פורום אורתופדיה - בעיות כף רגל וקרסול

שלום, הבעיה שלי היא ככה: לפני כ 4 חודשים התחילו לי כאבים חזקים בשוקיים, עד שלפני חודש שעשיתי בדיקת מיפוי עצמות ושם התגלו לי כל מיני בעיות שלא ממש הבנתי אותם, אני אשמח להסבר. "בפרקי הברכיים: הודגמה קליטה מוגברת דיפוסית עם קליטות מודגשות במשטחים המדיאליים דו צדדית ובעיקר מימין - השינויים יתכנו על רקע סטרס. בשוקיים: קליטה דיפוסית קורטיקלית לאורך הטיביות ובעיקר ב 2/3 הפרוקסימליים דו צדדית וסימטריות היכולה להתאים לשינויי סטרס מסוג shin splints. בכפות הרגליים: קליטת יתר בחיבורים טלו-טיביאליים ויותר משמאל ובטרזוס משמאל על רקע סטרס" מה כל זה אומר.? יש לציין שאני חייל קרבי, מה ההשפעות על זה? אם יש? תודה רבה.

אבי שלום. כל הנ"ל הן תופעות של מאמץ יתר. כמו שברי מאמץ. הטיפול הוא במנוחה. בברכה - דר' טיטיון.

אובחן אצלי דורבן בכף הרגל למרות שהכאב מקומי מאד וכואב- לא דוקר. ממה נגרם הדורבן? ואיך ניתן לפתור את הבעיה. קבלתי רק אנטיביוטיקה ועדיין כואב.... תןדה

