פורום אורתופדיה - בעיות כף רגל וקרסול

לפני 23 ימים עברתי שבר מזונב מלווה בתת פריקה של קרסול ימין.אתמול החליפו לגבס קצר.בצילום לאחר הגבס נראה "טילט של הטלוס לוואלגוס ופתיחה מדיאלית קלה ". הרופא המליץ על נתוח תוך כדי הסתיגות ,שלא בטוח שנתוח יעזור,ולפעמים זה מסתדר ללא נתוח. אשמח לשמוע מה דעתך.בתודה מראש.

גרי שלום. אני לא יודע בן כמה אתה אבל ללא ספק אם אתה איש צעיר אז במצב בו טילט של הטלוס לוואלגוס ופתיחה מדיאלית מומלץ טיפול ניתוחי. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, שמי כפיר ואני שחקן כדורסל, אני סובל מדלקת בגיד אכילס יותר משנה(!!!) ואיני יודע מה לעשות... עברתי טיפולי פיזותרפיה, נטלתי כדורים, עשיתי מדרס מיוחד-שום דבר לא עזר לפני שבועיים פניתי לרפואה אלטרנטיבית(דיקור סיני) וישנה הקלה מסוימת אך אני חושש שכאשר אחזור לפעילות גופנית(אני נח קרוב לחודשיים) אחווה שוב את הכאבים החזקים. מה עליי לעשות, אשמח לכל סוג של עצה, אני כבר די נואש...תודה כפיר מרדכי 0522304266

כפיר שלום. לצערי אין לי עצה משמעותית לעוץ לך. עליך לפנות לבדקית אורתופד העוסק בבעיות קרסול וכף רגל באזור מגוריך. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר שלום רב, קיבלתי היום את התשובה של הסי.טי ובו כתוב : "באספקט האחורי המידייאלי של המשטח הפרקי של הטיבייה הדיסטלית הודגם מוקד רדיו-לוצנטי תת-קורטיקלי בקוטר של 3 מ"מ בציר הסגיטלי ובגובה 6 מ"מ עם אי סדירות מינימלית של המשטח הפרקי בגבול סקלרוטלי חד. באבחנה מבדלת ניתן לכלול OCD התחלתי. מומלצת קורולציה עם בדיקת MRI". מה פשר התשובה ? בעברי יש סרטן השד, האם זה מורה על מחלה חוזרת, האם זה רמז לסרטן העצמות (הרגל כואבת כבר 3 שנים) מה משמעות הביטוי OCD התחלתי ? תודה על ההתייחסות, פרידה

פרידה שלום. OCD את יכולה לכתוב בכל מנוע חיפוש osteochondral defect ותקבלי תשובות טובות לשאלתך. זה לא סרטן!!! בברכה - דר' טיטיון.

שלום! לחבר שלי, בן 23ף קרה דבר מוזר- בלילה התחילה לרעוד לו הבוהן במשך כמה שעות! למחרת היו לו מידי פעם רעידות בבוהן שוב. מה זה יכול להיות? היתכן וזה נובע ממתח? או אולי בעיות בעצבים או שרירים? האם להתייחס למקרה ברצינות או לא? למי פונים בכדי לברר ממה זה יתכן?

קרן שלום. מה זה יכול להיות? לא ממש יודע. זה יכול להיות בעיה עצבית או בעיה באיזור מלחים, או בעיה הורמונאלית או כל מיני דברים אחרים כולל יתכן וזה נובע ממתח וכ"ו. האם להתייחס למקרה ברצינות או לא? אם זה יחזור אז כן. למי פונים בכדי לברר ממה זה יתכן? לרופא המשפחה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום דר'. אני סובלת מכאבים בכפות הרגליים זמן רב. אולי איזה שבועיים שיש לי כאבים ברגליים. לפעמים גם בברכיים יש לי כאבים. פעם היו לי כאבים בכתפיים ולא הרגשתי טוב גם היתה לי סחרחורת וכאבים בצוואר. אף אוזן גרון אמר נוירולוג, נוירולוג אמר אורתופד, אורתופד אמר אף אוזן גרון שאמר נוירולוג ובסוף זה עבר לבד. עכשיו ברגליים יש לי כאבים. אני מרגישה שאני הולכת על העיניים שלי ומהכאבים לא יכולה לראות בחושך של הכאבים. ייש לי גם נפיחות בבטן לא יודעת שזה קשור. אבל יד בידיים נמלים שבאות והולכות. מה לעשות? תציל אותי.

גלית שלום. אכן סיפורך נגע לליבי אך לצערי מצבך מורכב מידי ולא ניתן לתת לך תשובה טובה דרך הפורום. אני ממליץ לך בחום לפנות לבדיקת רופא המשפחה שלך. בברכה - דר' טיטיון.

תודה על התשובה המהירה. אני גרה באיזור נהריה ושייכת לקופ"ח לאומית. שאלה נוספת-מאיזו סיבה יכולה לנבוע דלקת כזו ברגל? בתודה מראש, יעלי

קראי תשובה קודמת. בברכה - דר' טיטיון.

kjkkj

גכדמל הגדלח'ד cvsajhweh דגהיהד בברכה - cdasbjka

שלום לך ד"ר טיטיון אני מאד מודה לך על התיחסותך המהירה.עלי לציין כי הרדמות האצבעות רגל שמאל הם רק בשעורי ספיננג.למרות זאת אתה חושב שזו ההאבחנה-מורטונס נאורומה. אני לפני שבועיים התחלתי להשתמש בנעלי ספיננג מקצועיות לפי המלצת המאמן ומאז התופעה התחילה להופיע .האם לדעתך אולי לנעלים יש קשר לענין. שוב תודה מקרב לב להתיחסותך לשאלתי זו

פ שלום. בהחלט יכול להיות קשר בין נעליים לתופעה. נסה עוד כמה שיעורים בלי נעלי הספינינג וראה. אם אתה מרגיש טוב - החלף נעליים. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר, לפני כחודש בערך החל כאב אצלי ברגל ימין באצבע הבוהן (לדעתי הגיד נתפס) ובהמשך הכאב התפשט גם לכיוון המפרק של הבוהן. פניתי לאורטופד שאמר לי שהתפתחה דלקת במפרק של הבוהן. הוא רשם לי מרשם ל-10 כדורי ARCOXIA 90 MG, כדור אחד ליום, והפנה אותי לטיפול פיזיוטרפיה. היום לאחר שלקחתי את הכדורים ועברתי סדרה של 6 טיפולי פיזיוטרפיה אין הקלה בכאב ואפילו הכאב התגבר... אשמח לקבל את חוות דעתך בנושא. בתודה מראש, יעלי

יעלי שלום. לא אוכל לחוות דעה ללא בדיקה אורתופדית מסודרת ובחינת בדיקות הדמייה לפי הצורך. אני ממליץ לך לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל באזור מגורייך. אם תכתבי לי לאיזה קופת חולים את שייכת ומהו אזור מגורייך, אוכל אולי להמליץ לך על אורתופד מתאים. בברכה - דר' טיטיון.

תודה על התשובה המהירה. אני גרה באיזור נהריה ושייכת לקופ"ח לאומית. שאלה נוספת-מאיזו סיבה יכולה לנבוע דלקת כזו ברגל? בתודה מראש, יעלי

אני סובלת מעצם בולטת ליד אגודל רגל ימין. יש לי כאבים מידי פעם , במיוחד אחרי הליכה ממושכת, מעין צריבה שלא מרפה אפילו כשהרגל במנוחה. אני יודעת שיש ניתוח הפותר את הבעיה. רציתי לדעת מה עושים בניתוח כזה? כמה זמן החלמה? האם יש אפשרות לניתוח לייזר? לאיזה רופא מומחה לפנות? אני מקרית מוצקין, בת 53 . מלבד הבעייה הכואבת זו גם בעייה אסתטית שמפריעה לי מאד. אני לא נועלת סנדלים, כי זה לא אסתטי. אודה לך מאד, דוקטור טיטיון אם תענה לי.

שולי שלום. לא ראיתי את הרגל שלך ולא צילומים לכן לא אוכל לדעת איזה ניתוח את צריכה. יש הרבה סוגי ניתוחים לטיפול בבעיה שאת מתארת. באזור הצפון אני ממליץ לך לפנות לבדיקה וטיפול אצל דר' איל מלמד מבי"ח רמב"ם, או לדר' אהרון ליברזון מבי"ח בני ציון. שניהם מצויינים. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר טיטיון, מודה לך בינתיים. אברר זמני קבלה ואלך לבדיקה.

שלום לרופא יש לי ציפורן חודרנית , האצבע אחרי טיפול של חרורג, האם יש דרך נוספת והיכן לטפל באצבע? תודה רוני

רוני שלום. פנה לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל או לפודיאטר. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב בת-57 בריאות טובה עושה ספיננג 3-4 פעמים בשבוע.בזמן אימון אצבעות רגל שמאל נכנסות לתרדמת דבר שנורא מציק לי בזמן האימון מיד עם הפסקת האימון זה עובר עלי לציין כי אני נועלת נעלי ספיננג מקצועיות.אנא התיחסותך,בתודה רבה.

פ.ר שלום. נשמע שאת סובלת מבעיה שנקראית מורטונס נאורומה, בעיה הנובעת מלחץ על עצב שעובר בין הבוהנות. הטיפול הוא בנעליים רחבות ומדרסים, ניתן לשקול הזרקה מקומית ואם כלום לא עוזר אז ניתוח. בברכה - דר' טיטיון.

היי ד"ר טיטיון מה שלומך? מקווה שטוב, ושומר על מצב רוח מרומם.. מזמן לא הצקתי לך בשאלותי..לכן... כפי שהמלצת לי בביקור האחרון התחלתי ללכת שוב לטיפולי פיזיותרפיה על מנת לחזק את שרירי הירך והליכה מתקנת הומלץ לי שם על שיטת אפוס (רכישת נעל)רציתי לדעת מה דעתך? האם הדבר יכול לשפר ולהוסיף? ניסתי בעבר מדרסים אבל זה ממש לא יעיל, אשמח לשמוע את דעתך המון תודה וכל טוב ממני נורית

נורית שלום. בהחלט רעיון טוב. יש סיכוי שיעזור. בהצלחה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר טיטיון תודה על תשובתך המהירה קבעתי תור . מקווה לשתף אותך בעתיד בבשורות טובות ושוב תודה נורית

התנפחה לי האצבע וניהיה שטפי דם ולאחר שבועיים הציפורן התרוממה וכמעט יצאה לגמרי אז הוצאתי את כולה ועכשיו אני שואל תוך כמה זמן תצמח לי הציפורן מחדש? מתי הצמיחה תתחיל למראית עין ומתי תסתיים?

