פורום אורתופדיה - בעיות כף רגל וקרסול

לפני כשלוש שנים עברתי נתוח להוצאת העצם הבולטת בבוהן במאיר כפר סבא. לפני הנתוח הרופא אמר שהבוהן תהיה גם ישרה אולם אין עצם אך יש סטיה של הבוהן ימינה והיא עולה על האצבע לידה וזה מפריע כי אני צריכה להזיז את הבוהן מהאצבע שעליה היא עולה. הייתי השבוע בבית החולים אצל אחד הרופאים שנתח אותי והוא אמר שצריך לעשות נתוח נוסף מסובך כי יש לי בעיה בכל כף הרגל ויש לי גמישות יתר אז צריך גם לנתח באזור העקב וגם ליישר את האצבע. אני ממש מתלבטת כי הנתוח יותר קשה ,החלמה ארוכה ,האם כל זה כדאי והאם אם לא אעשה את הנתוח עכשיו המצב רק יחמיר. תודה.

אירית היקרה, קראתי בעיון את מה שכתבת אבל לא מצאתי שאלה. אולי תנסי לנסח את דבריך כך שאבין מה את שואלת? בברכה - דר' טיטיון.

שלום לכם, אני עוסק בספורט מזה מס' חודשים (הליכה בשילוב ריצה) לפני 5 ימים רצתי, דרכתי על אבן וקרסול רגל ימין הסתובב. חשתי כאב עז, נחתי מעט, והלכתי 25 דקות הביתה - צולע. נבדקתי אצל אורטופד, עשה צילום, ואמר שהוא לא רואה משהו חריג. הקרסול (העצם החיצונית) התנפחה, ואין שטף דם פנימי. היום אני הולך - צולע כי הקרסול עדיין כואב. איזה בדיקות כדאי להמשיך לעשות ? איך ממשיכים ? תודה רבה מראש :)

שלום אריה, ממש לא רופאה אבל - חמישה ימים הם מעט מאוד זמן לאחר חבלה סיבובית של קרסול. אם הרופא אמר שאינו רואה דבר בצילום, יש לצאת מנקודת הנחה שמדובר "רק" בנקע, מה שאומר - שהטיפול צריך להיות כמו בנקע - כלומר מנוחה, רגל מורמת (בודאי לא ללכת הרבה וממש לא להמשיך בענייני הספורט למיניהם). מטרה היא להפחית עומס מהקרסול. אפשר גם להשתמש במשככי כאבים, והכי חשוב - חבישה אלסטית ועליה כמה פעמים ביום לקרר בקרח, שגם עוזר להפחתת הנפיחות וגם מסייע בעניין זרימת הדם. בעיקרון זמן ההחלמה מנקע הוא בין שבוע לשלושה שבועות בד"כ (ועוד טיפ קטן - אתה אמור להרגיש כל יום קצת יותר טוב, וקצת פחות כואב. החל מהיום השני או השלישי - שאז זה השיא של הכאב והנפיחות - זה הולך רק לכיוון אחד - של שיפור). אם אחרי שלושה שבעות עדיין יכאב או יהיה נפוח, יש מקום לפנייה לאורתופד כף-רגל וקרסול, כדי שהוא יפנה אותך הלאה (בד"כ ההמשך הוא במיפוי עצמות או בבדיקת CT). בריאות שלמה, דנה

אריה שלום. קרא את מה שדנה כתבה. תשובה טובה ומלאה כרגיל. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, אני חייל והייתי בשירות קרבי משך שנה, שלאחריה אובחנו אצלי GENU VARUM משמעותי, פלטפוס חמור וHALLUX VALGUS ובעקבות כך ירידת פרופיל ל-82. משום מה, מתעלמים האורטופדים הצבאיים מטענותיי ומסבירים בתשובות מתחמקות את כאביי. מה יכל לדעתך לגרום לכאבים אלו ומה עליי לעשות בנדון? כמו כן, כשחיפשתי חומר על GENU VARUM מצאתי בעייה שונה משלי. GENU VARUM משמעו רגלי O, בעוד שהבעייה אצלי היא נטיית כפות הרגליים ב-45 מעלות לכל צד כאשר הפיקות פונות קדימה (כאילו כפות רגליי "סובבו" ב-45 מעלות לצדדים). מהי בעייתי והיכן אוכל למצוא חומר בנושא. בתודה מראש, רון

שלום רב אני בן 28 לא עושק בספורט בכלל אני סובל המון מכאביםברגלים למעלה משלוש שנים יש לי כאבים באזור המפשעה ברגל שמאל ביצעתי טיפול אורטופדי שכלל MRI,CT, מיפוי עצם והכל יצא תקין כמו כן טיפול אצל ראומוטולוג גם ללא כל אבחנה בבעיה גם נלקחו משכחי כאבים ללא כל הקלה. לאחרונה מזה מספר חודשים החלו בעיות בכפות הרגליים גלי חום בכפות הרגל עד כדי כך שלא ניתן ללבוש נעל ואפילו אני מצמיד את הרגל למקור קר כלשהוא לקרר את הכף רגל במקביל קיים לפעמים דקירות בכף הרגל באזור הקרסול. נעשה צילום לרגל לשלול דורבן ויצא תקין בנוסף בוצע EMG לבדיקת עצבים. כמו כן נעשה צילום לגב התחתון ולעמוד השידרה אך שוב ב.מ.פ. אני חסר אונים כי משככי הכאבים אינם עוזרים וכי גלי החום אפילו מעירים אותי בלילה בגלל הכאב אשמח לקבל חוות דעת מקצועית תודה

שלום אבי, ממש לא רופאה, אבל אם אני לא טועה ומטעה ומאוד בזהירות אני מעלה את השאלה - האם במקרה כפות הרגליים שלך גם מתנפחות או שינו את הצבע שלהן (או שיש שינוי בצבע בזמן ה"גלי חום" הללו? האם זה בשתי הרגליים? האם זה התחיל סתם כך או שמא לאחר איזו חבלה ספציפית. אני חושבת, שמאוד בזהירות הייתי חושבת גם על האפשרות שמדובר ב-CRPS, שמאוד מתאימה לחום השורף שאתה מתאר עד כדי אי יכולת לנעול נעליים, ולעתים גם מתאימה לחוסר הממצאים בכל בדיקות ההדמיה והעזר. אם תיתן פרטים נוספים ומדויקים אפשר יהיה להיות מדויקים יותר בתשובה. אני מניחה שד"ר טיטיון יפסול את האפשרות הזו אם היא לחלוטין חסרת היגיון, אבל נראה לי שייקל גם עליו אם תוסיף פרטים לפחות אלה שהעליתי בשאלות לעיל. בריאות שלמה, דנה

אציין בנוסף לתגובה כי אין לי שום נפיחות או שינויי צבע בכף הרגל.גם לא היתה שום חבלה ספציפית פשוט הכאבים התחילו באזור המפשעה של רגל שמאול ובחודשים האחרונים התחילו גלי החום והדקירות בשני כפות הרגליים. ההקלה הכי טובה בשבילי היא פשוט להישאר יחף אבל אני עובד במשרה מלאה דבר שמחייב אותי לנעול נעליים סגורות ולעיתים אפילו נעלי בטיחות אשר מגבירות את הכאבים בכפות הרגליים. הייתי מעוניין לקבל חוות דעת נוספות לבדיקות נוספות שאותן עדיין לא ביצעתי. כבר החלפתי 3 אורטופדים ואפילו נבדקתי אצל ראומוטולוג לשלילת דלקות פרקים. אשמח לתגובה תודה

בבן 28 תתחיל לעשות ספורט יא עצלן והכל יעבור.

