פורום אורתופדיה - בעיות כף רגל וקרסול

שלום לכולם ,לפני חודשיים שברתי את המטטרסוס 5 ...טופלתי אך הבדיקה האחרונה הראתה שהשבר לא התאחה.האורטופד יעץ לי "לחיות עם השבר" מה שלא עודד אותי והשאיר אותי בחוסר וודאות.!! האם זה לגטימי ?? אם יש לכם עצה זה יעזור יש לציין שאני מאוד אוהב ספורט ..והתחושה ברגל שונה לחלוטין מקודם!! וזה מצב מוזר . אשמח לקבל עצה תודה אורי

הייתי מעוניינת לקרוא חומר או כתבות על VRE -VANCOMYCIN RESISTANT אני לא בטוחה שכתבתי נכון אך אני בטוחה שהרופא שהשאלה מופנת אליו יבין מה כוונתי. אשמח אם אקבל תשובה בהקדם. אף ניתן להפנות אותי למקורות ורצוי לכתבה בעברית. תודה מראש

עשי חיפוש בכל מנוע חיפוש למשל בגוגל. בברכה - דר' טיטיון.

היי אורי, אני סובלת מאותה בעיה כמוך ואני כבר חודשיים עם שבר במטטרזוס החמישי(אצבע אחרונה)ואין שום התקדמות. מתה ללכת רגיל ולעשות ספורט בדיוק כמוך,תתכונן לי אמר רופא ששבר כזה יכול להחלים גם תוך חצי שנה וזה מדכאאא אותי מאוד. אתה דורך על הרגל?אצל איזה רופא היית?

אני דורך על הרגל אבל זה לא דומה לכלום!!!!!! אפשר לעשות ניתוח ,אבל לפני זה היום 7.9 אני הולך לפרופסור לאבחנה נוספת כי קצת לא נראה לי הגיוני שרופא אומר לך "תחייה עם זה" הייתי עם גבס חודש סתם..לא עזר ועכשיו הגבס הביא אותי למצב שהקרסול מתנפח כי לא דרכתי כמו שצריך על הרגל...! יש לך הרגשה מוזרה בכף רגל ? כי לי יש...האמת שזה הרבה יותר גרוע ממה שחשבתי...את דורכת?

אורי שלום. האם זה לגטימי ?? כן. שבר בבסיס מסרק 5 ידוע בנטייה שלו להתחבר לאט או לא להתחבר כלל. צריך הרבה סבלנות. לעיתים אם זה ממשיך לכאוב אז יש צורך בהתערבות ניתוחי. ממליץ לך לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בבעיות קרסול וכף רגל באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

קיבלתי לפני יומיים זריקה בגלל דורבן אך ללא הואיל האם עדיין יש תקווה? כמה זמן לוקח לזריקה להשפיע ואם היא לא משפיעה האם יש טיפולים אחרים.

רציצי להוסיף שאלה האם הדרבן יעלם גם ללא טיפול אני סובלת כבר חצי שנה וניסיתי גם פיזיוטרפיה שלא עזרה . ושוב תודה לך דוקטור

רציצי להוסיף שאלה האם הדרבן יעלם גם ללא טיפול אני סובלת כבר חצי שנה וניסיתי גם פיזיוטרפיה שלא עזרה . ושוב תודה לך דוקטור

