פורום אורתופדיה - בעיות כף רגל וקרסול

שלום לכולם! -בחופשת פסח החלקתי במידרון מהר גבוה כמה עשרות מטרים על הרגל וכיון שזה היה מקום לא מיושב הייתי חיב ללכת לפני שיהיה חושך ולהזעיק עזרה ובדרך היה כואב ;אבל לא היתה לי ברירה עד אחרי שעה הגעתי לאיזה כפר ומישהו הושיב אותי על כסא --ומאז יומים לא יכלתי ללכת .הלכתי לבית חולים עשיתי צילום פעמים ואין כלום ומאז אני מרגיש כאבי תופת ברגל אני לא יכול לרוץ לא לשחק כדור סל וכמובן כדור סל וכל פעם שיש בליטה קטנה במידרכה מתעקם לי הרגל וממש אני לא יכול ללכת הכאבים מתמקמים בין הכף רגל לרגל עצמה והייתי שמח מאוד שיסבירו לי מה זה ביכלל ומה אני עושה תודה רבה מראש!!!

שלום רוני, ממש לא רופאה, אבל... כמו שאתה מתאר את זה, כבר עבר זמן לא מועט מאז הפציעה... איך אתה מסתדר בכל זאת? אם לא רואים כלום בצילום רנטגן רגיל, זה לא תמיד אומר שאין כלום, זה פשוט אומר שככל הנראה אין פגיעה בעצמות.... אבל, לא רק העצמות יכולות לגרום לנזקים ולכאבים, לפעמים הפגיעה ברקמות רכות היא הגורם המשמעותי ותר לכאבים כתוצאה מפציעות ספורט ובכלל. בכל מקרה, מה שכדאי לעשות הוא להתעקש על בדיקת אורתופד מומחה כף-רגל וקרסול, והוא באמצעות בדיקה קלינית טובה, יוכל להתוות כיוון טוב יותר למה היא הבעיה שלך, ובעקבות זה גם יכוון אותך לבדיקות ההדמיה הדרושות. ייתכן שמדובר בקרע של גיד (חלקי אולי) או אפילו בקרע של רצועה, מה שהגיוני מאוד לאור העובדה שאתה מדווח על התעקמויות של הרגל בכל מפגע קטן שהיא נתקלת בו. בקיצור, - חובה ללכת להיבדק, ולא לוותר על קבלת אבחנה מדויקת. שיהיה בהצלחה, דנה

רוני שלום. אין ברירה. אתה צריך לפנות לבדיקת אורתופד רציני באזור מגוריך. בברכה - דר' טיטיון.

כאבו לי הברכים והרופא איבחן פלטפוס והיפנה אותי לעשות מידרסים לאחר כחודש הלכתי עוד פעם ביגלל שעדיין כאבו לי הברכיים . בפעם השנייה הרופה איבחן chondromalacia of patella (cmp והמליץ על טיפול עי genutrain . אני בכל מיקרה לא מבין אף אחד מן המוסגים אך הרופא הסביר לי שיש לי שחיקה בסחוס של הפיקה בברך. אני מיתגייס לצבא בחודש הקרוב לשרות ביחידת חיר השאלה שלי היא האם מה שיש לי עלול להחמיר עקב שרות זה או שיעבור עם הזמן ?האם כידאי לי לבקש לעבור למסלול שרות סלחני יותר לברכיים או שזה לא משנה? תודה מראש שאול

אני כותב את שמי תמיד בעברית .האם יש הבדל.

כדאי לך לשאול את השאלה בפורום המתאים - של אורתופדית ברך או אורתופדיה ייעוצית שיש כאן. (אגב, בכל מקרה, שחיקת סחוס ממש מחמירה תחת מאמץ, ויחידת חי"ר זה לא הדבר שאני הייתי מאחלת לברך שלי אילו היתה בה שחיקה של סחוסים.... וגם לא אם יש לי פלטפוס. ) בהצלחה, דנה

שאול שלום.. אני ממליץ לך בחום ללכת לשריון. גם קרבי גם הולכים פחות ברגל. יותר מתאים למצבך. בברכה- דר' טיטיון.

ד"ר טיטיון שלום רב! יש לי חבר בן 39 הסובל מזה כ-3 שנים מ- r.s.d. הסיפור החל מנפילה מגובהה(במסגרת עבודה), שברים בכרסול ובשוק רגל ימין. גובס בגבס צר למשך חודשיים, לצייןו בזמן הגבס כאבים,כחלון באצבעות הרגל,ללא התערבות כירוגית(נזק לתווך המיניסקוס, קרע ברצועת הברך). עם הורדת הגבס הרגל התנפחה למימדים אדירים ועוד.... אובחן כסובל מ- r.s.d מובהק. במשך ה-3 שנים עבר טיפולים מגוונים במסגרות שונות, דבר לא הועיל בנוסף התפתחות אלפנטיאזיס קשה בכף רגל ובשוק, ללא תווחי תנועה, נפיחות מוגברת וכל הסימפטומים של ה- אר אס די, נוקשות רקמות דיסטלית מעל לברך, ללא נשיאת מישקל על הרגל. לאחרונה הומלץ ע"י רופא לבציע קטיעת הגפה, להתקין פרוטזה שתאפשר חיים נןרמליים בהמשך- צומת דרכים מורכב הכולל קבלת החלטה עם הרבה משמעויות והתמיכה ידועה בשלבים הללו. - מהן הסיבות להתפתחות אר. אס.די? -האם נכון שגבס הדוק לוחץ לזמן כזה עלול ליצור מצב אר.אס.די(כחלון אצבעות)? -האם קיים צורך בהתערבות מומחה רקמות לפני ביצוע גבס, ביצוע סי.טי, אמ.אר.אי? -האם נכון הוא הדבר, או ידוע כיום שהתערבות כירוגית כולשהי לרבות קטיעה תחריף את המצב, או תסיים את האר אס די? -מהם הסיכונים ש אר אס די יתפתח בגדם לאחר קטיעה? -שמעתי ש אר אס די קופץ או עלול לקפוץ לרגל השניה, זה נכון? -האם נכון לעזוב את סביבת העבודה (לא מרצון)? -ידוע לי שסביבת העבודה תורמת ואני חש בכך אצלו, עלולה להוביל להחמרה במצבו?(הוא אוהב מאוד לעבוד ומסוגל לכך בעבודה משרדית). -מהם הסיכונים בהתערבות כירוגית והאם מותר בכלל? מהי היכולת המדעית רפואית כיום להתגבר על ה- אר. אס. די המסתורי הזה.... ואם בכלל.....? אשמח לתשובתך, שכן ברצוני לעזור ואיני יודע כיצד!

שלום רפי, ממש לא רופאה אבל.... RSD הוא בעיה ממשית . לא ממש יודעים איך היא מתפחת , מה גורם לה ומי הם האנשים שיש להם סיכוי לפתח אותה יותר או פחות מאחרים. מעט פרטים עליה: 1. היא מתחילה בד"כ כתוצאה מחבלה או טראומה באזור הפגוע. 2. יש לה סממנים חיצוניים מובהקים. 3. מעט מאוד אנשים יודעים לאבחן אותה כראוי בארץ. המומחה מס' 1 בארץ היה מנהל מרפאת RSD בהדסה בירושלים (נדמה לי שמאז הוא עבר לעבוד בת"א.... שמו ד"ר וטין). 4. כן, גבס ידוע כאחד הדברים שמקדמים את ההתפתחות של RSD באנשים שיש להם פוטנציאל לפתח אותה. 5. ש גם אלמנט פסיכולוגי שמשפיע מאוד על ההתפתחות של המחלה, ולכן כל טיפול צריך לכלול גם תמיכה פסיכולוגית שיקומית , ובכל מקרה הטיפול הכי משמעותי הוא - פיזיותרפיה אינטנסיבית ומסיבית לאלא הפסקה. צריך לעשות אותה אצל פיזיותרפיסיטים שמומחים בזה. אם תרצה , שלח את כתובת המייל שלך או מס' טלפון ואנסה לסייע לך להגיע לכאלה (צין גם באיזה איזור בארץ אתם מתגוררים). 6. לגבי קטיע הונמק וכל היתר - נראה שהחבר שלך הגיע למצב מאוד קיצוני, שאסור להגיע אליו - יש מרכז RSD גדול מאוד בקנדה, שמומחה בטיפול במצב כזה, ולפי הידוע לי , יש להם הצלחות ממשיות. אפשר להגיע אליהם ע"י מנוע חיפוש באינטרנט. אם תרצה, אוכל לצרף קישורית לכתובת המדויקת בהמשך. בכל מקרה, אתם צריכים לדעת היטב אנגלית וגם להיות מוכנים לנסיעה ארוכה ושהייה שם למשך מס' חודשים, אם הרופא יחליט שאתם מועמדים מתאימים. 7. ונחזור לרגע צעד אחד אחורה - כן, ידוע שיש סכנה שכל פעילות כירורגית שתיעשה על אבר נגוע בRSD יכולה לגרום להתפשטות של המחלה לשאר האבר. 8. כן, יש גם מקרים שRSD פתאום "קופץ" לאבר אחר - מקביל או ללא קשר. ושוב, כמו שכבר אמרתי - יש מרכיב פסיכולוגי מאוד גדול במחלה הזאת , וצריך לטפל בו. הרבה פעמים דווקא הטיפול הפסיכולוגי מוביל לתוצאות מיוחדות ויוצאות דופן בטיפול במחלה. 9. לגבי עבודה - כל דבר שיסיח את דעתו מהעיסוק במחלה ובסימפטומים שלה הוא מבורך, ולכן - לעבוד, לרקוד, לשחק קלפים או כדורסל או כל דבר אחר שיאפשר לו "לשכוח" את ההתעסקות במחלה - הוא מאוד חשוב ויכול להועיל. מקוה שנתתי כיוון, שיהיה בהמון הצלחה, והעיקר -לא להתייאש. דנה

רפי שלום. ראשית אתה יכול לחפש תשובות לשאלותיך ע"י הקשת RSD או CRPS בכל מנוע חיפוש ברשת. שנית קרא את מה שכתבה לך דנה. תשובה מצויינת, מקיפה וממצה. בברכה - דר' טיטיון.

מורה שלי לתנועה אמר שאני לא משתמש כמעט בכריות בכף רגל, הליכה שלי מאוד קשה (שאני נותן "בומים" בריצפה), אני מסכים איתו אני באמת מרגיש את זה ושזה משפיע על כל התנועה. הלכתי לאורטופד והסברתי לו את הבעיה, הוא הסתכל אליי במבט מפחיד, כאילו אני משוגע. האם הבעיה מוכרת לך ומה ניתן לעשות? תודה אנדריי.

אנדריי שלום. מה שאתה מתאר לא ממש ברור אבל אשמח לקבלך לבדיקה ויעוץ במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון. אני מבטיח לא להסתכל עליך כמו על משוגע... בברכה - דר' טיטיון.

ד:"ר שלום יש לי בכף רגל שמאל תחושה של עיקצוץ ונימול בשלוש אצבעות בלבד וקצת מעל האצבעות. התחושה היא בעיקר היתה כאשר הייתי הולכת הרבה, צעדות וספורט, אבל לאחרונה התחיל גם במנוחה. מה דעתך? אני בת 33 , בריאה. תודה על תשובתך

ליאורה שלום. נשמע כמו בעיה עצבית. צריך לבדוק. יכול להיות בעיה מקומית או בעיה גבוהה יותר. פני לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

אני רצה ריצות ארוכות- בינוניות , 10 ק"מ לפחות 3 פעמים בשבוע . לפני שבוע מבלי כאבים מקדימים , סיימתי ריצה של 11 ק"מ בקצב ממוצע של 12.9 קמ"ש בהליכת ההתאוששות התחילו לי כאבים קטנים בבוהן ... חשבתי שזה משהו קטן, סיימתי אימון , ומתיחות של 20 דקות ולא יכולתי יותר לדרוך על כף רגל שמאל , הכאב הוא כל דורסי של כף הרגל , הלכתי לאורטופד שהו לא רופא ספורט ואמר לי שיש לי דלקת בגיד שמתחבר לבוהן. הוא נתן לי אתופן 600 מ"ל 10 ימים , עברו כבר 6 ימים וזה עדיין כואב ולא הולכת חופשי . מה זה ? ומה אני יכולה לעשות?

