פורום אורתופדיה - בעיות כף רגל וקרסול

לפני כ- 10 ימים נפלתי בעבודה ונחבלתי בחלק הפנימי של הברך, הרופא אומר שזו הרצועה שכנראה נקרעה, אני סובלת כאבים חזקים והגבלה ברגל. מה הטיפול והאם נכון שזה יכול להגיע עד ניתוח? לכאורה נפלתי נפילה פשוטה על המדרגה כעת הרגל מקובעת ונוטלת כדורי "אתופן" + "פרוקסול פורטה"

סתו שלום. פורום זה עוסק רק בבעיות קרסול וכף רגל. בברכה - דר' טיטיון.

מזה מספר שנים אני סובל מזרמים בברכים לא באופן סדיר לתקופה של יום יומים וזה נעלם, כאשר זה קורא ההרגשה של חוסר נחות ואי יוכלת לשבת מאלץ אותי להיות בתועה תמידית. הענין הוא שזה לא סדיר לעתים חודשים זה לא מתריד אותי. מה הם הגורמים לתופעה זו ? ההם יש קשור לרמת הקולסטרול או רמת הסוכר בדם?

ניסים שלום. פורום זה עוסק רק בבעיות קרסול וכף רגל. בברכה - דר' טיטיון.

מאז שאני זוכרת את עצמי יש לי זרמים בברכיים...פעם ביום לפחות אני יכולה להרגיש את הזרמים. זה לא מציק או משהו. זה גורם לי לחשוב שאוליי יש לי איזו בעיה רפואית. אני לא יודעת אם זה משנה משהו אבל אוליי קשור לזה שאני רוקדת? בבקשה אני אשמח אם תעזרו לי. תודה.

לי יש כפות רגליים רחבות כאשר במקום שיא הרוחב של כף הרגל מגיע ל-12 ס"מ הבעייה שלי כאשר אני הולך לקנות נעליים אף נעל לא מתאימה לי מבחינת הרוחב פשוט הרגל לא נכנסת לנעל אבל באורך המידה שלי 43. השאלה שלי האם ניתן להשיג נעליים כאלו רחבות בחנות מסויימת או שניתן להזמין והיכן ניתן להזמין או לקנות..

רפי שלום לגבי נעליים מוכנות לקניה איני יודע להמליץ לך על חנות או פירמה אך סביר להניח שבין הנעליים האמריקאיות תוכל להשיג נעלים למידותייך. כי חלק מהפירמות האמריקאיות מייצרות על אותו אורך מספר רוחבים. אם בכל זאת לא תמצא פתרון נוכל לפתור את בעייתך באמצעות נעליים בהזמנה-ייצור לפי מידה. בברכה, יעקב חיים וינברג - מומחה לפתרון בעיות רגליים www.footsupport.co.il

רפי שלום. אכן צודק ידידי יעקב ווינברג. יש נעליים אמריקאיות עם מידוטת רוחב וכן ניתן להזמין נעליים לפי מידה במכונים אורתופדים שונים שזהי מומחיותם. בברכה - דר' טיטיון.

בזמנו קיבלתי המלצה פה בפורום ע"י דנה שם של רופא המתמחה בכף רגל בשם ד"ר לונדון. האם שמו הפרטי הוא אליהו? ואולי ידוע לך מה מס ' הטלפון שלו. ? כמו כן אולי אפשר לקבל המלצה נוספת עם מס' טלפון לגבי רופאי ם המתמחים בכף רגל ( בעיות מפרק) אני מאזור המרכז. זה יכול להיות גם מאזורים אחרים. העיקר שאקבל חוות דעת טובה לגבי רופאים מומלצים . כי אני צריכה לעבור ניתוח בכף הרגל תודה לך מראש. ו

סיוון היקרה שלום. פני בשאלתך לפורום באתר www.rofe.co.il לדעתי שם תקבלי תשובה עניינית לשאלתך. בברכה - דר' טיטיון.

לפני שנה וחודשים שברתי את קרסול רגל שמאל גובסתי לחודשים נשלחתי לפיזוטרפיה עברתי צילום וכן c.t. בקרסול רגל שמאל התשובה היא : בקרסול שמאל: קיימת דפומציה של הקצה הדיסטלי של הפיבולה בעקבות שבר. לפי החתכים בבדיקה הנוכחית מרבית השבר נראה מחובר עם תזוזה מינמלית. רקמות רכות שמורות. השרירים הפלנטרים אטרופים. עדין יש לי כאבים בקרסול אני מיואשת כבר מהמצב מה עושים? ומה זה יכול להיות הכאבים? מחכה לתשובה בהקדם האפשרי תודה שרה גלאור.....

שרה גלאור שלום. לצערי המקרה שלך הוא מסוג המקרים שלא ניתן לתת להם תשובה טובה דרך המחשב ללא בדיקה מסודרת ובחינת בדיקות הדמייה לפי הצורך. עלייך לפנות לאורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל לבדיקה. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון, לתאום תור - 03-9376666 או לחלופין להמליץ לך על רופא מתאים באזור מגורייך אם תכתבי מהו אזור מגורייך ולאיזה קופ"ח את שייכת. בברכה - דר' טיטיון.

שרה שלום צר לי לשמוע את סובלת מכאבים ואשתדל - במסגרת מומחיותי לעזור לך ככל שאוכל. אם יש לך כאבים בעת שכיבה בעת ישיבה ותוך כדי הזזת הרגל באוויר- צר לי איך אין זה במסגרת עיסוקי. אם הכאב הוא בעת העמסת משקל הגוף על כף הרגל - כלומר בעת דריכה זהו תחום עיסוקי מזה 27 שנה. אשמח לבדוק אותך הבדיקה אינה כרוכה בשום תשלום ואינה מייחבת אותך בשום צורה. צרי עימי קשר טלפוני. בברכה, יעקב חיים וינברג - מומחה לפתרון בעיות רגליים www.footsupport.co.il

עברתי לפני כ9 שבועות ניתוח שבר מרוסק ולפני כשלושה שבועות הוציאו לי את אחד הברגים (מתוך מס רב של ברגים ופלטינה שהוכנסו שם) שקיבע 2 עצמות ולא איפשר הזזת הקרסול. כעת אני עושה פיזוטרפיה אך עצמות הרגל כואבות לי מאד, כמו כן כל פעם שאני מורידה את הרגל הפגועה היא נהיית אדומה מאד ןמתנפחת. א. האם הכבים הללו הם חלק מתהליך הריפוי? ב. מה לעשות כדי להקטין למינימום את המצכים הללו?

אני שוב שואלת ומוסיפה עוד שאלה: א. האם הכאבים הם חלק מתהליך הריפוי?(וכבר עברו 9 שבועות מהניתוח הראשון ו3שבועות מהניתוח של הוצאת הבורג). ב. איך מקטינים למינימום את הכאבים ואדימותה הרבה של הרגל? ג. מתי הסיוט הזה אמור לעבור??? אנא ענו לי...

שיה שלום אשמח לבדוק אותך ולראות במה אפשר לעזור ולהקל עלייך. בברכה, יעקב חיים וינברג - מומחה לפתרון בעיות רגליים www.footsupport.co.il

לפני חודשיים עברתי ניתוח מורטונס עדיין אני הולכת צולעת ,הבעיה היא שכף הרגל מתנפחת ואני מרגישה אותה מאוד מתוחה עם כאבים. בביקורת בב"ח אחרי חודש וחצי הרופא ראה ואמר לי שיקח זמן וזה טבעי ועדיין מוקדם אחרי הניתוח אני מודאגת מאוד בגלל הנפיחות של כף הרגל . אודה לך אם אקבל תשובה לשאלתי. תודה אסתר.

אסתר שלום. נפיחות לאחר ניתוח יכולה להמשך חודשים. כאבים לאחר הוצאת מורטונס נאורומה יכולים להמשך עד שנתיים במקרים קיצוניים. במידה והנפיחות מאוד גדולה ויש אודם וחום מקומי, זה כבר יותר אופייני לזיהום וצריך לבדוק שאין זיהום. בברכה - דר' טיטיון.

לד"ר טיטון תודה על התשובה . איזור הניתוח אינו אדום ואינו נפוח הבעיה היא מסוף השוק לכיון כף הרגל ישנה נפיחות האם אני צריכה לעשות פיזוטרפיה ? תודה אסתר

אסתר שלום מה שאני אוכל לעזור לך זה לחזור לדריכה ללא כאבים מהר יותר ולתפקוד נורמלי אך זאת אוכל לעשות רק לאחר רדת הנפיחות בצורה משמעותית. בברכה, יעקב חיים וינברג - מומחה לפתרון בעיות רגליים www.footsupport.co.il

ערב טוב, נקעתי לפניט כשנה את קרסול ימין וסובלת עד היום מכאבים. שלחו אותי לעשות מיפוי עצמות כל גופי כולל ספקט כפות רגליים. קיבלתי את התוצאות ורציתי לברר מה הן אומרות: ממצאים-קיממת קחיטה מוגברת בנוויקולר המדיאלי משמאל. סיכום- קליט מוגברת כנ"ל ככל הנראה על רקע ACCESSORY NAVICULAR האם זה הגיוני שיש לי משהו בצד שמאל כשהנקע הוא בצד ימין? יתכן והיה בלבול בצדדים? הודה לך אם תוכל להסביר לי את התוצאות מה זה אומר ומה עושים ? תודה ויום טוב!

