על החיתולית המכווצת והכאבים מוחמרים שוב [8,9]. המבנה של העור והשומן התת עורי באזור העקב מותאם לבלימת זעזועים ומניעת שחיקה. העור בסוליית כף הרגל הוא עבה יותר מהעור במקומות אחרים בגוף והוא בנוי בצורת חלת דבש של מחיצות פיברובלאסטית המחוברות אחת לשניה. בין העור לעצם העקב כלואות בועיות השומן התת עורי באזור. מבנה זה משמש כבולם זעזועים בזמן פגיעת העקב בקרקע, בזמן מחזור ההליכה (HEEL STRIKE). עובי שכבות השומן התת עורי בגוף יורד בגיל העמידה, לכן העומס באזור העקב גדול יותר לאחר גיל 40 ושכיחות הכאבים באזור עולה עם הגיל [10]. מהו ה"דורבן"? לעיתים נראה בצילום רנטגן של עקב החולים הסובלים ממחלת החיתולית הכפית זיז גרמי ( תמונה 1) שזהו גבשושית גרמית שהיא הארכה של הגבשושית הכפית של עצם העקב. זיז כזה ניתן לראות ב- 15%-25% מהאוכלוסיה הכללית, גם בבריאים שלא סובלים ממחלת החיתולית הכפית. שכיחות ההופעה הרנטגנית של הזיז עולה עם הגיל והמשקל [11,12]. הזיז הגרמי או ה"דורבן" אינו קשור לחיתולית הכפית כי אם לגיד מכופף הבוהנות הקצר (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) ולכן קיים גם היום ויכוח לגבי הקשר בין מחלת החיתולית הכפית לנוכחות רנטגנית של "דורבן" [13]. קיים קשר נסיבתי, מאחר וניתן לראות שב- 50% מחולי מחלת החיתולית הכפית, קיים זיז גרמי כזה בצילום רנטגן של העקב. יתכן שבמצב שקיימת מחלת החיתולית הכפית קשה עם התעבות משמעותית של החיתולית הכפית, אזי נוכחות של "דורבן" מחמירה את מחלת החיתולית בשל חיכוך מקומי של החיתולית עם אותו זיז גרמי [2]. אבחנה אבחון מחלת החיתולית הכפית מבוצע בעזרת ראיון רפואי ובדיקה גופנית. בדיקות מעבדה והדמיה יש לבצע רק במידה והאבחנה אינה ברורה ויש צורך לשלול גורם אחר לכאב. החולה מתאר כאב באזור הגבשושית התיכונה של עצם העקב. הכאב המתואר קשה יותר בצעדים הראשונים, לאחר מנוחה ממושכת או שנת לילה. לעיתים הכאב קשה עד כדי כך, שהחולה יכול לדרוך רק על קדמת כף הרגל בצעדיו הראשונים בבוקר. לאחר מספר צעדים הכאב פוחת. הכאב הקשה בבוקר שמשתפר בהמשך, אופייני למחלת החיתולית הכפית. כאב שמחמיר בהליכה או במאמץ אופייני יותר לשבר מאמץ בעצם העקב או לכאב על רקע הילכדות עצב כמו בתסמונת התעלה הטארזאלית. כאבי לילה אינם אופייניים למחלת החיתולית הכפית ודורשים בירור לשלילת גורמים אחרים לכאבים באזור העקב כמו גידול, זיהום, וכאב ממקור עצבי. כמו כן יש לברר עם החולה את מצבו הכללי ומחלות נוספות כמו סוכרת (הגורמת לנאורופאטיה) או מחלות מפרקים סרונגטיביות [2,14]. בבדיקה הגופנית ניתן להתרשם מרגישות ממוקמת באזור הקדמי-פנימי של העקב. לעיתים גם קיימת נפיחות מקומית באזור הנ"ל. ב- 78% מהחולים ניתן להבחין בקיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל בשל כך [2,8]. אם בבדיקה הגופנית מופק כאב באזור אחר מהנ"ל, כנראה שמקור הכאב הוא לא במחלת החיתולית הכפית. כאב שמופק במרכז העקב או באזור האחורי של העקב נובע בד"כ מחבלה, ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב או דלקת באמתחת (Bursa) אחורית [2]. במידה וכאב מופק בבדיקת ניקוש (TINEL’S TEST) באזור הפנימי של העקב, יתכן שהבעיה נובעת מכליאה של עצב או תסמונת התעלה הטארזאלית (תמונה 2). במידה והכאבים מפושטים בעקב ולא ממוקמים באזור אחד שלו, יש לשלול שבר מאמץ בעצם העקב [2]. בדיקות הדמיה יש לבצע לצורך שלילת סיבות אחרות הגורמות לכאבים באזור העקב, שהן לא מחלת החיתולית הכפית. צילום רנטגן – יבוצע לשלילת שבר מאמץ, כיבים בעצם העקב בשל דלקת אמתחת קשה, או בעיה גרמית אחרת [1]. מיפוי עצם – יכול להיות לעזר בהדגמת שבר מאמץ בעקב במידה ולא הודגם בצילום רנטגן. מעבר לכך אינו מועיל באבחנת מחלת החיתולית הכפית [15,16]. בדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע – אין הטוויה לשימוש בבדיקות אלו לאבחון או שלילת מחלת החיתולית הכפית. בבדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע, במידה ומבוצעות, ניתן בנוכחות מחלת החיתולית הכפית, להדגים התעבות של החיתולית [17,18]. בדיקות דם – מומלץ לבצע בדיקת שקיעת דם וספירת דם במקרים של כאב לא אופייני או במקרה של כאבים דו-צידיים בשני עקבים באותו חולה, שאז מקור הבעיה יכול להיות במחלת מפרקים סרו-נגטיבית [2,14]. בדיקת הולכה חשמלית (EMG) – ברוב המקרים הבדיקה אינה יעילה או שימושית מאחר ולא ניתן לאשר או לשלול תסמונת התעלה הטארזאלית או כליאה עצבית אחרת כמקור הכאבים באזור העקב, ע"י בדיקת הולכה חשמלית [2]. גורמי הסיכון השמנת יתר ועליה פתאומית במשקל, מאמץ גופני פתאומי לאנשים שאינם רגילים בכך, נעילת נעליים שאינן בולמות זעזועים באזור העקב, שינויים בהרגלי ריצה (תכיפות, משך ומשטח ), תעסוקה או עבודה הכרוכה בעמידה ממושכת, קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל, כל אלו מהווים גורמי סיכון להתפתחות המחלה. קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל מהווה את גורם הסיכון המשמעותי ביותר מבין כל הנ"ל [19,20]. טיפול בפאסאיטיס פלאנטארית הטיפול במחלת החיתולית הכפית הוא בד"כ טיפול שמרני. הטיפול השמרני מצליח יותר כשמתחילים אותו בסמיכות להופעת התסמינים ובד"כ תוך ששה שבועות מהופעתם. מדרסים - כרית בולמת זעזועים מתחת לעקב ותמיכה לקשת האורכית הפנימית ע"י מדרס מתאים מחומר רך, עוזרים בבלימת עומסים המופעלים על כף הרגל במהלך הליכה, כשהמדרסים המומלצים הם מדרסים המותאמים לחולה לפי מידת גבס או אמצעי התאמה דומה. [2,21]. נעליים מתאימות – יש להמליץ לחולים להימנע מהליכה יחפים על משטח קשה. מומלץ לנעול נעליים עם תמיכה לקשת האורכית הפנימית של כף הרגל, עם ריפוד או סוליה רכה באזור העקב [22]. תרופות נוגדות דלקת לא סטארואידאליות – משמשות במקרה של מחלת החיתולית הכפית כתרופות נוגדות כאב, מאחר ומקור המחלה אינו דלקתי. לכן גם מומלץ להפסיק את מתן התרופות הנ"ל עם שכוח הכאב החד, כדי להימנע מסיבוכי השימוש הממושך בתרופות אלו [2]. הזרקה מקומית של סטארואידים – הזרקה מקומית של סטארואיד בשילוב או ללא שילוב עם לידוקאין עשוי לגרום להקלה מהירה בכאב. זריקה הניתנת מהצד הפנימי של העקב עדיפה על זריקה הניתנת ישירות דרך סוליית כף הרגל למוקד הכאב[23]. אמנם זריקה כזאת יכולה להקל על הכאב, אך יש להימנע ממנה במידת האפשר ולהזריק רק במקרים בהם טיפול שמרני אחר לא עזר, בשל הסיבוכים העלולים להיגרם כולל: ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב, זיהום מקומי באזור ההזרקה ועד לאוסטאומיאליטיס של עצם העקב וקרע יאטרוגני של הפאציה הפלאנטארית בעקבות ההזרקה [3]. יש הטוענים שאין הבדל בתוצאות בין זריקת לידוקאין בלבד לעומת מתן זריקה של סטארואיד עם לידוקאין [23-25]. טיפול פיזיוטרפי - תרגילי מתיחה לגיד האכילס עשויים להקל על כאבים הנובעים ממחלת החיתולית הכפית. רוב החולים הסובלים מהמחלה סובלים גם מקיצור של הגיד הנ"ל ולכן מתיחת של הגיד והארכתו, מקל על התכווצות החיתולית הכפית שקיימת במנוחה בשל מנח הכיפוף הכפי הנגרם בעקבות קיצור גיד האכילס [2,26]. טיפולים פיזיוטרפיים חשמליים שונים, כמו טיפול מקומי עם גלי על שמע ו-TENS, נצפו כיעילים בחלק מהחולים. סד ללילה – סד לילה למתיחה של גיד האכילס והחיתולית הכפית, המונע את הכיפוף הכפי של כף הרגל במנוחה ומחזיק את כף הרגל במנח של כ- 5 מעלות כיפוף גבי ואת הבוהנות גם כן בכיפוף גבי קל, עשוי להפחית משמעותית את כאבי הבוקר, מהם סובלים חולי מחלת החיתולית הכפית [27,28]. גלי הלם חוץ גופיים (Extracorporeal shock wave therapy) – טיפול בגלי הלם חוץ גופיים התרחב בשנים האחרונות לטיפול בבעיות אורתופדיות שונות, כולל הטיפול