פורום זה עוסק רק בבעיות קרסול וכף רגל. בברכה - דר' טיטיון.

בת 23, סטודנטית. לפני חודשיים התחילו לי כאבים בכף רגל שמאל, ללא טראומה/ מאמץ/ עקיצה וכו'. אחרי יומיים התחילה להתנפח לי גב כף הרגל באזור שקרוב לאצבעות בעיקר. לקחתי אתופן וזה הפחית קצת את הכאבים. עכשיו הכאבים עברו כמעט לגמרי (כואב רק במגע) אבל הרגל עדיין נפוחה (וכשלוחצים נשאר שקע!!). הרגל תמיד נפוחה- יותר בסוף היום. עוזר קצת להרים אותה למעלה אבל לא משמעותית. בדיקות דם לדלקת (משהו כמו CRP) התקבלו קצת גבוהות(0.6). האורטופד חשב שאולי מדובר בדלקת פרקים אך בדיקות דם - תקינות. הבעיה העיקרים כרגע חוץ מזה שאין לי מושג מה זה והעניין מתמשך קצת יותר מדי היא- שבצילום האורטופד ראה ציסטה על עצם התלוס בגודל 0.7 ס"מ. הוא אומר שלדעתו זה לא קשור (אני צריכה לקבל תוצאות spectהשבוע) אבל רציתי לדעת אם יש אפשרות שהסימפטומים מאפיינים משהו סרטני.... אני ממש אשמח לתשובה...

שירן שלום. מאחר ולא בדקתי אותך ולא ראיתי בדיקות הדמייה לא אוכל להתייחס לעומק רק שזה לא נשמע לי כמו סרטן. בברכה - דר' טיטיון.

קיבלתי מכה חזקה באצבע של הרגל - בוהן 5 - לפי ממצאי הצילום יש שבר בגליל הבסיסי. מה הטיפול? ומה משך זמן הריפוי? האירוע קרה ביום 31.05.2006 .

ירדן שלום. בד"כ אין צורך בטיפול מיוחד כשלא מדובר בשבר עם תזוזה משמעותית. חודש חודשיים בערך +/-. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר אני בן 26. עברתי ניתוח בקרסול. הרופא אמר לי אחרי הניתוח שחתך חלק מוריד, ושלח אותו לפתולוגיה בשאלה של דלקת (או משהו כזה). עדיין כואב לי מאוד האזור של הניתוח (כבר חצי שנה). שאלותיי: 1. מה הסיבה לכריתה של כלי דם כזה? 2. האם זה מסוכן או דבר מקובל ושגרתי? 3. האם יכול להיגרם נזק כלשהו מהכריתה הזו? 4. האם יכול להיות שהכאבים שלי והתחושה של רדימות וש"לא זורם הדם" לאזור הם כתוצאה מהכריתה הזאת? יש דרך לגלות מה קורה שם ולמה עדיין כואב לי? תודה מראש, משה

משה שלום. מה היתה הסיבה שבגללה עברת ניתוח? 1. מה הסיבה לכריתה של כלי דם כזה? לא הייתי בניתוח ולא יודע איזה ניתוח עברת לכן לא אוכל לדעת. 2. האם זה מסוכן או דבר מקובל ושגרתי? לא נשמע מסוכן. עובדה שהרגל עדיין מחוברת לגוף שלך... 3. האם יכול להיגרם נזק כלשהו מהכריתה הזו? לא הייתי בניתוח ולא יודע איזה ניתוח עברת, וגם לא איזה כלי דם נחתך לכן לא אוכל לדעת. 4. האם יכול להיות שהכאבים שלי והתחושה של רדימות וש"לא זורם הדם" לאזור הם כתוצאה מהכריתה הזאת? לא הייתי בניתוח ולא יודע איזה ניתוח עברת לכן לא אוכל לדעת. יש דרך לגלות מה קורה שם ולמה עדיין כואב לי? עליך לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בבעיות קרסול וכף רגל. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, אני בן 61, במצב בריאותי טוב מאוד ובכושר די טוב. אני סובל מספר שנים מהתכווצויות של שרירי התאומים ושל כף הרגל שקורות בעיקר בזמן שינה. ההתכוצויות כואבות מאוד אבל עוברות אחרי מספר דקות ומתיחות. לרב התופעה מתחזקת לאחר פעילות גופנית - הליכה או שחיה. חשבתי לתומי שזו גזרה שצריך לחיות איתה אבל לאחרונה קיבלתי הצעות שונות לטיפול בבעייה והתחלתי להתעניין איך לטפל בתופעה. להלן ההצעות שקיבלתי: לקחת כדורי מגנזיום (המלצה חמה של מספר רוקחים) לקחת CALCIUM CITRATE עם הפניה למאמר שתומך בתרופה זו (המלצה ממומחית לתזונה), לקחת ויטמין E (המלצה של הרופאה שלי) יצאתי מבולבל, אודה לעצתך. רוני

אני לא רופא אך מנסיוני תרופת סבתא לא מזיקה : מי טוניק ,מיוצרים ע"י שוופס , הם מכילים "חינין" הגורמת להרפיה של השרירים וזה עובד.

רוני שלום. כל ההצעות שקיבלת (כולל המי-טוניק) הן הצעות טובות. לפני כן כדאי לשלול בעיה באיזון המלחים בדם, חסר ויטאמין B, הפרעה הורמונאלית וכ"ו. בברכה- דר' טיטיון.

תודה

הרגשה של כף רגל ימין רדומה וקפואה מאוד בעיקר בחלק התחתון, מלווה בכאבים חזקים מאודהמתגברים בישיבה או בשכיבה. בדיקת EMG קובעת "סימנים של RT TTS, שאר העצבים בגדר הנורמה". קיבלתי מהאורטופד כדורי CATAFLAM . כעת לאחר שבוע של כדורים ושבועיים של כאבים המצב ללא שינוי. אודה על התיחסות לבעייה. יוסי

יוסי שלום. ממצאי ה-EMG מצביעים על לחץ מקומי על עצב שעובר בקרסול ולכן הכאבים. במידה וטיפול שמרני לא עוזר אז הטיפול הוא בשחרור ניתוחי של העצב הלחוץ. בברכה - דר' טיטיון.

שלום לך ד"ר טיטיון- זקוק לעצתך באופן דחוף. לפני שנה תקפו אותי כאבים ברגל שמאל,שהוחרפו בבוקר וחלפו מעט לאחר הליכה. אובחנתי אצל אורטופד,שקבע שמדובר בדורבן-ללא צילום רנטגן. אחרי מספר נסיונות באולטראסאונד ופיזיוטרפיה שלא הועילו קבלתי זריקת קורטיזון בעקב,והמצב השתפר תוך כמה שבועות. עברה שנה,ושוב הופיעו הכאבים,הפעם ממוקדים פחות בעקב,מורגשים חזק על יד עצם הקשתית,ותחושה של דלקת חריפהבכף הרגל-קרוב לעקב.קבלתי שוב זריקת קורטיזון,אחרי שבוע החלה להסתמן כאילו הקלה,אבל מאז המצב חזר והתדרדר. הכאבים הפעם מופיעים לאורך כל היום,רק כאשר אני הולך,ולו מרחק קטן ביותר. נשלחתי לצילום רנטגן,ונאמר שאין סימנים לדורבן. כיצד נשמע לך תיאור זה?מה הן האפשרויות למצב,ומה לעשות?אני סובל מאוד- גם מהכאבים,גם מההגבלה בתנועה ואפילו בנהיגה. האם יש חשש למשהו רציני או לגידול בכף הרגל? מאוד מאוד אודה לך עבור תשובה מהירה. דוד.

יש בחור שמוכר רפידות מיוחדות שעוזרות במצבים כאלו. שמו אורן, וניתן להשיג אותו ב : [email protected] אני מקווה שזה יעזור לך.

ליונתן- תודה על הצעתך,אבל קודם הייתי רוצה לנסות ולברר מה הסיבות הפיזיות לתופעה. ייתכן שצריך כאן עוד בירורים,ואולי גם תרופות אני מחכה קודם כל לחוות דעתו של ד"ר טיטיון ולהמלצותיו,ואחר כך ,אם יהיה צורך אשמח להסתייע גם בכתובת ששלחת. שוב תודה,בינתיים.

20/6/06 דוד שלום אני מזמין אותך לקבל אינפורמציה לגבי רפידות אשר יסיעו לך בבעיה שהצגת. זה לא פתרון רפואי- זה פתרוןטבעי לחלוטין. אבי

דוד שלום. כיצד נשמע לך תיאור זה? - נשמע כמו פאסאיטיס פלאנטארית עקשנית אבל לא ניתן להגיד יותר מזה ללא בדיקה מסודרת. מה הן האפשרויות למצב,ומה לעשות? עליך לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל באזור מגוריך. כתוב מהו אזור מגוריך ובאיזה קופת חולים אתה ואולי אוכל להמליץ לך על רופא מתאים. האם יש חשש למשהו רציני או לגידול בכף הרגל? לא אוכל לענות ללא בדיקה מסודרת ובדיקות הדמייה לפי הצורך. בברכה - דר' טיטיון.

תודה,ד"ר טיטיון. אני חבר קופת חולים הכללית, ומתגורר בחולון.

אני בן 70 .לפני 25 שנה התגבש גוש סידן על עצם באגן- בחיבור עם מפרק הירך אם אינני טועה. בוצע ניתוח שכאב לי מאד וסבלתי סבל רב. היום שוב התגבש אותו גוש סידן שגורם לי לכאבים חזקים.האם עלי שוב לעבור אותו ניתוח או שיש שיטה חדשנית אחרת? ממה זה נובע בכלל? תודה מראש על התשובה.

אלי שלום. פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד. בברכה - דר' טיטיון.