מריה שלום. האם זה הגיוני שיש לי משהו בצד שמאל כשהנקע הוא בצד ימין? יכול להיות שמדובר בממצא אקראי של קליטה האופיינית לאקססורי נאויקולר ללא קשר לטראומה המקורית. יתכן והיה בלבול בצדדים? גם יכול להיות. הודה לך אם תוכל להסביר לי את התוצאות מה זה אומר ומה עושים ? התוצאות לא מסבירות את מכאובייך. לא ניתן להציע טיפול ללא בדיקה אורתופדית מסודרת ובחינת בדיקות ההדמייה. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון, לתאום תור - 03-9376666 או לחלופין לךהמליץ לך על אורתופד מתאים באזור מגורייך במידה ותכתבי מהו אזור מגורייך ולאיזה קופת חולים את שייכת. בברכה - דר' טיטיון.

אני בן 22, סובל מכאבי רגליים חריפים מזה כ-3 שנים (מאז גיוס לצה"ל). יש לי רגליים עקומות (פונות כלפי חוץ) עם מרחק של 9 ס"מ בין הברכיים. אני הולך עם מדרסים מותאמים אישית ושוחה הרבה, אך למרות זאת הכאב לא עובר ואיני יכול ללכת יותר מק"מ, או אפילו לעשות עבודות בית פשוטות כמו לתלות כביסה או לרחוץ כלים תוך כדי עמידה. האם יש פיתרון כלשהוא לבעיה זו? כשהייתי צעיר יותר נשקל לבצע ניתוח למטרות אסטתיות ע"י החדרת פלטינה בברכיים, אך בסוף לא בוצע עקב חוסר נסיון רפואי בתחום. תודה רבה על העזרה

בועז שלום. מדובר במצב מורכב שלא ניתן לתת לו פתרון דרך הפורום. עליך לפנות לבדיקה אצל אורתופד העוסק בתחום של תיקוני עיוותי גפיים. קבע לך תור למרפאתו של דר' מיכאל ברנשטיין בבלינסון שעוסק בכך. לתאום תור - 03-9376666, מוקד תורים בלינסון. בברכה - דר' טיטיון.

שלום אני מקווה שזה הפורום הנכון, בכל מקרה: יש לי מספר שאלות, אודה לך מאוד אם תענה לי על כולן לפני כשבוע נפצעתי באיזור הברך במשחק כדורגל בעקבות דריכה לא טובה עם הרגל, האבחנה הייתה מתיחה או קריעה של הרצועות בברך או במניסקוס (האם זה אותו דבר?) לא יכולתי לזוז בערך יומיים, ועכשיו, לאחר שבוע, אני מסוגל ללכת עם צליעה קלה, כאשר אינני מסוגל עדיין ליישר את הרגל, וכאבים חדים רק אם אני מבצע תנועה לא זהירה עם הרגל. האם רופא יכול לדעת בוודאות שהפציעה היא מינורית ושאין צורך בהתערבות רפואית מבלי לבצע שום בדיקה (כמו MRI?) האם יכול להיות שנגרם נזק לצמיתות? כמה זמן לוקח בדר"כ עד להחלמה מלאה? כיצד יודעים במקרה כזה אם ניתוח נדרש? שוב תודה רבה מראש גולן

גולן שלום. פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד. בברכה - דר' טיטיון.

שלום,מספר שנים אני סובלת מיבלות בכריות הרגליים אני לא יכולה לנעול כל נעל,הליכה ממושכת משפיעה על הגב בכאבים פעם שמעתי שהעצמות בכף רגלי "נמוכות" שאלתי היא כיצד קוראים לבעיה וכיצד פותרים אותה? תודה

30.07.06 שמי משה ,אני גבר בן 73 ברי יחסית מתעמל מספר פעמים בשבוע וגם שוחה בברחה. זה מספר חודשים אני סובל מכאבים חזקים בכריות של כפות הרגליים אני מרגיש כאילו אני דורך ישירות על העצמות. אני מבקש את עצתכם מה עלי לעשות. בתורה משה

משה שלום. נשמע שגם אתה סובל מצניחה של הקשת הרוחבית הקדמית בכפות הרגליים, דבר שגורם לכאבים בקדמת כף הרגל = METATARSALGIA. במידה ומדרסים לא עוזרים אפשר לטפל בכך גם באופן ניתוחי. פנה לבדיקת אורתופד באזור מגורייך העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל. בברכה - דר' טיטיון.

קרני שלום. נשמע שאת סובלת מצניחה של הקשת הרוחבית הקדמית בכפות הרגליים, דבר שגורם לכאבים בקדמת כף הרגל = METATARSALGIA. במידה ומדרסים לא עוזרים אפשר לטפל בכך גם באופן ניתוחי. פני לבדיקת אורתופד באזור מגורייך העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל. בברכה - דר' טיטיון.

דר נכבד שלום הראיון עם פרופ איתן פרידמן היה מאוד מעניין. ניכר שאתה רופא מאוד מאוד מקצועי, אנושי וישר. יפה שאתה שומר על יחודיותך ולא מקפיד להראות רופא..... יישר כח והמון הצלחה שושי

דר' נכבד. ראיתי אותך בתוכנית חוות דעת עם פרופ' איתן פרידמן הבוקר בערוץ 10. היית משכנע , טוב, ונעים. מי יתן וירבו כמוך רופאים לא מתנשאים ו"בגובה העיניים".

אני בן 42 וסובל מבעיות שונות בברכיים וכפות הרגליים לפחות בעשר שנים האחרונות. הבעיות בכפות הרגליים התחילו כשטפי דם ברדיוס החיצוני של העקב (יותר בשמאל) וכאבים חזקים לאחר הליכה ממושכת בקשת כף הרגל בחלקה הפנימי או הפונה פנימה (בעיקר כף רגל ימין). בנוסף כאבים חזקים ללא הסבר הגיוני בכרית כף הרגל (בעיקר ימין) בחלקה הפנימי (כאילו בהמשך לאגודל).

אייל שלום. למיטב הבנתי אתה שואל איך ניתן להגיע אלי לבדיקה. בבלינסון לתאום תור - 03-9376666 במרפאת קופ"ח כללית במנסבך בחולון, לתאום תור - 03-5025050 אם שייך לקופ"ח לאומית במרפאה בהפטמן תל0אביב או ברמת השרון. או באופן פרטי - 054-4672646. בברכה - דר' טיטיון.

דר טיטיון שלום רב תודה על תשובתך האם בכל זאת תוכל להסביר לי בבקש ה ולשאר הגולשים המתעניינים מה פירוש המונח internal derangement knee? וגם אודה לך אם תוכל קצת לפרט מה נדרש לאיבחון מבחינת הדמייה? בתודה מראש טל

טל שלום. לא ברור לי למה הכוונה, אולי הכוונה לשינויים ניווניים-שחיקתיים. בברכה - דר' טיטיון.

אני נמצא בשלב של אחרי הורדת הגבס(אחרי חודש וחצי). ברצוני לשאול פרטים מדויקים במידת האפשר על אופן וצורת טיפול הפזיוטרפיה ועל משך הזמן הנידרש בקטע זה של הטיפול עד להחלמה מלאה.

פסח שלום. לצערי לא ציינת את גילך, מה אורח חייך, משקל וכ"ו. כמו כן לא ציינת מה סוג הטיפול שקיבלת. ניתוחי? שמרני? ואם ניתוחי איזה ניתוח בדיוק? לאחר שתשיב על הנ"ל אולי אוכל לתת תשובה למרות שלהערכתי התשובה הטובה ביותר תינתן לך ע"י האורתופד שמטפל בך באופן קבוע. בברכה - דר' טיטיון.

לד"ר הנכבד שלום להלן פרטים נוספים לפציעה שלי. אני קרעתי את גיד אכילס במהלך פעילות ספורטיבית. ההבחנה היתה קרע מלא ועברתי ניתוח, גובסתי בגבס עד מתחת לברך. משך זמן הגבס היה כחודש וחצי ובבדיקה של נאמר לי ע"י האורטופד שאיחוי הקרע תקין ועלי להתחיל תהליך של פזיוטרפיה. אני בגיל 59, משקל 69 ומנהל אורך חיים ספורטיבי רגיל.

יש לי פטריה כואבת מאד בכף הרגל, ולקחתי תרופה שהשפעתה, כך כתוב בעלון המצורף אליה, תהיה ניכרת רק בעוד כמה שבועות. בינתיים אני מנוטרלת מרוב כאבים. מה אפשר לעשות?

לאה שלום. עלייך להתיעץ עם רופא עור. בברכה - דר' טיטיון.