שלום, אני בת 25 ובזמן האחרון התחלתי לסבול מגלי חום בכף רגל ימין . גלי החום באים כמה פעמים ביום ואורכים מספר שניות ממה זה יכול לנבוע?

אבי בן 76 סובל מאותו תיאור כפי שציינת, אשמח אם תוכל לתת לי את מס' הטלפון שלך או לעדכן אותי במייל האם מצאת פתרון לבעיה.

דר' טיטיון היקר. הגעתי אליך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון לאחר שחיכיתי לתור הזה במשך 5 חודשים ארוכים מאוד. פגשתי מסדרון עמוס חולים ממתינים. למרות העומס הרב הקדשת לי את כל הזמן שהיה צורך בו ולראשונה מזה שנים שרופא בקופת חולים לא "מנפנף" אותי לעזזל כי אם מקשיב באורך רוח ובאמת מנסה לעזור. המראה המפתיע עם בגדי העור והסמלים של האופנוענים רק מוסיף ולא מפחיד, אפילו שאני כבר קשישה... מי יתן וירבו רופאים כמוך. גם עם הייתי מגיעה אליך לבדיקה באופן פרטי אצלך בקליניקה לא הייתי מצפה ליותר. יישר כוח!!! מעריצה סמוייה שכבר יותר מידי קשישה מכדי להתחיל איתך לצערה, יכולה להיות אמא שלך, אך שמחה מאוד להיות מטופלת שלך...

שלום לכל קוראי הפורום אני מסכימה עם כל השבחים לגבי דוקטור טיטיון !!!! הוא בן אדם מקסים ומדליק וגם רופא מעולה וסבלן מה עוד אפשר לבקש? הרבה בריאות לכולם......

תודה.

לדוקטור תודה על התשובה המהירה שלחתי עוד שאלות

אני מאוד אוהב לקרוא אצלכם בפורומים הרפואיים אבל אתה הפרייר היחידי שעונה לכל השאלות ותשובות טובות פחות או יותר. למה אין לך עבודה? אתה הכי צעיר? אתה סתם פרייר?

יובל, ראשית, מן הראוי, לטעמי, להתנסח בצורה קצת (!!!) יותר מנומסת ומכובדת, בכל זאת לא זאת בלבד שצריך שיהיה כבוד לבני אדם, אלא במיוחד כשאתה מדבר לבעל מקצוע (כלשהו) ובודאי לרופא.(לקרוא לרופא פראייר, ולו בשביל ה"צחוק" לא רק לא מכבד אותו, אלא גם לא ממש מחמיא לך...) שנית, עד שכבר יש רופא אחד שמתייחס בצורה רצינית ועקבית בפורומים, אל תקלקל ! שלישית - ממש לא נראה לי ש"פראייר" זאת המילה המתאימה. מה דעתך על "אחראי", "אכפתי", "רציני" ואחרים מהמשפחה הזו?

יובל, נשמע שאתה קצת... מבולבל...וחבל... וכן הוא רופא צעיר חדשני,שונה וממש אחר... הוא כוכב*

יובל, נשמע שאתה קצת... מבולבל...וחבל... וכן הוא רופא צעיר חדשני,שונה וממש אחר... הוא כוכב*

תודה למפרגנים. יובל, חפש לך פורום פסיכיאטרי טוב.... בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר שלום, בהמשך לשאלתי, האם תוכל להסביר לי את פירוש האותיות ב.מ.פ., שמופיעות בממצאים של הצילום ? תודה מראש.

ב-בלי מ- ממצא פ - פתולוגי = ב.מ.פ. = הכל אחלה ,אין בעיות

ראה תשובתו של מיכי.

שוב שלום, אכן שאלתי את האורתופד את כל השאלות אך לא קיבלתי תשובות מספקות. כמו כן היה תמוה בעיני שהוא רשם לי אתופן 600 פעמיים ביום, לבעיה שאינה חריפה כלל. לכן רציתי חוות דעת נוספת. אשמח אם תענה על שאלותיי. במיוחד חשוב לי לדעת האם הדלקת יכולה לעבור גם בלי אתופן. והאם חשוב להשלים 10 ימים? כמו כן מה בנוגע לחדר כושר? האם זה יכול להזיק? תודה, מור

מור היקרה שלום. שוב מאחר ולא בדקתי אותך ואני לא מכיר אותך לא אוכל לתת לך המלצות לגבי המשך הפעילות שלך בחדר כושר. דלקת יכולה לעבור גם ללא שימוש באטופן, מנוחה קירור וחימום מקומי ומריחה מקומית של משחות שונות יכול לעזור גם כן אבל לא תמיד. לעיתים יש צורך בתרופה אנטי-דלקתית. אטופן זה לא אנטיביוטיקה ולא חשוב להשלים 10 ימים. עם אחרי שלושה ימים הכאב והנפיחות עוברים אז למה להמשיך 10 ימים? אותו כנ"ל במידה והכאבים לא מראים שום תגובה לאחר יומיים שלושה למה להמשיך אם זה לא עוזר? בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, אני פעילה מאוד מבחינת ספורטיבית. בעיקר בספינינג.לפני כחודשיים התחלתי לעשות שיעורי מדרגה 1-2 פעמים בשבוע (לאחר תדירות של פעם בשבועיים) לאחרונה אני חווה כאבים דווקא בחלק העליון של כף הרגל, החל קצת מעל האצבעות ועד המפרק, כולל. הכאבים קיימים בצורה דומה בשתי הרגליים והם מופיעים גם לאחר המאמץ, לעיתים גם מספר ימים לאחר השיעור.הכאב קיים בעיקר בדריכה על הרגל.אני חשה גם כאב אם לוחצים על האיזור. שאלתי- כיצד ניתן לדעת אם מדובר בכאבי שרירים, בעיה בעצמות או דלקת? ולמי כדאי לפנות לייעוץ (אורטופד, רופא ספורט וכו') תודה מראש

שלום שרון, ממש לא רופאה, אבל אולי כיוון - המקום שאת מצביעה עליו נשמע כמו גידים. ייתכן כי מדובר בדלקת גידים כתוצאה מעודף מאמץ וחיכוך שלהם בתנועה של הספינינג שהיא חד-גונית וחוזרת על עצמה שוב ושוב. אורתופד כף רגל וקרסול הוא הכתובת לבירור ממשי של העניין, וסביר להניח, שם הוא אכן יחשוב שמדובר בדלקת גידים אזי הטיפול הוא מנוחה, NSAIDS ואולי גם פיזיותרפיה בגלים קצרים להקלה של הכאב. מקוה שעזרתי במעט, בריאות שלמה, דנה

שרון שלום. קראי את מה שכתבה דנה זה נשמע לי הגיוני. סיבות נוספות שיכולות לגרום לכאבייך - שבר מאמץ בעיה עצבית מקומית ועוד. גם לדעתי כדאי לך לפנות לאורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל לבדיקה. בברכה - דר' טיטיון.