רונית שלום. קראי את המאמר המצורף. אם עדיין יהיו שאלות אשמח לענות. בברכה - דר' טיטיון. אבחון וטיפול במחלת החיתולית הכפית (Plantar Fasciitis ) – " דורבן". יחזקאל טיטיון*, מוטי קסטנר, אברהם בכר, משה סלעי. המחלקה האורטופדית, השירות לכירורגית קרסול וכף הרגל*, מרכז רפואי רבין, קמפוס בילינסון, הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב, פתח תקווה הקדמה ומבוא חולים רבים פונים למרפאת רופא המשפחה, אורתופד, ראומאטולוג או פודיאטר, בשל כאבים באזור התחתון של העקב. תלונה זו שכיחה מאוד והמחלה יכולה להופיע מגיל ילדות ועד גיל קשיש, אם כי שכיח יותר שהמחלה מופיעה בנשים בגיל העמידה ובגברים העוסקים בספורט ריצה. השכיחות של המחלה היא כ – 10% באוכלוסיה הכללית וכ – 10 % מהעוסקים בספורט ריצה [1,2]. שמות רבים ניתנו למחלה כולל: מחלת החיתולית הכפית (PLANTAR FASCIITIS), עקב אצן (JOGGER’S HEEL), עקב טניס (TENNIS HEEL), עקב שוטר (POLICEMAN’S HEEL) , עקב זיבה (GONORRHOEAL HEEL). כינוי עברי עממי למחלה הוא "דורבן" על שם הזיז הגרמי שנראה לעיתים בצילומי הרנטגן של החולים במחלה. ריבוי השמות והכינויים נובע מהבנה לקויה של הרופאים המטפלים, לגבי מקור המחלה וסיבת הכאב [2]. סיבת הכאב היא ככל הנראה, ניוון (Degeneration ) של קולאגן (אליה מתייחסים לעיתים בטעות כ-"דלקת כרונית") באזור מוצא החיתולית הכפית (Plantar Facia ) בגבשושית התיכונה של עצם העקב. באזור ניוון הקולגן רואים איבוד של המשכיות הקולאגן, עם עליה בכמות הרקמה החיבורית והוואסקולאריות באזור, עם נוכחות מוגברת של פיברובלסטים, ללא נוכחות מוגברת של תאי דלקת הנצפים בתהליך דלקתי. סיבת הניוון היא קרעים זעירים חוזרים ונשנים של החיתולית הכפית, הנגרמים בקצב מהיר יותר מיכולת הריפוי המקומי של הגוף [3] (תמונה 1). תפקיד הרופא המטפל בחולה הסובל מהמחלה, הוא אבחון נכון של הבעיה וטיפול בהתאם. בטיפול המתחיל מוקדם או בסמיכות להופעת התסמינים, רוב החולים עשויים להבריא תוך כ- 6 שבועות [4]. על הרופא להביא בחשבון את העובדה, שאמנם מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה לכאבים באזור התחתון של העקב, אך יש לשלול בעיות אחרות העלולות לגרום לכאבים דומים. גורמי המחלה לחיתולית הכפית תפקיד חשוב בשמירת תפקוד הקשת האורכית הפנימית בכף הרגל. קרע ספונטאני או מכוון (בניתוח) של החיתולית הנ"ל, עלול לגרום לצניחת הקשת האורכית הפנימית ולהשטחת כף הרגל ולעיתים גם לכאבים בעקבות כך בקשת האורכית החיצונית של כף הרגל [5,6]. מוצא החיתולית ברובו מהגבשושית התיכונית של עצם העקב במשטחה הכפי. המבנה מתפרש בצורת מניפה קדימה ומתחבר דרך מספר שרוולים, במספר תאחיזות, בכיוון הכפי של המפרקים בין ראשי עצמות המסרק לבסיסי הגלילים המקורבים של הבהנות ולאזור מעטפת הגידים המכופפים שם (ציור 1). במהלך מחזור ההליכה, בכל צעד בשלב הדריכה המלאה (STANCE) קיימת מתיחה של החיתולית הכפית. יש מצבים בהם המתיחה החוזרת הנ"ל עלולה לגרום לקרעים זעירים בחיתולית ולתופעת הניוון שתוארה קודם (ציור 2) [7]. ביאופסיה מאזור זה מראה שגשוג של פיברובלאסטים ורקמה גרגירמתית (granulomatous) כרונית [2,7], כמו כן ניתן לראות הבדל בעובי החיתולית בין חיתולית בריאה כ- 3 ממ' עובי גבי-כפי, לעומת עד 15 ממ' במחלת החיתולית הכפית במצבה הקשה [7]. מצבים הגורמים להגבלה בכיפוף גבי (DORSIFLEXION) של כף הרגל כמו מצב בו יש קיצור של גיד האכילס, גורמים לעומס יתר לחיתולית הכפית. במצב בו קיימת מחלת החיתולית הכפית, יש נטייה של כף הרגל להיות בכיפוף כפי בזמן מנוחה, דבר המקל על המתח באותה חיתולית ומקל על הכאב. במשך זמן המנוחה, החיתולית הרפויה מתכווצת יחסית. בקימה מהמנוחה או משנת לילה יש הפעלת מתח על החיתולית המכווצת והכאבים מוחמרים שוב [8,9]. המבנה של העור והשומן התת עורי באזור העקב מותאם לבלימת זעזועים ומניעת שחיקה. העור בסוליית כף הרגל הוא עבה יותר מהעור במקומות אחרים בגוף והוא בנוי בצורת חלת דבש של מחיצות פיברובלאסטית המחוברות אחת לשניה. בין העור לעצם העקב כלואות בועיות השומן התת עורי באזור. מבנה זה משמש כבולם זעזועים בזמן פגיעת העקב בקרקע, בזמן מחזור ההליכה (HEEL STRIKE). עובי שכבות השומן התת עורי בגוף יורד בגיל העמידה, לכן העומס באזור העקב גדול יותר לאחר גיל 40 ושכיחות הכאבים באזור עולה עם הגיל [10]. מהו ה"דורבן"? לעיתים נראה בצילום רנטגן של עקב החולים הסובלים ממחלת החיתולית הכפית זיז גרמי ( תמונה 1) שזהו גבשושית גרמית שהיא הארכה של הגבשושית הכפית של עצם העקב. זיז כזה ניתן לראות ב- 15%-25% מהאוכלוסיה הכללית, גם בבריאים שלא סובלים ממחלת החיתולית הכפית. שכיחות ההופעה הרנטגנית של הזיז עולה עם הגיל והמשקל [11,12]. הזיז הגרמי או ה"דורבן" אינו קשור לחיתולית הכפית כי אם לגיד מכופף הבוהנות הקצר (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) ולכן קיים גם היום ויכוח לגבי הקשר בין מחלת החיתולית הכפית לנוכחות רנטגנית של "דורבן" [13]. קיים קשר נסיבתי, מאחר וניתן לראות שב- 50% מחולי מחלת החיתולית הכפית, קיים זיז גרמי כזה בצילום רנטגן של העקב. יתכן שבמצב שקיימת מחלת החיתולית הכפית קשה עם התעבות משמעותית של החיתולית הכפית, אזי נוכחות של "דורבן" מחמירה את מחלת החיתולית בשל חיכוך מקומי של החיתולית עם אותו זיז גרמי [2]. אבחנה אבחון מחלת החיתולית הכפית מבוצע בעזרת ראיון רפואי ובדיקה גופנית. בדיקות מעבדה והדמיה יש לבצע רק במידה והאבחנה אינה ברורה ויש צורך לשלול גורם אחר לכאב. החולה מתאר כאב באזור הגבשושית התיכונה של עצם העקב. הכאב המתואר קשה יותר בצעדים הראשונים, לאחר מנוחה ממושכת או שנת לילה. לעיתים הכאב קשה עד כדי כך, שהחולה יכול לדרוך רק על קדמת כף הרגל בצעדיו הראשונים בבוקר. לאחר מספר צעדים הכאב פוחת. הכאב הקשה בבוקר שמשתפר בהמשך, אופייני למחלת החיתולית הכפית. כאב שמחמיר בהליכה או במאמץ אופייני יותר לשבר מאמץ בעצם העקב או לכאב על רקע הילכדות עצב כמו בתסמונת התעלה הטארזאלית. כאבי לילה אינם אופייניים למחלת החיתולית הכפית ודורשים בירור לשלילת גורמים אחרים לכאבים באזור העקב כמו גידול, זיהום, וכאב ממקור עצבי. כמו כן יש לברר עם החולה את מצבו הכללי ומחלות נוספות כמו סוכרת (הגורמת לנאורופאטיה) או מחלות מפרקים סרונגטיביות [2,14]. בבדיקה הגופנית ניתן להתרשם מרגישות ממוקמת באזור הקדמי-פנימי של העקב. לעיתים גם קיימת נפיחות מקומית באזור הנ"ל. ב- 78% מהחולים ניתן להבחין בקיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל בשל כך [2,8]. אם בבדיקה הגופנית מופק כאב באזור אחר מהנ"ל, כנראה שמקור הכאב הוא לא במחלת החיתולית הכפית. כאב שמופק במרכז העקב או באזור האחורי של העקב נובע בד"כ מחבלה, ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב או דלקת באמתחת (Bursa) אחורית [2]. במידה וכאב מופק בבדיקת ניקוש (TINEL’S TEST) באזור הפנימי של העקב, יתכן שהבעיה נובעת מכליאה של עצב או תסמונת התעלה הטארזאלית (תמונה 2). במידה והכאבים מפושטים בעקב ולא ממוקמים באזור אחד שלו, יש לשלול שבר מאמץ בעצם העקב [2]. בדיקות הדמיה יש לבצע לצורך שלילת סיבות אחרות הגורמות לכאבים באזור העקב, שהן לא מחלת החיתולית הכפית. צילום רנטגן – יבוצע לשלילת שבר מאמץ, כיבים בעצם העקב בשל דלקת אמתחת קשה, או בעיה גרמית אחרת [1]. מיפוי עצם – יכול להיות לעזר בהדגמת שבר מאמץ בעקב במידה ולא הודגם בצילום רנטגן. מעבר לכך אינו מועיל באבחנת מחלת החיתולית הכפית [15,16]. בדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע – אין הטוויה לשימוש בבדיקות אלו לאבחון או שלילת מחלת החיתולית הכפית. בבדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע, במידה ומבוצעות, ניתן בנוכחות מחלת החיתולית הכפית, להדגים התעבות של החיתולית [17,18]. בדיקות דם – מומלץ לבצע בדיקת שקיעת דם וספירת דם במקרים של כאב לא אופייני או במקרה של כאבים דו-צידיים בשני עקבים באותו חולה, שאז מקור הבעיה יכול להיות במחלת מפרקים סרו-נגטיבית [2,14]. בדיקת הולכה חשמלית (EMG) – ברוב המקרים הבדיקה אינה יעילה או שימושית מאחר ולא ניתן לאשר או לשלול תסמונת התעלה הטארזאלית או כליאה עצבית אחרת כמקור הכאבים באזור העקב, ע"י בדיקת הולכה חשמלית [2]. גורמי הסיכון השמנת יתר ועליה פתאומית במשקל, מאמץ גופני פתאומי לאנשים שאינם רגילים בכך, נעילת נעליים שאינן בולמות זעזועים באזור העקב, שינויים בהרגלי ריצה (תכיפות, משך ומשטח ), תעסוקה או עבודה הכרוכה בעמידה ממושכת, קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל, כל אלו מהווים גורמי סיכון להתפתחות המחלה. קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל מהווה את גורם הסיכון המשמעותי ביותר מבין כל הנ"ל [19,20]. טיפול בפאסאיטיס פלאנטארית הטיפול במחלת החיתולית הכפית הוא בד"כ טיפול שמרני. הטיפול השמרני מצליח יותר כשמתחילים אותו בסמיכות להופעת התסמינים ובד"כ תוך ששה שבועות מהופעתם. מדרסים - כרית בולמת זעזועים מתחת לעקב ותמיכה לקשת האורכית הפנימית ע"י מדרס מתאים מחומר רך, עוזרים בבלימת עומסים המופעלים על כף הרגל במהלך הליכה, כשהמדרסים המומלצים הם מדרסים המותאמים לחולה לפי מידת גבס או אמצעי התאמה דומה. [2,21]. נעליים מתאימות – יש להמליץ לחולים להימנע מהליכה יחפים על משטח קשה. מומלץ לנעול נעליים עם תמיכה לקשת האורכית הפנימית של כף הרגל, עם ריפוד או סוליה רכה באזור העקב [22]. תרופות נוגדות דלקת לא סטארואידאליות – משמשות במקרה של מחלת החיתולית הכפית כתרופות נוגדות כאב, מאחר ומקור המחלה אינו דלקתי. לכן גם מומלץ להפסיק את מתן התרופות הנ"ל עם שכוח הכאב החד, כדי להימנע מסיבוכי השימוש הממושך בתרופות אלו [2]. הזרקה מקומית של סטארואידים – הזרקה מקומית של סטארואיד בשילוב או ללא שילוב עם לידוקאין עשוי לגרום להקלה מהירה בכאב. זריקה הניתנת מהצד הפנימי של העקב עדיפה על זריקה הניתנת ישירות דרך סוליית כף הרגל למוקד הכאב[23]. אמנם זריקה כזאת יכולה להקל על הכאב, אך יש להימנע ממנה במידת האפשר ולהזריק רק במקרים בהם טיפול שמרני אחר לא עזר, בשל הסיבוכים העלולים להיגרם כולל: ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב, זיהום מקומי באזור ההזרקה ועד לאוסטאומיאליטיס של עצם העקב וקרע יאטרוגני של הפאציה הפלאנטארית בעקבות ההזרקה [3]. יש הטוענים שאין הבדל בתוצאות בין זריקת לידוקאין בלבד לעומת מתן זריקה של סטארואיד עם לידוקאין [23-25]. טיפול פיזיוטרפי - תרגילי מתיחה לגיד האכילס עשויים להקל על כאבים הנובעים ממחלת החיתולית הכפית. רוב החולים הסובלים מהמחלה סובלים גם מקיצור של הגיד הנ"ל ולכן מתיחת של הגיד והארכתו, מקל על התכווצות החיתולית הכפית שקיימת במנוחה בשל מנח הכיפוף הכפי הנגרם בעקבות קיצור גיד האכילס [2,26]. טיפולים פיזיוטרפיים חשמליים שונים, כמו טיפול מקומי עם גלי על שמע ו-TENS, נצפו כיעילים בחלק מהחולים. סד ללילה – סד לילה למתיחה של גיד האכילס והחיתולית הכפית, המונע את הכיפוף הכפי של כף הרגל במנוחה ומחזיק את כף הרגל במנח של כ- 5 מעלות כיפוף גבי ואת הבוהנות גם כן בכיפוף גבי קל, עשוי להפחית משמעותית את כאבי הבוקר, מהם סובלים חולי מחלת החיתולית הכפית [27,28]. גלי הלם חוץ גופיים (Extracorporeal shock wave therapy) – טיפול בגלי הלם חוץ גופיים התרחב בשנים האחרונות לטיפול בבעיות אורתופדיות שונות, כולל הטיפול במחלת החיתולית הכפית. יעילות הטיפול שנויה במחלוקת. קיימות עבודות המראות הטבה משמעותית עם טיפול לעומת עבודות המשוות את הטיפול בגלי הלם חוץ גופיים לטיפול באינבו (placebo) ולא נמצא הבדל משמעותי בתוצאות בין הטיפולים [29-31]. טיפול ניתוחי ניתן להציע טיפול ניתוחי, לחולה הסובל ממחלת החיתולית הכפית , העמידה לכל הטיפולים השמרניים ושסובל מהמחלה למשך יותר מ- 12 חודשים בהם טופל טיפול שמרני מלא. הניתוחים המקובלים כיום הם: חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית פתוחה ובמידה וקיים זיז גרמי – "דורבן" גם חיתוכו, או חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית אנדוסקופית [32,33]. אחוזי ההצלחה בסדרות שונות הם בין 75%-90% [34,35]. לסיכום מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה ביותר לכאבים באזור התחתון של העקב. התסמין האופייני – כאב באזור העקב בצעדים הראשונים בבוקר, לאחר שינה, או לאחר מנוחה ממושכת. המחלה בד"כ מגבילה את עצמה וחולפת עם הזמן. טיפול שמרני המותחל מוקדם עם הופעת התסמינים , מביא בד"כ לשיפור מהיר במצב החולה. במצבים בהם טיפול שמרני ממושך נכשל, ניתן לבצע ניתוחים שונים העשויים לשפר את מצב החולה בהצלחה . ביבליאוגרפיה 1. Tanz SS. Heel pain. Clin Orthop 1963;28:169-78. 2. DeMaio M, Paine R, Mangine RE, Drez D Jr. Plantar fasciitis. Orthopaedics 1993;16:1153-63. 3. Lemont H; Ammirati KM; Usen N. Plantar fasciitis: a degenerative process (fasciosis) without inflammation. J Am Podiatr Med Assoc 2003;93(3):234-7. 4. Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Conservative treatment of plantar heel pain: long-term follow-up. Foot Ankle 1994;15:97-102 5. Daly PJ, Kitaoka HB, Chao EYS. Plantar fasciotomy for intractable plantar fasciitis: clinical results AND biomechanical evaluation. Foot Ankle 1992;13:188-95. 6. Brugh AM; Fallat LM; Savoy-Moore RT. Lateral column symptomatology following plantar fascial release: a prospective study. J Foot Ankle Surg 2002;41(6):365-71. 7. Leach RE, Seavey MS, Salter DK. Results of surgery in athletes with plantar fasciitis. Foot Ankle 1986;7:156-61. 8. Amis J, Jennings L, Graham D, Graham CE. Painful heel syndrome: radiographic AND treatment assessment. Foot Ankle 1988;9:91-95. 9. Kibler WB, Goldberg C, Chandler TJ. Functional biomechanical deficits in running athletes with plantar fasciitis. Am J Sports Med. 1991;19:66-71. 10. Jahss MH, Kummer F, Michelson JD. Investigations into the fat pads of the sole of the foot: heel pressure studies. Foot Ankle 1992;13:227-32. 11. DuVries HL. Heel spur (calcaneal spur). Arch Surg 1957;74:536-42. 12. Rubin G, Witten M. Plantar calcaneal spurs. Am J Orthop 1963;5:38-55. 13. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 14. Furey JG. Plantar fasciitis: the painful heel syndrome. J Bone Joint Surg 1975;57A: 672-3. 15. Williams PL, Smibert JG, Cox R, Mitchell R, Klenerman L. Imaging study of the painful heel syndrome. Foot Ankle 1987;7:345-9. 16. Intenzo CM, Wapner KL, Park CH, Kim SM. Evaluation of plantar fasciitis by three-phase bone scintigraphy. Clin Nuclear Med 1991;16:325-8. 17. Kier R. Magnetic resonance imaging of plantar fasciitis AND other causes of heel pain. MRI Clin N Am 1994;2:97-107. 18. Kane D, Greaney T, Shanahan M, Duffy G, Bresnihan B, Gibney R, Fitz Gerald O. The role of ultrasonography in the diagnosis AND management of idiopathic plantar fasciitis. Rheumatology 2001;40(9):1002-8 19. Schepsis AA, Leach RE, Gorzyca J. Plantar fasciitis. Etiology, treatment, surgical results AND review of the literature. Clin Orthop 1991;266:185-96. 20. Riddle DL; Pulisic M; Pidcoe P; Johnson RE. Risk factors for Plantar fasciitis: a matched case-control study. J Bone Joint Surg 2003;85-A(5):872-7 21. Martin JE; Hosch JC; Goforth WP; Murff RT; Lynch DM; Odom RD. Mechanical treatment of plantar fasciitis. A prospective study. Am Podiatr Med Assoc 2001;91(2):55-62. 22. Weiner BE, Ross AS, Bogdan RJ. Biomechanical heel pain: a case study. Treatment by use of Birkenstock sandals. J Am Podiatr Assoc 1979;69:723-6. 23. Tsai WC, Wang CL, Tang FT, et al. Treatment of proximal plantar fasciitis with ultrasound-guided steroid injection. Arch Phys Med Rehabil 2000;81(10):1416-21. 24. Miller RA, Torres J, McGuire M. Efficacy of first-time steroid injection for painful heel syndrome. Foot Ankle Int 1995;16:610–2. 25. F. Crawford, D. Atkins, P. Young, AND J. Edwards. Steroid injection for heel pain: evidence of short-term effectiveness. A randomized controlled trial. Rheumatology. 1999;38(10):974-977. 26. Di Giovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, Moore EA, Murray JC, Wilding GE, Baumhauer JF. Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg, 2003;85-A(7):1270-7. 27. Berlet GC, Anderson RB, Davis H, Kiebzak GM. A prospective trial of night splinting in the treatment of recalcitrant plantar fasciitis: the Ankle Dorsiflexion Dynasplint. Orthopedics, Nov 2002, 25(11) p1273-5. 28. Wapner KL, Sharkey PF. The use of night splints for treatment of recalcitrant plantar fasciitis. Foot Ankle 1991;12:135-7. 29. Rompe JD; Decking J; Schoellner C; Nafe B. Shock wave application for chronic plantar fasciitis in running athletes. A prospective, randomized, placebo-controlled trial. Am J Sports Med 2003;31(2):268-75 30. Weil LS; Roukis TS; Weil LS; Borrelli AH. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic plantar fasciitis: indications, protocol, intermediate results, AND a comparison of results to fasciotomy. J Foot Ankle Surg 2002;41(3):166-72. 31. Haake M; Buch M; Schoellner C; Goebel F; Vogel M; Mueller I; Hausdorf J; Zamzow K; Schade-Brittinger C; Mueller HH. Extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciitis: randomised controlled multicentre trial. BMJ 2003;12;327(7406):75. 32. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 33. Anderson RB, Foster MD. Operative treatment of subcalcaneal pain. Foot Ankle 1989;9:317-23. 34. Woelffer KE; Figura MA; Sandberg NS; Snyder NS. Five-year follow-up results of instep plantar fasciotomy for chronic heel pain. J Foot Ankle Surg 2000;39(4):218-23. 35. Jarde O; Diebold P; Havet E; Boulu G; Vernois J. Degenerative lesions of the plantar fascia: surgical treatment by fasciectomy AND excision of the Acta Orthop Belg 2003;69(3):267-74. heel spur. A report on 38 cases.