רעיה שלום. קראי את המאמר המצורף. אם עדיין יש שאלות אשמח לענות. בברכה - דר' טיטיון. אבחון וטיפול במחלת החיתולית הכפית (Plantar Fasciitis ) – " דורבן". יחזקאל טיטיון*, מוטי קסטנר, אברהם בכר, משה סלעי. המחלקה האורטופדית, השירות לכירורגית קרסול וכף הרגל*, מרכז רפואי רבין, קמפוס בילינסון, הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב, פתח תקווה הקדמה ומבוא חולים רבים פונים למרפאת רופא המשפחה, אורתופד, ראומאטולוג או פודיאטר, בשל כאבים באזור התחתון של העקב. תלונה זו שכיחה מאוד והמחלה יכולה להופיע מגיל ילדות ועד גיל קשיש, אם כי שכיח יותר שהמחלה מופיעה בנשים בגיל העמידה ובגברים העוסקים בספורט ריצה. השכיחות של המחלה היא כ – 10% באוכלוסיה הכללית וכ – 10 % מהעוסקים בספורט ריצה [1,2]. שמות רבים ניתנו למחלה כולל: מחלת החיתולית הכפית (PLANTAR FASCIITIS), עקב אצן (JOGGER’S HEEL), עקב טניס (TENNIS HEEL), עקב שוטר (POLICEMAN’S HEEL) , עקב זיבה (GONORRHOEAL HEEL). כינוי עברי עממי למחלה הוא "דורבן" על שם הזיז הגרמי שנראה לעיתים בצילומי הרנטגן של החולים במחלה. ריבוי השמות והכינויים נובע מהבנה לקויה של הרופאים המטפלים, לגבי מקור המחלה וסיבת הכאב [2]. סיבת הכאב היא ככל הנראה, ניוון (Degeneration ) של קולאגן (אליה מתייחסים לעיתים בטעות כ-"דלקת כרונית") באזור מוצא החיתולית הכפית (Plantar Facia ) בגבשושית התיכונה של עצם העקב. באזור ניוון הקולגן רואים איבוד של המשכיות הקולאגן, עם עליה בכמות הרקמה החיבורית והוואסקולאריות באזור, עם נוכחות מוגברת של פיברובלסטים, ללא נוכחות מוגברת של תאי דלקת הנצפים בתהליך דלקתי. סיבת הניוון היא קרעים זעירים חוזרים ונשנים של החיתולית הכפית, הנגרמים בקצב מהיר יותר מיכולת הריפוי המקומי של הגוף [3] (תמונה 1). תפקיד הרופא המטפל בחולה הסובל מהמחלה, הוא אבחון נכון של הבעיה וטיפול בהתאם. בטיפול המתחיל מוקדם או בסמיכות להופעת התסמינים, רוב החולים עשויים להבריא תוך כ- 6 שבועות [4]. על הרופא להביא בחשבון את העובדה, שאמנם מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה לכאבים באזור התחתון של העקב, אך יש לשלול בעיות אחרות העלולות לגרום לכאבים דומים. גורמי המחלה לחיתולית הכפית תפקיד חשוב בשמירת תפקוד הקשת האורכית הפנימית בכף הרגל. קרע ספונטאני או מכוון (בניתוח) של החיתולית הנ"ל, עלול לגרום לצניחת הקשת האורכית הפנימית ולהשטחת כף הרגל ולעיתים גם לכאבים בעקבות כך בקשת האורכית החיצונית של כף הרגל [5,6]. מוצא החיתולית ברובו מהגבשושית התיכונית של עצם העקב במשטחה הכפי. המבנה מתפרש בצורת מניפה קדימה ומתחבר דרך מספר שרוולים, במספר תאחיזות, בכיוון הכפי של המפרקים בין ראשי עצמות המסרק לבסיסי הגלילים המקורבים של הבהנות ולאזור מעטפת הגידים המכופפים שם (ציור 1). במהלך מחזור ההליכה, בכל צעד בשלב הדריכה המלאה (STANCE) קיימת מתיחה של החיתולית הכפית. יש מצבים בהם המתיחה החוזרת הנ"ל עלולה לגרום לקרעים זעירים בחיתולית ולתופעת הניוון שתוארה קודם (ציור 2) [7]. ביאופסיה מאזור זה מראה שגשוג של פיברובלאסטים ורקמה גרגירמתית (granulomatous) כרונית [2,7], כמו כן ניתן לראות הבדל בעובי החיתולית בין חיתולית בריאה כ- 3 ממ' עובי גבי-כפי, לעומת עד 15 ממ' במחלת החיתולית הכפית במצבה הקשה [7]. מצבים הגורמים להגבלה בכיפוף גבי (DORSIFLEXION) של כף הרגל כמו מצב בו יש קיצור של גיד האכילס, גורמים לעומס יתר לחיתולית הכפית. במצב בו קיימת מחלת החיתולית הכפית, יש נטייה של כף הרגל להיות בכיפוף כפי בזמן מנוחה, דבר המקל על המתח באותה חיתולית ומקל על הכאב. במשך זמן המנוחה, החיתולית הרפויה מתכווצת יחסית. בקימה מהמנוחה או משנת לילה יש הפעלת מתח על החיתולית המכווצת והכאבים מוחמרים שוב [8,9]. המבנה של העור והשומן התת עורי באזור העקב מותאם לבלימת זעזועים ומניעת שחיקה. העור בסוליית כף הרגל הוא עבה יותר מהעור במקומות אחרים בגוף והוא בנוי בצורת חלת דבש של מחיצות פיברובלאסטית המחוברות אחת לשניה. בין העור לעצם העקב כלואות בועיות השומן התת עורי באזור. מבנה זה משמש כבולם זעזועים בזמן פגיעת העקב בקרקע, בזמן מחזור ההליכה (HEEL STRIKE). עובי שכבות השומן התת עורי בגוף יורד בגיל העמידה, לכן העומס באזור העקב גדול יותר לאחר גיל 40 ושכיחות הכאבים באזור עולה עם הגיל [10]. מהו ה"דורבן"? לעיתים נראה בצילום רנטגן של עקב החולים הסובלים ממחלת החיתולית הכפית זיז גרמי ( תמונה 1) שזהו גבשושית גרמית שהיא הארכה של הגבשושית הכפית של עצם העקב. זיז כזה ניתן לראות ב- 15%-25% מהאוכלוסיה הכללית, גם בבריאים שלא סובלים ממחלת החיתולית הכפית. שכיחות ההופעה הרנטגנית של הזיז עולה עם הגיל והמשקל [11,12]. הזיז הגרמי או ה"דורבן" אינו קשור לחיתולית הכפית כי אם לגיד מכופף הבוהנות הקצר (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) ולכן קיים גם היום ויכוח לגבי הקשר בין מחלת החיתולית הכפית לנוכחות רנטגנית של "דורבן" [13]. קיים קשר נסיבתי, מאחר וניתן לראות שב- 50% מחולי מחלת החיתולית הכפית, קיים זיז גרמי כזה בצילום רנטגן של העקב. יתכן שבמצב שקיימת מחלת החיתולית הכפית קשה עם התעבות משמעותית של החיתולית הכפית, אזי נוכחות של "דורבן" מחמירה את מחלת החיתולית בשל חיכוך מקומי של החיתולית עם אותו זיז גרמי [2]. אבחנה אבחון מחלת החיתולית הכפית מבוצע בעזרת ראיון רפואי ובדיקה גופנית. בדיקות מעבדה והדמיה יש לבצע רק במידה והאבחנה אינה ברורה ויש צורך לשלול גורם אחר לכאב. החולה מתאר כאב באזור הגבשושית התיכונה של עצם העקב. הכאב המתואר קשה יותר בצעדים הראשונים, לאחר מנוחה ממושכת או שנת לילה. לעיתים הכאב קשה עד כדי כך, שהחולה יכול לדרוך רק על קדמת כף הרגל בצעדיו הראשונים בבוקר. לאחר מספר צעדים הכאב פוחת. הכאב הקשה בבוקר שמשתפר בהמשך, אופייני למחלת החיתולית הכפית. כאב שמחמיר בהליכה או במאמץ אופייני יותר לשבר מאמץ בעצם העקב או לכאב על רקע הילכדות עצב כמו בתסמונת התעלה הטארזאלית. כאבי לילה אינם אופייניים למחלת החיתולית הכפית ודורשים בירור לשלילת גורמים אחרים לכאבים באזור העקב כמו גידול, זיהום, וכאב ממקור עצבי. כמו כן יש לברר עם החולה את מצבו הכללי ומחלות נוספות כמו סוכרת (הגורמת לנאורופאטיה) או מחלות מפרקים סרונגטיביות [2,14]. בבדיקה הגופנית ניתן להתרשם מרגישות ממוקמת באזור הקדמי-פנימי של העקב. לעיתים גם קיימת נפיחות מקומית באזור הנ"ל. ב- 78% מהחולים ניתן להבחין בקיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל בשל כך [2,8]. אם בבדיקה הגופנית מופק כאב באזור אחר מהנ"ל, כנראה שמקור הכאב הוא לא במחלת החיתולית הכפית. כאב שמופק במרכז העקב או באזור האחורי של העקב נובע בד"כ מחבלה, ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב או דלקת באמתחת (Bursa) אחורית [2]. במידה וכאב מופק בבדיקת ניקוש (TINEL’S TEST) באזור הפנימי של העקב, יתכן שהבעיה נובעת מכליאה של עצב או תסמונת התעלה הטארזאלית (תמונה 2). במידה והכאבים מפושטים בעקב ולא ממוקמים באזור אחד שלו, יש לשלול שבר מאמץ בעצם העקב [2]. בדיקות הדמיה יש לבצע לצורך שלילת סיבות אחרות הגורמות לכאבים באזור העקב, שהן לא מחלת החיתולית הכפית. צילום רנטגן – יבוצע לשלילת שבר מאמץ, כיבים בעצם העקב בשל דלקת אמתחת קשה, או בעיה גרמית אחרת [1]. מיפוי עצם – יכול להיות לעזר בהדגמת שבר מאמץ בעקב במידה ולא הודגם בצילום רנטגן. מעבר לכך אינו מועיל באבחנת מחלת החיתולית הכפית [15,16]. בדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע – אין הטוויה לשימוש בבדיקות אלו לאבחון או שלילת מחלת החיתולית הכפית. בבדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע, במידה ומבוצעות, ניתן בנוכחות מחלת החיתולית הכפית, להדגים התעבות של החיתולית [17,18]. בדיקות דם – מומלץ לבצע בדיקת שקיעת דם וספירת דם במקרים של כאב לא אופייני או במקרה של כאבים דו-צידיים בשני עקבים באותו חולה, שאז מקור הבעיה יכול להיות במחלת מפרקים סרו-נגטיבית [2,14]. בדיקת הולכה חשמלית (EMG) – ברוב המקרים הבדיקה אינה יעילה או שימושית מאחר ולא ניתן לאשר או לשלול תסמונת התעלה הטארזאלית או כליאה עצבית אחרת כמקור הכאבים באזור העקב, ע"י בדיקת הולכה חשמלית [2]. גורמי הסיכון השמנת יתר ועליה פתאומית במשקל, מאמץ גופני פתאומי לאנשים שאינם רגילים בכך, נעילת נעליים שאינן בולמות זעזועים באזור העקב, שינויים בהרגלי ריצה (תכיפות, משך ומשטח ), תעסוקה או עבודה הכרוכה בעמידה ממושכת, קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל, כל אלו מהווים גורמי סיכון להתפתחות המחלה. קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל מהווה את גורם הסיכון המשמעותי ביותר מבין כל הנ"ל [19,20]. טיפול בפאסאיטיס פלאנטארית הטיפול במחלת החיתולית הכפית הוא בד"כ טיפול שמרני. הטיפול השמרני מצליח יותר כשמתחילים אותו בסמיכות להופעת התסמינים ובד"כ תוך ששה שבועות מהופעתם. מדרסים - כרית בולמת זעזועים מתחת לעקב ותמיכה לקשת האורכית הפנימית ע"י מדרס מתאים מחומר רך, עוזרים בבלימת עומסים המופעלים על כף הרגל במהלך הליכה, כשהמדרסים המומלצים הם מדרסים המותאמים לחולה לפי מידת גבס או אמצעי התאמה דומה. [2,21]. נעליים מתאימות – יש להמליץ לחולים להימנע מהליכה יחפים על משטח קשה. מומלץ לנעול נעליים עם תמיכה לקשת האורכית הפנימית של כף הרגל, עם ריפוד או סוליה רכה באזור העקב [22]. תרופות נוגדות דלקת לא סטארואידאליות – משמשות במקרה של מחלת החיתולית הכפית כתרופות נוגדות כאב, מאחר ומקור המחלה אינו דלקתי. לכן גם מומלץ להפסיק את מתן התרופות הנ"ל עם שכוח הכאב החד, כדי להימנע מסיבוכי השימוש הממושך בתרופות אלו [2]. הזרקה מקומית של סטארואידים – הזרקה מקומית של סטארואיד בשילוב או ללא שילוב עם לידוקאין עשוי לגרום להקלה מהירה בכאב. זריקה הניתנת מהצד הפנימי של העקב עדיפה על זריקה הניתנת ישירות דרך סוליית כף הרגל למוקד הכאב[23]. אמנם זריקה כזאת יכולה להקל על הכאב, אך יש להימנע ממנה במידת האפשר ולהזריק רק במקרים בהם טיפול שמרני אחר לא עזר, בשל הסיבוכים העלולים להיגרם כולל: ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב, זיהום מקומי באזור ההזרקה ועד לאוסטאומיאליטיס של עצם העקב וקרע יאטרוגני של הפאציה הפלאנטארית בעקבות ההזרקה [3]. יש הטוענים שאין הבדל בתוצאות בין זריקת לידוקאין בלבד לעומת מתן זריקה של סטארואיד עם לידוקאין [23-25]. טיפול פיזיוטרפי - תרגילי מתיחה לגיד האכילס עשויים להקל על כאבים הנובעים ממחלת החיתולית הכפית. רוב החולים הסובלים מהמחלה סובלים גם מקיצור של הגיד הנ"ל ולכן מתיחת של הגיד והארכתו, מקל על התכווצות החיתולית הכפית שקיימת במנוחה בשל מנח הכיפוף הכפי הנגרם בעקבות קיצור גיד האכילס [2,26]. טיפולים פיזיוטרפיים חשמליים שונים, כמו טיפול מקומי עם גלי על שמע ו-TENS, נצפו כיעילים בחלק מהחולים. סד ללילה – סד לילה למתיחה של גיד האכילס והחיתולית הכפית, המונע את הכיפוף הכפי של כף הרגל במנוחה ומחזיק את כף הרגל במנח של כ- 5 מעלות כיפוף גבי ואת הבוהנות גם כן בכיפוף גבי קל, עשוי להפחית משמעותית את כאבי הבוקר, מהם סובלים חולי מחלת החיתולית הכפית [27,28]. גלי הלם חוץ גופיים (Extracorporeal shock wave therapy) – טיפול בגלי הלם חוץ גופיים התרחב בשנים האחרונות לטיפול בבעיות אורתופדיות שונות, כולל הטיפול במחלת החיתולית הכפית. יעילות הטיפול שנויה במחלוקת. קיימות עבודות המראות הטבה משמעותית עם טיפול לעומת עבודות המשוות את הטיפול בגלי הלם חוץ גופיים לטיפול באינבו (placebo) ולא נמצא הבדל משמעותי בתוצאות בין הטיפולים [29-31]. טיפול ניתוחי ניתן להציע טיפול ניתוחי, לחולה הסובל ממחלת החיתולית הכפית , העמידה לכל הטיפולים השמרניים ושסובל מהמחלה למשך יותר מ- 12 חודשים בהם טופל טיפול שמרני מלא. הניתוחים המקובלים כיום הם: חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית פתוחה ובמידה וקיים זיז גרמי – "דורבן" גם חיתוכו, או חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית אנדוסקופית [32,33]. אחוזי ההצלחה בסדרות שונות הם בין 75%-90% [34,35]. לסיכום מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה ביותר לכאבים באזור התחתון של העקב. התסמין האופייני – כאב באזור העקב בצעדים הראשונים בבוקר, לאחר שינה, או לאחר מנוחה ממושכת. המחלה בד"כ מגבילה את עצמה וחולפת עם הזמן. טיפול שמרני המותחל מוקדם עם הופעת התסמינים , מביא בד"כ לשיפור מהיר במצב החולה. במצבים בהם טיפול שמרני ממושך נכשל, ניתן לבצע ניתוחים שונים העשויים לשפר את מצב החולה בהצלחה . ביבליאוגרפיה 1. Tanz SS. Heel pain. Clin Orthop 1963;28:169-78. 2. DeMaio M, Paine R, Mangine RE, Drez D Jr. Plantar fasciitis. Orthopaedics 1993;16:1153-63. 3. Lemont H; Ammirati KM; Usen N. Plantar fasciitis: a degenerative process (fasciosis) without inflammation. J Am Podiatr Med Assoc 2003;93(3):234-7. 4. Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Conservative treatment of plantar heel pain: long-term follow-up. Foot Ankle 1994;15:97-102 5. Daly PJ, Kitaoka HB, Chao EYS. Plantar fasciotomy for intractable plantar fasciitis: clinical results AND biomechanical evaluation. Foot Ankle 1992;13:188-95. 6. Brugh AM; Fallat LM; Savoy-Moore RT. Lateral column symptomatology following plantar fascial release: a prospective study. J Foot Ankle Surg 2002;41(6):365-71. 7. Leach RE, Seavey MS, Salter DK. Results of surgery in athletes with plantar fasciitis. Foot Ankle 1986;7:156-61. 8. Amis J, Jennings L, Graham D, Graham CE. Painful heel syndrome: radiographic AND treatment assessment. Foot Ankle 1988;9:91-95. 9. Kibler WB, Goldberg C, Chandler TJ. Functional biomechanical deficits in running athletes with plantar fasciitis. Am J Sports Med. 1991;19:66-71. 10. Jahss MH, Kummer F, Michelson JD. Investigations into the fat pads of the sole of the foot: heel pressure studies. Foot Ankle 1992;13:227-32. 11. DuVries HL. Heel spur (calcaneal spur). Arch Surg 1957;74:536-42. 12. Rubin G, Witten M. Plantar calcaneal spurs. Am J Orthop 1963;5:38-55. 13. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 14. Furey JG. Plantar fasciitis: the painful heel syndrome. J Bone Joint Surg 1975;57A: 672-3. 15. Williams PL, Smibert JG, Cox R, Mitchell R, Klenerman L. Imaging study of the painful heel syndrome. Foot Ankle 1987;7:345-9. 16. Intenzo CM, Wapner KL, Park CH, Kim SM. Evaluation of plantar fasciitis by three-phase bone scintigraphy. Clin Nuclear Med 1991;16:325-8. 17. Kier R. Magnetic resonance imaging of plantar fasciitis AND other causes of heel pain. MRI Clin N Am 1994;2:97-107. 18. Kane D, Greaney T, Shanahan M, Duffy G, Bresnihan B, Gibney R, Fitz Gerald O. The role of ultrasonography in the diagnosis AND management of idiopathic plantar fasciitis. Rheumatology 2001;40(9):1002-8 19. Schepsis AA, Leach RE, Gorzyca J. Plantar fasciitis. Etiology, treatment, surgical results AND review of the literature. Clin Orthop 1991;266:185-96. 20. Riddle DL; Pulisic M; Pidcoe P; Johnson RE. Risk factors for Plantar fasciitis: a matched case-control study. J Bone Joint Surg 2003;85-A(5):872-7 21. Martin JE; Hosch JC; Goforth WP; Murff RT; Lynch DM; Odom RD. Mechanical treatment of plantar fasciitis. A prospective study. Am Podiatr Med Assoc 2001;91(2):55-62. 22. Weiner BE, Ross AS, Bogdan RJ. Biomechanical heel pain: a case study. Treatment by use of Birkenstock sandals. J Am Podiatr Assoc 1979;69:723-6. 23. Tsai WC, Wang CL, Tang FT, et al. Treatment of proximal plantar fasciitis with ultrasound-guided steroid injection. Arch Phys Med Rehabil 2000;81(10):1416-21. 24. Miller RA, Torres J, McGuire M. Efficacy of first-time steroid injection for painful heel syndrome. Foot Ankle Int 1995;16:610–2. 25. F. Crawford, D. Atkins, P. Young, AND J. Edwards. Steroid injection for heel pain: evidence of short-term effectiveness. A randomized controlled trial. Rheumatology. 1999;38(10):974-977. 26. Di Giovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, Moore EA, Murray JC, Wilding GE, Baumhauer JF. Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg, 2003;85-A(7):1270-7. 27. Berlet GC, Anderson RB, Davis H, Kiebzak GM. A prospective trial of night splinting in the treatment of recalcitrant plantar fasciitis: the Ankle Dorsiflexion Dynasplint. Orthopedics, Nov 2002, 25(11) p1273-5. 28. Wapner KL, Sharkey PF. The use of night splints for treatment of recalcitrant plantar fasciitis. Foot Ankle 1991;12:135-7. 29. Rompe JD; Decking J; Schoellner C; Nafe B. Shock wave application for chronic plantar fasciitis in running athletes. A prospective, randomized, placebo-controlled trial. Am J Sports Med 2003;31(2):268-75 30. Weil LS; Roukis TS; Weil LS; Borrelli AH. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic plantar fasciitis: indications, protocol, intermediate results, AND a comparison of results to fasciotomy. J Foot Ankle Surg 2002;41(3):166-72. 31. Haake M; Buch M; Schoellner C; Goebel F; Vogel M; Mueller I; Hausdorf J; Zamzow K; Schade-Brittinger C; Mueller HH. Extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciitis: randomised controlled multicentre trial. BMJ 2003;12;327(7406):75. 32. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 33. Anderson RB, Foster MD. Operative treatment of subcalcaneal pain. Foot Ankle 1989;9:317-23. 34. Woelffer KE; Figura MA; Sandberg NS; Snyder NS. Five-year follow-up results of instep plantar fasciotomy for chronic heel pain. J Foot Ankle Surg 2000;39(4):218-23. 35. Jarde O; Diebold P; Havet E; Boulu G; Vernois J. Degenerative lesions of the plantar fascia: surgical treatment by fasciectomy AND excision of the Acta Orthop Belg 2003;69(3):267-74. heel spur. A report on 38 cases.