שלום ד"ר אתמול לאחר שהתעוררתי חשתי בכאב חזק שמתרכז בקצה האחורי של עקב שמאל ההרגשה היא כאילו נתקע לי בנקודה זו קוץ והוא מכאיב את האזור בעת דריכה או לחיצה. אינני חושב שהכאב נגרם כתוצאה משבר המאמץ משום שאינני מתאמן בריצה כבר חודש.הכאב אינו נחלש במשך היום ואני נאלץ לדרוך על קצות האצבעות. אשמח לדעת מהו הגורם לכאב וכיצד לטפל בו. תודה דידי.

דידי שלום. לא אוכל לדעת ללא בדיקה אורתופדית מסודרת ובדיקות הדמייה לפי הצורך. גש לבדיקת אוטרתופד באזור מגוריך. עדיף כזה העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל. בברכה - דר' טיטיון.

שלום דידי, קודם כל, כתבת על כאב בעקב שהיה לך אתמול. אם זה כאב חד פעמי - הכל בסדר. אם מדובר בדפוס, ובימים הקרובים שוב יכאב לך לאחר שתקום בבוקר - יש מקום לבדוק ולטפל בכך. דבר שני, הזכרת שיש לך שבר מאמץ. היכן שבר המאמץ, האם ידוע לך מה דרגתו? בברכה, יעקב חיים וינברג - מומחה לפתרון בעיות רגליים www.footsupport.co.il

שלום דידי, קודם כל, כתבת על כאב בעקב שהיה לך אתמול. אם זה כאב חד פעמי - הכל בסדר. אם מדובר בדפוס, ובימים הקרובים שוב יכאב לך לאחר שתקום בבוקר - יש מקום לבדוק ולטפל בכך. דבר שני, הזכרת שיש לך שבר מאמץ. היכן שבר המאמץ, האם ידוע לך מה דרגתו? בברכה, יעקב חיים וינברג - מומחה לפתרון בעיות רגליים www.footsupport.co.il

דר' טיטיון שלום. טיפלת בקרוב משפחה שלי מצפון הארץ בשל "דורבן", עשית לו ניתוח באנדוסקופיה ושינית לו את איכות החיים מקצה לקצה. לדאבוני כי רב סובל גם אנוכי מאותה קללה כבר במשך שנה וחצי. טופלתי בשלל טיפולים כולל הוצאות כספיות מכובדות על גלי הלם וגם על לייזר. ללא הטבה. נראה שהמוצא היחידי הוא הטיפול הניתוחי. ניסיתי לקבוע אליך תור למרפאתך בבלינסון אך נתנו לי תור לדצמבר.... לא אוכל להמתין עד אז ולכן הייתי רוצה לקבוע איתך פגישה פרטית. כיצד ניתן לעשות זאת? האם אתה עובד עם מושלם? הפניקס? בתודה על תשומת הלב.

שי גורן שלום. אינני עובד ען חברות הביטוח או עם מושלם. במידה והנך עדיין מעוניין לתאם פגישה ניתן לתאם בטלפון 054-4672646. בברכה - דר' טיטיון.

מה זה CRPS ? ואיזה טיפול יש לזה? עברתי תאונת דרכים לפני 7 שנים ו"דפקתי" כנראה את הפטישון , לא שברתי לשמחתי... עדיין יש לי כאבים אמרו לי שהכאבים יכולים להיות CRPS או שזה בראש שלי.... לא נראה לי שסתם כואב לי...

יואב שלום. כאבים לאחר 7 שנים לאחר חבלה יכוליים להיות CRPS אך יכולים להיות גם דברים אחרים. אני ממליץ לך לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל. בכל מקרה לגבי CRPS - “COMPLEX REGIONAL PAIN SYNDROME” (CRPS) היא תסמונת כאב כרוני עז המלווה בהפרעות אוטונומיות (בצקת, הזעה, שינויי צבע...) , שינויים טרופיים של העור, העצמות (אוסטאופניה) , השרירים וכן הפרעות מוטוריות ( חולשה, דיסטוניה, קונטרקטורה…) הגורמת להפרעות תפקודיות קשות ביותר. תסמונת CRPS מופיעה לרב לאחר טראומה לפעמים מיזערי ומתפתחת לעיתים בצורה סוערת אך לרוב בצורה זוחלת תוך כדי עכוב לא מובן של ההחלמה. לא קיימת היום בדיקה מיוחדת שמאפשרת אבחון של התסמונת. רק בדיקה מדוייקת יכולה לשלול סיבות מרובות אחרות לאותה תמונה קלינית ולאבחן בצורה נכונה את התסמונת ודרכי טיפולה. הבעיה שממוקמת לרוב בקצה של גפה יכולה לפעמים להתפשט לאיזורים הקרובים. בצורה נדירה ביותר היא יכולה גם להתפשט או לקפוץ לצד השני. בברכה - דר' טיטיון

הלום רב, מה הסיכויים של שבר בעצם הדקה של השוק (בקרסול) להתאחות באופן תקין?? אני עכשיו מגובס , ועם תקווה גדולה של הרופא שאפשר אולי להמנע מניתוח.. השאלה שלי : אחרי כמה זמן מיום השבר אפשר "לנשום לרווחה" , ולומר שהעמדה של השבר תקינה ואין צורך בניתוח ?? אחרי שבוע? שבועיים?? יותר ?? אני מאוד חושש מניתוח... תודה

אני שלום. אם העמדה נשמרת ולא זזה שלושה שבועות אז היא לא תזוז בד"כ. תלוי בשבר ובגיל החולה. בברכה - דר' טיטיון.

ברצוני לשאול שאלה: האם כאבים בעקב נקראים "דורבן"? והאם זה יכול להיגרם כתוצאה מנעליים לא טובות? הכאבים החלו לי לפני כחודשיים בייחוד ברגל שמאל ופחות ברגל ימין. האם זה יכול לעבור גם לרגל ימין? האורטופד אפילו לא בדק את האיזור הוא אמר לי להחליף מדרסים והחלפתי וזה לא כ"כ עוזר. בפעם האחרונה (שוב הוא לא בדק) אני לא יודעת על סמך מה הוא נתן לי כדורים "אטופן" והאמת לא כ"כ בא לי לקחת כי זה פוגע בקיבה ... אני לא יודעת מה לעשות... האם זה לכל החיים? הפסקתי לעשות הליכות מהירות כי קשה לי (ובינתיים השמנתי)... ממה זה נגרם פתאום? מה הפתרון (אפילו חלקי) והאם זה יעבור? תודה ורד

