פורום אורתופדיה - בעיות כף רגל וקרסול

שלום רב יש לי תאומים בני 2.10 לשניהם רגל שמאל הולכת פנימה. לאהרבה מאוד כ-45מעלות. הם התחילו ללכת מאוד מאוחר. מור לפני שנה בגיל שנתיים כמעט ודור בגיל שנתיים ו-4 חודשים. דור לא כ"כ יציב על משטחים ישרים וקשים, אבל מאוד יציב כששטח לא יציב. היתי לפני כחצי שנה אצל אורטופד ילדים והוא אמר לקנות נעליים ציר ישר. אבל הלכתי והתייעצתי עם כמה פיזיוטרפיסטים שאני מכירה והם פה אחד טוענים (עדיין) שכבר מזמן לא נועלים נעליים כאלה, כי שרירים צריכים לעבוד. מה לעשות? האם יש פתרונות נוספים? תודה מראש

היי אלה יש לי בעייה דומה,שתי כפות הרגליים שלי שקועות קצת פנימה וכשאני הולכת בים למשל,על החול,וזה בשיפוע כזה של ירידה לכיון הים....אז לכפות הרגליים יש נטייה החוצה...הייתי אצל רופא ספורט והוא אמר לי לעשות בדיקה במעבדה הביו מכנית במכון וינגייט. אני אמנם מבוגרת יותר מהקטנים,אני בת 19..כנראה ששמתי לב לבעייה הזאת בגיל מאוחר יותר..כי אני חושבת שהיא היתה קיימת בגיל יותר קטן ופשוט לא הייתי מודעת. עזבי אותך אורתופד ילדים לכי למומחה לכף הרגל. תחפשי פה www.google.co.il

אלה שלום. בד"כ לא צריך לעשות כלום. לא נעלי ציר ולא שום דבר אחר וזה בד"כ מסתדר עם הגיל. בכל מקרה למען הסר ספק הייתי מתייעץ שוב עם אורתופד מומחה לילדים. בברכה - דר' טיטיון.

בני בן ה- 17, עבר לפני שנה 2 ניתוחים בצוואר הירך ועכשו רגל אחת קצרה מהשנייה ב- 1.8 ס"מ. הפיזיוטראפיסטית, הציעה לנו לשים לו מדרסים, אך למרות שיש לו כבר 6 חודשים מדרסים- הוא עדיין צולע. מה יכולה להיות הסיבה לצליעה? ההגבהה במדרס היא רק בעקב, האם לא צריכה להיות הגבהה בכל כף הרגל? בלה

בלה שלום. הבדל אורך כזה הוא לא משמעותי במיוחד עם יש מדרסים מגיהים ככה שהצליעה היא או בגלל כאב או בגלל חולשת שרירים או בגלל שהנער כבר "צולע בראש" כלומר התרגל ללכת עם צליעה. צריך לתרגל הליכה ללא צליעה באופן מודע. עם הזמן כשיסגל לעצמו הליכה נורמאלית הוא יפסיק לצלוע בע"ה. בברכה - דר' טיטיון.

בס"ד דוקטור יקר, בקשתי מידע על קבוע קרסול ושאלת אותי כמה שאלות בנוגע לרקע שלי.. אני בת 15 , פגועת cp קל והפגיעה מתבטאת ברגל שמאל. במסכת ניתוחיי עברתי ישור עצם הירך ועצם השוק והארכות גידים שנות ברגל זו. עכשיו הרגל כמעט ישרה ב"ה אםך מה שנשאר זה קרסול עקום שצריך לצערי ליישר .. אמרו לי משהו כזה : יהיה לי גבס 6 שבועות. אחרי שבועים מותר לי לדרוך וללכת בהליכון ורק אחרי הורדת הגבס לשוב להלכתי העצמאית. אחרי שבועיים נוספים יוציאו לי את הברגים ויחזירו את הגבס לעוד שבועיים נוספים. וזהו מעניין אותי לדעת איך זה מתבצע .. אני חושבת שזה גם חשוב שאני אדע ככה ששום דבר לא יפתיע אותי. שוב תודה דוקטור, הודיה

הודיה שלום. מתאיורך אני לא מצליח להבין מה תהיה הטכניקה הניתוחית. אני מציע לך לפנות עם כל השאלות לרופאים המנתחים שלך. בהצלחה - דר' טיטיון.

שלום דוקטור היום הייתי אצל אורטופט שהסביר לי שאני סובלת מ-מורטון נירומה שאלתי היא מה זה בדיוק? והאם יש חומר באינטרנט בעברית על זה? בנוסף קבלתי לקנות מאתר בארה"ב Metatarsal pads האם עושי המדרסים לא יכולים לעשות מדרס עם כרית כזאת? ובכלל הייתי שמחה מאד לשמוע את דעתך בנושא אנא התייחס בבקשה לכל שאלה מודה לך מראש תהילה

תהילה שלום. הבעיה נובעת מלחץ שנגרם לעצב שעובר בין עצמות המסרק בכף הרגל. במידה וטיפול שמרני עם מדרסים והזרקה מקומית לא עוזר, הטיפול הוא ניתוחי. בוודאי שניתן לייצר מדרסים מתאימים גם בארץ ואין צורך להזמין מארה"ב. למידע נוסף כתבי MORTONS NEUROMA בכל מנוע חיפוש ותקבלי אין סוף מידע. בברכה - דר' טיטיון.

שלום במשך רוב שעות היום אני עובד בעבודת משרד (ישיבה ממושכת) וממעט בתנועה בשעות הערב אני מרגיש איך כפות הרגליים מתחילות להתנפח (בעיקר בכריות) והדבר מקשה על ההליכה (כאב) האם זה קשור לחוסר התנועה שלי במהלך היום או משהו יותר מורכב הקשור לעורקים וכו'? בברכה אבי

אבי שלום. הכל יכול להיות. מהתאור שלך, לא ניתן להגיע לאבחנה. יש צורך בבדיקה מסודרת וכ"ו. גש לבדיקת רופא באזור מגוריך. בברכה - דר'' טיטיון.

בס"ד שלום ד"ר יקר! לצערי הרב אני יאלץ לעבור ניתוח קיבוע קרסול. התוכל להסביר לי בבקשה במה מדובר .. איך מתבצע ההליך? אני מחפשת על זה חומר זה מאוד חשוב לי להיות שותפה ולהבין מה הולכים לעשות לי.. תודה הודיה

הודיה שלום. אני ממליץ לך לשאול את הרופאים המנתחים כי יש שיטות שונות לאיחוי קרסול ואמצעי קיבוע שונים. חוץ מזה בת כמה את? על איזה רקע מתבצע הניתוח? למה איחוי ולא החלפה? האם בדקת את כל האפשרויות? בברכה - דר' טיטיון.

רופא אורטופד שלח אותי לבדיקת אולטרא סאונד בגלל בליטה בכף רגל ימין וזו התשובה : כף רגל ימין אספקט חיצוני באזור הממצא המישושי מודגם תהליך מעורב היפואקוגני - נוזלי בלתי אחיד אשר עוטף את ראש המטטרזוס ה5 קוטר התהליך 18 מ"מ עומק 9 מ"מ , גם ראש המטטרזוס עצמו בולט יותר מהרגיל תהליך ציסטי ניווני של המפרק? תהליך ציסטי של העור? הוא שלח אותי לפיזיוטרפיה האם זה הפתרון הנכון??

אפרת שלום. מאחר ולא בדקתי אותך קשה לי לתת לך תשובה טובה אבל גושים כאלה שמפריעים, אני בד"כ מעדיף לראות מחוץ לגוף...(ניתוח). אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון או להמליץ לך על רופא מתאים באזור מגורייך אם אני מכיר כזה. כתבי מהו אזור מגורייך ולאיזה קופת חולים את שייכת. בברכה - דר' טיטיון.

אני גרה במושב ליד אשדוד

אימי בת 65 זה חודשיים עם כאבים ברגל שמאל לכל אורכו, חשבו דלקת אנטיביוטיקה לא עזרה, לאחרונה אחרי אולטראסאונד נימצאה ציסטה בגודל 1.5 ס"מ בגב כף הרגל, מתעתדת לעבור מיפוי עצמות וצילום ברך. ממה ניגרמת ציסטה?מה הטיפול?כל מה שאפשר לאמר על האבחנה הזו?מבקשת לדעת הכל

יפעת שלום. יש סוגים שונים של ציסטות וטיפולים שונים לפי הסוג. ממה שאת כותבת לא אוכל לתת לך תשובה מפורטת יותר. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, אני בת 63 ובשנים האחרונות סובלת מכאבים חזקים בעקבים, קבלתי זריקות קורטיזון עקב דלקת בגיד בעקב שמאל אשר הקלו מעט אבל הכאבים חזרו. לפני כ- 3 שבועות נקרע לי גיד אכילס ועברתי ניתוח הכולל קיבוע הגיד ע"י פלטינה לעצם ומאז אני מגובסת ונאסר עלי לדרוך על הרגל למשך כחודש וחצי. שאלותי הם: 1- האם לאחר ניתוח כזה אוכל לשוב וללכת כרגיל על הרגל לאחר פיזיותרפיה? 2- מהם הסיכויים שהגיד יקרע שוב? 3- מיכיוון שגם ברגל השנייה סבלתי מכאבים וגם בה קיבלתי זריקות קורטיזון מה אוכל לעשות כדי למנוע את קריעת הגיד ברגל זו? אודה לך על התיחסותך לבעייתי.