אני בת 56, בריאה. מזה כשלוש שנים יש לי כאבים בירך שמאל. הכאבים בזמן הליכה מהירה והרמת חפצים לא כבדים. נאמר לי שזה נובע מכאבי גב או בורסיטיס. לקחתי זריקות וכדורים ויש הטבה מעטה אבל עדיין אני מוגבלת בהליכה. מה עוד ניתן לעשות? ומה האבחון? תודה רבה

פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד.

ברצוני לבדוק ולברר מה ניתן לעשות, שני הרגליים שלי כאשר אני עומדת זמן מה או הולכת הרבה כואבות לי שני עקבי הרגליים וברגל שמאל גם החלק העליון של כף הרגל החלק החיצוני מעל העקב וממש קשה לדרוך וכאשר אני נחה גם כואב וכאשר אני קמה משכיבה או ישיבה קשה לדרוך על עקב הרגליים, רופא האורתופד שלי נתן לי כדורי אתופן שאין לי מושג למה הם עוזרים, וכן לעשות מדרסים . השאלה שלי היא האם יש סיכוי שזה דלקת או איזה נקע או סדק כי זה ממש כואב המון המון זמן וכן אבקש לקבל פירוט לגבי הכדורים עצמם... תודה

מירה שלום. לצערי לא אוכל להגיע לאבחנה או להציע טיפול לפי מה שאת מתארת. עלייך לפנות לאורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל באזור מגורייך. לגבי האטופן - אתודולאק היא תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית המשמשת לטיפול בתסמינים של דלקת פרקים ניוונית ולהקלה על כאבים עזים. היא פחות מומלצת לטיפול בדלקת פרקים שגרונית, מאחר ולא הראתה יעילות כתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות. הפעילות נוגדת הדלקת והכאב של אתודולאק, ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות, נובעת מעיכוב הפרוסטאגלאנדינים , חומרים כימיים המשתחררים באתר הפציעה ואחראים ליצירת הכאב והדלקת. עיכוב זה נעשה דרך עיכוב פעילותו של האנזים ציקלואוקסיגנאז (ובקיצור COX) , האחראי על ייצור הפרוסטאגלאנדינים. עיכוב ייצור הפרוסטגלנדינים הוא זה שגם תורם לירידה בהגנה על דופן הקיבה על-ידי הרירית המצפה אותה, ולעיכוב בתהליך התקין של קרישת הדם . המנה שנדרשת מאתודולאק על מנת לגרום להשפעה נוגדת הדלקת היא נמוכה הרבה יותר מזו הנדרשת לגרום לגירוי הקיבה, שכן לאתודולאק יש השפעה מוגבלת על אותם פרוסטאגלנדינים אשר אחראים על ייצור הרירית המגנה על הקיבה. בברכה - דר' טיטיון

כואב לי כבר כמה ימים בקרסול הרגל השמאלית שלי וגם אחת לחצי שנה בערך בפרקי כף היד . שבוע שעבר זה כאב. תחושה של חולשה כזאת גם כשאני במנוחה ועכשיו גם כואב לי הגב לא יודעת אם זה קשור כשאני מתמתחת או מרימה דברים הגב כואב מה זה יכולהיות?

אפרת שלום. כאבים בכל כך הרבה מפרקים יכולים להצביע על מחלת מפרקים. פני לבדיקת ראומאטולוג. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, מזה כשבועיים הנני סובלת מכאבים בבוהן רגל שמאל, הכאבים רק בזמן דריכה על הבוהן בזמן שהרגל באויר או בתוך נעל עם תחבושת אינני סובלת מכאבים. אין נפיחות ואין סימן אדום באותו מקום. נשלחתי לצילום רנטגן בממצאיו HALUX VALGUS רופא המשפחה שלי לא ידע מה זה והפנה אותי לאורטופד. אשמח מאוד לדעת האם הכאבים נובעים מממצא זה ומה הטיפול. בתודה מראש מירי

מירי שלום. מאחר ולא בדקתי אותך ולא ראיתי את הצילומים לא אוכל לדעת אם כאביך נובעים מהלוקס ואלגוס או מבעיה אחרת. בברכה - דר' טיטיון.

כלתי סובלת מכאבי רגליים מזה 3 חודשים היא עברה בדיקות דם והכל היה בסדר הרופא נתן לה כדורי הרגעה אבל היא לא לקחה אותם פשוט לא הבינה למה היא צריכה אותם עכשיו היא בהריון לאן היא צריכה לםנות בקשר לנ"ל? תודה

מלי שלום. נראה לי שכדאי לה לפנות לרופא. מה דעתך? בברכה - דר' טיטיון.

כלתי קיבלה לוריוון האם זה עוזר לרגליים כואבות?

כלתי קיבלה לוריוון האם זה עוזר לרגליים כואבות?

שלום רב, אמי אישה כבת 50 בריאה בדרך כלל. לפני כשבועיים החל הקרסול להתנפח בצורה מוזרה (ממש למימדים גדולים). בפנייתה לרופאת המשפחה נשלחה אימי לצילום קרסול לוודא כי אין שבר בקרסול ואכן כך התברר - אין שבר! לאחר מכן הופנתה ע"י הרופאת משפחה לשקיעת דם לוודא קיום דלקת - אין דלקת. כמו כן הופנתה לממוחה כלי דם שביצע אולטרא סאונד של הרגליים - לא נמצאה שום פקקת. כמו כן ביקרה פעמיים אצל אורתופד שלא איתר כל בעיה ונתן אנטיביוטיקה מסוג אוגמנטין שלא שיפרה את המצב. כיום הקרסול נפוח מאוד וכואב בדגש על כאבים בעצם השוק. ואין כרגע שום מענה. אשמח אם מישהו יוכל לתת מענה לבעיה החמורה הזו שמאוד מציקה לאמי. תודה מראש לירון פילוסוף

לירון שלום. ללא בדיקה אורתופדית ובחינת בדיקות ההדמייה לא ניתן לתת תשובה. פנו לבדיקת אורתופד. בברכה - דר' טיטיון.

בהמשך לשאלות שכבר שאלתי בעבר בעקבות פציעה בכף רגל ימין לאחר שבעטתי בקרקע בזמן משחק כדורגל וזאת לפני שנה וחצי ולאחר שבדיקת מיפוי הראתה קליטה מוגברת בטרזוס בולט יותר בגבול דיסטלי של טלוס ולאחר מכן בדיקות ct ו mri יצאו תקינות כעת בצעתי גם בדיקת emg בעקבות הכאבים והרגשת השריפה בכף הרגל תןצאות הבדיקה הן a ncs showed prolonged f-wave latency from rt. common peroneal nerve no evidence for neuropathy. emg findings compatible with ncs results AND indicate rt. l4 chronic radiculopathy דוקטור נכבד אודה לך על עזרה בפיענוך תוצאות הבדיקה ומשמעותן בהקשר לפגיעה לתשובתך אודה

אייל שלום. נראה לי שה-EMG רק יבלבל יותר. הוא מראה על בעיה עצבית שורשית בעמוד השדרה המותני. בברכה - דר' טיטיון

בדיון הקודם מ28.8.2006 .מסרתה שאני יכולה להגיע למרפאה .מה אני צריכה לעשות . איך אני מזמינה תור. אני חברת קופת חולים כללית

גבריאלה שלום. הפנייה, טופס 17 ולקבוע תור למרפאת קרסול וכף רגל בלינסון במוקד תורים בלינסון - 03-9376666. בברכה - דר' טיטיון.

שלום דוקטור, מזה כמה שנים שאני סובלת מכאבים בעקב הימין במקום של גיד האכילס. האורטוןפד המליץ לי לא לעשות כלום היות והכאבים היו חזקים אבל רק כאשר הלכתי עם נעלים סגורות מאחורה,כאשר ירדתי מדרגות או כשהתחלתי לצעוד . הכאבים המשיכו כ 5 דקות ואח"כ נחלשו ואפילו נעלמו באותו יום. במשך השנים הופיע במקום הרגיש "גוש" שגדל וכואב לי באותם מקרים שלפני שהופיע. גודל הגוש 0.50 *1.53 . האורטופד אבחן fibromatosis of achilles tendon והמליץ ניתוח. מה דעתך על הנושא? תודה מראש על ההתיחסות המהירה. בברכה דני

דני שלום. מאחר ולא בדקתי אותך ולא ראיתי את בדיקות ההדמייה בעצמי לא אוכל לתת לך המלצות. בברכה - דר' טיטיון.