ורד שלום. ראשית אם היית אצל רופא והוא לא בדק אותך אני ממליץ לך בחום להחליף רופא. שנית, קראי את המאמר המצורף. אם עדיין יהיו לך שאלות אשמח לענות אח"כ. בברכה - דר' טיטיון. אבחון וטיפול במחלת החיתולית הכפית (Plantar Fasciitis ) – " דורבן". יחזקאל טיטיון*, מוטי קסטנר, אברהם בכר, משה סלעי. המחלקה האורטופדית, השירות לכירורגית קרסול וכף הרגל*, מרכז רפואי רבין, קמפוס בילינסון, הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב, פתח תקווה הקדמה ומבוא חולים רבים פונים למרפאת רופא המשפחה, אורתופד, ראומאטולוג או פודיאטר, בשל כאבים באזור התחתון של העקב. תלונה זו שכיחה מאוד והמחלה יכולה להופיע מגיל ילדות ועד גיל קשיש, אם כי שכיח יותר שהמחלה מופיעה בנשים בגיל העמידה ובגברים העוסקים בספורט ריצה. השכיחות של המחלה היא כ – 10% באוכלוסיה הכללית וכ – 10 % מהעוסקים בספורט ריצה [1,2]. שמות רבים ניתנו למחלה כולל: מחלת החיתולית הכפית (PLANTAR FASCIITIS), עקב אצן (JOGGER’S HEEL), עקב טניס (TENNIS HEEL), עקב שוטר (POLICEMAN’S HEEL) , עקב זיבה (GONORRHOEAL HEEL). כינוי עברי עממי למחלה הוא "דורבן" על שם הזיז הגרמי שנראה לעיתים בצילומי הרנטגן של החולים במחלה. ריבוי השמות והכינויים נובע מהבנה לקויה של הרופאים המטפלים, לגבי מקור המחלה וסיבת הכאב [2]. סיבת הכאב היא ככל הנראה, ניוון (Degeneration ) של קולאגן (אליה מתייחסים לעיתים בטעות כ-"דלקת כרונית") באזור מוצא החיתולית הכפית (Plantar Facia ) בגבשושית התיכונה של עצם העקב. באזור ניוון הקולגן רואים איבוד של המשכיות הקולאגן, עם עליה בכמות הרקמה החיבורית והוואסקולאריות באזור, עם נוכחות מוגברת של פיברובלסטים, ללא נוכחות מוגברת של תאי דלקת הנצפים בתהליך דלקתי. סיבת הניוון היא קרעים זעירים חוזרים ונשנים של החיתולית הכפית, הנגרמים בקצב מהיר יותר מיכולת הריפוי המקומי של הגוף [3] (תמונה 1). תפקיד הרופא המטפל בחולה הסובל מהמחלה, הוא אבחון נכון של הבעיה וטיפול בהתאם. בטיפול המתחיל מוקדם או בסמיכות להופעת התסמינים, רוב החולים עשויים להבריא תוך כ- 6 שבועות [4]. על הרופא להביא בחשבון את העובדה, שאמנם מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה לכאבים באזור התחתון של העקב, אך יש לשלול בעיות אחרות העלולות לגרום לכאבים דומים. גורמי המחלה לחיתולית הכפית תפקיד חשוב בשמירת תפקוד הקשת האורכית הפנימית בכף הרגל. קרע ספונטאני או מכוון (בניתוח) של החיתולית הנ"ל, עלול לגרום לצניחת הקשת האורכית הפנימית ולהשטחת כף הרגל ולעיתים גם לכאבים בעקבות כך בקשת האורכית החיצונית של כף הרגל [5,6]. מוצא החיתולית ברובו מהגבשושית התיכונית של עצם העקב במשטחה הכפי. המבנה מתפרש בצורת מניפה קדימה ומתחבר דרך מספר שרוולים, במספר תאחיזות, בכיוון הכפי של המפרקים בין ראשי עצמות המסרק לבסיסי הגלילים המקורבים של הבהנות ולאזור מעטפת הגידים המכופפים שם (ציור 1). במהלך מחזור ההליכה, בכל צעד בשלב הדריכה המלאה (STANCE) קיימת מתיחה של החיתולית הכפית. יש מצבים בהם המתיחה החוזרת הנ"ל עלולה לגרום לקרעים זעירים בחיתולית ולתופעת הניוון שתוארה קודם (ציור 2) [7]. ביאופסיה מאזור זה מראה שגשוג של פיברובלאסטים ורקמה גרגירמתית (granulomatous) כרונית [2,7], כמו כן ניתן לראות הבדל בעובי החיתולית בין חיתולית בריאה כ- 3 ממ' עובי גבי-כפי, לעומת עד 15 ממ' במחלת החיתולית הכפית במצבה הקשה [7]. מצבים הגורמים להגבלה בכיפוף גבי (DORSIFLEXION) של כף הרגל כמו מצב בו יש קיצור של גיד האכילס, גורמים לעומס יתר לחיתולית הכפית. במצב בו קיימת מחלת החיתולית הכפית, יש נטייה של כף הרגל להיות בכיפוף כפי בזמן מנוחה, דבר המקל על המתח באותה חיתולית ומקל על הכאב. במשך זמן המנוחה, החיתולית הרפויה מתכווצת יחסית. בקימה מהמנוחה או משנת לילה יש הפעלת מתח על החיתולית המכווצת והכאבים מוחמרים שוב [8,9]. המבנה של העור והשומן התת עורי באזור העקב מותאם לבלימת זעזועים ומניעת שחיקה. העור בסוליית כף הרגל הוא עבה יותר מהעור במקומות אחרים בגוף והוא בנוי בצורת חלת דבש של מחיצות פיברובלאסטית המחוברות אחת לשניה. בין העור לעצם העקב כלואות בועיות השומן התת עורי באזור. מבנה זה משמש כבולם זעזועים בזמן פגיעת העקב בקרקע, בזמן מחזור ההליכה (HEEL STRIKE). עובי שכבות השומן התת עורי בגוף יורד בגיל העמידה, לכן העומס באזור העקב גדול יותר לאחר גיל 40 ושכיחות הכאבים באזור עולה עם הגיל [10]. מהו ה"דורבן"? לעיתים נראה בצילום רנטגן של עקב החולים הסובלים ממחלת החיתולית הכפית זיז גרמי ( תמונה 1) שזהו גבשושית גרמית שהיא הארכה של הגבשושית הכפית של עצם העקב. זיז כזה ניתן לראות ב- 15%-25% מהאוכלוסיה הכללית, גם בבריאים שלא סובלים ממחלת החיתולית הכפית. שכיחות ההופעה הרנטגנית של הזיז עולה עם הגיל והמשקל [11,12]. הזיז הגרמי או ה"דורבן" אינו קשור לחיתולית הכפית כי אם לגיד מכופף הבוהנות הקצר (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) ולכן קיים גם היום ויכוח לגבי הקשר בין מחלת החיתולית הכפית לנוכחות רנטגנית של "דורבן" [13]. קיים קשר נסיבתי, מאחר וניתן לראות שב- 50% מחולי מחלת החיתולית הכפית, קיים זיז גרמי כזה בצילום רנטגן של העקב. יתכן שבמצב שקיימת מחלת החיתולית הכפית קשה עם התעבות משמעותית של החיתולית הכפית, אזי נוכחות של "דורבן" מחמירה את מחלת החיתולית בשל חיכוך מקומי של החיתולית עם אותו זיז גרמי [2]. אבחנה אבחון מחלת החיתולית הכפית מבוצע בעזרת ראיון רפואי ובדיקה גופנית. בדיקות מעבדה והדמיה יש לבצע רק במידה והאבחנה אינה ברורה ויש צורך לשלול גורם אחר לכאב. החולה מתאר כאב באזור הגבשושית התיכונה של עצם העקב. הכאב המתואר קשה יותר בצעדים הראשונים, לאחר מנוחה ממושכת או שנת לילה. לעיתים הכאב קשה עד כדי כך, שהחולה יכול לדרוך רק על קדמת כף הרגל בצעדיו הראשונים בבוקר. לאחר מספר צעדים הכאב פוחת. הכאב הקשה בבוקר שמשתפר בהמשך, אופייני למחלת החיתולית הכפית. כאב שמחמיר בהליכה או במאמץ אופייני יותר לשבר מאמץ בעצם העקב או לכאב על רקע הילכדות עצב כמו בתסמונת התעלה הטארזאלית. כאבי לילה אינם אופייניים למחלת החיתולית הכפית ודורשים בירור לשלילת גורמים אחרים לכאבים באזור העקב כמו גידול, זיהום, וכאב ממקור עצבי. כמו כן יש לברר עם החולה את מצבו הכללי ומחלות נוספות כמו סוכרת (הגורמת לנאורופאטיה) או מחלות מפרקים סרונגטיביות [2,14]. בבדיקה הגופנית ניתן להתרשם מרגישות ממוקמת באזור הקדמי-פנימי של העקב. לעיתים גם קיימת נפיחות מקומית באזור הנ"ל. ב- 78% מהחולים ניתן להבחין בקיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל בשל כך [2,8]. אם בבדיקה הגופנית מופק כאב באזור אחר מהנ"ל, כנראה שמקור הכאב הוא לא במחלת החיתולית הכפית. כאב שמופק במרכז העקב או באזור האחורי של העקב נובע בד"כ מחבלה, ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב או דלקת באמתחת (Bursa) אחורית [2]. במידה וכאב מופק בבדיקת ניקוש (TINEL’S TEST) באזור הפנימי של העקב, יתכן שהבעיה נובעת מכליאה של עצב או תסמונת התעלה הטארזאלית (תמונה 2). במידה והכאבים מפושטים בעקב ולא ממוקמים באזור אחד שלו, יש לשלול שבר מאמץ בעצם העקב [2]. בדיקות הדמיה יש לבצע לצורך שלילת סיבות אחרות הגורמות לכאבים באזור העקב, שהן לא מחלת החיתולית הכפית. צילום רנטגן – יבוצע לשלילת שבר מאמץ, כיבים בעצם העקב בשל דלקת אמתחת קשה, או בעיה גרמית אחרת [1]. מיפוי עצם – יכול להיות לעזר בהדגמת שבר מאמץ בעקב במידה ולא הודגם בצילום רנטגן. מעבר לכך אינו מועיל באבחנת מחלת החיתולית הכפית [15,16]. בדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע – אין הטוויה לשימוש בבדיקות אלו לאבחון או שלילת מחלת החיתולית הכפית. בבדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע, במידה ומבוצעות, ניתן בנוכחות מחלת החיתולית הכפית, להדגים התעבות של החיתולית [17,18]. בדיקות דם – מומלץ לבצע בדיקת שקיעת דם וספירת דם במקרים של כאב לא אופייני או במקרה של כאבים דו-צידיים בשני עקבים באותו חולה, שאז מקור הבעיה יכול להיות במחלת מפרקים סרו-נגטיבית [2,14]. בדיקת הולכה חשמלית (EMG) – ברוב המקרים הבדיקה אינה יעילה או שימושית מאחר ולא ניתן לאשר או לשלול תסמונת התעלה הטארזאלית או כליאה עצבית אחרת כמקור הכאבים באזור העקב, ע"י בדיקת הולכה חשמלית [2]. גורמי הסיכון השמנת יתר ועליה פתאומית במשקל, מאמץ גופני פתאומי לאנשים שאינם רגילים בכך, נעילת נעליים שאינן בולמות זעזועים באזור העקב, שינויים בהרגלי ריצה (תכיפות, משך ומשטח ), תעסוקה או עבודה הכרוכה בעמידה ממושכת, קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל, כל אלו מהווים גורמי סיכון להתפתחות המחלה. קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל מהווה את גורם הסיכון המשמעותי ביותר מבין כל הנ"ל [19,20]. טיפול בפאסאיטיס פלאנטארית הטיפול במחלת החיתולית הכפית הוא בד"כ טיפול שמרני. הטיפול השמרני מצליח יותר כשמתחילים אותו בסמיכות להופעת התסמינים ובד"כ תוך ששה שבועות מהופעתם. מדרסים - כרית בולמת זעזועים מתחת לעקב ותמיכה לקשת האורכית הפנימית ע"י מדרס מתאים מחומר רך, עוזרים בבלימת עומסים המופעלים על כף הרגל במהלך הליכה, כשהמדרסים המומלצים הם מדרסים המותאמים לחולה לפי מידת גבס או אמצעי התאמה דומה. [2,21]. נעליים מתאימות – יש להמליץ לחולים להימנע מהליכה יחפים על משטח קשה. מומלץ לנעול נעליים עם תמיכה לקשת האורכית הפנימית של כף הרגל, עם ריפוד או סוליה רכה באזור העקב [22]. תרופות נוגדות דלקת לא סטארואידאליות – משמשות במקרה של מחלת החיתולית הכפית כתרופות נוגדות כאב, מאחר ומקור המחלה אינו דלקתי. לכן גם מומלץ להפסיק את מתן התרופות הנ"ל עם שכוח הכאב החד, כדי להימנע מסיבוכי השימוש הממושך בתרופות אלו [2]. הזרקה מקומית של סטארואידים – הזרקה מקומית של סטארואיד בשילוב או ללא שילוב עם לידוקאין עשוי לגרום להקלה מהירה בכאב. זריקה הניתנת מהצד הפנימי של העקב עדיפה על זריקה הניתנת ישירות דרך סוליית כף הרגל למוקד הכאב[23]. אמנם זריקה כזאת יכולה להקל על הכאב, אך יש להימנע ממנה במידת האפשר ולהזריק רק במקרים בהם טיפול שמרני אחר לא עזר, בשל הסיבוכים העלולים להיגרם כולל: ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב, זיהום מקומי באזור ההזרקה ועד לאוסטאומיאליטיס של עצם העקב וקרע יאטרוגני של הפאציה הפלאנטארית בעקבות ההזרקה [3]. יש הטוענים שאין הבדל בתוצאות בין זריקת לידוקאין בלבד לעומת מתן זריקה של סטארואיד עם לידוקאין [23-25]. טיפול פיזיוטרפי - תרגילי מתיחה לגיד האכילס עשויים להקל על כאבים הנובעים ממחלת החיתולית הכפית. רוב החולים הסובלים מהמחלה סובלים גם מקיצור של הגיד הנ"ל ולכן מתיחת של הגיד והארכתו, מקל על התכווצות החיתולית הכפית שקיימת במנוחה בשל מנח הכיפוף הכפי הנגרם בעקבות קיצור גיד האכילס [2,26]. טיפולים פיזיוטרפיים חשמליים שונים, כמו טיפול מקומי עם גלי על שמע ו-TENS, נצפו כיעילים בחלק מהחולים. סד ללילה – סד לילה למתיחה של גיד האכילס והחיתולית הכפית, המונע את הכיפוף הכפי של כף הרגל במנוחה ומחזיק את כף הרגל במנח של כ- 5 מעלות כיפוף גבי ואת הבוהנות גם כן בכיפוף גבי קל, עשוי להפחית משמעותית את כאבי הבוקר, מהם סובלים חולי מחלת החיתולית הכפית [27,28]. גלי הלם חוץ גופיים (Extracorporeal shock wave therapy) – טיפול בגלי הלם חוץ גופיים התרחב בשנים האחרונות לטיפול בבעיות אורתופדיות שונות, כולל הטיפול במחלת החיתולית הכפית. יעילות הטיפול שנויה במחלוקת. קיימות עבודות המראות הטבה משמעותית עם טיפול לעומת עבודות המשוות את הטיפול בגלי הלם חוץ גופיים לטיפול באינבו (placebo) ולא נמצא הבדל משמעותי בתוצאות בין הטיפולים [29-31]. טיפול ניתוחי ניתן להציע טיפול ניתוחי, לחולה הסובל ממחלת החיתולית הכפית , העמידה לכל הטיפולים השמרניים ושסובל מהמחלה למשך יותר מ- 12 חודשים בהם טופל טיפול שמרני מלא. הניתוחים המקובלים כיום הם: חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית פתוחה ובמידה וקיים זיז גרמי – "דורבן" גם חיתוכו, או חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית אנדוסקופית [32,33]. אחוזי ההצלחה בסדרות שונות הם בין 75%-90% [34,35]. לסיכום מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה ביותר לכאבים באזור התחתון של העקב. התסמין האופייני – כאב באזור העקב בצעדים הראשונים בבוקר, לאחר שינה, או לאחר מנוחה ממושכת. המחלה בד"כ מגבילה את עצמה וחולפת עם הזמן. טיפול שמרני המותחל מוקדם עם הופעת התסמינים , מביא בד"כ לשיפור מהיר במצב החולה. במצבים בהם טיפול שמרני ממושך נכשל, ניתן לבצע ניתוחים שונים העשויים לשפר את מצב החולה בהצלחה . ביבליאוגרפיה 1. Tanz SS. Heel pain. Clin Orthop 1963;28:169-78. 2. DeMaio M, Paine R, Mangine RE, Drez D Jr. Plantar fasciitis. Orthopaedics 1993;16:1153-63. 3. Lemont H; Ammirati KM; Usen N. Plantar fasciitis: a degenerative process (fasciosis) without inflammation. J Am Podiatr Med Assoc 2003;93(3):234-7. 4. Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Conservative treatment of plantar heel pain: long-term follow-up. Foot Ankle 1994;15:97-102 5. Daly PJ, Kitaoka HB, Chao EYS. Plantar fasciotomy for intractable plantar fasciitis: clinical results AND biomechanical evaluation. Foot Ankle 1992;13:188-95. 6. Brugh AM; Fallat LM; Savoy-Moore RT. Lateral column symptomatology following plantar fascial release: a prospective study. J Foot Ankle Surg 2002;41(6):365-71. 7. Leach RE, Seavey MS, Salter DK. Results of surgery in athletes with plantar fasciitis. Foot Ankle 1986;7:156-61. 8. Amis J, Jennings L, Graham D, Graham CE. Painful heel syndrome: radiographic AND treatment assessment. Foot Ankle 1988;9:91-95. 9. Kibler WB, Goldberg C, Chandler TJ. Functional biomechanical deficits in running athletes with plantar fasciitis. Am J Sports Med. 1991;19:66-71. 10. Jahss MH, Kummer F, Michelson JD. Investigations into the fat pads of the sole of the foot: heel pressure studies. Foot Ankle 1992;13:227-32. 11. DuVries HL. Heel spur (calcaneal spur). Arch Surg 1957;74:536-42. 12. Rubin G, Witten M. Plantar calcaneal spurs. Am J Orthop 1963;5:38-55. 13. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 14. Furey JG. Plantar fasciitis: the painful heel syndrome. J Bone Joint Surg 1975;57A: 672-3. 15. Williams PL, Smibert JG, Cox R, Mitchell R, Klenerman L. Imaging study of the painful heel syndrome. Foot Ankle 1987;7:345-9. 16. Intenzo CM, Wapner KL, Park CH, Kim SM. Evaluation of plantar fasciitis by three-phase bone scintigraphy. Clin Nuclear Med 1991;16:325-8. 17. Kier R. Magnetic resonance imaging of plantar fasciitis AND other causes of heel pain. MRI Clin N Am 1994;2:97-107. 18. Kane D, Greaney T, Shanahan M, Duffy G, Bresnihan B, Gibney R, Fitz Gerald O. The role of ultrasonography in the diagnosis AND management of idiopathic plantar fasciitis. Rheumatology 2001;40(9):1002-8 19. Schepsis AA, Leach RE, Gorzyca J. Plantar fasciitis. Etiology, treatment, surgical results AND review of the literature. Clin Orthop 1991;266:185-96. 20. Riddle DL; Pulisic M; Pidcoe P; Johnson RE. Risk factors for Plantar fasciitis: a matched case-control study. J Bone Joint Surg 2003;85-A(5):872-7 21. Martin JE; Hosch JC; Goforth WP; Murff RT; Lynch DM; Odom RD. Mechanical treatment of plantar fasciitis. A prospective study. Am Podiatr Med Assoc 2001;91(2):55-62. 22. Weiner BE, Ross AS, Bogdan RJ. Biomechanical heel pain: a case study. Treatment by use of Birkenstock sandals. J Am Podiatr Assoc 1979;69:723-6. 23. Tsai WC, Wang CL, Tang FT, et al. Treatment of proximal plantar fasciitis with ultrasound-guided steroid injection. Arch Phys Med Rehabil 2000;81(10):1416-21. 24. Miller RA, Torres J, McGuire M. Efficacy of first-time steroid injection for painful heel syndrome. Foot Ankle Int 1995;16:610–2. 25. F. Crawford, D. Atkins, P. Young, AND J. Edwards. Steroid injection for heel pain: evidence of short-term effectiveness. A randomized controlled trial. Rheumatology. 1999;38(10):974-977. 26. Di Giovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, Moore EA, Murray JC, Wilding GE, Baumhauer JF. Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg, 2003;85-A(7):1270-7. 27. Berlet GC, Anderson RB, Davis H, Kiebzak GM. A prospective trial of night splinting in the treatment of recalcitrant plantar fasciitis: the Ankle Dorsiflexion Dynasplint. Orthopedics, Nov 2002, 25(11) p1273-5. 28. Wapner KL, Sharkey PF. The use of night splints for treatment of recalcitrant plantar fasciitis. Foot Ankle 1991;12:135-7. 29. Rompe JD; Decking J; Schoellner C; Nafe B. Shock wave application for chronic plantar fasciitis in running athletes. A prospective, randomized, placebo-controlled trial. Am J Sports Med 2003;31(2):268-75 30. Weil LS; Roukis TS; Weil LS; Borrelli AH. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic plantar fasciitis: indications, protocol, intermediate results, AND a comparison of results to fasciotomy. J Foot Ankle Surg 2002;41(3):166-72. 31. Haake M; Buch M; Schoellner C; Goebel F; Vogel M; Mueller I; Hausdorf J; Zamzow K; Schade-Brittinger C; Mueller HH. Extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciitis: randomised controlled multicentre trial. BMJ 2003;12;327(7406):75. 32. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 33. Anderson RB, Foster MD. Operative treatment of subcalcaneal pain. Foot Ankle 1989;9:317-23. 34. Woelffer KE; Figura MA; Sandberg NS; Snyder NS. Five-year follow-up results of instep plantar fasciotomy for chronic heel pain. J Foot Ankle Surg 2000;39(4):218-23. 35. Jarde O; Diebold P; Havet E; Boulu G; Vernois J. Degenerative lesions of the plantar fascia: surgical treatment by fasciectomy AND excision of the Acta Orthop Belg 2003;69(3):267-74. heel spur. A report on 38 cases.