שלום. הייתי באירוע לפני שלושה ימים ומישהי דרכה עלי עם עקב במהלך הריקודים. באותו ערב לא הרגשתי כלום חוץ מסימני שפשוף שראיתי על הרגל, אך למחרת ובימים הבאים יש לי תחושות מציקות נורא / צמרמורות בכף הרגל וקשה לי לדרוך רגיל ואני סוחבת את הרגל או הולכת על צידה. רציתי לשאול אם יכול להיות שנגרם לי נזק כלשהו או שזה יעבור ממנוחה מבלי ללכת לאורטופד, צילום וכד' (יש לציין שגם אני הייתי על עקבים גבוהים באירוע. וכמו"כ אין לי כאבים חזקים אלא תחושות כפי שאמרתי, כאילו שנמתח לי שריר או משהו) אשמח לתשובה מהירה ותודה מראש, מיכל

מיכל שלום. אני מקווה שתשובתי תהיה מספיק מהירה כדי שזה אכן ישמח אותך... רצית לשאול אם יכול להיות שנגרם לך נזק כלשהו או שזה יעבור ממנוחה מבלי ללכת לאורטופד, צילום וכד' אז יכול להיות שנגרם לך נזק כלשהו או שזה יעבור ממנוחה מבלי ללכת לאורטופד, צילום וכד'. מאחר ולא בדקתי אותך לא אוכל לדעת. במידה וזה ממשיך פני לבדיקה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, אני בת 17 ולאחרונה מס' פעמים חשתי כאב רב בכף רגלי השמאלית כך שאיני יכולה לעמוד עליה וכל כף הרגל מכווצת . דבר זה קרה מס' פעמים ולא בפעילות מאומצת. האם יש הסבר לתופעה זו ? ומה לעשות כשזה קורה??? בתודה, אלוני

אלוני שלום. התכווצויות כמו שאת מתארת יכולות להגרם מסיבות שונות. או בעיה עצבית מקומית או גבוהה יותר, או בעיה באיזון המלחים בדם, או בעיה הורמונאלית או סתם "מין אללה". גשי לבדיקת רופא המשפחה שלך. בברכה - דר' טיטיון.

תודה רבה,אורית.

אנא ענה לי בהקדם בנוגע לשבר בכף הרגל - ראה כמה שורות מתחת, רשמתי לך את מקום המגורים - מודיעין ושייכת למכבי. אני מעוניינת לקבוע תור בהקדם וזקוקה לעצה. תודה

ליאורה היקרה, עניתי לך.