לפני יותר מחודשיים נשברה לי המטהטרזוס מס' 5 בכף רגל ימין. השבר לא גובס והטיפול היה אי דריכה על רגל ימין כ- 6 שבועות, לאחריהן חזרתי לדרוך על כף הרגל עם פיזיותרפיה, כאשר יש לי צליעה בשל כאבים בכף הרגל שנאמר לי שיחלפו עם הזמן. כיום חזרתי לעבודה שלי ( סה"כ 5 שבועות של חזרה לדריכה מלאה על כף הרגל ),המאופינת בעמידה על הרגליים במך שעות ארוכות ועדיין אני צולעת בהליכה . יש לי כאבים בעיקר בכרית כף הרגל לפני האצבעות ותחושה של בצקת וזו גורמת לי לצליעה. בעיין הנפיחות קלה ביותר.אשמח לקבל מידע לגבי החזרה לתפקוד מלא של כף הרגל - כמה זמן יכול להמשך הרפוי ומה ניתן פרט לפיזיותרפיה לעשות על מנת לשפר את תיפקוד כף הרגל?

אילת שלום. מאחר ולא ראיתי אותך, את כף הרגל, או צילום, לא אוכל לענות ספציפית למקרה שלך. יש שברים שונים של עצם המסרק החמישית שכל אחר מהם יש לו האיפיונים שלו. בברכה - דר' טיטיון.

אני סטודנט בשנה ג' לביוטכנולוגיה, לצורך פרוייקט גמר אני מחפש איזשהו referense מדעי מהימן לכך שהפלטינות המושתלות ברגל /יד וכו', גורמות לכאבים בשינויי טמפ', ועל פי מיטב ידיעתי ישנם כאבים עזים בעיקר בחורף, בקור עז. אשמח אם תוכלו לעזור לי בבעייתי. בתודה מראש. יוסי

יוסי שלום. כסטודנט בשנה ג' לביוטכנולוגיה אני משוכנע שיש לך את הכלים הנדרשים לביצוע חיפוש ספרות כזה בכוחות עצמך. כנס לגוגל הקש "PAIN AND INTERNAL FIXATION," או קומבינציות כאלו ואחרות ובטח תקבל חומר על זה. כמו כן אתה יכול לעשות חיפוש בספריה הרפואית של אוניברסיטת תל-אביב. יש מנועי חיפוש רפואיים טובים באתר - WWW.MEDSCAPE.COM דרך אגב אני בכלל לא משוכנע שיש מישהו שהוכיח את זה במאמר רפואי שיש כאבים בשל קיבוע פנימי בשינויי מזג אויר, למרות שזהו אכן הרושם שמתקבל בשטח. בהצלחה - דר' טיטיון.

במשך שנתיים אני סובלת מכאבים ותחושת נימול זרמים באצבע מס' 4 בכף רגל ימין. הייתי בטיפול פיזיוטרפי ללא הועיל. EMG תקין.צילום כף רגל תקין. US תקין. מיפוי עצמות תקין. קיבלתי 2 זריקות מקומיות אך ללא הטבה. להלן תוצאות סריקה בתהודה מגנטית של כף רגל ימין: הבדיקה בוצעה בשיטת FFE,STIR,SPIR,TSE ,בשקלול T1 ו-T2 ,במישור אקסיאלי וסגיטאלי כולל לאחר הזרקת גדוליניום. בין אצבעות 3 ו 4 באזור המפרק בין ראש המטטרזוס ובסיס הפלנקס קיימת רקמה רכה אובלית לאורך 13 מ"מ ועובי כ 8 מ"מ. התהליך בעל סינגל נמוך ב T1 וב T2 ואינו עובר האדרה בגדוליניום. מאפיינים אלו אינם מכוונים ל- MORTON'S NEUROMA ויכולים להתאים יותר לרקמה פיברוטית/צלקתית. פרט לכך הרקמה הרכה תקינה. אין סינגל חריג בלשד העצם. הייתי אצל מס' רופאים יש טוענים שכן מדובר ב-MORTON'S NEUROMA ויש שלא. השאלות שלי הם: האם ניתוח להסרת הריקמה הרכה אכן יפתור את בעיית הכאב זרמים ותחושת נימול? האם יש אפשרות לבצע זאת מבלי לפגוע בעצב(כלומר:לא לאבד תחושה חלקית)? האם יש סיכון בניתוח? האם מתבצע בהרדמה חלקית? לתשובתכם והמלצותכם אודה, מיטל

מיטל שלום. האם ניתוח להסרת הריקמה הרכה אכן יפתור את בעיית הכאב זרמים ותחושת נימול? מאחר ולא בדקתי אותך קשה לי לענות בצורה אחראית. אך עם הרקמה "מפריעה " לעצבים שם, נראה לי שהתשובה היא חיובית. האם יש אפשרות לבצע זאת מבלי לפגוע בעצב(כלומר:לא לאבד תחושה חלקית)? לא סביר. האם יש סיכון בניתוח? ככמו בכל ניתוח, זיהום בפצע, חוסר הצלחה וכ"ו. האם מתבצע בהרדמה חלקית? כן. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון ולהציע לך טיפול מתאים, או להמליץ לך על רופא מתאים באזור מגורייך אם תכתבי מהו ולאיזה קופת חולים את שייכת. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר יחזקאל טיטיון שלום רב, שמחתי מאוד על המענה המהיר. טופלתי ע"י ד"ר רון נמרוד אורטופד כף רגל - בי"ח הלל יפה בחדרה (מקום מגורי). בנוסף, טופלתי גם אצל ד"ר עפר אלישוב - אורטופד כף רגל - בי"ח הדסה עין כרם. לא קבלתי המלצה חד משמעית מהרופאים ולכן רציתי לדעת האם הסרת הרקמה הרכה שלפי בדיקת ההדמייה (MRI) נמצאת בדיוק במקום הכאב, יהיה זה הדבר הנכון לעשות. תודה מראש, מיטל

שגדכגשד

גבמהבל הכגשצלךגכדשיח הכג בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב . אני בת 42 אמא לשניים מלאה - צריכה להוריד עד 10 קילו בכדי להגיע למשקל הרצוי. בכל אופן יש לי מלפני שנה בערך נפיחות בכרסול בשניהם. הנפיחות איננה גדולה , היא יותר קוראת אחרי שאני עומדת הרבה זמן-הנני גננת. אני גם מרגישה כמו זרמים לפעמים פנימיים ושאני רוצה ללוש את הרגל לא עשיתי שום בדיקות בזמן האחרון. מה הסיבות שיכול להיות?? מה רצוי שאבדוק?? בחורף פחות סבלתי מזה יותר רואים את זה בקיץ חוץ מזה אני גרה בכפר,והולכת הרבה יחפה,וזה טוב לי. יש לציין שהנפיחות מופיעה אחרי זמן שאני במאמץ או עומדת הרבה,אבל,יש תחושות שאני מרגישה ברגל לפעמים יותר לפעמים פחות. אשמח לכיוון תודה תמר

תמר שלום. התופעות שאת מתארת יכולות לנבוע מבעיות שונות, החל מחוסר איזון הורמונאלי, חוסר איזון במלחי הדם, ההפרעה עצבית סיסטמית או מקומית ועוד בעיות שונות מבניות וכ"ו. אין מנוס מפניה לבדיקת רופא. פני לרופא המשפחה ראשית לשלול בעיות לא אורתופדיות אח"כ במידה ולדעתו הבעיה אורתופדית, עלייך להבדק אצל אורתופד. בברכה - דר' טיטיון.

בעקבןת תאונת סקי ברומניה לפני כ-25 שנים נפגע הקסול. כנראה לא נעשה ניתוח בצורה הנכונה כיוון שכיום הכאבים הולכים ורבים עקב עמידה או הליכה ממושכות. לפי דברי רופאים כבר אין סחוס. מה ניתן לעשות כיום (ניתוח או החלפת מיפרק או...). מי המומחה מספר אחת בארץ והאם יש מישהו בחו"ל במתמחה - עם תוצאות מוכחות- בנושא. תודה.

ג'טה שלום. במצב בו הקרסול שחוק לחלוטין ניתן או לקבע אותו או להחליפו. לגבי החלפות קרסול, בעלי הנסיון הרב ביותר בארץ הם צוות המנתחים של בי"ח מאיר בכפר סבא אם כי לנו בבלינסון גם יש נסיון. בברכה - דר' טיטיון.

תודה רבה לד"ר יחזקאל טיטיון על ההיענות המהירה. במידה ויש לד"ר גם שמות של אותם מומחים לניתוחי הקרסול - אשמח אם תציינם. אגב, ג'טה הינה בת 46 האם זה משנה משהו לגבי האבחנה שלך ?

שלום מיכל, אני מרגישה כמוך בזמן האחרון- האם תרצי לדבר?

כיף אני אשמח לשוחח איתך יש כאן את אימייל שלי את יכולה להשתמש בו מיכל!

היום קרה לי משהו מוזר ביותר היה לי כאב בכף הרגל כאילו נכנס לי קוץ חברי ניסה להוציא לי את הקוץ ובסופו של דבר התגלה הקוץ כשערה האם זה הגיוני שיש שערות בכף הרגל ? ב ב ק ש ה עיזרו לי

עדי שלום. אכן מוזר. לעיתים יש גידולים קטנים (לא מסוכנים) שבתוכם ניתן למצוא שערות או שיניים וכ"ו בכל מיני מקומות מוזרים. בברכה - דר' טיטיון.

גם לי זה קרה, וכבר מספר פעמים. ממש אותו הדבר - התחיל מכאב חלש באזור העקב - הרגשה כאילו נכנס קוץ או שהעור שוייף יתר על המידה. כשהסתכלתי גיליתי לתדהמתי שיש שערה צומחת מתוך העקב. כששלפתי אותה הסתבר שמתחת לעור היא הייתה אף ארוכה יחסית. מאז זה חוזר לי כל כמה שבועות/חודשים. למי כדאי לפנות?

