פורום אורתופדיה - בעיות כף רגל וקרסול

בשנים האחרונות חוזרת אצלי בעיה בכל זוג נעליים שאני קונה. כתוצאה מהליכה מרובה וגם ריצה, משתפשף העקב שלי בגב הנעל עד שהוא נקרע וחושף את תוך הנעל (כל זאת תוך מקסימום חצי שנה). כתוצאה מכך מתחילות יבלות וכאבים בעקב, ובסופו של דבר אני נאלץ לזרוק את הנעל, שסה"כ במצב טוב, למעט העקב. ניסיתי להדביק בגב הנעל מדבקות שקניתי מחנות אורתופדיה, שם אמרו לי שזו בעיה נפוצה, אבל אין לה פיתרון. אני מאמין שיש פיתרון. מודה על כל עצה.

כנראה שיש לך בעיה מבנית בכף הרגל. נשמע שמדרסים מתאימים יוכלו לעזטר. בברכה - דר' טיטיון.

תודה על תשובתך, אך האם גם ללא הזרקת היוד ניתן יהיה לאבחן קרע בקרסול? חשוב לי לציין שהבדיקה הזו אמורה לתת לרופא את ההחלטה האם עלי לעבור ניתוח לשיחזור הרצועות. לכן חשוב לי שהתוצאות יהיו ברורות. - אין דרך לאבחן האם אני אלרגית ליוד בצורה שלא תסכן אותי? - והכי חשוב - כמה מדוייקת תהיה בדיקת ה- M.R.I ללא הזרקת היוד? תודה מראש, אורית.

נשמע שמה שאת צריכה זה יעוץ של רדיולוג המומחה ב-MRI אורתופדי. בכל מקרה, לא מחליטים על ניתוח לפי MRI כי אם לפי כלל הבדיקות כולל ובעיקר, בדיקה פיזיקלית וצילומי סטרס. בברכה ובהצלחה בניתוח - דר' טיטיון.

במשך חודש הרגשתי כאב מקומי בעקב. בנקודה מסוימת. והיום גיליתי שעקב הרגל התנפח מאד. מה תתכן הבעיה? תודה מראש

רונית הכל יכול להיות. לא ניתן להגיע לפי מה שכתבת לאבחנה. פני לבדיקת אורתופד באזור מגורייך ועדיף אחד העוסק בבעיות קרסול וכף רגל. בברכה - דר' טיטיון.

אני עוסק בהרבה ספורט בעיקר ריצה ואומנויות לחימה, ובזמן האחרון אני סובל מכאבים באזור האגן ובאזור הירך מקדימה ליד המפשעה, בנוסף לכך יש לי קליקים כאשר אני בועט למעלה (בעיקר כאשר אני מעלה את הרגל כלפי מעלה ועושה תנועה כלפי חוץ) אני מרגיש כאילו משהו יוצא שם מהמקום וחוזר שוב כאילו זה לא מחובר טוב, בזמן הקרוב אני מתגייס לצבא ליחידה קרבית ואשמח לשמוע השערות לגבי הבעייה שיש לי ואם יש דרכים לטפל בזה

פורורם זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל בלבד. בברכה - דר' טיטיון.

קראתי את הכתבה ב-YNET, ורציתי לומר שכבוד הוא לנו, שאתה מנהל את הפורום.....אותי הצלחת להרשים מאוד. בהצלחה בדרכך וסע בזהירות......

להיפך, הכבוד הוא שלי לנהל את הפורום. אני אשתדל לנסוע בזהירות, מבטיח...

קראו בבריאות בyent על ד"ר טיטיון אחלה בן אדם אחלה גבר והכי חשוב רופא מעוללללללללללללללללה מנסיון אישי

אני נפגעתי 8.9.05 בכף הרגל השמאלית בכניסה לאוטובוס ועשו מיפוי עצמות שהראה שישנה פגיעה בטאלוס של כף הרגל השמאלית וu/s הראה שיתכן שישינה ציסטה ואילו סיטי שלל לכאורה את ממצאי המיפוי וu/s לאחרונה שוב התחלתי לסבול מכאבים וזה מפריע לי בהליכה האם תוכלו לעזור לי בנושא להזמין אותי לאבחון מחודש?

בשימחה שמעון. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון. לקביעת תור - 03-9376666. בברכה - דר' טיטיון.

ד'ר שלום, בעוד כשבוע עלי לעבור בדיקת M.R.I לאור חשד לקרע ברצועות קרסול. אני חוששת מהבדיקה ובעיקר מחומר הניגוד היות ואני אלרגית להמון תרופות. שאלתי היא האם חובה להזריק חומר ניגוד לאיתור קרע ברצועות קרסול? ואם כן, ההזרקה היא למיפרק או לווריד? אפשר גם ללא החומר? אודה לך מקרב לב על תשובתך בהקדם האפשרי. תודה, אורית.

אם את אלרגית להרבה דברים אולי כדאי להמנע מהזרקת חומר ניגוד. אולי הבדיקה לא תהיה שלמה אבל לפחות תישארי בחיים... בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר ילדי בן ה-9 סובל מנזלת כרונית ושיעול מחריד. היום בגיל הזה לראשונה לקחתי אותו לעשות לו טסט ולגלות למה הוא אלרגי?! מתברר שהוא אלרגי לקרדיט האבק. הבית שלי אומנם גדול. והחלפת המצעים והשמיכות של הילד עוברות כביסה כל שבוע האבק בחדר כל יום מנוקה. המזרון מאוורר מספיק הכרית כנ"ל ובכל זאת יש לו בעיות עם קוצר נשימה [למרות שההתקפים של קוצר נשימה הפסיקו מזה שנה שנייה. ובדיוק לפני חודש וכמה ימים הילד קיבל שוב קוצר נשימה. האם עלי או שיש לי אפשרות לעזור לילד במשהו??????. תודה מראש, מאמא מירי ש.

פני לפורום 'רפואת ילדים' ולפורום 'אלרגיה ואסתמה'.

לא יודעת . אני אומרת את מה שאומרים לי הרופאים. אילו הייתי לומדת אורטופדיה הייתי אולי עונה לעצמי על עוד מיליון דברים שהייתי רוצה לדעת. מירי

שלום לאורטופד. אני אמא לשלושה ילדים כששני ילדי סובלים מכאבי רגלים. האחד שהוא תאום בני 9 כמעט. מגיל שנתיים אולי שנתיים+. הילד היה מתעורר בלילות ומתלונן על כאבים עזים ברגלים. ניסנו כל מיני בדיקות כולל פיזיוטרפיה. [אבל לדעתי לא לוקחים את המצב של בני יותר מידי ברצינות. ולכן אני מבקשת את עזרתך.] הילד גם לא הולך יפה עם הרגל הוא סוחב אותה פנימה. וגם את הידיים בהליכה הוא מקמר. ד.א. הילד אפילו נילקח עי"י לבית חולים שניידר. והרופא בלי בדיקות מעמיקות שאל את הילד איפה כואב לו. וישר טען כמו הרופאים האחרים. שזה כאבי גדילה. האם אפשר ליעץ לי לבדוק יותר לעומק מהם הכאבים? עכשיו עוד יותר מפחיד אותי כשהבת הקטנה גם כן מתלוננת מזה חודש ו.. גם על כאבי רגליים . גם היא מתעוררת בלילות בבכי רציני וטוענת שכואב לה מאוד. מקווה מאוד. שתאמר לי איזה בדיקות או אפשרויות ניתן לעזור לילדים [ שמא יהייה אח"כ מאוחר מידי.. תודה מקרב לב האמא המודאגת מאוד......

מירי שלום. עלייך לקחת שוב את הילדים לבדיקת אורתופד ילדים. אין בדיקה יותר טובה מבדיקה אורתופדית פשוטה. אח"כ לפי הצורך מחליטים על בדיקות הדמייה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום לך לאחרונה התפרסמו כמה כתבות על תא לחץ.האם תא לחץ מתאים לטיפול בחולה סוכרתי, שסובל מחוסר ספיקת דם בעצם הברך. ואולי ידוע לך,כיצד ניתן להגיע לטיפול כזה? בתודה ובברכה סוניה

נסי לפנות למרפאה לטיפול היפר - בארי בבי"ח אסף הרופא.

מה אעשה אם יש לי בעיה בקרסול- שבגללה התייעצתי עם כשנייים-שלושה רופאים ופיזיותרפיסטים, והציעו לי דעות שונות לפתרון הבעיה,ובינתיים נשארתי עדיין עם הכאבים בקרסול ואיני יודעת למי הכי כדאי להקשיב, ומי צודק. מה עושים במקרה כזה לדעתך? אשמח אם תוציא אותי קצת מהבלבול בו אני נתונה. ותודה מראש על תשובתך.