כנס לאתר של טרן קליניק - תקבע תור והם יפתרו לך את הבעיה . www.ternclinic.co.il

שלום רב לבעלי זיהום בכף הרגל-כנראה שושנה.סימנים של אודם בגב כף הרגל, כאבים ונפיחות קלה.החל על פי הוראת רופאת עור באנטיביוטיקה אוגמנטין ומשחה מקומית. שאלתי: האם זהו הטיפול המתאים והאם יש צורך בטיפול נוסף כגון קומפרסים מקומיים, מנוחה לרגל וכד'. אשמח לקבל חוות דעת נוספת.

יהודית שלום. שושנה היא בעיה עורית ולא אורתופדית. בכל מקרה לא יזיקו קצת קומפרסים ומנוחה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב מזה שבעים סובלת מכאבי ברכיים בהליכה ושכיבה כולל קרסול שמאלי נאמר לי על ידי אורתופד שיש לי רגישות סינובאלית בקדמת קרסול שמאל ו-internal derangement knee האם תוכל להסביר לי מה משמעות המצב הזה ומהו הטיפול מלבד הטיפול באטופן(אינני יכולה להשתמש בתרופה זו בשל בעיית קיבה-רפלוקס) בתודה מראש

טל שלום. לצערי לא אוכל ללא בדיקה ובחינת בדיקות הדמייה להמליץ על טיפול. פני בשאלותייך לאורתופד המטפל. בברכה - דר' טיטיון.

אם כן, מהו מקור הכאב בגב בדרך כלל?

יותם שלום. האם יש קשר בין פרונציה לכאב גב תחתון? - לא קשר ישיר אבל לפעמים כשהולכים עקום זה משפיע על כל הייציבה ועל כל הגוף ואז יכולים להגרם גם כאבי גב. בברכה - דר' טיטיון.

אחרי בדיקת מיפוי עצמות ב-SPECT בלבד הודגמו מוקדי קליטת יתר בקרסול מדיאלי משמאל, ובאזור מטטרזלי לטרלי דו"צ קרוב לוודאי מדובר באנטזופטיה. ללא עדות שברים. שאלתי היא: מהי אנטזופטיה? ומהו מקורה ?

מרגלית שלום. אנטזופאטיה זאת מילה כללית לתאר דלקת בדידים, שרירים ורקמות רכות אחרות. בברכה - דר' טיטיון.

יש לי כאב בכף רגל ימין כאשר אני מרחיקה את 4 אצבעות מהבוהן לכיוון למטה. בעיסוי שעשיתי (רפלקסולוגיה) נאמר לי כי יתכן שיש לי בעיה במפרק ויתכן כי זה קשור לבעיה אחרת באזור אחר בגוף. הכאב אינו חד, אך גם לאחר ריקודים כואב לי בכף רגל זו. אודה על תגובתך. עידית

עידית שלום. לא ניתן להגיע לאבחנה לפי התאור שלך. אני מציע לך לפנות לבדיקת אורתופד באזור מגורייך במידה וזה מציק לך, עדיף כזה העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל. בברכה - דר' טיטיון.

בבוקר. לא מצאתי פורום מתאים. אני ישן ב 21:00 מתועורר ב 3 לפנוך בוקר. האםזה נורמלי? אין לי חלומות? אין בעיות? אני אדם בריא. אנא עזרה. מאיר

מאיר שלום. נכון שזה לא הפורום המתאים. אבל אם אתה מתעקש... אז אם אתה הולך לישון ב2100 וקם ב-300, נסה ללכת לישון ב2400 ואז אולי תקום ב0600 זה יותר נורמאלי קצת. אני לא יודע אם יש לך חלומות. רק אתה יכול לדעת את זה אבל לכולם יש חלומות רק שלא כולם זוכרים את זה. לגבי בעיות כן. יש לך בעיה אחת עיקרית כנראה. אתה הולך לישון מוקדם מידי. מצא לך תחביב. בברכה - דר' טיטיון.

אני בן 34 וסובל מכאבים במשך שנה מאיזור הצוואר הכתף ועד הזרוע. האורטופד נתן לי כדורי ארקוקסיה והפנה אותי למרפאת כאב. אני כבר חצי שנה מטופל במרפאת כאב ומקבל כל שלושה שבועות זריקה לאיזור הכתפיים והצוואר. לפני כשבועיים סבלתי מכאבים חזקים והאורטופד נתן לי זריקת דיפרוספאן והפנה אותי ל u.s כתפיים ולמיפוי עצמות. ה-u.s יצא תקין וללא קרע בגידים ובמיפוי עצמות התשובה היתה כדילקמן: קיימת קליטה מוגברת בטוברקל הגדול בהומרוס דו צדדית ככל הנראה על רקע שינויים ניווניים או דלקתיים. שאלתי היא: 1-מהי סוף סוף האבחנה לבעייתי הממושכת? 2-מה אופן הטיפול? האם כל הזמן ליטול כדורי ארקוקסיה ולקבל זריקה? 3-מתי אחזור להיות כאדם נורמלי ללא כאבים ומגבלות?

שלום. פורום זה זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד. בברכה - דר' טיטיון.

תוצאות מיפוי העצמאות שעשיתי היו קליטת יתר בצד הפלנטרי קימי לש קלקנאוס שמאל יכולה להתאים לדורבן או להיות ביטוי ל - FASCIITIS PLANTARIS בנוסף קליטת יתר של מפרק מטטרסו -פלנגאלי ראשון בכף רגל שמאל שיכולה להתאים לססמוידיטיס, האם תוכל לההסביר לי מהן הבעיות שמהן אני סובלת רופא המשפחה מציע זריקה בעקב.אודה לך מאד כמו כן אני עומדת שעות רבות בעבודה האם כדי שאפסיק לעמוד האם זה יעזור.

יפה שלום. מיפוי היא בדיקת הדמיה בלבד. ללא בדיקה מסודרת לא ניתן להגיע לאבחנה או להציע טיפול. אני מציע לך לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בבעיות קרסול וכף רגל באזור מגורייך לבדיקה וקבלת טיפול. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר רציתי בבקשה לדעת האם ניתן להאריך (עצם מסרק) אצבע בכף הרגל? בכף רגל אחת יש לי שתי אצבעות באותו אורך האם ניתן לשנות את זה? בבקשה תעזור לי. אביטל

אביטל שלום. ניתן לעשות זאת באופן ניתוחי, אך לא כדאי. בד"כ מעורר בעיות וכאבים. בברכה - דר' טיטיון.

[a href=http://www.beok.co.il/SelectedArticle.aspx?ArticleID=2499 id=link]בעיות בצוואר[/a]

http://www.beok.co.il/SelectedArticle.aspx?ArticleID=2499

בתקופה האחרונה אני סובלת מכאבים בכפות הרגליים. כאבים אלה הינם נסבלים (לא כאב חד או כזה שמונע לעמוד על הרגליים) אולם זה מטריד מאוד. הכאב אינו קבוע והוא צץ בעיקר אחרי שינה או ישיבה ממושכת. מה יכולה להיות הסיבה לזה וכיצד ניתן לטפל בבעיה ? אציין כי טרם פניתי לאורטופד מכיוון שרק בימים האחרונים קלטתי שזה קורה בתדירות של לפחות פעמיים שלוש ביום.