שלום דוקטור, תודה עבור התגובה המהירה. איך ניתן לעבור בדיקה אצלך בימים הקרובים? בברכה דני

יש לי כאבים בקב ימין זה כשנה. עברתי פיזוטרפיה, צילום, רנטגן ואולטרסאונד. ביקרתי אצל מומחה כף רגל. המסקנה הייתי שייתכן שיש לי גוש עמוק שלא ניתן היה להרגיש במישוש. נשלחתי לבדיקת MRI ומחכה לתוצאות. אם זה חיובי האם מומלץ לעשות ניתוח? מה המשמעות של ניתוח כזה?

דר' טיטיון שלום וברכה, בן38 לאחר פגיעה /סיבוב הקרסול מזה מס' חודשים וטיפולי פיזיוטרפיה +תרופות להלן תוצאות צילום סטרס מגירה + US הודגמה טנו סינוביטיס של הגידים הפרוניאליים עם נוזל מסביב באזור המלאולוס הלטראלי . אי סדירות של קצה המליאולוס הלטראלי. ה-ATFL והרצועה הקלקנו פיבולארית נראים מעובים והיפואקואיים , מתאים לקרע חלקי. שאלתי: מהן דרכי הטיפול ? האם הנ"ל מצריך פעולה כירוגית? אם אכן כיצד מבוצע הנ"ל/% הצלחה/תק' החלמה וכו'......... לתשובתך אודה, דורון

דורון שלום. במידה וטיפול שמרני כולל פיזיוטרפיה טובה וכ"ו לא עוזר, הטיפול הוא ניתוחי. יש סוגי ניתוחים שונים לטיפול בבעיה זאת. אחוזי הצלחה גבוהים. (כ-90%). תקופת ההחלמה תלויה בחולה, בסוג הניתוח ועוד כך שקשה לי לענות לך. בד"כ עד חצי שנה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום מזה כשבועיים וחצי כואב לי העקב כשאני הולכת. הכאב התחיל בבוקר אחד בכאב בקרסול, ועבר לעקב הרגל. מאז הכאב הלך ונחלש אבל שלשום לאחר התעמלות מאומצת (ריקוד) התגבר שוב. רציתי לשאול האם בהכרח יש לי דורבן , או שהכאב הזה יכול לנבוע מסיבה אחרת? ואם כן, האם דורבן זו גזירה לכל החיים? או שלאחר טיפול זה עשוי לא לחזור יותר? תודה ציפי

ציפי שלום. האם בהכרח יש לי דורבן - לא. , או שהכאב הזה יכול לנבוע מסיבה אחרת? כן. יש המון סיבות לכאב בקרסול , עקב וכף רגל. ואם כן, האם דורבן זו גזירה לכל החיים? לא. יש לכך טיפולים.

שלום, לפני כשנתיים סבלתי מדלקת של החיתולית הפראנטלית,זריקת הקורטיזטון שקיבלתי עזרה למשך שנתיים. כיום חשתי כאב וזרמים חזקים שוב בכף הרגל ובקשת הפנימית של כף הרגל בעיקר.לאחר טיפול בארט 50 ובאארקוקסיה 90 וממשיכה ב-ארקוקסיה 60 הכאב כמעט חלף לחלוטין אך הזרמים בקשת כף הרגל לכוון הבוהן ,שנוטים מעט גם לגב כף הרגל לא פסקו. שאלותי: 1.מהן יכולות להיות הסיבות לזרמים בכף הרגל,והאם תופעה זו שכיחה?באותה רגל לפני מספר שבועות כשקמתי מהמיטה בצעדים הראשונים צלעתי בגלל כאב במפשעה,יתכן עקב שריר תפוס.האם כאב זה קשור לזרמים בכף הרגל?או אולי הסיבה קשורה לכלי דם? 2.מהו הטיפול המומלץ לזרמים אלו?

כרמל שלום. .מהן יכולות להיות הסיבות לזרמים בכף הרגל,והאם תופעה זו שכיחה?יכולות להיות לכך סיבות רבות, החל מבעיה הורמונאלית, בעיה עצבית, בעיית גב, בעיית כלי דם, הפרעות באיזון המלחים בגוף, חסר וויטאמינים, תופעת לוואי של תרופות שונות וכ"ו. פני לבדיקת רופא המשפחה. באותה רגל לפני מספר שבועות כשקמתי מהמיטה בצעדים הראשונים צלעתי בגלל כאב במפשעה,יתכן עקב שריר תפוס.האם כאב זה קשור לזרמים בכף הרגל? לא יודע. אולי. או אולי הסיבה קשורה לכלי דם? אולי. 2.מהו הטיפול המומלץ לזרמים אלו? תלוי בגורם כמובן. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, אני חייל ולפני שנה במהלך ניווט נפלתי לבור ונקעתי את קרסול ימין. מאז הקרסול שלי כואב מאוד במהלך מאמץ, ולעיתים איני יכול לדרוך עליו. הרופא נתן לי תרגילים לבצע כדי לחזק את הקרסול אך איני יכול לבצעם בשל כאבים. אני כבר שנה מחוץ לפעילות סדירה (הוציאו אותי מקרבי), ואני מעוניין להירשם למכון כושר כדי לעבוד על הקרסול בכל סוגי התרגילים שקיימים ושאני מסוגל לבצע. שאלתי היא, אילו תרגילים אני יכול לבצע ובאיזה תדירות? מאיזה פעילות להימנע ולכמה זמן? אם תוכל להפנות אותי לדף המפרט תרגילים כאלה אודה לך מאוד מאוד.

ארז שלום. מאחר ולא בדקתי את הקרסול, לא ראתי בדיקות הדמייה ואני לא מכיר אותך, אני לא יכול לתת המלצות. בברכה - דר' טיטיון.

עקמתי את הקרסול ואבחנת האורטופד הייתה שמתחתי את הרצועות. הייתי 4 ימים עם תחבושת. הורדתי וזה עדיין קצת כואב! כמה זמן זה אמור לקחת? איזה ספורט אפשר כן לעשות? שחיה? יש משחה או משהו אחר להקל על הכאבים?

גיא שלום. כמה זמן זה אמור לקחת? תלוי בחומרת הנזק. בין מספר ימים לשבועות, חודשים, שנים , כל החיים... איזה ספורט אפשר כן לעשות? כל מה שלא כואב. יש משחה או משהו אחר להקל על הכאבים? משחות כמו משחת וולטרן, BEN GEY, רדיאן, טראומהפלאנט וכ"ו. בברכה - דר' טיטיון.

הי, היום הבחנו לראשונה כי הילד שלנו דורך לכיוון פנימה ברגל שמאל וכי הרגל בדריכה שטוחה. אולם בעמידה על קצות האצבעות זה ניראה יותר טוב (יש קשת קטנה) בקייץ האחרון הוא נעל סנדל ללא תמיכה אחורית ושאלותי הן: האם זה בגלל הסנדלים והאם להחליף סנדל? האם נעלים סגורות זה יותר טוב? בכלל האם יש מה לעשות? מהפורומים הבנתי שאין הרבה מה לעשות עד גיל מאוחר יותר מלבד ביקור אצל אורטופד ההגיון דווקה אומר לי שבגיל כזה יש טכניקות לשיפור המצב, האם זה נכון? תודה

גבי שלום. האם זה בגלל הסנדלים והאם להחליף סנדל? לא ולא. האם נעלים סגורות זה יותר טוב? לא. בכלל האם יש מה לעשות? לא ממש. ההגיון דווקה אומר לי שבגיל כזה יש טכניקות לשיפור המצב, האם זה נכון? לא. תעזוב את הילד בשקט. בד"כ זה מסתדר לבד. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, אני חייל בצה"ל ולאחר בדיקת CT התברר לי שאני סובל מ-tarsal coalition. תוצאות הבדיקה הן: "קיים חיבור סחוסי בין הטאלוס לעקב מצד שמאל באזור הפאצט האמצעי. המדובר ב - tarsal coalition. פרט לכך המבנה הגרמי והמפרקי נראה שמור. אין פתולוגיה ברקמות הרכות". מאורטופד שפגשתי הבנתי שהפיתרון האופטימלי הוא ניתוח, אך הבנתי שלא מומלץ לעשות אותו. הייתי רוצה לדעת מה הסיכונים הכרוכים בניתוח שיפתור את הבעיה, מה משך ההחלמה מהניתוח, מהן ההכנות וכו'. שנית, הייתי רוצה לדעת האם בביצוע פעילות פיזית מאומצת(אני לוחם בצה"ל) אני פוגע בעצמי? האם עמידה ממושכת עם משקלים על הגב, ריצה ושאר פעילויות מזיקות לי? אם כן, ממה עלי להימנע?

yshicht שלום. במידה וטיפול שמרני (מדרסים טובים ונעליים וכ"ו) לא עוזר, הטיפול הוא ניתוחי. בכל ניתוח עלולים להיות סיבוכים של זיהום בפצע, פגיעה בכלי דם, פגיעה בעצבים ועוד שלא לדבר על סיבוכי הרדמה וכ"ו. יחד עם זאת כל הסיבוכים נדירים יחסית, ב"ה. כל עוד מה שאתה עושה זה בגבול הכאב אז זה בסדר. בברכה - דר' טיטיון.

מה הסיבות לתופעה הנ"ל ומהם דרכי הטיפול?

אביבה שלום. יכולות להיות לכך סיבות רבות. עצביות, מבניות, כלי דם, הורמונאליות ועוד ועוד.. בהתאם לכך גם הטיפולים. פני לבדיקת אורתופד באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר עברתי לפני 3.5 שבועות לערך ניתוח דורבן. הפצע עדיין לא התאחה לגמרי. יש מרגישה באזור של הניתוח שיש לי נפיחות (כמו אחרי זריקה אצל רופא שינים) וגם שהעור "נורא נורא מתוח" וכאבים נוראים לא יכולה ללכת יותר מרבע שעה יש לי ביקורת בבית החולים רק עוד שלושה שבועות ואני לא יודעת מה לעשות. האם זה לא זמן רב שהפצע אמור כבר להתאחות. אודה לתשובתך יהודית

יהודית שלום. פצע כבר אמור להיות סגור אחרי חודש. פני לבדיקת רופאייך בהקדם. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, אני בת 42 כתוצאה מתאונת דרכים קשה שקרתה לפני 14 שנים, יש לי נזק במפרק האקרומיו-קלויקולרי הימני ואני סובלת שוב ושוב מכאביי עורף, אם כדאי לי לצרוך באופן קבוע גלוקוזמין? האם זה יכול להפחית השנות הכאבים? בברכה

פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד.

בוקר טוב ד"ר יקר רציתי רק לדעת אם הצילום ששלחתי הגיע? ושוב תודה נורית

נורית שלום. שלחת את זה למייל שלי בעבודה, לכן אראה את זה רק ביום א'. טיטיון.