מבולבלת יקרה. אכן זה קשה לפעמים להחליט. היכן שיש שני רופאים יש שלוש דעות... אולי את צריכה להחליט מי מטפל בך מכל המטפלים שלך. מי יותר מקצועי? מי יותר מנוסה? מי יותר בן אדם? אם מי את מרגישה בנוח? בעיה. אני מסכים איתך. בהצלחה. דר' טיטיון.

תודה על תשובתך, אני יודעת שזה נאיבי לחשוב כך, אבל הלוואי ולא היו דעות כ"כ שונות לגבי טיפול בין הרופאים,אך כיוון שזה לא כך אשתמש בשאלות המכוונות שרשמת לי,לשם בחירה, ואקווה שלא אטעה בבחירתי.

ד"ר שלום אני סובל מדורבן בכף הרגל. התופעה לא מגיבה לטיפולים , לקחתי אנטיביוטיקה והכאבים חזרו. מה אפשר לעשות ? האם כדאי לפנות לרפואה אלטרנטיבית? תודה רבה אלון

אלון שלום. קרא את המאמר המצורף. אם עדיין יש שאלות, אשמח לענות. בברכה - דר' טיטיון. אבחון וטיפול במחלת החיתולית הכפית (Plantar Fasciitis ) – " דורבן". יחזקאל טיטיון*, מוטי קסטנר, אברהם בכר, משה סלעי. המחלקה האורטופדית, השירות לכירורגית קרסול וכף הרגל*, מרכז רפואי רבין, קמפוס בילינסון, הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב, פתח תקווה מבוא חולים רבים פונים למרפאת רופא המשפחה, אורתופד, ראומאטולוג או פודיאטר, בשל כאבים באזור התחתון של העקב. תלונה זו שכיחה מאוד והמחלה יכולה להופיע מגיל ילדות ועד גיל קשיש, אם כי שכיח יותר שהמחלה מופיעה בנשים בגיל העמידה ובגברים העוסקים בספורט ריצה. השכיחות של המחלה היא כ – 10% באוכלוסיה הכללית וכ – 10 % מהעוסקים בספורט ריצה [1,2]. שמות רבים ניתנו למחלה כולל: מחלת החיתולית הכפית (PLANTAR FASCIITIS), עקב אצן (JOGGER’S HEEL), עקב טניס (TENNIS HEEL), עקב שוטר (POLICEMAN’S HEEL) , עקב זיבה (GONORRHOEAL HEEL). כינוי עברי עממי למחלה הוא "דורבן" על שם הזיז הגרמי שנראה לעיתים בצילומי הרנטגן של החולים במחלה. ריבוי השמות והכינויים נובע מהבנה לקויה של הרופאים המטפלים, לגבי מקור המחלה וסיבת הכאב [2]. סיבת הכאב היא ככל הנראה, ניוון (Degeneration ) של קולאגן (אליה מתייחסים לעיתים בטעות כ-"דלקת כרונית") באזור מוצא החיתולית הכפית (Plantar Facia ) בגבשושית התיכונה של עצם העקב. באזור ניוון הקולגן רואים איבוד של המשכיות הקולאגן, עם עליה בכמות הרקמה החיבורית והוואסקולאריות באזור, עם נוכחות מוגברת של פיברובלסטים, ללא נוכחות מוגברת של תאי דלקת הנצפים בתהליך דלקתי. סיבת הניוון היא קרעים זעירים חוזרים ונשנים של החיתולית הכפית, הנגרמים בקצב מהיר יותר מיכולת הריפוי המקומי של הגוף [3] (תמונה 1). תפקיד הרופא המטפל בחולה הסובל מהמחלה, הוא אבחון נכון של הבעיה וטיפול בהתאם. בטיפול המתחיל מוקדם או בסמיכות להופעת התסמינים, רוב החולים עשויים להבריא תוך כ- 6 שבועות [4]. על הרופא להביא בחשבון את העובדה, שאמנם מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה לכאבים באזור התחתון של העקב, אך יש לשלול בעיות אחרות העלולות לגרום לכאבים דומים. גורמי המחלה לחיתולית הכפית תפקיד חשוב בשמירת תפקוד הקשת האורכית הפנימית בכף הרגל (תמונה 2). קרע ספונטאני או מכוון (בניתוח) של החיתולית הנ"ל, יגרום לצניחת הקשת האורכית הפנימית ולהשטחת כף הרגל ולעיתים גם לכאבים בעקבות כך בקשת האורכית החיצונית של כף הרגל [5,6]. מוצא החיתולית ברובו מהגבשושית התיכונית של עצם העקב במשטחה הכפי. המבנה מתפרש בצורת מניפה קדימה ומתחבר דרך מספר שרוולים, במספר תאחיזות, בכיוון הכפי של המפרקים בין ראשי עצמות המסרק לבסיסי הגלילים המקורבים של הבהנות ולאזור מעטפת הגידים המכופפים שם (ציור 1). במהלך מחזור ההליכה, בכל צעד בשלב הדריכה המלאה (STANCE) קיימת מתיחה של החיתולית הכפית. יש מצבים בהם המתיחה החוזרת הנ"ל עלולה לגרום לקרעים זעירים בחיתולית ולתופעת הניוון שתוארה קודם (ציור 2) [7]. ביאופסיה מאזור זה מראה שגשוג של פיברובלאסטים ורקמה גרגירמתית (granulomatous) כרונית [2,7], כמו כן ניתן לראות הבדל בעובי החיתולית בין חיתולית בריאה כ- 3 ממ' עובי גבי-כפי, לעומת עד 15 ממ' במחלת החיתולית הכפית במצבה הקשה [7]. מצבים הגורמים להגבלה בכיפוף גבי (DORSIFLEXION) של כף הרגל כמו מצב בו יש קיצור של גיד האכילס, גורמים לעומס יתר לחיתולית הכפית. במצב בו קיימת מחלת החיתולית הכפית, יש נטייה של כף הרגל להיות בכיפוף כפי בזמן מנוחה, דבר המקל על המתח באותה חיתולית ומקל על הכאב. במשך זמן המנוחה, החיתולית הרפויה מתכווצת יחסית. בקימה מהמנוחה או משנת לילה יש הפעלת מתח על החיתולית המכווצת והכאבים מוחמרים שוב [8,9]. המבנה של העור והשומן התת עורי באזור העקב מותאם לבלימת זעזועים ומניעת שחיקה. העור בסוליית כף הרגל הוא עבה יותר מהעור במקומות אחרים בגוף והוא בנוי בצורת חלת דבש של מחיצות פיברובלאסטית המחוברות אחת לשניה. בין העור לעצם העקב כלואות בועיות השומן התת עורי באזור. מבנה זה משמש כבולם זעזועים בזמן פגיעת העקב בקרקע, בזמן מחזור ההליכה (HEEL STRIKE). עובי שכבות השומן התת עורי בגוף יורד בגיל העמידה, לכן העומס באזור העקב גדול יותר לאחר גיל 40 ושכיחות הכאבים באזור עולה עם הגיל [10]. מהו ה"דורבן"? לעיתים נראה בצילום רנטגן של עקב החולים הסובלים ממחלת החיתולית הכפית זיז גרמי ( תמונה 1) שזהו גבשושית גרמית שהיא הארכה של הגבשושית הכפית של עצם העקב. זיז כזה ניתן לראות ב- 15%-25% מהאוכלוסיה הכללית, גם בבריאים שלא סובלים ממחלת החיתולית הכפית. שכיחות ההופעה הרנטגנית של הזיז עולה עם הגיל והמשקל [11,12]. הזיז הגרמי או ה"דורבן" אינו קשור לחיתולית הכפית כי אם לגיד מכופף הבוהנות הקצר (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) ולכן קיים גם היום ויכוח לגבי הקשר בין מחלת החיתולית הכפית לנוכחות רנטגנית של "דורבן" [13]. קיים קשר נסיבתי, מאחר וניתן לראות שב- 50% מחולי מחלת החיתולית הכפית, קיים זיז גרמי כזה בצילום רנטגן של העקב. יתכן שבמצב שקיימת מחלת החיתולית הכפית קשה עם התעבות משמעותית של החיתולית הכפית, אזי נוכחות של "דורבן" מחמירה את מחלת החיתולית בשל חיכוך מקומי של החיתולית עם אותו זיז גרמי [2]. אבחנה אבחון מחלת החיתולית הכפית מבוצע בעזרת ראיון רפואי ובדיקה גופנית. בדיקות מעבדה והדמיה יש לבצע רק במידה והאבחנה אינה ברורה ויש צורך לשלול גורם אחר לכאב. החולה מתאר כאב באזור הגבשושית התיכונה של עצם העקב. הכאב המתואר קשה יותר בצעדים הראשונים, לאחר מנוחה ממושכת או שנת לילה. לעיתים הכאב קשה עד כדי כך, שהחולה יכול לדרוך רק על קדמת כף הרגל בצעדיו הראשונים בבוקר. לאחר מספר צעדים הכאב פוחת. הכאב הקשה בבוקר שמשתפר בהמשך, אופייני למחלת החיתולית הכפית. כאב שמחמיר בהליכה או במאמץ אופייני יותר לשבר מאמץ בעצם העקב או לכאב על רקע הילכדות עצב כמו בתסמונת התעלה הטארזאלית. כאבי לילה אינם אופייניים למחלת החיתולית הכפית ודורשים בירור לשלילת גורמים אחרים לכאבים באזור העקב כמו גידול, זיהום, וכאב ממקור עצבי. כמו כן יש לברר עם החולה את מצבו הכללי ומחלות נוספות כמו סוכרת (הגורמת לנאורופאטיה) או מחלות מפרקים סרונגטיביות [2,14]. בבדיקה הגופנית ניתן להתרשם מרגישות ממוקמת באזור הקדמי-פנימי של העקב. לעיתים גם קיימת נפיחות מקומית באזור הנ"ל. ב- 78% מהחולים ניתן להבחין בקיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל בשל כך [2,8]. אם בבדיקה הגופנית מופק כאב באזור אחר מהנ"ל, כנראה שמקור הכאב הוא לא במחלת החיתולית הכפית. כאב שמופק במרכז העקב או באזור האחורי של העקב נובע בד"כ מחבלה, ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב או דלקת באמתחת (Bursa) אחורית [2]. במידה וכאב מופק בבדיקת ניקוש (TINEL’S TEST) באזור הפנימי של העקב, יתכן שהבעיה נובעת מכליאה של עצב או תסמונת התעלה הטארזאלית (תמונה 2). במידה והכאבים מפושטים בעקב ולא ממוקמים באזור אחד שלו, יש לשלול שבר מאמץ בעצם העקב [2]. בדיקות הדמיה יש לבצע לצורך שלילת סיבות אחרות הגורמות לכאבים באזור העקב, שהן לא מחלת החיתולית הכפית. צילום רנטגן – יבוצע לשלילת שבר מאמץ, כיבים בעצם העקב בשל דלקת אמתחת קשה, או בעיה גרמית אחרת [1]. מיפוי עצם – יכול להיות לעזר בהדגמת שבר מאמץ בעקב במידה ולא הודגם בצילום רנטגן. מעבר לכך אינו מועיל באבחנת מחלת החיתולית הכפית [15,16]. בדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע – אין הטוויה לשימוש בבדיקות אלו לאבחון או שלילת מחלת החיתולית הכפית. בבדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע, במידה ומבוצעות, ניתן בנוכחות מחלת החיתולית הכפית, להדגים התעבות של החיתולית [17,18]. בדיקות דם – מומלץ לבצע בדיקת שקיעת דם וספירת דם במקרים של כאב לא אופייני או במקרה של כאבים דו-צידיים בשני עקבים באותו חולה, שאז מקור הבעיה יכול להיות במחלת מפרקים סרו-נגטיבית [2,14]. בדיקת הולכה חשמלית (EMG) – ברוב המקרים הבדיקה אינה יעילה או שימושית מאחר ולא ניתן לאשר או לשלול תסמונת התעלה הטארזאלית או כליאה עצבית אחרת כמקור הכאבים באזור העקב, ע"י בדיקת הולכה חשמלית [2]. גורמי הסיכון השמנת יתר ועליה פתאומית במשקל, מאמץ גופני פתאומי לאנשים שאינם רגילים בכך, נעילת נעליים שאינן בולמות זעזועים באזור העקב, שינויים בהרגלי ריצה (תכיפות, משך ומשטח ), תעסוקה או עבודה הכרוכה בעמידה ממושכת, קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל, כל אלו מהווים גורמי סיכון להתפתחות המחלה. קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל מהווה את גורם הסיכון המשמעותי ביותר מבין כל הנ"ל [19,20]. טיפול בפאסאיטיס פלאנטארית הטיפול במחלת החיתולית הכפית הוא בד"כ טיפול שמרני. הטיפול השמרני מצליח יותר כשמתחילים אותו בסמיכות להופעת התסמינים ובד"כ תוך ששה שבועות מהופעתם. מדרסים - כרית בולמת