פורום אורתופדיה - בעיות כף רגל וקרסול

דחוף

עצם נוספת שיש לעיתים לחלק מהאוכלוסיה (כ - 5%) באספקט אחורי של הברך.

שלום 1. האם דורבן בנוי מאוסטיאופיטים ? האם אלה טיפות סידן שהגוף משקיע ליד עצמות-גידים-שרירים ? ומה הטיפול בהם ? ( לאחי יש כאלה בראש הירך -וזה כואב לו מאד !!! לחבר יש ליד הבוהן-וחייו מלאי סבל ) 2. אני סובל מהתקפים- של כאבים--אחת ל 3-1 חודשים הנמשכים מכמה שעות עד כמה ימים - בבוהן ,בקשת כף הרגל , בבליטת הלוקס וולגוס (זה שמם ?) ,בעקב. וויוקס עזר,כיום קספו-והם מקצרים את ההתקף . צילומים--במפ חומצת שתן תקינה,אבל אני לוקח זילול שלא משנה דבר. תודה לתשובתך איקו

איקו שלום. שלום 1. האם דורבן בנוי מאוסטיאופיטים ? זה מה שנקרא - TRACTION OSTEOPHYTE האם אלה טיפות סידן שהגוף משקיע ליד עצמות-גידים-שרירים ? גם יכול להיות. ומה הטיפול בהם ? אם זה כואב אז מנסים בפיזיוטרפיה, הזרקות, גלי הלם, תרופות וכ"ו.2. אני סובל מהתקפים- של כאבים--אחת ל 3-1 חודשים הנמשכים מכמה שעות עד כמה ימים - בבוהן ,בקשת כף הרגל , בבליטת הלוקס וולגוס אתה מתאר מצב שיכול להתאים לגאוט. מאחר ובדיקות הדם שלך תקינות סביר להניח שאצלך מדובר ב -PSEUDO-GAUT בברכה - דר' טיטיון.

שלום הדוקטור לא הבנתי . הפסוידוגאוט-מה זה ? מה עושים כדי למנוע את ההתקפים--ומה עושים בהתקף ? תודה לעזרתך איקו

לכבוד דר טיטיון האם תוכל להמליץ לי בחום על רופא שיוכל להקל על כאבי בדורבן כף הרגל ללא נתוח? עברתי בין מספר רופאים ולא קבלתי מענה לכאבי. אני חברה בקופת חולים מכבי מגן זהב נסיתי מדרסים זריקות קורטיזון טפול כואב מאד בגלי הלם ושום דבר עדיין לא עזר הכאבי םחזקים מאד אנא ייעץ לי בהקדם האם יש טעם לבצע בדיקות מיפוי עצמות שאחד האורטופדים המליץ לי ויש לו כוונה להציע לי נתוח מה שלא הייתי ממהרת לבצע?

ליאורה שלום. לא אוכל להמליץ על רופא זה או אחר. נסי לברר על רופא מתאים באתר www.rofe.co.il בעקרון במידה ואת סובלת מ"דורבן" יותר משנה ושום טיפול לא עוזר, הטיפול המומלץ הוא ניתוחי, עם סיכויים טובים. בברכה - דר' טיטיון.

אני סובלת מספר שנים מקיצור גידים בעקס אכילס בשני הרגללים עקב מחלה ראשונית פולימאסיטיז. אני עומדת רק על קצי האצבעות והולכת אם נעלי עקב כשל ההגבהה של הנעל. השאלה שלי .איך אפשר לעזור לי .

גבריאלה שלום. ניתן לשקול התערבות ניתוחית. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון ונראה אם יש משהו שאפשר לעשות לעזור. בברכה - דר' טיטיון.

אני מחכה לתשובה בקשר לפניה שפניתי אליך בתאריך 28.8.2006 ועדין לא קיבלתי תשובה. אשמח לקבל תגובה.

אשתי הופנתה למרפאת כף רגל בגין תהליך פברוטי בגיד אכילס ממצאים בבדיקה היו ACHILLES TENDINITIS עם גנגליון ממצאי US ככתבם " אחורית לגיד אכילס הודגם תהליך אקוגני בגודל 1.53*0.50 עם גבול חד הספקת הדם היקפית בתוכו. אין עדות לנוזל בתוך הממצא". התמונה יכולה להתאים לתהליך פיברוטי באזור. האם מצדיק ניתוח ? האם יש חלופות לא פולשניות? מה סיכויי הצלחה וסיכונים?

בעל שם שלום. אורתופדית לא מנתחים תשובות בדיקת אולטראסאונד כי אם בני אדם. אם הנגע מפריע אזי יש מקום להתערבות ניתוחים אם לא אז לא. אם מוצו כל האופציות השמרניות לטיפול בבעיה אזי יש מקום לשקול התערבות ניתוחית. מאחר ולא ברור לי מה האבחנה בדיוק ולא בדקתי את הרגל כמו כן לא ראיתי בדיקות הדמייה לא אוכל להמליץ על טיפול כזה או אחר או לכתוב את השלכות הטיפולים. בברכה - דר' טיטיון.

מאז הלידה הראשונה (ללא אפידורל) יש לי כאבי גב תחתון בעיקר בצד שמאל. כאבי הגב כמעט ועברו לאחר טיפולי עיסוי. כעת אני בהריון שני רצוף ללא הפסקה בכלל (סוף חודש חמישי) ויש לי כאבים חזקים בקרסוליים, בעיקר בפיקה עד כדי כך שקשה לי ללכת. ממה זה נובע ומה הטיפול?

חגית שלום. לצערי אני לא יודע ממה זה נובע. עלייך לפנות לבדיקת אורתופד באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

למרות שאני עם מדרסים כבר שנים (קשת גבוהה), משום מה בחודשים האחרונים (כנראה בהשפעת כפכפי הקרוקס הנוחות) ויתרתי על המדרסים ואתמול אובחנתי כבעל דורבנים בשתי הרגליים, כאשר ברגל ימין המצב קשה יותר. בעיקר סובל לאחר מנוחה (שינה וכו'). קיבלתי כדורים נוגדי דלקת ומעוניין ללמוד את התרגילים הפזיוטרפסטיים וכמו כן, מה צריך לעשות על מנת להתאושש כמה שיותר מהר. תודה, ירון

ירון שלום. פנה לקבלת הדרכה לטיפול ותירגול פיזיוטרפי אצל פיזיוטרפיסט. בברכה - דר' טיטיון.

שלום אני מיואש ומבקש עזרה דחופה,אני מקוה שזה הפורום המתאים יש לי יבלת בצד שמאל בכף רגל שמאלית,היבלת לא נותנת לי מנוחה אני בקושי הולך(אני אדם ספורטיבי בדרך כלל) אני בן 47 ,היתי אצל רופא עור והוא עשה לי טיפול אחד בחנקן נוזלי וזה לא עזר לי בכלל,היבלת כואבת מאוד גם כשאני נוגע עם היד מה לעשות אולי פדיקור --אבל זה כואב אני מפחד שלא יהיה נזק,אולי פדיקור רפואי--יש כזה בכלל אנא עזרו לי דחוף תודה ירון

ירון שלום. פנה שוב לרופא עור. אם רופא עור לא יכול למצוא מזור לבעייתך, אזי יש לשקול ניתוח לכריתת הנגע מהבסיס, פנה לבדיקת אורתופד העוסק בכורורגיית קרסול וכף רגל באזור מגוריך.. בברכה - דר' טיטיון

אני סובל מיזה כ 3 שנים בכאבים חזקים מאוד בעקב שאובחנו ע"י מספר רופאים כדלקת בגידים ובסחוס שבתחתית העקב. טופלתי בטיפולים תרופתיים (אנטיביוטיקה) החלפתי נעליים שונות, גלים קצרים, גבס למשך חודש מדרסים ועוד. הכאבים עולים ויורדים מצב נסבל עד קושי רב לדרוך על הרגל בבוקר או לאחר מנוחה. כיום אחרי חודש מילואים הכאבים בשיאם ואני מיואש מכוון שכיום זה עבר לשתי הרגליים. אשמח לקבל הלצות לטיפול או הפניה לרופא מומחה.