היי ד"ר טיטיון תודה ושתהיה לך שבת נפלאה להת נורית

לפני מספר חודשים עיקמתי את הרגל הימנית ונשלחתי לצילום ושם אובחן פגיעה קלה ברצועת הקרסול, שכחתי לציין כי ברגל הזו ישנה מומ מולד, נולדתי עם אצבעות מחוברות ועברתי מספר ניתוחים קוסמטים על מנת לסדר את אצבעות כף הרגל, נכון להיום, לאחר מנוחה רבה ושמירה גם מבחינה פדיקור של הרגל עדין ישנה נפיחות ואדמומיות ויש ימים שאני אפילו אחרי יום עבודה אני בקושי יכולה לדרוך אליה, מה אלי לעשות אני גם רוצה לציין שאני אישה בעלת משקל לא קטן ואני מודעת, שהמשקל הוא מעמסה על הרגל

מיכל שלום. עליך לפנות שוב לבדיקת אורתופד ועדיף כזה העוסק בבעיות קרסול וכף רגל. בברכה - דר' טיטיון.

בני בן4.עדיין הולך על קצות האצבעות.לקחתי אותו לאורטופד שאיבחן כי הכל תקיןותשובתו היתה שזה קשור בגדילה.שאלתי היא:מה ניתן לעשות ואם להמשיך הלאה והכל תקין.ניתן לציין כי במשך שהותו בחצי שנה האחרונה בגן קפץ על טרמפולינה על מנת שיילך ישר . בתודה מראש לאה.

לאה שלום. אני מציע לך לפנות עם הילד לבדיקת אורתופד ילדים. התופעה מוכרת ובדר"כ מסתדרת לבד אבל כדאי להיות במעקב אורתופד ילדים. בברכה - דר' טיטיון

בתשובה לשאלה שלי בדיון הקודם מסרת שאתה מעוניין שאני יגיע למרפאה בבלינסון. אז רציתי לברר המ עליי לעשות ואיך אני מזמינה תור למרפאה . אני חברת קופת חולים כללית תודה

בתשובה לשאלה שלי בדיון הקודם מסרת שאתה מעוניין שאני יגיע למרפאה בבלינסון. אז רציתי לברר המ עליי לעשות ואיך אני מזמינה תור למרפאה . אני חברת קופת חולים כללית תודה

. בני סובל מכאבים ברגליים ונשלח למיפוי עצמות. הממצאים: הדגשה ליניארית קלושה לאורך הטביות SHIN SPLINTS קליטה מוגברת בקונדיל פמורלי לטראלי בברך ימין, יתכן חבלה מוקדית, OCD או ממצא אחר, לקורלציה קלינית ורנטגנית. הדגשה בקרסול ימין שיכולה לנבוע מתגובת מאמץ. אבחנות: ABNORMAL RESULTS OF RADIOTOPE SCAN OF BONES' NONSPECIFIC אודה לך מאוד אם תסביר לי את תוצאות המיפוי תודה על תשובתך.

פני שלום. תוצאות המיפוי מראות שבנך סובל מעומס יתר ברגליים. יתכן בעקבות אימון פיזי מוגזם ולא נכון או ללא סרגל מאמצים מתאים. הטיפול - מנוחה כחודשיים , אח"כ לחזור לפעילות בצורה הדרגתית, באופן מושכל, ועם הדרכה מתאימה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב. אני שחקן כדורגל המשחק בליגה סדירה אך לא מקצוענית. עברתי ניתוח אורטוסקופיה בברך שמאל והממצאים היו "שינויים ארטרוטיים קשים בפיקה ועם התרככות ניכרת של הסחוס ב-MTP/MFC וב-LTP עם תלישה חלקית של הסחוס מהקונדיל הטיביאלי הפנימי ושינויים ארטרוטיים דרגה 2-3 בטיביה. בוצע קונדרופלסטיה של הפיקה וקידוח לקונדיל הטיביאלי הפנימי והפמוראלי הפנימי והטיביאלי החיצוני". אני לא כ"כ מבין מה כל זה אומר אך שאלתי היא כמה זמן אצטרך עד שאחזור אם בכלל ל"קדמותי" ?

פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד.

יש לי כאבים בכף הרגל הלכתי לאורטופד והוא אמר לי שאני צריך לעשות צילומים. לאחר שעשיתי את הרנטגן ואולטרסאונד קיבלתי דעת רופא אולטרסאונד שאמר שיש לי אי סדירות בלוחית החיצונית של עצם הסירה. לאחר שהלכתי לאורטופד הוא אמר לי שאני רק צריך לנוח מתי שכואב לי, עם זאת סיפרתי לו שכל פעם שאני הולך כואבת לי הרגל אך הוא אמר שצריך לנוח. יש לי אליך שני שאלות: 1. מה יכול להיגרם מכך שיש לי אי סדירות בעצם הסירה? 2. האם התשובה של האורטופד היתה נכונה או שאני צריך לשקול להיבדק אצל עוד אורטופד? אבקש לקבל תשובה בהקדם האפשרי בתודה יוסף (שם בדוי)

יוסף שלום. אני לא יודע מה זה בדיוק אי סדירות של הלוחית החיצונית. ניתן להגיע לאבחנה רק עם בדיקה פיזיקלית מסודרת ובדיקות הדמייה לפי הצורך. אני מציע לך לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בבעיות קרסול וכף רגל. בברכה - דר' טיטיון.

האם תיתכן מתיחת גיד בקרסול כך סתם . פשוט קמתי מהכסא ולא יכולתי לדרוך על כף הרגל. רופא קבע שמתחתי גיד. מה הסיבה לכך וכמה זמן זה עשוי להימשך ועוד שאלה - איך ניתן לטפל על מנת להקל הכאב? תודה.

ברכה שלום. "מתיחת גיד" ללא רקע משמעותי טראומאטי לא סבירה. יש לברר את מקור הכאב ולטפל בהתאם. איך לברר לא אוכל לכתוב מאחר ולא בדקתי את הרגל. במידה והכאבים ימשכו למרות מנוחה קצרה וטיפול אנטידלקטי קצר, גשי שוב לבדיקת אורתופד באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

זה כיומיים יש לי ,כנראה, דלקת בגיד שבכף יד שמאל , מלווה בכאבים מאוד קשים. זה המקרה השני באותה יד ובאותו מקום. הכאב החד ביותר מופיע בשורש האגודל וכל תנועה של אחת האצבעות יוצרת כאב נמוך יותר. כרית כף היד נפוחה , רגישה וחמה מאוד. השרתי היד במים חמים וגם במים קרים ובשני המקרים הוקלו הכאבים לתקופה קצרה. ברור לי שהאבחנה שלי לא חייבת להיות נכונה. האם תוכל להשיב לי עם אבחנה מקצועית? ולהציע לי את הטיפול הנכון? אני בן 70 ועושה ספורט באופן קבוע , מקפיד על תזונה נכונה ונמנע מתרופות נוספות בגלל שאני לוקח תרופות לבביות וכן קומדין בגלל מציאת מחלת אפלה אצלי. הרבה תודה ושבוע טוב , יונה שמעון.

היי ד"ר טיטיון היקר כן כן זה שוב אני, אי אפשר להיפטר ממני בקלות שאלה לי אלייך, האם יש לך איזה מייל בבית החולים שאני יכולה להעביר לך מייל ובו מספר שאלות וכן להעביר לך צילומים עדכניים של הקיבועים שברגליי יש לי בעיה ואף הוזמנתי לניתוח אצלכם אבל רוצה לשמוע את דעתך שחשובה לי מאד אשמח אם תעביר לי כתובת לשם אוכל לשלוח את הצילום ויתר השאלות המון המון תודה וכל טוב נורית

נורית שלום. מאוד פשוט. את לוחצת על כתובת המייל שלי כאן למעלה. בברכה - דר' טיטיון.

או שתשלחי ל- [email protected]

דר' טיטיון שלום, אני מטופל שלך , כבר הייתי אצלך מס' פעמים בשל דרבן בכף הרגל הטיפול שקיבלתי היה זריקות לכף הרגל. ( קיבלתי פעמיים במשך שנה) היום הלכתי ברחוב ושמעתי רעש של משהו כאילו נקרע ולאחר מכן בקושי יכולתי ללכת. אני כעת סובל מכאבים וקשה מעט לדרוך על הרגל. האם זה רצועות? גידים? או סתם מדרס לא מתאים? מה עלי לעשות? בברכה ליאור

ליאור שלום. האם זה רצועות? אולי , גידים? אולי, או סתם מדרס לא מתאים? גם יכול להיות. מה עלי לעשות? - לפנות לבדיקה. בברכה - דר' טיטיון.

יש לי על גב כף הרגל וריד בולט מאוד; מה אעשה במקרה כזה? ואם יש משהו לעשות בנידון? אשמח לקבל תשובה מהר ככל האפשר בתודה מראש גולשת ותיקה באתר.

מישהי שלום. פני לבדיקת רופא המשפחה שיפנה אותך לפי הצורך לאורתופד מתאים או לרופא כלי דם. בברכה - דר' טיטיון.

גילי הוא 70 תוצאות הבדיקה הן: US ברך שמאל אין עדותלנוזל בבורסה פטלרית.קיימת אטרופיה של הסחוס היאליני המצפה את הקונדילים גיד פטלרי תקין המניסקוס קדמי חיצוני גדול מהרגיל והמבנה בלתי אחיד מתאים לתהליך ציסט ניווני.במרכזו מודגם חריץ היפואקוגני אלססוני בעומק 4.5 ממ חשוד לקרע. אין עדות לבצקת מסביב לרצועות קולטרליות. דרך האספקט האחרוי אין עדות לציסטה על שם "בייקר". US ברך ימין אין עדות לנוזל בבורסה פטלרית.קיימת אטרופיה של הסחוס היאליני המצפה את הקונדילים גיד פטלרי תקין. המניסקוס קדמי חיצוני גדול מהרגיל והמבנה בלתי אחיד מתאים לתהליך ציסט ניווני. במרכזו מודגם חריץ היפאקוגני אלססוני בעומק 2.8 ממ חשוד לקרע. אין עדות לבצקת מסביב לרצועות קולטרליות.קיימים שנויים ארטרוטיים קשים במפרק AC . דרך האספקט האחורי אין עדות לציסטה על שם "בייקר" קיבלתי היטרופן הרופא רוצה לעשות לי זריקות בברך . אבקש שתתן לי המלצה כיצד ואיך לנקוט. אנה החזר לי תשובה במהירות האפשרית

פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד.

לצוות המומחים שלום, בתאריך 29.8.2006 שלחתי הודעה כמצורף ולא קיבלתי מענה, לפני שלושה חודשים החלו התכוצויות שרירים ביום ובלילה, עברתי בדיקות כרורוג כלי דם וכן ראומוטולוג התוצאות תקינות, לפני כחודש קיבלתי מדרסים חדשים, ההתכוצויות לא חלפו, שאלתי מה הגורם ואיזה בדיקות עלי לעבור בכדי להזהות את סיבת ההתכוצויות, מצפה לתשובתכם האדיבה, בכבוד רב אלי אלמוג מייל: [email protected]

אלי שלום. מתנצל ש"פיספסתי" אותך. יכולות להיות סיבות רבות לתופעה המתוארת. החל מבעיה עצבית מקומית, בעית עמו"ש, בעיית עצבים סיסטמית, מחלת כלי דם, בעיה באיזון הורמונאלי, בעייה באיזון המלחים בדם, מחסור בוויטאמינים ועוד. אני מציע לפנות לבדיקת רופא המשפחה שיפנה אותך לפי הצורך לגורם בודק מתאים. בברכה - דר' טיטיון

שלום ראשית אני מקווה שהגעתי לפורום הנכון במידה ולא אנא הפנו אותי לפורום המתאים. ועכשיו לבעיה חמוי אישה בגיל 60 בד"כ בריאה לפני זמן מה נבדקה ונמצא שהסחוס בברכיה משופשף יתר על המידה הוצע לה לבצע זריקות "כרבולת התרנגולת" יחד עם ההצעה נמסר לה שזה יכול לעזור ובאותה מידה לא -היא מתלבטת. העתי לה שתנסה לנתח היא טענה שהרופא אמר לה שלא בגילאים כאלה טענתי שאם לא בגילאים אלה קרי 60+ הרי שבשבנים מאוחרות יותר יש ביעה של איחוי עצמות והניתוח מסוכן וכך תשאר ללא סחוס וגם ללא יכולת הליכה-מוגבלתבצעדיה שאלתי היא מה הפרצדורה האם ניתן לנתח ומה הסיכונים כל אינפורמציה בעניין זה נשמח לקבל תודה

פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד.