ד"ר טיטיון תודה רבה מאוד על האינפורמציה. היא עזרה להבין ומקווה להתחיל לטפל בדרך השמרנית (נעליים טובות, מדרסים, חיזוק והארכת גיד אכילס וכו') וכמובן דבר ראשון אחליף רופא.

לפני כ- 10 שנים נקעתי באופן קשה את הקרסול הימנית. מאז הכאבים באו והלכו, אולם בשנתיים האחרונות התחלתי שוב לעסוק בספורט והכאבים חזרו. עברתי סידרה של בדיקות ומתברר שיש לי שתי ציסטות בקרסול וכדי לתקן את הנזק אני נדרש לעשות ניתוח. אני חושש מהניתוח ולא יודע מחד מה הסיכוי שהקרסול יתוקן ומאידך האם יש סיכוי שהניתוח יגרום לנזק בלתי הפיך. חשוב לי מאוד לעסוק בספורט ואני מקפיד לנעול נעליים מתאימות עם מדרסים. קיבלתי עצה מרופא מסויים שאם אני יכול "למשוך" בלי הניתוח עדיף, אולם כל פעם שאני מבצע פעילות ספורטיבית אני מרגיש לאחר מכן כאבים. האם אני גורם נזק ומה המלצתך לגבי הניתוח.

פרץ שלום. מאחר ולא ראיתי אותך, לא בדקתי אותך ולא ראיתי את בדיקות ההדמייה שלך לא אוכל ליעץ לך מה לעשות. עם זאת, במידה ויש כאבים כל פעם שאתה מתאמץ קצת, ואם אכן מדובר בציסטה משמעותית באזור שיכול להיות מושפע מנשיאת משקל ומאמץ, הייתי גם כן חושב על טיפול ניתוחי. כמובן שבכל ניתוח עלולים להיות סיבוכים, ואין 100% הצלחה. אשמח לקבלך לבדיקה ויעוץ במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר יחזקאל בני בן השנתיים מתלונן שכואב לו ברגל והוא מצביע על החלק האחורי של הברך... מה זה יכול להיות? אציין כי הוא רץ,קופץ ומשתולל ולא מתלונן ללא הרף אלא לעיתים. לתשובתך המהירה אודה. אורלי

אורלי שלום. זה יכול להיות כאבים בכל מיני מקומות. כל עוד הוא רץ וקופץ נראה שזה בסדר אך למען הסר ספק הייתי לוקח את הילד לבדיקת אורתופד המומחה באורתופדית ילדים. בהצלחה - דר' טיטיון.

שלום רב, אני בת 31 , לאחר 2 לידות ומאז ההריון של בתי הבכורה (כ5 שנים) אני סובלת מחולשה ברגליים והירדמות מאוד תכופה של השרירים. (לפחות פעם ביום). אני גיליתי זאת לאחר שכמה פעמים לאחר ישיבה או שכיבה כאשר נעמדתי הרגשתי שהרגליים "לא מחזיקות אותי" ותוך כדי הליכה הנעילה של הברכיים משתחררת והרגליים מתקפלות. לעיתים אם אני הולכת מעט מהר השרירים ישר מתקשים ואם אני מרימה את התינוקת על הידיים ונעמדת איתה אני מייד מרגישה שאני לא מסוגלת לסחוב את המשקל שלה כי הרגליים מאיימות להתקפל או שמייד מתחילות להירדם הרגליים. יש לציין שבהריון הראשון הייתי נתקפת בגירודים בלתי נסבלים והרגליים וגם כף הרגל היו מאדימות ולאחר כמה דקות זה היה חולף. רוב היום אני יושבת ובקושי הולכת כ3 דקות ביום (מהאוטו למשרד ולהיפך). גם בבית אני רב הזמן יושבת. ביצעתי EMG לפני שנה שכאב לי מאוד ולמזלי יצא תקין. אני מאוד מפחדת ממחלת "ניוון שרירים" - פעם פגשתי מישהו שגילה זאת כאשר פשוט נפל תוך כדי הליכה. להתייחסותך אודה.

דבי שלום. בעייתך לא נשמעת בעיה אורתופדית ובוודאי שלא בעיית קרסול וכף רגל. להערכתי עלייך לפנות לבירור נוירולוגי טוב. בהצלחה - דר' טיטיון.