לפני חודשיים עברתי ניתוח בגיד אכילס ועדיין יש לי הפרשות של דם ושל מוגלה ואין באפשרותי לדרוך על הרגל יש לי גם תחושה תמידית שהרגל במצב רדום אני מודאג מהתופעות האלה האם זה נורמלי שאחרי כל כך הרבה זמן יש את התופעות האלה מה זה אומר ומה לעשות עם זה ואני בביקורת שבועית אך אני לא מרוצה מתשובת הרופא שאומר שהוא לא יודע למה זה ככה הרגל גם נפוחה ולה נראית טוב אני רוצה לדעת מה ההשלכות של כל המצב הזה האם זה הגיוני לאחר חודשיים. בתודה מראש דוד אליהו

דוד אליהו שלום. חודשיים אחרי ניתוח לא צריך להיות הפרשות ומוגלה. מעבר לכך לא אוכל להגיד ללא בדיקה אורתופדית מסודרת ובדיקות עזר לפי הצורך. בברכה - דר' טיטיון.

ד'ר שלום רב, כתבתי לך לא מזמן אך אחזור על הדברים כי בוודאי אין באפשרותך לזכור. לפני כשנה עברתי תאונת דרכים שבה נפגע קרסול ימין שלי. הייתי מגובסת כ- חודשיים ולאחר מכן עברתי טיפולי פיזיוטרפיה. הנזק היה נקע מדרגה שנייה עם חשד לקרע ברצועה תומכת קרסול. היום, לאחר שנה של כאבים, כאשר טיפולי הפיזיוטרפיה לא עזרו, והכאבים הלכו והחריפו ועלו עד הברך, ( עברתי כמה צילומי "סטרס" שהראו רווח לא תקין בין העצמות), החליט מומחה קרסול וכף רגל לשלוח אותי לבדיקת M.R.I שאותה עברתי ביום א' האחרון ע"י ד'ר גלזר בבלינסון. היום קיבלתי את התוצאות ולפיהן אובחן קרע מלא ATFL. שאלותי הן: מה זה אומר? האם הטיפול היחיד במקרה זה הוא ניתוח? למה עלי לצפות בהמשך מבחינת תיפקוד? אני מודה מראש על הסבלנות להודעה הארוכה, ואודה לך מאוד אם תוכל להשיב לי בהקדם האפשרי. ( אני מרגישה שבכל יום שעובר המצב ממש מחריף). ושוב תודה. אורית.

אורית שלום. מה זה אומר? שיש לך קרע מלא ברצועה שאחראית ליציבות הצידית של הקרסול. האם הטיפול היחיד במקרה זה הוא ניתוח? במידה ועד היום שום טיפול שמרני לא עזר, אז כן. למה עלי לצפות בהמשך מבחינת תיפקוד? אני לא מכיר אותך אישית ולטיפול תמיד יש הצלחה בתלות עם אישיות החולה וכ"ו יחד עם זאת יש סיכוי טוב שאם תעברי ניתוח לפי מה שתיארת, מצבך ישתפר. בברכה - דר' טיטיון.

תודה רבה, אורית.

ושאלה נוספת קטנה... האם לדעתך אפשר לנסות שוב טיפול שמרני עכשיו? יש סיכוי אחרי שנה שיהיה שיפור ללא ניתוח? בתודה מראש, אורית.

אז ככה , שבר וניתוח בקרסול לפני 4 שנים,פלטה וברגים, ועתה,כאבים חדים ללא נפיחות, התנועה נעצרת,ולא בגלל שאני פצצה... קמה מישיבה לעמידה על רגל ימין ופתאם מאבדת לרגע שיווי משקל, יורדת במדרגות בזוית עקומה, אללה יוסטור מה זה הדבר הזה? לפני שנתיים דבר דומה אבל עם נפיחות ,וקורטיזון ישר לעצם. עזר מאד וחשבתי שזהו לא יחזור יותר. רופאת המשפחה אומרת אולי הברגים בשבר התרופפו...יש דבר כזה? ואם כן מה עושים? פותחים ומחזקים????? מוציאים ת'פלטה?... אין לי כוח לעוד התעסקויות ניתוחיות סביב הקרסול . תודה לתשובתך, אחלאדיילך.

משי היקרה שלום. קודם כל אני שמח שיש שואלת עם חוש הומור סוף סוף. שנית לעצם העניין, אני לא יודע מה יש לך. כדי להגיע לאבחנה צריך בדיקה מסודרת ובדיקות הדמייה לפי הצורך. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וף רגל בבלינסון או להמליץ לך על רופא מתאים באזור מגורייך, אם תכתבי מהו. בברכה - דר' טיטיון.

לפני חודש וחצי שברתי את המסרק החמישי. האורטופד שאצלו ניבדקתי התבונן בצילום וטען ששבר במקום כזה, ובנוסף היותו אלכסוני נחשב לשבר קל, אינו מצריך גבס ויש החלמה מהירה של 6 שבועות. היום אני 6 שבועות אחרי הנפילה, הצילום החדש (6 שבועות אחרי) זהה לצילום הראשוני, ואף רואים יותר תזוזה של העצם השבורה - ללא איחוי כלל. 1. האם זהו מקרה נדיר או שכיח, שכעבור 6 שבועות אין כלל איחוי? 2. מהן האופציות הנוספות להחלמה (גבס? ברגים?) וכמה זמן עוד זה יקח? 3. האם עקב התקופה הארוכה הזו שעברה ללא כל התקדמות, עלול להיגרם לי איזה נזק בלתי הפיך של מוגבלות בהליכה או שאמשיך לסבול מכאבים לאורך זמן רב? וכו' תודה רבה.

ליאורה שלום. 1. האם זהו מקרה נדיר או שכיח, שכעבור 6 שבועות אין כלל איחוי? לא נדיר כלל בעצם המסרק החמישית. 2. מהן האופציות הנוספות להחלמה (גבס? ברגים?) וכמה זמן עוד זה יקח? אין טעם לשים גבס 6 שבועות אחרי השבר. לגבי התערבות ניתוחית, לא אוכל להגיד ללא בחינת הצילום. 3. האם עקב התקופה הארוכה הזו שעברה ללא כל התקדמות, עלול להיגרם לי איזה נזק בלתי הפיך של מוגבלות בהליכה או שאמשיך לסבול מכאבים לאורך זמן רב? 6 שבועות זה לא הרבה זמן. ולגבי כל השאר לא אוכל לענות ללא בדיקה מסודרת ובחינת בדיקות ההדמייה. הייתי ממליץ לך בחום לפנות לבדיקת אורתופד באזור מגורייך העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל. כתבי לי מהו אזור מגורייך ולאיזה קופת חולים את שייכת ואנסה להמליץ לך על רופא מתאים. בברכה - דר' טיטיון.

תודה על המידע. אני גרה במודיעין, מבחינתי כל רופא מומחה בכף הרגל מאיזור המרכז מקובל. אני שייכת לקופ"ח מכבי.

שלום ד"ר יש לי בעיה ברגליים. יש לי יבלת ברגליים והיא מתפשטת. הייתי אצל מלא רופאי עור ואף אחד לא הצליח לרפא לי את היבלת-בבקשה תמליץ לי על רופא שאני יוכל ללכת עליו. או על טיפול שאני יוכל לעבור כדי לרפא את היבלת בתודה אורטל

אורטל שלום. אם היית אצל רופא עור ואין לו טיפול לזה, עלייך לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל . כתבי מהו אזור מגורייך ואיזה קופת חולים את ואמליץ לך על רופא מתאים אם אוכל. בברכה - דר' טיטיון.

תודה רבה שענית לי אני גרה ברעננה ואני בלאומית אני מאוד ישמח אם תמליץ לי על מישהו שיוכל לעזור לי בתודה אורטל

שלום דר טיטיון, לפני כחודש התחילו אצלי כאבים בגב כף רגל. הם עברו כעבור שבועיים אבל חזרו במהרה - ברגע שחזרתי להתאמן. מאז זה רק מחמיר... כמו כן, בימים האחרונים אני מתחילה להרגיש כאב דומה אבל בינתיים חלש יותר גם בכף הרגל השניה. בלי רנטגן ובלי כל בדיקת הדמיה אחרת,רק ממישוש הכף רגל, הרופא קבע שיש לי שברי מאמץ בכמה מאצבעות כף הרגל. ואמר שבטח אותו דבר יש גם ברגל השניה. הוא נתן לי מרשם ל - ARCOXIA 90mg למשך 3 שבועות. ואמר שחוץ מזה אין מה לעשות. לא הבנתי איך נוגדי דלקת יכולים לעזור לאיחוי עצמות?? אני באמת צריכה לקחת את התרופות? (הבנתי שיש להם תופעות לוואי...) זה נורמלי שיש לי בגיל 20 שברים ב2 כפות רגליים?? מה עוד אפשר לעשות כדי לזרז את ההחלמה ולחזור להתאמן? (אני מסתובבת עם זה כבר חודש וחצי) אני כבר ממש מיואשת ולא יודעת מה לעשות... תודה רבה, ג'ני

ג'ני היקרה שלום. איך נוגדי דלקת יכולים לעזור לאיחוי עצמות?? לא עוזרות כלל, אפילו מעכבות. יש להמנע משימוש בתרופות נוגדות דלקת במקרה של שבר. קחי תרופות נוגדות כאב רגילות כמו אקאמול ואופטאלגין אם יש צורך. אני באמת צריכה לקחת את התרופות? נוגדי כאבים כאבמור ורק לפי הצורך. זה נורמלי שיש לי בגיל 20 שברים ב2 כפות רגליים?? כן כשיש שימוש יתר ועומס יתר לא מושכל ולא לפי סרגל מאמצים מתאים ותרגול לא נכון. מה עוד אפשר לעשות כדי לזרז את ההחלמה ולחזור להתאמן? לנוח ולהמנע מעומס על כפות הרגליים. כש כבר תחזרי להתאמן אז רק באופן הדרגתי עם נעליים טובות ולפי הצורך גם מדרסים מתאימים ולפי סרגל מאמצים שמתאים לך . כדי להגיע לאבחנה שאכן מדובר בשברי מאמץ יש צורך במיפוי עצמות במידה ולא רואים שום דבר בצילום רנטגן רגיל. בברכה - דר' טיטיון.