דויד שלום. לצערי אין לי המלצות ספציפיות. אין מנוס מבדיקה אורתופדית טובה אצל אורתופד העוסק בבעיות קרסול וכף רגל באזור מגוריך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר מה זה בשפה פשוטה AT FOOT PLANTER FESCRITIS אודה לתשובתך המהירה

דורית שלום. פלאנטאר פאסייטיס זה מה שנקרא בשפת העם "דורבן". קראי את המאמר המצורף. אבחון וטיפול במחלת החיתולית הכפית (Plantar Fasciitis ) – " דורבן". יחזקאל טיטיון*, מוטי קסטנר, אברהם בכר, משה סלעי. המחלקה האורטופדית, השירות לכירורגית קרסול וכף הרגל*, מרכז רפואי רבין, קמפוס בילינסון, הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב, פתח תקווה מבוא חולים רבים פונים למרפאת רופא המשפחה, אורתופד, ראומאטולוג או פודיאטר, בשל כאבים באזור התחתון של העקב. תלונה זו שכיחה מאוד והמחלה יכולה להופיע מגיל ילדות ועד גיל קשיש, אם כי שכיח יותר שהמחלה מופיעה בנשים בגיל העמידה ובגברים העוסקים בספורט ריצה. השכיחות של המחלה היא כ – 10% באוכלוסיה הכללית וכ – 10 % מהעוסקים בספורט ריצה [1,2]. שמות רבים ניתנו למחלה כולל: מחלת החיתולית הכפית (PLANTAR FASCIITIS), עקב אצן (JOGGER’S HEEL), עקב טניס (TENNIS HEEL), עקב שוטר (POLICEMAN’S HEEL) , עקב זיבה (GONORRHOEAL HEEL). כינוי עברי עממי למחלה הוא "דורבן" על שם הזיז הגרמי שנראה לעיתים בצילומי הרנטגן של החולים במחלה. ריבוי השמות והכינויים נובע מהבנה לקויה של הרופאים המטפלים, לגבי מקור המחלה וסיבת הכאב [2]. סיבת הכאב היא ככל הנראה, ניוון (Degeneration ) של קולאגן (אליה מתייחסים לעיתים בטעות כ-"דלקת כרונית") באזור מוצא החיתולית הכפית (Plantar Facia ) בגבשושית התיכונה של עצם העקב. באזור ניוון הקולגן רואים איבוד של המשכיות הקולאגן, עם עליה בכמות הרקמה החיבורית והוואסקולאריות באזור, עם נוכחות מוגברת של פיברובלסטים, ללא נוכחות מוגברת של תאי דלקת הנצפים בתהליך דלקתי. סיבת הניוון היא קרעים זעירים חוזרים ונשנים של החיתולית הכפית, הנגרמים בקצב מהיר יותר מיכולת הריפוי המקומי של הגוף [3] (תמונה 1). תפקיד הרופא המטפל בחולה הסובל מהמחלה, הוא אבחון נכון של הבעיה וטיפול בהתאם. בטיפול המתחיל מוקדם או בסמיכות להופעת התסמינים, רוב החולים עשויים להבריא תוך כ- 6 שבועות [4]. על הרופא להביא בחשבון את העובדה, שאמנם מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה לכאבים באזור התחתון של העקב, אך יש לשלול בעיות אחרות העלולות לגרום לכאבים דומים. גורמי המחלה לחיתולית הכפית תפקיד חשוב בשמירת תפקוד הקשת האורכית הפנימית בכף הרגל (תמונה 2). קרע ספונטאני או מכוון (בניתוח) של החיתולית הנ"ל, יגרום לצניחת הקשת האורכית הפנימית ולהשטחת כף הרגל ולעיתים גם לכאבים בעקבות כך בקשת האורכית החיצונית של כף הרגל [5,6]. מוצא החיתולית ברובו מהגבשושית התיכונית של עצם העקב במשטחה הכפי. המבנה מתפרש בצורת מניפה קדימה ומתחבר דרך מספר שרוולים, במספר תאחיזות, בכיוון הכפי של המפרקים בין ראשי עצמות המסרק לבסיסי הגלילים המקורבים של הבהנות ולאזור מעטפת הגידים המכופפים שם (ציור 1). במהלך מחזור ההליכה, בכל צעד בשלב הדריכה המלאה (STANCE) קיימת מתיחה של החיתולית הכפית. יש מצבים בהם המתיחה החוזרת הנ"ל עלולה לגרום לקרעים זעירים בחיתולית ולתופעת הניוון שתוארה קודם (ציור 2) [7]. ביאופסיה מאזור זה מראה שגשוג של פיברובלאסטים ורקמה גרגירמתית (granulomatous) כרונית [2,7], כמו כן ניתן לראות הבדל בעובי החיתולית בין חיתולית בריאה כ- 3 ממ' עובי גבי-כפי, לעומת עד 15 ממ' במחלת החיתולית הכפית במצבה הקשה [7]. מצבים הגורמים להגבלה בכיפוף גבי (DORSIFLEXION) של כף הרגל כמו מצב בו יש קיצור של גיד האכילס, גורמים לעומס יתר לחיתולית הכפית. במצב בו קיימת מחלת החיתולית הכפית, יש נטייה של כף הרגל להיות בכיפוף כפי בזמן מנוחה, דבר המקל על המתח באותה חיתולית ומקל על הכאב. במשך זמן המנוחה, החיתולית הרפויה מתכווצת יחסית. בקימה מהמנוחה או משנת לילה יש הפעלת מתח על החיתולית המכווצת והכאבים מוחמרים שוב [8,9]. המבנה של העור והשומן התת עורי באזור העקב מותאם לבלימת זעזועים ומניעת שחיקה. העור בסוליית כף הרגל הוא עבה יותר מהעור במקומות אחרים בגוף והוא בנוי בצורת חלת דבש של מחיצות פיברובלאסטית המחוברות אחת לשניה. בין העור לעצם העקב כלואות בועיות השומן התת עורי באזור. מבנה זה משמש כבולם זעזועים בזמן פגיעת העקב בקרקע, בזמן מחזור ההליכה (HEEL STRIKE). עובי שכבות השומן התת עורי בגוף יורד בגיל העמידה, לכן העומס באזור העקב גדול יותר לאחר גיל 40 ושכיחות הכאבים באזור עולה עם הגיל [10]. מהו ה"דורבן"? לעיתים נראה בצילום רנטגן של עקב החולים הסובלים ממחלת החיתולית הכפית זיז גרמי ( תמונה 1) שזהו גבשושית גרמית שהיא הארכה של הגבשושית הכפית של עצם העקב. זיז כזה ניתן לראות ב- 15%-25% מהאוכלוסיה הכללית, גם בבריאים שלא סובלים ממחלת החיתולית הכפית. שכיחות ההופעה הרנטגנית של הזיז עולה עם הגיל והמשקל [11,12]. הזיז הגרמי או ה"דורבן" אינו קשור לחיתולית הכפית כי אם לגיד מכופף הבוהנות הקצר (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) ולכן קיים גם היום ויכוח לגבי הקשר בין מחלת החיתולית הכפית לנוכחות רנטגנית של "דורבן" [13]. קיים קשר נסיבתי, מאחר וניתן לראות שב- 50% מחולי מחלת החיתולית הכפית, קיים זיז גרמי כזה בצילום רנטגן של העקב. יתכן שבמצב שקיימת מחלת החיתולית הכפית קשה עם התעבות משמעותית של החיתולית הכפית, אזי נוכחות של "דורבן" מחמירה את מחלת החיתולית בשל חיכוך מקומי של החיתולית עם אותו זיז גרמי [2]. אבחנה אבחון מחלת החיתולית הכפית מבוצע בעזרת ראיון רפואי ובדיקה גופנית. בדיקות מעבדה והדמיה יש לבצע רק במידה והאבחנה אינה ברורה ויש צורך לשלול גורם אחר לכאב. החולה מתאר כאב באזור הגבשושית התיכונה של עצם העקב. הכאב המתואר קשה יותר בצעדים הראשונים, לאחר מנוחה ממושכת או שנת לילה. לעיתים הכאב קשה עד כדי כך, שהחולה יכול לדרוך רק על קדמת כף הרגל בצעדיו הראשונים בבוקר. לאחר מספר צעדים הכאב פוחת. הכאב הקשה בבוקר שמשתפר בהמשך, אופייני למחלת החיתולית הכפית. כאב שמחמיר בהליכה או במאמץ אופייני יותר לשבר מאמץ בעצם העקב או לכאב על רקע הילכדות עצב כמו בתסמונת התעלה הטארזאלית. כאבי לילה אינם אופייניים למחלת החיתולית הכפית ודורשים בירור לשלילת גורמים אחרים לכאבים באזור העקב כמו גידול, זיהום, וכאב ממקור עצבי. כמו כן יש לברר עם החולה את מצבו הכללי ומחלות נוספות כמו סוכרת (הגורמת לנאורופאטיה) או מחלות מפרקים סרונגטיביות [2,14]. בבדיקה הגופנית ניתן להתרשם מרגישות ממוקמת באזור הקדמי-פנימי של העקב. לעיתים גם קיימת נפיחות מקומית באזור הנ"ל. ב- 78% מהחולים ניתן להבחין בקיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל בשל כך [2,8]. אם בבדיקה הגופנית מופק כאב באזור אחר מהנ"ל, כנראה שמקור הכאב הוא לא במחלת החיתולית הכפית. כאב שמופק במרכז העקב או באזור האחורי של העקב נובע בד"כ מחבלה, ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב או דלקת באמתחת (Bursa) אחורית [2]. במידה וכאב מופק בבדיקת ניקוש (TINEL’S TEST) באזור הפנימי של העקב, יתכן שהבעיה נובעת מכליאה של עצב או תסמונת התעלה הטארזאלית (תמונה 2). במידה והכאבים מפושטים בעקב ולא ממוקמים באזור אחד שלו, יש לשלול שבר מאמץ בעצם העקב [2]. בדיקות הדמיה יש לבצע לצורך שלילת סיבות אחרות הגורמות לכאבים באזור העקב, שהן לא מחלת החיתולית הכפית. צילום רנטגן – יבוצע לשלילת שבר מאמץ, כיבים בעצם העקב בשל דלקת אמתחת קשה, או בעיה גרמית אחרת [1]. מיפוי עצם – יכול להיות לעזר בהדגמת שבר מאמץ בעקב במידה ולא הודגם בצילום רנטגן. מעבר לכך אינו מועיל באבחנת מחלת החיתולית הכפית [15,16]. בדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע – אין הטוויה לשימוש בבדיקות אלו לאבחון או שלילת מחלת החיתולית הכפית. בבדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע, במידה ומבוצעות, ניתן בנוכחות מחלת החיתולית הכפית, להדגים התעבות של החיתולית [17,18]. בדיקות דם – מומלץ לבצע בדיקת שקיעת דם וספירת דם במקרים של כאב לא אופייני או במקרה של כאבים דו-צידיים בשני עקבים באותו חולה, שאז מקור הבעיה יכול להיות במחלת מפרקים סרו-נגטיבית [2,14]. בדיקת הולכה חשמלית (EMG) – ברוב המקרים הבדיקה אינה יעילה או שימושית מאחר ולא ניתן לאשר או לשלול תסמונת התעלה הטארזאלית או כליאה עצבית אחרת כמקור הכאבים באזור העקב, ע"י בדיקת הולכה חשמלית [2]. גורמי הסיכון השמנת יתר ועליה פתאומית במשקל, מאמץ גופני פתאומי לאנשים שאינם רגילים בכך, נעילת נעליים שאינן בולמות זעזועים באזור העקב, שינויים בהרגלי ריצה (תכיפות, משך ומשטח ), תעסוקה או עבודה הכרוכה בעמידה ממושכת, קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל, כל אלו מהווים גורמי סיכון להתפתחות המחלה. קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל מהווה את גורם הסיכון המשמעותי ביותר מבין כל הנ"ל [19,20]. טיפול בפאסאיטיס פלאנטארית הטיפול במחלת החיתולית הכפית הוא בד"כ טיפול שמרני. הטיפול השמרני מצליח יותר כשמתחילים אותו בסמיכות להופעת התסמינים ובד"כ תוך ששה שבועות מהופעתם. מדרסים - כרית בולמת זעזועים מתחת לעקב ותמיכה לקשת האורכית הפנימית ע"י מדרס מתאים מחומר רך, עוזרים בבלימת עומסים המופעלים על כף הרגל במהלך הליכה, כשהמדרסים המומלצים הם מדרסים המותאמים לחולה לפי