תקראו ותרוויחו המון!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! אם תקדישו 2 דקות מזמנכם זה גם לא יעלה כסף וגם תרוויחו כסף!!!!!!! כמה פעמים חלמתם לזכות בלוטו,אבל הסיכויים הם אחד למיליון,אז מה דעתכם "לשחק" במשחק הזה,ולזכות במיליון לאחד!!!!???? טוב, הדבר הראשון שאני אמליץ לכם לעשות זה לשמור את המאמר הזה במחשב ולהדפיס אותו, כדאי לעשות את זה ליתר בטחון ולנוחות, אבל למה באמת,אתם תבינו ברגע שתקראו עד הסוף. לפני כחודש וחצי בערך גלשתי באינטרנט בדיוק כמוכם ונתקלתי במאמר דומה לזה, ולקרוא לא עולה כסף במאמר היה רשום שאם ארצה לתרום 30 ¤/ 6 דולר+ 6 בולים אוכל להרוויח כמויות אדירות של כסף! נשמע חשוד לא? אז אני לא יודע מה אתכם, לי זה היה נשמע ממש חשוד! תמיד האמנתי שבמיוחד בדברים האלה תמיד יש איזה כאץ' שהופך את כל התמונה או שזה פשוט תרמית... כשסיימתי לקרוא סיפרתי להורים שלי והם צחקו על זה ואמרו שהכל שטויות,אבל לא ויתרתי,והראתי לאחותי את המאמר הזה,היא אמרה טוב למה לא לנסות כולה צריך להשקיע 30 ¤ ,אחרי שהיא עשתה בדיוק מה שכתוב ומילאה אחר כל ההוראות. אחרי 4 שבועות לא האמנתי למה שאני שומעת הייתי בהלם טוטאלי תתכוננו לשוק של החיים שלכם: בערך אחרי שבוע היא התחילה לקבל כסף, היא קיבלה סכום של 160 ¤ בערך, אחרי שבועיים הגיעו אליה משהו כמו 6,000 ¤, אחרי שלוש שבועות היא קיבלה משהו כמו 75,000, עכשיו תקראו טוב את הסכום שהגיע אליה אחרי ארבע שבועות בלבד!!! מוכנים?- יותר מ250,000!!! ועדיין מגיעות לו מעטפות בדואר... שתבינו, עכשיו היא יכולה לעשות בערך כל מה שבא לה והיא השקיעה רק 30 שקל! חבל פשוט לא לנסות אז זה הולך ככה עכשיו הפירוט שיוכל לשנות את חייכם: צעד 1 קחו 6 דפים (עדיף לקחת דפים כהים כדי למנוע אפשרות של גניבה דרך הדואר). על כל דף רשמו את המשפט הבא: "בבקשה תכניס אותי לרשימת הדיוור שלך" ותוסיפו את שמכם וכתובת. עכשיו קחו 6 מטבעות של 5 ¤ או 6 שטרות של דולר 1 ותכניסו כל מטבע או שטר בתוך כל דף כדי שהכסף לא יראה דרך המעטפה. טיפ חשוב- את המטבעות יש להדביק עם דבק סלוטייפ לדף הנייר. עכשיו קחו 6 מעטפות ובכל מעטפה שימו דף אחד מהדפים שהכנתם. צריכות להיות מונחות לפניכם 6 מעטפות סגורות שבכל אחת מהן דף עם המשפט הנ"ל, שמכם וכתובתכם ומטבע של 5 ¤ או שטר של דולר אחד. מה שאתם עושים הוא ליצור שירות. אתם מבקשים שירות לגיטימי שהוא להיכלל ברשימת הדיוור של האדם אליו אתם מפנים את הבקשה ואתם משלמים על זה. עכשיו שלחו את 6 המעטפות לכתובות הבאות 1. נטלי : ת.ד- 112 , מיקוד - 760118 ראשון לציון. 2. אורן פרטוש, רח' הגומא 449/9 , ירושלים 3. חי הופמן רח' גנים 33/2 ת.ד 11208 מיקוד 44837 4. בוריס יצחק, רח' יוסף קארו 9, אור יהודה, מיקוד 60217. 5. נשיא מלי רחוב הצנחנים 31 פ"ת מיקוד 49464 6.אבוחצירה מעיין,יהוד,ויצמן 53,מיקוד 56242 אלו הן 6 השמות והכתובות אליהן אתם צריכים לשלוח את המעטפות- אחת לכל שם! צעד 2 את המאמר הזה שאתם קוראים כעת יש לשלוח בשינוי אחד בלבד - הוציאו את השם הראשון מהרשימה (את השם העליון שהוא שם מספר 1), הזיזו את שאר השמות אחד למעלה (כך שמי שהיה מספר 6 יהיה מספר 5 ומי שהיה מספר 5 יהיה מספר 4 וכן הלאה) והוסיפו את שמכם כמספר 6 ברשימה. צעד 3 חפשו קבוצות דיון שונות (פורומים, קהילות, לוחות, מועדונים, צ'אטים וכד') יש לפחות 500,000 פורומים שונים כאלה כך שזה ממש לא בעיה ונעשה תוך שניות! כמובן שהאתרים בהם תחפשו צריכים להיות ישראלים והפורומים בעברית. צעד 4 שנו את מה שאתם צריכים אבל נסו לשמור על המאמר קרוב ככל האפשר למקור. פרסמו את המאמר שלכם לפחות ל- 300 קבוצות ברשת. כל מה שאתם צריכים זה 300 אבל זכרו שככל שאתם מפרסמים ביותר מקומות כך תקבלו יותר מזומן! כמו כן, שילחו לכל חבריכם את המכתב המתוקן כהצעה להצטרף למעגל השפע. בבקשה זכרו! התוכנית הזאת נשארת מצליחה בזכות הכנות והאינטגרציה של המשתתפים ועל ידי זהירות ותשומת לב במילוי ההוראות. תסתכלו על זה כך- אם אתם מבצעים את כל ההוראות כמו שצריך התוכנית תמשיך והכסף שכה הרבה אנשים קיבלו יעבור גם דרכיכם. אז אם כל מכתב מקבל התייחסות וההוראות מבוצעות בזהירות 6 אנשים יקבלו תמורה עבור השתתפותם כמפתחי רשימה של 5 ¤ או דולר אחד. השם שלכם יזוז למעלה ברשימה באופן גיאומטרי כך שכאשר שמכם מגיע למקום מס' 1 אתם כבר מקבלים עשרות אלפי שקלים!!! עכשיו- איך זה עובד בפועל ומדוע בעצם שווה כל כך להשתתף? מתוך 300 ההודעות שפרסמתם נניח שתקבלו רק 7 תשובות (אחוז מאוד מאוד נמוך) אז הרווחתם 35 ¤ עם השם שלכם כמספר 6 ברשימה. עכשיו כל אחד מהשבעה אנשים ששלחו לכם 5 ¤/ דולר יפרסמו מינימום 300 הודעות שכל אחת מהן עם שמכם כמספר 5 ורק 7 אנשים יענו לכל אחת מהשש המקוריים זה עוד 245 ¤ שתרוויחו. עכשיו 49 האנשים האלה יפרסמו מינימום 300 הודעות חדשות עם שמכם כמספר 4 ורק 7 אנשים יענו עליהם כבר הרווחתם 1,715 ¤. 343 האנשים יפרסמו מינימום 300 הודעות עם שמכם כמספר 3 וכל אחד יקבל 7 תגובות אתם מרוויחים 12,050 ¤. עכשיו החלק הכיפי מתחיל- 2,401 אנשים שולחים מינימום 300 הודעות עם שמכם כמספר 2 וכל אחד מהם מקבל רק 7 תשובות אתם מרוויחים 84,035! ו... האנשים שישלחו את ההודעה הזאת עם שמכם כמספר 1 וגם אם עדיין יענו רק 7 אנשים אתם מרוויחים- תחזיקו חזק- 588,245 ¤!!! לא לשכוח- השקעתם 30 ¤/ 6 דולר ו-6 בולים!!! זכרו- "כנות זו השיטה הטובה ביותר" אתם לא צריכים לרמות! תהיו הגונים ותקבלו את הרווח הענקי הזה וגם אחרים יוכלו להרוויח רווח ענקי שכזה וכולם יהיו מרוצים. אז אם כולם יקבלו רק 7 פניות כמו ששיערנו קודם אתם תרוויחו סכום של 588,245 ¤! האם תהיו מוכנים לפספס הזדמנות כזו בשביל "סיכון" של 30 ¤/ 6 דולר+ 6 בולים?! לסיכום כל העניין הזה- כמו שאתם מצפים ומקווים שהכל ילך חלק והאנשים שיקראו את ההודעה שלכם לא ירמו ויפעלו לפי ההוראות כך גם המשתתפים הקודמים שבהם כלולה גם אני... זאת פשוט תוכנית גאונית שחבל שלא חשבו עליה קודם לכן שנועדה לעזור לכל אחד מאתנו להגיע לפסגות ולהגשים חלומות ואולי זה גם יציל למישהו את החיים... מי יודע... אז אם לא תרמו ותבצעו את ההוראות בקפידה הכסף יתחיל לזרום אליכם כבר בשבוע הקרוב! ושימו לב- מה שאתם עושים זה לשבת בבית ולקבל מזומן! יש משהו יותר טוב מזה??בהצלחה!!!

הבלוף הזה מוכר שנים רבות. היחיד שמרויח ממנו הוא העורך.

בני בן ה-28 שבר את רגלו לפני כחצי שנה. הטיביה והפיבולה נשברו והוא נותח לאיחוי השברים ולרגלו הושתלו מוט וברגים. לאחר 3 חודשים התברר שהשבר לא מתאחה. הוסבר לנו שבקצות השבר נוצר קרום שמונע את האיחוי ולכן יש צורך בניתוח חוזר. הוא נותח שוב המוט והברגים הוחלפו. שכב בבית החולים 10 ימים בגלל חום וזיהום. חלפו חודשיים הזיהום פחת ולא חלף, אך מתברר על-פי הצילום שהטיביה שוב לא מתאחה {הפיבולה כן). אנו מודאגים מאד. האם ניתן להתגבר על הבעיה? האם הבעיה מוכרת ואל מי ניתן לפנות? בתודה רבה ובברכה, מוטי

מוטי שלום. אכן בעיה קשה, כואבת ומוכרת. זיהום בניתוח זאת בעיה קשה. גם מצב של אי חיבור כמו שאתה מתאר זאת בעיה קשה. עם כל זאת, אלו בעיות מוכרות שאנחנו יודעים לטפל בהן. לגבי איזה סוג של טיפול בדיוק יש להציע לבנך כמובן שלא אוכל לדעת ללא בדיקה מסודרת ובחינת בדיקות ההדמייה. אשמח לקבלכם לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון ולייעץ לכם לגבי המשך טיפול. לחלופין אם ברצונכם בכך אוכל להמליץ על רופאים אחרים באזור מגוריכם. היכן הבן טופל עד היום וע"י מי? בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר טיטיון, אני בת 38 שברתי קרסול לפני 3 שנים.והיה ניתוח וקיבוע עם פלטה, לפני שנה היתה לי דלקת חריפה במקום השבר,קיבלתי זריקת קורטיזון,ישר למקום הניתוח,הרופא המזריק אמר לא יכאב,אל תדאגי ,אך כאב פחד,התאפקתי מלצרוח. ויופי לי הכאב והדלקת פחתו. אני כל הזמן "מרגישה" את הרגל השבורה פעם כואבת יותר ופעם פחות. ומה עכשיו ?שוב כאבים דלקתיים הפעם בשתי הרגלים,כשהרגל עם השבר כואבת יותר מהשניה. עלי לצין שלפני ששברתי את הרגל לא סבלתי מעודי מכאבי פרקים ודלקות,ועתה שמחה וששון כל הגוף משתתף בחגיגה. יש קשר בין השבר והניתוח לכאבי הפרקים? לאיזה רופא עלי ללכת כדי לבדוק ,אורטופד או ראומטולוג ? אני מרגישה כאילו פיל יושב לי על הכתפים ובעצם אני מעדיפה נשר עם כנפים... יום נעים לך,ותודה.

שירי שלום. לגבי הנשר על הכתפיים את בוודאי מעדיפה עייט כי נשר זאת ציפור אוכלת נבלות... בכל מקרה לגבי הקרסוליים. דלקת, נפיחות, כאבים בשניהם יכולה להיות קשורה לשבר הישן במידה ואת לא הולכת טוב ובצורה לא מאוזנת. בנוסף לא צריכים להיות כאבים בקרסול שנותח 3 שנים לאחר הניתוח. אם יש צריך לבדוק מה כואב ולמה ולטפל. הייתי מציע לך לפנות ראשית לבדיקת אורתופד העוסק בכירוגיית קרסול וכף רגל, באזור מגורייך ואם הוא לא יתרשם שהבעיה אורתופדית אז לפנות לראומאטולוג. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון. בברכה - דר' טיטיון.