אימי מושתלת אלקטרודה בעמוד השדרה (לשיכוך כאבים בקרסול) שכבר לא עוזרת, מה ההשלכות לגבי השארת האלקטרודה בעמוד השדרה ואי הוצאתה? לציין כי האלקטרודה לא הופעלה זה מס' חודשים ועוד ישנו חשש כי אולי זזה ממקומה. האם קיים סיכון בהשארתה או שמומלץ להוציאה? לתשובתכם אודה

מושית שלום. אלקטרודות כאלו מוכנסות במרפאות כאב ע"י מומחי כאב כמו למשל דר' לקר בבלינסון. שאלות בנושא כזה כדאי להפנות למומחה כאב בפורום מתאים. שאלי שאלה זאת בפורום - פורום הרדמה, רפואה סב-ניתוחית ורפואת כאב בפורומים שיש כאן בדוקטורס ותקבלי תשובה מוסמכת. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב! ד"ר יחזקאל טיטיון, אני בת 30,תמיד הייתי בריאה,לא לוקחת שום כדורים! לפני חצי שנה בערך התחיל להירדם לי הבוהן ברגל שמאל,לא יחסתי חשיבות מיוחדת, אבל במשך הזמן הבוהן גם החליפה צבעים,לכחול סגול עד שהגיע למצב של אי הזזה של הבוהן,המצב הלך והחמיר,עד התנפחות הקרסול וסביב הקרסול אדמומיות את כיחלון של הקרסול מסביב,פניתי לאורטופד ששלח אותי ל-C.T מותני-L-1 S-1 ,תוצאות מראות שאין כלום לפי ממצאי הרופא,אח"כ המצב החמיר יותר עד כדי רעד בכול הגוף ללא יכולת שליטה לעצור,הוא הפנה אותי ל-אלקטרומיוגרפיה(EMG),ששם הממציאים הראו אחרת,וכאן אני כבר נורא לחוצה,הממצא הראה ככה:נצפה תמונת נזק אקסינלי מוטורי של פרוניאל ימין ולא הופק גל-F,בעצב זה,בבדיקת שרירים:תמונת נזק נירוגני בשרירי הרגליים, אין דינרבציה פעילה אם כי גיוס השרירים נמוך עם יחידות פוליפזיות. רושם של נזק שורשי,L-4..L-5...S-1.. ברצוני לדעת כמה חמורה הבעיה הזו? האם היא יכולה להחמיר?ומה הסיכון ???ומימה נובע באמצע החיים הדבר הזה שמשתק לי את החיים עד כדי אי הליכה על הרגל??איזה טיפול ניתן לקבל ??ומה ההמלצות ?? איך מי בנאדם בריא שעסקתי תמיד בפעילות גופנית נגרמת בעיה כזו ?? ד"ר אני אשמח עם תענה לי,על שאלותיי אני נורא לחוצה פוחדת,ואני אימא לילדים מה יהיה איתי ומה ואם יהיה נזק לטווח ארוך של חיי??ולמה במשך הזמן יש לי גם חולשות בידיים עד כדי כך שלפעמים נעל שוקלת לי כמו 50 ק"ג ממש חולשה גופנית . תודה וסליחה ששאלתי כה ארוכה !!ולמה ב-C.T לא ראו דבר והרופא השני שבדק אותי שאל בתימהון אין לך כאבי גב?? עניתי לו בטח שיש עד כשי כך שאיני יכולה לזוז ויש רעד בגופי ....איך ייתכן שלא ראו כלום???תודה מראש מיכל !!

מיכל היקרה שלום. ברור לי שאת בלחץ אך לצערי אין לי איך לעזור בבעיה מורכבת כזאת דרך הפורום. להערכתי עלייך לפנות גם לבדיקה נוירולוגית אצל רופא נוירולוג. אין לי תשובה לשאלותייך. בברכה - דר' טיטיון.

אפשר לנסות בינתיים עד שתקבלי מהם תשובה אמצעים אחרים. יש הרבה אפשרויות לנסות ולעזור לגוף שלנו לטפל בעצמו.

הנפיחות והכאבים בשני מוקדים האחד בכרסול ומעל לכרסול , וכן קרוב למפשעה, הצבע והנפיחות מאוד מפחידים אותי , ממה זה קרה לי ואיך קוראים למחלה כזאת ,הנפיחות גם בשריר רגל שמאל מתחת לברך , ללא אודם וזה בולט ברור ביחס לרגל ימין,

שמי רוני ואני בת 16 וחצי. לפני כחודש הסתובבתי יחפה במסיבת חוף כלשהי, כאשר הקרקע שדרכתי עלייה הייתה כולה עשויה מצדפים ואבנים. השתוללתי, רצתי וקפצתי, וכשהגעתי הביתה, הבחנתי בבליטה כמעט ולא נראית אבל בולטת למגע בעקב הרגל, שעם דריכה על הרגל או סתם הרמה שלה יוצרת כאב חד ומאוד לא נעים. ללכת עם נעליים שטוחות כמו כפכפים שהורגלתי ללכת איתן בעבר אני כבר לא הולכת, ורוב הזמן אני דיי צולעת. קיוויתי שהעניין יעבור במהרה אבל עבר כבר חודש ואפילו יותר והעניין נשאר כפי שהוא. לפי מה שקראתי מדובר בדורבן, אבל ממה הוא נוצר ? אני לא מבוגרת, ולא סובלת מעודף משקל מוגזם (אולי כמה קילו בודדים) וכבד, וגם לא עושה פעילות גופנית קיצונית כלשהי. דורבן יכול להתעורר כך סתם באמצע היום ? ואיך מטפלים בו ? סיפרו לי על כל מני דברים כמו שריפה של האיזור, זריקה או חיתוך של המקום ואני מפחדת ולא מעוניינת בזה. יש דרכים עדינות ואנושיות יותר לטיפול בבעיה המיותרת הזו ?

רוני שלום. אני לא משוכנע כלל שמדובר ב"דורבן" פני לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

אני חייל ובחצי שנה האחרונה אני סובל מכאבים ברגל שמאל בקרסול. מהתיעצות עם אוטופד מתפתח לי דורבן. השאלה שלי היא האם יש קשר כלשהוא לשלפוחית השתן. כי קצת זמן לפני שהתחיל לי הכאבים ברגל גם התחיל לי בעיה בשלפוחית השתן. תודה רבה לכל מי שיגיב..

נמרוד שלום. לא ידוע לי על קשר כזה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום התחלתי לצעוד פעמיים בשבוע כ20 דקותכל פעם בקצב בינוני.אני מרגישה כאבים חזקים בקרסוליים .אך אפשר לטפל בבעיה בתודה

סימה שלום. עלייך לפנות לבדיקת אורתופד באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, האם הבדיקות הנעשות ע"י אולטרא סאונד דופלר הנם בדיקות שבמאה אחוז אמינות? האם כאשר בדיקה זו יוצאת תקינה זה אומר שאין כל בעיה של חסימה בכלי הדם ? אני סובלת מהתנפחויות ברגליים ובעיקר מהכרסול ומטה בייחוד לאחר עמידה ממושכת של 45 דקות . התנפחות הרגליים בחלקים הללו מלווים בכאבים חזקים מאוד שרק ע"י מנוחה ואמבטיות מים חמים הכאב מתחילה הפוגה. האם יכול להיות שסימפטומים אלו מצביעים על תופעות אשר אינן קשורות בסתימה בכלי הדם ומה יוכולות להיות אותן סיבות? מה הן הבדיקות הנוספות שיש לעשות לבירור ? ברצוני להוסיף בנושף לאמור לעיל שבשבועיים האחרונים התחילו לי כאבים חזקים עם לחץ על העיניים ובעיקר על החלק השמאלי . כעבור שבוע וכל משך השבוע האחרון אני מרגישה עיקצוצים חלשים מאוד בצד שמאל עם תחושה מתמדת של כאב על העצם הלחי וארובת העיניים . לעתים אני מרגישה שעיקצוצים אלו מלווים בחושה של קור או קרירות שכזו. האם יש קשר לבעיות כלי דם? אני סובלת מלחץ דם גבוה ומאנמיה . הוריי עברו C.V.A בגיל יחסית צעיר (45) אני בגיל 53. מה זה יכול להיות ומה הצעדים שיש לנקוט טרם כל הסתבכות ?

טרה שלום. פורום זה עוסק בבעיות אורתופדיות של הקרסול וכף הרגל ולא בבעיות כלי דם. עלייך לפנות בשאלותייך לכירורג כלי דם. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר טיטיון שלום, הפנייה עסקה גם בנפחיות בקרסול והציגה מס' שאלות שכן קשורות לאורתופדיה. אבל משום מה מבלי לשמוע אותך שדרת בדבריך כעס ואנטיפתיות!!! כל טוב טרה.

אני רוכב על אופניים כ 3-4 אימונים בשבוע ולפני מספר ימים שמתי לב לנפיחות בקרסול רגל שמאל ללא כאב(רק כ24 שעות לאחר האימון בזמן מנוחה)מה הסיבה?האם למרוח ולטורן ג'ל?והאם יש קשר למיקום הנעל על הדוושה והרדמות קצות האצבעות כתוצאה?

שי שלום. מה הסיבה?- לא אוכל לדעת ללא בדיקה אורתופדית ובדיקות עזר והדמייה. האם למרוח ולטורן ג'ל? לא יזיק. והאם יש קשר למיקום הנעל על הדוושה והרדמות קצות האצבעות כתוצאה? ראה תשובה לשאלה הראשונה. בברכה - דר' טיטיון.

לדוקטור טיטיון שלום רב קרעתי את גיד האכילס בחלק העליון בצורה כמעט מלאה,גובסתי במגף גבס קל למשך חודשיים.היום הורדתי אותו ואני מסוגל ללכת אם צליעה קלה ועדיין אם כאבים והגבלה בכף הרגל. הבנתי שעד 3 חודשים ויותר עדיין יהיו כאבים,האם נכון פחות או יותר בטווח הזמן? לא הופנתי לפיזותרפיה משום שלדברי הרופא אין תירגול מיוחד והוא הראה לי מספר תרגילים והזהיר אותי שבחודש הקרוב זה זמן קריטי שאפשר לקרוע שוב.האם אפשר לשוב לעבוד?אני נוהג המון ומשתמש ברגל שמאל על הקלאץ וגם הולך הרבה ברגל. האם ניתן גם לאחר חצי שנה של החלמה לנתח את הגיד? תודה מראש על התשובה

רוני שלום. ראשית חבל שלא קיבלת טיפול ניתוחי. כיום זה הטיפול המועדף והמקובל. הבנתי שעד 3 חודשים ויותר עדיין יהיו כאבים,האם נכון פחות או יותר בטווח הזמן? -כן. להערכתי יש חשיבות רבה לטיפול פיזיוטרפי מסודר עם הדרכה מסודרת ותחת השגחה לחיזוק שרירים, שיפור טווח תנועות ושיפור התחושה הפרופריורצפטיבית (תחושת הקרסול ומיקומי במרחב). האם אפשר לשוב לעבוד? לא בדקתי, לא ראיתי, לא יודע. האם ניתן גם לאחר חצי שנה של החלמה לנתח את הגיד? ניתן, בד"כ לא צריך. בברכה - דר' טיטיון.