תודה על התגובה הקודמת, אם הבנתי נכון ARCOXIA זה נוגדי דלקת? אז בעצם אתה אומר שהם לא יקלו, אלא רק יחמירו...? כמה זמן בדרך כלל לוקח לשברי מאמץ להחלים? וגם לא הבנתי למה התכוונת ב"סרגל מאמצים".. תודה רבה, ג'ני

לפני כיומיים הרגשתי דקירות בכף הרגל, לא בכרית , בסוף כף הרגל זה פעם ראשונה שאני מרגישה דקירות כאלה, זה בא מאז שלוש ארבע פעמים ביום והכאב הוא די חזק. מה זה יכול להיות, זה מאוד מוזר לי, אשמח מאוד לשמוע חוות דעת תודה רבה, טלי

טלי שלום. לצערי מתאורך אני לא מצליח להגיע לאבחנה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום! לפני כשבוע החלה לי נפיחות בכף הרגל הימנית .הייתי אצל רופא ונאמר לי שיש לי דלקת במפרק וקיבלתי כדורים בשם ETOPAN בשם ל - 5 ימים אך עדיין כף רגלי נפוחה. ברצוני לציין כי לפני עשרה ימים עשיתי קעקוע בשוק הימנית, אך הרופא אמר שאין קשר לקעקוע ובנוסף הוא אמר שאין זיהום בקרסול. מה עליי לעשות?האם יש קשר לקעקוע?

פזית שלום. מאחר ולא בדקתי אותך לא אוכל להגיד לך מה יש לך או האם יש קשר לקעקוע. פני שוב לבדיקת אורתופד באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר טיטיון שלום רב, אני יודעת שפורום זה אינו מתעסק בבעיות סוכרת, אך בכל זאת ברצוני לנסות ולשאול שאלה. אבי סכרתי בדרגה 2 בן 68, השבוע עבר כריתת בוהן עקב נמק. האם התערבות כירוגית כמו זו היא צעד מתבקש? מדוע לכרות? לא עדיף להשתמש בשיטות כמו טיפול בחמצן או בתאי לחץ?- מקווה ששמעת על שיטות אלו, גם אם לא, אשמח אם תוכל לתת לי הסבר הגיוני לפעילות כירוגית כמו זו. לתשובך אודה, בתודה מראש, רויטל

רויטל שלום. לפעמים אין מנוס ומתי שיש זיהום או נמק אין טעם בטיפול שמרני ויש צורך בקטיעה אחרת הזיהום עלול להתפשט ואז יש צורך בניתוח קטיעה עוד יותר גדול. בברכה - דר' טיטיון.

דר' טיטיום שלום. קיבלתי עליך המלצות חמות והייתי רוצה להגיע אליך לבדיקה. ניסיתי בבלינסון אך שם התורים ארוכים מידי לטעמי ואינני מעוניינת להמתין כל כך הרבה. איך ניתן להגיע אליך שלא בבלינסון?

שלומית שלום. במידה ואת חברת קופת חולים לאומית, ניתן להגיע אלי למרפאת קופ"ח לאומית בהרצליה - 09-9727500. ניתן להגיע אלי גם באופן פרטי. לתאום פגישה - 054-4672646. בברכה - דר' טיטיון.

לפני 5 שבועות נחבלתי ופוניתי לבית-חולים, שם אובחן שבר טרי-מלאורי של קרסול שמאל: LT ANKLE TRIMALLEOLAR FRACTURE DISLOCATION באותו יום נותחתי לשם החזרת הפריקה, והכניסו לי פלטינות ומסמרים משני צידי הקרסול. מאז אני עם גבס סביב הקרסול וללא דריכה לפי הנחיית הרופאים, עד עוד שבועיים. אז אני צפויה לביקורת לשם הורדת הגבס וכנראה התחלת פיזיותרפיה. רציתי לשאול לגבי משך ומהלך ההחלמה הצפוי? מה הסיכויים לחזרה לתנועה מלאה? אילו תופעות לוואי צפויות לי עם השנים כתוצאה מכך שברגלי מצויים מסמרים ופלטינות?

חווה שלום. קשה לי לענות לך ספציפית מאחר ולא בדקתי את הרגל, אני לא מכיר אותך ולא ראיתי צילומים. בגדול, לוקח כשלושה חודשים לחזור לתפקוד סביר עם הקרסול. תלוי בשבר בקיבוע ובבן אדם. יש כאלו שלוקח להם יותר זמן. בד"כ נשר\ארת הגבלה בתנועות הקרסול לאחר שבר. הקרסול לעולם לא חוזר להיות ב-100% מה שהוא היה. במידה והברגים או הפלאטות לא בולטות ולא מפריעות מתחת לעור אז זה לא עושה תופעות לוואי בד"כ. לעיתים יש בליטה של הפלאטה או הברגים ואז צריך להוציא את זה אם זה מפריע. כמו כן לעיתים יש הפרעות בשינויי מזג אויר. בברכת החלמה מהירה ושלמה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר טיטיון, שמי אייל ואני בן 40. בשנים האחרונות החלה אצלי תופעת כאבים בעקב רגל שמאל. לאחר ביקור אצל אורטופד נודע לי שיש לי מה שנקרא דורבן בעקב. בנוסף לרכישת מדרסים, קיבלתי זריקה באזור הדורבן (בצד הפנימי של הרגל מתחת לקרסול) שמכילה סטרואידים אם אנני טועה. הדבר לא עזר ולאחר תקופת מה קיבלתי זריקה נוספת. אני מורח משחות אנטי דלקטיות כגון דוליקל ו/או אקסיפן, ללא תועלת נראית לעין. הכאבים עדיין חזקים מאוד בעיקר בבוקר מיד כשאני יורד מהמיטה. נכון להיום אף התחלתי בפעילות ספורטיבית (קראטה) והכאבים מהווים סיוט. אשמח אם תוכל להמליץ לי על טיפול שיעזור לי להיפטר מהכאבים ולחזור לחיים נורמליים. מקום מגוריי באזור חיפה והקריות. בברכה

אייל שלום. מה עם פיזיוטרפיה? תרגילי מתיחות? סד ללילה? מדרסים מתאימים? האם פנית לאורתופד העוסק בבעיות קרסול וכף רגל? בחיפה יש אורתופדים מעולים בתחום כמו דר' אייל מלמד מרמב"מ ודר אהרון ליברזון מבני ציון. פנה לאחר מהם להתיעצות. בברכה - דר' טיטיון.

האם הנזק הוא בלתי הפיך או התחושה תחזור יתכן שהיתה פה רשלנות רפואית

ליאת היקרה. בכל ניתוח עלולים להיות סיבוכים. לגבי חזרה של פעילות העצב יש לבצע בדיקת EMG ולראות מה מצבו ורק אח"כ אפשר לנסות לצפות את הצופן בחובו העתיד. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רציתי בבקשה לדעת האם יתכן שבעקבות ניתוח מהסוג הנ"ל תיתכן פגיעה בעצב דבר נוסף מה שלא ברור בכל המקרה הזה הוא שבעלי מרגיש תחושה בכף הרגל הוא יכול להזיז אותה מצד לצד וכלפי מטה אבל אין ביכולתו לקפל את הכף רגל והאצבעות כלפי מעלה לתשובתכם אודה

ליאת שלום. פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד אבל בעיקרון התשובה לשאלתך חיובית. נשמע שלאישך יש פגיעה בעצב הפרונאלי. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב! ברצוני לשאול, חברתי חלתה במחלת הסרטן מעי הגס. לאחר היתוח להסרת הגידול, החלה בטיפולי הקרנות וכימוטרפיה. עם סיום הטיפולים (לאחר 6 חודשים) אך טרם סיומם, החלו לה כאבים באגן בצד ימין, בהתחלה הדבר הקשה עליה ללכת, אך היא הלכה. אך מזה כבר חודש המצב הולך ומדרדר עד לכדי שהיא הולכת עם קביים והכאבים אינם מרפים. מן הסתם היא הופנתה ע"י הרופא האונקולוג שלה לבדיקת C.T שכלל את איזורי האגן, חלל הבטן והכבד שמטרתה לבדוק שהשטח "נקי" (לאחר הטיפולים) והאם ישנה סיבה לכאבים ולחוסר היכולת ללכת. ה - C.T הראה שהכל תקין. והפנו אותה לבידקת מיפוי עצמות. שאלתי היא: מה דעתך בנדון? לא עדיף לעשות בדיקת MRI שהיא מן הסתם בדיקה מעמיקה יותר? אנא אשמח לתגובתך בנדון במהירות, שהרי אני חוששת לבריאותה ואשמח לקבל את חוות דעתך. האם בכלל יש טעם בבדיקת מיפוי עצמות? תודה רבה לך, מירי.