אני סובל לעיתים קרובות מנפיחויות וכאבים בקרסול ימין, נשלחתי לצילום והממצא היה, שנמצא דורבן בעקב ופרט לכך ב.מ.פ. , האם תוכלו בבקשה לפרש לי את הממצאים? תודה מראש.

מאיר שלום, ממש לא רופאה, והאמת - גם לא ממש מבינה בעניני דורבן יותר מדיי, אבל - יש כאן כל-כך הרבה שאלות ודיונים ואפילו מאמרים שמצורפות קישוריות שלהם, שנראה לי שעד שהרופא יענה תוכל להוסיף לעצמך מידע רב מדפדוף באתר הזה, וגם באמצעות הקשת המילה "דורבן" בשדה "חיפוש" שיש כאן באתר, ותוכל לראות שנשלפות לך כל השאלות, התשובות ודרכי הטיפול בדורבן בעקב. מקוה שעזרתי מעט, בהצלחה, דנה

מאיר שלום. נפיחויות וכאב בקרסול בד"כ לא קשורים לבעיית דורבן. בד"כ מדובר בבעיה בקרסול. לא ניתן להגיע לאבחנה ללא בדיקה מסודרת ובדיקות הדמייה לפי הצורך. אני מציע לך לפנות לאורתופ]ד שעוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל באזור מגוריך לבדיקה וטיפול. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, שמי אודי אני בן 16. מאז שאני זוכר את עצמי פחות או יותר..תמיד כאב לי לרוץ, כשאני רץ...זה לא נוח ברגליים..זה כאב..כאילו שהרגליים שלי הם קרש. הלכתי פעם עם אמא שלי לאורטופד והוא אמר שיש לי פלטפוס..הוא נתן לי כל מיני תרגילים..שבעזרתם אני ירגיע את הרגליים שלי או משהו כזה..הוא אמר שלעיתים קרובות כשאני מכין שיעורים או משחק במחשב כדאי לקחת כדור תניס ולגלגל אותו מתחת לרגל..אני עושה את די הרבה, והרבה זמן עבר מאז הביקור אצל הרופא, אבל כרגע הכאבים מתחזקים וגם הגב שלי כואב, אמא שלי אומרת שהיא תלך איתי לרופא אבל אין לה כל כך זמן.. הייתי רוצה לדעת..איזה עוד תרגילים כאלו יש שיעזרו לי? והאם קיים ניתוח או טיפול כלשהו ש"יוציא את הפלטפוס"..? תודה רבה, אודי

דיברו איתי על מדרסים, אבל העניין לא יצא לפועל עדיין, האם ישנו טיפול מסויים או תרגילים שאתם מכירים חוץ ממדרסים?

אודי שלום. ראשית אתה כבר בן 16 והגיע הזמן שתכתוב ללא שגיאות כתיב... שנית הטיפולהעיקרי בבעייתך הוא בהתאמת מדרסים מתאימים לפי מידת גבס. ניתוח עושים רק כשאין ברירה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום אודי, התסכול שלך מהפלטפוס שיש לך מובן בהחלט. מה קורה בפלטפוס? כשהרגל במצב נורמלי, ויש לה קשת נכונה - הקשת משמשת כחלק מבולם הזעזועים. כשכף הרגל שטוחה, חלק ניכר מבלימת הזעזועים לא קיים. הזעזועים האלה מועברים לגוף. על כן העצמות כואבות, ואתה ציינת שיש כאב בכפות הרגליים ובגב. מדרסים טובים מעמידים את כף הרגל כך שהם משחזרים את הקשת ומספקים בלימת זעזועים. ד"ר טיטיון מודע לגילך הצעיר וממליץ לך לוותר על ניתוח. עשה כעצתו. השתמש במדרסים טובים בשיטת E.F.S, וזה יסייע במניעת כאבים ובבלימת הזעזועים. בברכה, יעקב חיים וינברג - מומחה לפתרון בעיות רגליים www.footsupport.co.il

שלום לדר טיטיון. אני סוכרתי, מזריק אינסולין, בלתי מאוזן. איבחנו אצלי בעזרת בדיקת EMG רגל סוכרתית.הרגל יותר מידי רגישה וכואבת. האורטופד שלי, וכן הנוירולויגית ורופא הסוכרת טוענים שאין טיפול. האם אתה מסכים? האם יש טיפול בו אפשר להרגיע את הכאבים?

שרון שלום. אני לא לגמרי מסכים שאין טיפול. נשמע מהסיפור שלך שאתה סובל ממה שנקרא "Charcot foot" בדרגה ראשונה. יש טיפולים תרופתיים להורדת הרגישות העצבית וכן קיבוע הרגל למניעת תנועה מקל מאוד עם הזמן. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון. בברכה - דר' טיטיון.

אני מחזק את דברי ד"ר טיטון , לא רק שיש מה לעשות אלא שחובה לעשות כדי למנוע "Charcot foot בדרגות גבוהות יותר ,ואז באמת אין מה לעשות, יש לתמוך את כף הרגל במנח הנכון באמצעות תמיכה = מדרס חצי קשיח למניעת "קריסת"כף הרגל,

בן 53 עושה הליכה בהליכון 5 פעמים בשבוע 45 דקות במשך שנה לפני שבוע קבלתי כאב חזק בכף רגל ימין בקשת הפנימי של כף הרגל הכאב הופיע לכמה שניות וחלף כל יום הכאב מופיע בין 5 פעמים ביום ל-10 פעמים גם במנוחה שאני ישן במטה אני חוזר הכאב חזק מאוד שאני ממש קופץ הכאב חד ונמשך לכמה שניות לאחר שהכאב חלף אני לא מרגיש כאב גם אם אני נוגיע במקום מה לדעתך הבעיה ? סליחה על השאלה הארוכה ותודה מראש

ADY שלום. לצערי אין לי בשבילך תשובה טובה. לא יודע מה הבעיה. נשמע כמו בעיה עצבית מקומית אך ייתכן ואני טועה. אין מנוס מפנייה לרופא באזור מגוריך לבדיקה. בברכה - דר' טיטיון.