ללא שם שלום. 1- האם לאחר ניתוח כזה אוכל לשוב וללכת כרגיל על הרגל לאחר פיזיותרפיה? - רפואה לא עוסקת בנבואה. מאז ימי חורבן בית שני הנבואה ניתנה לשוטים ולא לרופאים... המטרה של הניתוח היא שתלכי רגיל לאחר ריפוי. כמובן שאין בשום ניתוח 100% הצלחה. 2- מהם הסיכויים שהגיד יקרע שוב? - מאחר ולא אני עשיתי את הניתוח וגם לא בדקתי אותך ואיני יודע מה מצב הרקמה של הגיד ומסביב, לא אוכל לענות לשאלה זאת. 3- מיכיוון שגם ברגל השנייה סבלתי מכאבים וגם בה קיבלתי זריקות קורטיזון מה אוכל לעשות כדי למנוע את קריעת הגיד ברגל זו? - במידה והגיד צריך להקרע, הוא יקרע. צריך להמנע מתנועות פתאומיות ועצירות חדות.. ללכת עם הגבהה קלה לעקב, מדרסים מתאימים, נעליים טובות שתומכות בקרסול, פעילות ספורטיבית בצורה מבוקרת עם חימום טוב לפני כן ותרגילי מתיחה. ניתן גם להשתמש באכילוטריין לתמיכה בגיד. בברכה - דר' טיטיון.

לפני כמעט 3 שבועות בבית עברתי טראומה של הברך לאחר בירור אורטופדי עברתי מ.ר.י. שהדגים - קרע חלקי אינטרינסי נרחב של הרצועה הצובת הקדמית לכל אורכה(הבנתי שעם זה לא עושים כלום) - באספקט האינפרופוסטריורי של הקונדיל הפמורלי הלטרלי נראה חסר סחסו נרחב 2.2X1.5 גודלו . -החלק הנ"ל נראה כגוף חופשי הממוקם בחלק הקדמי האינטרקונדילרי של המפרק הפמורוטיביאלי שאלתי - האם ניתן לאחות את הסחוס למקומו(לפי מפענח הבדיקה החלק תואם בדיוק לחסר שניצפה) -האם הטפול יסתכם בארטרוסקופיה והוצאת חלק הסחוס? אשמח לתשובתכם המהירה

אני מאמין שיש צורך להוסיף ולאמר שבמשפחה קיימות בעיות מפרקי ירכיים וברכיים ושהמפענח של הבדיקה איבחן multiple epiphyseal dysplasia כלומר במניסקוסים נראים סמני ניוון מוקואידי

שי שלום. נושא זה לא נמצא בתחום מומחיותי העיקרית ובוודאי שמת לב שפורום זה הוא פורום העוסק בבעיות קרסול וכף רגל. אני ממליץ לך לפנות לפורום מתאים. בברכה - דר' טיטיון.

שלום אני בן 27,מתאמן שנה וקצת בח"כ.לאחרונה אובחנה אצלי בעיה של שחיקה מסוימת של הסחוסים במפרק הברך ומאז אני לא מפעיל את האיזור הבעיתי אולם יש לי בעיה:אני כרגע בקורס מדריכי ח"כ שם אני נדרש במבחן הסופי לבצע תרגיל סקוואט חופשי (עד כיפוף של שישים מעלות במפרק הברך) עם משקל של 58 קילו...זה בטח לא בריא בשבילי.... אבל הם לא מוכנים לתת פטור/להוריד משקל...לכן שאלתי:האם אוכל לעבוד על התרגיל הזה עם רצועות מיוחדות לברכיים שהבנתי שמקלות על הכאב?האם יש אפשרות שאבצע תרגיל זה(אך ורק בשביל המבחן כמובן)או שחבל לי על הזמן ושאסור לי בחיים לבצע סוג כזה של תרגיל גם במחיר של לא לסיים את הקורס???? תודה!! מראש...

קובי, פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד. בהצלחה בקורס. דר' טיטיון.

כבר כמה ימים שיש לי נפיחות בכפות הרגליים והן גם אדומות ומה אפשר לעשות

פרלה שלום. פני לבדיקת רופא המשפחה שלך. בברכה - דר' טיטיון.

כואב לי כף הרגל מה עלי לעשות

ללכת לרופא.

שלום! אני בן 14 וחצי ושברתי את ידי לפני חודש בערך מאימון כדורסל אני בן 14 וחצי וכבר הורידו לי את הגבס אבל שמו לי שני מסמרי ננסי בניתוח הייתי רוצה לדעת מתי בערך יורידו לי את המסמרים ומתי אני יחזור לשגרה שאני יוכל לשחק כבר והייתי רוצה לדעת מה היא דרגת הכאבים בין חילוף העונות ואם הכל יחזור להיות כמו שהיה. אשמח לקבל תשובה תודה!

רועי שלום. פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד. בברכה - דר' טיטיון.

בן משפחה שלי נפגע בפיגוע לפני כשישה חודשים, פגיעה ב C7+T1 היום לאחר חצי שנה עדין אין לו תחושה מהתבור ומטה האם במצב כזה רפלקסים וכאבים ברגלים זה מצב שמראה על שיפור במצבו והאןם יש סיכוי שילך על רגליו מתישהוא? בתודה מראש חופית

חופית שלום. לצערי לא סביר שיחול שיפור במצב. בברכה - דר' טיטיון.

דוקטור שלום, יש לי "הלגוס ולגוס מינימלי ברגל שמאל ועיוות של אצבעות הרגליים"- לדברי הרופא הצבאי. קיבלתי מדרסים מגבס אך עדיין הרגליים,הברכיים והגב (ספונדילוליסטזיס) כואבים לי, והרופאים הצבאיים לא ששים להעניק פטור, יש מה לעשות?.

ליאור שלום. היכן אתה משרת? קרבי? חירניק? לא נשמע כך. יותר נשמע כמו "אוי, אוי, אוי, הרופא לא רוצה לתת לי פטור, אוי, אוי, אוי הנעליים לא נוחות לי. אוי, אוי, אוי"... עליך לבקש הפניה לאורתופד. אם יש סיבה למתן פטור יתנו לך. בברכה - דר' טיטיון.

לשאלתך, כן אני לא קרבי אני תוכניתן, אף על פי שאני לא רץ על ג'בלאות בשלישות הנעליים באמת גורמות לי לכאבים בכף הרגל ולהחרפה של הכאבים בגב, לכן פניתי לפורום בתקווה לקבל עזרה ולא זילזול בבעיותי. בברכה- ליאור.

שלום ד"ר טיטיון, בחודש מרץ 2005 אירע שבר מסוג ליספראק בכף רגל ימין. עברתי ניתוח לקיבוע המפרקים והרצועה. כעבור שלושה חודשים - ניתוח נוסף להוצאת הברגים. אח"כ תהליך ממושך מאוד של פיזיוטרפיה. כיום, למעלה משנה לאחר האירוע אני סובלת מכאבים קשים ונפיחות בכף הרגל. קשה מאוד ללכת.נסיון להתאים מדרסים שיקלו על תנועת ההליכה אך אין בכך הקלה רבה. אומרים לי שאצטרך לחיות עם הנכות הזו. יש לך אולי תשובות אופטימיות יותר?

Ada שלום. לא בדקתי אותך ולא ראיתי את הרגל או צילומים, CT וכ"ו. על פניו פגיעה משמעותית בליספראנק מותירה נכות ללא ספק. יחד עם זאת יתכן ויש מקום לטיפול נוסף כדי לשפר את מצבך. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון לבדיקה ולטיפול לפי הצורך, או לחלופין להמליץ לך על רופא מתאים באזור מגורייך אם תכתבי לי מהיכן את ולאיזה קופת חולים את שייכת. בברכה - דר' טיטיון.

תודה על תשובתך, אני מתגוררת כיום בתל אביב וחברה בקופת חולים כללית. אשמח להעמיד את כל החומר הרפואי ולעשות כל שאפשר לשפר את יכולת ההליכה.