זעזועים מתחת לעקב ותמיכה לקשת האורכית הפנימית ע"י מדרס מתאים מחומר רך, עוזרים בבלימת עומסים המופעלים על כף הרגל במהלך הליכה, כשהמדרסים המומלצים הם מדרסים המותאמים לחולה לפי מידת גבס או אמצעי התאמה דומה. [2,21]. נעליים מתאימות – יש להמליץ לחולים להימנע מהליכה יחפים על משטח קשה. מומלץ לנעול נעליים עם תמיכה לקשת האורכית הפנימית של כף הרגל, עם ריפוד או סוליה רכה באזור העקב [22]. תרופות נוגדות דלקת לא סטארואידאליות – משמשות במקרה של מחלת החיתולית הכפית כתרופות נוגדות כאב, מאחר ומקור המחלה אינו דלקתי. לכן גם מומלץ להפסיק את מתן התרופות הנ"ל עם שכוח הכאב החד, כדי להימנע מסיבוכי השימוש הממושך בתרופות אלו [2]. הזרקה מקומית של סטארואידים – הזרקה מקומית של סטארואיד בשילוב או ללא שילוב עם לידוקאין עשוי לגרום להקלה מהירה בכאב. זריקה הניתנת מהצד הפנימי של העקב עדיפה על זריקה הניתנת ישירות דרך סוליית כף הרגל למוקד הכאב[23]. אמנם זריקה כזאת יכולה להקל על הכאב, אך יש להימנע ממנה במידת האפשר ולהזריק רק במקרים בהם טיפול שמרני אחר לא עזר, בשל הסיבוכים העלולים להיגרם כולל: ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב, זיהום מקומי באזור ההזרקה ועד לאוסטאומיאליטיס של עצם העקב וקרע יאטרוגני של הפאציה הפלאנטארית בעקבות ההזרקה [3]. יש הטוענים שאין הבדל בתוצאות בין זריקת לידוקאין בלבד לעומת מתן זריקה של סטארואיד עם לידוקאין [23-25]. טיפול פיזיוטרפי - תרגילי מתיחה לגיד האכילס עשויים להקל על כאבים הנובעים ממחלת החיתולית הכפית. רוב החולים הסובלים מהמחלה סובלים גם מקיצור של הגיד הנ"ל ולכן מתיחת של הגיד והארכתו, מקל על התכווצות החיתולית הכפית שקיימת במנוחה בשל מנח הכיפוף הכפי הנגרם בעקבות קיצור גיד האכילס [2,26]. טיפולים פיזיוטרפיים חשמליים שונים, כמו טיפול מקומי עם גלי על שמע ו-TENS, נצפו כיעילים בחלק מהחולים. סד ללילה – סד לילה למתיחה של גיד האכילס והחיתולית הכפית, המונע את הכיפוף הכפי של כף הרגל במנוחה ומחזיק את כף הרגל במנח של כ- 5 מעלות כיפוף גבי ואת הבוהנות גם כן בכיפוף גבי קל, עשוי להפחית משמעותית את כאבי הבוקר, מהם סובלים חולי מחלת החיתולית הכפית [27,28]. גלי הלם חוץ גופיים (Extracorporeal shock wave therapy) – טיפול בגלי הלם חוץ גופיים התרחב בשנים האחרונות לטיפול בבעיות אורתופדיות שונות, כולל הטיפול במחלת החיתולית הכפית. יעילות הטיפול שנויה במחלוקת. קיימות עבודות המראות הטבה משמעותית עם טיפול לעומת עבודות המשוות את הטיפול בגלי הלם חוץ גופיים לטיפול באינבו (placebo) ולא נמצא הבדל משמעותי בתוצאות בין הטיפולים [29-31]. טיפול ניתוחי ניתן להציע טיפול ניתוחי, לחולה הסובל ממחלת החיתולית הכפית , העמידה לכל הטיפולים השמרניים ושסובל מהמחלה למשך יותר מ- 12 חודשים בהם טופל טיפול שמרני מלא. הניתוחים המקובלים כיום הם: חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית פתוחה ובמידה וקיים זיז גרמי – "דורבן" גם חיתוכו, או חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית אנדוסקופית [32,33]. אחוזי ההצלחה בסדרות שונות הם בין 75%-90% [34,35]. לסיכום מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה ביותר לכאבים באזור התחתון של העקב. התסמין האופייני – כאב באזור העקב בצעדים הראשונים בבוקר, לאחר שינה, או לאחר מנוחה ממושכת. המחלה בד"כ מגבילה את עצמה וחולפת עם הזמן. טיפול שמרני המותחל מוקדם עם הופעת התסמינים , מביא בד"כ לשיפור מהיר במצב החולה. במצבים בהם טיפול שמרני ממושך נכשל, ניתן לבצע ניתוחים שונים העשויים לשפר את מצב החולה בהצלחה . ביבליאוגרפיה 1. Tanz SS. Heel pain. Clin Orthop 1963;28:169-78. 2. DeMaio M, Paine R, Mangine RE, Drez D Jr. Plantar fasciitis. Orthopaedics 1993;16:1153-63. 3. Lemont H; Ammirati KM; Usen N. Plantar fasciitis: a degenerative process (fasciosis) without inflammation. J Am Podiatr Med Assoc 2003;93(3):234-7. 4. Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Conservative treatment of plantar heel pain: long-term follow-up. Foot Ankle 1994;15:97-102 5. Daly PJ, Kitaoka HB, Chao EYS. Plantar fasciotomy for intractable plantar fasciitis: clinical results AND biomechanical evaluation. Foot Ankle 1992;13:188-95. 6. Brugh AM; Fallat LM; Savoy-Moore RT. Lateral column symptomatology following plantar fascial release: a prospective study. J Foot Ankle Surg 2002;41(6):365-71. 7. Leach RE, Seavey MS, Salter DK. Results of surgery in athletes with plantar fasciitis. Foot Ankle 1986;7:156-61. 8. Amis J, Jennings L, Graham D, Graham CE. Painful heel syndrome: radiographic AND treatment assessment. Foot Ankle 1988;9:91-95. 9. Kibler WB, Goldberg C, Chandler TJ. Functional biomechanical deficits in running athletes with plantar fasciitis. Am J Sports Med. 1991;19:66-71. 10. Jahss MH, Kummer F, Michelson JD. Investigations into the fat pads of the sole of the foot: heel pressure studies. Foot Ankle 1992;13:227-32. 11. DuVries HL. Heel spur (calcaneal spur). Arch Surg 1957;74:536-42. 12. Rubin G, Witten M. Plantar calcaneal spurs. Am J Orthop 1963;5:38-55. 13. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 14. Furey JG. Plantar fasciitis: the painful heel syndrome. J Bone Joint Surg 1975;57A: 672-3. 15. Williams PL, Smibert JG, Cox R, Mitchell R, Klenerman L. Imaging study of the painful heel syndrome. Foot Ankle 1987;7:345-9. 16. Intenzo CM, Wapner KL, Park CH, Kim SM. Evaluation of plantar fasciitis by three-phase bone scintigraphy. Clin Nuclear Med 1991;16:325-8. 17. Kier R. Magnetic resonance imaging of plantar fasciitis AND other causes of heel pain. MRI Clin N Am 1994;2:97-107. 18. Kane D, Greaney T, Shanahan M, Duffy G, Bresnihan B, Gibney R, Fitz Gerald O. The role of ultrasonography in the diagnosis AND management of idiopathic plantar fasciitis. Rheumatology 2001;40(9):1002-8 19. Schepsis AA, Leach RE, Gorzyca J. Plantar fasciitis. Etiology, treatment, surgical results AND review of the literature. Clin Orthop 1991;266:185-96. 20. Riddle DL; Pulisic M; Pidcoe P; Johnson RE. Risk factors for Plantar fasciitis: a matched case-control study. J Bone Joint Surg 2003;85-A(5):872-7 21. Martin JE; Hosch JC; Goforth WP; Murff RT; Lynch DM; Odom RD. Mechanical treatment of plantar fasciitis. A prospective study. Am Podiatr Med Assoc 2001;91(2):55-62. 22. Weiner BE, Ross AS, Bogdan RJ. Biomechanical heel pain: a case study. Treatment by use of Birkenstock sandals. J Am Podiatr Assoc 1979;69:723-6. 23. Tsai WC, Wang CL, Tang FT, et al. Treatment of proximal plantar fasciitis with ultrasound-guided steroid injection. Arch Phys Med Rehabil 2000;81(10):1416-21. 24. Miller RA, Torres J, McGuire M. Efficacy of first-time steroid injection for painful heel syndrome. Foot Ankle Int 1995;16:610–2. 25. F. Crawford, D. Atkins, P. Young, AND J. Edwards. Steroid injection for heel pain: evidence of short-term effectiveness. A randomized controlled trial. Rheumatology. 1999;38(10):974-977. 26. Di Giovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, Moore EA, Murray JC, Wilding GE, Baumhauer JF. Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg, 2003;85-A(7):1270-7. 27. Berlet GC, Anderson RB, Davis H, Kiebzak GM. A prospective trial of night splinting in the treatment of recalcitrant plantar fasciitis: the Ankle Dorsiflexion Dynasplint. Orthopedics, Nov 2002, 25(11) p1273-5. 28. Wapner KL, Sharkey PF. The use of night splints for treatment of recalcitrant plantar fasciitis. Foot Ankle 1991;12:135-7. 29. Rompe JD; Decking J; Schoellner C; Nafe B. Shock wave application for chronic plantar fasciitis in running athletes. A prospective, randomized, placebo-controlled trial. Am J Sports Med 2003;31(2):268-75 30. Weil LS; Roukis TS; Weil LS; Borrelli AH. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic plantar fasciitis: indications, protocol, intermediate results, AND a comparison of results to fasciotomy. J Foot Ankle Surg 2002;41(3):166-72. 31. Haake M; Buch M; Schoellner C; Goebel F; Vogel M; Mueller I; Hausdorf J; Zamzow K; Schade-Brittinger C; Mueller HH. Extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciitis: randomised controlled multicentre trial. BMJ 2003;12;327(7406):75. 32. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 33. Anderson RB, Foster MD. Operative treatment of subcalcaneal pain. Foot Ankle 1989;9:317-23. 34. Woelffer KE; Figura MA; Sandberg NS; Snyder NS. Five-year follow-up results of instep plantar fasciotomy for chronic heel pain. J Foot Ankle Surg 2000;39(4):218-23. 35. Jarde O; Diebold P; Havet E; Boulu G; Vernois J. Degenerative lesions of the plantar fascia: surgical treatment by fasciectomy AND excision of the Acta Orthop Belg 2003;69(3):267-74. heel spur. A report on 38 cases.