מידת גבס או אמצעי התאמה דומה. [2,21]. נעליים מתאימות – יש להמליץ לחולים להימנע מהליכה יחפים על משטח קשה. מומלץ לנעול נעליים עם תמיכה לקשת האורכית הפנימית של כף הרגל, עם ריפוד או סוליה רכה באזור העקב [22]. תרופות נוגדות דלקת לא סטארואידאליות – משמשות במקרה של מחלת החיתולית הכפית כתרופות נוגדות כאב, מאחר ומקור המחלה אינו דלקתי. לכן גם מומלץ להפסיק את מתן התרופות הנ"ל עם שכוח הכאב החד, כדי להימנע מסיבוכי השימוש הממושך בתרופות אלו [2]. הזרקה מקומית של סטארואידים – הזרקה מקומית של סטארואיד בשילוב או ללא שילוב עם לידוקאין עשוי לגרום להקלה מהירה בכאב. זריקה הניתנת מהצד הפנימי של העקב עדיפה על זריקה הניתנת ישירות דרך סוליית כף הרגל למוקד הכאב[23]. אמנם זריקה כזאת יכולה להקל על הכאב, אך יש להימנע ממנה במידת האפשר ולהזריק רק במקרים בהם טיפול שמרני אחר לא עזר, בשל הסיבוכים העלולים להיגרם כולל: ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב, זיהום מקומי באזור ההזרקה ועד לאוסטאומיאליטיס של עצם העקב וקרע יאטרוגני של הפאציה הפלאנטארית בעקבות ההזרקה [3]. יש הטוענים שאין הבדל בתוצאות בין זריקת לידוקאין בלבד לעומת מתן זריקה של סטארואיד עם לידוקאין [23-25]. טיפול פיזיוטרפי - תרגילי מתיחה לגיד האכילס עשויים להקל על כאבים הנובעים ממחלת החיתולית הכפית. רוב החולים הסובלים מהמחלה סובלים גם מקיצור של הגיד הנ"ל ולכן מתיחת של הגיד והארכתו, מקל על התכווצות החיתולית הכפית שקיימת במנוחה בשל מנח הכיפוף הכפי הנגרם בעקבות קיצור גיד האכילס [2,26]. טיפולים פיזיוטרפיים חשמליים שונים, כמו טיפול מקומי עם גלי על שמע ו-TENS, נצפו כיעילים בחלק מהחולים. סד ללילה – סד לילה למתיחה של גיד האכילס והחיתולית הכפית, המונע את הכיפוף הכפי של כף הרגל במנוחה ומחזיק את כף הרגל במנח של כ- 5 מעלות כיפוף גבי ואת הבוהנות גם כן בכיפוף גבי קל, עשוי להפחית משמעותית את כאבי הבוקר, מהם סובלים חולי מחלת החיתולית הכפית [27,28]. גלי הלם חוץ גופיים (Extracorporeal shock wave therapy) – טיפול בגלי הלם חוץ גופיים התרחב בשנים האחרונות לטיפול בבעיות אורתופדיות שונות, כולל הטיפול במחלת החיתולית הכפית. יעילות הטיפול שנויה במחלוקת. קיימות עבודות המראות הטבה משמעותית עם טיפול לעומת עבודות המשוות את הטיפול בגלי הלם חוץ גופיים לטיפול באינבו (placebo) ולא נמצא הבדל משמעותי בתוצאות בין הטיפולים [29-31]. טיפול ניתוחי ניתן להציע טיפול ניתוחי, לחולה הסובל ממחלת החיתולית הכפית , העמידה לכל הטיפולים השמרניים ושסובל מהמחלה למשך יותר מ- 12 חודשים בהם טופל טיפול שמרני מלא. הניתוחים המקובלים כיום הם: חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית פתוחה ובמידה וקיים זיז גרמי – "דורבן" גם חיתוכו, או חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית אנדוסקופית [32,33]. אחוזי ההצלחה בסדרות שונות הם בין 75%-90% [34,35]. לסיכום מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה ביותר לכאבים באזור התחתון של העקב. התסמין האופייני – כאב באזור העקב בצעדים הראשונים בבוקר, לאחר שינה, או לאחר מנוחה ממושכת. המחלה בד"כ מגבילה את עצמה וחולפת עם הזמן. טיפול שמרני המותחל מוקדם עם הופעת התסמינים , מביא בד"כ לשיפור מהיר במצב החולה. במצבים בהם טיפול שמרני ממושך נכשל, ניתן לבצע ניתוחים שונים העשויים לשפר את מצב החולה בהצלחה . ביבליאוגרפיה 1. Tanz SS. Heel pain. Clin Orthop 1963;28:169-78. 2. DeMaio M, Paine R, Mangine RE, Drez D Jr. Plantar fasciitis. Orthopaedics 1993;16:1153-63. 3. Lemont H; Ammirati KM; Usen N. Plantar fasciitis: a degenerative process (fasciosis) without inflammation. J Am Podiatr Med Assoc 2003;93(3):234-7. 4. Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Conservative treatment of plantar heel pain: long-term follow-up. Foot Ankle 1994;15:97-102 5. Daly PJ, Kitaoka HB, Chao EYS. Plantar fasciotomy for intractable plantar fasciitis: clinical results AND biomechanical evaluation. Foot Ankle 1992;13:188-95. 6. Brugh AM; Fallat LM; Savoy-Moore RT. Lateral column symptomatology following plantar fascial release: a prospective study. J Foot Ankle Surg 2002;41(6):365-71. 7. Leach RE, Seavey MS, Salter DK. Results of surgery in athletes with plantar fasciitis. Foot Ankle 1986;7:156-61. 8. Amis J, Jennings L, Graham D, Graham CE. Painful heel syndrome: radiographic AND treatment assessment. Foot Ankle 1988;9:91-95. 9. Kibler WB, Goldberg C, Chandler TJ. Functional biomechanical deficits in running athletes with plantar fasciitis. Am J Sports Med. 1991;19:66-71. 10. Jahss MH, Kummer F, Michelson JD. Investigations into the fat pads of the sole of the foot: heel pressure studies. Foot Ankle 1992;13:227-32. 11. DuVries HL. Heel spur (calcaneal spur). Arch Surg 1957;74:536-42. 12. Rubin G, Witten M. Plantar calcaneal spurs. Am J Orthop 1963;5:38-55. 13. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 14. Furey JG. Plantar fasciitis: the painful heel syndrome. J Bone Joint Surg 1975;57A: 672-3. 15. Williams PL, Smibert JG, Cox R, Mitchell R, Klenerman L. Imaging study of the painful heel syndrome. Foot Ankle 1987;7:345-9. 16. Intenzo CM, Wapner KL, Park CH, Kim SM. Evaluation of plantar fasciitis by three-phase bone scintigraphy. Clin Nuclear Med 1991;16:325-8. 17. Kier R. Magnetic resonance imaging of plantar fasciitis AND other causes of heel pain. MRI Clin N Am 1994;2:97-107. 18. Kane D, Greaney T, Shanahan M, Duffy G, Bresnihan B, Gibney R, Fitz Gerald O. The role of ultrasonography in the diagnosis AND management of idiopathic plantar fasciitis. Rheumatology 2001;40(9):1002-8 19. Schepsis AA, Leach RE, Gorzyca J. Plantar fasciitis. Etiology, treatment, surgical results AND review of the literature. Clin Orthop 1991;266:185-96. 20. Riddle DL; Pulisic M; Pidcoe P; Johnson RE. Risk factors for Plantar fasciitis: a matched case-control study. J Bone Joint Surg 2003;85-A(5):872-7 21. Martin JE; Hosch JC; Goforth WP; Murff RT; Lynch DM; Odom RD. Mechanical treatment of plantar fasciitis. A prospective study. Am Podiatr Med Assoc 2001;91(2):55-62. 22. Weiner BE, Ross AS, Bogdan RJ. Biomechanical heel pain: a case study. Treatment by use of Birkenstock sandals. J Am Podiatr Assoc 1979;69:723-6. 23. Tsai WC, Wang CL, Tang FT, et al. Treatment of proximal plantar fasciitis with ultrasound-guided steroid injection. Arch Phys Med Rehabil 2000;81(10):1416-21. 24. Miller RA, Torres J, McGuire M. Efficacy of first-time steroid injection for painful heel syndrome. Foot Ankle Int 1995;16:610–2. 25. F. Crawford, D. Atkins, P. Young, AND J. Edwards. Steroid injection for heel pain: evidence of short-term effectiveness. A randomized controlled trial. Rheumatology. 1999;38(10):974-977. 26. Di Giovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, Moore EA, Murray JC, Wilding GE, Baumhauer JF. Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg, 2003;85-A(7):1270-7. 27. Berlet GC, Anderson RB, Davis H, Kiebzak GM. A prospective trial of night splinting in the treatment of recalcitrant plantar fasciitis: the Ankle Dorsiflexion Dynasplint. Orthopedics, Nov 2002, 25(11) p1273-5. 28. Wapner KL, Sharkey PF. The use of night splints for treatment of recalcitrant plantar fasciitis. Foot Ankle 1991;12:135-7. 29. Rompe JD; Decking J; Schoellner C; Nafe B. Shock wave application for chronic plantar fasciitis in running athletes. A prospective, randomized, placebo-controlled trial. Am J Sports Med 2003;31(2):268-75 30. Weil LS; Roukis TS; Weil LS; Borrelli AH. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic plantar fasciitis: indications, protocol, intermediate results, AND a comparison of results to fasciotomy. J Foot Ankle Surg 2002;41(3):166-72. 31. Haake M; Buch M; Schoellner C; Goebel F; Vogel M; Mueller I; Hausdorf J; Zamzow K; Schade-Brittinger C; Mueller HH. Extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciitis: randomised controlled multicentre trial. BMJ 2003;12;327(7406):75. 32. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 33. Anderson RB, Foster MD. Operative treatment of subcalcaneal pain. Foot Ankle 1989;9:317-23. 34. Woelffer KE; Figura MA; Sandberg NS; Snyder NS. Five-year follow-up results of instep plantar fasciotomy for chronic heel pain. J Foot Ankle Surg 2000;39(4):218-23. 35. Jarde O; Diebold P; Havet E; Boulu G; Vernois J. Degenerative lesions of the plantar fascia: surgical treatment by fasciectomy AND excision of the Acta Orthop Belg 2003;69(3):267-74. heel spur. A report on 38 cases.