מירי שלום. פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד. פני לפורום אורתופדיה אונקולוגית. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר בתאריך 20.02.06 הובחן בצילום שבר האצבע מס 4 (הטיפול שקיבלתי קיבוע אצבעות בפלסתר) . היום 26.03.06 צילום ביקורת הובחן שבר ניתוק עם תזוזה ניכרת בגליל יסודי אצבע 4 . רופא אמר שצריך לנתח . שאלתי : איזה ניתוח ? מה זמן ההחלמה ? האם חייבים לנתח ? איך מחברים ? האם יחש סיבוכים . אני אמורה לנסוע לחו"ל האם דחיית הניתוח תחמיר המצב ? תודה רבה לתשובתך

אילה שלום. איזה ניתוח ? מאחר ולא ראיתי את הרגל ולא ראיתי צילומים לא אוכל לדעת. מה זמן ההחלמה ? תלוי בסוג הניתוח ובבן אדם עצמו. האם חייבים לנתח ? מאחר ולא ראיתי את הרגל ולא ראיתי צילומים לא אוכל לדעת. איך מחברים ? יש הרבה דרכים. ברגים, מסמרים וכ"ו. תלוי בשבר . האם יש סיבוכים ? - בכל ניתוח יכולים להיות סיבוכים. זיהום, פגיעה עצבית , פגיעה בכלי דם וכ"ו. אני אמורה לנסוע לחו"ל האם דחיית הניתוח תחמיר המצב ? מאחר ולא ראיתי את הרגל ולא ראיתי צילומים לא אוכל לדעת. בברכה - דר' טיטיון.

לד"ר יחזקאל טיטיון שלום, הכאבים ברגל ימין, מתבטאים בהליכה כבר שנתיים, מתחזקים ונחלשים ולעיתים אף נעלמים. בחדשיים האחרונים הפכו להיות בלתי נסבלים ומופיעים גם במצב מנוחה ומוקרנים לבהונות 3-4. עוצמת הכאב גדולה עוד יותר בצעדים הראשונים. האורטופד שנבדקתי אצלו איבחן METATRSALGIA DOLOROSA. אודה לך אם תסביר לי במה מדובר כי לא הצלחתי להבין את ההסבר "העצבני" שקיבלתי. שאלה נוספת, האם זה נראה לך תקין לאבחן ללא צילום? במילים אחרות, האם היית ממליץ לי לעשות צילומי רנטגן על מנת לשלול גורם אחר. (אני מרגישה גוש רך בגב הרגל מקביל כרית, האם יכול להיות לזה קשר לכאב בכרית ובבהונות?) בתודה מראש, רותי

רותי שלום. מטאטארזאלגיה זה שם כללי לכאב באזור ראשי במסרקים. מה שאת מתארת מתאים יותר לכאב שמקורו ב-MORTONS NEUROMA או בלחץ מקומי על עצב בכף הרגל. אני מציע לך בחום לפנות לבדיקת אורתופד המומחה בבעיות קרסול וכף רגל. כתבי לי מהו אזור מגורייך ואוכל אולי להמליץ לך על רופא מתאים. בכל מקרה אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר טיטיון, אני מאוד מודה לך על תשובתך המהירה. אני גרה בחדרה ולצערי לא אוכל להגיע לבלינסון. האם אתה מכיר אורטופד המתמחה בבעיות בכף הרגל באזור בו אני מתגוררת? ושוב, תודה לך, רותי

אני בת 23 מר"ג התאמנתי בקבוצת כושר קרבי 5 שנים- כולל ריצות ארוכות, אימוני כוח, אומנויות לחימה לפני 10 חודשים, במהלך אימון- ריצת ספרינט, הרגשתי כאב בכף הרגל השמאלית באופן פיתאומי ומאז הפסקתי את האימונים. בחודש הראשון שאחרי הרגשתי חוסר יציבות וכאב, לא יכולתי להפעיל לחץ או לדרוך על הרגל. אחרי חודש וחצי התחלתי ללכת על הרגל הייתי אצל אורטופדים שונים, ואובחנו אצלי קרע ברקמה, ודלקת בגיד. קיבלתי תרופות נוגדות דלקת אל סטרואידיות-נאפרוקסן, אטופן, וולטרן, קאטלפם, אקיספן וסלקוקסיב- את התרופות לא נטלתי במקביל, אלא הן הוחלפו כל פעם לאחר שלא חל שום שיפור. לאחר מכן אובחנה אצלי קשת גבוהה מדי עברתי פיזיותרפיה, הלכתי עם קרסוליה, עשיתי מדרסים וגם זה לא עזר (במהלך הפיזיותרפיה הכאב זז ממקום למקום ברגל)- את הפיזיותרפיה הפסקתי לאחר שהפיזיותרפיסט אמר לי שהוא לא יודע יותר מה לעשות חזרתי לאורטופד האחרון והוא נתן לי הפניה למיפוי עצם שיצא תקין- ולאחריו הוא אמר לי שמבחינה אורתופדית אין יותר מה לעשות כמו כן אני שוקלת 54 קילו, מה ששולל את גורם המשקל כרגע אני יכולה ללכת אך לא הרבה, הרגל מתעייפת מהר מאוד- תוך 10 דקות, הכאב לא חד, מקורו מהקשת אך זה מקרין לחלק הקידמי של כף הרגל (כרית קידמית) ולפעמים לאחורי הרגל - לשני הצדדים מאחורי הקרסול ומעליו. הכאב בקשת הוא קבוע, אך ההקרנה משתנה בהתאם להפעלת הרגל כמו כן יש לי מגבלת תנועה ברגל, ואני לא יודעת איך להסביר את זה כל כך- אבל אני מרגישה שמשהו מפריע לי, הרגל תקועה/ תפוסה בצורה מסוימת שמגבילה את התנועה הייתי שמחה לשמוע אם יש לך עצה או השערה במה מדובר ואם יש לזה פיתרון אשמח לכל תשובה או עזרה קטי

קטי היקרה שלום. מדובר במצב מורכב. קשה לי לענות ללא בדיקה מסודרת ובחינת כלבדיקות ההדמייה שעברת. יתכן ומדובר בבעייה של רצועות או בבעיה עצבית מקומית. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון ונראה אם יש מה לעשות כדי לעזור לך. לחלופין אשמח להמליץ לך על אורתופד מתאים באזור מגורייך אם תכתבי לי מהו. בברכה - דר' טיטיון.

הומלץ על שני סוגי זריקות : סינוויסק וסופלסין. מה התרומה היחסית , תוך כמה זמן יכול לבוא שיפור? האם יש סיכון? האם שחיקת הסחוס יכולה להירפא לבד , עם חיזוק השרירים ולקיחת ויטה-פלקס?

גילה שלום. פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד. בברכה - דר' טיטיון.

לעתים אני מרגישה באופן פתאומי כאב צורב וחד בעקב כף רגל שמאל,הכאב חולף לאחר מספר דקות- מה הסיבות , וכיצד ניתן לטפל בכך?

זיוה שלום. יש אין סוף סיבות לכאבים בכף רגל. גשי לבדיקת אורתופד באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

בני בן הארבע מתלונן מזה כחודשיםם על כאבים ברגליים. בתחילה התלונן על כאבים בכפות הרגליים ומאחורי הברכיים, היום רק בכפות הרגליים. זה בד"כ קורה בימים בהם הוא משתולל או מתאמץ במיוחד. הכאבים מופיעים בלילה, הוא מתעורר מהם בבכי חזק (הוא אמנם קצת דרמטי, אך אין ספק שכואב לו), הוא מתפתל ומחזיק את כפות הרגליים. בבירור אצל רופא הילדים ואורטופד ילדים הם טענו בתחילה שאלה כאבי גדילה (הם רק הסתכלו על הרגליים). לאחר שהכאבים לא נפסקו, ביקרנו שוב אצל רופא הילדים והפעם האחבנה שלו היתה - גמישות יתר במפרקים. הוא טען שזה יכול לגרום לכאבים אצל הילד והטיפול בזה הוא פיזיותרפיה. האם זה יכול להיות? מה ההשלכות של תופעה זו לגבי ההמשך? נראה כי יש לילד גם קושי במוטוריקה עדינה - גזירה, החזקת עיפרון וכד'. האם הדברים קשורים? אנו עדיין מחכים לאיבחון בתחום זה. הייתי גם מבקשת מהגולשים המלצות על אורטופד ילדים מומחה. רצינו להתייעץ עם רופא כזה. תודה מראש, שרון

שרון שלום. יש הרבה ילדים שסובלים מכאבים כמו בנך. יתכן שמדובר ב"כאבי גדילה" כלומר כאבים שאנחנו לא יודעים להסביר מהם... כדי להיות בטוחים הייתי לוקח הילד לבדיקת אורתופד ילדים. מהו אזור מגוריכם שנוכל להמליץ על רופא מתאים? בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר טיטיון תודה על תגובתך. אני גרה באיזור נתניה ואשמח לקבל המלצה על אורטופד ילדים באיזור. שרון

שלום ד"ר, בני פג בן 7 וחצי חודשים וגילו המתוקן הוא 4 וחצי חודשים. שמתי לב שרגל שכף רגל ימין נוטה יותר החוצה מהגוף וכשאני מעמידה אותו הוא עומד על קצוות האצבעות עם רגל זו. אפשר לומר שכל הרגל נוטה יותר והרגל השניה נראית תקינה. אציין שבני נולד עם דימום דרגה 1 במח שנספג בינתיים ויש לו הרחבה קלה של החדרים במח. האם יש קשר? מה דעתך? תודה רבה, מירב.