אני בת 37. לפני כחודשיים שלושה החלו לי כאבים בחלק העליון של העקב (הבנתי שזה נקרא גי אכילס). אלו לא ממש כאבים אלא מין הרגשה של מתיחה כשאני מתכופפת. האורתופד רשם לי אתופן 600, פעמיים ביום. אני מעדיפה לא לקחת כדורים. האם הבעיה יכולה לעבור גם מעצמה? מה גרם לכך? האם פעילות בחדר כושר יכולה לעכב את תהליך ההבראה? שאלה נוספת: לפני שבועיים עיקמתי הצידה בצורה חזקה מאד את כף הרגל (השניה). לא קיבלתי טיפול כלשהו, ועכשיו הבנתי מהאורתופד שיש לי שם נקע. האם נגרם לי נזק כיוון שלא טיפלתי בכך מיד? האם האתופן יכול לעזור גם לזה או שזה יעבור מעצמו? כמה זמן יכול לקחת עד להחלמה מלאה? ושוב אותה שאלה לגבי חדר הכושר. תודה, מור

מור היקרה. משאלותייך ברור לי שהיית אצל אורתופד ונבדקת על ידו וגם קיבלת המלצות לטיפול. אז למה כל השאלות? לא יכלת לשאול את כל השאלות את הרופא שטיפל בך? מאחר ולא בדקתי אותך ואני לא יכול להיות בטוח באבחנות אותן את רושמת קשה לי לתת לך יעוץ רציני. הדבר היחידי שאני יכול להגיד לך שאטופן 600 לוקחים רק פעם אחת ביום ואטופן 400 לוקחים פעמיים ביום. אטופן היא תרופה אנטי דלקתית שמקלה על כאבים במנגנון אנטי דלקתי ואם הכאבים הם בשל דלקת אז לפעמים גם הם מרפאים את הבעיה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, אני חיילת בת 20, אשר סובלת מכאבים עזים בקרסול וכף הרגל ואף מנפיחות בקרסול. לאחר בדיקות ופגישות רבות עם רופאים צבאיים נשלחתי לאולטרסאונד עקב חשש לדלקת בגיד אכילס. תוצאות האולטרסאונד: "הרצועה טלופיבולרית קדמית לא הודגמה ובמקומה קיימת תערובת של חומר היפו והיפר אקוגני: הממצא חשד לקרע של רצועה זו. גיד אכילס תקין" אשמח לדעת מה תוצאות אלו אומרות ומה הטיפול המומלץ למצב זה. תודה

חיילת יקרה. בדיקת האולטראסאונד היא בדיקה שתוצאותיה תלוייות מאוד במיומנות המבצע והפיענוח שלה גם כן כך שאני באופן אישי לא מתייחס יותר מידי לבדיקות אולטראסאונד אלה אם בוצעו על ידי מספר רופאים המוכרים לי. בכל מקרה לא מטפלים באולטראסאונד אלה בבבני אדם ולכן ללא בדיקה אורתופדית טובה לא אוכל להמליץ על טיפול. פני להמשך מעקב אורתופדי למי ששלך אותך לבדיקת האולטראסאונד. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, אני בן 23, ומאז שאני זוכר את עצמי, יש לי פלטפוס. בבית הספר, בצבא וגם עכשיו אני סובל מכאבים בכף הרגל בהליכה ובעמידה ממושכת. המדרסים שחלקם סטנדרטים וחלקם מותאמים אישית לא ממש הועילו בעבר. שאלתי היא ברמת ההבנה הבסיסית - האם ישנו פיתרון קבוע (אולי ניתוח)לבעיית הפלטפוס? אם כן, כמה זמן נמשך הטיפול?

עידן שלום. יש ניתוחים לתיקון רגל שטוחה. רשית צריך לראות מה הגורם לרגל השטוחה ורק אח"כ להחליט מה סוג הניתוח המתאים. בברכה - דר' טיטיון.

שלום עידן, פלטפוס היא מילה גרמנית, שבאנגלית כותבים Flat-Foot – ובעברית, רגל שטוחה. קיימים שני סוגי פלטפוס: א. פלטפוס קשיח – במצב זה, מבנה הרגל הוא שטוח. גם בעת שהרגל באוויר וגם בעת הדריכה – הרגל שטוחה. ב. פלטפוס גמיש – במצב זה, בעת שהרגל באוויר היא לא שטוחה, אך כשמעמיסים את משקל הגוף בדריכה – הרקמות הרכות קורסות – ואז רואים מצב של פלטפוס. כשהרגל במצב נורמלי, ויש לה קשת נכונה - הקשת משמשת כחלק מבולם הזעזועים. כשכף הרגל שטוחה, חלק ניכר מבלימת הזעזועים לא קיים. אמנם בפלטפוס הקשיח מגבלת התפקוד גדולה יותר, אך גם בפלטפוס גמיש קיימת מגבלת תנועה, שכן בלימת הזעזועים היא חלקית ולא אופטימלית. ממכתבך עולה כי אתה השתמשת במדרסים בעבר, והם לא הועילו לך. מדרסים יש רבים ושונים. הם משתנים ברמת החומרים, ברמת הטכניקה בה מייצרים אותם וברמתו של איש המקצוע שעושה את המדרסים. דבר ראשון, צריך לאבחן איזה פלטפוס יש לך. אולי יש לך מצב שדומה לפלטפוס אשר אינו פלטפוס כלל. בכל מקרה, מדרסים טובים מעמידים את כף הרגל כך שהם משחזרים את הקשת ומספקים בלימת זעזועים. מדרסים נקראים "טובים" אך ורק אם הם מביאים לשיפור. בברכה, יעקב חיים וינברג - מומחה לפתרון בעיות רגליים www.footsupport.co.il

שלום לרופא, יש לי בקרסול פלטה ומסמרים מזה 3 שנים,עקב ניתוח שבר.האם יתכן שהפלטה והמסמרים גורמים לתהליך אלרגי בגוף? משום שהתחלתי לסבול מתופעות אלרגיות שאף לא היו לי. האם ידוע על מצב כזה בספרות הרפואית?יכול להיות שהגוף שלי דוחה את המתכת,וזו התגובה של המערכת החיסונית? תודה לתשובתכם.

צלינה שלום. לא סביר להניח שמקור בעיותייך מהקיבוע הפנימי. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, הנני סובלת כבר חמישה חודשים מכאבים בכף רגל שמאל. ביקרתי רופא משפחה ופודיטריסט (מומחה לכף הרגל) שחבש את כף רגלי בסרט הדבקה כמה פעמים בתקווה שיעזור. ביצעתי בדיקת אקס ריי שהראתה שהכל תקין אך לשווא. הפודיטריסט אמר לי שלעולם לא נתקל בבעיה כזאת. רופאת המשפחה ביצעה בדיקת דם שגילתה nuclear antibody 320 וחושבת שמדובר ב-SLE למרות שהכאבים רק בכף הרגל השמאלית ואין שום סימפטום אחר (הפודיטריסט שיער שלא מדובר במחלה כזו). מדובר בכאב באיזור הקרסול ובכף הרגל, כאב לא ממוקד ממש. אחרי מנוחה (במיוחד אחרי שינה) אני מתקשה לצעוד אך תוך כמה דקות של הליכה הכאב נעלם אך גם במהלך הליכה ממושכת של כמה שעות שב הכאב.יש לי נפיחות תמידית בקרסול,האיזור תמיד חם וגם שמתי לב שכף הרגל השמאלית יותר שטוחה מהימינית. אציין שאני מלצרית שעובדת 9 שעות ביום ללא מנוחה. הפודיטריסט היה סבור שמודבר ב-ankle sprain אך מאחר שסרט ההדבקה לא עזר (גם במקרה של דורבן) מניח שאולי מדובר בדלקת בעצם ואולי תרופה אנטיביוטית תעזור. הנני נמצאת כרגע בניו זילנד וחשבתי שאולי לרופאים בארץ יש פיתרון או השערה.אודה לכל עצה. הזועקת לעזרה....