דורית שלום ! טיפול חדשני לריסוק דורבנים לא פולשני וללא כאב. www.orthoga-eswt.com או 054-6858541 חזי

אני סובל יותר מ- 10 שנים מכאבים בכפות הרגליים, לפתע מופיעים לי סמנים אדומים וכואבים בכל מיני מקומות בכפות הרגליים, בדר"כ הדבר קורה שאני הולך בנעלים לא נוחות או בעלות בליטות כלשהם לפעמים אפילו אחרי הליכה יחפה. כאשר מופיע הכסימן האדום המקום חם תפוח וכואב מאוד דבר שגורם לי אפילו להגבלה בהליכה לאחר מספר ימים הסימן מתבהר ונעלם, נסיתי לפנות לרופאים שונים אך אף אחד לא מוצא את מקור הבעיה, טופלתי בפיזיטרפיה(אולטרסאונד, אנטיביוטיקה ועוד אך הדבר לא פתר את הבעיה) גם בצילום לא נראה כלום. אודה לתשובתך בהקדם כיון שאני התגייסתי והנעל הצבאית גורמת לי לכאבים עזים.

שי שלום. לצערי אין לי תשובה טובה. לא ברור לי ממה אתה סובל ואני לא מצליח להגיע לאבחנה דרך המחשב. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, שמי שי ונקעתי את הקרסול לפני שבוע,הייתי אצל אורטופד ששלל ע"י צילום כל חשד לשבר, אך כף הרגל עדיין נפוחה מאוד וכחולה, ועדיין מעט כואבת, למרות שאני יכולה ללכת כרגיל רוב הזמן. האם יש איזשהו משהו שאוכל לעשות על מנת להוריד מנפיחות הרגל, ומהכאבים? בנוסף, סתם מתוך סקרנות, מהדוע הרגל מתנפחת? מהו בדיוק האיבר שמתמפח?

ועוד שאלונת קטנטנה, האם יתכן מצב שנקע יתפתח למשהו חמור יותר? אם כן, למה בדיוק? תודה : )

שי ושי (שוב) שלום. האם יש איזשהו משהו שאוכל לעשות על מנת להוריד מנפיחות הרגל, ומהכאבים? לנוח עם רגל מורמת, קירור מקומי עם קרח. בנוסף, סתם מתוך סקרנות, מהדוע הרגל מתנפחת? שטף דם פנימי וירידה או פגיעה בהחזר הורידי. מהו בדיוק האיבר שמתמפח? הרקמות הבין תאיות שאוגרות נוזלים ודם. האם יתכן מצב שנקע יתפתח למשהו חמור יותר? מי יודע מה צופן בחובו העתיד?, מאז ימי חורבן בית שני הנבואה ניתנה לשוטים. אם כן, למה בדיוק? - תלוי בחומרת החבלה והפגיעה. תלוי בטיפול ובמזל. התפתחות של חוסר יציבות וסיבוכים אחרים. בברכה - דר' טיטיון.

זה מספר חדשים שאני חשה כאילו כפות הרגלים שלי מכוסות בחול. אנ אוהבת ללכת יחפה בבית וזה ממש מטרד אפילו מפחיד. אני מנקה היטב את הרצפות, בני ביתי אינם חשים כמוני. מה עלול להיות הגורם לכך ? תודה, שרה

אני מבקשת להוסיף כי אין מדובר בתחושה של נימול.

אני מבקשת להוסיף כי אין מדובר בתחושה של נימול.

אני מבקשת להוסיף כי אין מדובר בתחושה של נימול.

שרה שלום. יכול להיות העיה עצבית? בעיה בעור? בעיית כלי דם? חוסר איזון הורמונאלי? חוסר איזון במלחי הדם? ועוד. פני לבדיקת רופא המשפחה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, יש לי ילדה בת 4 שברגלייה יש 2 אצבעות מחוברות (לא עד למעלה) כאשר אצבע אחת בין האצבעות המחוברות עולה על השניה כאשר נוצר מצב שהיא כלל לא דורכת עליה. האצבעות המחוברות הן השנייה והשלישית מהבוהן (בשתי הרגליים) כמו כן האצבע השנייה מהבוהן קצרה יותר מהאצבע השלישית. אמנם זה לא יפה מבחינה אסטטית אבל האם זה גם לא בריא לרגל? להליכה? עלי לציין שגם לי יש אצבעות מחוברות וגם לאחותי אבל של בתי זה מאוד משמעותי האם לפנות לברור ולמי

ליאת שלום. פני לבדיקת אורתופד ילדים באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

רציתי לשאול איפה אפשר להשיג פטריות שיקומיות, נקראות גם פיתות.

Shay שלום. נסי לברר במכון פיזיוטרפיה באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

אני סובלת מדורבן בכף רגל שמאל, יש לי נעליים עם מדרסים. מאחר ויש לי סכרת אני חייבת בהליכה כדי לאזן את רמת הסוכר. הבעייה:כאבים מעל העקב ברגל שמאל וגם ברגל ימין, לאחר ההליכה.הכאבים מתגברים בלילה ובעת הקימה בבוקר. שאלתי: מהי הפעילות הגופנית המומלצת בכדי שהכאבים לא יתגברו? האם הליכת מרחק של 5ק"מ או 7.5 ק"מ במהלך שעה עד שעה וחצי מידי יום, נחשבת למאמץ רציני עבורי? אלו טיפולים נעשים בפיזיותרפיה? האם מדרס עם סיליקון יכול לעזור? האם ישנו משכך כאבים מולץ להפחתת הכאב?

ענת שלום. מהי הפעילות הגופנית המומלצת בכדי שהכאבים לא יתגברו? כל פעילות שלא קשורה בהליכה. האם הליכת מרחק של 5ק"מ או 7.5 ק"מ במהלך שעה עד שעה וחצי מידי יום, נחשבת למאמץ רציני עבורי? אם זה גורם לך לכאבים אז כן. אלו טיפולים נעשים בפיזיותרפיה? טיפול מקומי עם US, DEEP FRICTION, תרגילי מתיחה לאכילס ולפאציה הפלאנטארית. האם מדרס עם סיליקון יכול לעזור? לפעמים זה מקל. ניסית כפכפי קרוקס? האם ישנו משכך כאבים מולץ להפחתת הכאב? אקאמול אופטאלגין או כל כדור אחר שאת רגילה לקחת טוב באותה מידה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום לצוות ביתי כיום בת 4 נולדה עם כפות רגליים כלפי פנים אצל אורטופד ילדים אנחנו במעקב ואף עשינו צילום של כף הררגל הכל בסדר הרופא אומר שעד גיל 5 יהיו לה רגליים ישרות אך אני רואה נטייה גדולה של כף רגל ימין יותר כלפיי פנים בזמן האחרון איני יודעת מה לעשות או למי כבר אפשר ליפנות אני מקווה שלא יהיו לה רגליים עקומות כל החיים

גלית שלום. בגיל כזה בד"כ לא עושים כלום. בד"כ זה מסתדר עם השנים. המשיכי מעקב אצל אורתופד ילדים. בברכה - דר' טיטיון.