מירב שלום. אין שאלתך בתחום מומחיותי. עלייך לפנות לאורתופד ילדים ולנאורולוג ילדים. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר טטיון שלום, ברצוני לשאול האם ניתן לטפל במצב שבו האצבע האחרונה בכף הרגל היא על האצבע שלפנייה.. ידוע לי שבשביל לענות צריך לראות, אך בכל זאת האם במצבים כאלה שוברים את העצם וחובשים אותה חזרה בתנוחה מנוגדת למצבה הנוכחי.. יש לציין שבעקבות מקרה פרטי במשפחה יצא לי להיות שנה בלוינשטיין במחלקת מחוסרי הכרה שבו חולים לא זזו ביכלל וראיתי איך לדוגמא כף יד שסגורה כאגרוף ולא ניפתחה לתקופה פשוט התקבעה על תנוחתה החדשה... כתוצאה מכך האם אני יכולה לחבוש את האצבע בצורה ההפוכה לתנוחתה הרגילה במשך תקופה ולקבל את אותה התוצאה כמו בשבר עם חבישה? בתודה מראש חוף

חוף שלום. למעשה ענית על שאלתך בגוף השאלה. לא ניתן לתת המלצות לטיפול ללא בדיקה מסודרת. בברכה - דר' טיטיון.

לפני כ-3 חודשים היה לי שבר בכף ברגל אחרי שהורידו את התחבושות הרופא אמר שאני לא צריכה פיסיאוטרפיה , שהרגל תכאב עוד חודש לערך , ואסר על פעילות גופנית ל3 חודשים .בימים האחרונם שמתי לב שבמקום כואב לי יותר מהרגיל ויתר מזה הכף רגל טיפה התנפחה מה יכולה להיות הסיבה ? חשוב לציין שאומנם לא עסקתי בפעילות גופנית אך מידי יום מיד לאח הורדת התחבושות הלכתי 3 קילומר למקום העבודה שלי ( לשם וחזרה יחד ) האם זה בגלל מאמץ יתראו ביגלל סיבה אחרת ?

יעל שלום. לא ראיתי צילומים ולא בדקתי את הרגל לכן לא אוכל לדעת מה בעייתך. גשי לבדיקת האורתופד בקופ"ח באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

אני גרה באזור השרון,אני יכולה להגיעה למרכז, תודה על התשובה,

זיוה שלום. לא כתבת באיזה קופת חולים את אך בעיקרון אשמח לקבלך לבדיקה בכל אחת מהדרכים לעיל: 1 - למרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון, צריך הפנייה וטופס 17. לתאום תור - 03-9376666, מוקד תורים בילינסון. 2 - אם את חברת קופת חולים לאומית, במרפאת קופת חולים לאומית בהרצליה - 09-9727500 3 - באופן פרטי, לתאום פגישה - 054-4672646. חוץ ממני כמובן יש עוד רופאים שניתן לפנות אליהם, פרופ' ניסקה ממאיר, דר' אהרון ליברזון שמקבל במרכז רפואי רמת אביב דרך מושלם, דר' נמרוד רון שמקבל באסותה דרך מושלם ועוד. בברכה - דר' טיטיון. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר, רציתי לדעת איך ניתן להגיע אליך לייעוץ? אני חבר קופת חולים מכבי וגר בת"א... תודה

יואב שלום. כחבר מכבי יש שתי דרכים שתוכל להגיע אלי. 1 - למרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון, צריך הפנייה וטופס 17. לתאום תור - 03-9376666, מוקד תורים בילינסון. 2 - באופן פרטי, לתאום פגישה - 054-4672646. בברכה - דר' טיטיון.

תודה רבה לך ד"ר טיטיון על התיחסותך. האם פתרון מדרסים הוא רק להקל? הרי באולטרסאונד רואים גוש בגודל 1.5 ס"מ ולא נראה לי שזה יעלם! אנא תתקן אותי באם אני טועה. תודה ציפי

ציפי שלום. את בהחלט צודקת. זה בהחלט גוש לא קטן. הטיפול שנייתי ממליץ לזה הוא ניתוחי. זה לא יעלם מעצמו. כמו כן גודל של 1.5 ס"מ בהחלט לא אופייני למורטונס נאורומה. בברכה - דר' טיטיון.

תודה רבה, אעשה זאת!

בבקשה ובהצלחה. דר' טיטיון.

שלום ד"ר טיטיון שאלתי הינה לגבי בני בן 19 .לפי אורטופד שבדק אותו יש לו גידול שפיר בין שורשי שתי אצבעות ברגל.אנו ממתינים כרגע לתור לבדיקת m.r.i. שאלותי ברשותך: א. האם יתכן שאופי הגידול אשר נקבע על פי ראייתו של הרופא וטרם בדיקת m.r.i שהוא אכן בוודאות שפיר? ב. האם ניתן לקבל ממך הפניה כלשהי לקריאה על העניין הרפואי הזה? אני אמנם באה מהתחום הפיננסי אך אם יש לך מידע אודות אתרים בהם ניתן למצוא מידע אודות הנושא - אודה מאוד. ג. האם אפשר לקבל מידע אודות הרופאים המנתחים בישראל העוסקים בכך במומחיותם? אני מתכוונת למנתחים של כף הרגל. תודותינו מראש על התשובות.

הילי שלום. קשה ללא בדיקה מסודרת לדעת למה הכוונה ב"גידול שפיר בין שורשי וכ"ו" אך אם הרופא ממשש גוש שנראה ומרגיש מוגבל לא דבוק לעור ולא דבוק לסביבה אזי בד"כ זהו גידול שפיר. בנוסף יש מצבים של "דוש" בין הבוהנות שנקרא MORTONS NEUROMA, האם זאת האבחנה עליה דיבר הרופא? למען האמת בד"כ אין צורך ב-MRI כדי להגיע לאבחנה. בד"כ מספיקה בדיקה פיזיקלית ומקסימום אולטראסאונד. יכול להיות שהרופא רוצה להגדיר יותר במדוייק את הגוש לפני ניתוח. לגבי מנתחי כף רגל אני אשמח להציע את עצמי. כמובן שיש עוד רבים וטובים. אם תכתבי לי מהו אזור מגורייך ולאיזה קופת חולים בנך שייך, אשמח להציע רופא מתאים. בברכה - דר' טיטיון.

שלום אני ממליץ להתיעץ עם דר בועז ליברמן בבית חולים אסותה מומחה בנושא הזה

מזה כחודש כאבים בכף רגל שמאל בהתקפים איומים(ולפעמים גם ברגל ימין) צילומים תקינים, בדיקת דם C.R.P תוצאה 0.61 (הטווח0--0.5) כלומר הבדיקה מראה שקיימת דלקת, איך אפשר לדעת היכן הדלקת ? ושאלה נוספת מה הטיפול? (18 יום אביטרן הקלו מאוד בכאב בימים בהם נטלתי את האביטרן ולאחר מכן חזרו הכאבים) תודה מראש

רונית שלום. CRP 0.61 זאת לא עליה משמעותית. לא ניתן להציע טיפול ללא בדיקה מסודרת ובדיקות הדמייה לפי הצורך. גשי לבדיקת אורתופד באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, לבני בן ה- 9 גדלה יבלת אשר כואבת לו ומתרחבת. כשהייתי בגילו היה לי משהו דומה בסימניו. בזמני העניין לא טופל מספיק טוב ונאלצתי לעבור ניתוח לניקוי המקום, משום שזה כבר הגיע לעצם. נאמר לי שקוראים לזה בארץ "שורש" ( בצרפת קראו לזה virus). כיצד ניתן לטפל בכך והאם אכן אורטופד הוא הכתובת, ואולי רופא עור? רב תודות מראש, נורית

נורית שלום. נשמע כמו יבלת ויראלית - VERUCA. גשי לבדיקת רופא עור. בברכה - דר' טיטיון.