ד"ר יחזקאל טיטיון שלום רב, שמי רותם ואני בת 30 ומאז שאני זוכרת את עצמי יש לי כאבים חזקים בכריות כפות רגלי ולאחרונה גם בעקב רגל שמאל . זה מאוד פוגע באיכות חיי מגביל אותי ברכישת נעלים ולא מאפשר לי לעשות ספורט ניסיתי מדרסים ומגוון בלתי אפשרי של אורטופדים אני מתגוררת בצפון הישן של תל אביב וחברה בקופת חולים מכבי אודה לך אם תוכל להפנות אותי לגורם מסייע בברכה ותודה מראש רותם

רותם שלום. מעבר למה שכבר כתבתי לך קודם, במכבי באזור עובדים דר' לידור ודר' כהן אילן שעוסקים בבעיות קרסול וכף רגל. כמו כן אם יש לך מכבי מגן את יכולה לפנות לבדיקה אצל דר' מתיתיהו נוף המצויין או לפרופ' מאיר ניסקה המהולל. כמו שכבר כתבתי אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה האורתופדית בבלינסון, צריך טופס 17 ולקבוע תור בטלפון - 03-9376666, או באופן פרטי - 054-4672646. בברכה - דר' טיטיון.

תודה על העזרה אני אבדוק את העניין ואשמח לייצור עימך קשר -- יש לי ביטוחי בריאות גם דרך קופת חולים וגם פרטיים בברכת חג עצמאות שמח רותם

לדוקטור טטיון שלום היום הייתי אצל רופא המשפחה שלי ובקשתי ממנה הפנייה לדוקטור אייל מלמד והיא שאלה אותי מה השיטת טיפול שלו אם אתה יודע אז אם תוכל להגיד לי או אולי יש לו אתר באינטרנט אז תגיד לי יש לי עוד שאלה האם כדאי לי לעשות הליכה? אני הלכתי במשך כ9 חודשים ברציפות אפילו שכאבה לי הרגל כרגע אני לא הולכת כי הרגל יותר כואבת תודה כרמלה

כרמלה שלום. מאחר ואת הולכת להיות בטיפולו של דר' מלמד, למה שלא תשאלי אותו את כל השאלות כשתהיי אצלו? לכל רופא יש את הגישה שלו. יכול להיות שהמלצותיי לא יהיו מקובלות עליו ולכן אני נמנע מלהמליץ לך. בברכה - דר' טיטיון.