נתחתי בברך בגלל שבר כמה זמן אני אסבול את הכועביפ

פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד.

מה עושים עם כאבים בכפות הרגליים? אני קם בבוקר עם צמרמורות וחולשה בכפות הרגליים. יש לי פלטפוס וגם מדרסים. כום לא עוזר. מה עושים?

סובלת מכאבי רגליים , בצילום יש את הממצאים הבאים: דורבן פלנטרי ודורסלי דו צדדי הלוקס ולקוס דו צדדי מאוד רוצה לדעת אם הממצאים הם המקור לכאבים, ואם כן מה עלי לעשות תודה על תשומת הלב

בטי שלום. לא ניתן לדעת מהו המקור למכאוביך ללא בדיקה אורתופדית מסודרת. בברכה - דר' טיטיון.

ושוב מפנים אותי לאורטופד... אני בת 36. מזה כחצי שנה יש לי כאבים עזים במפשעה שמאלית שהחמירו ומגבילים אותי בהליכה ואף במנוחה. הכאבים חדים וכואבים ואין תרופה שלא לקחתי נגד הכאבים הללו. אורטופד שבדק אותי בCT גב לא מצא דבר מלבד בלט דיסק בS1 L5 אבל טען שלא ייתכנו כאבים כאלו בבלט דיסק. ההמטולוג(בעבר היה לי DVT פמורלי בצד ימין) שלי שלח אותי לאולטרסאונד מפשעות ושם נמצאו 3 בלוטות מוגדלות באיזור הכאבים. לאחר מכן שלח אותי לעשות CT אגן ומפשעות ושם נמצאו בלוטות קטנות במפשעות. והודגמה הסננה מעטה סימטרית בשומן בשתי המפשעות . השאלה היא האם ממצא הCT יכול לגרום לכאלו כאבים? מה זה הסננה בשומן? איני יכולה לסבול יותר את הכאבים ואיני יודעת למי לפנות . הרופאים מפנים אותי מרופא לרופא ואין לזה סוף. אנא עזרו לי אני סובלת הנה תגובת אחד הרופאים: לפי מה שאת מתארת 1. אכן לא נראה קשר בין בלט הדיסק והכאב במפשעה כי הבלט יכול לגרום לכאב באזור העכוז מאחור ולא מקדימה 2. לא נראה קשר בין הבלוטה הנפוחה והכאב 3. הסננה לא רלבנטית לנושא אני חושב שיש ללכת לאורטופד שמתמחה בפרקי ירכיים כי ההרגשה שלי היא שהכאב מקורו בפרק הירך ואני אומרת שהכאב בא בדיוק ממקום הרגישות בפנים הירך! עמוק בתוך המפשעה ועמוק בתוך הירך... אין לי בעיה במפרק הירך יש לי בעיה בפנים הירך איפה שככל הנראה ממוקמות אותן בלוטות מוגדלות.... ו"בקו הבקיני" פשוט אינני יכולה ללכת בלי לקחת כדורים נ גד כאבים... אינני יכולה לזוז! דרך אגב אותו רופא לא הסביר לי מה זה הסננה בשומן במפשעות... אולי אתה יכול להסביר לי מה זה ואולי זה כל מה שלוחץ על עצב בפנים הירך או במפשעה שגורם לכאב? אנא עזור לי להגיע למקום הנכון כלו כל הקיצים כ ו א ב ל י הלכתי לרופא אורטופד בקופת חולים שאומר זה כלום זה כלום ונתן לי כדורים לכאבים הלכתי לכירורג בקופת חולים שאמר לי זה כלום זה כלום ונתן לי כדורים לכאבים הלכתי לרופאת משפחה ששמעה ששני הרופאים אמרו שזה כלום אז גם היא אמרה לי "מה את רוצה הם אמרו שזה כלום" ונתנה לי כדורים לכאבים. אם זה כלום למה לעזעזל זה כואב כל כך? כבר חצי שנה עוברת בסבל... דרך אגב גם אבי סבל מכאבים בבטן חצי שנה ואמרו לו זה כלום זה כלום וכך עברו להן 5 שנים של סבל ויסורים ואמרו לו זה כלום זה כלום בשנה השישית הוא נפטר מסרטן!

שלום אורלי, ממש לא רופאה, אבל - טוב, ראשית - זה לא פורום שמתאים לשאלתך. הפורום הזה עוסק רק בבעיות קרסול וכף רגל. ולמרות זאת, - אי אפשר להתעלם מהסיפור שלך!!!1 נשמע בהחלט שיש לחלוטין קשר בין בלוטות שלך לבין אזור הכאב. זה ידוע לגמרי שבלוטות מוגדלות, במיוחד בלוטות לימפה ובמיוחד אם מדובר בהגדלה זיהומית - הן מכאיבות, ובמיקום שכואב לך רק מחזק את התחושה שלי. אני הייתי עושה שני דברים: 1. מבקשת מרופאת המשפחה בדיקות דם, ביניהן שקיעת דם וגם את כל הבדיקות האנדוקריניות. אם אכן יש איזשהו זיהום בגוף - הבדיקות יראו את זה, ואז יהיה לך הרבה יותר קל "להילחם" בממסד ו... ייתנו לך תרפות לטיפול בזיהום, וזה יחלוף. דבר שני שהייתי עושה זה הולכת גם לגינקולוג (כן, כן , אני יודעת שזה יישמע לך לא הגיוני, לא קשור וכו' - אבל בכל זאת, יש לי תחושת בטן שהוא יוכל להיות קצת יותר אמפתי). אני אגב, לא הייתי מספרת את כל הסיפור של מי אמר מה, כי זה לא רלוונטי. מה שכן רלוונטי זה שכואב לך, שיש בדיקות שעשית, שנראה שהן לא משקפות את הסיבה לבעיה, ועכשיו את מבקשת לבדוק עוד כיוון. מה שחשוב עוד הוא - שתדאגי לבקש מהרופאים שתלכי אליהם - שאם נראה להם שזה לא בתחום העיסוק וההתמחות שלהם שיפנו אותך למי שזה נראה להם כן קשור אליוץ. ואת יודעת מה, עוד שני דברים: 1. אולי תקבעי גם תור לרופא אנדוקרינולוג (מומחה בלוטות) ואולי ממנו תבוא הישועה, 2. וזה יישמע לך קצת הזוי (וסליחה על האינטימיות המסוימת, אבל אין ברירה) - האם בתקופה שהתחיל הכאב והתחילו הבלטות החלפת אמצעי להסרת שער באזור המפשעות? האם החלפת את הסוג שתל התחתונים שאת לובשת? האם החלפת סבון אינטימי? האם החלפת או התחלת בגלולות מסוג כזה או אחר? למה אני שואלת את כל השאלות האלה? לא מסקרנות, אלא - מכיון שהרבה פעמים הבלוטות הללו כל כך רגישות שהן מגיבות דווקא לגירויים מקומיים, שאנחנו לא מעלים אותם בדעתנו בכלל. ואז - חשיפה חוזרת ונשנית לאותו גירוי (כמו למשל שימוש יומי בדיאודורנט - שיכול לעשותאת אותו אפקט לבית השחי) פשוט מבטיחה את המשך התגובה של הגלוטות והמשך הכאב, וחוזר חלילה. משהו אחד שאני יכולה להרגיע אותך בו הוא - שבד"כ בלוטות כואבות הן לא סרטניות... ספרי מה גילית במסעך אצל הרופאים ועם עצמך. מאוד יסקרן אותי לשמוע מה היו הממצאים . בהצלחה רבה, דנה

דנה שלום... מכיוון שרצית לדעת איך התקדמו העניינים בעניין הבלוטה והכאבים הנה מערכון הגשש החיוור לשיפוטך: הנה ברגעים אלו ממש אני חוזרת מביקור אצל אורטופד בקופת החולים שלי. (לאחר לילה של יסורים וכדורים נגד כאבים כמובן) הוא ראה את תוצאות האולטראסאונד שהדגימו שתי בלוטות מוגדלות בפנים הירך הימנית שלי. אבל מה...הוא בחר להתייחס רק לתוצאות הCT שבהם הודגמו גם כן מספר בלוטות קטנות והסננה של שומן במפשעה. כשאמרתי לו שהCT לא משקף את פנים הירך ואת הירך אלא זהו CT של אגן ומפשעות בלבדל הוא הניף את ידו בזלזול ואמר זה כלום זה כלום תעשי תרגילי הליכה במים ב ים או בבריכה והכאבים יעברו....הוא אף הדגים לי איך לבצע את ההליכה במים! אני פשוט בשוק לא יודעת עם לצחוק או לבכות! גם אם הממצא הוא דלקת מה שלא נראה בכלל.. האם זה הטיפול המתאים? לא נראה לי... הוא בדק לי את הירך אך בגלל ששתי הבלוטות במיקום עמוק בפנים הירך הוא התכחש לקיומם למרות תוצאות האולטרסאונד שבידו! הוא כתב לי מכתב הפניה לפיזיוטרפיה לעשות אולטרסאונד טיפולי על עצם מפרק הירך... ואת המשך טיפול הבלוטות המוגדלות הוא "שכח" !עוד ציין תבואי בעוד שבועיים ואזריק לך זריקה אל תוך העצם... כמעט התעלפתי למשמע דבריו... למרות שיש בלוטות מוגדלות והבלוטות יגדלו בגודל לא נורמלי לא קיבלתי ולא אקבל בדיקות דם לבירור, הCT בוצע לא על האזור המבוקש (פנים הירך והירך). לציין שלפני שנכנסתי לאורטופד נכנסתי לרופאת המשפחה לתגבר את עצמי בעוד תרופות נגד כאבים.. היא מששה ומשמשה ואמרה שצריך לעשות בירור מקיף של הירך כולל CT של הירך ולא של המפשעה אך אינה יכולה לעזור לי אלא רק האורטופד.... אבל האורטופד שלח אותי לים ולבריכה פשוט בושה למערכת הבריאות! אני מיואשת....ואם חס וחלילה שתי הבלוטות תתגלינה באיחור שהן לימפומה מי ישא בתוצאות? המציל בים? דרך אגב לא השתמשתי בשום דבר חדש לא דאודורנט לא סכיני גילוח לא סבונים לא גלולות .... דנה את הרופאה בפורום? כי ראיתי שמנהל הפורום הוא מישהו אחר

אורלי שלום. קראתי בשימת לב את כל השרשור בינך לבין דנה. הסיפור אכן נשמע קצת הזוי. לדעתי בלוטות מוגדלות צריך לברר ללא שום ספק. בדיקות דם עשו לך? שקיעת דם? ספירת דם? CRP? יש לך מחלות נוספות? עוד מישהו שאני יכול להמליץ לך להבדק אצלו זה דר' גוטמן ממחלקה כירורגית ב' בבלינסון, מנהל שירות לכירורגיה אונקולוגית בבלינסון. בהצלחה. אל תוותרי. איזה קופת חולים את? מהיכן את בארץ? בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר, נו, איך אתה אומר שקראת את כל השרשור?? כל העניין הוא שהרופאים המופלאים שמטפלים בה בסיפור ההזוי הזה - מסרבים לתת לה בדיקות דם בסיסיות.... לא רופאת המשפחה אמורה להיות אחראית לפחות לדבר הזה? אה, ועוד משהו לאורלי - אצל הרופא שהמליץ לך עליו ד"ר טיטיון את יכולה להתקבל במסגרת המרפאות בביה"ח (אני חושבת, נכון?) וזה יעלה לך מחיר של טופס 17 אם תבואי על דעת עצמך וללא הפניה. הפלוס הגדול בזה - הוא שזה עולה בסה"כ בין 100 ל-170 ש"ח, תלוי מה הנוהל שם. זה הרבה יותר הגיוני כלכלית מללכת לרופא פרטי. בהצלחה. תעדכני אותנו בהמשך של הסאגה ההזויה הזו...