רונה ס שלום. נשמע שאת סובלת ממחלת החיתולית הכפית (דורבן, פלאנטאר פאסאיטיס ) קראי את המאמר המצורף. אם עדיין יהיו שאלות, אשמח לענות. בברכה - דר' טיטיון. אבחון וטיפול במחלת החיתולית הכפית (Plantar Fasciitis ) – " דורבן". יחזקאל טיטיון*, מוטי קסטנר, אברהם בכר, משה סלעי. המחלקה האורטופדית, השירות לכירורגית קרסול וכף הרגל*, מרכז רפואי רבין, קמפוס בילינסון, הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב, פתח תקווה מבוא חולים רבים פונים למרפאת רופא המשפחה, אורתופד, ראומאטולוג או פודיאטר, בשל כאבים באזור התחתון של העקב. תלונה זו שכיחה מאוד והמחלה יכולה להופיע מגיל ילדות ועד גיל קשיש, אם כי שכיח יותר שהמחלה מופיעה בנשים בגיל העמידה ובגברים העוסקים בספורט ריצה. השכיחות של המחלה היא כ – 10% באוכלוסיה הכללית וכ – 10 % מהעוסקים בספורט ריצה [1,2]. שמות רבים ניתנו למחלה כולל: מחלת החיתולית הכפית (PLANTAR FASCIITIS), עקב אצן (JOGGER’S HEEL), עקב טניס (TENNIS HEEL), עקב שוטר (POLICEMAN’S HEEL) , עקב זיבה (GONORRHOEAL HEEL). כינוי עברי עממי למחלה הוא "דורבן" על שם הזיז הגרמי שנראה לעיתים בצילומי הרנטגן של החולים במחלה. ריבוי השמות והכינויים נובע מהבנה לקויה של הרופאים המטפלים, לגבי מקור המחלה וסיבת הכאב [2]. סיבת הכאב היא ככל הנראה, ניוון (Degeneration ) של קולאגן (אליה מתייחסים לעיתים בטעות כ-"דלקת כרונית") באזור מוצא החיתולית הכפית (Plantar Facia ) בגבשושית התיכונה של עצם העקב. באזור ניוון הקולגן רואים איבוד של המשכיות הקולאגן, עם עליה בכמות הרקמה החיבורית והוואסקולאריות באזור, עם נוכחות מוגברת של פיברובלסטים, ללא נוכחות מוגברת של תאי דלקת הנצפים בתהליך דלקתי. סיבת הניוון היא קרעים זעירים חוזרים ונשנים של החיתולית הכפית, הנגרמים בקצב מהיר יותר מיכולת הריפוי המקומי של הגוף [3] (תמונה 1). תפקיד הרופא המטפל בחולה הסובל מהמחלה, הוא אבחון נכון של הבעיה וטיפול בהתאם. בטיפול המתחיל מוקדם או בסמיכות להופעת התסמינים, רוב החולים עשויים להבריא תוך כ- 6 שבועות [4]. על הרופא להביא בחשבון את העובדה, שאמנם מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה לכאבים באזור התחתון של העקב, אך יש לשלול בעיות אחרות העלולות לגרום לכאבים דומים. גורמי המחלה לחיתולית הכפית תפקיד חשוב בשמירת תפקוד הקשת האורכית הפנימית בכף הרגל (תמונה 2). קרע ספונטאני או מכוון (בניתוח) של החיתולית הנ"ל, יגרום לצניחת הקשת האורכית הפנימית ולהשטחת כף הרגל ולעיתים גם לכאבים בעקבות כך בקשת האורכית החיצונית של כף הרגל [5,6]. מוצא החיתולית ברובו מהגבשושית התיכונית של עצם העקב במשטחה הכפי. המבנה מתפרש בצורת מניפה קדימה ומתחבר דרך מספר שרוולים, במספר תאחיזות, בכיוון הכפי של המפרקים בין ראשי עצמות המסרק לבסיסי הגלילים המקורבים של הבהנות ולאזור מעטפת הגידים המכופפים שם (ציור 1). במהלך מחזור ההליכה, בכל צעד בשלב הדריכה המלאה (STANCE) קיימת מתיחה של החיתולית הכפית. יש מצבים בהם המתיחה החוזרת הנ"ל עלולה לגרום לקרעים זעירים בחיתולית ולתופעת הניוון שתוארה קודם (ציור 2) [7]. ביאופסיה מאזור זה מראה שגשוג של פיברובלאסטים ורקמה גרגירמתית (granulomatous) כרונית [2,7], כמו כן ניתן לראות הבדל בעובי החיתולית בין חיתולית בריאה כ- 3 ממ' עובי גבי-כפי, לעומת עד 15 ממ' במחלת החיתולית הכפית במצבה הקשה [7]. מצבים הגורמים להגבלה בכיפוף גבי (DORSIFLEXION) של כף הרגל כמו מצב בו יש קיצור של גיד האכילס, גורמים לעומס יתר לחיתולית הכפית. במצב בו קיימת מחלת החיתולית הכפית, יש נטייה של כף הרגל להיות בכיפוף כפי בזמן מנוחה, דבר המקל על המתח באותה חיתולית ומקל על הכאב. במשך זמן המנוחה, החיתולית הרפויה מתכווצת יחסית. בקימה מהמנוחה או משנת לילה יש הפעלת מתח על החיתולית המכווצת והכאבים מוחמרים שוב [8,9]. המבנה של העור והשומן התת עורי באזור העקב מותאם לבלימת זעזועים ומניעת שחיקה. העור בסוליית כף הרגל הוא עבה יותר מהעור במקומות אחרים בגוף והוא בנוי בצורת חלת דבש של מחיצות פיברובלאסטית המחוברות אחת לשניה. בין העור לעצם העקב כלואות בועיות השומן התת עורי באזור. מבנה זה משמש כבולם זעזועים בזמן פגיעת העקב בקרקע, בזמן מחזור ההליכה (HEEL STRIKE). עובי שכבות השומן התת עורי בגוף יורד בגיל העמידה, לכן העומס באזור העקב גדול יותר לאחר גיל 40 ושכיחות הכאבים באזור עולה עם הגיל [10]. מהו ה"דורבן"? לעיתים נראה בצילום רנטגן של עקב החולים הסובלים ממחלת החיתולית הכפית זיז גרמי ( תמונה 1) שזהו גבשושית גרמית שהיא הארכה של הגבשושית הכפית של עצם העקב. זיז כזה ניתן לראות ב- 15%-25% מהאוכלוסיה הכללית, גם בבריאים שלא סובלים ממחלת החיתולית הכפית. שכיחות ההופעה הרנטגנית של הזיז עולה עם הגיל והמשקל [11,12]. הזיז הגרמי או ה"דורבן" אינו קשור לחיתולית הכפית כי אם לגיד מכופף הבוהנות הקצר (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) ולכן קיים גם היום ויכוח לגבי הקשר בין מחלת החיתולית הכפית לנוכחות רנטגנית של "דורבן" [13]. קיים קשר נסיבתי, מאחר וניתן לראות שב- 50% מחולי מחלת החיתולית הכפית, קיים זיז גרמי כזה בצילום רנטגן של העקב. יתכן שבמצב שקיימת מחלת החיתולית הכפית קשה עם התעבות משמעותית של החיתולית הכפית, אזי נוכחות של "דורבן" מחמירה את מחלת החיתולית בשל חיכוך מקומי של החיתולית עם אותו זיז גרמי [2]. אבחנה אבחון מחלת החיתולית הכפית מבוצע בעזרת ראיון רפואי ובדיקה גופנית. בדיקות מעבדה והדמיה יש לבצע רק במידה והאבחנה אינה ברורה ויש צורך לשלול גורם אחר לכאב. החולה מתאר כאב באזור הגבשושית התיכונה של עצם העקב. הכאב המתואר קשה יותר בצעדים הראשונים, לאחר מנוחה ממושכת או שנת לילה. לעיתים הכאב קשה עד כדי כך, שהחולה יכול לדרוך רק על קדמת כף הרגל בצעדיו הראשונים בבוקר. לאחר מספר צעדים הכאב פוחת. הכאב הקשה בבוקר שמשתפר בהמשך, אופייני למחלת החיתולית הכפית. כאב שמחמיר בהליכה או במאמץ אופייני יותר לשבר מאמץ בעצם העקב או לכאב על רקע הילכדות עצב כמו בתסמונת התעלה הטארזאלית. כאבי לילה אינם אופייניים למחלת החיתולית הכפית ודורשים בירור לשלילת גורמים אחרים לכאבים באזור העקב כמו גידול, זיהום, וכאב ממקור עצבי. כמו כן יש לברר עם החולה את מצבו הכללי ומחלות נוספות כמו סוכרת (הגורמת לנאורופאטיה) או מחלות מפרקים סרונגטיביות [2,14]. בבדיקה הגופנית ניתן להתרשם מרגישות ממוקמת באזור הקדמי-פנימי של העקב. לעיתים גם קיימת נפיחות מקומית באזור הנ"ל. ב- 78% מהחולים ניתן להבחין בקיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל בשל כך [2,8]. אם בבדיקה הגופנית מופק כאב באזור אחר מהנ"ל, כנראה שמקור הכאב הוא לא במחלת החיתולית הכפית. כאב שמופק במרכז העקב או באזור האחורי של העקב נובע בד"כ מחבלה, ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב או דלקת באמתחת (Bursa) אחורית [2]. במידה וכאב מופק בבדיקת ניקוש (TINEL’S TEST) באזור הפנימי של העקב, יתכן שהבעיה נובעת מכליאה של עצב או תסמונת התעלה הטארזאלית (תמונה 2). במידה והכאבים מפושטים בעקב ולא ממוקמים באזור אחד שלו, יש לשלול שבר מאמץ בעצם העקב [2]. בדיקות הדמיה יש לבצע לצורך שלילת סיבות אחרות הגורמות לכאבים באזור העקב, שהן לא מחלת החיתולית הכפית. צילום רנטגן – יבוצע לשלילת שבר מאמץ, כיבים בעצם העקב בשל דלקת אמתחת קשה, או בעיה גרמית אחרת [1]. מיפוי עצם – יכול להיות לעזר בהדגמת שבר מאמץ בעקב במידה ולא הודגם בצילום רנטגן. מעבר לכך אינו מועיל באבחנת מחלת החיתולית הכפית [15,16]. בדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע – אין הטוויה לשימוש בבדיקות אלו לאבחון או שלילת מחלת החיתולית הכפית. בבדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע, במידה ומבוצעות, ניתן בנוכחות מחלת החיתולית הכפית, להדגים התעבות של החיתולית [17,18]. בדיקות דם – מומלץ לבצע בדיקת שקיעת דם וספירת דם במקרים של כאב לא אופייני או במקרה של כאבים דו-צידיים בשני עקבים באותו חולה, שאז מקור הבעיה יכול להיות במחלת מפרקים סרו-נגטיבית [2,14]. בדיקת הולכה חשמלית (EMG) – ברוב המקרים הבדיקה אינה יעילה או שימושית מאחר ולא ניתן לאשר או לשלול תסמונת התעלה הטארזאלית או כליאה עצבית אחרת כמקור הכאבים באזור העקב, ע"י בדיקת הולכה חשמלית [2]. גורמי הסיכון השמנת יתר ועליה פתאומית במשקל, מאמץ גופני פתאומי לאנשים שאינם רגילים בכך, נעילת נעליים שאינן בולמות זעזועים באזור העקב, שינויים בהרגלי ריצה (תכיפות, משך ומשטח ), תעסוקה או עבודה הכרוכה בעמידה ממושכת, קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל, כל אלו מהווים גורמי סיכון להתפתחות המחלה. קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל מהווה את גורם הסיכון המשמעותי ביותר מבין כל הנ"ל [19,20]. טיפול בפאסאיטיס פלאנטארית הטיפול במחלת החיתולית הכפית הוא בד"כ טיפול שמרני. הטיפול השמרני מצליח יותר כשמתחילים אותו בסמיכות להופעת התסמינים ובד"כ תוך ששה שבועות מהופעתם. מדרסים - כרית בולמת זעזועים מתחת לעקב ותמיכה לקשת האורכית הפנימית ע"י מדרס מתאים מחומר רך, עוזרים בבלימת עומסים המופעלים על כף הרגל במהלך הליכה, כשהמדרסים המומלצים הם מדרסים המותאמים לחולה לפי מידת גבס או אמצעי התאמה דומה. [2,21]. נעליים מתאימות – יש להמליץ לחולים להימנע מהליכה