מצורף מאמר של ד'ר טיטון ,לאחריו לא יהיו לך יותר שאלות רפואה שלמה אבחון וטיפול במחלת החיתולית הכפית (Plantar Fasciitis ) – " דורבן". יחזקאל טיטיון*, מוטי קסטנר, אברהם בכר, משה סלעי. המחלקה האורטופדית, השירות לכירורגית קרסול וכף הרגל*, מרכז רפואי רבין, קמפוס בילינסון, הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב, פתח תקווה הקדמה ומבוא חולים רבים פונים למרפאת רופא המשפחה, אורתופד, ראומאטולוג או פודיאטר, בשל כאבים באזור התחתון של העקב. תלונה זו שכיחה מאוד והמחלה יכולה להופיע מגיל ילדות ועד גיל קשיש, אם כי שכיח יותר שהמחלה מופיעה בנשים בגיל העמידה ובגברים העוסקים בספורט ריצה. השכיחות של המחלה היא כ – 10% באוכלוסיה הכללית וכ – 10 % מהעוסקים בספורט ריצה [1,2]. שמות רבים ניתנו למחלה כולל: מחלת החיתולית הכפית (PLANTAR FASCIITIS), עקב אצן (JOGGER’S HEEL), עקב טניס (TENNIS HEEL), עקב שוטר (POLICEMAN’S HEEL) , עקב זיבה (GONORRHOEAL HEEL). כינוי עברי עממי למחלה הוא "דורבן" על שם הזיז הגרמי שנראה לעיתים בצילומי הרנטגן של החולים במחלה. ריבוי השמות והכינויים נובע מהבנה לקויה של הרופאים המטפלים, לגבי מקור המחלה וסיבת הכאב [2]. סיבת הכאב היא ככל הנראה, ניוון (Degeneration ) של קולאגן (אליה מתייחסים לעיתים בטעות כ-"דלקת כרונית") באזור מוצא החיתולית הכפית (Plantar Facia ) בגבשושית התיכונה של עצם העקב. באזור ניוון הקולגן רואים איבוד של המשכיות הקולאגן, עם עליה בכמות הרקמה החיבורית והוואסקולאריות באזור, עם נוכחות מוגברת של פיברובלסטים, ללא נוכחות מוגברת של תאי דלקת הנצפים בתהליך דלקתי. סיבת הניוון היא קרעים זעירים חוזרים ונשנים של החיתולית הכפית, הנגרמים בקצב מהיר יותר מיכולת הריפוי המקומי של הגוף [3] (תמונה 1). תפקיד הרופא המטפל בחולה הסובל מהמחלה, הוא אבחון נכון של הבעיה וטיפול בהתאם. בטיפול המתחיל מוקדם או בסמיכות להופעת התסמינים, רוב החולים עשויים להבריא תוך כ- 6 שבועות [4]. על הרופא להביא בחשבון את העובדה, שאמנם מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה לכאבים באזור התחתון של העקב, אך יש לשלול בעיות אחרות העלולות לגרום לכאבים דומים. גורמי המחלה לחיתולית הכפית תפקיד חשוב בשמירת תפקוד הקשת האורכית הפנימית בכף הרגל. קרע ספונטאני או מכוון (בניתוח) של החיתולית הנ"ל, עלול לגרום לצניחת הקשת האורכית הפנימית ולהשטחת כף הרגל ולעיתים גם לכאבים בעקבות כך בקשת האורכית החיצונית של כף הרגל [5,6]. מוצא החיתולית ברובו מהגבשושית התיכונית של עצם העקב במשטחה הכפי. המבנה מתפרש בצורת מניפה קדימה ומתחבר דרך מספר שרוולים, במספר תאחיזות, בכיוון הכפי של המפרקים בין ראשי עצמות המסרק לבסיסי הגלילים המקורבים של הבהנות ולאזור מעטפת הגידים המכופפים שם (ציור 1). במהלך מחזור ההליכה, בכל צעד בשלב הדריכה המלאה (STANCE) קיימת מתיחה של החיתולית הכפית. יש מצבים בהם המתיחה החוזרת הנ"ל עלולה לגרום לקרעים זעירים בחיתולית ולתופעת הניוון שתוארה קודם (ציור 2) [7]. ביאופסיה מאזור זה מראה שגשוג של פיברובלאסטים ורקמה גרגירמתית (granulomatous) כרונית [2,7], כמו כן ניתן לראות הבדל בעובי החיתולית בין חיתולית בריאה כ- 3 ממ' עובי גבי-כפי, לעומת עד 15 ממ' במחלת החיתולית הכפית במצבה הקשה [7]. מצבים הגורמים להגבלה בכיפוף גבי (DORSIFLEXION) של כף הרגל כמו מצב בו יש קיצור של גיד האכילס, גורמים לעומס יתר לחיתולית הכפית. במצב בו קיימת מחלת החיתולית הכפית, יש נטייה של כף הרגל להיות בכיפוף כפי בזמן מנוחה, דבר המקל על המתח באותה חיתולית ומקל על הכאב. במשך זמן המנוחה, החיתולית הרפויה מתכווצת יחסית. בקימה מהמנוחה או משנת לילה יש הפעלת מתח על החיתולית המכווצת והכאבים מוחמרים שוב [8,9]. המבנה של העור והשומן התת עורי באזור העקב מותאם לבלימת זעזועים ומניעת שחיקה. העור בסוליית כף הרגל הוא עבה יותר מהעור במקומות אחרים בגוף והוא בנוי בצורת חלת דבש של מחיצות פיברובלאסטית המחוברות אחת לשניה. בין העור לעצם העקב כלואות בועיות השומן התת עורי באזור. מבנה זה משמש כבולם זעזועים בזמן פגיעת העקב בקרקע, בזמן מחזור ההליכה (HEEL STRIKE). עובי שכבות השומן התת עורי בגוף יורד בגיל העמידה, לכן העומס באזור העקב גדול יותר לאחר גיל 40 ושכיחות הכאבים באזור עולה עם הגיל [10]. מהו ה"דורבן"? לעיתים נראה בצילום רנטגן של עקב החולים הסובלים ממחלת החיתולית הכפית זיז גרמי ( תמונה 1) שזהו גבשושית גרמית שהיא הארכה של הגבשושית הכפית של עצם העקב. זיז כזה ניתן לראות ב- 15%-25% מהאוכלוסיה הכללית, גם בבריאים שלא סובלים ממחלת החיתולית הכפית. שכיחות ההופעה הרנטגנית של הזיז עולה עם הגיל והמשקל [11,12]. הזיז הגרמי או ה"דורבן" אינו קשור לחיתולית הכפית כי אם לגיד מכופף הבוהנות הקצר (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) ולכן קיים גם היום ויכוח לגבי הקשר בין מחלת החיתולית הכפית לנוכחות רנטגנית של "דורבן" [13]. קיים קשר נסיבתי, מאחר וניתן לראות שב- 50% מחולי מחלת החיתולית הכפית, קיים זיז גרמי כזה בצילום רנטגן של העקב. יתכן שבמצב שקיימת מחלת החיתולית הכפית קשה עם התעבות משמעותית של החיתולית הכפית, אזי נוכחות של "דורבן" מחמירה את מחלת החיתולית בשל חיכוך מקומי של החיתולית עם אותו זיז גרמי [2]. אבחנה אבחון מחלת החיתולית הכפית מבוצע בעזרת ראיון רפואי ובדיקה גופנית. בדיקות מעבדה והדמיה יש לבצע רק במידה והאבחנה אינה ברורה ויש צורך לשלול גורם אחר לכאב. החולה מתאר כאב באזור הגבשושית התיכונה של עצם העקב. הכאב המתואר קשה יותר בצעדים הראשונים, לאחר מנוחה ממושכת או שנת לילה. לעיתים הכאב קשה עד כדי כך, שהחולה יכול לדרוך רק על קדמת כף הרגל בצעדיו הראשונים בבוקר. לאחר מספר צעדים הכאב פוחת. הכאב הקשה בבוקר שמשתפר בהמשך, אופייני למחלת החיתולית הכפית. כאב שמחמיר בהליכה או במאמץ אופייני יותר לשבר מאמץ בעצם העקב או לכאב על רקע הילכדות עצב כמו בתסמונת התעלה הטארזאלית. כאבי לילה אינם אופייניים למחלת החיתולית הכפית ודורשים בירור לשלילת גורמים אחרים לכאבים באזור העקב כמו גידול, זיהום, וכאב ממקור עצבי. כמו כן יש לברר עם החולה את מצבו הכללי ומחלות נוספות כמו סוכרת (הגורמת לנאורופאטיה) או מחלות מפרקים סרונגטיביות [2,14]. בבדיקה הגופנית ניתן להתרשם מרגישות ממוקמת באזור הקדמי-פנימי של העקב. לעיתים גם קיימת נפיחות מקומית באזור הנ"ל. ב- 78% מהחולים ניתן להבחין בקיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל בשל כך [2,8]. אם בבדיקה הגופנית מופק כאב באזור אחר מהנ"ל, כנראה שמקור הכאב הוא לא במחלת החיתולית הכפית. כאב שמופק במרכז העקב או באזור האחורי של העקב נובע בד"כ מחבלה, ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב או דלקת באמתחת (Bursa) אחורית [2]. במידה וכאב מופק בבדיקת ניקוש (TINEL’S TEST) באזור הפנימי של העקב, יתכן שהבעיה נובעת מכליאה של עצב או תסמונת התעלה הטארזאלית (תמונה 2). במידה והכאבים מפושטים בעקב ולא ממוקמים באזור אחד שלו, יש לשלול שבר מאמץ בעצם העקב [2]. בדיקות הדמיה יש לבצע לצורך שלילת סיבות אחרות הגורמות לכאבים באזור העקב, שהן לא מחלת החיתולית הכפית. צילום רנטגן – יבוצע לשלילת שבר מאמץ, כיבים בעצם העקב בשל דלקת אמתחת קשה, או בעיה גרמית אחרת [1]. מיפוי עצם – יכול להיות לעזר בהדגמת שבר מאמץ בעקב במידה ולא הודגם בצילום רנטגן. מעבר לכך אינו מועיל באבחנת מחלת החיתולית הכפית [15,16]. בדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע – אין הטוויה לשימוש בבדיקות אלו לאבחון או שלילת מחלת החיתולית הכפית. בבדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע, במידה ומבוצעות, ניתן בנוכחות מחלת החיתולית הכפית, להדגים התעבות של החיתולית [17,18]. בדיקות דם – מומלץ לבצע בדיקת שקיעת דם וספירת דם במקרים של כאב לא אופייני או במקרה של כאבים דו-צידיים בשני עקבים באותו חולה, שאז מקור הבעיה יכול להיות במחלת מפרקים סרו-נגטיבית [2,14]. בדיקת הולכה חשמלית (EMG) – ברוב המקרים הבדיקה אינה יעילה או שימושית מאחר ולא ניתן לאשר או לשלול תסמונת התעלה הטארזאלית או כליאה עצבית אחרת כמקור הכאבים באזור העקב, ע"י בדיקת הולכה חשמלית [2]. גורמי הסיכון השמנת יתר ועליה פתאומית במשקל, מאמץ גופני פתאומי לאנשים שאינם רגילים בכך, נעילת נעליים שאינן בולמות זעזועים באזור העקב, שינויים בהרגלי ריצה (תכיפות, משך ומשטח ), תעסוקה או עבודה הכרוכה בעמידה ממושכת, קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל, כל אלו מהווים גורמי סיכון להתפתחות המחלה. קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל מהווה את גורם הסיכון המשמעותי ביותר מבין כל הנ"ל [19,20]. טיפול בפאסאיטיס פלאנטארית הטיפול במחלת החיתולית הכפית הוא בד"כ טיפול שמרני. הטיפול השמרני מצליח יותר כשמתחילים אותו בסמיכות להופעת התסמינים ובד"כ תוך ששה שבועות מהופעתם. מדרסים - כרית בולמת זעזועים מתחת לעקב ותמיכה לקשת האורכית הפנימית ע"י מדרס מתאים מחומר רך, עוזרים בבלימת עומסים המופעלים על כף הרגל במהלך הליכה, כשהמדרסים המומלצים הם מדרסים המותאמים לחולה לפי מידת גבס או אמצעי התאמה דומה. [2,21]. נעליים מתאימות – יש להמליץ לחולים להימנע מהליכה יחפים על משטח קשה. מומלץ לנעול נעליים עם תמיכה לקשת האורכית הפנימית של כף הרגל, עם ריפוד או סוליה רכה באזור העקב [22]. תרופות נוגדות דלקת לא סטארואידאליות – משמשות במקרה של מחלת החיתולית הכפית כתרופות נוגדות כאב, מאחר ומקור המחלה אינו דלקתי. לכן גם מומלץ להפסיק את מתן התרופות הנ"ל עם שכוח הכאב החד, כדי להימנע מסיבוכי השימוש הממושך בתרופות אלו [2]. הזרקה מקומית של סטארואידים – הזרקה מקומית של סטארואיד בשילוב או ללא שילוב עם לידוקאין עשוי לגרום להקלה מהירה בכאב. זריקה הניתנת מהצד הפנימי של העקב עדיפה על זריקה הניתנת ישירות דרך סוליית כף הרגל למוקד הכאב[23]. אמנם זריקה כזאת יכולה להקל על הכאב, אך יש להימנע ממנה במידת האפשר ולהזריק רק במקרים בהם טיפול שמרני אחר לא עזר, בשל הסיבוכים העלולים להיגרם כולל: ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב, זיהום מקומי באזור ההזרקה ועד לאוסטאומיאליטיס של עצם העקב וקרע יאטרוגני של הפאציה הפלאנטארית בעקבות ההזרקה [3]. יש הטוענים שאין הבדל בתוצאות בין זריקת לידוקאין בלבד לעומת מתן זריקה של סטארואיד עם לידוקאין [23-25]. טיפול פיזיוטרפי - תרגילי מתיחה לגיד האכילס עשויים להקל על כאבים הנובעים ממחלת החיתולית הכפית. רוב החולים הסובלים מהמחלה סובלים גם מקיצור של הגיד הנ"ל ולכן מתיחת של הגיד והארכתו, מקל על התכווצות החיתולית הכפית שקיימת במנוחה בשל מנח הכיפוף הכפי הנגרם בעקבות קיצור גיד האכילס [2,26]. טיפולים פיזיוטרפיים חשמליים שונים, כמו טיפול מקומי עם גלי על שמע ו-TENS, נצפו כיעילים בחלק מהחולים. סד ללילה – סד לילה למתיחה של גיד האכילס והחיתולית הכפית, המונע את הכיפוף הכפי של כף הרגל במנוחה ומחזיק את כף הרגל במנח של כ- 5 מעלות כיפוף גבי ואת הבוהנות גם כן בכיפוף גבי קל, עשוי להפחית משמעותית את כאבי הבוקר, מהם סובלים חולי מחלת החיתולית הכפית [27,28]. גלי הלם חוץ גופיים (Extracorporeal shock wave therapy) – טיפול בגלי הלם חוץ גופיים התרחב בשנים האחרונות לטיפול בבעיות אורתופדיות שונות, כולל הטיפול במחלת החיתולית הכפית. יעילות הטיפול שנויה במחלוקת. קיימות עבודות המראות הטבה משמעותית עם טיפול לעומת עבודות המשוות את הטיפול בגלי הלם חוץ גופיים לטיפול באינבו (placebo) ולא נמצא הבדל משמעותי בתוצאות בין הטיפולים [29-31]. טיפול ניתוחי ניתן להציע טיפול ניתוחי, לחולה הסובל ממחלת החיתולית הכפית , העמידה לכל הטיפולים השמרניים ושסובל מהמחלה למשך יותר מ- 12 חודשים בהם טופל טיפול שמרני מלא. הניתוחים המקובלים כיום הם: חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית פתוחה ובמידה וקיים זיז גרמי – "דורבן" גם חיתוכו, או חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית אנדוסקופית [32,33]. אחוזי ההצלחה בסדרות שונות הם בין 75%-90% [34,35]. לסיכום מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה ביותר לכאבים באזור התחתון של העקב. התסמין האופייני – כאב באזור העקב בצעדים הראשונים בבוקר, לאחר שינה, או לאחר מנוחה ממושכת. המחלה בד"כ מגבילה את עצמה וחולפת עם הזמן. טיפול שמרני המותחל מוקדם עם הופעת התסמינים , מביא בד"כ לשיפור מהיר במצב החולה. במצבים בהם טיפול שמרני ממושך נכשל, ניתן לבצע ניתוחים שונים העשויים לשפר את מצב החולה בהצלחה .