ממש לא רופאה אבל.... אולי כיוון 0אף שאכן זה נשמע לי קצת תעלומתי...) זה שהרגל כל הזמן נפוחה, חמה ואדומה - נשמע לחלוטין כמו סימנים של דורבן או של תהליך זיהומי. לגבי דורבן - יש כאן בהמשך שרשור של מה זה דורבן, מה האמצעים לאבחן ומה דרכי הטיפול -מאמר של ד"ר טיטיון . לגבי תהליך זיהומי - יש בדיקת דם יחסית פשוטה שצריך לבצע והיא נותנת תשובה לגבי זה. לא ציינת - האם זה התחיל כ"פתאום", או היה תוצאה של עניין חיצוני כלשהו (חבלה, מאמץ יוצא דופן, מחלת חום או אחר..) ובקיצור - איך ומתי התחיל? השימוש בטייפינג שעשו לך (הפלסטרים שהזכרת) מיועד בד"כ להקלת כאבים על-ידי שינוי של מנח האבר המטופל - מתוך הנחה שיש איזשהו אבר או "רכיב" באבר ש"זזו" או לוחצים אחד על אחר... וכך הטייפינג אמור "להחזיר אברים לקדמותם". לפי מיטב ידיעתי זה עוזר בד"כ כאשר באמת יש ממצא כלשהו, או כתוצאה מחבלה כלשהי שאפשר להצביע באופן מדויק על נזק אפשרי שנגרם ממנה. אם אני לא טועה, ואני מניחה שד"ר טיטיון יענה כאן ויוסיף לך מידע, אני מניחה שבדיקת מיפוי עצמות עשויה לתת כיוון ממשי יותר לבירור. בהצלחה ובריאות שלמה, דנה

שירי שלום. אכן בעייתך לא נשמעת כמו משהו שכיח שניתן להגיע לאבחנה דרך המחשב ואין מנוס מבדיקה מסודרת. האיזור נפוח וחם ומדובר בכף רגל שמאל האם החל באופן פתאומי? הדבר היחידי שעולה לי לראש מאחר וכף הרגל השמאלית שטוחה יותר זה אי ספיקה או קרע של גיד הטיביאליס פוסטריור שיכול להגרם מעומס יתר עמידה ממושכת מאמצים וכ"ו. יתכן כמובן שמדובר בבעיה אחרת דלקתית או זיהומית אך לא ניתן לדעת ללא בדיקה מסודרת ובדיקות הדמייה לפי הצורך. בברכה - דר' טיטיון.

קודם כל באמת רב תודות על הייעוץ. בהמשך לבעייתי, מדובר בכאב שחל כנראה בהדרגה מבלי ששמתי לב, כנראה כשלושה חודשים בערך לאחר שהתחלתי את עבודתי כמלצרית. אני עובדת 48-58 שעות בשבוע וכל יום יש כאבים מלבד בימי חופש רצופים (יומיים ומעלה) שבהם הרגל שבה לעצמה ויש הקלה רבה...אין מאמץ, אין כאבים. הנפיחות הנראית היא באיזור הקרסול וכל הכאב נע מאיזור הקרסול ובאופן אופקי ממנו, סביב כף הרגל. הרופאים פה כבר הפכו אותי לפרנואידית ובאמת התחלתי לדאוג ממחלות פרקים,S.L.E (בגלל בדיקת הדם שקבעה: Nuclear antibody of 320) או בגלל שאפילו הרופא המומחה אינו נתקל בבעיה כזו לפני כן. אחרי הנחת המומחה שקיים זיהום, לקחתי גם תרופה אנטיביוטית אך גם זו לא עזרה. האם יכול להיות שיש קרע בגיד הטיביאליס או דלקת למרות שבדיקת האקס ריי לא הראתה שום פגם? למי עליי לפנות? לאיזה רופא? כל הייאוש הזה רק מגביר את רצוני לחזור הביתה, למומחים שלנו בארץ. שוב אני מודה על הייעוץ, אין כמוך.

אני סובל מקשת גבוהה וכתוצאה מכך קריסה פנימה של כף הרגל שנים אני הולך עם מדרסים (ותמיד יש בעיות) , האם יש תרגילים שיכולים לתקן את העיוות בכף הרגל כמו פיזיותרפיה מסוימת? כמו כן האם נכון שרקדני בלט מסוגלים לתקן עיוותים שיש להם ע"י תוכנית אימונים קשה?

יוסי שלום. לדעתי אין תרגילים לתיקון העיוות. אין מנוס משימוש במדרסים. פנה ליעוץ אצל פיזיוטרפיסט טוב, אחד שמטפל ברקדנים כמו שאתה אומר, אולי יש לו רעיון אחר. בברכה - דר' טיטיון.

שלום יוסי, אתה מציין שכף הרגל שלך היא עם קשת גבוהה. לפי מה שהבנתי מדבריך (קריסה פנימה של כף הרגל) אני מניח שהקרסול הוא זה שקורס פנימה. בהנחה שבכך מדובר - אילו שני דברים שונים, שלא בהכרח קשורים זה בזה. לדוגמא: יכולה להיות כף רגל שטוחה - שלך היא כף רגל קמורה - שגם שם הקרסול קורס פנימה. יכולה להיות כף רגל קמורה שהקרסול קורס החוצה. אתה מספר שאתה משתמש במדרסים, ותמיד יש בעיות. נראה שהמדרסים אינם מותאמים למצבים שאתה מציין. לעניין שיפור תפקוד הרגליים באמצעות ריקודי בלט: לידיעתך, רקדן בלט שמגיע לביצועים טובים משקיע בכך שנים רבות של אימונים יומיומיים מפרכים. זה אפשרי - במידה ואתה מוכן להשקיע שנים של אימונים יומיומיים מפרכים. פתרון אפקטיבי ומהיר הוא מדרסים בשיטת E.F.S אני מצרף לינק למאמר בנושא שיטות להכנת מדרסים: http://endure.co.il/insoles.asp בברכה, יעקב חיים וינברג - מומחה לפתרון בעיות רגליים www.footsupport.co.il

ה ייתי רוצה לקבל מידע על ניתוח שאני אמורה לעבור מידת הצלחה זמן משך אישפוז האם קיים טיפול אלטרנטיבי מה אומרת השתלת עצם מאין לוקחים את העצם להשתלה

ואיזה ניתוח בדיוק את אמורה לעבור?

לדר סיטון תודה שהשבת לי הניתוח אותו אני אמורה לעבור הוא הוצאת הציסטה כמובן ניקוי המקום שניזוק מהדלקת ואם הבנתי נכון השתלת עצם.אודה לך מאד אם תוכל להסביר לי מעט אני עובדת ועלי להערך למשך הזמן שבו אעדר מהעבודה תודה

לדר סיטון תודה שהשבת לי הניתוח אותו אני אמורה לעבור הוא הוצאת הציסטה כמובן ניקוי המקום שניזוק מהדלקת ואם הבנתי נכון השתלת עצם.אודה לך מאד אם תוכל להסביר לי מעט אני עובדת ועלי להערך למשך הזמן שבו אעדר מהעבודה תודה

לדר סיטון תודה שהשבת לי הניתוח אותו אני אמורה לעבור הוא הוצאת הציסטה כמובן ניקוי המקום שניזוק מהדלקת ואם הבנתי נכון השתלת עצם.אודה לך מאד אם תוכל להסביר לי מעט אני עובדת ועלי להערך למשך הזמן שבו אעדר מהעבודה תודה

שלום ד"ר טיטיון יחזקאל אני כותבת, כי בימים אלו התגלה אצל בני בן העשר ציסטה גדולה 32 מ"מ בקרסול בכף הרגל וכנראה שיצטרך לעבור ניתוח בשניידר. האם אפשר להסביר לי קצת על זה? האם זה אומר שכדאי לעשות בדיקת מיפוי עצמות לגילוי עוד ציסטות בגוף, אם יש? ומשהו אישי: לפני עשרים שנה לערך, הייתי בחופש מהצבא בעכו ושם הכרתי בחור שאהב מוזיקה בעיקר, ירושלמי ששמו היה יחזקאל טיטיון והוא היה בעל זקן, אני גליה ממכמורת.