שלום לרופא הבעיה שלי שבשעת הליכה ,קורה לעיתים רבות שכף הרגל נוטה להשמט הצידה, כלפי פנים, מה יכולה להיות הסיבה לכך? תודה מראש,

זיוה שלום. לא ניתן לתת לך תשובה רצינית ללא בדיקה אורתופדית מסודרת ובדיקות הדמייה לפי הצורך. גשי לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל באזור מגורייך. אשמח להמליץ לך על רופא מתאים אם תכתבי מהו אזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

נמצא אצלי ע"י בדיקות,עצב לא תקין ,תחושתי בשוקיי הרגלים, הרופא המליץ על שתיית מיי טוניק של שוופס, ללא טיפולים נוספים, למה נועדה שתייה זו? האם טיפול זה מספיק? תודה מראש,

נועה שלום. במי טוניק של שוופס יש כינין ולכן זה עוזר בכאבים ממקור עצבי. יש כמובן גם טיפולים נוספים החל מתרופות, זריקות וניתוחים. ללא בדיקה מסודרת לא אוכל לתת המלצות. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, רציתי לדעת אם יכול להיות מצב, שיש לי נזק בסחוס של מפרק הקרסול, והדבר לא נראה בשום אמצעי הדמיה? אני פשווט כבר שנתיים לאחר נקע (קרע ברצועה) ועדיין יש לי כאבים.... מה כדאי לעשות? לחזור לאורתופד? בפעם האחרונה הוא אמר שאין יותר מה לעשות ושהקרסול יציב לגמרי.... תודה

יואב שלום. יש מצבים בהם בדיקות ההדמייה לא מצליחות להראות בעיות שקיימות. אין מנוס מבדיקה חוזרת אצל אורתופד ועדיף כזה העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל. כמו כן, יש מצבים שהרפואה הקונבנציונלית לא יודעת ולא מצליחה לזהות ולטפל בהם. בברכה ה- דר' טיטיון.

לכבוד ד"ר יחזקאל טיטיון! אני ילד בן 15 אתמול בהצהריים שיחקתי כדורסל ניסיתי לקפוץ לגובה במהלך המישחק ובמהלך הריצה סובבתי את הקרסול יתנפח לי הקרסול ועכשיו איני יכול לעמוד אני בקושי עוד על הרגל וברוב היום אני עומד על רגל אחת יש לי כאבים נוראים שלי מנסה לעשות צעד אחת קשה לי מאוד להזיז את אצבעותי. שאלתי האם יש לי שבר או נקע קשה בקרסול ומה עלי לעשות כדי שהקרסול יחזור לקדמותו ובתוך כמה זמן אני יוכל לחזור לשחק? הודה לך מאוד מאוד אם תחזיר לי תשובה הקדם האפשרי בברכה מתן.

haviv9999 שלום. עליך להבדק בדחיפות. גש לבדיקת אורתופד בקופ"ח או למוקד או למיון. בברכה - דר' טיטיון.

בני בן ה-6 התלונן על כאבים ברגל שמאל (כאבים בירך כלפי מטה) בצילום התברר כי יש נוזל בירך . מהו הטיפול האופטימלי במקרה זה? האם נורופן במשך 3 ימים יכול ליבש את הנוזל.

עידית שלום. פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד. בברכה - דר' טיטיון.

רגל כואב לי כף הרגל זה כבר שנה מה עלי לעשות

מדלן שלום. כבר שנה שאת צריכה ללכת לרופא. מה עוצר אותך? גשי לקופת החולים באזור מגורייך ובקשי תור לאורתופד. כשיגיע התור שלך היכנסי לבדיקה. בברכת החלמה שלמה - דר' טיטיון.

לפני כחמישה חודשים עברתי ניתוח להורדת עצם לצד הבוהן בכף רגלי השמאלית היום צילמו לי את הרגל והממצא שנרשם הוא:אזור של נטילת סיד בלתי אחידה מסביב ל-mp1 אני די מודאגת האם אפשר לקבל הסבר? תודה מקרב לב

אורה היקרה שלום. אם קלינית הרגל נראית טוב, כלומר אין נפיחות רבה ואין חזרה של הבליטה אז אין לך מה לדאוג. בכל איזור בו מנסרים עצם ולמעשה זה מה שעשו לך, נשארים פרורים קטניםן של עצם שיוצרים הסתיידויות קטנות בהמשך. אם זה לא כואב ולא בולט אז אין בעיה. תרגישי טוב וחג שמח וכשר - דר' טיטיון.

לד"ר טיטיון תודה על תשובתך המהירה ותשומת הלב.

העונג כולו שלי. דר' טיטיון.

שלום רב, העצם הבולטת מופיעה בשתי כפות הרגליים. אושר לי ניתוח לפתרון הבעיה וברצוני לדעת מה הם הסיכונים ?

שלום רב, ראשית תודה על המענה . לאור תגובתך ברצוני האם לא מומלץ לעשות את הניתוח לרגל אחת קודם ולראות שהכל עבר בשלום ולעשות את הרגל השנייה אחרי? בברכה תירצה.

שלום רב, ראשית תודה על המענה . לאור תגובתך ברצוני האם לא מומלץ לעשות את הניתוח לרגל אחת קודם ולראות שהכל עבר בשלום ולעשות את הרגל השנייה אחרי? בברכה תירצה.

שלום רב, ראשית תודה על המענה . לאור תגובתך ברצוני האם לא מומלץ לעשות את הניתוח לרגל אחת קודם ולראות שהכל עבר בשלום ולעשות את הרגל השנייה אחרי? בברכה תירצה.

שלום רב, העצם הבולטת מופיעה בשתי כפות הרגליים. אושר לי ניתוח לפתרון הבעיה וברצוני לדעת מה הם הסיכונים ?

תירצה שלום. בכל ניתוח יש סיכון של זיהום בפצע הניתוח, פגיעה בכלי דם או עצבים שעוברים באזור, כאבים, וחוסר הצלחה של הניתוח מבחינת תיקון העיוות או חזרתו. יחד עם זאת, הסיבוכים המשמעותיים בניתוח לתיקון הלוקס ואלגוס הם נדירים בד"כ. בברכה - דר' טיטיון.

בלי קשר אם קיבלתי החלטה או לא- לגבי הרופא שאבחר בו וסוג הטיפול- חשוב לי לומר שתשובותיך ויחסך החם עוזרים מאוד, ושמזל שיש את הפורום הזה ושאתה מנהל אותו.

אין בעד מה. שמחתי לעזור. תודה על הפירגון. בברכה - דר' טיטיון.

אני בת 18, ויש לי בעיה ברגל. האבחנה שיש לי הרס מפרק של אחת האצבעות ברגל. הרופא אליו הלכתי המליץ על רכישת מדרסים לפי מידת גבס בלבד, ולא המליץ על שום טיפול אחר. המדרסים לפעמים עודסרים ולפעמים לא. לפעמים עם המדרסים נורא כואב לי האזור הזה...מה אתה יכול להמליץ כטיפול לבעיה? תודה מראש :-)

קמילה שלום. לא אוכל להמליץ על טיפול ללא בדיקה מסודרת ובחינת בדיקות ההדמייה שלך. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון ולהציע לך טיפול מתאים.. בברכה - דר' טיטיון.

אני מרגיש שרפה בכפות הרגליים במיוחד לאחר הליכה. אין לי עור קשה במיוחד. משחות רגילות עוזרות במקצת. אורטפדים ורופאי עור לא מוצאים סיבה או טיפול.

אז מה השאלה? נסה להיות קצת יותר ממוקד...

השאלה האם יש פתרון ואם כן מה הוא. כאמור מרגיש כאבים בכף הרגל מסוג של גרוי שורף. אין לי עור קשה או יבש במיוחד. השרפה מתגברת לאחר הליכה.

לאחר 3 חודשים עם אי נוחות וכאבים במקום השבירה בין 2 אצבעות ברגל שמאל. רופא המשפחה המליץ שאעשה בדיקה שקוראים לה TECHNITIUM BONE SCAN או CT רציתי לקבל פרטים על הבדיקה, איך זה מתבצע, האם מזריקים חומק כלשהו והאם יש הכנה מיוחדת ואיזה בדיקה מועדפת. אני בת 64 וחצי - בריאה בדרך כלל חוץ מגילוי גידול סרטני בגודל סמטימטר בשד לפני 3 שניםו לקחתי תרופה בשם TAMOXI ועכשיו לוקחת תרופה בשם FEMARA. קצת קולסטרול ולחץ דם גבוה - מטופלת בכדורים ומאוזנים. אצפה בתשובה מהירה - תודה

בבקשה שרה. מאחר ואת מצפה לתשובה מהירה הרי תשובתי. התיעצי עם רדיולוג (רופא רמטגנולוג) בברכה - דר' טיטיון.

לא מצאתי בפורום רדיולוג - האם תוכל לעזור לי? תודה רבה

שרה שלום. זהו לא תחום מומחיותי אבל בעקרון למיפוי עצמות מזריקים חומר רדיואקטיבי. בCT מזריקים לפי הצורך חומר ניגוד. אם אין אלרגיה ידועה אז לא צריך שום הכנה מיוחדת. בברכה - דר' טיטיון.