שלום רב לפני שבועיים נפלתי תוך כדי סקי ולאחר אלטראסאונד אובחן קרע בגסטרוקנמיוס. ההאבחנה אומתה גם בבית החולים תה"ש. מזה שנתיים אני מקבל קומודין קבוע ובבדיקה לא אובחן DVT . בחו"ל אמרו שאני יכול ללכת לאט וכך עשיתי במשך כ 5 ימים. בהמלצת הרופא אורטופד בתל השומר אני שוכב כבר שבוע אך אין שיפור הרגל שלי נפוחה בקוטר 43 ס"מ ,יש לי כאבים גם במנוחה ויש לי שטפי דם במיוחד בכף הרגל ובאצבעות. אני חובב רכיבת אופניים ושרירי הרגלים שלי חזקים בדרך כלל השאלות שלי: האם יש טיפול שאני יכול לקבל? כמה זמן אני צריך לשכב? האם מותר לי ללכת מעט ללא קביים? מודה מראש על היעוץ משה

משה שלום. האם יש טיפול שאני יכול לקבל? מעבר למנוחה, קירור מקומי ונוגדי כאבים אין טיפול מיוחד. כמה זמן אני צריך לשכב? לא חייב לשכב. אפשר גם לשבת... האם מותר לי ללכת מעט ללא קביים? מותר בגבול הכאב. הכי חשוב זה הרבה , הרבה , הרבה סבלנות. יכול לקחת בשקט חודשיים - שלושה. בברכה - דר' טיטיון.

לד"ר טיטיון: תודה על התשובה. האם אני יכול לרכב על טרנר של אופניים לצורך סיבובי רגלים ללא מאמץ. זאת על מנת לקצר את תקופת ההחלמה וחזרה לכושר רכיבה על אופניים בקבוצה?

לפני שמונה חודשים התחילו לי כאבים בברך.תחילה אובחן כשחיקה, קיבלתי פיזיוטרפיה ללא שיפור, אח"כ אובחן כקרע במניסקוס, אולם אחרי MRI התברר שיש קרע חלקי בגיד של הראש המדיאלי של שריר גסטרוקנמיוס באיזור האינסרציה שלו לקונדיל הפמורלי המדיאלי מלווה בצקת ותגובה דלקתית. הומלץ לי לקבל זריקות סטרואידים לברך. האם יש טיפול אחר? מדוע זה ממשיך לכאוב זמן רב כל כך? יש לציין שאני המשכתי בפעילות רגילה (חדר כושר, רכיבה על סוסים, ) אודה על תשובתך

לפני בחודש נפלתי ושברתי את הקרסול קיבעו לי את המקום ושמו גבס אני כבר חודש עם גבס והרופא אמר לי לפחות 6 שבועות עדיין יש לי כאבים במקום וכל ערב הרגל מתנפחת והגבס לוחץ.אני כל הזמן עם הרגל מורמת ולא דורכת כמובן .נעזרת בקביים. האבחנה של הרופא היא:fracturelat.malleolus rt ankle האם הכאבים הללו זה נורמלי למצב ואם אחרי הורדת הגבס אוכל ללכת כרגיל ללא צליעה אני בת 55 במצב גופני טוב.

נעמי שלום. כשיש שבר זה כואב. לא סביר מאוד שיהיו כאבים בגבס, חודש אחרי השבר. צריך לבדוק למה יש כאבים. אולי יש נפיחות? בצקת? לחץ מהגבס? פצע בתוך הגבס? לגבי מה יהיה בעתיד, מאחר ולא בדקתי אותך מעולם וגם לא ראיתי צילומים, לא אוכל לדעת. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, יש לי ילד בן שנתיים, לפני 3 שבועות הוא החל לצלוע, (בגן טוענים שהילד רץ ופתאום צעק), מאז לא הרגשתי שיש לו כאבים אך כרגע הוא הולך עם כף רגל שמאל מופנית כלפי חוץ. לפני 4 ימים ערכנו מיפוי עצמות וראו שבר בכף הרגל. רציתי לדעת: 1. האם יש טפול או שזה מתאחה לבד ? 2. האם הוא יחזור להליכה רגילה ולא כלפי חוץ ? 3. האם עדיף שילך עם נעליים או יחף ? תודה

שני שלום. 1. האם יש טפול או שזה מתאחה לבד ? לבד. 2. האם הוא יחזור להליכה רגילה ולא כלפי חוץ ? סביר להניח שכשהכאבים יעברו לו יחזור ללכת רגיל, באופן הדרגתי. 3. האם עדיף שילך עם נעליים או יחף ? איך שנוח לו. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, החל משנה שעברה סבלתי מדורבן. קיבלתי שתי זריקות אחת באוגוסט ואחת בסוף ספטמבר שהטיבו קצת את המצב. המשכתי בפעילות רגילה של ספורט (הליכה ,כדורסל) בסוף נובמבר במהלך משחק כדורסל נקרע לי חלק מהפלנטר פסיה (טובחן ב-US) עברתי פיזיוטרפיה מנוחה תרגילי מתיחה ,עשיתי מדרסי גבס מתואמים ולאחר 4 חודשים חזרתי לפעילות הדרגתית עם הקפדה על חימום לפני ומריחת וולטרן אחרי. לאחרונה שוב אני מרגיש כאבים בעקב. ב-US אובחנה דלקת והסתיידות של 3 מ"מ. הייתי מעוניין לסיים את הטיפול לפני פניה לאמצעי כירורגי. היש המלצות \? גלי הלם ?

MM שלום. נסה להמשיך במתיחות, נסה לישון בלילה עם סד לילה לדורסיפלקציה. אם אתה יכול לעמות בתשלום של טיפול בגלי הלם, כדאי לנסות. אין מה להפסיד חוץ מכסף. בברכה - דר' טיטיון.

באיזה סכום מדובר ואיפה ניתן לעשות זאת? האם היית ממליץ על זריקות נוספות? מעוניין לפתור את הבעיה לגמרי - הגיע המן לאחר שנה לא?

שלו דר' טיטיון, לאחר ליפוסרקומה שטופלה בכימוטרפיה והקרנות, הרגל נישארה נפוחה מאוד במיוחד בימים חמים עד כדי חוסר יכולת נעילת נעל. אני הולכת עם גרב אלסטית מרבית שעות היום. שאלותיי הן: האם כדאי לישון גם בלילה עם הגרב? האם יש טיפול מלבד הגרב להורדת הבצקת התמידית? האם כדאי להתחיל טיפולי רפלקסולוגיה או שמא המצב עלול להחמיר? כל עיצה תתקבל בברכה!!! תודה

יעל שלום. נשמע שאת סובלת מבעיה בניקוז הלמפאטי של הרגל. מאוד אופייני לטיפול אותו עברת. ממליץ לך לפנות לפיזיוטרפיה לטיפול במסג' לימפאטי, לימפאפרס וכן גרב לחץ אלסטית. רפלקסולוגיה לא מזיקה בד"כ. בברכה - דר' טיטיון.

שלום. שמתי לב שהציפורן בבוהן שלי לא גודלת. והבוהן נפוחה ואדמדמה. ויש לי מוגלה שם. מה לעשות? לחכות עד שזה יתרפא לבד?

אריק שלום. מאוד מומלץ לפנות לבדיקת רופא. מצד שני אתה יכול להמתין עד שהמוגלה תתפשט ויהיה צריך בניתוח גדול מאוד כדי לטפל בבעיה... אל תזניח. גש לבדיקה בהקדם!!! בברכה - דר' טיטיון.

ניתוח? אך אתה יכול אולי להגיד לי איך זה נגרם? לא זכורה לי שום מכה שקיבלתי בכף רגל...

כמספר ימים אינני מרגישה תחושה בכף הרגל ימין בקרבת האצבעות הרופא נתן לי זריקות , מה יכולה להיות הסיבה לאי תחושה ברגל

יסמין שלום. יש לכך הרבה סיבות. בד"כ מדובר בבעיה עצבית. בברכה - דר' טיטיון.

אימון על משטח פרקט (כדורסל למשל) זה גם איזשהו מתכון לפציעות? ברכיים,כף רגל וגדומה? יש איזשהו אביזר שמגן או שמפחית את העניין? רפידות<? מדרסים מסוימים? נעל מיוחדת ששמעת עליה? תודה

גלי שלום. באופן כללי אימון גופני זה מתכון לפגיעות... נעליים טובות, מגיני קרסול , ברכיים וכ"ו. אין לי המלצות ספציפיות. בברכה - דר' טיטיון.