הייתי מעונינת לדעת מה לעשות התינוק שלי זוחל כשהוא בתנוחת ישיבה כשהרגל מכונסת פנימה ומיחלק אפשר לומר בצורה זו - כלומר "משייט" עם הרגליים- הוא בן שנה וחצי ועדיין לא הולך אבל כן מנסה לעמוד בלול מדיי פעם. הוא לא זחל- ישר עבר ל"זחילה בישיבה "ממצב הישיבה בגיל 5 חודשים-. המצב הכללי שלו מצויין מבין מקשקש וכל הבדיקות מורות על שום בעיה להיפך פיזית אנחנו בעשיריון העליון??? אבל יש עיקוב בהליכה עדיין וזה מדאיג אותי, היינו בעלי ואני אצל מומחה לאורטופדיה שטען שזה "minor developmental delay AND a measure of joint laxity"-שזה עודף גמישות לפי מה שהבנו. מה עושים? האם יש שיטת תנועה שהיא ממולצת או סוג של רפואה משלימה?לא ממש רוצים ללכת למרכז לטיפול בילד ולפיזיוטרפיה,למרות שזה מה שהמליץ לנו-הרופא האורטופד.חשבנו אולי על משהו יותר עדין בוא נגיד פחות מיתערבץ אודה על תשובתכם אגב הרופא טען שכמעט תמיד זה מיסתדר עד גיל שנתיים וחצי ילד בד"כ קם והולך אבל עד אז אפשר לקצר את הדרך.

רחלי שלום. לי נשמע שפיזיוטרפיה יכולה להועיל, למרות שלא בא לך לקחת את הילד לפיזיוטרפיה. במידה ועדיין לא היית אצל אורתופד ילדים, גשו לבדיקת אורתופד ילדים. ואם ההמלצות שקיבלת ניתנו ע"י אורתופד ילדים, טובת הילד היא שתלכי לפי מה שהומלץ. אם זה היה ילד שלי זה מה שהייתי עושה. בברכה - דר' טיטיון.

נקעתי את קרסול ימין בצורה חזקה במשחק כדורעף לפני כשלושה חודשים ובבדיקת רנטגן צמודה לפגיעה לא נמצאו שברים. לאחר פיזיוטרפיה של מספר שבועות שנסתיימה, עדיין אני חש בכאבים בתנועות מסוימות ובהגבלה בתנועת הקרסול (קיפול ומתיחה אחורה-קדימה). נשלחתי למיפוי עצמות שממצאיו היו:"קליטת יתר בקרסול בחלקו המדיאלי (מלאולוס) ובעקב (חלק פלנטרי דו צדדי)." לאחר זאת נשלחתי לבדיקת CT שממצאיה היו: "הודגם מוקד סקלרוטי בטלוס המתאים לאי גרמי. הודגמה מלאות רקמתית באזור של DELTOID LIG עם אי סדירות קורטיקלית בטלוס וכן בפטישון המדיאלי. AFTL מעובה. הסתיידות באינסרציה של גיד האכילס." אבקש את הסברך למימצאים ולסוג הטיפול המומלץ בבעיה. בתודה, זאב

זאב שלום. לצערי לממצאים אלו אין משמעות ללא בדיקה פיזיקלית. גש לבדיקת אורתופד באזור מגוריך שיסביר לך את המשמעות, אם בכלל יש כזאת. בברכה - דר' טיטיון.

שמי עופר ומזה 5 שנים אני סובל מבעיות בקרסול רגל שמאל. א. בוצע ניתוח להסרת ocd והשתלת bone graft ב. ניתוח שני הוצעו שני ברגים מתוך 4 ג. ניתוח(אורטוסקופיה) לניקוי ה-bone graft ד.אורטוסקופיה לניקוי הידבקויות. כיום כאבים מתמשכים,מידי פעם נעילות של הקרסול. כיצד ניתן לעזור לי ? והאם ניתוח השתלת סחוס מהברך לקרסול הוא יעיל ואינו פוגע אף בבירך ? בכבוד רב לוי עופר

עופר שלום. ראה תשובה קודמת. בברכה דר' טיטיון.

שלום רב, לבתי (בת 11) גילו לפני כחצי שנה Aneurysmal bone cyst) ABC) מעל הקרסול ובצמוד ללוחית הגדילה. היא עברה ניתוח (ריקון הגידול ומילוי החלל בחומר מעורר צמיחה של העצם). לאחרונה גילו הרופאים כי הניתוח הצליח חלקית ועליה לעבור ניתוח נוסף במהלכו ממליצים הרופאים על הקפאה מלאה של האזור לשם ניקוי יסודי של המקום - קריאו (ובעצם המתה של לוחית הגדילה וסיכון שהרגל תצמח פחות מהרגל הבריאה על כל המשתמע מכך). הייתי מעונין לפנות לחוות דעת נוספת אצל מומחה בתחום אורטופדיה של הרגל אצל ילדים. למי מומלץ לפנות? פרופ' שלמה וינטראוב? מישהו אחר? עדיף באזור המרכז אבל אם המומחה הגדול נמצא במקום אחר ורק שם - מה לא עושים לטובת בריאות הילדים?! תודה מראש, רועי.

שלום רועי, ממש לא רופאה, אבל - מהסיפור שלך, נשמע לי שכדאי לך לפנות לפרופ' מלר באיכילוב. הוא מומחה של ממש ובמיוחד בתחומי גידולים כאלה ואחרים..... הוא גם איש הגון מאוד ואכפתי מאוד, ויש לו חמלה מיוחדת לילדים, כך שלא יהיה יותר מדיי הרפתקני ויצירתי. הוא מקבל בבי"ח איכילוב, ואתה יכול לקבוע אליו תור במסגרת המרפאה שלו, ואם לא - הוא מקבל גם בקליניקה פרטית. אני חושבת שגם פרופ' סלעי מבילינסון יכול לתת כיוון בענין זה. רפואה שלמה!!!! דנה

כן. תודה. שמעתי עליו הרבה דברים טובים וכנראה הוא בדיוק בתחום. רועי.

רועי שלום. כרגיל אין מה להוסיף לתשובה של דנה ידידתי היקרה. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר טיטון שלום רב, אמי (39) עומדת בפני ניתוח להסרת דורבן בכף רגל (ימין) תחת אולטרסאונד, בשם פלאנטר פאציטיס. אינני מצליחה למצוא מידע כלשהו על הניתוח (החלמה,משך,סיכויי הצלחה) ברשת. אשמח אם תחווה דעתך. תודה מראש.

דין שלום. ניתוחים אלו בשיטות שונות סיכויי הצלחה בין 70-90% פחות או יותר. כתוב בגוגל PLANTAR FASCIITIS ותמצא בלי סוף חומר על זה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, אני עשיתי טראק של מס' ימים (לפני כתשעה חודשים) ולאחריו התפתחו לי כאבים בחלק שבין כרית כף הרגל לאצבעות הרגל ברגל שמאל. במשך שבועיים שלושה היה לי קשה לדרוך על הרגל, עשיתי מסאג' ואמבטיות ולבסוף זה עבר. מאז שחזרתי לארץ (מעל חצי שנה) כשאני קמה בבוקר יש לי תחושה מוזרה ברגל, לא ממש כאב, יותר כמו אי נוחות, וזה עובר אחרי כמה דקות. עכשיו אני רוצה לנסוע שוב לטייל ומודאגת שמא כף הרגל לא החלימה לגמרי ולא תעמוד במאמץ הליכה שבטיול. אשמח לעצה... בתודה ובברכה, ורד

ורד שלום. העצה היחידה שיש לי בשבילך - פני לבדיקת אורתופד העוסק בבעיות קרסול וכף רגל באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

בעקבות פעילות במכון הכושר, ריצה על ההליכון,(לאחר תקופה ממושכת שלא עשיתי ספורט כלשהו) החלו כאבים עזים בעקב ימין עם הקרנה לקרסול. לאחר שבוע משלא עברו הכאבים פניתי לאורטופד, לאחר מישוש טען שזו דלקת. בכל אופן הופניתי לצילום- הכל תקין. הרופא חבש לי את הקרסול למשך 4 ימים. אך הכאבים מתגברים (לא ניתנו לי תרופות). האם יש דרך נוספת לטיפול? האם עלי לפנות לאורטופד נוסף? אני עומד לנסוע לחו'ל בעוד שבועיים, אך איני מסוגל לדרוך על כף הרגל. אודה לך אם תוכל לעזור לי בהקדם. שרון.

שרון שלום. אני מציע לך לפנות בהקדם לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

אני לא בטוחה עם הבעיה קשורה לפורום אך אנסה בכל זאת: עברתי לפני מספר שעות טיפול כרורגי קטן בכך הרגל (הרופא חתך יבלת וירלית ושם על החתך חומצה) החתך בעומק של 2-3 מילימטר וקוטר של 0.5-1 ס"מ. מאז הטיפול אני חשה נימול באצבעות כף הרגל. האם יש חשש שזה בעקבות החתך? ומה כדאי לעשות? (הרופא שטיפל בי לא יהיה שבוע). תודה.