תודה על תשומת הלב בענייני. אני גרה בבת-ים חברת קופת חולים לאומית. למעט DVT חוזרים ותסחיף לראה בעקבות תאונה מלפני 7 שנים אני בריאה בדרך כלל. אותו אורטופד של הקופה שהפנתה אותי אליו רופאת המשפחה אינו מוכן לשמוע על כל דבר אחר מלבד תרגילים במים ופיזיוטרפיה ע"י אולטרסאונד מאחר והוא מייחס את הכל לפרק הירך. הוא צעק עלי בחדרו במפורשות ואמר לי שבאמריקה לא היו נותנים לי לעשות CT בכלל. הסברתי לו שאנחנו בישראל ולא באמריקה! הוא איבחן דלקת במפרק על סמך כלום. אפילו לא נתן לי לעשות בדיקות דם כדי לאשר שאכן זו דלקת. הוא זרק באוויר שבעוד שבועיים ייתן לי זריקה אל תוך עצם הירך... איך עושים דבר כזה? זה חוסר אחריות! ואם בסוף יסתבר שהכאבים לא קשורים למפרק הירך בכלל אלה לפנים הירך היכן שנמצאת הבלוטה? אז אקבל סתם זריקה כואבת שאיני צריכה? אצלנו בקופה לא נותנים הפניות וטפסי 17 לרופאים שאינם מהקופה אלא אם כן אותו רופא מומחה שזה האורטופד יפנה אותי אליהם... במקרה שלי האורטופד הפנה אותי לים ולבריכה.... על בדיקות דם אין מה לדבר בכלל הוא לא מסכים.... מה גם אם היה מסכים יש קושי במציאת וריד פריפרי אחד ... כי אין לי ורידים. לרוב לוקחים לי פמורלי בבית חולים... והפנייה לשם הוא לא ייתן לי כמובן... על CT בפנים הירך שאותו הייתי צריכה לעשות אין סיכוי בכלל לחשוב כי הוא לא הבין בכלל למה אני צריכה CT . אני במבוי סתום שלא מוביל אותי לשום מקום עם שתי בלוטות שלוחצות על עצבים בפנים הירך הימנית שלי שמי יודעה מה הן.... וכאבים עזים. אם יש לך רעיונות מה לעשות במקרה שלי עכשיו כשקיבלת את כל האינפורמציה הרלוונטית אני אודה לך! אני מבקשת מדנה מבלי לפגוע לא להגיב כרגע ... אני מעוניינת בתגובה של ד"ר טייטון בלבד! אינני יודעת את רמת המומחיות שלך בתחום הרפואה צר לי ותודה שניסית לעזור לי.

הייתי אצל רופא אורטפד בעקבות כאבים בכרית כף רגל שמאל נשלחתי על ידו לאולטרסאונד התוצאה לא נמצא כלום בבדיקה הרופא יעץ לי לשים מדרסים. אינני רוצה להיות מוגבל ולשים מדרסים בכל נעל שאקנה רוצה אני לבדוק את הבעיה ולגלות בעצם את השורש שלה תודה מראש.

.

כבר שנה אני סובל מכאבים בשתי הרגליים כל יום במקום אחר , לפעמים בכף רגל , לפעמים בשוק , זה משתנה . הייתי אצל אורטופד מהקופה ששלח אותי לעשות מדרסים ואכן עשיתי אבל זה לא לגמרי עזר . אני לא יודע לאיזה רופא אני צריך לפנות . האם ללכת שוב לאורטופד או שמא יש רופא אחר שממוחה לכאבים כאלו . הכאב התגבר בחופשתי האחרונה שבה שהיתי ללא המדרסים במשך 3 שבועות ונאלצתי לקחת כדורים נגד כאבים כל יום . אשמח לתגובה בהתאם

שלום איתן, ממש לא רופאה, אבל - ממה שתיארת - לא ברור אם מצאו מה היא הסיבה לכאביך. אם לא מצאו - השאלה היא אם חיפשו מספיק. אם לא חיפשו ולא ערכו את הבירור הקליני באופן מקיף ורציני - כדאי לחזור לרופא אורתופד וערוך את הבירור הקליני. אם ערכו בירור ולא נמצאה הסיבה - אזי אין ברירה, וצריך להתחיל לטפל בסימפטום - פנה למרפאת כאב, ושם יוכלו לסייע לך בדרכים שונות לטפל בכאב. בהצלחה, דנה

מסכים עם דנה ב-100% בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב אני בת 35 שברתי את הקרסול לפני 3 וחצי חודשים. הייתי עם גבס עבה במשך חודשיים+. מאז אני הולכת לטיפול בפיזותרפיה. אני סובלת מכאבים חזקים בעקבים. אני הולכת ללא קביים אך צולעת. רציתי לדעת האם זה כאב שאמור להיות אחרי שבר בקרסול,או שעלי לטפל? אולי יש פעילות מיוחדת שעלי לעשות בשביל לטפל בכאבים או להקל? אשמח לקבל טיפים בנושא. בתודה רבה מראש מחכה לתשובה.. המשך יום טוב.

שלום אולגה, ממש לא רופאה, אבל - ממה שאת כותבת לאהבנתי משהו - נשבר רק קרסול אחד, ועכשיו הכאבים הם בשתי הרגליים? הבנתי נכון? נשמע שהכאב, לפחות ברגל שנשברה, הוא תוצאה של הדריכה עליה, לאחר זמן ארוך שלא דרכת, וכנראה, גם אימצת לעצמך איזושהי תנוחת הליכה חדשה, שמעמיסה את עיקר המשקל על העקבים ולא על כל הרגל, כפי שבדרך כלל. כאב בקרסול שנשבר - יכול להיות הגיוני, במיוחד לאחר מאמץ. הוא אמור לחולף עם הזמן. כאב ברגל השנייה - צריך שלא יהיה. כדאי לך לדבר על זה עם הפיזיותרפיסט שלך, כיון שייתכן שהוא יוכל לבדוק את תבנית ההליכה שלך ולראות מה בהליכה שלך מזמן לך את הכאב הזה, ואז יוכל להדריך אותך איך ללכת נכון ובכך להימנע מהכאב. לגבי איך להימנע מהכאב - אפשר תמיד לקחת משככי כאבים, אבל כדאי קודם לבדוק אם לא מדובר, באמת, בתבנית הליכה שזקוקה ל"שיפוץ", ואז הפתרון לביעיה יהיה הכי נכון. בהצלחה, דנה

שלום לכל העונים... במיוחד דנה. תודה רבה על היתחסות שלך מאד חיממת את לבי...! רציתי לבהיר כמה דברים: צדקת שברתי קרסול אחד וכעת יש כאבים בשני הרגלים. אין לי כאב בקרסול אלא בעקבים אפילו כשאני נחה והרגל ללא מאמץ. אמרתי לפיזוטרפסית שלי שיש לי כאבים מאד חזקים,והיא אמרה שכנראה התפתחה אצלי דוראן, או דיוראן. הייתי שמחה לקבל יותר מידע על הדבר הזה,איך מטפלים האם זה עובר לבד, כמה זמן זה נמשך שיהיה לך ערב טוב ובהצלחה בכל מעשיך.

שלום שוב אולגה, מה שאמרה הפיזיותרפיסיטת שלך הוא שכנראה התפתח "דורבן". אפשר לראות אם בזה מדובר באמצעות צילום רנטגן פשוט. אם זה אכן כך - יש דרכים להקל את הכאב הזה, אבל - כדי להחליט שאכן בזה מדובר (ואני לא לגמרי בטוחה, אגב, שזה הענין....) צריך וכדאי ללכת לרופא אורתופד, לספר לו את הבעיה, והוא כבר ידע מה לבדוק ואיך. מקוה שיעבור במהרה, דנה

אולגה שלום. מדובר בנושא מורכב. לא ניתן לתת אבחנה או המלצות לפי מה שנכתב במחשב ואין ברירה צריך לפנות לרופא לבדיקה. בברכת החלמה מהירה - דר' טיטיון.

שלום רב. אני בת 23, סכרתית. לפני כ- 6 שבועות נשברה לי עצם המתטזיס ה-5. הטיפול כלל חבישה בלבד, ונאמר לי שאני יכולה לדרוך כרגיל על הרגל. כיום קיימת בליטה של העצם במקום של השבר ורציתי לדעת האם זה יישאר כך ומהן ההשלכות לעתיד- למשל בפעילות כמו הליכה מהירה. כמו כן, האם עלי להגביל את תנועותיי, או לתפקד כרגיל ולחזור לפעילות כמו הליכה מהירה על אף הכאב? יש לציין שהייתי בביקורת אצל אורתופד, אך לא קיבלתי מענה לשאלותיי... בתודה ובברכה.

שלום Y, ממש לא רופאה, אבל - לפי מיטב ידיעתי - לא אמורה להיות בליטה כזו כפי שאת מתארת. לגבי השלכות בעתיד - ברגע שהשבר יתאחה - את אמורה להיות יכולה לחזור לפעילות מלאה. כרגע - כדאי להפחית פעילויות כדי לאפשר לרגל לנוח ולשבר להתאחות. ולא - בשום מקרה אין לעבוד לתוך הכאב, בטח לא כשהשבר עוד טרי. תני לרגל להחלים. רפואה שלמה, דנה

Y שלום. אני מסכים עם רוב מה שכתבה לך דנה רק יש לי הסגה לעניין הבליטה. לעיתים שבר מתרפא עם בליטה באזור בו היה שבר, או שיש לך שבר עם תזוזה. לכן יכול לעבור זמן עד שהבליטה תעבור עם בכלל. כדאי לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בבעיות קרסול וכף רגל לבדיקה. בברכה - דר' טיטיון.

הייתי אצל רופא אורטופד בגלל כאב בכרית כף רגל שמאל כשהולך.בבדיקת אולטרסאונד לא נמצא דבר.הרופא הציע לי ללכת עם מדרסים.אני רוצה לבדוק מה מקור הבעיה ולא להיות מוגבל במדרסים בכל נעל שאלך מה עושים? תודה מראש.