שלום אני שחקנית כדורסל והקרסוליים כואבות לי מדי פעם באמצע פעילות. הלכתי לאורטופד שהמליץ לי על קרסוליות. אפשר גם להשתמש בקרסוליות באירובי?

גלי שלום. את יכולה להשתמש בקרסוליות מתי שאת רוצה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב ! לפני כ-4 חוד' התחילו לי כאבים חזקים בירך שמאל עם קרינה חזקה לאגן עשיתי בדיקת רנטגן מקיפה ירכיים ואגן , להפתעתי לא נמצא דבר אשר יסביר את הכאבים. לפי המסמך שבידי כתוב " ללא ממצא פתולוגי" בבירור מול רופא משפחה כמו שאמרתי אין לי שום ממצא חריג ובכל זאת בהליכה שאני עושה אחת ליומיים ללא ריצה וללא מאמץ מיוחד תוקף אותי כאב חד וחזק אחרי 30 ד' פעילות , אגב הרופא משפחה אינו ממליץ על זריקת קורטיזון היות וזה גם "מנפח" (אגב השתמשתי באטופן למשך 3 חוד' בקירוב) וזה עזר אבל בזמן מאמץ זה שוב חוזר על עצמו. אנא עצתך. בתודה

פורום זה עוסק רק בבעיות קרסול וכף רגל. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב לך . האם יש אמת בתיאוריה המקובלת על לוחמי יחידות קרביות כי תחבושת עם פרוסות תפוחי אדמה מלופפת על גפה למשך כל הלילה יכולה לגרום לשבר בגפה ???? לתשובתך אודה.

זהבה שלום. לא זה לא גורם לשבר, אבל זה עלול לגרום לנפיחות מקומית. רופא עם טיפה ניסיון יש מזהה את זה ואז החייל בצרות גם אם אין לו שבר... בברכה - דר' טיטיון.

ערב טוב ד"ר טיטיון, בעמידה ממושכת של יותר מ-5 דקות אני חש בכאבי עייפות בחלק שעליו אני דורך בכף הרגל ובעקבים. הכאבים פוגעים בי באיכות החיים. ניסיתי מדרסים ביו-מכניים אך ההקלה היא לא משמעותית. האורטופד אבחן אצלי קריסה של כף הרגל. מה בעצם גורם לכאב? מה הקשר בין הקריסה של הקרסול לכאבים בכף הרגל? האם הכאב לאחר עמידה ממושכת מעיד על פגיעה בכף הרגל שעלולה להיווצר או על תהליך דלקתי או שבדרך כלל אלו רק כאבים מעייפות של השריר? האם אצלי עמידה ממושכת עלולה להביא לפגיעה, או שלכאב, מלבד סבל שאני חש, אין משמעות בעבורי? שבת שלום

אהלן יותם. גם אצלי יש בעיה של כאבים בעמידה ממושכת,אבל יש לי גם כאבי קרסול. אני ספורטאית ובעיקר הקרסול כואב לי בזמן פעילות. הלכתי לרופא ספורט והוא אמר לי שגם יש לי נטיה של כף הרגל שהיא לא יציבה,היא עומדת על הצד אם אתה מבין למה אני מתכונת. למשל כשאני הולכת בחוף הים אני מרגישה שהרגל כאילו בירידה,זה תחושה שמרגישים. הוא המליץ לי ללכת לעשות בדיקה במעבדה הביו מכנית במכון וינגייט,אבל אני מציעה לך ללכת למומחה לכף הרגל. הוא גם המליץ לי לקנות קרסולית שזה בהחלט מקל,אבל לא על הקטע של התחושה ברגל.

תוכלי לתת לי קצת פרטים על הבדיקה הזאת?

יותם שלום. ראשית קרא את מה שכתבה גלי. עושה רושם שהיא יודעת על מה היא מדברת. שנית - אנסה לענות על שאלותיך. מה בעצם גורם לכאב? כשכף הרגל לא נמצאת במנח נכון העומסים שעוברים דרך מפרקים ועצמות לא מתאימים, נוצרות נקודות עומס ולחץ וזה גורם לכאבים, שחיקה ולעיתים לפגיעה במפרקים ודלקות מקומיות ובגידים וברצועות. כמובן שלא אוכל להגיד מה המצב בדיוק אצלך ללא בדיקה מסודרת ובדיקות הדמייה לפי הצורך. מה הקשר בין הקריסה של הקרסול לכאבים בכף הרגל? ראה הנ"ל. האם הכאב לאחר עמידה ממושכת מעיד על פגיעה בכף הרגל שעלולה להיווצר או על תהליך דלקתי או שבדרך כלל אלו רק כאבים מעייפות של השריר? ראה הנ"ל. האם אצלי עמידה ממושכת עלולה להביא לפגיעה, או שלכאב, מלבד סבל שאני חש, אין משמעות בעבורי? ראה הנ"ל. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון או לחלופין להמליץ לך על רופא מתאים באזור מגוריך. אם תשכתוב מהו האזור ולאיזה קופת חולים אתה שייך. בברכה - דר' טיטיון.

עליי להבהיר שאין לי שום כאבים מלבד כאבי העייפות בצד שעליו דורכים בכף הרגל. אני מוכרח לציין שקצת הבהלת אותי. שחיקה? פגיעה? דלקת? אני כרגע עושה טירונות קרבית 05 ועתיד להתחיל מסלול בסיירת בו אני צפוי לסחוב משקלים ולעמוד בעומסים מאוד כבדים. אם המנח של כף הרגל שלי לקוי, עלולות להיווצר לי דלקות ושחיקות לדבריך, ובטח כשהגוף שלי עומד בעומסים גדולים. השאלה שלי היא כזאת- יכול להיות מצב שבו המנח אמנם לקוי, כף הרגל (אצלי הקריסה מתבטאת יותר בכף הרגל ופחות בקרסול) קורסת ובכל זאת הדבר לא יזרז פגיעה במפרקים וברצועות? ועוד שאלה ברשותך- אם יתוודע לי שאצטרך לעבור ניתוח לתיקון הבעיה, אוכל לחזור לפעילות מלאה, כלומר למסלול ביחידה קרבית? אני כרגע מעדיף שלא לערב רופא צבאי כי כרגע לא בראש שלי שיורידו לי פרופיל, לכן אשמח ליצור עם המרפאה שלך קשר באופן פרטי, כי אני מבין שבלי בדיקות של ממש לעולם לא תוכל לענות לשאלותיי. תודה על התייחסותך, שבוע טוב

שלום שמי אייל ויש לי בעיות חמורות בכף הרגל.... בשניהם..... מה שמקשה אצלי את העמידה..... כאילו לא מגיע זרימת דם..... זה קורה בעיקר שכאני הולך....... וכל דריכה על הרגל מקורה מלווה בכאבי תופת..... אני אצין גם שאני סובל מהפרעת דחק פוסט טראומטית ומהפרעת אישיות דיסוסיאטיבית..... לאן לפנות?

קראתי את המאמר על איך נוצר הכאב ועל תנועתיות יתר מה הקשר בין חןסר זרימת הדם לכאבי רגליים ומפרקים....... לאן לפנות הבעיה דחופה?

כמו כן אפילו שאני יושב קשה לי להזיז את הרגל וזה כרוך בהרבה כאבים..... מבין... גם שאני הולך בעיקר מתבטא עם הכאב..... אם צריך להפיץ את הנתונים הבאים........ אז..... אני גם....... מעשן ושותה קפה יותר מדי או שזה חלק מהבעיה הפוסט טראומטית והדיסוסיאטיביות שלי....

אייל שלום. בקשר לכף הרגל אני מציע לך לפנות לבדיקת אורתופד באזור מגוריך לבדיקה. לגבי כל השאר, פורום זה לא הכתובת. בברכה - דר' טיטיון.

אני בת 53,לפני כ15 שנה נוצרה עצם בולטת מתחת לבוהן ברגלי הימנית,הצילומים הראו שמדובר בבריחת סחוס.קיבלתי זריקת קורטיזון והמצב השתפר לכמה שנים טובות.כיום המצב החמיר ,הבוהן נפוחה .העצם גדלה.הכרית שמתחת לבוהן מאוד כואבת לי .ולעיתים קרובות אני סובלת מגירוד וצריבה מתחת לבוהן. כל נעל מאד לוחצת.וכל מגע של נעל באיזור הבוהן הוא בלתי אפשרי .אני נועלת נעלי רשת מחוטים מאד עדינים. כיצד ניתן לטאפל בבעיה?

יהודית שלום. עלייך לפנות לבדיקה וטיפול של אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל. במידה וטיפול שמרני כמו מדרסים וכ"ו לא עוזר, הטיפול הוא ניתוחי. כתבי מהו אזור מגורייך ולאיזה קופת חולים את שייכת, ואנסה להמליץ לך על רופא מתאים. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, נודע לי לא מזמן שאני סובל מבעיה שנקראת ocd והבנתי שזה נמק בעצם.רציתי לשמוע יותר פרטים מה זה אומר לגבי?האם בעתיד זה אמור לעבור?ומה זה אומר בדיוק?