יחפים על משטח קשה. מומלץ לנעול נעליים עם תמיכה לקשת האורכית הפנימית של כף הרגל, עם ריפוד או סוליה רכה באזור העקב [22]. תרופות נוגדות דלקת לא סטארואידאליות – משמשות במקרה של מחלת החיתולית הכפית כתרופות נוגדות כאב, מאחר ומקור המחלה אינו דלקתי. לכן גם מומלץ להפסיק את מתן התרופות הנ"ל עם שכוח הכאב החד, כדי להימנע מסיבוכי השימוש הממושך בתרופות אלו [2]. הזרקה מקומית של סטארואידים – הזרקה מקומית של סטארואיד בשילוב או ללא שילוב עם לידוקאין עשוי לגרום להקלה מהירה בכאב. זריקה הניתנת מהצד הפנימי של העקב עדיפה על זריקה הניתנת ישירות דרך סוליית כף הרגל למוקד הכאב[23]. אמנם זריקה כזאת יכולה להקל על הכאב, אך יש להימנע ממנה במידת האפשר ולהזריק רק במקרים בהם טיפול שמרני אחר לא עזר, בשל הסיבוכים העלולים להיגרם כולל: ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב, זיהום מקומי באזור ההזרקה ועד לאוסטאומיאליטיס של עצם העקב וקרע יאטרוגני של הפאציה הפלאנטארית בעקבות ההזרקה [3]. יש הטוענים שאין הבדל בתוצאות בין זריקת לידוקאין בלבד לעומת מתן זריקה של סטארואיד עם לידוקאין [23-25]. טיפול פיזיוטרפי - תרגילי מתיחה לגיד האכילס עשויים להקל על כאבים הנובעים ממחלת החיתולית הכפית. רוב החולים הסובלים מהמחלה סובלים גם מקיצור של הגיד הנ"ל ולכן מתיחת של הגיד והארכתו, מקל על התכווצות החיתולית הכפית שקיימת במנוחה בשל מנח הכיפוף הכפי הנגרם בעקבות קיצור גיד האכילס [2,26]. טיפולים פיזיוטרפיים חשמליים שונים, כמו טיפול מקומי עם גלי על שמע ו-TENS, נצפו כיעילים בחלק מהחולים. סד ללילה – סד לילה למתיחה של גיד האכילס והחיתולית הכפית, המונע את הכיפוף הכפי של כף הרגל במנוחה ומחזיק את כף הרגל במנח של כ- 5 מעלות כיפוף גבי ואת הבוהנות גם כן בכיפוף גבי קל, עשוי להפחית משמעותית את כאבי הבוקר, מהם סובלים חולי מחלת החיתולית הכפית [27,28]. גלי הלם חוץ גופיים (Extracorporeal shock wave therapy) – טיפול בגלי הלם חוץ גופיים התרחב בשנים האחרונות לטיפול בבעיות אורתופדיות שונות, כולל הטיפול במחלת החיתולית הכפית. יעילות הטיפול שנויה במחלוקת. קיימות עבודות המראות הטבה משמעותית עם טיפול לעומת עבודות המשוות את הטיפול בגלי הלם חוץ גופיים לטיפול באינבו (placebo) ולא נמצא הבדל משמעותי בתוצאות בין הטיפולים [29-31]. טיפול ניתוחי ניתן להציע טיפול ניתוחי, לחולה הסובל ממחלת החיתולית הכפית , העמידה לכל הטיפולים השמרניים ושסובל מהמחלה למשך יותר מ- 12 חודשים בהם טופל טיפול שמרני מלא. הניתוחים המקובלים כיום הם: חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית פתוחה ובמידה וקיים זיז גרמי – "דורבן" גם חיתוכו, או חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית אנדוסקופית [32,33]. אחוזי ההצלחה בסדרות שונות הם בין 75%-90% [34,35]. לסיכום מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה ביותר לכאבים באזור התחתון של העקב. התסמין האופייני – כאב באזור העקב בצעדים הראשונים בבוקר, לאחר שינה, או לאחר מנוחה ממושכת. המחלה בד"כ מגבילה את עצמה וחולפת עם הזמן. טיפול שמרני המותחל מוקדם עם הופעת התסמינים , מביא בד"כ לשיפור מהיר במצב החולה. במצבים בהם טיפול שמרני ממושך נכשל, ניתן לבצע ניתוחים שונים העשויים לשפר את מצב החולה בהצלחה . ביבליאוגרפיה 1. Tanz SS. Heel pain. Clin Orthop 1963;28:169-78. 2. DeMaio M, Paine R, Mangine RE, Drez D Jr. Plantar fasciitis. Orthopaedics 1993;16:1153-63. 3. Lemont H; Ammirati KM; Usen N. Plantar fasciitis: a degenerative process (fasciosis) without inflammation. J Am Podiatr Med Assoc 2003;93(3):234-7. 4. Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Conservative treatment of plantar heel pain: long-term follow-up. Foot Ankle 1994;15:97-102 5. Daly PJ, Kitaoka HB, Chao EYS. Plantar fasciotomy for intractable plantar fasciitis: clinical results AND biomechanical evaluation. Foot Ankle 1992;13:188-95. 6. Brugh AM; Fallat LM; Savoy-Moore RT. Lateral column symptomatology following plantar fascial release: a prospective study. J Foot Ankle Surg 2002;41(6):365-71. 7. Leach RE, Seavey MS, Salter DK. Results of surgery in athletes with plantar fasciitis. Foot Ankle 1986;7:156-61. 8. Amis J, Jennings L, Graham D, Graham CE. Painful heel syndrome: radiographic AND treatment assessment. Foot Ankle 1988;9:91-95. 9. Kibler WB, Goldberg C, Chandler TJ. Functional biomechanical deficits in running athletes with plantar fasciitis. Am J Sports Med. 1991;19:66-71. 10. Jahss MH, Kummer F, Michelson JD. Investigations into the fat pads of the sole of the foot: heel pressure studies. Foot Ankle 1992;13:227-32. 11. DuVries HL. Heel spur (calcaneal spur). Arch Surg 1957;74:536-42. 12. Rubin G, Witten M. Plantar calcaneal spurs. Am J Orthop 1963;5:38-55. 13. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 14. Furey JG. Plantar fasciitis: the painful heel syndrome. J Bone Joint Surg 1975;57A: 672-3. 15. Williams PL, Smibert JG, Cox R, Mitchell R, Klenerman L. Imaging study of the painful heel syndrome. Foot Ankle 1987;7:345-9. 16. Intenzo CM, Wapner KL, Park CH, Kim SM. Evaluation of plantar fasciitis by three-phase bone scintigraphy. Clin Nuclear Med 1991;16:325-8. 17. Kier R. Magnetic resonance imaging of plantar fasciitis AND other causes of heel pain. MRI Clin N Am 1994;2:97-107. 18. Kane D, Greaney T, Shanahan M, Duffy G, Bresnihan B, Gibney R, Fitz Gerald O. The role of ultrasonography in the diagnosis AND management of idiopathic plantar fasciitis. Rheumatology 2001;40(9):1002-8 19. Schepsis AA, Leach RE, Gorzyca J. Plantar fasciitis. Etiology, treatment, surgical results AND review of the literature. Clin Orthop 1991;266:185-96. 20. Riddle DL; Pulisic M; Pidcoe P; Johnson RE. Risk factors for Plantar fasciitis: a matched case-control study. J Bone Joint Surg 2003;85-A(5):872-7 21. Martin JE; Hosch JC; Goforth WP; Murff RT; Lynch DM; Odom RD. Mechanical treatment of plantar fasciitis. A prospective study. Am Podiatr Med Assoc 2001;91(2):55-62. 22. Weiner BE, Ross AS, Bogdan RJ. Biomechanical heel pain: a case study. Treatment by use of Birkenstock sandals. J Am Podiatr Assoc 1979;69:723-6. 23. Tsai WC, Wang CL, Tang FT, et al. Treatment of proximal plantar fasciitis with ultrasound-guided steroid injection. Arch Phys Med Rehabil 2000;81(10):1416-21. 24. Miller RA, Torres J, McGuire M. Efficacy of first-time steroid injection for painful heel syndrome. Foot Ankle Int 1995;16:610–2. 25. F. Crawford, D. Atkins, P. Young, AND J. Edwards. Steroid injection for heel pain: evidence of short-term effectiveness. A randomized controlled trial. Rheumatology. 1999;38(10):974-977. 26. Di Giovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, Moore EA, Murray JC, Wilding GE, Baumhauer JF. Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg, 2003;85-A(7):1270-7. 27. Berlet GC, Anderson RB, Davis H, Kiebzak GM. A prospective trial of night splinting in the treatment of recalcitrant plantar fasciitis: the Ankle Dorsiflexion Dynasplint. Orthopedics, Nov 2002, 25(11) p1273-5. 28. Wapner KL, Sharkey PF. The use of night splints for treatment of recalcitrant plantar fasciitis. Foot Ankle 1991;12:135-7. 29. Rompe JD; Decking J; Schoellner C; Nafe B. Shock wave application for chronic plantar fasciitis in running athletes. A prospective, randomized, placebo-controlled trial. Am J Sports Med 2003;31(2):268-75 30. Weil LS; Roukis TS; Weil LS; Borrelli AH. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic plantar fasciitis: indications, protocol, intermediate results, AND a comparison of results to fasciotomy. J Foot Ankle Surg 2002;41(3):166-72. 31. Haake M; Buch M; Schoellner C; Goebel F; Vogel M; Mueller I; Hausdorf J; Zamzow K; Schade-Brittinger C; Mueller HH. Extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciitis: randomised controlled multicentre trial. BMJ 2003;12;327(7406):75. 32. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 33. Anderson RB, Foster MD. Operative treatment of subcalcaneal pain. Foot Ankle 1989;9:317-23. 34. Woelffer KE; Figura MA; Sandberg NS; Snyder NS. Five-year follow-up results of instep plantar fasciotomy for chronic heel pain. J Foot Ankle Surg 2000;39(4):218-23. 35. Jarde O; Diebold P; Havet E; Boulu G; Vernois J. Degenerative lesions of the plantar fascia: surgical treatment by fasciectomy AND excision of the Acta Orthop Belg 2003;69(3):267-74. heel spur. A report on 38 cases.