מ שלום. האם יש חשש שזה בעקבות החתך? כן. ומה כדאי לעשות? אין הרבה מה לעשות בד"כ . פני לבדיקת רופא. בברכה - דר' טיטיון.

היי, שמי נועה ואני בת 23, נקעתי את הקרסול לפני כ-4 ימים הקרסול עדיין נפוח וסגול אומנם הנפיחות ירדה מעט (עדיין יש נפח גדול) כף הרגל שלי גם כן התנפחה, אני מטפלת ברגל עם קומפרסים קרים וקרח וחובשת את הרגל אך הנפיחות לא יורדת באופן משמעותי, נאמר לי ע"י חברה שהנפח עלול להישאר מה שגורם לי לפחד. השאלה שלי אם אני צריכה לעשות משהו נוסף לקרח וחבישה והאם הנפיחות באמת עלולה להישאר, ואם כן מה צריך לעשות בכדי שהיא לא תישאר

נועה שלום. לנוח עם הרגל מורמת, להמנע מדריכה, לשים קרח, לשים משחת TRAUMAPLANT שאפשר לקנות בבית מרקחת, לשים כמה עלים של כרוב ירוק ולהחליף מידי פעם, ללכת לבדיקת אורתופד ולבצע צילום לראות שאין שבר. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר מה כולל הטיפול הפיזיותרפי המיטבי לאחר ניתוח ע"ש איליזרוב? באילו מן המקרים לא מתאפשרת דריכה מיידית? תודה

HANA שלום. איליזארוב זה רק סוג של מקבע חיצוני טבעתי ולא סוג של ניתוח. איזה ניתוח בדיוק עברת? בברכה - דר' טיטיון.

לפני מספר ימים פניתי אליך בקשר לפגיעה בקרסול, רופאת המשפחה שלחה אותי לנוח ואבחנה נקע ללא צילום, אתה אמרת לי לפנות לרופא מומחה. האבחון : שבר אז תודה... והשאלה שלי היום לאחר הגיבוס....האם מקום השבר אמור לכאוב ( סליחה על הבורות ) , כי עדיין יש לי כאבים ( מדובר בשבר קטן הדורש גבס למשך חודש וחצי ) , אני משתמשת בקביים ובזמן "ההליכה" אני מרגישה לחץ במקום הפגוע וכאבים חזקים , הלחץ עובר מיד כשאני עוברת למצב שבו הרגל מורמת... הביקורת בעוד יומיים ...בנתיים אשמח לקבל כאן תשובות תודה מירב

שלום מרב, ממש לא רופאה, אבל - אם כואב לך בתוך הגבס, ובמיוחד אם הכאב הא בדריכה, זה אומר שמשהו שם לוחץ לך על עצם/עצב. חובה לרוץ(!!!!) לרופא ובינתיים, כמובן - לוודא שהכאב הוא מהגבס ולא כאב של עצם החבלה (כלומר - אם הוא כואב רק בעת ההליכה, והגבס הוא "גבס הליכה" - זה לא אמרור להיות אבל אם הכאב הוא כזה שבא והולך והוא מסוג הכאב של לאחר חבלה/טראומה, בקיצור - כאב של נקע כזה - אז זה כבר עניין אחר. אם הגעת למסקנה שזה אכן כאב של הגבס - אל תוותרי - ייתכן שמבחוץ הוא ייראה מצוין (וזה גם מה שיגיד לך הרופא שיבדוק אותך), אבל מבפנים - רק את מרגישה מה קורה, ואם זה כואב - צריך להתעקש לשפר מצב. מקרים שאני מכירה שלא התעקשו מתאו את עצמם אחרי הגבס עם פגיעות נוספות לאלה המקוריות שהיו להם לפניו... בהצלחה. דנה

תודה לך . לדעתי זהו איננו גבס הליכה, כרגע אסור לי לדרוך על הרגל , הכאבים ( שאמנם התמעטו ) הם בעיקר בתנוחות מסוימות של הרגל , והלחץ הוא בהליכה באמצעות הקביים. הלחץ הוא במקום הפגיעה . מחר ביקורת + צילום אני אעלה את הבעיות בפני הרופא. אנשים מסביבי טוענים שבשבר מגובס לא אמור להיות כאב...אולי סף הכאב שלי נמוך.

שלום לכם, יש לי כאבים חזקים זה כמה חודשים בכף רגל שמאל, מתחת לשלוש אצבעות אמצעיות ובעקבות זה גם האצבעות כואבות כשאני מנסה להזיז אותן. המקום הכואב נפוח. הייתי אצל כירורג היום והוא אמר לי שיש לי בעיה של גידים ושלח אותי לאורטופד לטיפול. השאלה שלי היא - האם יש לזה טיפול ואם אני אוכל להפטר מהבעיה הזאת כי גם כך לא חסרות לי כאבים בכל מקום אפשרי בגוף. אני סובלת מפיברומיאלגיה וזה תוקף אותי בכל מיני מקומות. מודה לכם מראש..

דיקלה שלום. מאז ימי חורבן בית שני הנבואה ניתנה לשוטים כך שאני לא ניכול לדעת מה יהיה העתיד שלך. אני מציע לך לפנות לטיפול אצל אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל. בברכה - דר' טיטיון.

יש לי דרבן שאובחן ע"י רופא המשפחה שהציע זריקה וכן ע"י מומחה בכף הרגל שהציע פיזתרפיה שלא ממש עוזרת וזריקה עם אין ברירה, האם זה חשוב מי עושה את הזריקה או שגם רופא המשפחה יכול לעשות זאת וזה אותו דבר, פשוט יותר קל להגיע אליו.או שחשוב שרופא מומחה אורתופד או מומחה לכף הרגל יעשה את הזריקה.

יפית שלום. כל טיפול חודרני ואפילו הזרקה מקומית עדיף שיעשה על ידי מי שיש לו הכי הרבה נסיון. במקרה זה, אורתופד ועדיף כזה העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל. בברכה - דר' טיטיון.

בעקבות כאבים בכל כף הרגל ובגב, אורטופד אבחן דלקת בעצמות המסרק ונתן לי טיפול אנטיביוטי ופיזיתרפיה, והמלצה לנעלים עם בולמי זעזועים. האם טיפול אלטרנטיבי כמו דיקור יכול לסייע? ואם אפשר להמליץ על נעלי ספורט מתאימות, כי אני נוהגת ללכת על הליכון, בנוסף לספיניניג

אילת שלום. ראשית אני מציע לך לרדת מההליכון עד שכפות הרגליים שלך ירגעו. את בהחלט יכולה לנסות טיפול ברפואה משלימה, זה בד"כ לא מזיק. לגבי נעליים את צריכה ללכת למדוד ולראות מה טוב לך. בברכה - דר' טיטיון.

לאחרונה החלו כאבים..לא חזקים בכף רגלי השמאלית.וכן קצת בעקב..זה קורה רק כאשר אני הולך יחף..עם נעליים אין בעייה. אף פעם לא סבלתי מכך..אני רזה..ובריא בדרך כלל.. הכאב הוא בעצם. מה זה יכול להיות..? תודה

שי שלום. זה יכול להיות הרבה דברים. פנה לבדיקת אורתופד באזור מגוריך. בברכה - דר' טיטיון.

אני סובל כשנה מבעיית טניס אלבו וכל הטיפולים הקונבנציונליים והלא קונבנציונליים לא עזרו לטווח ארוך - האם טיפול בגלי הלם ESWT עשוי לפתור את הבעיה? מה הנסיון, אחוזי ההצלחה והסיכונים בטיפול שכזה האם ידוע על מכונים באזור חיפה והצפון המבצעים טיפול כזה והאם ניתן לקבל החזר מקופת חולים מכבי או ביטוח בריאות שאני מבוטח בו במסגרת מקום עבודתי הרבה שאלות שאלתי, אשמח לקבל תשובות אפילו על חלק קטן מהם כל טוב גבי

פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד. בברכה - דר' טיטיון.

אני בן 28 וסובל מפלטפוס.מגיל קטן אני הולך עם מדרסים אך הרגל בכל זאת במידה מסוימת "שוכבת" פנימה. האם פתרון מדרסים הוא טוב, או עדיף לשים מאין תריז בסוליית הנעל. אשמח לשמוע פרטים בנושא .

משה שלום. לדעתי מדרסים עדיף. כל עוד הם עשויים בצורה מקצועית, כמו שצריך לפי מידת גבס. בברכה - דר' טיטיון.

אני בן 39 סובל מספר שנים מבעיות בכרסוליים. מבדיקת סי.טי. נתגלה שיש שינויים ציסטיים בטלוס הימני ובעיקר שמאלי - שינויים אוסטיוארטרותיים, שינויים אוסטיוארטרותיים בולטים במפרקים הסבטלריים, יתר גסים משמאל (מפרקים הטלוקלקנאליים דו צדדי) כולל מפרק ה - POSTERIOR SUBTALAR ללא עדות להרס עצם או הסתיידות פתולוגית. המפרקים הטלרי והסוב -טלריים שמורים. רקמות רכות שמורותבנוסף יתכן שינויים פוסטטראומתיים. ממיפוי עצמות עולה קליטה מוגברת בכרסוליים וחיבורים טלוקלקניאלים דו צדדי. מה פירוש תוצאות הסי.טי ומיפוי העצמות, ומהו הטיפול האפשרי ?