ליאור..מי אמר לך שיש לך ocd? ocd זה ראשי תיבות של obbsesive cognetive disorder וזה בעיה נפשית בכלל..

גלי שלום. נכון שזה קיצור של obbsesive cognetive disorder אבל זה גם קיצור של osteo-chondral defect. אז לפני שמזלזלים כדאי לבדוק... בברכה - דר' טיטיון.

ליאור שלום. בעקרון מדובר באזור קטן בעצם שעבר נמק או שנשבר מתחת לסחוס. הטיפול במידה ויש כאבים הוא בהמנעות ממאמצים ואם לא עוזר - ניתוח. בברכה - דר' טיטיון. Osteochondral lesions of the talus -------------------------------------------------------------------------------- Canale-ST; Belding-RH J-Bone-Joint-Surg-Am. 1980 Jan; 62(1): 97-102 In a retrospective study of thirty-one ankles in twenty-nine patients with osteochondral lesions, we found that lateral lesions were associated with inversion OR inversion-dorsiflexion trauma, were morphologically shallow, AND were more likely to become displaced in the joint AND to have persistent symptoms. Medial lesions were both traumatic AND atraumatic in origin, morphologically deep, AND less symptomatic. Using the classification system of Berndt AND Harty, it appeared that Stage-I AND Stage-II lesions should be treated non-operatively, regardless of location. Stage-III medial lesions should be treated non-operatively initially but if symptoms persist surgical excision AND curettage are indicated. Stage-III lateral lesions AND all Stage-IV lesions should be treated by early operation. Long-term results indicated that few lesions unite when treated non-operatively. Degenerative changes in the ankle joint, whether symptomatic OR not, were common (50 per cent of the ankles) regardless of the type of treatment.

לדנה שלום תודה על התגובה שלך אני אלך לרופא המשפחה ואבקש הפנייה יש לי עוד שאלה אני הייתי עושה הליכה במשך כ9 חודשים אפילו שכאבה לי הרגל בגלל הדורבן ואמרו לי שיש לי דורבן בגלל ההליכה כרגע אני לא עושה הליכה האם זה קשורלהליכה?או שאני יכולה להמשיך ללבת כי אני מאוד אוהבת לעשות הליכה כרמלה.

כרמלה שלום. עם נעליים טובות ומדרסים מתאימים לא הייתי מפסיק ללכת. בלי, כן. בברכה - דר' טיטיון.

שלום דוקטור, אני סובל מנקעים חוזרים כל עיקום קטן מנפח לי את האיזור. מה אני יכול לעשות כדי לחזק את הכרסול?! תודה אור.

אור שלום. ראשית תצריך לבדוק למה הנקיעות ומה סיבת חוסר היציבות. פנה לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל באזור מגוריך לבדיקה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום! נתלשה לי הציפורן באחת האצבעות ברגל לגמרי. זה לא כואב, אבל הייתי רוצה לדעת איך לטפל בזה- האם ללכת איתה חבושה עד שתגדל חזרה לגמרי או למרוח איזה משחה על בסיס קבוע, כי הרי הבשר עכשיו חשוף ויכול להזדהם לא? תודה רבה :)

שלום קטיה, ממש לא רופאה, אבל - מה זאת אומרת "נתלשה"? איך זה קרה? ציפורניים אינן "נתלשות" להן סתם כך באמצע החיים..... צריך לבדוק מה סיבת הנשירה שלה. האם מדובר במחלת ציפורן או בדבר אחר. כדאי שרופא יראה את הרגל, וכן, סביר להניח שאם הבשר חשוף והפצע פתוח צריך לחבוש את האצבע, לפחות עד החלמה ראשונית של הפצע. בכל מקר ה- רופא רופא רופא! בהצלחה, דנה

שלום!! קודם כל תודה שהוספת את דעתך :) ואולי באמת לא הסברתי טוב... לפני כמה שבועות כתוצאה מאימון, כנראה הפעלתי לחץ על האצבע וכתוצאה הציפורן נהייתה כולה כחולה וכאבה. הכאב עבר, אבל לפני יומיים שמתי לב שהיא פשוט כמעט נתלשה ובסופו של דבר נתלשה. :)

קטיה שלום. אם יש פצע כדאי לחבוש. לשמור ולשטוף כל יום עם מים וסבון וכדאי מאוד לפנות לבדיקת רופא. בברכה - דר' טיטיון.

אני בת 45 כאשר יש התכווצות ברגל מהברך כלפי מטה בלילה מתוך שינה הדבר מצביע על מחסור בויטמין מסויים?איזה ויטמין חסר -ומה ניתן לקחת=תודה

שלום נדין ממש לא רופאה, אבל - כאשר יש התכווצות כמו שאת מתארת היא יכולה להיגרם מכמה וכמה גורמים. אם מדובר בחסר ויטמין - הרי הוא מגנזיום. אבל - לא בטוח שבזה מדובר, ואסור לקחת תוספים מבלי לוודא שאכן יש חסר. כך שכדאי לך לבדוק את זה לפני שאת מתחילה ליטול תרופות. יש סכנה גם בלקיחת "ויטמינים" שאינם נחוצים. ייתכן שמדובר בבעיה עצבית שלא קשורה לחסר ביטמין, וייתכן גם שמדובר במצב שלאחר מאמץ גופני במהלך היום, והשריר מגיב כך בלילה. כדאי לגשת לרופא, לתאר את המצב ולבקש ממנו המלצות ולא לנקוט יוזמה עצמאית במקרה הזה. בהצלחה, דנה

נדין שלום. יכול להיות בעיה באיזור המלחים, וויטאמינים, הורמונאלי , עצבי ועוד. פני לבדיקת רופא. בברכה - דר' טיטיון.

לדוקטור טטיון שלום רב תודה על ההמלצות של הרופאים שנתת לי אבל יש לי בעייה שהם רופאים פרטיים ואני לא יכולה לגשת אליהם בגלל הסכום הגבוה שהם דורשים אם אתה יכול להמליץ לי על רופאים מומחים של קופת חולים אני אודה לך אם תוכל להסביר לי איך עושים תרגילי מתיחה לרגל אודה לך

כרמלה שלום, ממש לא רופאה, אבל - לגבי ד"ר איל מלמד - הוא מקבל גם בבי"ח רמב"ם, שהוא של כללית. אפשר לקבוע אליו תור ולהתקבל באמצעות טופס 17, או לשלם 100 ש"ח במקום זה... לגבי ד"ר ליברזון - אם אינני טועה הוא מנהל מחלקה או יחידה, ולכן את זכאית לקבל עליו החזר באמצעות הביטוח המושלם, כך שגם אם תלכי אליו באופן פרטי את זכאית לקבל החזר של עד 500 ש"ח. לגבי תרגילים - לא נראה לי שד"ר טיטיון או מישהו יוכל לתת לךתרגילים בהתכתבות. גשי לרופא המשפחה שלך, בקשי הפניה לפיזיותרפיה, ושם יראו לך ויסבירו לך כל מה שצריך לעשות. בהצלחה, דנה

כרמלה שלום. ראשית קראי את תשובתה של דנה. לגבי תרגילי מתיחה וכ"ו, עלייך לבקש הפנייה לפיזיוטרפיה מהרופא שלך בקופת חולים. אין לי איך להסביר לך דרך הפורום אילו תרגילים לעשות. בברכה - דר' טיטיון

לפני מספר שבועות החלקתי ללא נפילה ממשית עם העצירה הרגשתי ששריר אחורי של רגל שמאל נמתח הכאבים לא מרפים מריחה בוולטארן ועיסוי לא מועילים הכאב מתעורר בכל פעם שאני מאמצת את הרגל האם יש איזו שהיא דרך להקל כאבים תודה

שלום אושר, ממש לא רופאה, אבל - ראשית, אם הכאב נמשך כבר כמה שבועות ועדיין לא ראית רופא - זה ממש הזמן לעשות זאת .ייתכן שמדובר ביותר מסתם "מתיחה " של שרירי. אולי יש שם קרע של גיד או שריר, שגורמים לכאב בעת מאמץ. וייתכן גם שיש שם קצת דלקת או משהו דומה. בקיצור - כדאי לראות רופא. הוא יוכל להפנות גם לפיזיותרפיה או אולטרה סאונד, שיוכלו להפחית את הכאב (במקרה שאאכן מדובר רק במתיחה). אם מדובר רק במתיחה אחד הדברים שאת יכולה עוד לנסות הוא תרגילי מתיחה מבוקרים, שאמורים לשחרר את המתיחה, וכמובן - חימום חימום חימום של האזור (כרית למיקרוגל או בקבוק מים חמים למשך 1/2 שעה לפחות פעמיים ביום, ואפשר ללכת לישון איתם על הרגל בלילה. בד"כ - מחולל פלאים. מקוה שנתתי כיוון, בהצלחה, דנה

לפני מספר שבועות החלקתי ללא נפילה ממשית עם העצירה הרגשתי ששריר אחורי של רגל שמאל נמתח הכאבים לא מרפים מריחה בוולטארן ועיסוי לא מועילים הכאב מתעורר בכל פעם שאני מאמצת את הרגל האם יש איזו שהיא דרך להקל כאבים תודה

אושר שלום. התאור מתאים לקרע או קרע חלקי של שריר בשוק. הטיפול הוא מנוחה והרבה הרבה סבלנות בד"כ. אני ממליץ לך לפנות לאורתופד באזור מגורייך לבדיקה. בברכה - דר' טיטיון.