יש בעיות בכף רגל כל כמה חודשים יש לי בעיות ברגל אחת וכעבור כמה שנים יש לי כאבים ברגל השניה והיום יש לי כאבים בכף הרגל הימנית וגם יצאו לי בלוטות בשני הרגלים שהם עצמות

יש לי נפיחות בברך שמואל מלווי בכאבים .עזים.. ונימשכים על לכף הרגל..עשיתי צילום וראו שיש דורבן..האים זה שייך לדובן..

יש לי נפיחות בברך שמואל מלווי בכאבים .עזים.. ונימשכים על לכף הרגל..עשיתי צילום וראו שיש דורבן..האים זה שייך לברך..

קשה לי לאמוד את רמות הכאב שסבלתי מהבורבן בשנתיים האחרונות, אני חושב שיש מוצרים מעטים שלא ניסיתי, גלי הלם, דיקור, שיאצו. לפני מספר חודשים הנטורופת שלי המליץ לי על פדים לניקוז רעלים של חברת נטורומני, בערך אחרי שעתיים מהשניה שהתדבקתי את הפדים לניקוז רעלים שהכאבים נעלמו כליל כלא היו !!!! אני לא יודע איך זה עובד עבל זה עושה את העבודה, גם השינה ממש השתפרה, מאז אני ממליץ על זה לכל מי שיש לו דורבן.

שלום רב נותחתי לפני 4 שנים ב- שתי כפות רגליי באלגוס ולגוס,הניתוח היה חובבני עם צלקות מכוערות והרגשתי שפשוט סטאג'רים עובדים לי על הרגל. לאחרונה אני מרגיש שבכף רגל ימין מתחיל לחסור לי התופעה של אלגוס ולגוס, ברגל שמאל השאירו לי רווח דיי גדול בין הבוהן הימנית לאצבע שלידה ולכן זה עדיין לא חזר לי ברגל שמאל. שאלתי היא היכן אני יכול לתקן את הניתוח שעשו לי כולל העלמת צלקות. תודה.

שייקה שלום. קשה לעשות ניתוח ושלא תהיה צלקת אך אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון ולראות מה ניתן לעשות למענך. בברכה - דר' טיטיון.