?????????????????

בן 28. לפני 4 חודשים הרמתי משקל כבד בחדר כושר. תוך כדי ההרמה הרגשתי כאב חד בגב. הפסקתי את ההרמה ומאז יש לי כאב גב תחתון במאמץ (לא גב תפוס!). הכאב בא לידי ביטוי כל פעם שאני מנסה להרים משהו מהרצפה, כמו הילד שהתחיל לזחול עכשיו, קניות וכו"... הכאב נשאר באותה רמה ב 4 חודשים האחרונים ללא שום שיפור. ביצעתי צילום רנטגן – ללא שום ממצאים. ביצעתי מיפוי עצמות מותני – ללא שום ממצאים. בדיקה נוירולוגית תקינה. האורטופד רשם לי ibufen 400 + algolysin forte אשר לא עוזרים במאומה. האורטופד אמר כי לא נפרץ אצלי דיסק בגלל שאין תוצאות במיפוי. לדבריו הסיבה שכואב לי הגב היא מכיוון שהשרירים של הגב לא החלימו, אמרתי לו כי עברו 4 חודשים מאז הפציעה וזה נראה לי כמו מספיק זמן לשריר להתרפא והוא אמר לי כי זה לא נכון והפנה אותי לפיזיוטרפיה. יש לי תור עוד שבועיים. כאב הגב מאוד מפריע לי לאיכות החיים. מה אתם חושבים, פיזיוטרפיה באמת תעשה משהו לשרירים בגב? יש טיפול לדעתכם יותר מומלץ? תודה רבה לעונים!

ziv r. שלום. פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד. פנה לפורום מתאים. בברכה - דר' טיטיון.

אני לא מוצא את הפורום המתאים. אתה יכול אולי להעביר את ההודעה למקום המתאים? תודה!

לפני כחודש חשתי בכאב עז בעקב כף הרגל ובקשת שלה, עד כדי אי יכולת לדרוך על כף הרגל. בעצת רופא המשפחה לקחתי אתרופן במשך שבועיים וחצי. מפני שהוא חשב שיש לי דלקת בכף הרגל, או בשריר שם........ הכדורים מאוד עזרו לי, והכאב נעלם. אבל כשאני עומדת ונשענת על אחת הרגליים, אני חשה כאב בעקב כף הרגל. האורטופד טוען שלקחתי לחינם את הכדורים. מפני שהכאב נגרם משחיקת העקב, וקשת גבוה בכף הרגל. על כן הוא המליץ לי לעשות מדרסים לפיזור המשקל על כף הרגל. כעת אני מבולבלת, מפני שהכדורים עזרו לי ללא מדרס. האם עלי להזמין מדרסים, או להמשיך את הכדורים לעוד זמן מה עד חלוף הכאב ? רציתי לציין שאני בת 45, בגובה של 175 ס"מ, ושוקלת 75 ק"ג. אודה מאוד על תשובתך.

הטיפול התרופתי הוא טיפול בסימפטומים אך לא טיפול בבעיה, תפקיד המדרס ליצב את כף הרגל במנח שימנע את חזרת התופעה

נעמה שלום. אני מסכים עם האורתופד שלך ועם מר מיכי מנהיים. בברכה - דר' טיטיון.

שלום. הצבע הקטנה בכך רגל ימין נפוחה עם שלפוחיות ונקודות אדומות רציתי לדעת ממה זה יכול לקרות והאם זה יעבור או שזה קריטי וצריך טיפול דחוף . תודה אפרת

היי האמנם כאן זה לא ראומטולוגיה, אבל הכי קרוב לפרקים שמצאתי : ) רציתי לדעת מה הרמה החמורה ביותר שדלקת פרקים שגרונית יכולה להגיע? זה יכול להגיע לנכות? תודה רבה

אנונימית שלום. בהחלט כן. יכול להגיע לנכות קשה ביותר. בברכה - דר' טיטיון.

אני גרה באיזור המרכז, רמת גן. קופ"ח מכבי.. אך זו לא מגבלה עבורי, המרחק או לחילופין קופת החולים אליה אני שייכת. אני אהיה מוכנה ללכת גם לטיפול פרטי בנוגע לבעייתי.

שרון שלום. במכבי יש כמה רופאים באזור המרכז שעוסקים בבעיות קרסול וכף רגל. להלן שמות וטלפונים לתאום תור.1 - דר' פלדברין זאב 6487001/2 , 2 - דר' קובי לידור 5453333, 3 - דר' אילן כהן 6951149. כמו כן יש רשימת רופאים נוספת באתר WWW.rofe.co.il באופן אישי אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה האורתופדית בבלינסון. לשם כך עלייך להצטייד בהפניה ובטופס 17. לתאום תור - 03-9376666. או באופן פרטי במרפאתי בתל-אביב לתאום פגישה - 054-4672646. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, אני בת 23 ומחלת CDH או לפי שמה החדש DDH אצלי מילדות, טופלתי מגיל 3 חודשים, עדיין אינני יודעת מה סוג מחלה זה ואף מקור מידע שחיפשתי אינו מספק לי את הידע המלא, הייתי רוצה לדעת איפה אוכל לחפש עוד על המחלה מכיוון שמצבי הורע, יש לי כאבים חזקים במפרק וכאבים אלו מקרינים לגב התחתון ולרגל הפגועה, לפני פגישתי עם רופא מומחה שאליו כבר קבעתי תור הייתי פשוט מעוניינת בחומר רקע כדי לדעת אילו שאלות הקשורות בפיתרון חלקי של הכאב אוכל להפנות לרופא. תודה

יעל שלום. פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב ברצוני לדעת מהי בדיקת e m g ומה היא מאבחנת? לתשובתך אודה.