בני בן ה- 10 החל להתאונן על כאבים בכף רגלו הימנית ובגיד אכילס.לאחר פעילות גופנית הוא לא הצליח לדרוך על רגלו ומכיוון שבצילום רנטגן לא ראו דבר הוא נשלח למיפוי עצמות.במיפוי ראו הצטבות של מעט חומר בעקב דבר שיכול היה להעיד על דלקת. מאז הילד מתלונן שהכאבים חזקים דוקא יותר ברגל שמאל לאחר שהוא מאמץ את הרגל . שמתי לב שהילד פשוט צולע והוא אפילו לא שם לב לכך. אורטופד שבדק אותו המליץ על משחת וולטרן ואמבטיות לרגל. מה יכולה להיות הסיבה לכאבים הללו?

יעל שלום. הבעיה שאת מתארת נשמעת אופיינית לילדים שעוסקים הרבה בספורט ואז יש להם מעיין בעיה דלקתית באזור חיבור גיד האכילס לעקב. הטיפול הוא במנוחה, נוגדי דלקת ולעיתים יש צורך גם בטיפולים נוספים. קחי את הילד לבדיקת אורתופד ילדים. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, ממה יכול להגרם דורבן? האם דורבן נוצר כתוצאה מחבלה? האם ניתן לטפל? האם בולמים עם סיליקון יעילים? האם כמוסות MSM יכולות לסייע? אשמח אם תוכל להרחיב מעט תודה רבה