על הכתפים ולא עיט שעט על חיות קטנות ובשניה הופך אותן לנבלות, הנשר "מתחשב" ואוכל אותן כבר "מתות". והוא גם יותר חכם ונחשב למלך העופות. לו גרתי במרכז היתי עטה על כנפי נשרים בלינסונה, כיון שמעיר הקודש אנוכי מן הסתם אפנה עין כרמה. ושוב תודה.

שלום יש לי שבר סיבובי בקרסול כולל קרע של דלטואיד ושבר נוסף בשליש האמצעי של עצם הפיביה. השבר הינו בן שבוע ימים . רציתי לדעת פרטים על החלפת הגבס הרגיל בגבס פלסטי קל( האם זה מומלץ ובאילו עלויות זה כרוך לרוב) בתודה מראש משה

משה שלום. שבוע לאחר שבר לא הייתי מחליף לגבס קל כי השבר עלול לזוז ואז יהיה צורך בניתוח במידה ולא נותחת עד היום. גבס קל לקרסול יעלה לך בסביבות 300, 400 ש"ח. בברכה - דר' טיטיון.

אני בגבס עד בברך אחרי ניתוח קרע בגיד אכילס. בעוד זמן מה אמורים להוריד לי את הגבס לצורך הסרת התפרים ולגבס שוב. שאלתי: האם אפשר לעבור אז לגבס קל ורחיץ והאם זה מומלץ? תודה שלמה

ב-8 באוקטובר עברתי ניתוח שבר קרסול (BIMALLEOLAR FRACTURE LT ANKLE - ORIF) ב-1 בנובמבר מתוכננת החלפת גבס והוצאת תפרים. שאלתי: האם מומלץ להחליף את מגף הגבס הרגיל בגבס פלסטי? האם גבס קל יקטין את חוסר הנוחות בזמן השינה - (זו בעייתי העיקרית כרגע, שכן במהלך היום אין לי כאבים). תודה, דניאל

שלום רב. הבן שלי בן שנה ושמונה חודשים, הוא הולך על הברכיים עקב קיצור גיד אכילס. הרופא אמר לי שצריך לגבס לו את הרגל כדי שהגיד יתארך. שאלותי הן: 1 .האם אפשר להשתמש בגבס קל במקרה כזה, כי בעצם אין שבר ואין חשש לתזוזה של שבר?

שלום. אני מועמדת לניתוח החלפת קרסול עקב שחיקה טוטלית של הסחוס. הניתוח יהיה בעוד מס' חודשים (התורים ארוכים). 1. בינתים יש לי דלקת בקרסול, הגורמת לכאבים ונפיחות. עפ"י המלצת הרופא אני לוקחת סלקוקס 100 מ"ג פעמיים ביום. האם לאור המחקרים האחרונים מומלץ להפסיק את נטילת הכדור, ואם כן - מה אפשר לקחת במקום? 2. כמו כן רציתי לדעת מה דעתך על הידרותרפיה כהכנה לניתוח. 3. האם יש ניתוח קרסול מונחה- מחשב, ואם כן - באיזה בית חולים? תודה רבה.

עדי שלום. 1. בינתים יש לי דלקת בקרסול, הגורמת לכאבים ונפיחות. עפ"י המלצת הרופא אני לוקחת סלקוקס 100 מ"ג פעמיים ביום. האם לאור המחקרים האחרונים מומלץ להפסיק את נטילת הכדור, ואם כן - מה אפשר לקחת במקום? - כל כדור נגד כאבים להקלת הכאבים שלא מהקבוצה של סלקוקס ומקל עלייך. 2. כמו כן רציתי לדעת מה דעתך על הידרותרפיה כהכנה לניתוח. - זה נעים ומקל על הכאבים אך לא משנה את תוצאות הניתוח ככה שזה לא "כהכנה לניתוח". 3. האם יש ניתוח קרסול מונחה- מחשב,- למיטב ידיעתי לא עושים את זה בארץ מונחה מחשב אבל אפשר לברר בבי"ח הדסה בירושליים.. בהצלחה בניתוח, דר' טיטיון.

ד"ר טיטיון שלום רב! בעבר התאמנתי לטריאטלון ומזה כשלושה חודשים מתאמנת לריצת 10 ק"מ, משהו שלא אמור להוות בעיה או עומס מיוחד על הגוף אך בחודש האחרון יש לי כאבים עזים בקרסול שעולים לברך ומשם לירך ואיני יכולה לרוץ יותר מחצי שעה ברציפות. חשוב לי לציין שהכאבים הינם ברגל שמאל בלבד ושיש לי פלטפוס בשתי רגלי. הייתי אצל אורתופד שרשם לי אטופן למשך 10 ימים אחרי שקבע כי מתחיל אצלי תהליך דלקתי. זה לא עזר. וקשה לי מאוד לוותר.. מה עלי לעשות?

שלום לפני יומיים חזרתי הביתה והלכתי לנמנם לאיזה שעה קלה. כשקמתי חשתי, בשתי הרגליים, בין הבוהן לאצבע הסמוכה לה תחושה של כאילו האיזור מורדם וזה מאוד הציק לי, אבל לא עשיתי עם זה כלום, חשבתי שזה יכול לקרות, אך גם אתמול והיום אותו הדבר. כשאני קם בבוקר התחושות קיימות ובמהלך היום הרבה פחות, ואפילו בכלל לא. הדבר מאוד מציק לי והייתי מעוניין לדעת מה קורה לי ולמה זה בשתי הרגליים... נ.ב ניסיתי לצבוט את עצמי באיזור כדי להבין הם יש תחושה, לא כמו שכלונו מכירים כאשר היד או הרגל נרדמות לפעמים, ומצאתי כי יש תחושה.

ארז שלום. אם זה היה רק ברגל אחת הייתי אומר שזה בגלל לחץ מקומי על איזה עצב. שתי רגליים הייתי חושב יותר לכיוון בעיה עצבית סיסטמית. פנה לבדיקת רופא המשפחה והוא יפנה אותך לבירור לפי הצורך. בברכה - דר' טיטיון.

האם האנשים המגיבים להודעתי יכולים לגלות את פרטיי האמיתייים אני ממש מודאגת כי שאלתי משהו מאוד אישי ואם כן איך אני יכולה לעשות שלא יגלו את פרטיי האמיתיים בבקשה תענו מהר תודה!!!!!!

דחוף ביותר לכולם!!! שלום. אם לא כתבת פרטים מזהים כמו שם טלפון, כתובת וכ"ו אף אחד לא יכול לעלות עלייך. זהו פורום אנונימי. בברכה - דר' טיטיון.

שלום! ברצוני לשאול ביתי בת 3.5 היא נופלת הרבה היתי רוצה לדעת האם הדבר סביר הגננת טוענת שהיא לא ניתקלה בתופעה הזאת אצל ילדים ברמה שבתי נופלת ראוי לציין שבתי הלכה יחסית מוקדם מהרגיל בגיל 8.5 שבועות תודה מראש ליאור.

ליאור שלום. יכולות להיות לכך סיבות רבות. ראשית יש לקחת הילדה לבדיקה אצל רופא ילדים והוא יחליט על כיוון לבירור לפי הצורך אם יש צורך כזה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, שמי חן ויש לי בעיה. יש לי כאבים כבר כמה חודשים בשתי הרגליים בקרסול מאחור. הכאבים באים במיוחד כשאני הולכת אבל גם אם אני סתם לוחצת על המקום זה כואב. הכאבים נמשכים כבר הרבה זמן ואני לא יודעת מה זה יכול להיות. האם תוכלו להגיד לי מה זה יכול להיות????? (יש לציין שאני לוקחת תרופת ראקוטן, אבל אני לא חושבת שהתרופה עושה את הכאבים כי הכאבים הם בשני הגרליים!!!)

חן שלום. יכול להיות שיש לך כאבים באזור חיבור גיד האכילס לעקב ולזה יש סיבות רבות. עלייך לגשת לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל באזור מגורייך. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון לבדיקה ויעוץ או להמליץ לך על רופא באזור מגורייך במידה ותכתבי לי היכן בערך את גרה. בברכה - דר' טיטיון.

תודה שענית לי! אני גרה בבת ים ואשמח שתמליץ לי על רופא מתאים הקרוב לאיזורי. בתודה מראש, חן

שלום רב, אני סובל מדרופ פוט ברגל אחת כבר כמה שנים עקב ניתוח ראש. אני הולך עם סד AFO. אני שמתי לב שיש לי את הדורסי פלקשן, ללא סד, אבל הרגל נוחתת "נחיתת אונס" במקום דריכה רכה. רציתי לדעת אם יש איזשהו פתרון לעניין מעבר לסדים שגורמים לניוון השריר... תודה מראש בן 21 אגב..

ד21 שלום. יכול להיות שיש לבעייתך טיפול ניתוחי שאפשר להציע אך בשביל זה עליי לבדוק אותך. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון לבדיקה ויעוץ. בברכה - דר' טיטיון.

שלום לך, בעת "נחיתת אונס" כהגדרתך: א. הגוף סופג זעזוע ב. עלול להיות מצב שתדרוך על משטח לא ישר, ואז יווצר נקע בקרסול מדרסים טובים בשיטת E.F.S נותנים לכך פתרון. ניתן במקרים מסויימים לשלב אביזר נוסף שנותן עוד תועלת. לצורך כך, אני צריך לראות אותך. בברכה, יעקב חיים וינברג - מומחה לפתרון בעיות רגליים www.footsupport.co.il

שמי ימית הנני בת 26 וסובלת מזה כ-6 שנים במחלת ה-RSD,עד היום לא מצאתי פתרון למחלתי וזאת לאחר שטופלתי בהמון מרפאות כולל בתי חולים, אינני מסוגלת לנעול כל נעל+כל הליכה ממושכת ואו עמידה מקרינה גם כאבים עזים בגב. 1.האם קיים ד"ר המתמחה ספציפית במחלה זו? אם כן היכן הוא מטפל. 2. האם מחלה זו ניתנת לטיפול+החלמה או שהיא תלווה אותי כל חיי. תודה על טיפולך המסור.

ימית שלום. ניסית את המרפאת כאב ברעות? דר' טיטיון.

ימית שלום רב! בעיה אמיתית.... נסי את המרפאה של ד"ר וטין בביה"ח רעות ביד אליהו, לא יודע מה יוכל לעזור, אבל לנסות שווה, ר"ח שדרות החיל 2 ביד אליהו.

ימית שלום רב! בעיה אמיתית.... נסי את המרפאה של ד"ר וטין בביה"ח רעות ביד אליהו, לא יודע מה יוכל לעזור, אבל לנסות שווה, ר"ח שדרות החיל 2 ביד אליהו.

יש לי המון מידע על מחלה קשה זו ודרכי טיפול איבדתי שתי רגליים ממחלה זו אם תבקש אהיה מוכן לשוחח אתך ולעזור. טלפונים 2-6742349ועוד מספר 052-792444

!

היתה תקלה בפורום.תוקנה היום. בערב ומחר אענה על כל השאלות. בברכה - דר' טיטיון.

שברתי את העצם מטטרס 5 (לפי הרופא במרפאת "זמנהוף") שברון קטן- לא צריך לגבס רק לחבוש במשך חודשיים???? לאחר 5 שבועות עשיתי צילום חדש ולקחתי לאורטופד במרפאת קו"ח כללית. לאחר הסתכלות ארוכה הדר' אמר לי שהצילום נראה לא טוב שבכלל לא שברון קטן אלא גדול והוא מציע ללכת לב"ח למיון, לגבס את הרגל חודש ימים!!! האם הגיוני לגבס אחרי חודש? יש סיכוי לאיחוי העצמות יותר מהר? יש לציין שלא סובלת מכאבים אלא לפעמים קצת לחץ במקום!!