שלום אבי, ממש לא רופאה, אבל - אתה צודק, לטעמי, בגישה שלך לברר את מקור לבעיה ולא רק לטפל בסימפטום. הבעיות בעניין זה הן שתיים עיקריות:1. לא כל הרופאים, לצערי, דוגלים באותה שיטה. רובם מעדיפים לטפל בסימפטום וזהו.2. לא תמיד אפשר לגלות מה הוא המקור או מה היא הסיבה, ולעתים נאלצים לטפפל רק בכאב, כאילו הוא הוא הסיבה והמקור. ממה שאתה מתאר, אני מניחה שניסו לבדוק לך את האפשרות של דורבן. אני מניחה שהרופא הגיעה למסקנה שלא בדורבן מדובר, ולכן לא הציע יותר מדיי אפשרויות טיפול. כדאי לך לנסות לברר עם עצמך - מתי התחיל הכאב הזה לראשונה, האם הוא קורה רק במצבים מסוימים או קבוע, והאם אתה יכול לקשר אותו לאירוע חיצוני כלשהו. אם תצליח בכל השאלות הללו - תוכל לעזור לעצמך מאוד כי תוכל להיות הרבה יותר מוגדר ומדויק לרופא שתלך אליו בפעם הבאה, והוא יוכל אולי להבין טוב יותר את ההיסטוריה של העניין ולהבין אותו אחרת. כדאי ללכת לעוד רופא, מומלץ אורתופד כף רגל, שיוכל להוסיף גם בדיקה קלינית משל עצמו, שאולי תוכל לסייע. אם לא יימצא גורם חיצוני שאפשר להצביע עליו - יהי כדאי לנסות את הדרסים, לפחות לתקופת ניסיון, כדי לראות אם הם מועילים. אם כן - הרי מדובר בתמיכה מסוימת שכף הרגל שלך היתה זקוקה לה. אם לא - זה פותח לך פתח לחיפוש מחדש אחר המקור לבעיה. רפואה שלמה, דנה

אבי שלום. אני מסכים עם דנה ב-100%. פנה לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל. בברכה - דר' טיטיון.

שלום. האם אפשר לקבל זריקת קורטיזון לכאב בעקב ? שבועיים לפני ניתוח בוניון ובוניוניט. בתודה רבה.

שושנה שלום. אם אין ברירה, אין בעיה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב ברצוני לדעת מה הם השלכות בביצוע ביופסיה זו? האם ניתן לעמוד על הרגליים לאחר בדיקה זו? בתודה מראש מיכאל

שלום מיכאל, ממש לא רופאה, אבל - למיטב ידיעתי - אין כל מניעה ללכת לאחר לקיחת ביופסיה מהעצב הסוראלי. אני מעריכה שיתכנו כאבים באזור וגם באזור קצת יותר נרחב בגלל ההקרנה העצבית. כדאי להצטייד מראש בדעתו של הרופא שעושה הביופסיה - לגבי ההערכה שלו לעניין, וגם במככי כאבים. רפואה שלמה, דה

כרגיל, מסכים עם דנה ב-100%.

בני בטירונות מרגיש שהאצבע הגדולה ברגל איבדה את התחושה. הוא מזיז אותה אבל לא מרגיש תגובה במגע. הוא משתמש במדרס שעשה לקראת הגיוס. כמו כן סבל מעיקצוצים בגב כתוצאה ממשקל האפוד הצבאי. יש לו עקמת קלה ומבנה שלד לא חזק. האם המדרס יכול להיות הסיבה להרדמות הבוהן ?

שלום א.ל. ממש לא רופאה, אבל - לעניות דעתי, ייתכן שמה שקרה לבנך הוא שהמדרס לא ממש מתאים לו למבנה כף הרגל, וכך - בנשיאת משקל כבד הוא מפעיל לחץ גדול יותר על אזורים שמדרס אינו תומך בהם בכף הלגל, וכך נגרם לחץ על העצב המשדר את התחושה לבוהן, ולכן אינו מרגיש אותה, אך יכול להזיז (עצב תחושתי). עם זאת - זה כלל אינו הכרחי. כדאי לפנות לבדיקת רופא נוירולוג או אורתופד, ולציין גם את סוגיית העקצוץ בגב. כל התופעות הללו הן בעלות מאפיינים של פגיעה עצבית כזאת או אחרת, אבל צריך לאושש אותן ולאבחן אותן באמצעות בדיקה קלינית של רופא. בהצלחה, דנה

שלום אני בת 40 ויש לי בחודש האחרון כאבים ברגל שמאל , כאילו השרירים תפוסים , במיוחד בצד האחורי של הרגל לאורכה , בשבועיים האחרונים נדמה כאילו שהרגל נירדמת במיוחד כף הרגל מין חוסר תחושה , לא עיקצוצים. אודה לך מראש על תשובתכם. ודרך אגב אין לי כאבי גב .

מסכים עם דנה ב-100% בברכה - דר' טיטיון.

האם הלחץ המפריע לאצבע, במידה והוא נובע מאי התאמה של המדרס - האם הסיבה יכולה להיות בשקע בו יושבת האצבע שלוחץ עליה ישירות ? או שיש לשנות את זוית התמיכה בגשר של כף הרגל.

שלום רב . הבעיה שלי לא קשור ה לכף הרגל.כרסול אך אולי אוכל לקב לעצה או הפנייה . יש לי אצבע רדומה ביד החל מאתמול בערב וזה לא עובר. מה עלי לעשות? תודה מראש, ברק.

שלום ברק, ממש לא רופאה , אבל - ראשית, צדקת - הפורום הזה עוסק בקרסול וכף רגל ולא ביד. שנית - יש כאן באתר פורום שעוסק בבעיות כף יד וכדאי שתתייעץ גם שם. שלישית - וזה אולי הכי חשוב: שאלה היא איזו אצבע רדומה, ממתי היא נרדמה (כלומר - האם קרה אירוע כלשהו שבעקבותיו היא נרדמה או שאינך יכול להצביע על אירוע כזה? בד"כ הירדמות של אברים היא תוצאה של פעילות עצבית לא טובה או של כלי דם. כאשר נרדמת רק אצבע - זה משמע כמו תגובה עצבית מקומית. צריך לבדוק מה היה הטריגר לכך, ולברר אם זה נמשך לאורך זמן. כדאי לפנות לאורתופד כף יד או לנוירולוג, שניה םיפנו , ככל הנראה, לבדיקת אי.אמ.ג'י. שתתן מידע על ההולכה העצבית של כך היד בכלל והאצבע בפרט, וכך ניתן יהיה לגלות מה היא הבעיה וממה היא נובעת. אז יוכלו גם לבדוק אם יש טיפול שניתן להציע לך ואם כן - מה הוא. בהצלחה, דנה

ברק, פנה לפורום כף יד.

מה עושים עם כאבים בכפות הרגליים? אני קם בבוקר עם צמרמורות וחולשה בכפות הרגליים. יש לי מדרסים. כום לא עוזר. מה עושים? אבי

שלום אבי, ממשלא רופאה - אבל - ממה שכתבת בגוף הודעה - לא ממש אפשר לעזור לך. לפי השאלה שבכותרת אני מבינה שיש לך פלטפוס, ושאתה מתעיף מעמידה/הליכה וכן בוסל מכאבים בכפותהרגליים. ובכן - מובן שיש קשר בין כל אלה. בד"כ פלטפוס, במיוחד אם הוא חמור, משפיע גם על תחושת עייפות וכגם על כאבים בכפות הרגליים. עם זאת - לא בטוח שהוא הסיבה היחידה והעיקרית לתחושות שאתה מתאר - כי צמרמורות וחולשה - לא נגרמות מפלטפוס. מה שכדאי לעשות? - ובכן - לגשת לרופא אורתוד, עדיף מומחה כף רגל ולספר לו את כל מה שסיפרת כאן. הוא יוכל לתת לך תשובה טובה יותר, כיון שיוכל לערוך גם בדיקה קלינית, שתיתן לו תמונה מדויקת יותר לגבי מצבך. בהצלחה, דנה

אבי אין ברירה. גש לבדיקת אורתופד באזור מגוריך. בברכה - דר' טיטיון.

לפני שלושה שבועות בערך, קפצתי בעבודה ופגעתי עם אצבעות הרגל במשטח עץ. כאב לי במשך היום אך המשכתי כרגיל. למחרת איזור האצבעות נהיה סגול (במיוחד האצבע הסמוכה לבוהן) הסימנים עברו אך האצבע נשארה נפוחה. אין לי מגבלה בתזוזה. פרט לכאבים קלים. לחיצה על החלק האמצעי (הכין שהאצבע מתכופפת) כואב. האם לדעתך מדובר בשבר? במידה ואלך לאורטופד האם לבקש צילום ישר? תודה

שלום אסף, ממש לא רופאה, אבל - נשמע שחטפת מכה רצינית בכף רגל ובאצבעותיה. לפי התיאור שלך - ככל הנראה זה כל מה שזה - מכה חזקה מאוד, עם שטף דם (זה מה שגרם לכך שהאצבעות סגולות), וזו גם בסיה לנפיחות בד"כ. אם אין לך הגבלה בתנועות, סביר להניח שאין כאן שבר, מה גם - שאילו גם היה כאן שבר, ברב המקרים אין טיפול ממשי לעניין, חוץ מאשר להשתדל לא לאמץ יותר מדיי בתנועות קיצוניות.... כדאי : 1. להמתין עוד כמה ימים. בד"כ מכות יבשות הן הכי כואבות והכי הרבה זמן... לכן - עוד כמה ימים יכולים לסיע לראותתמונה ברורה יותר. 2. בכל מקר ה- אתה יכול לגשת לאורתופד כף רגל או לכירורג תאונות אם יש כזה במרפאתך, והוא יוכל להרגיע על-פי בדיקה קלינית. 3. - אפשר להשתמש בקומפרסים של קרח, שגם יפחיתו את הכאב וגם יורידו את הנפיחות . 4. עוד משהו שעוזר הוא חבישה אלסטית של האצבעות כך שהן צמודות זו לזו והתנועות שלהן מוגבלות ככל האפשר, לפחות למשך יומיים-שלושה. אחרי-כן תראה הבדל ממשי גם בכאב וגם בצורה. מקוה שהועלתי מעט, רפואה שלמה, דנה

דנה שלום חטפתי מכה רצינית אכן, וזה כאב לי ככה איזה יומיים שלושה שהלכתי קצת בצליעה הבעיה שעברו כבר שלושה שבועות :) הסימנים פחתו מייד באותו שבוע אבל האצבע נשארה נפוחה וכואבת במגע. ככה לא היו לי מגבלות תזוזה וכדומה כבר כשקבילתי את המכה אבל אכן כנראה אין מצב חוץ מללכת לרופא להרגעה )

יש לי אצבע רביעית קצרה ברגל שמאל. בעבר נאמר לי שאין פיתרון לתופעה וגם לא קוסמטי. האצבע מפריעה לי מאוד מבחינה אסטתית. שאלתי: האם נמצא כבר פיתרון לתופעה , ואם כן מהו? ולמי עליי לפנות? תודה מראש על התייחסותך.

דנה, אני מבינה שאת עדיין לא רופאה. רציתי לדעת , זו הסיבה שלא ענית לי? האם ד"ר טיטיון בחופשה? לתשובתכם אודה.

דין שלום. אם אני בחופשה או לא זה לא ממש מעניינך... בכל מקרה, ניתן לבצע הארכה של בהן קצרה מידי. אבל התוצאה הקוסמטית והפונקציונאלית לא שווה את המאמץ. בברכה - דר' טיטיון.