כיצד ניתן לקבוע תור אצלך ? פרטי או דרך קופ"ח? טלפון? כתובת? תודה

שייקה היקר שלום. ניתן להגיע אלי בכמה דרכים. 1 - למרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון, לתאום תור - מוקד תורים בלינסון - 03-937666 2 - אם אתה חבר קופ"ח לאומית - מרפאת קופ"ח לאומית בהרצליה - 09-9727500 3- באופן פרטי, לתאום תור - 054-4672646. בברכה - דר' טיטיון.

כשהייתי בת שנה בערך היה לי זיהום ברגל והדרך היחידה להציל אותי הייתה לעשות לי ניתוח.כתוצאה מכך נגרמה לי צלקת-שקע ברגל . רציתי לדעת האם כשאעשה ניתוח ניתן יהיה להעלים את הצלקת לגמרי ?

יש לי כאבים לא מוסברים בקרסול ש"באים" ללא כל סיבה. באותו מקום נקעתי את הרגל לפני 8 שנים. בתקופה האחרונה נשלחתי לכל הבדיקות האפשריות: מיפוי עצמות, רנטגן, אולטראסאונד אך הכל תקין. מקור וסיבת הכאבים לא ברור. הכאב כרוך בחוסר שיווי משקל, קושי בדריכה על כף הרגל וכאבים בתנועה של המיפרק במקוםץ האורטופד אף שלח אותי לפיזיותרפיה, אך הכאבים חוזרם אליי ללא הודעה מוקדמת או סיבה ברורה, כרעם ביום בהיר. אבקש התייחסות או דרך טיפול/אבחון אחר/נוסף. תודה ציפי

ציפי שלום. נשמע מקרה מורכב ולכן לא אוכל לתת המלצות ללא בדיקה מסודרת ובחינת בדיקות ההדמייה. אני ממליץ לך לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל באזור מגורייך. כתבי מהו אזור מגורייך ואשמח להמליץ. לחילופין, אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון. בברכה - דר' טיטיון.

לפני כשבוע שיחקתי כדורסל, לאחר כמה דקות מתחילת המשחק, חשתי כאב חזק בשוק השמאלית. השריר התנפח והתקשה והוגבלה מאד יכולת התנועה. ניגשתי למעסה שניסה לשחרר את השריר אולם הצליח באופן חלקי. לאחר שבוע (שבו היתה ירידה ברמת התפיסה של השריר) הופיעו פתאום כתמים סגולים משני צדי כף הרגל, וכל הגוון של הרגל הוכהה. רופאת המשפחה נתנה לי הפניה לUS דופלר של ורידי רגליים, אולם התור נקבע לעוד חצי שבוע. מה עלי לעשות בינתיים?

יוני שלום. אין הרבה מה לעשות חוץ ממנוחה. יותר מכל זה נשמע כמו קרע של הראש הפנימי של שריר הגאסטרוקנמיוס. עם הזמן זה יתרפא אבל צריך סבלנות. בברכה - דר'' טיטיון.

בפירסום ברדיו שמעתי על תרופה או תכשיר בשם ארטריז לטיפול בכאבי בירכיים.האם ידוע לך משהו על כך.בתודה מראש,אילן.

פורום זה עוסק רק בבעיות קרסול וכף רגל. בברכה - דר' טיטיון.

לפני כשבוע אימצתי "נואשות" את האגודל בניסיון לפתוח את רוכסן המכנסיים שנתקע. למחרת הופיע כאב קל שהלך והתפתח לנפיחות רבה, אודם, חום וכאב כטבעת מעל המפרק. לא היתה כל פציעה. מהו הטיפול במקרה זה? מים קרים או חמים? האם נדרש צילום? האם נדרשת אנטיביוטיקה? אודה לך על תשובה בהקדם. שרית

שרית שלום. פורום זה עוסק רק בבעיות קרסול וכף רגל. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, אני בת 53, יש לי דורבן בכף הרגל הימנית. בתור חובבת הליכות וטיולים, האם אוכל להמשיך וללכת הליכות מאומצות? איזה מדרסים הכי מומלצים? תודה.

שלום חווה! אני רוצה להמליץ על טיפול ב'מרכז הרפואי להתחדשות התא'- CRT. הם מטפלים באמצעות מכשיר ייחודי מגרמניה. השיפור מאוד משמעותי- מומלץ בחום! כתובת האתר שלהם הוא: http://www.crt.co.il אם את מעוניינת בפרטים נוספים, האי מייל שלי הוא: [email protected] תרגישי טוב!

חווה שלום. ראשית כדאי ללכת להבדק אצל אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל ולקבל טיפול כמו שצריך. שנית לגבי מדרסים, צריך מדרסים מותאמים לפי מידת גבס שיורידו מהעומס על הפאציה הפלאנטארית ויתמכו בקשת האורכית הפנימית יחד עם בולם זעזועים טוב באזור העקב. עם מדרסים כאלו תוכלי לחזור להליכות שלך. בברכה - דר' טיטיון.

היי דר טיטיון היקר בטח לא זוכר אותי אבל אני כן ,מקווה שהכל טוב אצלך, ועכשיו לשאלותיי לפני כשלוש וחצי שנים עברתי תאונת דרכים בה שברתי, את שתי עצמות הפמור בין היתר עברתי ניתוחים בו קבעו עצמות הפמור בניתוח דרך הברכיים. מאז ועד היום אני סובלת מכאבים קבועיים בברך שמאל לא קשור לתנועה וכו פשוט כל הזמן הברך כאילו" תקועה"ו כואבת , וכף הרגל של אותה הרגל רדומה בעיקר באזור הכריות שמתחת לאצבעות ותחושת קור כאילו כף הרגל לא מתחממת כשנוגעים הרגל בטמפרטורה רגילה אבל ההרגשה שהיא קפואה שאלותיי הן האם יש משהו שאפשר לעשות בכדי להקל על תופעות אלו? 2. האם הקיבועים שישנם בירכיים יכולים להשאר לתמיד אם הם לא גורמים לכאבים וכו ? בתודה מראש נורית

נורית היקרה שלום. מאחר והשקעתי בך לא מעט שעות טיפול וניתוחים הרי שלא שכחתי אותך. הסברתי לך כבר בעבר שאי אפשר לעשות מדברים שחתול משאיר בארגז חול, מרק עוף... המצב שלך היה קשה מאוד אם זכור לך והפציעה שלך היתה קטסטרופה. מה שיש לך היום זה זהב... בכל מקרה אם הקיבועים לא מפריעים את יכולה לעזוב אותם לנצח. בכל מקרה אשמח לקבלך למרפאה שלי בבלינסון לראות מה ניתן לעשות לשפר את המצב בכף הרגל ובברך אם בכלל. שלך - דר' טיטיון.

היי ד"ר טיטיון היקר שמחה שזכור אותי ועוד יותר שמחה שחוש ההומור האופיני לך כל כך עדיין איתך. אגב חתולים לא חסר לי כך שאפשר לנסות לעבוד על המתכון.. של המרק.. אשמח לבוא למרפאתך בתקווה למצוא פתרון כלשהו להקלת הכאבים ובתקווה שזה יהיה עוד השנה... ועד אז כל טוב ורק טוב ממני נורית

כואב לי כף הרגלוגם שורף לי מה עלי לעסות

ללכת להבדק אצל רופא. בברכה - דר' טיטיון.

שלום .. אני בן 18 ועוד 5 חודשים אני מתגייס .. אני מתאמן בקבוצת כושר וגם רץ לבד .. לפני שבועיים רצתי עם חברים בטיילת.. ביום שהיו רוחות ממש ממש חזקות עד מצב שהיו מקומות שהגלים יצאו לשביל.. ופתאום באמצע הריצה על השביל היו מפוזרות מלא זבל מהים .. אלמוגים וכו'. ודרכתי על אחד ובכך עיקמתי ת'רגל ימין .. כרגע לאחר שבועיים.. לא ראיתי רופא כי הוא סתם אומר תמיד לנוח.. ברור שלא שברתי .. מה אתה חושב שזה ? נקע? מתיחת גיד ? שריר? ואם זה יעבור .. ומה צריך לעשות.. לשים תחבושת לרגל? קרח? לנוח? כי עוד 9 ימים יש לנו ריצת בגרות 10 ק"מ.. מצטער על כול השאלות .. תודה רבה..

מאחר ולא בדקתי את הרגל וגם לא ראיתי צילומים לא אוכל לענות. גש לבדיקת אורתופד באזור מגוריך בהקדם. בברכה - דר' טיטיון.