שמי אייל אני בן 30 לפני כ-3 חודשים עברתי ניתוח קלקלנאוס מטרת הניתוח היתה להפסקת כאב.(עברתי תאונת דרכים לפני 10 שנים ורק עכשיו עברתי ניתוח) את הניתוח עברתי בבי"ח תה"ש.היתי מגובס כ-3 חודשים כרגע אני מתהלך רגיל עם איירקסט אך סובל מכאבים נוראיים במיוחד לאחר מאמץ.שאלותיי הן: 1.האם הכאב יפחת במשך הזמן או יחלוף לחלוטין? 2.האם פיזיוטרפיה יכולה לסייע בחיזוק שרירי הרגל או לעזור בהפחתת כאב? 3.האם אוכל לחזור לפעילות גופנית תקינה כגון כדורגל+כדורסל,הליכה ממושכת עמידה ממושכת וכו'. מחכה לתשובה מהירה. שלחתי כבר שאלה דומה אך לא נעניתי.

אייל שלום. לצערי אני לא מכיר אותך, לא בדקתי אותך, לא ראיתי צילומים וגם לא הייתי מעורב בניתוח שלך לכן לא אוכל לתת לך תשובות טובות לשאלותיך. 1.האם הכאב יפחת במשך הזמן או יחלוף לחלוטין? - או שכן או שלא. לא אוכל להתנבא מאחר ומאז חורבן בית שני הנבואה ניתנה לשוטים. 2.האם פיזיוטרפיה יכולה לסייע בחיזוק שרירי הרגל או לעזור בהפחתת כאב? - בד"כ כן. 3.האם אוכל לחזור לפעילות גופנית תקינה כגון כדורגל+כדורסל,הליכה ממושכת עמידה ממושכת וכו'. - שוב או שכן או שלא. לא אוכל להתנבא מאחר וכו'. מחכה לתשובה מהירה. שלחתי כבר שאלה דומה אך לא נעניתי. - אני מתנצל שלא עניתי לך מהר מספיק. אני אבלה את כל אחר הצהריים בלעמוד בפינה ולהתבייש... מעבר לכל הנ"ל הייתי ממליץ לך בחום לפנות לרואפים המנתחים שלך ולשאול אותם את השאלות המטרידות אותך, מאחר והם מכירים את בעייתך מבפנים ולעומק . בברכת החלמה מלאה דר' טיטיון.

אנו צריכים לקחת את תינוקנו בן השנה , מאחר ויש לו בעיית רגליים עקומות , רצינו לברר על ד"ר בלאקנשטיין שמקבל ברמת השרון, האם הוא ממולץ והאם יש באזור ת"א ר"ג רופאים נוספים? תודה , הדבר נחוץ ביותר תמר

תמר שלום. אני באופן אישי לקחתי את ילדי הקטנים לבדיקות אצל פרופסור קלמן כץ. אני ממליץ לכם לקבוע תור במרפאתו של פרופסור קלמן כץ בפתח תקווה רח' סלומון 13, שם תקבלו, מהר, (מקבל את כל קופות החולים) יחס טוב ואבחון מצויין מאחד מהאורתופדים הוותיקים ובעלי הנסיון בארץ. הטלפון שם לקביעת תור ובירורים . 039227488 בברכה - דר' טיטיון.

שלום! יש לי תינוקת בת שנה וחצי לפני כמה חודשים לקחתי אותה לאורטופד כי היא התחילה לעמוד על קצה האצבעות והרופא אמר שזה עניין של עצלנות שהיא לא הולכת, הרופאת ילדים שלחה אותי לנורולוג והוא אמר שיש לה טונוס מתוח ושזה ישתחרר לבד, בינתיים הילדה המשיכה לעמוד על קצה האצבעות וללכת על קצות האצבעות ,לקחתי אותה למכון התפתחות הילד ושם איבחנו שהיא צריכה גבס בגללהיא הייתה עם גבסז במשך 3 שבועות ואחרי שהורידו לההם רשמו באבחון ככה:קיצור ברור אכילס שמאל, בכפוף ברך DFL 5 רגל ימין תקינה לאחר הסרת הגבס דורסיפלקציה 20 שפור ניכר ביותר קימת פרונציה של כף רגל בעקבות זה המצליצו על סד. אני קצת חוששת מהסד למרות שרק השבוע שמו לה אותו , אני לא יודעת איך בדיוק הסד יעזור אני פוחדת שהרגל לא תישאר לה עקומה כי היא נוטה את הרגל הצידה וגוררת אותה בעקבות הגבס אודה לך לתשובה מהירה

נכדתי בת שנה ושבעה חודשים עומדת רק על קצות האצבעות עדיין לא הולכת. שללנו בעיות נוירולוגיות התחילה פיזוטרפיה מבחינה קוגניטיבית הכל בסדר.האם כדאי בגילה לעבור emg?לאן לפנות? מה הטיפול המתאים?

לדעתי יש בעיה בפורום. כבר מספר ימים אין שאלות חדשות. אני אבדוק את זה עם המפעילים. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר. אני סובל מכאבי שרירים במיוחד בלילה ובזמן ההשכמה . הכאבים הם בשרירים מתחת לברכיים. התחושה היא שהשריר כמו אבן , נוקשה ושורף . אני לוקח כדור בשם ליפיטור 20 מ"ג (נגד שומנים בדם)שיכול לגרום לכאבי שרירים אבל הכאב קיים גם שאני מפסיק את התרופה. CPK אצלי בסדר. האם אתה ממליץ לבצע בדיקות כלשהן על מנת לאתר את גורם הכאב. תודה

ראה תשובה קודמת.

שלום ד"ר. אני סובל מכאבי שרירים במיוחד בלילה ובזמן ההשכמה . הכאבים הם בשרירים מתחת לברכיים. התחושה היא שהשריר כמו אבן , נוקשה ושורף . אני לוקח כדור בשם ליפיטור 20 מ"ג (נגד שומנים בדם)שיכול לגרום לכאבי שרירים אבל הכאב קיים גם שאני מפסיק את התרופה. CPK אצלי בסדר. האם אתה ממליץ לבצע בדיקות כלשהן על מנת לאתר את גורם הכאב. תודה

ראה תשובה קודמת.

ד"ר טיטיון שלום רב בשנה האחרונה חלה תופעה שאני מקווה שהיא לא בעייתית.מדי ערב בתום יום העבודה(משרדית וסטטית) אני מרגיש נפיחות בכפות הרגליים ,הדבר החמיר אמש שבקושי יכולתי לדרוך על כפות הרגליים,פניתי לרופא במרפאה הבינ"ל(אנו בשליחות) ולטענתו זה בגלל חוסר הפעלה מספקת של כפות הרגליים.כלומר חוסר פעילות גופנית. אני חש כאב בעיקר בשעות ערב והכאב הוא בזמן העמידה מלווה בתחושת נפיחות. לצערי אינני מקיים פעילות גופנית,בעבר עסקתי המון בנושא הזה ,אך אני נמצא בשליחות מזה 7 שנים אני בן 34 תודה אבי

אבי שלום. יכול להיות שהרופא שלך צודק. כשיושבים עם הרגליים למטה כל היום הן יכולות להתנפח אבל צריך לשלול בעיית כלי דם ובעיקר בעיית כלי דם ורידית. מעבר לזה לא אוכל להגיד ללא בדיקה. אם יצא לך להיות בארץ מתישהו אשמח לבדוק וליעץ. בברכה - דר' טיטיון.

ילדתי לפני שלושה וחצי חודשים. אני סובלת מאז מכאבים בכריות כף הרגל. מה עושים?וממה זה?

ראי תשובה קודמת.

ילדתי לפני שלושה וחצי חודשים. אני סובלת מאז מכאבים בכריות כף הרגל. מה עושים?וממה זה?

ראי תשובה קודמת.

שלום ד"ר. אני סובל מכאבי שרירים במיוחד בלילה ובזמן ההשכמה . הכאבים הם בשרירים מתחת לברכיים. התחושה היא שהשריר כמו אבן , נוקשה ושורף . אני לוקח כדור בשם ליפיטור 20 מ"ג (נגד שומנים בדם)שיכול לגרום לכאבי שרירים אבל הכאב קיים גם שאני מפסיק את התרופה. CPK אצלי בסדר. האם אתה ממליץ לבצע בדיקות כלשהן על מנת לאתר את גורם הכאב. תודה

נפתלי שלום. יכול להיות שמדובר בבעיה עצבית, בעיית כלי דם, בעיית גב, לסיכום אין ספור דברים. פנה לבדיקת רופא המשפחה שיפנה אותך לאן שצריך. בברכה - דר' טיטיון.

דוקטור יקר שלום! אני בת 33 , לפני שנה וחצי עברתי תאונונת ונפלתי מארבע מדרגות ונפגעתי בקרסול ימין. הרגל התנפחה ושינתה צורה וסבלתי מכאבים נוראיים. במיון עשו לי צילום שהראה שאין שם שבר. עברה חצי שנה והכאבים לא פסקו. שלחו אותי לעשות מיפוי עצמות. בוצע מפוי עצם דינמי ו B LOOD POOL לכפות הרגליים והקרסוליים. בכף רגל ימין, היפרמיה ו BLOOD POOL מוגברים באופן דיפוזי ככל הנראה בטוי לתהליך ארטריטי של מ פרק הקרסול תומך בחשד לקליטה במפוי המאוחר באזור הפרק הטיביוטלרי. בנוסף מודגמת קליטה בפטישון המדיאלי חשודה לקונטוזיה או לנזק תלישה. בסיכום נאמר שיש חשד לפוסטטראומט ארטריטיס של הקרסול הימני עם נזק למלאולוס המדיאלי כגון תלישה או קונטוזיה. אני לא מבינה כלום זה כאילו כתוב בסינית! אבל מה שאני מבינה אחרי שנה וחצי מהבדיקה הזאת שאני מתה מכאבים בקרסול בהליכה ובמנוחה מה עושים? בביקורת אצל הרופא הוא אומר זה שום דבר קחי משהו לכאבים אבל כמה כבר אפשר לקחת? כל יום שעובר מביא עימו יותר כאבים .....

אני מתה מכאבים שלום. לא נראה לי שכאבים כמו שאת מתארת שנמשכים כל כך הרבה זמן, זה כלום. אם זאת השאלה שלך היא מסוג השאלות שלא ניתן לענות עליהן ללא בדיקה אורתופדית מסודרת ומעבר בדיקות הדמייה לפי הצורך. פני לבדיקת אורתופד באזור מגורייך שעוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל. לחלופין אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון. בברכה - דר' טיטיון.

?

!

אני סובל מכאבים בכפות הרגליים[ במיוחד בעקבים ] לאחר עמידה ממושכת ומזה זמן רב. לצערי לאחרונה חלה תופעה של חוסר שיווי משקל ויציבות והרגשה כאילו עומד ליפול. בימים האחרונים אני חש בנוסף בבחילות ללא הקאות. לאחר וביצעתי בדיקות דם ו CT מוח, רופא עיניים , וא.א.ג, ונוירולוג ואצל כולם לא נמצאה הבעיה. החלטתי לבדוק האם יש קשר מבחינה אורטופדית, כלומר אולי בגלל שנוצר לחץ ועומס של משקל הגוף [100 קילו] על כפות הרגליים נוצר נזק למערכת העצבים. וכיום גם כשאני מקפיד לא לעמוד יותר מידי, הנזק כבר נגרם וזו הסיבה לכל הסיפטומים שפירטטי כאן שמלווים אותי יום יום וגם אם אני יושב כל היום ולא מאמץ את הרגליים. יש משהו בדבריי??... חשוב לציין שלא נמצאה בעיה בCT מוח. אני בן 32 ולא סובל מכל מחלה. אשמח לשמוע את דעתך[רחבה ככל שניתן]. אני מתוסכל נורא ולא יכול להמשיך בשיגרת החיים ולא יודע איך ניתן סוף סוף לאבחן את הבעיה. תודה מראש.