שאלה לססליה, האם עברת כבר את הניתוח בקרסול ?? אם כן אשמח לקבל התרשמות כי אני אמור לעבור את אותו ניתוח.

לאחרונה לאחר הליכה ממושכת אני מרגישה דקירות בכף רגלי הימנית, במקום קבוע מתחת לבוהן. הדקירות לעיתים מגיעות עד אמצע כף הרגל. מה זה יכול להיות? האם יש קשר להליכה בנעל עקב?

זהר שלום. קשה לדעת מה זה ללא בדיקה. עלייך לפנות לבדיקת אורתופד באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר בהמשך לתשובתך מלפני מספר ימים לגבי הפרוצדורה להתקבל למרפאתך (הני חבר במכבי) ענית לי שעלי להצטייד בט' 17. אבל כדי לקבל ט' 17 עלי להציג בפני משרד מכבי ( שלא כל כך נדיבים לפזר טפסי 17) הזמנה מבילינסון-וזו הפואנטה- - מי בבילינסון אחראי על מרפאות החוץ ,דרכם,אולי,אקבל זימון למרפאתך ?

רענן שלום. אכן ממש מילכוד 22. כדי לקבל זימון למרפאה עליך לקבוע תור למרפאה דרך זימון תורים. המספר בזימון תורים הוא - 9376666-03. בהצלחה - דר' טיטיון.

הייתי רוצה לדעת את ההשלכות לגבי זה בבקשה. לאמא שלי עלה גלגל של אוטו על הרגל עקב כך נהיה לה נמק בין הקרסול לברך.... האם נמק יכול להתפשט? או האם יכול להיות מצב שייכרתו לה את הרגל? עשו לה אולטרסאונד ולא מצאו וריד חסום! אנא תענו לי בדחיפות כי אני ממש בלחץ. תודה

תמי שלום. לצערי לא אוכל לתת לך תשובה טובה כי לא בדקתי את הרגל של אמך. עלייך לפנות בשאלותייך לרופאים המטפלים. בברכה ובברכת החלמה שלמה - דר' טיטיון.

דוקטור נכבד, כחודש ימים אני סובל מכאבים חזקים בשוק רגל שמאל ואי שליטה על ברך שמאל בזמן הליכה. הרופא האורתופד עשה לי זריקה דיפרוספאן בגב התחתון, המליץ על פיזיוטרפיה ובדיקות CT שבה התגלה בלט קטן עם לחץ על השורש השמאלי של L4-L5. בבדיקה נאורולוגית הרופא מצא שאין בכלל רפלקסים בברך שמאל. ברצוני לציין שאני בן 55, עד עכשיו הייתי בריא, בעל משקל תקין ושומר על הבריאות, עובד כ- 33 שנים באחזקת מפעל מעל 10 שעות עבודה ליום , וכעת אני מושבת, סובל מכאבים וחיי על תרופות הרגעה. אבקש את עזרתכם בפתרון הבעייה. בברכה ותודה על היעוץ. אריה.

אריה שלום, ממש לא רופאה, וייתכן שד"ר טיטיון אכן יענה על שאלתך, אבל לידיעתך יש כאן גם פורום לענייני פרקים וברכיים, ונראה לי שהוא נכון יותר לשאלה שלך מאשר הפורום הנוכחי. דנה

אריה שלום. פורום זה עוסק בבעיות קרסול וכף רגל. נשמע שבעייתך היא בברך או בעמוד שדרה. פנה לפורום המתאים. בברכה - דר' טיטיון.

יש ליריסוק בטביה+פיבולה דיסקלית אני אחרי 11חודשים עדיין השברים לא מחוברים יש לי כאכבים ורציתי לדעת כמה אחוזי נכות יהיו לי בתודה עזרא

כף רגל שעברה שבר אצבע 5 מזה שנתיים יש לי כאבים בכף רגל עקב שבר שלא אובחן בזמן ונתאחה לאחר שנה ++. מה דעתכם עלי לעשות? החלפתי כבר שני רופאים ואין ישועה. משתמשת בג'ל לפעמים. האם מיפוי עצמות הכרחי כדי לראות מה קורה . ואם התשובה חיובית, מה הפתרון לאחר מכן? האם יש תרופה? בתודה עינת

עינת שלום. זה מסוג המקרים שכדי לתת לך תשובה טובה צריך בדיקה קלינית מסודרת ובדיקות הדמייה לפי הצורך. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון. בברכה - דר' טיטיון.

מכשיר הרטט הכל גופי מחולל מהפכת המאה בכל הקשור לבריאות,כושר גופני ושימור מערכות הגוף. המכשיר מבוסס על המצאתו של פרופ' כרמלו בוסקו לפי תדר השרירים השונה מאדם לאדם. בתדרים מסוימים יוצר הרטט הפעלה של רפלקסים, הגורמים לסינכרוניזציה של מערכת העצבים.פעולה זו משפרת את היכולות של הכושר הגופני ללא מאמץ ומביא לשחרור והגמשת השרירים,תוך תחושה כללית עילאית. בתרגול של 10 דקות ביום מושגות תוצאות השוות לאלה המתקבלות בחודש אימון כושר. האימון הייחודי נעשה בהתאמה אישית וזאת באמצעות EMG מכשיר מהפכני למדידת התדר האישי של שרירי הגוף. המכשיר הינו פטנט מוגן ומהווה פריצת דרך מדעית מוכחת לדברים הבאים: מגביר את הפרשת ההורמונים החשובים להתחדשות כגון: HGH +460%, טסטוסטרון +7, ומפחית את הקורטיזון 27% - . חיזוק משמעותי של השרירים ובמקביל הארכתם והגמשתם במהירות. מגדיל את הורמון השמחה סרוטונין ונטורופין,חומר אשר מעודד את החשיבה. תחושת ערנות טוטאלית איפוס וחידוד החשיבה. מסלק את התופעה של מתח נפשי ולחצים. מעלה את טונוס השרירים. הורדת משקל והצרת הקיפים בליווי תזונאי. מסייע לטיפול באוסטיאופורוזיס ומטפח את הורמון הגדילה, תורם לפעילות הורמונאלית. נותן מענה לעיבוי צפיפות עצם. מדכא כאבים ומסייע לזרימת דם תקינה עיצוב הגוף הפחתת הצלוליטיס, מתן גמישות והעלמת עור רופף. עלייה בגמישות ובטווח תנועה המכשיר מתאים לכל גיל: במספר דקות ביום ללא הזעה והחלפת בגדים גם אתם תוכלו לחוות את המהפכה המיושמת בסוכנויות החלל, קבוצות ספורט ובמרכזי ספא הגדולים בעולם.