רמי שלום. פירוש תוצאות הסי.טי ומיפוי העצמות הוא נתגלה שיש שינויים ציסטיים בטלוס הימני ובעיקר שמאלי - שינויים אוסטיוארטרותיים, שינויים אוסטיוארטרותיים בולטים במפרקים הסבטלריים, יתר גסים משמאל (מפרקים הטלוקלקנאליים דו צדדי) כולל מפרק ה - POSTERIOR SUBTALAR ללא עדות להרס עצם או הסתיידות פתולוגית. המפרקים הטלרי והסוב -טלריים שמורים. רקמות רכות שמורותבנוסף יתכן שינויים פוסטטראומתיים. ממיפוי עצמות עולה קליטה מוגברת בכרסוליים וחיבורים טלוקלקניאלים דו צדדי. בקיצור הפרקים הללו מקולקלים מאוד. הטיפול האפשרי ? - במידה וטיפול שמרני לא עוזר והסבל רב - ניתוח. בברכה - דר' טיטיון.

שמי עופר ומזה 5 שנים אני סובל מבעיות בקרסול רגל שמאל. א. בוצע ניתוח להסרת ocd והשתלת bone graft ב. ניתוח שני הוצעו שני ברגים מתוך 4 ג. ניתוח(אורטוסקופיה) לניקוי ה-bone graft ד.אורטוסקופיה לניקוי הידבקויות. כיום כאבים מתמשכים,מידי פעם נעילות של הקרסול. כיצד ניתן לעזור לי ? והאם ניתוח השתלת סחוס מהברך לקרסול הוא יעיל ואינו פוגע אף בבירך ? בכבוד רב לוי עופר

יש לי ילדה בת 7, ויש לה כאבים בעקב ימין במאמץ בצילום רנטגן רואים שבב של עצם מאחרי העקב מנותק הרופא הסביר שהחיבור בין הגיד לעצם לא בסדר הוא קרא לזה seaver ואמר שאין מה לעשות (אנחנו לא גרים בארץ ולכן קשה לי לקבל את האבחנה) מה זה??? מה ניתן לעשות?? האם היא יכולה להמשיך להתעמל ולרקוד??? תודה מראש על תשומת הלב.

שירה שלום. אם אכן מדובר בseaver disease, שזאת מחלה של אזור החיבור של גיד האכילס בעקב (אפופיזיטיז), אזי באמת אין הרבה מה לעשות חוץ מלתת לילד טיפול אנטי דלקתי ולהוריד עומס כשכואב. המחלה חולפת לבד כש איזור הצמיחה בעקב מתחבר. בברכה - דר' טיטיון.

אני בן 45 ומזה זמן אני סובל מכאבים בגידי כפות הרגליים. לוקח לי זמן מה בכל פעם שאני נעמד עד שהכאבים נחלשים. נשלחתי לUS כפות הרגליים ולהל"ן התוצאה: - סונר קרסול שמאל -------------------------- גיד הטיביאליס אנטריור תקין. גיד הטיביאליס פוסטריור מעובה, גם הגידים הפרונלאיים מעובים ומוקפים נוזל - תמונה מתאימה לטנוסינוביטיס . לטראלית ומתחת למלאולוס הלטראלי נצפתה ציסטה גנגליון בגודל 12*6 מ"מ, בבורסה הרטרוקלקנאית נצפה נוזל מתאים לבורסיטיס. סונר קרסול ימין ----------------------- גיד ה- TP , TA והגידים הפרוניאליים תקינים. באיזור ה- ATFL נצפו שני מוקדים מסויידים . מדיאלית למלאולוס הלטרלי נצפה גוש שומני בגודל כ- 15 מ"מ. נצפה עיבוי של הגיד אקסטנסור דיגיטורום לונגוס. מה הטיפול הדרוש? בתודה מראש קובי

קובי שלום. לא ניתן לדעת מה הטיפול הנדרש ללא בדיקה אורתופדית מסודרת. בעקרון הטיפולים האורתופדים נעים מטיפול פיזיוטרפי, תרופות נוגדול דלקת, מדרסים ועזרים חיצוניים שונים ועד לניתוח. אני ממליץ לך בחום, לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בבעיות קרסול וכף רגל באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, יש לי שבר במטטרזוס החמישית כבר חודש ימים,בצילום שעשיתי בימים האחרונים לא חל שיפור במקום השבר מלבד נפיחות ושטפי דם שנעלמו.הרופא אמר לי שעליי לא לדרוך עוד חודש ימים.האםההחלמה משבר כזה כ"כ ארוכה? האם מותר לי לשחות בבריכה? או שזה יכול לסכן את ההחלמה?(אינני חבושה בגבס אלא רק בתחבושות אלסטיות) ממתינה לתשובתך תודה

מירי שלום. האםההחלמה משבר כזה כ"כ ארוכה? מסתבר שכן... שברים של עצם המסרק החמישית ידועים בנטייתם לא להתחבר או להתחבר לאט. האם מותר לי לשחות בבריכה? לדעתי כן אך יש לזכור שלא ראיתי צילומים, ולכן אני לא יכול להמליץ המלצות. או שזה יכול לסכן את ההחלמה? - לדעתי לא מסכן אבל יש לזכור שלא ראיתי צילומים, ולכן אני לא יכול להמליץ המלצות. בברכה - דר' טיטיון.

ל2 בנותיי רגלים עקומות האחת בת 4 שכאשר היא הולכת כף רגל (קצה עליון =אזור האצבעות )נכנסת קצת פנימה הבת השנייה עוד מעט 3 נראה כי שתי הרגלים נכנסות מעט פנימה (האחת כלפי השנייה ) ^ 1) האם ניתן יש מה לעשות ?האם ניתן לטפל ? 2) אמרו לי לנעול להן נעלים הפוך האם יש בזה הגיון ? 3) האם סוג הנעל או הסנדל (אורטופדי או לא אורטופדי יכולים להגביר או להפחית התופעה ? תודה מראש על התייחסותכם אמא

אמא שלום. בד"כ לא צריך לעשות כלום ואלו דברים שמסתדרים לבד. בכל מקרה הייתי ממליץ לפנות לבדיקת אורתופד ילדים. לגבי נעלים הפוכות זה טיפול שמקובל בבעיות מסויימות בכף רגל בילדים מאוד קטנים ולא בגיל 3. בכל מקרה הייתי מתיעץ קודם עם אורתופד ילדים. בד"כ התופעות שאת מתארת לא קשורות לסוג נעל כזה או אחר. בברכה - דר' טיטיון.

שאלה: מאז אמש חלק מכף הרגל השמאלית "רדומה" - כל החלק השמאלי (החיצוני) משתי האצבעות הקטנות ועד לעקב. אין תופעות אחרות (עדיין?) ואין קשיים בישיבה, עמידה או בהליכה. מה עליי לעשות?

יעקב שלום. אם יש בעיה רפואית, פונים לבדיקת רופא. בגדול מה שאתה מתאר מתאים לפגיעה עצבית. מה הסיבה לכך? יש לבדוק ובמידת האפשר לטפל. בברכה - דר' טיטיון.

דר' טיטיון היקר. פגשתי אותך לפני כ-5 שנים בבית בירה חשוך בתל אביב. לאחר כמה מפגשים שזכורים לי מאוד לטוב הבנתי שזה "לא רציני", אבל היה כייף. רציתי לדעת אם גם אתה זוכר אותי לטובה. חוץ מזה יש לי כאבים בכפות הרגליים... שלך - דורית.

דורית שלום. מה שלומך? כן אני בהחלט זוכר... אבל לא מעוניין לפרט בעניין בפורום הזה, העוסק בבעיות קרסול וכף רגל ולא בחיי האישיים... TYT

שלום, אני בת 22 ובשלוש/ארבע שנים האחרונות אני סובלת לסירוגין מכאבי רגליים, לפעמים זה מיתר הליכה (בדר"ך אני הולכת עם נעליים נוחות ולא עקבים או משהו דומה) ולפעמים זה ממש ממש סתם בשעה 20:00 בערב זה יכול להתחיל בעת ישיבה אפילו ומנוחה ולהמשיך עד למחרת בבוקר ולמשך היום. לפעמים זה עם הקימה בבוקר שזה לא מוסבר בכלל ומלווה אותי למשך היום. הכאבים הם בכפות הרגליים, בעקב, בצידי כף הרגל, באיזור השוק בכל הצדדים ובאיזור הברכיים, אלה לא כאבי שרירים ובאים בהתקפות מסויימות של כאבים עזים ל- 30 שניות בערך ככה כל היום, האם יש הסבר לתופעה? אני ממש מרגישה שהתפקוד שלי נפגע בגלל זה, אני לפעמים לוקחת משכך כאבים מרוב שהכאב חזק ולפעמים חוזרת הביתה מוקדם מהעבודה. בנוסף לפעמים הרגליים כואבות לי חיצונית למשל בעת מריחת קרם גוף הרגליים רגישות ובעת מגע אפילו עדין אני מרגישה כאב מסויים עוד הערה אחרונה - גם בקיץ אם כפות רגליי חשופות בסנדל הן קרות כמו בחורף כמעט מה עושים???

טל שלום. לצערי אני לא יכול להגיע לאבחנה ולהמליץ על טיפול לפי מה שאת מתארת. יתכן שמדובר בבעיה עצבית, כלי דם, או כל דבר אחר. אני מציע לך לפנות ראשית לבדיקת רופא המשפחה שיפנה אותך לבדיקה אצל הרופא המתאים לבעייתך. בברכה - דר' טיטיון.