דדי שלום. לצערי לא אוכל להרחיב בעניין שלך כי השאלה שלך היא מסוג השאלות שלא ניתן לענות עליהן ללא בדיקה אורתופדית מסודרת ובדיקות הדמייה לפי הצורך. פנה לבדיקת אורתופד באזור מגורייך ועדיף כזה העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון. בברכה - דר' טיטיון.

אני שלושה חודשים לאחר לידה. אני סובלת מאוד מכאבים בכף הרגל (כריות) הכאבים מתגברים בעת נעילה של סנדלים או כפכפים ופחותים יותר כשאני יחפה.

יעל שלום. השאלה שלך היא מסוג השאלות שלא ניתן לענות עליהן ללא בדיקה אורתופדית מסודרת ובדיקות הדמייה לפי הצורך. פני לבדיקת אורתופד באזור מגורייך ועדיף כזה העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל. מזל טוב ותהיי בריאה. דר' טיטיון.

העצם הדקה נשברה סמוך לקרסול.. אני מגובס , ללא דריכה . יש חשש אם יתאחה טוב ואם לא - יידרש ניתוח.. שאלותי: 1) האם מותר לשבת , במקום לשכב , עם הרגל מורמת?? 2) האם יש עצות שיעזרו לי לשפר את האיחוי ?? אני מאוד מפחד מניתוח... 3)מתי ניתן לעבור לגבס הליכה בהנחה שיתאחה טוב? תודה

אני שלום. ) האם מותר לשבת , במקום לשכב , עם הרגל מורמת?? כן. 2) האם יש עצות שיעזרו לי לשפר את האיחוי ?? אני מאוד מפחד מניתוח...טבעי לפחד אבל אין עצות משמעותיות מעבר ללהמנע מעישון ולאכול כמו שצריך ומאכלי חלב עשירים בסידן. 3)מתי ניתן לעבור לגבס הליכה בהנחה שיתאחה טוב? תלוי בשבר. לא אוכל להגיד ללא צילום. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר טיטיון לפני 22 שנים נפצעתי כשנפלתי ממקום גבוהה. כתוצאה מהתאונה התרסקו שתי עצמות העקב שלי - קלקנאוס כמדומני. הפגיעה בקרסול השמאלי היתה חמורה יותר. מאז ועד היום איני מסוגל לרוץ ומוגבל בהליכה ובמאמץ. לפני ארבעה חודשים הוחמר מצב של כף רגלי השמאלית, וחשתי כאבים עזים מהרגיל בכף רגל ובקרסול השמאלי. רופא אורטופד שבדק אותי קבע כי יש ניוון חמור בקרסול ויש לערוך ניתוח אתרודזיס - {את שם הניתוח רשמתי עם שגיאה אחת לפחות}. יש לי ביטוח מכבי זהב מה שמאפשר ניתוח בבית חולים אסותא. בבירור שערכתי המליצו רבים על פרופ' ניסקה מאיר, רק עוד חודשיים נקבע לי תור. עכשיו לשאלות: א. אצל מי ניתן והיכן ניתן לקבוע תור לבדיקה מהימנה נוספת לבד מאצל פרופ' ניסקה, בהקדם האפשרי ? {האם אצלך ?} ב. מה משך ההחלמה מניתוח כזה. ג. האם ישנה אפשרות להחליף מפרקים בקרסול - בעקב ? האם הקיבוע הוא בגדר אופציה יחידה ? אודה לתשובתך אלון

אלון שלום. נשמע שבעקבות שבר קשה בעצם העקב אתה סובל שמינויים ניווניים סובטאלארים (במפרק בין עצם הטאלוס לעצם העקב) ולכן הכאבים הקשים. מפרק זה הוא לא ניתן להחלפה ולכן הניתוח המוצע הוא ניתוח לקיבוע המפרק. לגבי התיעצות נוספת אשמח לקבלך במרפאתי בבלינסון לתאום תור 03-9376666 או באופן פרטי - 054-4672646. אם כי פרופ' ניסקה הוא בהחלט מעולה. משך ההחלמה כחצי שנה. בברכה - דר' טיטיון.

יש לי בעיה עם כרסול או מפרק הרוס לגמרי יש החלטה להחלפת מפרק או קיבוע של הרגל מה אחוז ההצלחה וכמה זמן החלמה עם גבס או בלי עם דריכה או בלי

שלום, אפשר בבקשה לדעת מה אומרת הדיאגנוזה הבאה: אי סדירות מינימלית בקורטקס מדיאלי של מטאטרסל 2, נא קורלציה עם מיפני. משהו כזה... פענוח כתב רופאים והכל.... תודה. :-)

אלה שלום. היי רצינית...את באמת רוצה לקבל תשובה אינטליגנטית על שאלה כזאת? עלייך לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בבעיות קרסול וכף רגל ויחד עם הצילום והרגל שלך, לשאול את השאלות. הדבר היחידי שניתן לומר מהנ"ל זה שיש אי סדירות מינימלית בקורטקס מדיאלי של מטאטרסל 2. בברכה - דר' טיטיון.

יש לי מספר שאלות בנושא הבא: האם ניתוח הוא הפתרון המועדף לתיקון קרע בגידים הפרוניאלים מה הם סיכויי ההצלחה ומה יכולים להיות הסיבוכים מהו משך תקופת ההחלמה מהניתוח בתודה

טובה אין טעם לשאול כל שאלה יותר מפעם אחת. ראי תשובה קודמת.

כדאי לעזור לי לקבל החלטה יש לי מספר שאלות הבהרה: האם ניתוח הוא הפיתרון היחידי לקרע בגידים הפרונאלים בקרסול מה הם סכויי ההצלחה ומה הם הסיבוכים האפשרים האם הניתוח קשה הן מבחינת הכאב ומשך ההחלמה בתודה מכל הלב

ראי תשובה קודמת לשאלתך.

יש לי בוהן גדולה דבר המפריע לי מאד מאד אסתטית לא לובשת סנדלים וכדו' בעיה נפשית ממש .......... רציתי לדעת אם יש פתרון ? ???????????. זאת התופעה של הלגוס ואלגוס או שאני טועה ? אודה על תשובה

שיר שלום. לא מדובר בהלוקס ואלגוס. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון ולראות אם ניתן להציע לך טיפול. בברכה - דר' טיטיון.

איך ניתן לקבוע תור לבי"ח ? והאם יש שם לתופעה ?

מבקש עזרה ביעוץ אני אחריי ניתוח דיסקוס מיזה כשנתיים ובזמן האחרון אני סובל מנימול חזק מאוד בכף רגל ימין ולאורך הרגל הכאב כל הזמן תוקף אותי חזק במקומות שונים ברגל אני אדם מאוד פעיל ומישתוקק לחזור לחיים נורמלים מה עלי לעשות לתשובתכם אודה..

עמי שלום. עליך לפנות לבדיקת הרופא המנתח או רופא שעוסק בבעיות עמוד שדרה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום מזה מס' חודשים מופיעה תופעה מאוד רצינית בשתי השוקיים נפיחות שלא ידועה למס' רופאים שביקרתי אצלם. ברקע בעיה בבלוטת התריס . אשמח לקבל תשובה ג.

ג שלום. לא ניתן לתת לך תשובה רצינית ללא בדיקה אורתופדית מסודרת ובדיקות הדמייה לפי הצורך. נפיחות כמו שאת מתארת יכולה להיות מאין ספור סיבות. בברכה - דר' טיטיון.

יש לי מספר שאלות שיעזרו לי בהחלטתי האם קרע בגידים הפרוניאלים בקרסול אפשרי להבריא רק בעזרת ניתוח מה הם שעורי ההצלחה לנתוח ומה הם הסיבוכים האפשרים האם הניתוח קשה ומה היא בערך תקופת ההחלמה בתודה מראש

טובה שלום. בד"כ אם מדובר בקרע מלא אז צריך ניתוח. לגבי שיעורי הצלחה תלוי על איזה ניתוח מדובר, איזה גידים קרועים, האם יש אפשרות לתיקון ראשוני או שצריך שחזור והעברות גידים. לסיכום מדובר במצב מורכב שלא ניתן לענות עליו כלאחר יד ויש צורך בבדיקה אורתופדית מסודרת ובבדיקות הדמייה. אני ממליץ לך לשאול את הרופא המנתח שלך את כל השאלות שמציקות לך. בברכה - דר' טיטיון.

יש לי שבר בקרסול . הרגל גובסה. נאמר לי להניחה מורמת. האם מותר לשבת ולהרימה למעלה על כסא ממול , או שמותר רק לשכב ולהרימה למעלה ?? תודה .

אני שלום. מותר גם לשבת. בברכת החלמה מלאה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר, אשמח אם תוכל להסביר את המונח "כאב נורופטי". האורתופד שלי כתב לי את זה בהפניה, ולא הסביר את המשמעות. מה אפשר לעשות כדי להפסיק כאב כזה בקרסול? תודה מראש, רננה

רננה שלום. כאב נאורופאטי זה כאב שמקורו בבעיה עצבית. יש טיפולים שונים. תלוי בבעיה. החל מטיפולים תרופתיים שונים וכלה בטיפול ניתוחי. בברכת החלמה שלמה - דר' טיטיון.

שלום אני בן 29, יש לי פלטפוס, ואני סובל זה 15 שנה מכאבים עזים!!! בתחתית כפות הרגליים. לאחר שעה או שעתיים של הליכה אני סובל מכאבים כה עזים עד שאני לא מסוגל לדרוך עוד על כפות הרגליים. לאחר שאני חולץ את נעליי אני עדיין מרגיש כאבים במשך כל היום גם כשאני ישן.לאחר שאני מעסה את כפות הרגליים אני חש הקלה משמעותית ביותר! כשאני הולך וכואבות לי כפות הרגליים אני מרגיש חולשה בכל הגוף ועייפות. מיותר לציין שיש לי מדרסים וניסיתי בכמה מקומות מדרסים שונים, וכן נעליים כאלו ואחרות אך דבר לא עוזר ועזר לי. אני חסר עונים וקשב לי ביום יום. כואב לי גם בברכיים ובכל אורך הגב במיוחד במרכז שם אני מרגיש מעין גיד כואב במיוחד. הצילו!! תודה רועי

רועי שלום. לא ניתן להציל אותך דרך הפורום וספק אם ניתן להצילך גם לא דרך הפורום אבל אשמח לקבל אותך לבדיקה במרפאה לכירורגייץ קרסול וכף רגל בבלינסון ונראה מה אפשר להציע לך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רועי, צר לי על הכאבים הקשים מהם אתה סובל. צריך לראות איזה סוג של פלטפוס יש לך, והאם יש שילוב של בעיות שמקשות עליך וגורמות לכאבים האלה. ציינת שיש לך מדרסים וגם שעשית בעבר במקומות שונים. למצב של פלטפוס מדרסים אמורים לתת שיפור ניכר במצב. לך למי שעשה לך מדרסים ובקש שישפר אותם. מדרסים יש רבים ושונים, והם נבדלים זה מזה בשיטת העבודה, החומרים וברמת מומחיותו של איש המקצוע. לנוחותך ולהרחבת ידיעותיך, מאמר על שיטות להכנת מדרסים: http://endure.co.il/insoles.asp בברכה, יעקב חיים וינברג - מומחה לפתרון בעיות רגליים www.footsupport.co.il