ירון שלום. קרא את המאמר המצורף. אם יהיו שאלות אח"כ אשמח לענות. בברכה - דר' טיטיון. אבחון וטיפול במחלת החיתולית הכפית (Plantar Fasciitis ) – " דורבן". יחזקאל טיטיון*, מוטי קסטנר, אברהם בכר, משה סלעי. המחלקה האורטופדית, השירות לכירורגית קרסול וכף הרגל*, מרכז רפואי רבין, קמפוס בילינסון, הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב, פתח תקווה מבוא חולים רבים פונים למרפאת רופא המשפחה, אורתופד, ראומאטולוג או פודיאטר, בשל כאבים באזור התחתון של העקב. תלונה זו שכיחה מאוד והמחלה יכולה להופיע מגיל ילדות ועד גיל קשיש, אם כי שכיח יותר שהמחלה מופיעה בנשים בגיל העמידה ובגברים העוסקים בספורט ריצה. השכיחות של המחלה היא כ – 10% באוכלוסיה הכללית וכ – 10 % מהעוסקים בספורט ריצה [1,2]. שמות רבים ניתנו למחלה כולל: מחלת החיתולית הכפית (PLANTAR FASCIITIS), עקב אצן (JOGGER’S HEEL), עקב טניס (TENNIS HEEL), עקב שוטר (POLICEMAN’S HEEL) , עקב זיבה (GONORRHOEAL HEEL). כינוי עברי עממי למחלה הוא "דורבן" על שם הזיז הגרמי שנראה לעיתים בצילומי הרנטגן של החולים במחלה. ריבוי השמות והכינויים נובע מהבנה לקויה של הרופאים המטפלים, לגבי מקור המחלה וסיבת הכאב [2]. סיבת הכאב היא ככל הנראה, ניוון (Degeneration ) של קולאגן (אליה מתייחסים לעיתים בטעות כ-"דלקת כרונית") באזור מוצא החיתולית הכפית (Plantar Facia ) בגבשושית התיכונה של עצם העקב. באזור ניוון הקולגן רואים איבוד של המשכיות הקולאגן, עם עליה בכמות הרקמה החיבורית והוואסקולאריות באזור, עם נוכחות מוגברת של פיברובלסטים, ללא נוכחות מוגברת של תאי דלקת הנצפים בתהליך דלקתי. סיבת הניוון היא קרעים זעירים חוזרים ונשנים של החיתולית הכפית, הנגרמים בקצב מהיר יותר מיכולת הריפוי המקומי של הגוף [3] (תמונה 1). תפקיד הרופא המטפל בחולה הסובל מהמחלה, הוא אבחון נכון של הבעיה וטיפול בהתאם. בטיפול המתחיל מוקדם או בסמיכות להופעת התסמינים, רוב החולים עשויים להבריא תוך כ- 6 שבועות [4]. על הרופא להביא בחשבון את העובדה, שאמנם מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה לכאבים באזור התחתון של העקב, אך יש לשלול בעיות אחרות העלולות לגרום לכאבים דומים. גורמי המחלה לחיתולית הכפית תפקיד חשוב בשמירת תפקוד הקשת האורכית הפנימית בכף הרגל (תמונה 2). קרע ספונטאני או מכוון (בניתוח) של החיתולית הנ"ל, יגרום לצניחת הקשת האורכית הפנימית ולהשטחת כף הרגל ולעיתים גם לכאבים בעקבות כך בקשת האורכית החיצונית של כף הרגל [5,6]. מוצא החיתולית ברובו מהגבשושית התיכונית של עצם העקב במשטחה הכפי. המבנה מתפרש בצורת מניפה קדימה ומתחבר דרך מספר שרוולים, במספר תאחיזות, בכיוון הכפי של המפרקים בין ראשי עצמות המסרק לבסיסי הגלילים המקורבים של הבהנות ולאזור מעטפת הגידים המכופפים שם (ציור 1). במהלך מחזור ההליכה, בכל צעד בשלב הדריכה המלאה (STANCE) קיימת מתיחה של החיתולית הכפית. יש מצבים בהם המתיחה החוזרת הנ"ל עלולה לגרום לקרעים זעירים בחיתולית ולתופעת הניוון שתוארה קודם (ציור 2) [7]. ביאופסיה מאזור זה מראה שגשוג של פיברובלאסטים ורקמה גרגירמתית (granulomatous) כרונית [2,7], כמו כן ניתן לראות הבדל בעובי החיתולית בין חיתולית בריאה כ- 3 ממ' עובי גבי-כפי, לעומת עד 15 ממ' במחלת החיתולית הכפית במצבה הקשה [7]. מצבים הגורמים להגבלה בכיפוף גבי (DORSIFLEXION) של כף הרגל כמו מצב בו יש קיצור של גיד האכילס, גורמים לעומס יתר לחיתולית הכפית. במצב בו קיימת מחלת החיתולית הכפית, יש נטייה של כף הרגל להיות בכיפוף כפי בזמן מנוחה, דבר המקל על המתח באותה חיתולית ומקל על הכאב. במשך זמן המנוחה, החיתולית הרפויה מתכווצת יחסית. בקימה מהמנוחה או משנת לילה יש הפעלת מתח על החיתולית המכווצת והכאבים מוחמרים שוב [8,9]. המבנה של העור והשומן התת עורי באזור העקב מותאם לבלימת זעזועים ומניעת שחיקה. העור בסוליית כף הרגל הוא עבה יותר מהעור במקומות אחרים בגוף והוא בנוי בצורת חלת דבש של מחיצות פיברובלאסטית המחוברות אחת לשניה. בין העור לעצם העקב כלואות בועיות השומן התת עורי באזור. מבנה זה משמש כבולם זעזועים בזמן פגיעת העקב בקרקע, בזמן מחזור ההליכה (HEEL STRIKE). עובי שכבות השומן התת עורי בגוף יורד בגיל העמידה, לכן העומס באזור העקב גדול יותר לאחר גיל 40 ושכיחות הכאבים באזור עולה עם הגיל [10]. מהו ה"דורבן"? לעיתים נראה בצילום רנטגן של עקב החולים הסובלים ממחלת החיתולית הכפית זיז גרמי ( תמונה 1) שזהו גבשושית גרמית שהיא הארכה של הגבשושית הכפית של עצם העקב. זיז כזה ניתן לראות ב- 15%-25% מהאוכלוסיה הכללית, גם בבריאים שלא סובלים ממחלת החיתולית הכפית. שכיחות ההופעה הרנטגנית של הזיז עולה עם הגיל והמשקל [11,12]. הזיז הגרמי או ה"דורבן" אינו קשור לחיתולית הכפית כי אם לגיד מכופף הבוהנות הקצר (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) ולכן קיים גם היום ויכוח לגבי הקשר בין מחלת החיתולית הכפית לנוכחות רנטגנית של "דורבן" [13]. קיים קשר נסיבתי, מאחר וניתן לראות שב- 50% מחולי מחלת החיתולית הכפית, קיים זיז גרמי כזה בצילום רנטגן של העקב. יתכן שבמצב שקיימת מחלת החיתולית הכפית קשה עם התעבות משמעותית של החיתולית הכפית, אזי נוכחות של "דורבן" מחמירה את מחלת החיתולית בשל חיכוך מקומי של החיתולית עם אותו זיז גרמי [2]. אבחנה אבחון מחלת החיתולית הכפית מבוצע בעזרת ראיון רפואי ובדיקה גופנית. בדיקות מעבדה והדמיה יש לבצע רק במידה והאבחנה אינה ברורה ויש צורך לשלול גורם אחר לכאב. החולה מתאר כאב באזור הגבשושית התיכונה של עצם העקב. הכאב המתואר קשה יותר בצעדים הראשונים, לאחר מנוחה ממושכת או שנת לילה. לעיתים הכאב קשה עד כדי כך, שהחולה יכול לדרוך רק על קדמת כף הרגל בצעדיו הראשונים בבוקר. לאחר מספר צעדים הכאב פוחת. הכאב הקשה בבוקר שמשתפר בהמשך, אופייני למחלת החיתולית הכפית. כאב שמחמיר בהליכה או במאמץ אופייני יותר לשבר מאמץ בעצם העקב או לכאב על רקע הילכדות עצב כמו בתסמונת התעלה הטארזאלית. כאבי לילה אינם אופייניים למחלת החיתולית הכפית ודורשים בירור לשלילת גורמים אחרים לכאבים באזור העקב כמו גידול, זיהום, וכאב ממקור עצבי. כמו כן יש לברר עם החולה את מצבו הכללי ומחלות נוספות כמו סוכרת (הגורמת לנאורופאטיה) או מחלות מפרקים סרונגטיביות [2,14]. בבדיקה הגופנית ניתן להתרשם מרגישות ממוקמת באזור הקדמי-פנימי של העקב. לעיתים גם קיימת נפיחות מקומית באזור הנ"ל. ב- 78% מהחולים ניתן להבחין בקיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל בשל כך [2,8]. אם בבדיקה הגופנית מופק כאב באזור אחר מהנ"ל, כנראה שמקור הכאב הוא לא במחלת החיתולית הכפית. כאב שמופק במרכז העקב או באזור האחורי של העקב נובע בד"כ מחבלה, ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב או דלקת באמתחת (Bursa) אחורית [2]. במידה וכאב מופק בבדיקת ניקוש (TINEL’S TEST) באזור הפנימי של העקב, יתכן שהבעיה נובעת מכליאה של עצב או תסמונת התעלה הטארזאלית (תמונה 2). במידה והכאבים מפושטים בעקב ולא ממוקמים באזור אחד שלו, יש לשלול שבר מאמץ בעצם העקב [2]. בדיקות הדמיה יש לבצע לצורך שלילת סיבות אחרות הגורמות לכאבים באזור העקב, שהן לא מחלת החיתולית הכפית. צילום רנטגן – יבוצע לשלילת שבר מאמץ, כיבים בעצם העקב בשל דלקת אמתחת קשה, או בעיה גרמית אחרת [1]. מיפוי עצם – יכול להיות לעזר בהדגמת שבר מאמץ בעקב במידה ולא הודגם בצילום רנטגן. מעבר לכך אינו מועיל באבחנת מחלת החיתולית הכפית [15,16]. בדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע – אין הטוויה לשימוש בבדיקות אלו לאבחון או שלילת מחלת החיתולית הכפית. בבדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע, במידה ומבוצעות, ניתן בנוכחות מחלת החיתולית הכפית, להדגים התעבות של החיתולית [17,18]. בדיקות דם – מומלץ לבצע בדיקת שקיעת דם וספירת דם במקרים של כאב לא אופייני או במקרה של כאבים דו-צידיים בשני עקבים באותו חולה, שאז מקור הבעיה יכול להיות במחלת מפרקים סרו-נגטיבית [2,14]. בדיקת הולכה חשמלית (EMG) – ברוב המקרים הבדיקה אינה יעילה או שימושית מאחר ולא ניתן לאשר או לשלול תסמונת התעלה הטארזאלית או כליאה עצבית אחרת כמקור הכאבים באזור העקב, ע"י בדיקת הולכה חשמלית [2]. גורמי הסיכון השמנת יתר ועליה פתאומית במשקל, מאמץ גופני פתאומי לאנשים שאינם רגילים בכך, נעילת נעליים שאינן בולמות זעזועים באזור העקב, שינויים בהרגלי ריצה (תכיפות, משך ומשטח ), תעסוקה או עבודה הכרוכה בעמידה ממושכת, קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל, כל אלו מהווים גורמי סיכון להתפתחות המחלה. קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל מהווה את גורם הסיכון המשמעותי ביותר מבין כל הנ"ל [19,20]. טיפול בפאסאיטיס פלאנטארית הטיפול במחלת החיתולית הכפית הוא בד"כ טיפול שמרני. הטיפול השמרני מצליח יותר כשמתחילים אותו בסמיכות להופעת התסמינים ובד"כ תוך ששה שבועות מהופעתם. מדרסים - כרית בולמת זעזועים מתחת לעקב ותמיכה לקשת האורכית הפנימית ע"י מדרס מתאים מחומר רך, עוזרים בבלימת עומסים המופעלים על כף הרגל במהלך הליכה, כשהמדרסים המומלצים הם מדרסים המותאמים לחולה לפי מידת גבס או אמצעי התאמה דומה. [2,21]. נעליים מתאימות – יש להמליץ לחולים להימנע מהליכה יחפים על משטח קשה. מומלץ לנעול נעליים עם תמיכה לקשת האורכית הפנימית של כף הרגל, עם ריפוד או סוליה רכה באזור העקב [22]. תרופות נוגדות דלקת לא סטארואידאליות – משמשות במקרה של מחלת החיתולית הכפית כתרופות נוגדות כאב, מאחר ומקור המחלה אינו דלקתי. לכן גם מומלץ להפסיק את מתן התרופות הנ"ל עם שכוח הכאב החד, כדי להימנע מסיבוכי השימוש הממושך בתרופות אלו [2]. הזרקה מקומית של סטארואידים – הזרקה מקומית של סטארואיד בשילוב או ללא שילוב עם לידוקאין עשוי לגרום להקלה מהירה בכאב. זריקה הניתנת מהצד הפנימי של העקב עדיפה על זריקה הניתנת ישירות דרך סוליית כף הרגל למוקד הכאב[23]. אמנם זריקה כזאת יכולה להקל על הכאב, אך יש להימנע ממנה במידת האפשר ולהזריק רק במקרים בהם טיפול שמרני אחר לא עזר, בשל הסיבוכים העלולים להיגרם כולל: ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב, זיהום מקומי באזור ההזרקה ועד לאוסטאומיאליטיס של עצם העקב וקרע יאטרוגני של הפאציה הפלאנטארית בעקבות ההזרקה [3]. יש הטוענים שאין הבדל בתוצאות בין זריקת לידוקאין בלבד לעומת מתן זריקה של סטארואיד עם לידוקאין [23-25]. טיפול פיזיוטרפי - תרגילי מתיחה לגיד האכילס עשויים להקל על כאבים הנובעים ממחלת החיתולית הכפית. רוב החולים הסובלים מהמחלה סובלים גם מקיצור של הגיד הנ"ל ולכן מתיחת של הגיד והארכתו, מקל על התכווצות החיתולית הכפית שקיימת במנוחה בשל מנח הכיפוף הכפי הנגרם בעקבות קיצור גיד האכילס [2,26]. טיפולים פיזיוטרפיים חשמליים שונים, כמו טיפול מקומי עם גלי על שמע ו-TENS, נצפו כיעילים בחלק מהחולים. סד ללילה – סד לילה למתיחה של גיד האכילס והחיתולית הכפית, המונע את הכיפוף הכפי של כף הרגל במנוחה ומחזיק את כף הרגל במנח של כ- 5 מעלות כיפוף גבי ואת הבוהנות גם כן בכיפוף גבי קל, עשוי להפחית משמעותית את כאבי הבוקר, מהם סובלים חולי מחלת החיתולית הכפית [27,28]. גלי הלם חוץ גופיים (Extracorporeal shock wave therapy) – טיפול בגלי הלם חוץ גופיים התרחב בשנים האחרונות לטיפול בבעיות אורתופדיות שונות, כולל הטיפול במחלת החיתולית הכפית. יעילות הטיפול שנויה במחלוקת. קיימות עבודות המראות הטבה משמעותית עם טיפול לעומת עבודות המשוות את הטיפול בגלי הלם חוץ גופיים לטיפול באינבו (placebo) ולא נמצא הבדל משמעותי בתוצאות בין הטיפולים [29-31]. טיפול ניתוחי ניתן להציע טיפול ניתוחי, לחולה הסובל ממחלת החיתולית הכפית , העמידה לכל הטיפולים השמרניים ושסובל מהמחלה למשך יותר מ- 12 חודשים בהם טופל טיפול שמרני מלא. הניתוחים המקובלים כיום הם: חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית פתוחה ובמידה וקיים זיז גרמי – "דורבן" גם חיתוכו, או חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית אנדוסקופית [32,33]. אחוזי ההצלחה בסדרות שונות הם בין 75%-90% [34,35]. לסיכום מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה ביותר לכאבים באזור התחתון של העקב. התסמין האופייני – כאב באזור העקב בצעדים הראשונים בבוקר, לאחר שינה, או לאחר מנוחה ממושכת. המחלה בד"כ מגבילה את עצמה וחולפת עם הזמן. טיפול שמרני המותחל מוקדם עם הופעת התסמינים , מביא בד"כ לשיפור מהיר במצב החולה. במצבים בהם טיפול שמרני ממושך נכשל, ניתן לבצע ניתוחים שונים העשויים לשפר את מצב החולה בהצלחה . ביבליאוגרפיה 1. Tanz SS. Heel pain. Clin Orthop 1963;28:169-78. 2. DeMaio M, Paine R, Mangine RE, Drez D Jr. Plantar fasciitis. Orthopaedics 1993;16:1153-63. 3. Lemont H; Ammirati KM; Usen N. Plantar fasciitis: a degenerative process (fasciosis) without inflammation. J Am Podiatr Med Assoc 2003;93(3):234-7. 4. Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Conservative treatment of plantar heel pain: long-term follow-up. Foot Ankle 1994;15:97-102 5. Daly PJ, Kitaoka HB, Chao EYS. Plantar fasciotomy for intractable plantar fasciitis: clinical results AND biomechanical evaluation. Foot Ankle 1992;13:188-95. 6. Brugh AM; Fallat LM; Savoy-Moore RT. Lateral column symptomatology following plantar fascial release: a prospective study. J Foot Ankle Surg 2002;41(6):365-71. 7. Leach RE, Seavey MS, Salter DK. Results of surgery in athletes with plantar fasciitis. Foot Ankle 1986;7:156-61. 8. Amis J, Jennings L, Graham D, Graham CE. Painful heel syndrome: radiographic AND treatment assessment. Foot Ankle 1988;9:91-95. 9. Kibler WB, Goldberg C, Chandler TJ. Functional biomechanical deficits in running athletes with plantar fasciitis. Am J Sports Med. 1991;19:66-71. 10. Jahss MH, Kummer F, Michelson JD. Investigations into the fat pads of the sole of the foot: heel pressure studies. Foot Ankle 1992;13:227-32. 11. DuVries HL. Heel spur (calcaneal spur). Arch Surg 1957;74:536-42. 12. Rubin G, Witten M. Plantar calcaneal spurs. Am J Orthop 1963;5:38-55. 13. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 14. Furey JG. Plantar fasciitis: the painful heel syndrome. J Bone Joint Surg 1975;57A: 672-3. 15. Williams PL, Smibert JG, Cox R, Mitchell R, Klenerman L. Imaging study of the painful heel syndrome. Foot Ankle 1987;7:345-9. 16. Intenzo CM, Wapner KL, Park CH, Kim SM. Evaluation of plantar fasciitis by three-phase bone scintigraphy. Clin Nuclear Med 1991;16:325-8. 17. Kier R. Magnetic resonance imaging of plantar fasciitis AND other causes of heel pain. MRI Clin N Am 1994;2:97-107. 18. Kane D, Greaney T, Shanahan M, Duffy G, Bresnihan B, Gibney R, Fitz Gerald O. The role of ultrasonography in the diagnosis AND management of idiopathic plantar fasciitis. Rheumatology 2001;40(9):1002-8 19. Schepsis AA, Leach RE, Gorzyca J. Plantar fasciitis. Etiology, treatment, surgical results AND review of the literature. Clin Orthop 1991;266:185-96. 20. Riddle DL; Pulisic M; Pidcoe P; Johnson RE. Risk factors for Plantar fasciitis: a matched case-control study. J Bone Joint Surg 2003;85-A(5):872-7 21. Martin JE; Hosch JC; Goforth WP; Murff RT; Lynch DM; Odom RD. Mechanical treatment of plantar fasciitis. A prospective study. Am Podiatr Med Assoc 2001;91(2):55-62. 22. Weiner BE, Ross AS, Bogdan RJ. Biomechanical heel pain: a case study. Treatment by use of Birkenstock sandals. J Am Podiatr Assoc 1979;69:723-6. 23. Tsai WC, Wang CL, Tang FT, et al. Treatment of proximal plantar fasciitis with ultrasound-guided steroid injection. Arch Phys Med Rehabil 2000;81(10):1416-21. 24. Miller RA, Torres J, McGuire M. Efficacy of first-time steroid injection for painful heel syndrome. Foot Ankle Int 1995;16:610–2. 25. F. Crawford, D. Atkins, P. Young, AND J. Edwards. Steroid injection for heel pain: evidence of short-term effectiveness. A randomized controlled trial. Rheumatology. 1999;38(10):974-977. 26. Di Giovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, Moore EA, Murray JC, Wilding GE, Baumhauer JF. Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg, 2003;85-A(7):1270-7. 27. Berlet GC, Anderson RB, Davis H, Kiebzak GM. A prospective trial of night splinting in the treatment of recalcitrant plantar fasciitis: the Ankle Dorsiflexion Dynasplint. Orthopedics, Nov 2002, 25(11) p1273-5. 28. Wapner KL, Sharkey PF. The use of night splints for treatment of recalcitrant plantar fasciitis. Foot Ankle 1991;12:135-7. 29. Rompe JD; Decking J; Schoellner C; Nafe B. Shock wave application for chronic plantar fasciitis in running athletes. A prospective, randomized, placebo-controlled trial. Am J Sports Med 2003;31(2):268-75 30. Weil LS; Roukis TS; Weil LS; Borrelli AH. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic plantar fasciitis: indications, protocol, intermediate results, AND a comparison of results to fasciotomy. J Foot Ankle Surg 2002;41(3):166-72. 31. Haake M; Buch M; Schoellner C; Goebel F; Vogel M; Mueller I; Hausdorf J; Zamzow K; Schade-Brittinger C; Mueller HH. Extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciitis: randomised controlled multicentre trial. BMJ 2003;12;327(7406):75. 32. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 33. Anderson RB, Foster MD. Operative treatment of subcalcaneal pain. Foot Ankle 1989;9:317-23. 34. Woelffer KE; Figura MA; Sandberg NS; Snyder NS. Five-year follow-up results of instep plantar fasciotomy for chronic heel pain. J Foot Ankle Surg 2000;39(4):218-23. 35. Jarde O; Diebold P; Havet E; Boulu G; Vernois J. Degenerative lesions of the plantar fascia: surgical treatment by fasciectomy AND excision of the Acta Orthop Belg 2003;69(3):267-74. heel spur. A report on 38 cases.