לדוקטור טיטיון ,שלום. בהמשך להתכתבות מלפני כמה זמן רציתי לספר לך שבתאריך 14/8 עברתי מיפוי עצם בעיקר בגלל שבר ישן ברגל שמאל שלא איתחה. התשובה שקיבלתי היא: שבר ישן במטטרסוס שמאלי בתהליך איחוי. ברוסיטיס דו צדדית בעקבים. תהליך דגנרטיבי לפי התיאור (ריכוזים מוקדיים בעצמות העקב, דו צדדי. מתאים לבורסיטיס, בנוסף, יש לציין ריכוזים דגנרטיבי קלים לאורך חוליות השדרה (על רקע עקמת קמורה שמאלה)כתפיים וברכיים. מה זה אומר? מה עלי לעשות? מה זה תהליך דגנרטיבי? מה קורה עם העקבים וחוליות השדרה , כתפיים וברכיים. האם זה סימן של דלקת פרקים? להזכיר לך אני בת 65 היה לי סיפור של סרטן שד לפני כ 4 שנים. שברתי את הרגל בתאריך 12/2005. האם יש סיכוי לאיחוי מלא? סליחה על השאלות הרבות. מחכה לתשובה בהקדם. תודה - שרה ב 12/2005. האם יש סיכוי של איחוי?

שרה שלום. בפורום כזה ניתן לתת תשובות אך ברור שלא ניתן לתת עזרה אמיתית. לזה יש את הרופאים שמטפלים בך בקופ"ח שלך. לשאלותיך - מה זה אומר? זה אומר שיש לך שבר ישן במטטרסוס שמאלי בתהליך איחוי. ברוסיטיס דו צדדית בעקבים. תהליך דגנרטיבי לפי התיאור (ריכוזים מוקדיים בעצמות העקב, דו צדדי. מתאים לבורסיטיס, בנוסף, יש לציין ריכוזים דגנרטיבי קלים לאורך חוליות השדרה (על רקע עקמת קמורה שמאלה)כתפיים וברכיים. מה עלי לעשות? ללכת לרופא המטפל שלך ולראות אם יש משהו שניתן לעשות כדי לעזור לך. מה זה תהליך דגנרטיבי? תהליך ניווני של שחיקה בגלל גיל, מקל יתר וכ"ו. מה קורה עם העקבים וחוליות השדרה , כתפיים וברכיים. האם זה סימן של דלקת פרקים? יותר נראה כמו שינויים ניווניים של הגיל ושחיקה. האם יש סיכוי לאיחוי מלא? לא חשוב האיחוי העיקר שלא יכאב. אם כואב גם אחרינ שנה מהשבר אז אולי צריך לשקול טיפול אחר כמו למשל טיפול ניתוחי. בברכה - דר' טיטיון.

שלום דוקטור טיטיון קיבלתי את תשובתך ויש לי עוד שאלות. 1. מה זה ברוסיטיס ואיך מטפלים? 2. האם אתה יכול להמליץ על אורטופד מוכר לך שיכול לעזור לי באזור שלי - עדיף בעפולה ואם לא אז בחיפה. שוב תודה - שרה

שרה שלום. בורסיטיס זאת דלקת של רקמה שנקראית בורסה שזאת רקמה שנמצאת באזורים בהם יש חיכוך בין גיד לעצם למשל. הטיפול הוא בטיפול אנטי דלקתי תלוי במיקום. תרופות, טיפול פיזיוטרפי, הזרקה מקומית, ולעיתים אף ניתוח. לגבי המלצות לא אוכל לתת, כי בעבר היו תלונות של קולגות שלא המלצתי עליהם, בעיקר מתוך חוסר ידיעה על היותם רופאים שעובדים עם קופה כזאת או אחרת ולכן אני לא ממליץ יותר למניעת אי נעימות. נסי לקבל המלצות באתר www.rofe.co.il בברכה - דר' טיטיון.

מה עושים?

לאה שלום. הולכים לבדיקת רופא המשפחה. בברכה - דר' טיטיון.

רופאת המשפחה אבחנה שיש לי נקע ( ללא צילום ), אחרי נפילה על סלעים בים , היא אמרה לי לחבוש את הרגל לבד בתחבושת אלסטית , היום זה היום השלישי לפציעה (אני עדיין לא דורכת על הרגל ) , אחרי חבישה לא נכונה ואולי גם ממושכת מדי הרגל התנפחה לי ( חוץ מהנפיחות בקרסול ) כפי שזה נראה בגלל זרימה לא נכונה של הדם , האם הנפיחות הזו אמורה לרדת מעצמה , האם עלי לעשות משהו מיוחד? תודה

מירב שלום. עלייך לנוח עם רגל מורמת, לשים קרח ולפנות בהקדם לבדיקת אורתופד. בברכה - דר' טיטיון.

בעקבות פעילות ספורטיבית מאומצת אני סובלת מדורבן ("פלנטרי גדול") בכף הרגל. הדורבן התגלה לפני כשלושה חודשים, ומאז עשיתי מדרסים אבל הכאב לא חלף. הרופא אמר שיש צורך בזריקות קורטיזון, ושאם אני רוצה אני יכולה לנסות פיזיותרפיה - אבל הוא סקפטי לגבי יעילותה. אשמח מאוד לקבל תשובה על שלוש שאלות: 1. האם הפיזיותרפיה יכולה לעזור? 2. האם אני מחוייבת לטפל בדורבן, למשל על ידי זריקות, או שאפשר להמשיך לחיות איתו על אף הכאב מבלי חשש להחמרת המצב? 3. האם זריקות הקורטיזון כואבות? האם הם יעילות? תודה רבה

יעל שלום. 1. האם הפיזיותרפיה יכולה לעזור? כן. 2. האם אני מחוייבת לטפל בדורבן, למשל על ידי זריקות, או שאפשר להמשיך לחיות איתו על אף הכאב מבלי חשש להחמרת המצב? את לא חייבת כלום, זאת הרגל שלך. אבל עדיף לטפל. 3. האם זריקות הקורטיזון כואבות? יותר מאשר זריקה של חיסון אבל לא סוף העולם. האם הם יעילות? 50-60%. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר יחזקאל אבי מקפיד על תזונה נכונה וספורט, לא מעשן סיגריות ולא שותה אלכוהול. ברשותך יש לי שתי שאלות: למרות זאת, הוא חש בכאבים בכף רגלו(דורבן), ובמקביל מקיא לעיתים תכופות, מלווה בכאבי ראש, ובאופן כללי בעיות במערכת העיכול שלאורך כל השנים הייתה רגישה. בבקשה עזרתך הדחופה. תודה צחית

שלום ד"ר יחזקאל אבי מקפיד על תזונה נכונה וספורט, לא מעשן סיגריות ולא שותה אלכוהול. ברשותך יש לי שתי שאלות: למרות זאת, הוא חש בכאבים בכף רגלו(דורבן), ובמקביל מקיא לעיתים תכופות, מלווה בכאבי ראש, ובאופן כללי בעיות במערכת העיכול שלאורך כל השנים הייתה רגישה. בבקשה עזרתך הדחופה. תודה צחית

צחית שלום. לא ידוע לי על קשר בין מחלת החיתולית הכפית ("דורבן") לבין כאבי ראש והקאות. כמו כן אין לי אפשרות לתת לכם עזרה דרך הפורום, רק להציע לך לקחת את אבא לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל באזור מגוריכם וכן ללכת לבדיקת רופא המשפחה בעניין ההקאות וכ"ו שהן בוודאות, לא בעיה אורתופדית. בברכה - דר' טיטיון.

אובחנה אצלי דלקת פרקים מלווה בבצקת (שלא חולפת) בכף הרגל. הייתי רוצה לדעת אילו בדיקות אני צריכה לעבור כדי לגלות את המקור למחלה, ואילו מחלות מופיעות עם סימפטום או סיבוך של דלקת פרקים (מה סביר שקשור אליי בגילי), מאחר והסבירו לי שזה יכול להיות קשור להרבה דברים.

shira שלום. אני מציע לך לפנות לבדיקת רופא המשפחה שיפנה אותך לבדיקות המתאימות. בברכה - דר' טיטיון.

האם ניתן לטפל בדלקת בגיד אכילס באמצעות גרב מותאמת ופיזיותרפיה בלבד? מכוון שאני לוקחת קומדין אני משתדלת להמעיט במידת האפשר בלקיחת תרופות. כמו כן האם יש צורך במנוחה או להיפך להרבות בתנועה ? בתודה

זהבה שלום. האם ניתן לטפל בדלקת בגיד אכילס באמצעות גרב מותאמת ופיזיותרפיה בלבד? במידה ומדובר במצב קל וראשוני אז כן. יש צורך במנוחה אך גם בפעילות נכונה ותרגילים שלימדו אותך בפיזיוטרפיה, תרגילי המתיחה וכ"ו. בברכה - דר' טיטיון.

שלום לפני כמה חודשים שיחקתי כדורגל וקיבלתי שטף דם בציפורן יותר מחצי ממנה בצבע סגול ולא נראה לי שזה עובר כנראה שזה קרה בגלל ששיחקתי עם נעלים קטנות ולוחצות מה ניתן לעשות? והאם זה אמור לעבור?

אבי שלום. אם זה לא כואב , תעזוב את זה בשקט וזה יעבור לבד בסוף, או לא. אם זה כואב או מפריע לך באיזה דרך שהיא ניתן לעשות חורים בציפורן ולנקז את זה. בברכה - דר' טיטיון.