והיכן ניתן לקנות את מכשיר הפלאים הנ"ל?

לפרטיים נוספים על קנייה ועל התעניינות כללית ניתן להתקשר יוני 0506686400 098847543

www.fit-med.com יש באתר מחקרים בנושא...

אתמול עשיתי ריצה ואז הבחנתי במוגלה(בליטה) ברגל נגעתי בה ורגשתי כיאלו יש שמה מים (נוזל)היא זזה יחד עם העור יש לך מושג מה זה?

שלפוחית.

שלום, בן ה-3 חודשים יש רגל עקומה, הרופא המטפל שלח אותנו לניתוח דחוף בגלל שהגיד ברגל קצר מדי, בניתוח הוסיפו לו גיד מלאכותי. כל כמה זמן יצטרך בני לעבור ניתוח דומה ומה ההשלכות של גיד מלאכותי ובכלל של רגל עקומה. תודה על ההתיחסות.............

ג'סיקה שלום. לצערי אני לא מבין ממה שכתבת איזה ניתוח עבר בנך. בכך מקרה בשאלותייך עלייך לפנות לרופא המנתח. בברכה - דר' טיטיון.

שלום , אני מקדימה ואומרת, שההודעה הזו תימצא בכמה פורומים, כיון שנראה לי שיש יותר מכתובת אחת שצריכה או יכולה לתת את התייחסותה לעניין. אני ביקרתי בבי"ח בילינסון לפני שבוע ביחד עם חבר שלי שמועמד לניתוח במחלקה האורתופדית (לא משנים הפרטים, משנות העובדות) - הוא זומן לבדיקות "טרום ניתוח", ואכן הגענו. ההזמנה היתה לשעה 09:00 בבוקר, וההודעה ציינה שיש לקחת בחשבון יום שאורך עד 15:00. הגענו למרפאה האותופרדית, שם המתנו למעלה משעתיים וחצי עד אשר קיבל אותנו רופא, זוטר לחלוטין, שלא מכיר אותו ולא יודע מה הבעיה. מיותר לציין, שהוא גם לא מש שאל או בדק את החבר שלי. הוא דרש שנחתום על הסכמה לניתוח, מבלי שאפילו אמר על איזה ניתוח מדובר (זה שאנחנו באים כאילו "יודעים" מראש, זה לא מספיק...) כשיצאנו ממנו קיבלנו הנחיה ללכת למרפאת המרדימים. מיותר לציין שגם שם היה תור המתנה של למעלה משלוש שעות (כי בעצם הם מקבלים את כל ההכנה לכל הניתוחים, לא רק האורתופדים, בבי"ח). על זה - אנחנו עדין לא יודעים אפילו איך להגיב - ניתקלנו במרדים ברוטאלי, שהעתיק נתונים מתוך הבדיקות שאנחנו הבאנו איתנו, שאל אותנו אם השיניים שלו חזקות, ואם הוא אלרגי לאבוקדו וסיים ואמר , או. קיי, להיות בצום משעה 12 בלילה שלפני הניתוח, ולחתום שאתה מסכים להרדמה. ניסינו , כמובן, לברר עוד קצת פרטים, מה זאת ההרדמה הזאת, מה היא ההרדמה שבה מדובר, מה הסיכונים, תופעות לוואי, ואפילו שכחנו להגיד שהחבר שלי חולה במחלת נשימה (כנראה גם כיון שלא שאלו אותנו...). הקש ששבר את גב הגמל היה שהמרדים לא רק לא ענה לנו על השאלות, אלא אפילו הוסיף ואמר ש"אין לי זמן לשבת איתכם עכשיו 20 דקות כמו בד"כ, אני מאוד מצטער, בבקשה לחתום עכשיו. וכמובן, עוד בטרם חתמנו, מיהר לומר לפקידה להכניס את הפציינט הבא (ליתריוק - צעק את זה!) ואחרי כל זה עוד היינו צריכים לחזור שוב למחלקה..... בקיצור, היום הזה נגמר מאוד מאוד מאוחר. כמה דברים שמבחינתנו דורשים התייחסות: 1. למה מזמינים את כל האנשים לאותה שעה? אי-אפשר לחלק אותם ל-10 אנשים בכל שעה או משהו כזה? אנחנו מבינים ש"אסור שהרופא יחכה לפציינט", אבל גם אין היגיון ש-30 או 40 איש יגיעו כולם באותה שעה, כי ממילא אין סיכוי שכולם יתקבלו בתוך אותה שעה. 2.מה ההיגיוןברופא זוטר שלא מהווה שום אינדיקציה כמי שפותח תיק לניתוח ועושה את הבדיקה טרום ניתוח? 3. איך אפשר בכזאת קלות ובכזאת מהירות (4 דקות אצל האורתופד ועוד 5 דקות, לאחר ההתעקשות שלנו, אצל המרדים) להחליט החלטות הרות גורל? הרי אילו היה מדובר ברופא שמכיר אותו ואת הבעיה, זה היה אולי (ושוב, רק אולי) מובן או הגיוני קצת יותר, כי אז היינו מבינים שמדובר בדבר פרוצדורלי בלבד, אבל רופא שלא מכיר וגם לא בודק - הרי אם המטרה היא להחתים על ההסכמה לניתוח - אפשר לעשות את זה ממש לפני הניתוח. בקיצור, אני יודעת שזה נשמע קצת זועם, אבל אני מודה, שזה עורר אצלנו מחשבות נוספות - האם אנחנו רוצים את הניתוח, האם בבילינסון? האם אין סכנה גדולה ? ובכלל - איך אדם יכול להיות רגוע לקראת ניתוח, אם זה היחס שהוא סופג לפני? אודה לך מאוד על התייחסותך לעניין, כי אנחנו היינו מאוד אוהדים לבי"ח בכלל ולמחלקה בפרט. אנחנו היום הרבה יותר סקפטיים. נ"ב - את ההודעה הזאת אנחנו כותבים לאחר יותר משבוע, כיון שלא רצינו לכתוב אותה מתוך זעם וכעס, אלא לאחר מחשבה ולאחר שאנחנו רגועים לגמרי. אני מקוה שהצלחנו להסביר את הדברים . תודה

סתם אחת יקרה. מאוד הצטערתי לקרוא את הנ"ל ואת תחושותייך בנידון. אעביר את מכתבך לידי מנהל המחלקה שלי ומנהל מחלקת הרדמה. אני מקווה שנושאים אלו יטופלו בעתיד בצורה טובה יותר. בכל מקרה אני מאחל לחבר שלך החלמה מהירה ושלמה. בברכה - דר' טיטיון.

אני סובל מזה כמה שנים מכאבים בכפות הרגליים. לפני כמה חודשים אופיינו אצלי דורבנים בשני העקבים. הומלץ לי על מדרסים בקופת החולים, הזמנתי מדרסים ואפילו הלכתי אתם אבל הכאבים גברו ולא שכחו. אילו טיפולים נפוצים כיום למניעת הכאבים בכפות הרגליים? האם ניתן לטפל בדורבן באופן שיעלם? האם יש עוד אפשרויות? האם מוכרים פתרונות אלטרנטיביים? תודה מראש יואב.