לד"ר טיטיון שלום בחודש ספטמבר אובחנו אצלי שברים במסרקים 2-3 הייתי בגבס כ- חודש ולאחר שהורידו לי את הגבס עדיין היו לי כאבים חזקים בכף- רגל שמאל. לאחר כ- חודשיים וחצי מיום הפגיעה עברתי בדיקת מיפוי עצם ונמצא שקיימות קליטות מוגברות דיפוזית עם קליטה מוקדית יותר ב- LISFRANC משמאל. קליטות מוגברות כנ"ל ככל הנראה על רקע שינויים ניווניים או דלקתיים וטראומה ב- LISFRANC . מציע קורלציה קלינית לשלול RSD בכף רגל שמאל. היום כחצי שנה לאחר הפגיעה ברגלי השמאלית אני עדיין סובל מכאבים חזקים בכף רגל שמאל בעצם השוק ובברך שמאל אני סובל כאבים מסוג זה גם ברגלי הימנית. שאלתי אליך ד"ר טיטיון מהו המונח של RSD בעברית, והסבר על תופעה זו מהי קורלציה קלינית וכיצד ניתן לשלול RSD . בתודה מראש: משה

מוני שלום. לא מכיר לזה מונח בעברית. הנושא ענק ולא אוכל להכנס לזה בפורום. הקש RSD או CRPS בכל מנוע חיפוש ברשת ותקבל אין סוף מידע בנושא. בברכה - דר' טיטיון.

מהי בדיקת מיפוי עצם ומה בדיוק היא כוללת?

אני בת 60 ונאמר לי שעלי לעבור ניתוח השתלת מפרק בכף רגל שמאל . רציתי לשאול מה החידושים בסוג ניתוח כזה ? באיזה חומר משתמשים להשתלה, והאם ישנן אפשרויות שונות לניתוח ? רציתי לשאול גם אנשים שעברו ניתוח כזה על הניתוח עצמו ותקופת השיקום ואיך הם התמודדו עם המגבלות שלאחר הניתוח בחיי היום יום כמו לעלות מדרגות ובכלל?

זהבית שלום. יש סוגי משתלים שונים. אני מציע לשאול את כל השאלות את הרופא שמיועד לנתח אותך. בברכה - דר' טיטיון.

האם תוכל לפרט על סוגי השתלים השונים . אני עדיין מתלבטת לגבי ניתוח

איזה מפרק הולכים להחליף?

לביתי בת כמעט 11 גילו היום שבר בבסיס העצם המטטרזלי. האבחון -corner fractwre - ישן עם גבול סקלרוטי. בהתחלה היא סיפרה לי שהיא עקמה את הרגל והרגישה כאב מוזר אבל זה עבר . וכך עברו להם 3 שבועות שבהם זה כאב לה לאחר פעילות מאומצת - ספורט ומשחקים . נוצרה לה גם נפיחות באזור הקרסול . הרופא שלח אותה אתמול לצילום -והיום קיבלנו את התוצאה הזו. עכשיו שאלתי : 1.איך היא תפקדה כל הזמן הזה ואפילו זה לא כאב כל הזמן? 2.מהמידת הנזק לפי הבדיקה? 3.האם בכך שלא הקשבנו מיידית לתלונות זה יגרום לה נזק וכאבים לעתיד?? זה הפחד שלי . שנגרם נזק לעתיד או שחס וחלילה יצטרכו לנתח או משהו. אשמח לתשובה

חנה שלום. 1.איך היא תפקדה כל הזמן הזה ואפילו זה לא כאב כל הזמן? לא יודע. עובדה. 2.מהמידת הנזק לפי הבדיקה? לא בדקתי ולא ראיתי צילום אז איך אוכל לדעת? 3.האם בכך שלא הקשבנו מיידית לתלונות זה יגרום לה נזק וכאבים לעתיד?? כנראה שלא. בד"כ ילדים מחלימים יפה משברים כאלו. בברכה - דר' טיטיון.

האם זה הגיוני שכאשר מקישים נניח עם האצבעות בנקודה מסוימת בירכיים - אז ארגיש כמו זרם חשמלי בברך? שמתי לב שאני יכול ממש למקד נקודה מסוימת שאם אני מקיש עליה(לא בחוזקה) אז אני מרגיש כמו זרם בברך. האם זה נורמלי שכאשר מקישים על עצב אז מרגישים זרם ? או שעצב תקין לא אמור להתנהג כך? האם זה יכול להצביע על בעיה?

פורום זה עוסק רק בבעיות קרסול וכף רגל. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר! אני חייל בן 20 לפני כשבועיים בזמן שהותי על הספינה(משרת על הספינות) נקעתי את הקרסול, הפנו אותי למיון ושם ביצעו צילום ומצאו שאין שבר, קיבלתי ג'. יש לציין שהנפיחות הייתה מטורפת כאילו הקרסול בהריון.. :) וכאבים עזים, היום שבועיים וחצי לאחר הפציעה עדיין ישנה נפיחות וכאבים בקרסול. הופנתי על ידי רופא היחידה למומחה בב"ח רמב"מ ושם המומחה אמר לי להוריד את הנעל ורק על ידי הסתכלות( בלי נגיעה פיזית או בקשה להזיז את הרגל או משהו כזה) הוא קבע שיש לי קרע ברצועה. השאלה שלי היא עד כמה הבדיקה\ אבחנה שהמומחה הזה עשה נשמעת לך נכונה\הגיונית?(כי לי ממש לא) נ.ב הטיפול שהוא נתן לי זה לשים הרקאסט(איך שלא קוראים לזה) השאלה השנייה שלי עד כמה זה נכון לחזור לפעילות מלאה עם כאבים כאלה ונפיחות, יש לציין שהחיים בספינה דורשים את יכולת תפקוד הקרסול במלואו(לעלות ולרדת במדרגות מעבר בין מדורים, לטפס על המיטה וכו'...) ולשאלה האחרונה האם בהעדר טיפול נכון בפציעה יכול להווצר נזק לטווח הרחוק? תודה רבה מראש!

אלי שלום. נשמע הגיוני שיש קרע רצועה . אם יש נפיחות רבה הסיבה היא בד"כ קרע רצועה . בהחלט אסור לחזור לפעילות מאומצת. עם הטיפול לא יהיה נכון עלול להגרם נזק בילתי הפיך. פנה לבדיקת אורתופד המומחה בכירורגיית קרסול וכף רגל. בברכה - דר' טיטיון.

תודה על התשובה! איך אפשר לפנות למומחה בכירוגיית קרסול וכף רגל דרך הצבא? תודה מראש

אני בת 50 וסובלת מספר רב של חודשים מכאבים עזים בכרית כף רגל ימין עם איבוד תחושה באצבעות. כשתוקף אותי הכאב אני חייבת לחלוץ נעליים! באולטרסאונד גילו גוש מורטון בגודל 1.5 ס"מ מה עושים? תודה מראש

ציפי שלום. הולכים עם נעליים רחבות ומדרסים מתאימים, מנסים לתת במקום זריקה עם קורטיזון ואם כלום לא עוזר אז - ניתוח. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב ד"ר טימון תודה על תגובתך. מה הכוונה למדרסים מתאימים - האם יש משהו ממומלץ? אני רק נועלת נעליים רחבות ומה עושים בקיץ כשנועלים סנדלים ואין אפשרות למדרס? לפי הבנתי מדרס לא פותר את הבעיה - הוא רק מקל. האם אני צודקת? תודה מראש ציפי

שלום! אני מתגורר באילת ואני נער כבן 18 .זה זמן רב מצויים אצלי כאבים חזקים בגידים (בקגל ימין) וכאבי העצמות שנמשכות לאורך שירירי התאומים (בשתי הרגליים).הכאבים הללו מונעים ממני לעשות ספורט בצורה אפקטיבית ומכבידים עלי מאוד.האורטופדים באילת מעלים בפני דעות ו"פיתרונות" אך זה לשוא. בקשתי היא: האם אני יכול ללכת

בדוי. כן אתה יכול ללכת. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר, אני סובלת מהנדון מזה כשנתיים. קיבלתי כבר שתי זריקות מקומיות של סטרואידים שעזרו לתקופה קצרה מאד, בבדיקה של רופא נוסף נאמר לי שה"דורבן" טופל וכרגע הבעייה היא שהרקמה בעקב נפגעה ( heel pain ). אני סובלת מכאבים קשים מאד שמקשים לי על ההליכה. מטופלת במדרסים מזה כשנה ועכשיו נשלחתי גם לפיזותרפיה. קראתי את המאמר שהפצת בפורום לגבי המחלה. שאלתי היא האם הפיזותרפיה יכולה לעזור והאם יש דרכי טיפול נוספות (כי נראה לי שהמדרסים לא יביאו לי את הישועה). תודה, איילת.

איילת שלום. אם הכאבים נמשכים כבר שנתיים לא סביר שפיזיוטרפיה תעזור אבל לא מזיק לנסות. מה שחשוב בעיקר זה תרגילי המתיחה. אם שום דבר לא עוזר, לא יזיק לנסות טיפול בגלי הלם (אולי רק לכיס זה עלול להזיק...) ואין מנוס בסוף אם רוצים טיפול ושום דבר לא עוזר - ניתוח. בברכה - דר' טיטיון.

שלום לך ברצוני לברר אם בבית חולים בילינסון יש טיפולים בשרוולי חמצן ברגליים סוכרתיות,תא לחץ, או טיפולים אחרים לא פולשניים. כמו כן,האם יש טיפולים בלימפודמות. תודה על כל מענה יפה

סוניה שלום. בלימפאדמה מטפלים אצלנו במכון פיזיוטרפיה. לגבי טיפולים אחרים ששאלת, אין אצלנו. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, אני בן 17 וחצי ואני הולך עם מדרסים כדי שלא יכאב לי הגב בעקבות הפלטפוס שיש לי....אבל כאשר אני רץ בשיעורי ספורט עם המדרסים האלה שמותאמים לי אישית לכפות הרגלים לאחר זמן מה מתחילים לכאוב לי השוקיים.(השרירים שם ממש מאומצים לאחר הריצה) המורה לספורט המליץ לנו על מדרסים בולמי זעזועים כדי שיהיה לנו יותר קל בריצות וכמו שהוא אמר חברים שלי קנו אותם והריצות עברו להם בקלות. אני מתלבט אם לקנות את אותם המדרסים בגלל שיש לי פלטפוס. תודה מראש על עצתך!

אביעד שלום. לא נראה לי שכדאי לך. מדרסי מדף לא מותאמים לפי מידה לא מתאימים לרגל שהמבנה של ה לא "סטאנדארטי". בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר כהן שלום, בבדיקת c.t שערכתי לקרסוליים עקב כאבים חזקים בכל צעד בעיקר בעקב ימין נמצא : עכירות שומן ונפיחות מאחורי גיד אכילס ובין הגיד וקלקנאוס , גיד אכילס הדיסטלי מעט תפוח. כמו כן סקלרוזיס ופסיודוציטה. מה המשמעות ומהו הטיפול הממולץ. האם אני יכול להמשיך בפעילות ספורטיבית - כדורסל ורכיבה על אופנים ? תודה , אורי

ראשית אין דר' כהן בפורום הזה. שנית גש לאורתופד שמטפל בך והפנה אותך ל-CTלשאות את שאלותיך . הוא כבר מכיר ובדק וימליץ לך בהתאם. בברכה - דר' טיטיון

יש לי זרמים בכף הרגל ולאחר מכן כאב בשתי הרגליים, אתה ענית לי כי הבעיה עצבית מקומית, שאלתי היא אם הכאבים בשתי הרגליים האם זה לא רומז כי הבעיה בגב?

רונית אם זה שתי רגליים מאוד יתכן שהמקור בגב. בברכה - דר' טיטיון.

למעלה שי צורה שמהצד מזכירה משולש אקיצר זה עושה זרם מה עושים נגד זה תודה

ג' שלום. פנה לבדיקת אורתופד באזור מגוריך. בברכה - דר' טיטיון.

כף רגלי השמאלית, במיוחד באצבעות, רוב הזמן (כשקר לי) - קפואה מה זה אומר ?

אב שלום. זה אומר שכף רגלך השמאלית, במיוחד באצבעות, רוב הזמן (כשקר לך) - קפואה. בברכה - דר' טיטיון.

לד"ר טיטיון שלום רב! בני בן 1.3 עדיין לא הולך. כאשר אנו אוחזים בידיו הוא מתהלך ואז רואים שכפות הרגליים שלו פונות כלפי פנים בצורה חזקה, מה שגורם לו ללכת מאוד מאוד מוזר. השאלה: האם יש טעם לפנות לאורתופד? האם יש טיפול למצב כזה? האם צריך נעל אורתופדית? תודה מראש. מיקי.

מיקי שלום. ילדים רבים בגיל הזה כפות רגליים פונות פנימה. יחד עם זאת כדי להיות בטוחים שהכל בסדר, כדאי לפנות לבדיקת אורתופד ילדים. בברכה - דר' טיטיון.

בת 37 התקפי כאב בלתי ניתנים לסבילה בכפות רגליים, לאחרונה לפני הכאב יש תחושה של זרם בכף הרגל ואז כאבים חדים, האם מוכרת לך תופעה זו? צילומי כף רגל תקינים. תודה מראש

רונית שלום. כן תופעה זאת מוכרת לי. נשמע שמדובר בבעיה עצבית מקומית. פני לאורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל באזור מגורייך, לבדיקה וטיפול. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר, רציתי לדעת מתי כדאי להשתמש ב- airsport או aircast? אני שואלת היות ועברתי פציעה קשה בקרסול ואני מתכוונת עכשיו לחזור לפעילות ספורטיבית אינטנסיבית... יש לציין שלא עברתי שום הליך כירורגי בעקבות הפציעה. במידה וכדאי לי להשתמש במגנים אלו, האם רצוי שיהיו בשני הרגליים במהלך הפעילות? או שמא, רק בקרסול שנפגע... תודה רבה, עדי

עדי שלום. את יכולה להשתמש בכל אחד משניהם תלוי מה היתה הפגיעה. יש גם מגן נוסף שנקרא A-60 זה מגן קרסול חדש שמונע נקיעות אבל בלי בדיקה מסודרת ובחינת בדיקות ההדמייה לא אוכל לדעת מה מתאים לך יותר. בכל מקרה ה-A-6- וה-AIR SPORT נוחים יותר מה-AIR CAST הרגיל. בברכה - דר' טיטיון.

רציתי להוסיף מידע צילומי לגבי...צילום קרסול:דפורמאציה ושינויים סטרוקטורליים בקצה הדיסטלי של הטיביה והפיבולה בצד שמאל, כנראה מצב לאחר שברים, רושם לשינויים ארטוטיים קלים. שאליותי הן:"מתי" עדיף לעבור ניתוח-האם אפשר לחכות עד אוגוסט? ובאיזה סוג קיבוע או ניתוח אתה ממליץ. עבודתי היא אצל 3 משפחות (ברוכות ילדים)-לשטוף כילים ולקפל כביסות ושמירת ילדים. מקום מגוריהם ללא מעלית. ורק לפני 3ח הייתי הולכת הבית ברגל-כבר לא-פעמיים-שלוש בשבוע אני נאלצת להזמין מונית. אשמח לשמוע עוד פעם ממך. תודה על הקריאה "וההקשבה"

שלום שוב. לא אוכל להמליץ לך על ניתוח ספציפי מבחינה טכנית ללא בדיקה אורתופדית מסודרת ובחינת הצילומים. לגבי מתי, שוב זה תלוי בדרגת הסבל שלך. אפשר להמתין עד אוגוסט, שוב זה תלוי בך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, אני בת 37 מזה חודש סובלת מהתקפי כאב בלתי ניסבלים בעיקר בכף רגל שמאל(אך גם הבימין) הכאב מתרכז כל פעם במקום שונה בכף הרגל, פעם בכולה,פעם בעיקר בבוהן ובצידו התחתון החיצוני, במיפוי עצם: "אין לראות קליטות פטולוגיות בכפות רגליים, קיימות קליטות מעט מוגברות הפטלה משמאל ובחלק תחתון של SIJ דו צדדי-ייתכן שינויים ניווניים או דלקתיים" מה לדעתך יכולה להיות הבעיה? לאואטופד שמטפל בי אין מושג, הוא שלח אותי לבדיקת EMG_NCS שתי רגליים כולל גל F מה דעתך? בתודה מראש.

רונית שלום. יתכן ומדוסר בבעיה עצבית ולכן נשלחת לבדיקות הולכה. יחד עם זאת לא ניתן להגיע לאבחנה לפי תיאורך. יש צורך בבדיקה מסודרת עם בדיקות הדמייה לפי הצורך או בדיקות עזר נוספות. בברכה - דר' טיטיון.