ראשית תודה רבה אכן, הכאבים החלו לפני כחודש בעת ששיחקתי כדורגל לאחר הפסקה של שנים. לא טיפלתי מאז משום שחשבתי שמדובר בכאב זמני ורק בשבוע שעבר בישר לי אורטופד: דורבן.. אציין כי התברכתי בפציעות חוזרות: גב (דיסק) רגל שמאל (ניתוח לכריתת נביקולה) רגל ימין (דורבן..) ועצם הסירה- שבר. הכל מספורט--כדורגל (של ימי שישי) אני סובל מעודף משקל קל אני בן 30 180/90. הייתכן כי יש לי בעייה כלשהי בעצמות? אולי סידן או סתם חוסר מזל? האם דורבן זה לכל החיים כמו פריצת דיסק? תודה ושבת שלום.

קבלתי מכה בזרת והיא מאד כואבת לי מזה עשרה ימים. הזרת וכף הרגל נפוחה מה עושים. ? תודה

אורה שלום. הולכים להבדק אצל רופא. בברכה - דר' טיטיון.

אני שברתי את הקרסול והייתי במשך חודשיים בגבס לפני כשבועיים הורידו לי את הגבס והרגל נפוחה ויש לי כאבים בזמן תרגילי הפיזיוטרפיה וכן בעת הליכה של כחצי שעה ויותר. שאלתי האם זה נורמלי וכמה זמן עוד תהיה נפיחות וכאב. יש לי חתונה של ביתי בנובמבר האם עד אז יש סיכוי שהנפיחות תרד וגם הכאב. תודה לך מקרב לב ויישר כוח על סבלנותך

נעמי שלום. שאלתי האם זה נורמלי - נשמע שזה נורמאלי. תמיד יש נפיחות אחרי שבר. וכמה זמן עוד תהיה נפיחות וכאב. - יכול להמשך חודשים. יש לי חתונה של ביתי בנובמבר האם עד אז יש סיכוי שהנפיחות תרד וגם הכאב.- סיכוי תמיד יש... סביר שירד משמעותית אם אין בעיה אחרת. תודה לך מקרב לב ויישר כוח על סבלנותך - בבקשה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר. אני סובל מקיצור רגל שמאל של כ-2 עד 2.5 ס"מ ומשתמש כבר שנים במדרסים שהותאמו לי. בזמן שאני מתרגל יוגה (יחף) מורגש אצלי ההפרש או חוסר האיזון וזה לא מרגיש לי נכון. הומלץ לי לחפש סוג של מדרס/גרב אלסטית עם הגבהה, אך לא מצאתי מכון אורטופדי שיבין או ידע מה בדיוק אני צריך - משהו יציב ליוגה, שלא יהיה נעל. יש עצה? תודה!

יוגיסט שלום. אם אתה חייב לתרגל יוגה יחף אז אין לי הצעה טובה בשבילך. לגבי גרב אולי אפשר לפנות למכון אורתופדי רציני וטוב שיעשו לך גרב אלסטית טובה ואליה יחברו, ידביקו, יתפרו או משהו כזה, הגבהה בגובה שאתה צריך. אפשר לקחת איזה גרב מסוג אכילוטריין או מלאוטריין ולהתאים אותה עם הגבהה מתאימה לדעתי. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר שלום זהו התחיל המונדיאול אני יושב על התחת שש שעות רצופות ומצפה שקבוצתי נבחרת חוף השנהב תנצח -מה שבינתיים לא קורה - אלא מאי ? בגלל הישיבה על הכורסא הבלתי מתכווננת אני מרגיש שכפות הרגליים מקבלות תחושת נימול (בניגוד ללסתות שלי שמפצחות גרעינים שחורים,גרעינים של אבטיח ועוד מיני פיצוחים) האם להפסיק לראות את המונדיאול? האם לבעוט באוויר בעיטות וולה לאחר כל גול שמקבל נבחרת איראן ? האם לבקש מאשתי שתמזמז לי את הרגליים-גם ככה היא בקריזה עלי~~~ האם לשים את כפות הרגליים בפיילה עם מים חמים/קרים/פושרים(מחק את המיותר)? תודה וציפייה מהנה.

אוהד חוף השנהב שלום. האם להפסיק לראות את המונדיאול? בהחלט כן. חבל על הזמן שלך. האם לבעוט באוויר בעיטות וולה לאחר כל גול שמקבל נבחרת איראן ? לא כי לא תראה מונדיאל אז איך תדע מתי לעשות וולה? האם לבקש מאשתי שתמזמז לי את הרגליים-גם ככה היא בקריזה עלי~~~ אם היא בקריזה למה שלא תמזמז לה אתה את כפות הרגליים??? זה בהחלט ירגיע אותה אני בטוח... האם לשים את כפות הרגליים בפיילה עם מים חמים/קרים/פושרים(מחק את המיותר)? לא. בברכה - דר' טיטיון.

כל הכבוד על התשובה. אהבתי את חוש ההומור

שלום מידי פעם יש לי תופעה שכל כף הרגל מתעוותת האצבעות עולות מעל לבוהן ויש לי כאב חזק מאד חשבתי שזה שריר שנתפס אבל לאחרונה יש לי כאב כאילו הרגל מתרסקת מבפנים כאב חזק מאד שנמשך כחצי שעה ואח"כ כמה ימים שכף הרגל רגישה מאד האם זו תופעה של שריר או שכדאי לבדוק את התופעה ואם כן למי לפנות ? תודה

זיוה שלום. בהחלט כדאי לבדוק את התופעה. גשי לבדיקת רופא המשפחה שיפנה אותך לבדיקות המתאימות. תופעות כאבלו יכולות לנביע מבעיה עצבית מקומית או סיסטמית, בעיה באיזון המלחים בדם, חסר ויטאמינים, הפרעות הורמונאליות ועוד. בברכה - דר' טיטיון.