לפני חצי שנה התעוררה אצלי בעיה בכף הרגל ולא יכולתי לצעוד לאחר אולטראסאונד חיפשתי טיפול מתאים ועדיין לא מצאתי האם יש אייזה המלצה לטיפול עבורי?

שלום דליה, ממש לא רופאה, אבל - ממה שאת כתבבת כאן - אין כל דרך להבין מה יש לך, מה היא ה"בעיה שתעוררה", איך היא מגבילה אותך, ומשום כך, בעצם - אין כל דרך להציע לך טיפול. אם תרצי - כתבי פרטם נוספים - כמו : בת כמה את?, מה הבעיה? מתי היאהחלה, בעקבות מה? במה היא מגבילה אותך, ואז - אולי אפשר יהיה לתת לך כיוון מדויק יות. דנה

דליה שלום. משאלתך לא ניתן להבין מה הבעיה. אני ממליץ לך לפנות לאורתופד העוסק בבעיות קרסול וכף רגלן באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

לסיגל שלום לך אני רוצה להגיד לך שגם אני עשיתי ליפני חודש זריקת קורטיזון בכף הרגל אבל לא עזר לי והרגל עדיין מאוד כואבת לי

כרמלה שלום. תודה שאת משתפת אותנו במידע החיוני והחשוב הזה. בברכה - דר' טיטיון.

בהמשך לפנייתי הקודמת מה-14/4/06 בנוגע לחשש מהדבקה חוזרת בMRSA: לאחר שבמשך תקופה ארוכה (מעל חודש וחצי) אני מטופל באנטיביוטיקה (ונקומיצין ולינזוליד) עדיין יש הפרשה צהובה אך בבדיקת תרבית לא נמצאה צמיחה של חיידק, נאמר לי שיתכן ומדובר בהפרשה שנועדה לסיכוך המפרק (?!?). כרגע יש פצע קטנטן שדרכו מתנקז הנוזל החשש שלי הוא מה יהיה כאשר הפצע יסגר. א. מהו השם המדעי של נוזל סיכוך המפרק ? ב. האם ידועה תופעה שלאחר קיבוע קרסול ממשיכה הפרשה והצטברות של נוזל זה? ג. אם כן, מה ניתן לעשות כדי למנוע/לסיים/לצמצם את התופעה?

יואב שלום. א. מהו השם המדעי של נוזל סיכוך המפרק ? - נוזל סינוביאלי. ב. האם ידועה תופעה שלאחר קיבוע קרסול ממשיכה הפרשה והצטברות של נוזל זה? כן. ג. אם כן, מה ניתן לעשות כדי למנוע/לסיים/לצמצם את התופעה? לנקות את כל שאריות הסחוס מהמפרק במהלך הניתוח וכריתת הרקמה הסינוביאלית המייצרת נוזל זה. בברכה - דר' טיטיון..

שלום! במהלך משחק כדורסל לפני 5 ימים קיבלתי מהכדור מכה חזקה בבוהן שגרמה לשטפי דם מתחת לציפורן ולכאבים ונפיחות כללית של האצבע . כרגע לאחר 5 ימים הכאב עדיין די חזק יש פחות נפיחות ומגבלה בכיפוף, האם יש טעם לבדוק אם יש שבר או שבכל מקרה לא מקבעים אצבע ויש להמתין לאיחוי טיבעי?

חנן שלום. גש לבדיקה אצל אורתופד באזור מגוריך. אל תזניח. בברכה - דר' טיטיון.

שלום. לאחי אובחן chronic achilles tendinitis. הוא סובל מכאבים כבר חודש וחצי שעוברים רק לאחר שאינו דורך על הרגל במשך זמן רב. בביקור אצל אורטופד נאמר לו שעליו לנוח ולדרוך על הרגל כמה שפחות שכן אם המצב יחמיר קיימת אפשרות שיצטרכו לגבס את הרגל. האם מומלץ לו להשתמש בקביים בתקופה הקרובה כדי למנוע דריכה על הרגל וכדי להמנע מגבס? תודה מראש, תמרה.

תמרה שלום. הטיפול הוא בביצוע תרגול פיזיוטרפי נכון עם מתיחות ולא בהמנעות מדריכה. גבס זה טיפול מצויין. בברכה - דר' טיטיון.

תודה על התשובה. לכמה זמן אמור להיות הגבס? אפשר לדרוך עליו? תודה שוב דוקטור.

ד"ר טיטיון הנכבד! בעת טיסה פנימית בארה"ב נתקלתי בפרסומת לאביזרים שונים לטיפול ב"דרבן" כגון חגורה מיוחדת ללילה ומכשיר נוסף למתיחה. מכיון שלא היה לי זמן לבדוק את הנושא וגם מכיון שלא כל פרסומת אכן יעילה אני מבקשת לדעת האם אתה מכיר אביזרים אלו והאם אתה יכול להמליץ האם הם אכן עוזרים ? הרבה תודות על התיחסותך.

רחל שלום, אני סבלתי מדורבן במשך כשלוש שנים-ניסיתי הכל (כולל מדרסים -דיקור וכו') אפילו זריקות קורטיזון (שמאד מאד כאבה לי)-כלום לא עזר לי -עד שהומלץ לי לנסות טיפול בגלי הלם. (כיום אני אחרי 3 טיפולים ויש לי ממש הקלה משמעותית (טפו,טפו,טפו) אני לא יודעת איפה את גרה, אבל אני עוברת את הטיפולים בתל אביב, במרכז ד"ר דיין לרפואה שלמה, מעבר לטיפול היחס של האחיות והרופאים מאד מאד אישי וחם. תוכלי לקרוא פרטים באתר שלהם: http://www.dayan-clinic.co.il/article.php?id=24 תרגישי טוב, שרונה

ד"ר טיטיון הנכבד! בעת טיסה פנימית בארה"ב נתקלתי בפרסומת לאביזרים שונים לטיפול ב"דרבן" כגון חגורה מיוחדת ללילה ומכשיר נוסף למתיחה. מכיון שלא היה לי זמן לבדוק את הנושא וגם מכיון שלא כל פרסומת אכן יעילה אני מבקשת לדעת האם אתה מכיר אביזרים אלו והאם אתה יכול להמליץ האם הם אכן עוזרים ? הרבה תודות על התיחסותך.

רחל שלום. לא ראיתי את הפרסום אבל נשמע הגיוני כי טיפול חשוב בבעיה זה מתיחות וסד לילה למתיחה הוא גם חלק מהטיפול. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, אני שמה לב שבעית הדורבן היא די פופולרית, (לא שזה מנחם אותי), האם זה ניתן לריפוי? האורתופד בקופ"ח אמר לי לקנות מדרסים מסיליקון, ואכן קניתי, המצב רק החמיר, אני לא מסוגלת ללכת חמש דקות רצוף, הפסקתי להתעמל, או לעשות כל פעילות ספורטיבית. היום ביקרתי אצלו שוב, הוא הקדיש לי ברוטו שתי דקות ואמר לי שהפתרון הוא להזריק לי קורטיזון. האם זה פתרון שגם אתה היית ממליץ? מה ההשלכות של זריקה כזו? האם עוזרת ולכמה זמן? תודה.

האורתופד אמר לי שמדרסים יהיו אפקטיביים רק אם יצליחו ליצור מקום רך במקום של הדורבן. אמרתי לו שאני לא מסוגלת למקד את הכאב מאחר והכאב הוא לא בנקודה מסוימת אלא מופיע בכל מיני מקומות בעקב. מה עושים במקרה כז?

סיגל שלום. הכאב שאת מתארת לא אופייני ל"דורבן". אני מציע לך לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל באזור מגורייך. כתבי מה אזור מגורייך ולאיזה קופת חולים את שייכת ואנסה להמליץ לך על רופא מתאים. בברכה - דר' טיטיון.

לדוקטור יחזקאל שלום רב תודה רבה לך על התגובה המהירה אני לא עשתית תרגילי מתיחה אבל כן קניתי מדרסים מוכגים מסליקון מה שהרופא המליץ לי וזה גם לא עזר לי אני אודה לך אם תמלץ לי על רופא מומחה טוב אני גרה בעכו ושייכת לקופת חולים כללית תודה מראש כרמלה

כרמלה שלום. נסי להגיע לבדיקה של דר' אייל מלמד מבי"ח רמב"ם, עובד גם במרכז חורב, או לדר' אהרון ליברזון בבית חולים בני ציון. שניהם בחיפה. שניהם מצויינים. בברכה - דר' טיטיון.