במחלת החיתולית הכפית. יעילות הטיפול שנויה במחלוקת. קיימות עבודות המראות הטבה משמעותית עם טיפול לעומת עבודות המשוות את הטיפול בגלי הלם חוץ גופיים לטיפול באינבו (placebo) ולא נמצא הבדל משמעותי בתוצאות בין הטיפולים [29-31]. טיפול ניתוחי ניתן להציע טיפול ניתוחי, לחולה הסובל ממחלת החיתולית הכפית , העמידה לכל הטיפולים השמרניים ושסובל מהמחלה למשך יותר מ- 12 חודשים בהם טופל טיפול שמרני מלא. הניתוחים המקובלים כיום הם: חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית פתוחה ובמידה וקיים זיז גרמי – "דורבן" גם חיתוכו, או חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית אנדוסקופית [32,33]. אחוזי ההצלחה בסדרות שונות הם בין 75%-90% [34,35]. לסיכום מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה ביותר לכאבים באזור התחתון של העקב. התסמין האופייני – כאב באזור העקב בצעדים הראשונים בבוקר, לאחר שינה, או לאחר מנוחה ממושכת. המחלה בד"כ מגבילה את עצמה וחולפת עם הזמן. טיפול שמרני המותחל מוקדם עם הופעת התסמינים , מביא בד"כ לשיפור מהיר במצב החולה. במצבים בהם טיפול שמרני ממושך נכשל, ניתן לבצע ניתוחים שונים העשויים לשפר את מצב החולה בהצלחה . ביבליאוגרפיה 1. Tanz SS. Heel pain. Clin Orthop 1963;28:169-78. 2. DeMaio M, Paine R, Mangine RE, Drez D Jr. Plantar fasciitis. Orthopaedics 1993;16:1153-63. 3. Lemont H; Ammirati KM; Usen N. Plantar fasciitis: a degenerative process (fasciosis) without inflammation. J Am Podiatr Med Assoc 2003;93(3):234-7. 4. Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Conservative treatment of plantar heel pain: long-term follow-up. Foot Ankle 1994;15:97-102 5. Daly PJ, Kitaoka HB, Chao EYS. Plantar fasciotomy for intractable plantar fasciitis: clinical results AND biomechanical evaluation. Foot Ankle 1992;13:188-95. 6. Brugh AM; Fallat LM; Savoy-Moore RT. Lateral column symptomatology following plantar fascial release: a prospective study. J Foot Ankle Surg 2002;41(6):365-71. 7. Leach RE, Seavey MS, Salter DK. Results of surgery in athletes with plantar fasciitis. Foot Ankle 1986;7:156-61. 8. Amis J, Jennings L, Graham D, Graham CE. Painful heel syndrome: radiographic AND treatment assessment. Foot Ankle 1988;9:91-95. 9. Kibler WB, Goldberg C, Chandler TJ. Functional biomechanical deficits in running athletes with plantar fasciitis. Am J Sports Med. 1991;19:66-71. 10. Jahss MH, Kummer F, Michelson JD. Investigations into the fat pads of the sole of the foot: heel pressure studies. Foot Ankle 1992;13:227-32. 11. DuVries HL. Heel spur (calcaneal spur). Arch Surg 1957;74:536-42. 12. Rubin G, Witten M. Plantar calcaneal spurs. Am J Orthop 1963;5:38-55. 13. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 14. Furey JG. Plantar fasciitis: the painful heel syndrome. J Bone Joint Surg 1975;57A: 672-3. 15. Williams PL, Smibert JG, Cox R, Mitchell R, Klenerman L. Imaging study of the painful heel syndrome. Foot Ankle 1987;7:345-9. 16. Intenzo CM, Wapner KL, Park CH, Kim SM. Evaluation of plantar fasciitis by three-phase bone scintigraphy. Clin Nuclear Med 1991;16:325-8. 17. Kier R. Magnetic resonance imaging of plantar fasciitis AND other causes of heel pain. MRI Clin N Am 1994;2:97-107. 