יש תופעה מוזרה שחוזרת על עצמה אומנם לעיתים רחוקות אבל אני רוצה לדעת אם ליחס לזה חשיבות למשל פעם אחרונה שזה קרה שכבתי במיטה עם בעלי ולא זכור לי שעשיתי תנועה לא טובה וכל העקב שלי בימיחוד האצבעות ברגליים נתפסו אבל תחושה כמו שיוצאים מבריכה והאצבע מתכווצת אז ככה רק באופן מאד חזק שממש התפתלתי מכאבים במשך כרבע שעה זה קורה לעיתים רחוקות אך רציתי לדעת מימה זה יכול לנבוע..ובלי שום קשר אני בתקופה האחרונה שמתי לב שאני נתקפת בתופעה מוזרה של עיקצוצים ברגל כמו שהרגל רדומה. בפעם האחרונה זה היה בשני האגודלים ברגל וזה לא שאני לוחצת על הרגל או משהו וזה פשוט מאד מציק ההיתי רוצה לדעת מימה זה יכול לנבוע.תודה רבה

אחרי זמן קצר הכאב חולף....

.

אז מה השאלה? דר' טיטיון.

אני סובלת כבר כשנה מדורבן בעקב. מדרסים ופיסיוטרפיה לא עזרו לפתור את הבעיה. שמעתי על טיפול במכונה שיורה גלי קול לאזור הדורבן (לא אולטרסאונד רגיל), ומרסקת אותו. אשמח לקבל פרטים על הטיפול: היכן ניתן לקבלו והאם הוא אכן יעיל. תודה, טלי.

טלי שלום. את מתכוונת לטיפול בגלי הלם. כתבי גלי הלם בגוגל ותקבלי כל מה שאת רוצה לדעת בנושא. בברכה - דר' טיטיון.

שלום לך קראתי את הכתבה שלך גם אני באותו סיפור העים יש לך היתפתחות חדשה מה עושים? אני אשמח עם תירשמי לי באימייל [email protected] תודה

שלום דוקטור לפני חודשיים עברתי ניתוח אוסטאוטומיה של הקלקנאוס, לפני יומיים הורידו לי את הגבס והרגל מאד מאד נפוחה ואני עדיין לא מסוגל לדרוך עליה דריכה מלאה בגלל הכאבים שאלתי 1. האם זה מצב נורמלי של הנפיחות. 2. לאחר כמה זמן הנפיחות תרד. תודה מראש על הסבלנות עדי

עדי שלום. מאחר ולא ראיתי את הרגל, או צילומים וכן לא הייתי מעורב בניתוח לא אוכל לדעת עם המצב נורמאלי או לא אך נפיחות צפוייה לאחר ניתוח למשך חודשים ארוכים אפילו עד שנה. במידה ומשהו לא נראה והכאבים והנפיחות עזים יש לפנות לבדיקה אצל הרופאים הצנתחים. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר שלום רב, אני בת 34 ומאז שאני זוכרת עצמי 2 בהונות באצבעות רגליי עקומות! אין בעייה בהליכה הבעייה אסטתית.לפעמים קצת כאבי רגליים ואני חושבת שזה בגלל זה. (עוד בהיותי נערה התעקשתי להיכנס למידת נעל 40 במקום 41 בגלל שהתביישתי בגודל הנעל וכנראה שמכאן הנזק) בעבר אורטופדית שבדקה אמרה שזה נראה כמו שבר (בוהן כף רגל ימין "פונה" ימינה וכף רגל שמאל הבוהן "פונה" שמאלה) האם כדאי לעבור ניתוח? האם מנתחים את שתי הרגליים ביחד? כמה זמן לא אוכל לדרוך על כפות הרגליים? לא ראיתי מצב כמו שאצלי אצל אף אחד. זה אולי נשמע מצחיק אבל אני לא הולכת עם סנדליים למרות שאני כבר מבוגרת ואמורה להשתחרר מרגשות בושה שכאלה זה לא עובר רק ניתוח כנראה יעזור לי אבל אני מפחדת מהכאבים. תודה על עזרתך.

שלום יעל, אם לא את היא זו שכתבה כאן כבר שתיים או שלוש הודעות על עניין בהונות וכו' אזי שתי הצעות: אחת: קראי גם את ההודעות האחרות (שתיהן, אגב, של "יעל") שעניינן בהונות וניתוחים....; שתיים: הנה התשובה הנוספת ואם את היא - את יכולה רק(!) לקרוא את ההודעות הקודמות. באשר לכן/לא ניתוח - האם כדאי - זו החלטה שלך. אם יש כאן ענין פסיכולוגי כל כך קשה שכל כך מפריע לך, ויש אפשרות שהניתוח יפתור את הבעיה - אזי - כן, צריך לעשות אותו. האם הניתו יפתור את הבעיה? - ובכן - על זה צריך להתייעץ עם רופא שיראה את המראה "על פני השטח" וגם יראה צילומים שיוכלו לתת לו אינדיקציה לגבי מידה התועלת שיוכל ניותח כזה להפיק... האם מנתחים את שתי הרגליים ביחד? - יש אפשרות שכן ויש אפשרות שלא. צריך להחליט על זה עם המנתח לפי פרמטרים שונים שייבחנו ביחד איתךך. כמה זמן לא דורכים ? - ובכן גם זה משתנה. יש מי שאחרי שבועיים כבר דורכת וצולעת, ויש מי שיכולה להגיע למצב של חצי שנה ללא דריכה או מי שתישאר עם כאב בלתי מרפה עד סוף ימיה. אי אפשר לנבא את הדברים האלה. זה תלוי בגוף של האדם, ביכולת ההחלמה הפיזית והנפשית שלו. מכל מקום - זה הוא ניתוח מאוד שכיח, סיכויי ההצלחה שלו בד"כ גדולים, ובכל מקרה - חשוב להחליט בחוכמה על המנתח.! בהצלחה, דנה

לכי ליעוץ לדר טיטיון ! חשוב לקבל חוות דעת ממומחה שעושה הרבה ניתוחים כאלה ולא אורטופד שהיום מחליף פרק ירך ומחר מנתח "הלוקס ואלגוס" זה ממש ממש לא אותו דבר

יעל שלום. נשמע שאת סובלת מהלוקס ואלגוס משמעותי. אם זה מפריע וכואב אז הטיפול הוא ניתוחי. יש סוגי ניתוחים שונים וזה תלוי בסוג ואופי העיוות. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון או להציע לך רופא מתאים באזור מגורייך במידה ותכתבי מהו אזור זה ולאיזה קופת חולים את שייכת. בברכה - דר' טיטיון.

לד"ר שלום רב, תודה על תשובתך. אני גרה בראשל"צ, חברת קופ"ח מכב"י אשמח לדעת איזה עוד רופא מטפל בבעייה מסוג זה. מה זמן החלמה פחות או יותר מניתוח שכזה כמה זמן אי אפשר לדרוך על כף הרגל? ת ו ד ה

בטח אינך חוזר אחורה כדי לראות הודעות,אך אודה לך מאוד אם תחזור קצת אחורה להודעה "למה הפורום נהיה משעמם?",מה-5/6/06 ,השארתי לך שם תגובה שרציתי שתראה.

דרך הגב-בעיות גב נדונות בפורום גב על רגל אחת -בעיות רגליים נדונות בפורום אורטופדייה על כף המאזניים -בעיות כף רגל נדונות בפורום זה לגבי מצב הרוח- - -עם יש לך רוח גבית פני לפורום של דני רופ~~~~

טל בורשטיין נותח אצל פרופ' ניסקה במאיר ולא אצל לוגר באיכילוב תמיג אמרתי שיש למכבי תל אביב בכדורסל הנהלה רצינית!!

שלום אוהד יקר, אין לי מושג מה היה הניתוח של בורשטיין, לצערי, לא עקבתי אחר הכדורסל בזמן האחרון. מה שיש לי לומר לך הוא שבניתוחים (מכל סוג, אגב) כמו בהרבה דברים בחיים עיקר העניין הוא ... ה מ ז ל!!! ובעברית פשוטה - אם לטל בורשטיין היה מזל הוא היה עובר בשלום ובהצלחה את הניתוח הזה אצל כל רופא , שנחשב ראוי (ואגב, לעניות ידיעותיי , לוגר לא נופל מניסקה מבחינת יכולותיו המקצועיות.... ואולי לפעמים עולה עליו....) בקיצור - אל יתהלל חוגר כמפתח! דנה, ואיזה יופי שבורשטיין מרגיש טוב יותר..

דנה את צודקת ד"ר לוגר הוא רופא מצויין -הדיאגנוז הכי טוב שקיים ברם ,כשקיימת בעייה עצבית טראומטית הוא כעובד איכילוב מפנה אנשים ל"תיקון" אצל הקולגה שלו באיכילוב ד"ר רוחקינד וכאן מתחילה הבעייה שלו. מתוך נסיון אני אומר לך ש"דר רוחקינד אינו מצליח ברוב המקרים לאחות עצבים פריפריים בכפות הרגליים-וכהערת אגב אומר לך שאף ד"ר טיטיון כתב לא מזמן שלא ניתן לתקן עצב פריפרי בכף הרגל כמו דעתם של טובי מימחי כף הרגל. אך ד"ר לוגר ממשיך להפנות חולים לד"ר רוחקינד ובזה הוא פסול בעיניי.

בזמן הליכה ספורטיבית מגיע שלב בו אני מעבד תחושה בכף רגל שמאל המלווה באי-נוחות בקרסול של אותה רגל.כף הרגל כאילו "נרדמת" הפסקת ההליכה לדקה-דקותיים מפסיקה את התופעה אני בן 60-עוסק בהליכה באופן קבוע כ-5 פעמים בשבוע לפחות כשעה 1 ביום לפני כשנתיים סבלתי באותה רגל מכאבים עזים-אך בהמלצת אורטופד המשכתי ללכת ללא שום תרופות מרגיעות כיום-כאבים אין-תחושת זרות- הירדמות בכף רגל שמאל-יש איך מתגברים על הבעיה? בתודה

שלום רוני, ממש לא רופאה, אבל - נשמע כמו בעיה עצבית או סוכרתית. כדאי לגשת לרופא המשפחה לספר לו על הבעיה ובמקביל לקבל עצה מאורתופד כף רגל או מנוירולוג, שיוכלו להתרשם קלינית מאזורי ההרדמות ולהעיד על סיבתם. בהצלחה, דנה

רוני שלום. קרא את תגובתה של דנה. אין לי מה להוסיף. בברכה - דר' טיטיון.

רוני יש רפידות מגנטיות המוכנסות לנעל אשר כנראה יכולות לפתור לך את הבעיה.