אייל שלום. בבדיקה זו בודקים את הפעילות החשמלית של מערכת השרירים ושל העצבים המפעילים שרירים אלו. כמו כן בודקים את מעבר האות החשמלי בצומת שבין העצב והשריר. כל פעולת שריר רצוני מתחילה בגרוי שמגיע מהמוח (או במקרה של החזר - רפלקס - גרוי שמתחיל במכה בנקודה מסוימת), גרוי זה עובר לאורך חוט השדרה, ומשם דרך עצבים היקפיים (פריפריים) לשריר וגורם להפעלת השריר. בבדיקה זו מחדירים אלקטרודות זעירות לתוך שרירים מסויימים, ובודקים את האות החשמלי הנובע מהתכווצות השריר. במקביל בודקים את מהירות ההולכה של העצב (NVC - Nerve Conduction Velocity) באמצעות שליחת אות חשמלי ובדיקת הזמן עד שמתקבלת תגובה. מהירות זו מהווה מדד לתקינות העצב ובעיקר מעטפת העצב, ובמקרים רבים של פגיעה בעצבים ההיקפיים (נאורופתיה פריפרית) יש האטה במהירות ההולכה בסיב העצב. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, אודה על חוות דעתך, לבני בן ה-13 הסירו את הגבס לאחר חודש בעקבות epiphisiolisis dist fibula sh2 מאחר והומלצ לו לעשות פזיוטרפיה והוא נוסע בעוד שבוע לחו"ל ולא יספיק אלא 2 טיפולים בלבד, האם ההליכה עלולה להזיק לו והאם מומלץ לו ללכת עם קביים או עם גרב מיוחדת ? כמו כן האם לפי האבחנה שציינתי מדובר בשבר מסובך? שוב תודה חנה

חנה שלום. מאחר ולא ראיתי צילום ולא בדקתי לא אוכל להמליץ אבל בעיקרון אם לילד אין כאבים והוא מרגיש טוב הוא יכול ללכת כרגיל. בברכה - דר' טיטיון.

ב"ה ד"ר יקר, מה זה ניתוח ויליאמס ברגל/קרסול? תודה.

RRT שלום. אני לא בטוח למה אתה מתכוון. מה הבעיה? אולי כדאי לשאול את הרופאים המנתחים? בברכה - דר' טיטיון.

מזה כשלושה שבועות אני מטייל בדרום אמריקה, ומזה זמן מה אני סובל מכאבים ברגל. כואב לי בחלק האחורי של הרגל - בין בסיס העקב לתחילת הגיד שמחבר את העקב לשוק. זה כואב במיוחד בעליות (שאז בחלק האחורי של הרגל נמתח) הכאב דומה לכאב של דלקת בגיד אבל הוא מתמשך לגיד הגדול עצמו. אני משתמש במדרסים אורטופדיים - האמת שקיבלתי אותם כשבוע לפני הנסיעה. האם כדאי להפסיק את השימוש בהם? יש לי עכשיו כשבוע הפסקה עד לטרק הבא. יש לי שתי תרופות נגד בעיות אורטופדיות: ארטופן וסלקוקס. האם אחת מהן יכולה לעזור על מנת להקל ולסייע לי להמשיך בטיול כמתוכנן? אודה לכל עצה.

הצעדן שלום. נשמע כמו דלקת או בעיה בגיד האכילס. לגבי המדרסים לא אוכל צלהמליץ כי לא ראיתי וכ"ו. לגבי התרופות אתה יכול לנסות כל אחת משתיהן. כמו כן עליך לבצע תרגילי מתיחה לגיד האכילס כל בוקר וכל ערב ולהתפלל שלא יכאב לך יותר מידי בטרק הבא. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, אני סובלת מדורבן במשך חצי שנה, קראתי בעיתון ידיעות שישנה אפשרות לפני ניתוח והיא טיפול באמצעות גלי הלם. אשמח לדעת קצת יותר על הטיפול ואיפה ניתן לעבור אותו באזור המרכז. יש לציין שניסיתי טיפול במדרסים ופיזיותרפיה ולא חל שיפור. תודה, קרינה

אין מספיק אידיקציות חיוביות על גלי הלם, מדרסים ביומכניים הם הפתרון המומלץ, בדיון שקראתי בירחון של רופאי כף הרגל האמריקאים מהחודש שעבר שוב מסקנתם היא שמדרסים הם התשובה הנכונה, צריך לדעת להכין אותם, החשוב ביותר שהמידות ילקחו באמצעות תחבושות גבס כאשר את שוכבת, ולא כל השיטות בעמידה , בקוםסאות ספוג, וכדומה.

קרינה שלום. לעיתים אכן מדרסים ולא משנה כמה הם טובים, לא עוזרים ואין מנוס מטיפול נוסף. כמובן שלפני שהולכים לניתוח שווה לנסות הכל גם טיפולים שלא בסל הבריאות אם ידך משגת. לגבי גלי הלם יש מרכזים רבים שמציעים הטיפול. כתבי גלי הלם בגוגל ותקבלי מידע ומרפאות העוסקות בנושא בברכה - דר' טיטיון.

יש לי כאבים בכרית כף הרגל מזה 3 ימים. יש התנפחות קלה ואדמומיות נקודתית . עקב זאת קשה לי לדרוך על כף הרגל והכאב מקרין כלפי מעלה. אני בת 32 , בריאה בד"כ אודה על תשובתך המהירה

ציפי שלום. לצערי אין לי אפשרות להציע טיפול או להגיע לאבחנה במקרה כמו שלך דרך הפורום. פני בהקדם לבדיקת רופא באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום- אני בת 28 - בריאה בדרך כלל לאחרונה היו לי כאבים ברגל שמאל שהתחילו בחלק האחורי של השוק והקרינו לכל אורך הרגל האחורית מכף רגל ועד החיבור עם הישבן. נתבקשתי לעשות בדיקת עצב + MRI לגב. בדיקת העצב בוצעה לפני כמה ימים- עוד אין תשובות ואת ה- MRI אני אמורה לעשות ביום שני. לפני כיומיםם חשתי כאבים ביד שמאל - גם בכף היד באיזור שמתחבר עם האגודל וגם בחיבור בין האמה לזרועה ובזרועה עצמה. האם יש קשר בין הכאבים ביד לכאבים ברגל? והאם MRI בגב יוכל גם לתת תשובה לגבי הכאב ביד על אף שאת זה לא דיווחתי לרופא כי הכאבים ביד החלו לאחר הפגישה איתו? תודה רבה

מזל שלום. לא נשמע כמו בעיית קרסול וכף רגל, כי אם בעיית גב. עלייך לפנות ליעוץ מתאים. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, אני עושה ספורט (בעיקר הליכות/ריצות) מזה כבר כמה חודשים, לפני כחודש נעלתי נעליים חדשות ויצאתי לריצה, כשחזרתי, כמעט לא יכולתי ללכת- העור מאחוריי הרגל השתפשף בצורה נוראית, כמו שלפוחיות וקילוף של העור. מאז הלכתי (לא בזמן ספורט- כי את זה עוד לא יכולתי לעשות), עם נעליים רק עם פלסטרים. כעבור שבוע חזרתי לעשות ספורט עם המון פלסטרים והנעליים הרגילות שלי כמובן (לא חדשות), וזה לא עובר!! כל פעם שאני יוצאת להליכה, לא משנה כמה פלסטרים- או רטיות מיוחדות שאני קונה- פדים שונים- כלום לא עוזר- כל פעם מחדש- העור מתקלף, ונסדק! עשיתי הפסקה של חודש- ושוב! אותן הנעליים הישנות והנוחות שלי, לא משנה איזה נעל ספורט, הפצעים האלה חוזרים ומונעים ממני לעשות ספורט! טוב, אני לא יודעת אם זה הפורום המתאים, אבל אני כבר מיואשת, מה ניתן לעשות?? למי לפנות? בתקווה שאולי פה יהיה פתרון, תודה!!

כדאי שתגיעי לדר' טיטיון לבדיקה, לפעמים יש בליטה של עצם העקב מאחור שגורמת לתופעה שאתה מציין,"Haglund" זה שמו של המונח הרפואי.

יעל שלום. לצערי אין לי תשובה טובה לתת לך. אני ממליץ לך לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בתחום קרסול וכף רגל באזור מגורייך. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון - לתאום תור - 03-9376666 או לחלופין אם תכתבי מהו אזור מגורייך ולאיזה קופ"ח את שייכת אולי אוכל להמליץ לך על רופא מתאים. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, בעבר ניתנה פה רשימה של רופאים מנתחים בהקשר להלוקס ולגוס. האם אפשר לקבלה בשנית? עברתי ניתוח של הלוקס ולגוס בכף רגלי השמאלית. ניתוח לא בר הצלחה. ועכשיו לניתוח השני, אני עושה שיעורי בית. אני זוכרת שבעבר קראתי כי ישנו רופא אחד שכולם מהללים אותו. מי הוא ? תודה,

תפני ליעוץ לדר' טיטיון בביליסון

שרון שלום. כתבי באיזה קופת חולים את ומהו אזור מגורייך ואולי אוכל לכוון אותך לרופא מתאים. כמו כן, את יכולה לנסות לברר פרטים לגבי רופאים העוסקים בתחום באתר - www.rofe.co.il בברכה - דר' טיטיון.