18. Kane D, Greaney T, Shanahan M, Duffy G, Bresnihan B, Gibney R, Fitz Gerald O. The role of ultrasonography in the diagnosis AND management of idiopathic plantar fasciitis. Rheumatology 2001;40(9):1002-8 19. Schepsis AA, Leach RE, Gorzyca J. Plantar fasciitis. Etiology, treatment, surgical results AND review of the literature. Clin Orthop 1991;266:185-96. 20. Riddle DL; Pulisic M; Pidcoe P; Johnson RE. Risk factors for Plantar fasciitis: a matched case-control study. J Bone Joint Surg 2003;85-A(5):872-7 21. Martin JE; Hosch JC; Goforth WP; Murff RT; Lynch DM; Odom RD. Mechanical treatment of plantar fasciitis. A prospective study. Am Podiatr Med Assoc 2001;91(2):55-62. 22. Weiner BE, Ross AS, Bogdan RJ. Biomechanical heel pain: a case study. Treatment by use of Birkenstock sandals. J Am Podiatr Assoc 1979;69:723-6. 23. Tsai WC, Wang CL, Tang FT, et al. Treatment of proximal plantar fasciitis with ultrasound-guided steroid injection. Arch Phys Med Rehabil 2000;81(10):1416-21. 24. Miller RA, Torres J, McGuire M. Efficacy of first-time steroid injection for painful heel syndrome. Foot Ankle Int 1995;16:610–2. 25. F. Crawford, D. Atkins, P. Young, AND J. Edwards. Steroid injection for heel pain: evidence of short-term effectiveness. A randomized controlled trial. Rheumatology. 1999;38(10):974-977. 26. Di Giovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, Moore EA, Murray JC, Wilding GE, Baumhauer JF. Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg, 2003;85-A(7):1270-7. 27. Berlet GC, Anderson RB, Davis H, Kiebzak GM. A prospective trial of night splinting in the treatment of recalcitrant plantar fasciitis: the Ankle Dorsiflexion Dynasplint. Orthopedics, Nov 2002, 25(11) p1273-5. 28. Wapner KL, Sharkey PF. The use of night splints for treatment of recalcitrant plantar fasciitis. Foot Ankle 1991;12:135-7. 29. Rompe JD; Decking J; Schoellner C; Nafe B. Shock wave application for chronic plantar fasciitis in running athletes. A prospective, randomized, placebo-controlled trial. Am J Sports Med 2003;31(2):268-75 30. Weil LS; Roukis TS; Weil LS; Borrelli AH. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic plantar fasciitis: indications, protocol, intermediate results, AND a comparison of results to fasciotomy. J Foot Ankle Surg 2002;41(3):166-72. 31. Haake M; Buch M; Schoellner C; Goebel F; Vogel M; Mueller I; Hausdorf J; Zamzow K; Schade-Brittinger C; Mueller HH. Extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciitis: randomised controlled multicentre trial. BMJ 2003;12;327(7406):75. 32. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 33. Anderson RB, Foster MD. Operative treatment of subcalcaneal pain. Foot Ankle 1989;9:317-23. 34. Woelffer KE; Figura MA; Sandberg NS; Snyder NS. Five-year follow-up results of instep plantar fasciotomy for chronic heel pain. J Foot Ankle Surg 2000;39(4):218-23. 35. Jarde O; Diebold P; Havet E; Boulu G; Vernois J. Degenerative lesions of the plantar fascia: surgical treatment by fasciectomy AND excision of the Acta Orthop Belg 2003;69(3):267-74. heel spur. A report on 38 cases.

אני בת 56, בריאה. מזה כשלוש שנים יש לי כאבים בירך שמאל. הכאבים בזמן הליכה מהירה והרמת חפצים לא כבדים. נאמר לי שזה נובע מכאבי גב או בורסיטיס. לקחתי זריקות וכדורים ויש הטבה מעטה אבל עדיין אני מוגבלת בהליכה. מה עוד ניתן לעשות? ומה האבחון? תודה רבה

פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד.