פורום אורתופדיה - בעיות כף רגל וקרסול

שלום רב, לבתי בת 15 כף רגל שמאל נפוחה מזה כשבועיים. עשינו בדיקות דם, צילום,מיפוי עצמות, אולטרה סאונד- הכל תקין. נבדקה גם זרימת דם לרגל ורידית ועורקית. האם יש רעיון מה עוד צריך לבדוק???????????? כף הרגל בצקתית אבל בלי גומה ולפעמים כואבת. לא הייתה חבלה כלשהי. תודה מראש.

ל שלום. יכול להיות שנעקצה על ידי משהו? נבדקה ע"י אורתופד ילדים? דר' טיטיון.

איך אני יוצר קשר עם מומחה כזה?

שלום שוב, יש מומחים לכפות רגליים ב- תל-השומר (מרפאות חוץ בימי חמישי- חייב טופס 17) פרופ. היים ד"ר נוף (ירושלים) בית-חולים מאיר (מנהל המחלקה) ד"ר טיטיון ד"ר אלפרסון (חיפה) אם אתה צריך עוד מידע תכתוב בהצלחה קרולין צמח-פודיאטרית

מאחר והנך משמיץ ומוציא לשון הרע בפורום זה ,ומאחר ואתה עובר על "חוק לשון הרע התשמ"א הרשות השנייה -אינטרנט " הנך נדרש להתנצל, לפני הגשת תביעה אזרחית על כל המשתמע מכך כולל חשיפתך . התראות נוספות לא תשלחנה. ע"ד שגיא כהן-תל אביב

אני רוני ואני מיתנצל ולו אכתוב עוד בפרום ביברכה וכבלו את התנצלותי

מה כל הקשקשת הזו בפורום כף הרגל ?

AKRIO BNFGDFBH NXG V

בן 29 בעיה שמציקה לי כבר שנים שתי האצבעות מימין לבוהן בשתי הרגלים מכופפות קדימה ועולות אחת על השניה. התופעה גורמת לשיפשוף בלתי פוסק באצבע האמצעית שהיא עקומה במיוחד ולעיתים לכאבים (אחרי ריצה או הליכה ממושכת). כמו כן הבעיה היא אסטתית. האם יש פתרון? תודה

שלום לך, ישנו ניתוח אשר מבוצע בו יישור האצבע ע"י ביטול המפרק (כלומר יישור תמידי). אילו ניתוחים בדרך כלל מוצלחים גם אסטטית וגם מכנית. מי שמבצע ניתוחים אילו הם מומחים לכף רגל- אורטופדים כירורגים יום טוב קרולין צמח-פודיאטרית

יואב שלום. אין לי מה להוסיף על מה שכתבה כבר קרולין צמח. אשמח לקבלך לבדיקה וטיפול במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון, או להמליץ לך על רופא מתאים באזור מגוריך אם תכתוב מהו. בברכה - דר' טיטיון.

יש איזושהי פיזיתורפיה שאמורה לעזור במצב של פרונציה בכף הרגל? האם חיזוק שרירי הקרסול היא הפיזיאותרפיה המומלצת במצב של קריסת כף הרגל כלפי פנים? תודה מראש

יותם, צר לי לאכזב אותך אך, פיזוטרפיה איננה יכולה לעזור במצב כזה. אישית אני ממליצה על מדרסים נכונים, שנעשים ע"י מומוחה בלבד, ונעליים טובות. אם תרצה מספר טלפון של מומחה כזה תכתוב, אני אתן לך. יום טוב, קרולין צמח-פודיאטרית

יותם שלום. אני מסכים ב-100% עם קרוליין צמח. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר טיטיון שלום רב. הבוקר נבדקתי במרפאה האורתופדית בבלינסון ע"י ד"ר הלפרין. לאחר צילום רנטגן נוסף שביצעתי נאמר לי ע"י ד"ר הלפרין שהממצא הוא חד משמעי, והוא OCD של הטאלוס באספקט המדיאלי. ד"ר הלפרין הפנה אותי לניתוח ארתרוסקופיה בהקדם האפשרי. אבקש לדעת פרטים לגבי הניתוח, זמן החלמה, סיכונים, מגבלות עתידיות. תודה רבה רבה. עומר

עומר היקר שלום. דר' הלפרין סיפר לי עליך. הטריית וקידוח OCD בד"כ ניתן לביצוע באופן ארטרוסקופי, אם מדובר בנגע לא גדול. אצלך ייתכן ויהיה צורך במילוי הפגם גם עם שתל עצם אך אינני בטוח וזאת אוכל לדעת לאחר שאבדוק בעצמי את בדיקוצת ההדמייה שלך לפני הניתוח. אם מבצעים ניתוח הטרייה ארטרוסקופית של ה-OCD בלבד, השיקום הוא של מספר שבועות. אם יש צורך בפתיחת המפרק ושתל עצם למילוי הנגע וכ"ו אז מדובר על שיקום יותר ארוך של בין שלושה לשישה חודשים. סיבוכי ניתוח גם פתוח וגם ארטרוסקופי הם כמו בכל ניתוח. פגיעה עצבית, פגיעה בכלי דם, זיהום, בעיות אחרות בריפוי פצע, בעיות הרדמה. כל הנ"ל נדירים אך עלולים לקרות ולכם הולכים ועושים ניתוח רק כשצריך ולא סתם... בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר טיטיון היקר. תודה רבה על חוות הדעת, לי נשאר רק לחכות להזמנה אליכם לביצוע הניתוח...

תודה מראש בשנה האחרונה יש לי תופעה של קרסול חיצוני {רגל שמאל} נפוח ללא כאבים וזה יורד. לאחרונה החלו כאבים קלים ניסבלים בירידב במדרגות . בשתי הרגליים סביב הכרסול. בת 55. האם להתעלם?

כן, כן, זו אני ממש לא רופאה, אבל - ברגע שאת מתארת תופעה של נפיחות ללא כאב, מעיקרה, ובמיוחד שהיא בשתי הרגליים, לי זה נדשמע כמו לימפדמה או עניין דומה, כלומר איזשהו סוג של בצקת שנוצרת כתוצאה מהחזר לא תקין של נוזל הלימפה אל הבלוטות שמהן הוא יוצא. אפשר לבדוק את זה באמצעות רופא פנימי, ואפשר לטפל בפיזיותרפיה מסוג MLN = מין סוג של החזר לימפתי ידני, וכמובן - גרביים אלסטיות. כל עוד לא כואב - אנחנו מעדיפים להתעלם. נראהלי שרק לצורך השקט הנפשי , וכדי שאותם כאבים נסבלים שהתחילו לא ייהפכו לכואבים יותר או למבשרים על משהו אחר - כדאי להיבדקץ ההתחלה - שוב, אצל רופא פנימי/רופא המשפחה. הוא יחליט אם יש מקום לערב רופא מומחה נוסף. בריאות שלמה, דנה

ברוכה השבה דנה. טיטיון.

מתי שלום. פני לבדיקת רופא המשפחה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר טיטיון. יש לי נפיחות וכאב בקרסול רגל שמאל כשאני עומדת או הולכת הרבה זמן, אני עוסקת בפיזיותרפיה, לי זה נראה בצקת קלה, אני מעסה את הקרסול כל יום בערב ובבוקר, והרגל חוזרת לנורמה, ובערב אחרי יום עבודה שוב הקרסול נפוח וכואב, מה עושים ?

אני בן 17. התחלתי לשלב גם אימוני ריצה בין אימוני השחיה והחלו להופיע כאבים בברכיים. נשלחתי לבדיקת מיפוי עצמות ושם נמצאו stress related injuries בשתי הטיביות. האם זה תחילתו של שבר מאמץ? כמה זמן בערך צריך לנוח? תודה

ספורטאי שלום. אכן יתכן. חודש וחצי ואח"כ חזרה הדרגתית לפי סרגל מאמץ מסודר. בברכה - דר' טיטיון

שלום בבוקר או כאשר אני קמה בלילה לבני (13 ח') יש לי כאבים חזקים בכפות של שתי הרגליים....לא זכור לי מתי זה התחיל אבל בבירור אחרי הולדת בני. האם זהי יכול להיות קשור ? אלו כאבים שעוברים אחרי כמה צעדים אבל חוזרים על עצמם כל בוקר מחדש... האם יש צורך לפנות לרופא ? תודה

אם הכאבים הינם בעקבים ייתכן שיש לך דורבן.

מימי שלום. נשמע שאת סובלת מפאסאיטיס פלאנטארית. קראי את המאמר המצורף אם עדיין יש שאלות אשמח לענות. ברכה - דר' טיטיון. אבחון וטיפול במחלת החיתולית הכפית (Plantar Fasciitis ) – " דורבן". יחזקאל טיטיון*, מוטי קסטנר, אברהם בכר, משה סלעי. המחלקה האורטופדית, השירות לכירורגית קרסול וכף הרגל*, מרכז רפואי רבין, קמפוס בילינסון, הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב, פתח תקווה מבוא חולים רבים פונים למרפאת רופא המשפחה, אורתופד, ראומאטולוג או פודיאטר, בשל כאבים באזור התחתון של העקב. תלונה זו שכיחה מאוד והמחלה יכולה להופיע מגיל ילדות ועד גיל קשיש, אם כי שכיח יותר שהמחלה מופיעה בנשים בגיל העמידה ובגברים העוסקים בספורט ריצה. השכיחות של המחלה היא כ – 10% באוכלוסיה הכללית וכ – 10 % מהעוסקים בספורט ריצה [1,2]. שמות רבים ניתנו למחלה כולל: מחלת החיתולית הכפית (PLANTAR FASCIITIS), עקב אצן (JOGGER’S HEEL), עקב טניס (TENNIS HEEL), עקב שוטר (POLICEMAN’S HEEL) , עקב זיבה (GONORRHOEAL HEEL). כינוי עברי עממי למחלה הוא "דורבן" על שם הזיז הגרמי שנראה לעיתים בצילומי הרנטגן של החולים במחלה. ריבוי השמות והכינויים נובע מהבנה לקויה של הרופאים המטפלים, לגבי מקור המחלה וסיבת הכאב [2]. סיבת הכאב היא ככל הנראה, ניוון (Degeneration ) של קולאגן (אליה מתייחסים לעיתים בטעות כ-"דלקת כרונית") באזור מוצא החיתולית הכפית (Plantar Facia ) בגבשושית התיכונה של עצם העקב. באזור ניוון הקולגן רואים איבוד של המשכיות הקולאגן, עם עליה בכמות הרקמה החיבורית והוואסקולאריות באזור, עם נוכחות מוגברת של פיברובלסטים, ללא נוכחות מוגברת של תאי דלקת הנצפים בתהליך דלקתי. סיבת הניוון היא קרעים זעירים חוזרים ונשנים של החיתולית הכפית, הנגרמים בקצב מהיר יותר מיכולת הריפוי המקומי של הגוף [3] (תמונה 1). תפקיד הרופא המטפל בחולה הסובל מהמחלה, הוא אבחון נכון של הבעיה וטיפול בהתאם. בטיפול המתחיל מוקדם או בסמיכות להופעת התסמינים, רוב החולים עשויים להבריא תוך כ- 6 שבועות [4]. על הרופא להביא בחשבון את העובדה, שאמנם מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה לכאבים באזור התחתון של העקב, אך יש לשלול בעיות אחרות העלולות לגרום לכאבים דומים. גורמי המחלה לחיתולית הכפית תפקיד חשוב בשמירת תפקוד הקשת האורכית הפנימית בכף הרגל (תמונה 2). קרע ספונטאני או מכוון (בניתוח) של החיתולית הנ"ל, יגרום לצניחת הקשת האורכית הפנימית ולהשטחת כף הרגל ולעיתים גם לכאבים בעקבות כך בקשת האורכית החיצונית של כף הרגל [5,6]. מוצא החיתולית ברובו מהגבשושית התיכונית של עצם העקב במשטחה הכפי. המבנה מתפרש בצורת מניפה קדימה ומתחבר דרך מספר שרוולים, במספר תאחיזות, בכיוון הכפי של המפרקים בין ראשי עצמות המסרק לבסיסי הגלילים המקורבים של הבהנות ולאזור מעטפת הגידים המכופפים שם (ציור 1). במהלך מחזור ההליכה, בכל צעד בשלב הדריכה המלאה (STANCE) קיימת מתיחה של החיתולית הכפית. יש מצבים בהם המתיחה החוזרת הנ"ל עלולה לגרום לקרעים זעירים בחיתולית ולתופעת הניוון שתוארה קודם (ציור 2) [7]. ביאופסיה מאזור זה מראה שגשוג של פיברובלאסטים ורקמה גרגירמתית (granulomatous) כרונית [2,7], כמו כן ניתן לראות הבדל בעובי החיתולית בין חיתולית בריאה כ- 3 ממ' עובי גבי-כפי, לעומת עד 15 ממ' במחלת החיתולית הכפית במצבה הקשה [7]. מצבים הגורמים להגבלה בכיפוף גבי (DORSIFLEXION) של כף הרגל כמו מצב בו יש קיצור של גיד האכילס, גורמים לעומס יתר לחיתולית הכפית. במצב בו קיימת מחלת החיתולית הכפית, יש נטייה של כף הרגל להיות בכיפוף כפי בזמן מנוחה, דבר המקל על המתח באותה חיתולית ומקל על הכאב. במשך זמן המנוחה, החיתולית הרפויה מתכווצת יחסית. בקימה מהמנוחה או משנת לילה יש הפעלת מתח על החיתולית המכווצת והכאבים מוחמרים שוב [8,9]. המבנה של העור והשומן התת עורי באזור העקב מותאם לבלימת זעזועים ומניעת שחיקה. העור בסוליית כף הרגל הוא עבה יותר מהעור במקומות אחרים בגוף והוא בנוי בצורת חלת דבש של מחיצות פיברובלאסטית המחוברות אחת לשניה. בין העור לעצם העקב כלואות בועיות השומן התת עורי באזור. מבנה זה משמש כבולם זעזועים בזמן פגיעת העקב בקרקע, בזמן מחזור ההליכה (HEEL STRIKE). עובי שכבות השומן התת עורי בגוף יורד בגיל העמידה, לכן העומס באזור העקב גדול יותר לאחר גיל 40 ושכיחות הכאבים באזור עולה עם הגיל [10]. מהו ה"דורבן"? לעיתים נראה בצילום רנטגן של עקב החולים הסובלים ממחלת החיתולית הכפית זיז גרמי ( תמונה 1) שזהו גבשושית גרמית שהיא הארכה של הגבשושית הכפית של עצם העקב. זיז כזה ניתן לראות ב- 15%-25% מהאוכלוסיה הכללית, גם בבריאים שלא סובלים ממחלת החיתולית הכפית. שכיחות ההופעה הרנטגנית של הזיז עולה עם הגיל והמשקל [11,12]. הזיז הגרמי או ה"דורבן" אינו קשור לחיתולית הכפית כי אם לגיד מכופף הבוהנות הקצר (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) ולכן קיים גם היום ויכוח לגבי הקשר בין מחלת החיתולית הכפית לנוכחות רנטגנית של "דורבן" [13]. קיים קשר נסיבתי, מאחר וניתן לראות שב- 50% מחולי מחלת החיתולית הכפית, קיים זיז גרמי כזה בצילום רנטגן של העקב. יתכן שבמצב שקיימת מחלת החיתולית הכפית קשה עם התעבות משמעותית של החיתולית הכפית, אזי נוכחות של "דורבן" מחמירה את מחלת החיתולית בשל חיכוך מקומי של החיתולית עם אותו זיז גרמי [2]. אבחנה אבחון מחלת החיתולית הכפית מבוצע בעזרת ראיון רפואי ובדיקה גופנית. בדיקות מעבדה והדמיה יש לבצע רק במידה והאבחנה אינה ברורה ויש צורך לשלול גורם אחר לכאב. החולה מתאר כאב באזור הגבשושית התיכונה של עצם העקב. הכאב המתואר קשה יותר בצעדים הראשונים, לאחר מנוחה ממושכת או שנת לילה. לעיתים הכאב קשה עד כדי כך, שהחולה יכול לדרוך רק על קדמת כף הרגל בצעדיו הראשונים בבוקר. לאחר מספר צעדים הכאב פוחת. הכאב הקשה בבוקר שמשתפר בהמשך, אופייני למחלת החיתולית הכפית. כאב שמחמיר בהליכה או במאמץ אופייני יותר לשבר מאמץ בעצם העקב או לכאב על רקע הילכדות עצב כמו בתסמונת התעלה הטארזאלית. כאבי לילה אינם אופייניים למחלת החיתולית הכפית ודורשים בירור לשלילת גורמים אחרים לכאבים באזור העקב כמו גידול, זיהום, וכאב ממקור עצבי. כמו כן יש לברר עם החולה את מצבו הכללי ומחלות נוספות כמו סוכרת (הגורמת לנאורופאטיה) או מחלות מפרקים סרונגטיביות [2,14]. בבדיקה הגופנית ניתן להתרשם מרגישות ממוקמת באזור הקדמי-פנימי של העקב. לעיתים גם קיימת נפיחות מקומית באזור הנ"ל. ב- 78% מהחולים ניתן להבחין בקיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל בשל כך [2,8]. אם בבדיקה הגופנית מופק כאב באזור אחר מהנ"ל, כנראה שמקור הכאב הוא לא במחלת החיתולית הכפית. כאב שמופק במרכז העקב או באזור האחורי של העקב נובע בד"כ מחבלה, ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב או דלקת באמתחת (Bursa) אחורית [2]. במידה וכאב מופק בבדיקת ניקוש (TINEL’S TEST) באזור הפנימי של העקב, יתכן שהבעיה נובעת מכליאה של עצב או תסמונת התעלה הטארזאלית (תמונה 2). במידה והכאבים מפושטים בעקב ולא ממוקמים באזור אחד שלו, יש לשלול שבר מאמץ בעצם העקב [2]. בדיקות הדמיה יש לבצע לצורך שלילת סיבות אחרות הגורמות לכאבים באזור העקב, שהן לא מחלת החיתולית הכפית. צילום רנטגן – יבוצע לשלילת שבר מאמץ, כיבים בעצם העקב בשל דלקת אמתחת קשה, או בעיה גרמית אחרת [1]. מיפוי עצם – יכול להיות לעזר בהדגמת שבר מאמץ בעקב במידה ולא הודגם בצילום רנטגן. מעבר לכך אינו מועיל באבחנת מחלת החיתולית הכפית [15,16]. בדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע – אין הטוויה לשימוש בבדיקות אלו לאבחון או שלילת מחלת החיתולית הכפית. בבדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע, במידה ומבוצעות, ניתן בנוכחות מחלת החיתולית הכפית, להדגים התעבות של החיתולית [17,18]. בדיקות דם – מומלץ לבצע בדיקת שקיעת דם וספירת דם במקרים של כאב לא אופייני או במקרה של כאבים דו-צידיים בשני עקבים באותו חולה, שאז מקור הבעיה יכול להיות במחלת מפרקים סרו-נגטיבית [2,14]. בדיקת הולכה חשמלית (EMG) – ברוב המקרים הבדיקה אינה יעילה או שימושית מאחר ולא ניתן לאשר או לשלול תסמונת התעלה הטארזאלית או כליאה עצבית אחרת כמקור הכאבים באזור העקב, ע"י בדיקת הולכה חשמלית [2]. גורמי הסיכון השמנת יתר ועליה פתאומית במשקל, מאמץ גופני פתאומי לאנשים שאינם רגילים בכך, נעילת נעליים שאינן בולמות זעזועים באזור העקב, שינויים בהרגלי ריצה (תכיפות, משך ומשטח ), תעסוקה או עבודה הכרוכה בעמידה ממושכת, קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל, כל אלו מהווים גורמי סיכון להתפתחות המחלה. קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל מהווה את גורם הסיכון המשמעותי ביותר מבין כל הנ"ל [19,20]. טיפול בפאסאיטיס פלאנטארית הטיפול במחלת החיתולית הכפית הוא בד"כ טיפול שמרני. הטיפול השמרני מצליח יותר כשמתחילים אותו בסמיכות להופעת התסמינים ובד"כ תוך ששה שבועות מהופעתם. מדרסים - כרית בולמת זעזועים מתחת לעקב ותמיכה לקשת האורכית הפנימית ע"י מדרס מתאים מחומר רך, עוזרים בבלימת עומסים המופעלים על כף הרגל במהלך הליכה, כשהמדרסים המומלצים הם מדרסים המותאמים לחולה לפי מידת גבס או אמצעי התאמה דומה. [2,21]. נעליים מתאימות – יש להמליץ לחולים להימנע מהליכה יחפים על משטח קשה. מומלץ לנעול נעליים עם תמיכה לקשת האורכית הפנימית של כף הרגל, עם ריפוד או סוליה רכה באזור העקב [22]. תרופות נוגדות דלקת לא סטארואידאליות – משמשות במקרה של מחלת החיתולית הכפית כתרופות נוגדות כאב, מאחר ומקור המחלה אינו דלקתי. לכן גם מומלץ להפסיק את מתן התרופות הנ"ל עם שכוח הכאב החד, כדי להימנע מסיבוכי השימוש הממושך בתרופות אלו [2]. הזרקה מקומית של סטארואידים – הזרקה מקומית של סטארואיד בשילוב או ללא שילוב עם לידוקאין עשוי לגרום להקלה מהירה בכאב. זריקה הניתנת מהצד הפנימי של העקב עדיפה על זריקה הניתנת ישירות דרך סוליית כף הרגל למוקד הכאב[23]. אמנם זריקה כזאת יכולה להקל על הכאב, אך יש להימנע ממנה במידת האפשר ולהזריק רק במקרים בהם טיפול שמרני אחר לא עזר, בשל הסיבוכים העלולים להיגרם כולל: ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב, זיהום מקומי באזור ההזרקה ועד לאוסטאומיאליטיס של עצם העקב וקרע יאטרוגני של הפאציה הפלאנטארית בעקבות ההזרקה [3]. יש הטוענים שאין הבדל בתוצאות בין זריקת לידוקאין בלבד לעומת מתן זריקה של סטארואיד עם לידוקאין [23-25]. טיפול פיזיוטרפי - תרגילי מתיחה לגיד האכילס עשויים להקל על כאבים הנובעים ממחלת החיתולית הכפית. רוב החולים הסובלים מהמחלה סובלים גם מקיצור של הגיד הנ"ל ולכן מתיחת של הגיד והארכתו, מקל על התכווצות החיתולית הכפית שקיימת במנוחה בשל מנח הכיפוף הכפי הנגרם בעקבות קיצור גיד האכילס [2,26]. טיפולים פיזיוטרפיים חשמליים שונים, כמו טיפול מקומי עם גלי על שמע ו-TENS, נצפו כיעילים בחלק מהחולים. סד ללילה – סד לילה למתיחה של גיד האכילס והחיתולית הכפית, המונע את הכיפוף הכפי של כף הרגל במנוחה ומחזיק את כף הרגל במנח של כ- 5 מעלות כיפוף גבי ואת הבוהנות גם כן בכיפוף גבי קל, עשוי להפחית משמעותית את כאבי הבוקר, מהם סובלים חולי מחלת החיתולית הכפית [27,28]. גלי הלם חוץ גופיים (Extracorporeal shock wave therapy) – טיפול בגלי הלם חוץ גופיים התרחב בשנים האחרונות לטיפול בבעיות אורתופדיות שונות, כולל הטיפול במחלת החיתולית הכפית. יעילות הטיפול שנויה במחלוקת. קיימות עבודות המראות הטבה משמעותית עם טיפול לעומת עבודות המשוות את הטיפול בגלי הלם חוץ גופיים לטיפול באינבו (placebo) ולא נמצא הבדל משמעותי בתוצאות בין הטיפולים [29-31]. טיפול ניתוחי ניתן להציע טיפול ניתוחי, לחולה הסובל ממחלת החיתולית הכפית , העמידה לכל הטיפולים השמרניים ושסובל מהמחלה למשך יותר מ- 12 חודשים בהם טופל טיפול שמרני מלא. הניתוחים המקובלים כיום הם: חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית פתוחה ובמידה וקיים זיז גרמי – "דורבן" גם חיתוכו, או חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית אנדוסקופית [32,33]. אחוזי ההצלחה בסדרות שונות הם בין 75%-90% [34,35]. לסיכום מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה ביותר לכאבים באזור התחתון של העקב. התסמין האופייני – כאב באזור העקב בצעדים הראשונים בבוקר, לאחר שינה, או לאחר מנוחה ממושכת. המחלה בד"כ מגבילה את עצמה וחולפת עם הזמן. טיפול שמרני המותחל מוקדם עם הופעת התסמינים , מביא בד"כ לשיפור מהיר במצב החולה. במצבים בהם טיפול שמרני ממושך נכשל, ניתן לבצע ניתוחים שונים העשויים לשפר את מצב החולה בהצלחה . ביבליאוגרפיה 1. Tanz SS. Heel pain. Clin Orthop 1963;28:169-78. 2. DeMaio M, Paine R, Mangine RE, Drez D Jr. Plantar fasciitis. Orthopaedics 1993;16:1153-63. 3. Lemont H; Ammirati KM; Usen N. Plantar fasciitis: a degenerative process (fasciosis) without inflammation. J Am Podiatr Med Assoc 2003;93(3):234-7. 4. Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Conservative treatment of plantar heel pain: long-term follow-up. Foot Ankle 1994;15:97-102 5. Daly PJ, Kitaoka HB, Chao EYS. Plantar fasciotomy for intractable plantar fasciitis: clinical results AND biomechanical evaluation. Foot Ankle 1992;13:188-95. 6. Brugh AM; Fallat LM; Savoy-Moore RT. Lateral column symptomatology following plantar fascial release: a prospective study. J Foot Ankle Surg 2002;41(6):365-71. 7. Leach RE, Seavey MS, Salter DK. Results of surgery in athletes with plantar fasciitis. Foot Ankle 1986;7:156-61. 8. Amis J, Jennings L, Graham D, Graham CE. Painful heel syndrome: radiographic AND treatment assessment. Foot Ankle 1988;9:91-95. 9. Kibler WB, Goldberg C, Chandler TJ. Functional biomechanical deficits in running athletes with plantar fasciitis. Am J Sports Med. 1991;19:66-71. 10. Jahss MH, Kummer F, Michelson JD. Investigations into the fat pads of the sole of the foot: heel pressure studies. Foot Ankle 1992;13:227-32. 11. DuVries HL. Heel spur (calcaneal spur). Arch Surg 1957;74:536-42. 12. Rubin G, Witten M. Plantar calcaneal spurs. Am J Orthop 1963;5:38-55. 13. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 14. Furey JG. Plantar fasciitis: the painful heel syndrome. J Bone Joint Surg 1975;57A: 672-3. 15. Williams PL, Smibert JG, Cox R, Mitchell R, Klenerman L. Imaging study of the painful heel syndrome. Foot Ankle 1987;7:345-9. 16. Intenzo CM, Wapner KL, Park CH, Kim SM. Evaluation of plantar fasciitis by three-phase bone scintigraphy. Clin Nuclear Med 1991;16:325-8. 17. Kier R. Magnetic resonance imaging of plantar fasciitis AND other causes of heel pain. MRI Clin N Am 1994;2:97-107. 18. Kane D, Greaney T, Shanahan M, Duffy G, Bresnihan B, Gibney R, Fitz Gerald O. The role of ultrasonography in the diagnosis AND management of idiopathic plantar fasciitis. Rheumatology 2001;40(9):1002-8 19. Schepsis AA, Leach RE, Gorzyca J. Plantar fasciitis. Etiology, treatment, surgical results AND review of the literature. Clin Orthop 1991;266:185-96. 20. Riddle DL; Pulisic M; Pidcoe P; Johnson RE. Risk factors for Plantar fasciitis: a matched case-control study. J Bone Joint Surg 2003;85-A(5):872-7 21. Martin JE; Hosch JC; Goforth WP; Murff RT; Lynch DM; Odom RD. Mechanical treatment of plantar fasciitis. A prospective study. Am Podiatr Med Assoc 2001;91(2):55-62. 22. Weiner BE, Ross AS, Bogdan RJ. Biomechanical heel pain: a case study. Treatment by use of Birkenstock sandals. J Am Podiatr Assoc 1979;69:723-6. 23. Tsai WC, Wang CL, Tang FT, et al. Treatment of proximal plantar fasciitis with ultrasound-guided steroid injection. Arch Phys Med Rehabil 2000;81(10):1416-21. 24. Miller RA, Torres J, McGuire M. Efficacy of first-time steroid injection for painful heel syndrome. Foot Ankle Int 1995;16:610–2. 25. F. Crawford, D. Atkins, P. Young, AND J. Edwards. Steroid injection for heel pain: evidence of short-term effectiveness. A randomized controlled trial. Rheumatology. 1999;38(10):974-977. 26. Di Giovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, Moore EA, Murray JC, Wilding GE, Baumhauer JF. Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg, 2003;85-A(7):1270-7. 27. Berlet GC, Anderson RB, Davis H, Kiebzak GM. A prospective trial of night splinting in the treatment of recalcitrant plantar fasciitis: the Ankle Dorsiflexion Dynasplint. Orthopedics, Nov 2002, 25(11) p1273-5. 28. Wapner KL, Sharkey PF. The use of night splints for treatment of recalcitrant plantar fasciitis. Foot Ankle 1991;12:135-7. 29. Rompe JD; Decking J; Schoellner C; Nafe B. Shock wave application for chronic plantar fasciitis in running athletes. A prospective, randomized, placebo-controlled trial. Am J Sports Med 2003;31(2):268-75 30. Weil LS; Roukis TS; Weil LS; Borrelli AH. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic plantar fasciitis: indications, protocol, intermediate results, AND a comparison of results to fasciotomy. J Foot Ankle Surg 2002;41(3):166-72. 31. Haake M; Buch M; Schoellner C; Goebel F; Vogel M; Mueller I; Hausdorf J; Zamzow K; Schade-Brittinger C; Mueller HH. Extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciitis: randomised controlled multicentre trial. BMJ 2003;12;327(7406):75. 32. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 33. Anderson RB, Foster MD. Operative treatment of subcalcaneal pain. Foot Ankle 1989;9:317-23. 34. Woelffer KE; Figura MA; Sandberg NS; Snyder NS. Five-year follow-up results of instep plantar fasciotomy for chronic heel pain. J Foot Ankle Surg 2000;39(4):218-23. 35. Jarde O; Diebold P; Havet E; Boulu G; Vernois J. Degenerative lesions of the plantar fascia: surgical treatment by fasciectomy AND excision of the Acta Orthop Belg 2003;69(3):267-74. heel spur. A report on 38 cases.

הכאבים אצלי אינם מופיעים בעקב אלא ממש באזור הקמור של כף הרגל..... האם אכן מדובר באותה המחלה ? תודה

גם לי יש בדיוק את אותם כאבים בחלק הקמור של הרגל מיד בקימה מהמיטה בבוקר. הכאבים עוברים לאחר כמה דקות של צעידה על הרגליים.

אשמח לקבל מידע לגבי המחלה. חיפשתי בגוגל כפי שהוצע כאן בעבר ולא מצאתי הרבה, והרוב הביא אותי לפה. כל מידע יתקבל בברכה.. אפילו באנגלית. קישורים או אפילו מילת חיפוש (באנגלית) שאוכל להזין בגוגל.קום ולקבל מידע על המחלה. אני הולכת לקראת ניתוח כנראה, וארצה לדעת האם זה נעשה כבר בארץ? ועד כמה הניתוחים הללו נפוצים? ומוצלחים? תודה לעונים/ות. רק בריאות

ברודי שלום. כנסי ל- www.wheelessonline.com/ortho/freibergs_disease. בברכה - דר' טיטיון

ואין תגובה לגבי הניתוחים בארץ?

כמה זמן נמשך ניתוח דורבן ברגל. מה בדיוק עושים בניתוח זה והאם זה לא יכול לחזור. אודה לתשובתך

משה שלום. הניתוח נמשך בין 15 מדקות לחצי שעה. עושים חתך חלקי של הפאציה הפלאנטארית באספקט המדיאלי שלה. הצלחה בין 70%-90%. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר שלום הסברת באחת התשובות האחרונות שאינך מעדיף לעשות ניתוח דורבן בהרדמה מקומית אלא בהרדמה מלאה או חצי גוף כדי "לראות את המבנה " . אודה באם תרחיב קצת את היריעה בכוונתך שחומר ההרדמה "מסתיר" את המבנה. כי אני עומד לעבור ניתוח דומה. תודה רבה

רונן שלום. כתבתי שאני מעדיף לעשות את הניתוח בהרדמה כללית או חצי גוף. בוודאי יש רופאים שחושבים אחרת והיכן שיש שני רופאים יש שלוש דעות. אישית אני מרגיש שחומר ההרדמה המקומית בשדה הניתוח מפריע לי. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, הופנתי למיפוי עצמות בגלל כאבים בכף הרגל במקום מסוים בחשד ל סזמואידיטיס, בתשובה של המיפוי נרשם שיש הדגשה מוקדית באיזור המיד טרסלי בחלק המידיאלי ושזה יכול להתאים לסזמואידיטיס שאלתי מה זה, האם זה עובר, האם זה יכול גם להשרות כאבים לברך והאם זה יכול לנבוע מנעילת נעל שלא במידה שלי, מידה קטנה יותר אודה על תשובות לשאלותי

כף רגל שלום. אענה על השאלות לפי הסדר - מה זה - שחיקה, כאבים ודלקת במפרק בין העצמות הססאמואידיות לראש המסרק הראשון. האם זה עובר - לפעמים כן ולפעמים לא. האם זה יכול גם להשרות כאבים לברך - הליכה לא נכונה או דריכה עקומה עלולה לגרום גם לכאבים בברך. והאם זה יכול לנבוע מנעילת נעל שלא במידה שלי, מידה קטנה יותר - כן. בברכה - דר' טיטיון.

הנני חיילת ובמסגרת תפקידי אני נוהגת על רכב מסוג האמר, אשר הינו רכב שטח מאסיבי. .הנהיגה על ההאמר בהיותו רכב מאסיבי מאלצת הפעלת לחץ רב בברכיים וברגליים בעת הנהיגה ויתר על כן, ובעקבות מיקום הציוד ברכב יש נטייה לחטוף מכות בברכיים ממתכות המצויות באיזור זה ברכב. בעקבות זאת ומאז שהחלתי בנהיגה על ההאמר אני סובלת מכאבים באיזורים שונים בגוף: ברכיים - דקירות, תחושה שריפה, תחושת מתיחה באיזור, פניתי אל אורטופד שאמר כי יש לחץ מאסיבי על הפיקות. כמו כן בנגיעה בברך ימין יש תחושה ספוגית עמ"ש - כאביםץ כמו כן כאבים בעצם הזנב בעת ישיבה ארוכה. רגליים - דקירות באצבעות הרגליים, כפות הרגליים ושרירי השוקיים, נתפסים לעיתים קרובות ידיים - כאבים, תחושת חולשה בידיים, בבוקר מיד לאחר קימה יש תחושת קישיון בידיים כאבי ראש בעקבות האמור בוצעו הבדיקות הבאות: בדיקת דם - בין היתר SIG גבוה, חלבונים גבוהים אקו לב - ממצא זעיר בדיקת מיפוי עצמות ולפיה נתגלה ממצא של דלקות בעמ"ש, קרסוליים, ברכיים ואגן. היות ואני חיילת ולאור העובדה כי אני סובלת מאוד מכאבים עזים כמפורט ברצוני לפנות אל רופא פרטי לקבלת טיפול רפואי ראוי. בנסיבות אלה ולאור הפירוט שנתתי לעיל אודה על קבלת הנחיות לעניין תחום הרפואה המתאים לטיפול בי (אורתופדיה? ראומטולוגיה? ו/או תחום אחר לאור הדלקות שנמצאו?), כמו גם על הפנייה לרופא ספציפי לעניין זה בנוסף אודה על הבהרה האם יש פתרון לדלקות שנמצאו בחלקי הגוף השונים ואיזה סוג טיפול מתאים לעניין זה בתודה מראש.

דנה שלום. מאחר ולא בדקתי אותך קשה לתת לך תשובה טובה אבל מאחר ויש לך כאבים בכל מקום בגוף, קשיון בוקר וכ"ו צריך לחשוב על בעיה כללית יותר. פני לבדיקת ראומאטולוג. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, אני גבר בן 51. לפני כשלושה שבועות נפלתי במדרגות ונחבלתי ברגל שמאל, בעיקר בכף הרגל שמאל. (דרך אגב, ברגל שמאל נפגעתי קשות לפני כ-5 שנים גם בעקבות נפילה במדרגות. לצורך אבחנה רפואית נשלחתי לצילום מפוי עצמות). להלן דו"ח מפוי העצמות שקיבלתי: " בוצע מפוי עצם 3 שלבים סטטי לאחר הזרקה תוך ורידית של MCI 25 - 99M TC MDP. המפוי כלל את כל השלד. במפוי: מפוי עצם כולל פרפוזיה ו-BLOOD POOL שהינם מוגברים דיפוזית לשורש כף רגל שמאל ובעיקר לאספקט המדיאלי של שורש כף רגל שמאל במיפוי כעבור 3 שעות מההזרקה ובהשוואה למיפוי הקודם מ-10/00 - קיימות קליטות נקודתיות במפרק עצם הנוויקולר. ל-MED CUNEIFORM ובאספקט הדיסטלי של עצם ה-CUBOID בכף רגל שמאל קליטה מוגברת בקרסול שמאלי באספקט המדיאלי באיזורי ה-TALO - TIBIAL JOINT וה-TALO - CALCANEAR JOINT. קליטה מוגברת קלושה בקרסול ימני. לסיכום: הממצאים במפוי יכולים להתאים לשינויים ארטריטים? גידיים? הקליטה בקרסול שמאל - ידוע על SPRAIN ANKLE. קליטות אלו הינן חדשות בהשוואה למיפוי קודם. " זהו הדו"ח. אודה באם יוכלו להסביר לי את משמעות הדו"ח לגבי מצב הרגל שלי (רע, טוב?), הסבר על מושגים כמו מיפוי עצמות, קליטה מוגברת וכו'. בתודה מראש לכל העוזרים, י'

י' שלום. תשובת המיפוי לא מסבירה את מצבך היא רק מראה שיש קליטה בכל מיני מקומות. כדי להגיע לאבחנה צריך בדיקה אורתופדית מסודרת ורק לפי זה ניתן להתייחס לבדיקות הדמייה. בברכה - דר' טיטיון

הייתי מעוניינת לדעת האם ישנן עוד דרכים לניתוח הנ"ל מלבד ניסור? ולקבל שם של רופא/ בי"ח שהכי מתמחים בנושא כיוון שלאחותי יש נסיון מר עם ניתוח בניסור שגרר 4 ניתוחים נוספים , שמעתי על מישהי שעשתה בלייזר האם זה קיים?

חדד מיכל שלום לייזר הוא במקום סכין לעור ולרקמה הרכה. לא מוכר לי לייזר שחותך עצם. אין הבדל משמעותי בניתוח שמבוצע עם לייזר לניתוח שמבוצע עם להב סכין רגילה. כמובן שבכל ניתוח עלולים להיות סיבוכים כולל בניצוח עם לייזר. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב! יש לי דורבן בכף הרגל, ניסו טיפול תרופתי וזריקות, אך ללא הועיל. לאחרונה רופא אורתופד הציע לי לבצע הקרנות רנטגן בכף הרגל (רדיותרפיה). ברצוני לשאול מהו טיפול זה ומהן השלכותיו. אשמח לקבל את תשובתכם.

שלמה אוזן שלום. רדיותרפיה הוא לא טיפול מקובל ב"דורבן" כיום. לפני שנים רבות היה מקובל. לא ידוע לי על מרכז רפואי שמטפל בקרינה כיום בבעיה זאת. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר יחזקאל שלום רב! אני מודה לך על התייחסותך לשאלתי, האם אתה הית ממליץ על טיפול זה כיום? המרכז הרפואי בו הוצע לי הטיפול הוא אסותא. האם ידועים לך השלכות הטיפול? האם זה הקרנות כמו שמבצעים בחולי סרטן? אודה לתשובתך.

ד"ר יחזקאל שלום רב! אני מודה לך על התייחסותך לשאלתי, האם אתה הית ממליץ על טיפול זה כיום? המרכז הרפואי בו הוצע לי הטיפול הוא אסותא. האם ידועים לך השלכות הטיפול? האם זה הקרנות כמו שמבצעים בחולי סרטן? אודה לתשובתך.

ד"ר יחזקאל שלום רב! אני מודה לך על התייחסותך לשאלתי, האם אתה הית ממליץ על טיפול זה כיום? המרכז הרפואי בו הוצע לי הטיפול הוא אסותא. האם ידועים לך השלכות הטיפול? האם זה הקרנות כמו שמבצעים בחולי סרטן? אודה לתשובתך.

ד"ר יחזקאל שלום רב! אני מודה לך על התייחסותך לשאלתי, האם אתה הית ממליץ על טיפול זה כיום? המרכז הרפואי בו הוצע לי הטיפול הוא אסותא. האם ידועים לך השלכות הטיפול? האם זה הקרנות כמו שמבצעים בחולי סרטן? אודה לתשובתך.

דר' שלום אני חושב זה לא אטי שאתה כותב לך פירסומות כאן עים טלפונים

נגד פירסום יקר שלום. 1 - לא מעניין אותי כלל מה אתה חושב! 2 - לאור הזמן הרב שאני משקיע בתשובות לפניות כאן בפורום, אני לא רואה בכך שום פסול. 3 - כותבים אתי ולא אטי. בקיצר רד מהפורום ואם כואב לך משהו... לך לרופא. בברכה - דר' טיטיון.

איך אני יכול לקבוע תור אליך בהקדם האפשרי? תודה לילה טוב

מר חסיד שלום. יש שלוש דרכים להגיע לבדיקה שלי. 1 - במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון, לתאום תור - 03-9376666. 2 - מרפאה עצמאית בה אני מקבל חולים של קופת חולים כללית בלבד. לקביעת תור - 2700* 3 - באופן פרטי - לתאום פגישה - 054-4672646. בברכה - דר' טיטיון.

יש לי כאבים עזים, אני סובלת נורא , וזו התוצאה של הבדיקה שאני מבקשת לפענחה ולהדריך אותי: בקרסול ימין ושמאל מתחת לעצם נביקולרי מודגם גוף גרמי שיכול להתאים לאוס-נביקולרי כאשר מימין עם שינויים ניווניים קלים עם עצם נביקולרי והיווצרות מן המפרק- יכול להתאים לאיזור קליטה מוגברת במיפוי ופחות לממצא חבלתי. כמו כן אוס טריגונום בסמוך לעצם טאלוס משמאל רקמות רכות שמורות אבקש באם אפשר חוות דעת של אורטופד תודה

לטיסיה שלום. הממצאים שאת מתארת יכולים להסביר כאבים בכפות הרגליים אבל צריך בדיקה מסודרת כדי לתת חוות דעת רצינית ולהציע טיפול. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון או להציע לך רופא מתאים באזור מגורייך, אם תכתבי היכן את גרה בערך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום! אני רופא כללי ויש לי פציינטית בת 50 ,בריאה, מזה שבוע אצבעות 2 ו 3 ברגל ימין כמעט לגמרי חסרות תחושה . מדובר רק באצבעות עצמן גם פלנרית וגם דורזלית עם גבול ברור בבסיס האצבעות שם מתחילה תחושה תקינה . מה יכולה להיות הסיבה לתופעה ולמה דווקא שתי האצבעות הללו? תודה

דר' נכבדה. נראה שמדובר ב-MORTONS NOIROMA. בברכה - דר' טיטיון.

כמה זמן לאחר ניתוח של דורבן ברגל מותר לקום מהמיטה ולדרוך על הרגל אחרי כמה זמן משתחררים מבית חולים אודה לתשובתך

ניתוח של דורבן נעשה בהרדמה מקומית אך למה לעשות ניתוח ? האם הרופא שהמליץ לך לעשות ניתוח דווח לך שעלולים להפגע עצבים פריפריים (קנקניאלי וטיביאלי ). יש מליון אפשרויות שונות לפני ניתוח- - אני מבקשת ממך בכל לשון של בקשה -אל תרוצי לעשות ניתוח. בטח ד"ר טיטיון ירחיב בקשר לסיכונים. היי ברוכה

דנה שלום. אכן את צודקת ועלולים להפגע עצבים בניתוח אך כשנזהרים הסיכויים לכך יורדים. אני אישית לא מבצע ניתוח זה בהרדמה מקומית כי חומר ההרדמה המקומית מפריע לי לראות את המבנים באזור כולל את המבנים העצביים. לכן אני עושה זאת בכללית או ספינאלית. בברכה - דר' טיטיון.

יהודית שלום. מותר לדרוך על הרגל בעקרון מייד אחרי ניתוח רק שזה כואב. שיחרור ביום הניתוח או יום אחר כך. בברכה - דר טיטיון.

שלום. אני סובל מבעיה בקרסול שאובחנה כ OSTEOCHONDRITIS DISSECANS. מה זה אומר? איך ניתן לטפל בצורה המירבית? תודה. עומר

עומר שלום. OSTEOCHONDRITIS DISSECANS זה איזור קטן בעצם שלא מקבל הספקת דם ולכן לעיתים נוצר מין חור כזה בעצם ויש כאבים. הטיפול במידה וטיפול שמרני במנוחה נוגדי כאב וכ"ו והמיקום של הOCD הוא באזור נושא משקל, ניתוח. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר נכבד. קיבלתי את תגובתך, אך לא הבנתי באילו מקרים אזדקק לניתוח ובאילו מקרים אזדקק למנוחה ונוגדי כאבים בלבד. בכל אופן הזמנתי תור במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון ביום חמישי 15.9 בשעה 9 בבוקר. האם העובדה שאני חייל מצריכה אותי באישור מיוחד או הפניה מיוחדת או שהפניה מיחידת ר"ם 2 מספיקה? תודה רבה עומר

כמה עולה טיפול בהלם לדורבנים ? תודה רבה

במרפאת קפלן עלות טיפול כ 500 ש"ח -ניתן לפתור את הבעייה ב4 טיפולים במאוחדת כ 3000 ש"ח. ביי

הפרום נהפך למעפן כול השאלות מופנות לדינה המכונה דנה

מה הי רופאה לא ידענו

שלום רב בשבועות האחרונים הגברתי משמעותית את רכיבת האופניים שלי מאתמול יש לי כאבים חזקים בעת דריכה בעקב כף רגל שמאל ממה זה נובע? מה הטיפול פרט למנוחה? היש טיפים לשיפור המצב?

דני שלום. לא ניתן להגיע לאבחנה ללא בדיקה אורתופדית מסודרת ובדיקות הדמייה לפי הצורך. גש לבדיקת אורתופד באזור מגוריך. בברכה - דר' טיטיון.

בן 32 ,מזה כשנה כאבים עזים ונפיחות רבה בקרסול ימין שגורם לקשיי הליכה. ללא שום בעיות או דברים אחרים ולאחר לקיחת כל מיני סוגי תרופות וכלום לא עזר. להלן ממצאי בדיקת MRI של קרסול ימני הבדיקה נעשתה בטכניקת SE, FSE, GRE, בשקלול 1T, 2T, ו-STIR במישורים אקסיאליים, קורונליים וסגיטליים. סיבת ההפניה: שאלה של דלקת ב TPT. 1. מיבנים גרמיים שמורים. 2. ריבוי של נוזל במעטפת TPT-נראה כטנוסינוביטיס סביב גיד זה. 3. יתר הגידים שמורים. מה הכוונה בתשובה? מתי ואיך ניתן לפתור בעייה זאת? האם ניתוח או משהו אחר כי שום תרופה לא עזרה? פשוט אורטופד קופת חולים לא נותן תשובה ואומר שאין מה לעשות. תודה מראש

פענוח הצילום דלקת הגיד פתרונות זריקת סטרואידים מדרס במקרה קיצוני גיבוס רק לא ניתוח. בהצלחה

דנה המזוייפת שלום. את מתחילה לעלות על העצבים עם ה"הכל רק לא ניתוח" שלך. יש לך הצדקה מבוססת על ספרות רפואית או ניסיון קליני עשיר כדי שתוכלי לכתוב את זה? עברת פעם ניתוח בעצמך? ראית מאות חולים בהן ניתוחים הצליחו ועזרו רבות בשיפור איכות החיים? נכון לא כל ניתוח מצליח. אבל לעיתים אין ברירה. צריך כמובן לנסות את כל הטיפולים השמרניים אבל לא תמיד זה מספיק. אז אם כל מה שיש לך לתרום לפורום זה "הכל רק לא ניתוח", חיסכי זאת מאיתנו ועברי לבלות את זמנך החופשי בפורום אחר. תודה - דר' טיטיון.

ירון שלום. מה הכוונה בתשובה? הכוונה שיש עדות בבדיקה ל-ריבוי של נוזל במעטפת TPT-נראה כטנוסינוביטיס סביב גיד זה = דלקת. מתי ואיך ניתן לפתור בעייה זאת? יש להוריד מהעומס על הגיד. יתכן שיש צורך במדרס מתאים או באיזה תקופה של טיפול מנוחה מוחלט בגבס לעיתים יש צורך בזריקה מקומית. האם ניתוח או משהו אחר כי שום תרופה לא עזרה? במידה וטיפול שמרני לא עוזר, ניתן לטפל באופן ניתוחי. פשוט אורטופד קופת חולים לא נותן תשובה ואומר שאין מה לעשות - אני לא מסכים שאין מה לעשות. יש הרבה מה לעשות. אשמח לקלבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון או להמליץ לך על רופא מתאים באזור מגוריך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, אני סובלת מכאבי מפרקים מאז היותי ילדה קטנה וזכורים לי לילות רבים שהייתי בוכה בגלל כאבי רגליים עזים . כיום אני כבת 40, עם אבחנה של דלקת פרקים ניוונית. התעבו לי מפרקי האצבעות בידיים , קשה לי לכופף ידיים במהלך מנוחה במיטה, פעולות פשוטות של תליית כביסה, דיבור בפלפון כשהיד מכופפת ואוחזת בו וכו , הכל נהיה קשה יותר. כמו כן אני סובלת גם מפריצות דיסק(2) בגב התחתון. כשהייתי כבת חצי שנה חליתי בחצבת שהסתבכה, ורציתי לשאול אם קיים קשר בין מחלת החצבת בגיל הילדות לבין מחלות ראמטולוגיות. האם יש שם למחלת פרקים שמתחילה מגיל כל כך צעיר והאם יש טיפול מיוחד? האם במיפוי עצמות ניתן לאמוד את הנזק למפרקים? תודה רבה מראש.

ל שלום. יש קשר בין מחלות ויראליות שונות לדלקות פרקים שונות. לגבי זה עלייך להתיעץ עם ראומאטולוג. לגבי אומדן הנזק - בדיקה קלינית וצילומים בד"כ אין צורך במיפוי כי מיפוי זאת בדיקה כללית שמראה היכן יש בעיה ולא בדיוק מה הבעיה או את היקפה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום אחותי הרגישה כאבים באגן(היא בת 43) עשו לה סיטי ואחד מין הברים שכתבו לה שיש לה שבר תלישה ושלחו אותה למיפוי עצמות. האם זה מסוכן ? תודה על תשובתך המהירה

הדר שלום. ללא בדיקה מסודרת לא ניתן לתת תשובה רצינית. בנוסף פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל. בברכה - דר' טיטיון.

אני בן 76 חולה בסכרת 2 מאוזנת לחץ דם 117/70 דופק 80 זה כמה חודשים יש לי הרגשה לא נעימה בשתי הרגליים אין כאבים לפעמים נתפס שריר כאבים מאוד חזקים שגורם . בעצבעות של כפות הרגליים בזמן שאני מכבץ אותן הרגשה העור מאוד מתוח , גם עור כפות הרגליים מתוחים מאוד .נסיתי קרם -לא שיפר את המצב. אודה לכם לתשובה . בתודה 09/09/05

אהרון שלום. נשמע שאתה סובל מבעיה אופיינית לחולי סוכרת - נוירופאטיה פריפרית של חולי סוכרת. פנה לבדיקת רופא המשפחה. בברכה - דר' טיטיון.

כתבת לפני מספר חודשים בפורום זה שאתה מעדיף לנתח דורבן ניתוח אנדוסקופי. מה הבדל בין נתוח זה לניתוח רגיל. כמה זמן לאחר ניתוח אנדסקופי מותר לדרוך על הרגל וכמה זמן אשפוז לאחר הניתוח. האם בהרדמה מקומית או הרדמה מלאה. תמי מודה לתשובתך

תרשי לי להתערב. איני מכירך ואיני יודע באלו טיפולים שמרניים נקטת עד היום. בכל ניתוח בפצסייה הפלנטרית עלולים להפגע עצבים פריפריים-בדוק.. האם ניסית גלי הלם ? פיזיוטרפייה? אולטקא סאונד ? שתיים או שלוש זריקות קורטיזון ? טיפול אלטרנטיבי (ד"ר הורוביץ מרמת הגולן הוא מעולה -מקבל גם בתחנה המרכזית בתל אביב ) ניתוח בכף הרגל של שחרור הפסצייה זה כמו כמו לקפוץ מקומה שנייה או שמתים או שנפצעים או שלא קורה כלום. אם תספרי לי היכן את מתגוררת אמליץ לך על רופא....בנוסף לד"ר טיטיון כמובן. ביי

.

תמי שלום. בניתוח אנדוסקופי החתך קטן ואין צלקת. הריפוי יחסית מהיר. מבוצע בהרדמה כללית או חצי גוף. מותר לדרוך על הרגל רק שזה כואב כמובן. אשפוז יום בד"כ. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר נחמד הלכתי לרופא אורטופד בעקבות כאבים בכף רגל ולאחר מכן הרופא אמר לי שיש לי חתולית כפית איזה שם מפחיד (כנראה שאני רץ הרבה על על הליכון בחדר כושר) . הוא אמר לי שיש לי כנראה עצב כלוא וצריך לעבור בדחיפות בניתוח. אני מת מפחד כי אני יודע שבעצבים מנתחים רק נויכירורגים. האם זה נכון שיש עצב כלוא צריך לנתח בדחיפות ואם לא יכול להגרם נזק לכף הרגל. יש לי תחושת נימול ברגל.

משה שלום. לעיתים יש הילכדות של עצב בכף הרגל שגורם לכאבים. מי שמנתח את זה אלו אורתופדים העוסקים בכירורגיית קרסול וכף רגל. אין דחיפות מיידית בניתוחים כאלו. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב! אני אמא לילדה מקסימה בת 4 חודשים. בתי עברה צילום של שוקיים קדמיים צדדיים. תשובת הצילום הינה:גנו ווארוס דו צדדי, עקמת קדמית של הטיביות, מבנה גרמי תקין, מרווחים מפרקים שמורים. התור לאורטופד נקבע לחודש הבא ואני מאוד לחוצה. אנא תוכל לרשום לי מה פירוש התוצאה. אודה לתשובתך המהירה.

אמא יקרה. למה עשו לילדה צילום בכלל? רגליים עקומות כמו שאת מתארת אופייני לילדיםבגיל הזה. לא נשמע לי בעייתי אבל עליכם להבדק ע"י אורתופד ילדים. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, נפלתי לפני יומיים (אני בן 48) עקב הנפילה התכווץ לי השריר ברגל בירך, מהברך כלפי המפסעה. קשה לי לעלות ולרדת מדריגות, ובכלל, אני חייב "לצלוע" עקב כך. כואב. מה ניתן לעשות לשחרר את הכיווץ? דני [email protected]

דני . מנוחה , נוגדי כאבים לפי הצורך ומעקב אורתופדי בקופ"ח באזור מגוריך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר שאילתי היא מה זה קיבוע לכף הרגל ? תודה מראש

בסאם שלום. עליך להיות יותר ספציפי בשאלה שלך. יש הרבה קיבועים שניתן לעשות בכף הרגל מאחר ובכף הרגל יש יותר מ-50 מפרקים. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר התכונתי לישור כף הרגל ל 90 מעלות תודה

אני אשה בת 53. לאחרונה אני חשה כאבים עזים בעקב רגל אחת בעת עמידה. האם מדובר בדורבן ?? מה ניתן לעשות במקרה זה (למעט ניתוח...) תודה מראש על תשובתך המהירה

נורית שלום. לא ניתן להציע טיפול ללא בדיקה אורתופדית מסודרת ובדיקות הדמייה לפי הצורך. עלייך לפנות לבדיקת אורתופד באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, ברצוני לקבל קצת אינפורמציה על יבלת ויראלית. איך מסירים אותה אם היא מתפתחת מתחת לעור? האם יתכן שיוצאות עוד יבלות באזור הנגוע? האם זה מסוכן? לתשובתכם אודה!

אירית שלום. יבלת כזאת (ורוקה) היא יבלת שנוצרת בשל זיהום עורי של הרפס. ממליץ לפנות לרופא עור. במידה וטיפולשל רופא עור איננו עוזר אזי יש צורך לעיתים בכריתה עמוקה של היבלת. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר טיטיון שלום רב קראתי את מאמרך באתר בנושא הדובן ומחלת החיתולית כפית. ציינת שם שהמחלה יכולה להופיע מגיל ילדות ועד גיל מתקדם ביותר. שאלתי היא האם הגיוני הופעת דורבן גם אצל ילד בן 3??? מתיאור האבחנה במאמרך נשמע מתאים לכאבים שבני הצעיר מתלונן עליהם- כאב חד בעקב ימין שחולף במהלך היום ומגיח פה ושם וגם כשמתעורר משינה. אך מתיאור הסיבות במאמר נשמע לי קצת מוזר שבגיל כל כך צעיר יש שחיקה בשכבת העור המדוברת... טרם נגשנו לאבחנת רופא או לצילום. אולי בכל זאת מדובר במה שנקרא "כאבי גדילה"... אשמח לאיזשהי התייחסות לגבי הגיל הצעיר ובכלל. רב תודות, ליאת.

למעשה דורבן זה מין שם כללי של מחלות של הפסצייה הפלנטרית. דורבן במשמעותו המקובלת איננה אופינית לידל בן 3. מה שכן אופייני לאימא לילד בן 3 שסובל ברגל -זה לקחת אותו לאורטופד ילדים... ביי

דנה - תודה על האינפורמציה גם אם היא היתה עוקצנית משהו.. לקחת ילד לאורטופד ילדים זה בהחלט אופייני ומתבקש. לקרוא חומר בנושא ולהתייעץ עם רופאים לפני ואחרי גם כן אופייני ומתבקש, ויתרה מזאת- לשם כך בדיוק קיים הפורום הזהליאת

אני מציע שתקחי את בנך לאורטופד ילדים. בגיל 3 אין "דורבן " לילדים שבת שלום

ליאת, את צודקת, הערתה של דנה היתה ממש לא לעניין. דנה, אם כבר את מחליטה לקחת על עצמך את תפקיד ה"נכנסת לואקום", [ועוד עושה את זה בשתי זהויות בדויות - האחת , לומר שאת דנה, כשאת יודעת שאת לא ה"דנה" האמיתית, והשנייה - לומר שאת דנה, כלומר בת, ובעצם- את כנראה בן לכל דבר (או לחלוטין לא מכירה את כללי הדקדוק העברי והכתיב לגבי גוף נקבה..)] ואת תפקיד ה"נותנת עצות", אזי לפחות נסי לעשות זאת בצורה רגישה. להעליב אף פעם לא היתה תכונה נעלה במיוחד.

ליאת שלום. לצערי אין לי מה להוסיף על כל מה שנכתב. בגיל 3 אין "דורבן" פני לבדיקת אורתופד מומחה לאורתופדיית ילדים באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר גילו אצלי דורבן ברגל. הרופא שלי הציע לי לקבל זריקה של קורטיזון ועוד משהו מאחר וטיפולי פזיוטרפיה לא עזרו. ואם זה לא יעזור אצטרך לעשות ניתוח. מה זאת הזריקה הזו ומה הנתוח מה עושים בניתוח האם בהרדמה חלקית או מלאה וכמה זמן החלמה. סליחה על השאלה הארוכה.

תגידי לרופא שלך שילך ל...... יש הרבה טיפולים שמרניים לפני ניתוח הרסני.. גלי הלם אולטרה סאונד תרגילי מתחיחות טיפל סיני או אלטרנטיבי _ד"ר הורוביץ ברמת הגולן) אל תזלזלי דיר בעלאק מניתוח.... מציע שתלכי לרופא אורטופד מומחה לכף רגל !!! אין הרבה כאלה ולא לרופא אורטופד כללי. ד"ר טיטיון הוא רופא כף רגל מעולה....

.

ליאור שלום. אני פחות חושש מניתוח מאשר דנה כנראה מאחר ואני אורתופד... בכל מקרה מטרת הזריקה עם או בליקורטיזון היא להקל על הכאב המקומי. אני מסכים עם דנה שעלייך להבדק ע"י רופא מתאים. כתבי לי מהו אזור מגורייך ואשמח להמליץ לך על רופא מתאים. בברכה - דר' טיטיון.

שלום. אני סובל מבעיה בקרסול שאובחנה כ OSTEOCHONDRITIS DISSECANS. מה זה אומר? איך ניתן לטפל בצורה המירבית? תודה. עומר

עומר שלום. OSTEOCHONDRITIS DISSECANS זה איזור קטן בעצם שלא מקבל הספקת דם ולכן לעיתים נוצר מין חור כזה בעצם ויש כאבים. הטיפול במידה וטיפול שמרני במנוחה נוגדי כאב וכ"ו והמיקום של הOCD הוא באזור נושא משקל, ניתוח. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון. בברכה - דר' טיטיון.

ערב טוב ד"ר יחזקאל טיטיון מזה כשנה סובלת מדלקת גידים בקרסול (אבחנת האורטופד ,לאחר צילום ובדיקה מלפני חודשיים). האבחנה בשפה מדעית :( ANKLE SYMPTOMS/COMPLNITS?(LT ANKLE (LT TIBIALIS POST. INSFFICIENCY (SEVERE קבלתי הפניה לפיזיותרפיה לאולטרסאונד ולטנס (לא בטוחה שכתבתי נכון ). הפיזיותרפיסת עשה לי טיפול ב-" גלים קצרים" ואמבטיית רגליים . לשאלתי למה לא עושים לי את הטיפול שהמליץ עליו הרופא , ענה שהפיזיותרפיסת מחליט. לא הייתי שואלת עכשיו האם ככה מקובל , לו לא הייתי מרגישה כאבים מוגברים כבר לאחר הטיפול הראשון. מה שכלל הייתה אתה ממליץ כטיפול במקרה הזה. ועוד משהוא : גם " PROPRIOCEPTIVE EXERCISES " - שהרופא המליץ ,לא עשו לי . תודה מראש על עזרתך http://www.thebubblegumhouse.net/appletcards/Thankyou.html

סליחה !

aida שלום. אני לא יכול להמליץ על טיפולים ללא בדיקה מסודרת. למה לא קיבלת את מה שהרופא המליץ עלייך לשאול את הפיזיוטרפיסט. בברכה - דר' טיטיון.

מאז ומתמיד נהגתי לרוץ פעמיים בשבוע 4 ק"מ, ולפני כמה חודשים בק"מ השני החלו כאבים בשתי הטיביות. קניתי מדרסים שקופת חולים מממנת וזה לא עזר, אז ניסיתי מדרסים אחרים (1600 שקל!) שהם אמורים להיות המדרסים הכי טובים שיש. יש שיפור קטן, והכאבים מתחילים בקילומטר השלישי. אני רוצה להמשיך לרוץ, אני צעיר (18) והרהרתי לגבי פתרון ניתוחי. נאמר לי שיש לי פרונציה בכף הרגל (קריסה של כף הרגל כלפי פנים). עשיתי CT והכל יצא תקין. כמה שאלות: אם הכל יצא תקין, למה יש לי פרונציה? עד כמה פתרון ניתוחי יכול להועיל? האם הוא יכול לפתור את הבעיה? תודה מראש

יותם שלום. אם הכל יצא תקין, למה יש לי פרונציה? לא כל בעיה ניתנת לפיענוח בעזרת צילומים שיהיו הכי משוכללים. לעיתים יש צורך בבדיקה אורתופדית מסודרת ובניסיון קליני של הרופא כדי להגיע לאבחנה. זה המצב אצלך. עליך להבדק ע"י רופא אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל. עד כמה פתרון ניתוחי יכול להועיל? האם הוא יכול לפתור את הבעיה? -תלוי בבעיה . בברכה - דר' טיטיון.

שלום. אני בן 20 יש לי בעיות קרסוליים מזה 10 שנים. עצמות שלא אמורות להיות יחד התאחו להיות יחד, עשו מיפוי עצם ואומרים שזו בעיה בעצם הטוליס הדו צדדית. אני חש כאבים לא נורמאליים מידיי יום. בתקופה האחרונה זה כאב חד הרבה יותר בהמון מקומות בכף הרגל, הכאבים הגיעו גם לברכיים ומעט לגב. אם אני זמן ממושך או הולך זמן ממושך זה כואב יותר ולאחר מנוחה לוקח זמן עד שאני הולך בצורה נורמאלית. הייתי אצל רופאים רבים, לפני כמה שנים המליצו לי לעשות ניתוח עם המון אחוזי סיכון, לפני כמה ימים רופא אמר שאין מה לעשות. עשיתי מדרסים כבר כמה פעמים וגם פיזיוטרפיה. כלום לא עוזר בכלל. ואני לא חסר אמונה, אני תמיד מנצח את הכאב ולא מתלונן כלל וממשיך בחיי ומוכן לעשות הכל בכדי שזה יעבור. אני מחפש רופא שיתן יחס אישי אמיתי ובאמת יעזור לי למצוא פתרון, כי כל רופא שהייתי אצלו לא התייחס בצורה נאותה לבעיה לדעתי. תודה רבה יום נפלא! :)

איתן חסיד שלום. כמובן שלבעיה מורכבת כמו שלך לא ניתן לעזור דרל המחשב. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון. אני לא מבטיח שאוכל לעזור לך אך אני בהחלט מבטיח לך יחס אישי, נאות והוגן. במידה ואינך מעוניין להגיע לבלינסון אשמח להמליץ לך על רופא מתאים באזור מגוריך אם תכתוב לי מהו. בברכה - דר' טיטיון.

תודה רבה :) אני לא יודע איפה זה בלינסון. עצמי גר בירושלים

איך אני קובע אצלך תור?

אדון חסיד שלום. אני הייתי בטיפול של דר' טיטיון במרפאה בבלינסון אחרי שהייתי בהרבה רופאים ומרפאות וכולם ניפנפו אותי כילו הייתי משוגע ושקרן. מכרו אותי מפה לשם וככה הזמן עבר והסבל נימשך. הלכתי למירפאה של הקרסול בבלינסון בלי ציפיות מיואש אבל שם פגשתי פעם רישונה רופא שנראה כמו בן אדם, מדבר כמו בן אדם ומיתיחס כמו בן אדם. זה כבר עשה לי להיות בריא בחצי מימה שהייתי קודם. הוא לא יבטיח לי ניסים וניפלאות אבל אחרי ניתוח שבכל מקום אמרו לי לא לעשות (חיבור של שתי עצמות בעקב שכאבו לי) כי לא יעזור, הדר' בדק קודם שהניתוח יכול לעזור עם זריקה ורק אחר כך עשה ניתוח עם ברגים. היום אני לא 100% אבל אין מה להשוות למה שהיה קודם. אני יכול ללכת וליתפקד כולל בעבודה כמעט כרגיל. ועלזה ועל היחס אני מודה..

שלום , כתוצאה מדלקת פרקים ראומטית נהיו לי גושים בכריות כפות הרגליים ,ההרגשה היא כמו ללכת על אבנים. האם אפשר,כדאי רצוי להוציא אותם בניתוח? תודה מראש.

אורה שלום. לצערי המקרה שאת מתארת הוא מסוג המקרים שלא ניתן לתת להן תשובה טובה ללא בדיקה אורתופדית מסודרת ומעבר מסודר על בדיקות הדמייה. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר שלום, אני בת 25, בריאה בד"כ (חוץ מאנמיה). לא מתעמלת באופן קבוע. אמא לילדה (לידה ראשונה) בת שנה וחודש. מזה חודשיים אני סובלת מכאבים חזקים בבכיים. אני מרגישה את הכאב לעיתים כשאני עוברת ממצב של ישיבה לעמידה (ולפעמים גם בשכיבה), אך הכאב העיקרי הוא במעבר מישיבה שפופה לעמיה: אני מרגישה כאבים חזקים בברכיים ווחלק שריר הירך הקרוב לברך ועל מנת לעמוד - אני נתמכת בדברים.... אין לי עבר רפואי של בעיות רגליים. אני לא רצה בד"כ. הספורט האינטנסיבי היחידי שעשיתי הוא לפני כ 9 מחודשים ורק למשך חודש - עשיתי ספינינג במכון כושר, אך אף פעם במהלך האימון או אחריו לא היו לי כאבים כלשהם בברכיים או בכלל. עשיתי בדיקות דם לדלקת פרקים והתשובה היא שלילית ועשיתי צילום ברכיים ואני אצטט את הפענוח של הרופאה: "צ: הצרות קלה של הרווחים הפירקיים וגינו-וארוס קל דו-צדדי פבלה אחורי דו-צדדי". רופא המשפחה שלי אמר שזה בד"כ בעיה של מבוגרים והפנה אותי לאורתופד. בשבוע הבא יש לי תור לאורתופד ואני מבקשת אם תוכל להסביר לי לפני מהי בדיוק הכעיה שיש לי כרגע בברכיים, ממה היא נגרמת ואיך ניתן לטפל בבעיה?? תודה על העזרה ויום נעים, קארין

קאריושלום. פורום זה לא עוסק בבעיות ברך. כמו כן לא ניתן להגיע לאבחנה ללא בדיקה אורתופדית מסודרת ובדיקת בדיקות ההדמייה. לגבי מה שכתוב לך - "הצרות קלה של הרווחים הפירקיים"- הכוונה שיש היצרות במרווח המפרקי בין עצם השוק לעצם הירך. "וגינו-וארוס קל דו-צדדי" - שתי הברכיים יש לך נטייה לברכי O . "פבלה אחורי דו-צדדי" בשתי הברכיים יש לך עצם קטנה נוספת מאחרוי הברך. העצם נקראת פאבלה. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר טיטיון שלום האם יש לך נסיון רב בניתוחי עצבים קלקניאלי וטיביאלי שנפגעו טראומטית מניתוח פצסייה פלנטרית? תודה על התשובה

שוקי שלום. יש לי ניסיון, לא רב, כי אין הרבה מקרים כאלו אבל יש. במידה ויש בעיה בצלקת הגורמת ללחץ עצבי הטיפול הוא בשחרור העצב הלכוד ולעיתים גם פתיחת מעטפת העצב. במידה והעצב ממש חתוך אז כבר אין מה לעשות מעבר לטיפול בנוירומה שנוצרה אם נוצרה. בברכה - דר' טיטיון.

בני אוהד כמעט בן 11 ילד פעיל מאד מבחינה ספוטיבית, מאז ל"ג בעומר סובל מכאבים בשוק בשתי הרגלים מלפנים ומאחור, מתלונן על כאבים רצופים וללא הפסקה, נשלח למיפוי עצם (מחר 7/9) האם יתכן שאלו כאבי גדילה או שבר מאמץ, האמת אני די חושש מהבדיקה עקב הזרקת החומר הנוגדני, האם הבדיקה בטוחה והאם יש לה תופעות לוואי?

רוב הסיכוי שמדובר "בבעיות גדילה " -כאבים סימטריים בתי הרגליים מעידות כל כך. בהצלחה

צביקה שלום. אני מסכים עם דנה בעקרון אך אם נבדקתם ע"י אורתופד המומחה לאורתופדיית ילדים והוא המליץ על הבדיקה, הייתי ניגש לבדיקה. בברכה - דר' טיטיון.

האם כדי לבצע ניתוח במקרה של קרע שלם בגיד אכילס או לגבס

אלון. בדרך כלל - ניתוח. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, אני בת 64. כבר תקופה מסויימת אני סובלת מבליטת עצם ב-2 כפות הרגליים ליד הבוהן. בליטות אלו הם תורשתיות והם גורמות לי לכאבים במידה ואני הולכת הרבה או עובדת תוך עמידה או הליכה. מחר אני אמורה לקבל את הצילומים שביצעתי. לפי דברי האורטופד , יהיה עלי לעבור ניתוח . רציתי לדעת איזה סוג ניתוח זה ? מה מבוצע בו ? ומהו זמן ההחלמה ? תודה מראש, הדס

הדס שלום. אשמח לתת לך תשובות לשאלות אותן שאלת אך כדי לתת לך תשובה טובה עליי לראות את כפות הרגליים, לבדוק אותך ולראות צילומים. בעקרון נשמע שאת סובלת מהלוקס ואלגוס ולזה יש טיפולים ניתוחיים שונים תלוי ברמת העיוות ובמרכיביו. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון לבדיקה או להמליץ לך על אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל באזור מגורייך, אם תכתבי לי מהו. בברכה - דר' טיטיון

שלום! יש לי תינוקת בת ארבעה חודשים, כף רגלה בד"כ קרה ומזיעה. כפות ידיה גם כן מזיעות (לא קרות בד"כ). רופאת הילדים אמרה שכשאין ריח לזיעה זה בסדר. האם הדבר תקין? האם עלי לפנות ליעוץ נוסף? אם כן , לאיזה רופא באיזה תחום? תודה

שושי היקרה. לא נראה שמדובר בבעיה אורתופדית. פני שוב לבדיקת רופא ילדים מומחה. בברכה - דר' טיטיון.

אני מרגישה עיפות נוראית ברגליים כש אני עומדת על הרגליים אפילו עמידה של שעה מרגישה את העיפות. מה הסיבה לפי דעתך ואך אפשר לטפל?בתודה מראש

סימה שלום. אני לא יודע מה הסיבה יש אין ספור סיבות לכך החל מחסר שינה וכלה במחלות קשות ומסוכנות. עלייך לפנות לבדיקת רופא המשפחה. בברכה - דר' טיטיון.