אני גרה באיזור המרכז, רמת גן. קופ"ח מכבי.. אך זו לא מגבלה עבורי, המרחק או לחילופין קופת החולים אליה אני שייכת. אני אהיה מוכנה ללכת גם לטיפול פרטי בנוגע לבעייתי.

שלום רב, ד"ר טיטיון, ניתחת אותי בקרסול רגל שמאל בתאריך 06 7 6 וציינת שהוצאת לי עצם אוסטרוגנום, מעניין אותי לשמוע יותר פרטים על ניתח זה ומה זה עצם אוסטרוגנום. כמו כן אני רוצה להגיד לך שאתה רופא מצויין ושמך הולך לפניך ובכל מקום מקירים אותך ומהללים אותך, אני שמח שאתה זה שניתחת אותי, כפי שידוע לך, אף רופא לא עלה על הבעיה ברגלי ורק אתה הצלחת לדעת מה הבעיה ומהיכן הכאבים. אני מבקש שתחזור אלי מכיוון שיש לי כאבים ואני ממתין לתור להורדת התפרים ולבדיקתך. אז תודה רבה מאוד ואני מקוה שהיה טוב, אז להתראות לך. נ.ב: מעניין איזה אופנוע יש לך המשך יום נעים, אליהו עזרא

אליהו עזרא שלום. ראשית אני שמח להיות לעזר. לגבי הכאבים, טבעי שיש לך כאבים מאחר ועברת ניתוח. הכאבים לא עוברים אינסטנט. יש עוד תקופה של סבל ופיזיוטרפיה וכ"ו מלפניך. לגבי האופנוע - HARLEY DAVIDSON כמובן... בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב. יש לי חבר הסובל מ- אר אס די בגפה, מזה 3 שנים. אובחן וודאי אר אס די, טופל באין ספור שיטות וטיפוליםבאין ספור בתי חולים (שברים ללא התערבות כירוגית. טופל בגבס צמוד וכשהורד הגבס התפתח ה- אר אס די. מיום הורדת הגבס נפיחות ניקרת וכל הסימפטומים הנלווים כיום משתדל לעבוד רגיל, סובל מנמק בגפה ןפצע זיהומישהתחיל מנקודה ותוך כדי טיפול גדל כ"כ. הוצע טיפול באוזון ע"מ לקדם את הטיפול ולאחות את הפצע.לציין כאב שורף עז לחץ דקירות עזות לאורך הגפה עם יכולת מוגבלת מאוד בנגיעה בגפה זאת. השאלות-האם נכון הוא הטיפול באוזון? האם האוזון עלול לפגוע ולהחמיר את מצב הגפה? האם קיימת האפשרות שהוא מפתח לאחר מס טיפולים גרדת חריפה בכל הגוף ועליית חום גוף חיצונית,וזה איזשהו סימפטום המעיד על שצריך להפסיק? הרופאום הורידו את הנרקוטיקה בטענה שלא יתרגל אך זה לא זה כפי שהינך בוודאי יודע ומבין.יחד עם זאת מתקשה להניח את הרגל כל תנוחה מלווה באי נוחות עזה מיטה/ישיבה אין תנוחה נוחה בשל הסימפטומים, לציין, אין תנועה ושימוש בגפה. לדבריו, מכשיר האוזון יוצר לחץ ולאחר מכן מזרים אוזון איך ניתן להתמודד עם יצירת הלחץ שיוצר המכשיר ושוב האם אין נזק נוסף כתןוצאה מהלחץ השורף הכאב העז ועוד.הוצע לבצע התערבות כירוגית להורדת הגפה,קראתי כי אין לבצע/אסור שום התערבות כירוגית - אסור ואין תשובה לתוצאה החריפה מכך מה אתה אומר?איך עוזרים לו? יש פיתרון לאר אס דיבכלל ולאחר זמן רב כ"כ? היכן ניתן לעיין בחומר נוסף? מהו הטיפול במקרופגים והאם הוא יכול לסייע באיחוי פצע קשה ריפוי ?

רפי שלום. RSD או כפי שנקרא כיום CRPS זהו נושא מורכב מאוד שקצרה היריעה בפורום זה לעסוק בו. הקש CRPS בגוגל ותקבל אין סוף חומר בנושא. לגבי המקרופאגים יש עבודות התומכות בטיפול זה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום אתמול בערב החלקתי במקלחת ובלמתי את הנפילה עם היד כתוצאה מכך הזרת שלי נפגעה ולאחר מכן לא יכולתי להזיז אותה, כמו כן היא התנפחה לי והפכה להיות סגולה הלכתי לבדיקה רפואית והרופא הבודק אמר שיש לי שבר תלישה אינני מבינה מה זה אומר? אך קיבעו לי את האצבע ואמרו שעליי להיות בביקורת וייתכן כי ידרש ניתוח האם דבר זה יכל להגיע למצב כל כך חמור עד כדי ניתוח? תודה

פורום זה עוסק רק בבעיות קרסול וכף רגל. בברכה - דר' טיטיון.

לפני שנה וחצי נפצעתי בכף הרגל הימנית במהלך משחק כדורגל במקום העבודה. התאונה היא תאונת עבודה. מאז סובל מכאבים בחלק העליון של כף הרגל בעיקר בזמן נעילת נעליים סגורות. צילום רנטגן היה תקין במיפוי עצמות שבצעתי שנה לאחר המקרה הודגם קליטה מוגברת בטרזוס בגבול דיסטלי של טלוס. על סמך המיפוי קבע רופא אורטופד בכיר כי נגרמו לי 10 אחוזי נכות. בועדת הביטוח הלאומי ביקשו ממני לבצע גם m r i וגם c t ובדיקות אלה כעת יצאו תקינות. אני סובל מכאבים משך זמן רב וממש מבולבל מהממצאים ומחוסר היכולת להוכיח את טענותיי. דוקטור נכבד מדוע יש הבדלים בין תוצאות הבדיקות? ומה ניתן לעשות עוד כדי להוכיח נזק שנגרם ? האם ניתן לעשות זאת דרכך?

אייל שלום. מדוע יש הבדלים בין תוצאות הבדיקות? כל בדיקה בודקת דברים אחרים בעקרון. אם CT וMRI תקינים קשה להניח שיש בעיה רצינית. ומה ניתן לעשות עוד כדי להוכיח נזק שנגרם ? צריך לבדוק ולראות קלינית. יש בעיות שלא מודגמות באמצעי הדמייה. האם ניתן לעשות זאת דרכך? אשמח לקבלך לבדיקה וטיפול במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון ולראות אם ניתן לעזור לך מבחינה רפואית. לתאום תור - 03-9376666. אם ברצונך בהערכת נכות או חוות דעת, זאת לא מבוצע דרך קופת חולים כי אם רק באופן פרטי. בברכה - דר' טיטיון.

שלום אני בת 23 ורציתי לדעת מה יכולה להיות הסיבה שכפות הרגלים שלי מתנפחות? .. תודה.

הממ שלום. יכולות להיות לכך אין ספור סיבות גשי לבדיקת רופא המשפחה, שיפנה לבירור מתאים. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב. כבר שנה או שנתיים שמידי כמה זמן (ימים או חודשים - תלוי בתקופה) יש לי כאב בעצמות (כך אני חש) של איזור השקע שבצד הימני של כף רגל ימין, בין החיבור של הרגל לכף הרגל (גם היכן שיש עצם מובלטת). האם ייתכן ומדובר על בעיה הנובעת מנהיגה? כי שמתי לב שמישהו שאל שאלה דומה והעלה את האפשרות של הנהיגה. מעבר לזה, שמתי לב שכאשר אני משתמש בגז אני מחזיק את כף הרגל תלויה ואז היא מאומצת. דוקטור, התוכל להסביר לי הבעיה? אודה לך על תשובה מהירה ביותר! אני טס מחרתיים.

שאלה שלום. לצערי לא ניתן לתת לך תשובה טובה על סמך הנתונים שסיפקת. עליך לפנות לבדיקה מסודרת אצל אורתופד באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, אבקש הסבר לממצא הבא: הודגמה קליטת יתר קלה באזור הטלו - טיביאלי באספקט המדיאלי מימין, הממצא הינו קל מישני לטראומה/סטרס. באיזה חלק של הרגל מדובר? מה סוג הטראומה האפשרית? מה ההמשך? מדובר על בחור שמתלונן על כאבים בברך ובאזור האגן ועם בעיות בקרסול ימין. תודה

הילה שלום. באיזה חלק של הרגל מדובר? - קרסול. מה סוג הטראומה האפשרית? - לא יודע. מכה, תאונה כל סוג של חבלה. מה ההמשך? - לפנות להמשך בירור אצל האורתופד המטפל. בברכה - דר' טיטיון.