הי, אני סובלת לאחרונה מכאבים שחוזרים מידי פעם ומטרידים ב"גבעת" כף רגל ימין ומקרינים לכיוון המפרק לשוק במקום מאד נקודתי... יש מצב בו קשה לי לאחר שכף הרגל אינה פעילה לעמוד על כל כף הרגל ואני מפילה את כובד הרגל על העקב.. כשהרגל כבר חמה ועובדת הכאב נעלם ..זה בא והולך.. אינו מפריע לתפקוד שגרתי אבל אני מרגישה שיש שם משהו.. לאחר ביקור אצל הרופא אני עומדת לגשת לצלום אלכסון +AP ועוד משהו שנקרא TRUE LATERAL.. האם יכול להיות שמדובר בדלקתיות או "הסתידות"? אודה על תשובתך . רונית

רוניתי שלום. הכל יכול להיות . לא ניתן לדעת ללא בדיקה מסודרת ובחינת בדיקות ההדמייה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, אני בחור שמתאמן 3 פעמים בשבוע בחדר כושר ועורך ריצות על מנת לשפר את הכושר הגופני. לאחרונה עם הוספת המאמצים אני חושב שנוצר אצלי שבר מאמץ בעקבות שריפה של העצם בשעת מאמץ זאת למעשה התחושה. הייתי רוצה שתמליצו לי על רופא ספורט שמבין בתזונה והוא שייך למכבי שירותי בריאות רצוי באיזור המרכז. תודה רבה!.

אני מציע לך לברר אצלך בקופה. בברכה - דר' טיטיון.

אני אישה בת 43 (שמנה) . בגיל 15 נפלתי ושברתי וריסקתי קרסול שמאל בעוד גרתי בח"ל. נותחתי עם הכנסת בורגים. עקב כאבים בילתי נסבלים הבורגים הוצאו לפני 17 שנה. לפני 4 שנים עיקמי את הקרסול. בחצי שנה האחרונה אני סובלת נורא מכאבים, נפיחות. הצילומים מראה קטסטורפה של נזק. הייתי אצל 2 אורטופדים וארו אותו דבר-3 אופשיות:לסבול ולהתמודד,איכוי עצמות,החלפת קרסול. היבנתי ש החלפה עדין לא מומלץ לגיל צעיר. והניתוח לפי סבל הכאבים שלהחולה. שאליותי הן:האם אני "גורמת" יותר נזק לעצמי ע"י הליכה ועמידה ממושכת בעבודתי? יש לציין שהתחלתי ללבוש AIRCAST לפני חודש ובכל זאות אני סולת מכאבים נוראים וגם באצע הלילה. איך מחליטים אם הניתוח מתאים לי? אשמח לשמוע פידבק

lefty שלום. בעקרון בגילך ועם משקל עודף הייתי ממליץ קיבוע הקרסול ולא החלפתו. כדי להחליט על ניתוח צריך לבדוק את החולה ולפי רמת הסבל, להחליט. אם את מאוד סובלת אז כדאי לשקול טיפול ניתוחי. במידה והסבל לא קשה אז לא. ממה שאת מספרת נשמע שרמת הסבל שלך גבוהה. לגבי מאמץ עמידה וכ"ו, מאחר הקרסול כבר הרוס, אז זה לא ממש משנה. בברכה - דר' טיטיון.

שולם ד"ר טיטיון יש לי שבר בעצם המסרק החמישית בדופון במקום שנימצא ליד המפרק של עצם הקרסול אבל לא באיזור שנימצא בעבודה עם המפרק . איזה מנוחה אתה מציע וכמה זמן יקח לי בערך עד שאני יוכל לחזור לפעילות ספורטיבית. תודה מראש אלדד

אלדד שלום. לצערי ללא בדיקה מסודרת ובחינת הצילומים לא אוכל לתת לך תשובה טובה. בכל מקרה זה יקח לפחות חודש וחצי לשבר להתחבר ועד לחזרה לפעילות ספורט מלאה תלוי בשבר ריפוי וכ"ו. בברכה - דר' טיטיון.

ביומיים האחרונים יש לי כאבי שרירים מהישבן אל הרגליים . הכאבים צורכים לקיחת אקמול. האם תתנו לי תשובה מה פירוש כאבים אלה?

רותי שלום. לא נוכל לתת לך תשובה "מה פירוש כאבים אלה". זה יכול להיות כל דבר ואין מנוס מפניה לרופא ולהבדק. בברכה - דר' טיטיון.

תראו

מה?

שבת שלום ד'ר. אני בן 18 וחצי ומתאמן לקראת גיוס. לפני כשלושה חודשים התחלתי לעבוד בתחנת דלק ( עמידה ממושכת) והתחילו לכאוב לי כפות הרגליים . הכאבים לא היו במקומות קבועים בכף הרגל , לפעמים הכאב היה באיזור הבוהן ולפעמים באמצע כף הרגל. לאחר תקופה הכאבים התחילו להיחלש אך מידי פעם עם חזרו. לפעמים כשהייתי רץ כפות הרגליים היו כואבות ולפעמים לא. יש לציין שיש לי פלטפוס אבל לא חמור. ממה יכול להיגרם כאבים אלו? ( רוב הפעמים זה לא כואב). יש לציין עוד שאני רץ עם נעלי סאקוני שעולות 640 ש"ח עם מגן לעקב . תודה רבה על התשובה

אולי דלקת. ככה היה לי.

גיל שלום. פנה לבדיקת אורתופד באזור מגוריך. נשמע שמדרסים מותאמים לפי מידת גבס יכולים להיטיב איתך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, אני בת 20.5 לפני כ -3 שנים החלקתי במדרגות מאז יש לי כאבים בכף רגל הייתי כחודש בגבס עברתי המון פיזיוטרפיה אני הולכת עם מדרסים ועעכשיו אמורה להתחיל ללכת עם מגן קרסול קשיח עם כריות אויר,הרופא המטפל אמר שיש לי fracture of calcaneus'closed-tarsal coalition' falls'unspecifed ( accident) רציתי לשאול אותך מה עלי לעשות?מה הטיפולים שכן יכולים לעזור והאם יש כאלו? מאז הנפילה לא חל שום שינוי והאופציה של ניתוח נישארת אחרונה. תודה,

מרטה שלום. לא אוכל לתת המלצות לבעיה ספציפית כזאת ללא בדיקה מסודרת ובחינת בדיקות ההדמייה. עלייך להבדק אצל אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון או להמליץ לך על רופא מתאים באזור מגורייך. כתבי מהו אזור המגורים שלך אם ברצונך בכך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, אני פונה אלייך לצורך היוועצות נואשת בנוגע לבעייתי המתמשכת זמן רב מידי- לפני חודשיים וקצת, חברי דרך עלי ופגע באצבע הקטנה של רגלי הימנית. מאז האצבע נפוחה, אדומה וכואבת מאוד, במיוחד בזמן דריכה. ביצעתי 3 פעמים צילום, אך לא נמצא שבר. הייתי אצל 3 אורטופדים וכל אחד אמר לי משהו אחר:1. שיש לי בצקת ורצוי לקחת זריקת סטרואידים. 2. חששתי מזה והתייעצתי עם רופא נוסף שאמר שאולי יש שם דלקת ולכן לא רצוי לקחת את הזריקה ואולי כדאי- אנטיביוטיקה. גם זה היה לי מוזר והתייעצתי עם רופא נוסף שאמר שיש לי נקע, זה יעבור עם הזמן ושלח אותי לפזוטרפיה- אולטרסאונד להפחתת הכאב. ניסיתי אמבטיות חמות עם מלח, לישון עם בצל, אך לשווא, בינתיים אין הטבה ואני בפירוש חסרת אונים- זה יותר מידי זמן לכל הדעות, מה גם שאני לא יכולה ללכת בלי צליעה ולא יכולה לשים נעליים רגילות. העניין מפריע לי לתפקד בכל המישורים. אודה לך מקרב לב אם תתן לי הסבר הגיוני למצבי וכיוון לצלוע אליו.

לא אוכל לתת הסבר למצב ללא בדיקה אורתופדית מסודרת ובדיקות הדמייה לפי הצורך. בברכה - דר' טיטיון

לד"ר טיטיון שלום מה יכולה להיות הסיבה להתכווציות שריר כף הרגל בצורה בלתי נשלטת ומלווה בכאב בעת שכיבה, במשך כ-10 דקות עד לשחרור לפני השינה למשל אמרו לי שאולי חוסר בויטמין בי 12 בתודה מראש

מיה שלום. יכולות להיות סיבות שונות. חסר ויטאמינים זאת אחת. יכול להיות חוסר איזון של המלחים בדם, בעיה הורמונלית, לחץ על עצב פריפרי, בעיית עמו"ש בעיה סיסטמית וכ"ו. בברכה - דר' טיטיון.

מאז ומעולם סבלתי מכאבי תופת בקרסוליים בזמן הליכה ממושכת או ריצה. הכאב היה עובר רק לאחר חצי שעה ישיבה ללא דריכה על הרגליים. בזמן האחרון הכאבים התגברו בזמן הליכה ממושכת או ריצה. מה הבעיה ולמי עלי לפנות כדי לפתור אותה ?

עליך לפנות לבדיקת אורתופד באזור מגוריך ועדיף כזה העוסק בכיכרוגיית קרסול וכף רגל. בברכה - דר' טיטיון.