יואב שלום. קרא את המאמר המצורף. אם אח"כ יהיו לך שאלות אשמח לענות. בברכה - דר' טיטיון. אבחון וטיפול במחלת החיתולית הכפית (Plantar Fasciitis ) – " דורבן". יחזקאל טיטיון*, מוטי קסטנר, אברהם בכר, משה סלעי. המחלקה האורטופדית, השירות לכירורגית קרסול וכף הרגל*, מרכז רפואי רבין, קמפוס בילינסון, הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב, פתח תקווה הקדמה ומבוא חולים רבים פונים למרפאת רופא המשפחה, אורתופד, ראומאטולוג או פודיאטר, בשל כאבים באזור התחתון של העקב. תלונה זו שכיחה מאוד והמחלה יכולה להופיע מגיל ילדות ועד גיל קשיש, אם כי שכיח יותר שהמחלה מופיעה בנשים בגיל העמידה ובגברים העוסקים בספורט ריצה. השכיחות של המחלה היא כ – 10% באוכלוסיה הכללית וכ – 10 % מהעוסקים בספורט ריצה [1,2]. שמות רבים ניתנו למחלה כולל: מחלת החיתולית הכפית (PLANTAR FASCIITIS), עקב אצן (JOGGER’S HEEL), עקב טניס (TENNIS HEEL), עקב שוטר (POLICEMAN’S HEEL) , עקב זיבה (GONORRHOEAL HEEL). כינוי עברי עממי למחלה הוא "דורבן" על שם הזיז הגרמי שנראה לעיתים בצילומי הרנטגן של החולים במחלה. ריבוי השמות והכינויים נובע מהבנה לקויה של הרופאים המטפלים, לגבי מקור המחלה וסיבת הכאב [2]. סיבת הכאב היא ככל הנראה, ניוון (Degeneration ) של קולאגן (אליה מתייחסים לעיתים בטעות כ-"דלקת כרונית") באזור מוצא החיתולית הכפית (Plantar Facia ) בגבשושית התיכונה של עצם העקב. באזור ניוון הקולגן רואים איבוד של המשכיות הקולאגן, עם עליה בכמות הרקמה החיבורית והוואסקולאריות באזור, עם נוכחות מוגברת של פיברובלסטים, ללא נוכחות מוגברת של תאי דלקת הנצפים בתהליך דלקתי. סיבת הניוון היא קרעים זעירים חוזרים ונשנים של החיתולית הכפית, הנגרמים בקצב מהיר יותר מיכולת הריפוי המקומי של הגוף [3] (תמונה 1). תפקיד הרופא המטפל בחולה הסובל מהמחלה, הוא אבחון נכון של הבעיה וטיפול בהתאם. בטיפול המתחיל מוקדם או בסמיכות להופעת התסמינים, רוב החולים עשויים להבריא תוך כ- 6 שבועות [4]. על הרופא להביא בחשבון את העובדה, שאמנם מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה לכאבים באזור התחתון של העקב, אך יש לשלול בעיות אחרות העלולות לגרום לכאבים דומים. גורמי המחלה לחיתולית הכפית תפקיד חשוב בשמירת תפקוד הקשת האורכית הפנימית בכף הרגל. קרע ספונטאני או מכוון (בניתוח) של החיתולית הנ"ל, עלול לגרום לצניחת הקשת האורכית הפנימית ולהשטחת כף הרגל ולעיתים גם לכאבים בעקבות כך בקשת האורכית החיצונית של כף הרגל [5,6]. מוצא החיתולית ברובו מהגבשושית התיכונית של עצם העקב במשטחה הכפי. המבנה מתפרש בצורת מניפה קדימה ומתחבר דרך מספר שרוולים, במספר תאחיזות, בכיוון הכפי של המפרקים בין ראשי עצמות המסרק לבסיסי הגלילים המקורבים של הבהנות ולאזור מעטפת הגידים המכופפים שם (ציור 1). במהלך מחזור ההליכה, בכל צעד בשלב הדריכה המלאה (STANCE) קיימת מתיחה של החיתולית הכפית. יש מצבים בהם המתיחה החוזרת הנ"ל עלולה לגרום לקרעים זעירים בחיתולית ולתופעת הניוון שתוארה קודם (ציור 2) [7]. ביאופסיה מאזור זה מראה שגשוג של פיברובלאסטים ורקמה גרגירמתית (granulomatous) כרונית [2,7], כמו כן ניתן לראות הבדל בעובי החיתולית בין חיתולית בריאה כ- 3 ממ' עובי גבי-כפי, לעומת עד 15 ממ' במחלת החיתולית הכפית במצבה הקשה [7]. מצבים הגורמים להגבלה בכיפוף גבי (DORSIFLEXION) של כף הרגל כמו מצב בו יש קיצור של גיד האכילס, גורמים לעומס יתר לחיתולית הכפית. במצב בו קיימת מחלת החיתולית הכפית, יש נטייה של כף הרגל להיות בכיפוף כפי בזמן מנוחה, דבר המקל על המתח באותה חיתולית ומקל על הכאב. במשך זמן המנוחה, החיתולית הרפויה מתכווצת יחסית. בקימה מהמנוחה או משנת לילה יש הפעלת מתח על החיתולית המכווצת והכאבים מוחמרים שוב [8,9]. המבנה של העור והשומן התת עורי באזור העקב מותאם לבלימת זעזועים ומניעת שחיקה. העור בסוליית כף הרגל הוא עבה יותר מהעור במקומות אחרים בגוף והוא בנוי בצורת חלת דבש של מחיצות פיברובלאסטית המחוברות אחת לשניה. בין העור לעצם העקב כלואות בועיות השומן התת עורי באזור. מבנה זה משמש כבולם זעזועים בזמן פגיעת העקב בקרקע, בזמן מחזור ההליכה (HEEL STRIKE). עובי שכבות השומן התת עורי בגוף יורד בגיל העמידה, לכן העומס באזור העקב גדול יותר לאחר גיל 40 ושכיחות הכאבים באזור עולה עם הגיל [10]. מהו ה"דורבן"? לעיתים נראה בצילום רנטגן של עקב החולים הסובלים ממחלת החיתולית הכפית זיז גרמי ( תמונה 1) שזהו גבשושית גרמית שהיא הארכה של הגבשושית הכפית של עצם העקב. זיז כזה ניתן לראות ב- 15%-25% מהאוכלוסיה הכללית, גם בבריאים שלא סובלים ממחלת החיתולית הכפית. שכיחות ההופעה הרנטגנית של הזיז עולה עם הגיל והמשקל [11,12]. הזיז הגרמי או ה"דורבן" אינו קשור לחיתולית הכפית כי אם לגיד מכופף הבוהנות הקצר (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) ולכן קיים גם היום ויכוח לגבי הקשר בין מחלת החיתולית הכפית לנוכחות רנטגנית של "דורבן" [13]. קיים קשר נסיבתי, מאחר וניתן לראות שב- 50% מחולי מחלת החיתולית הכפית, קיים זיז גרמי כזה בצילום רנטגן של העקב. יתכן שבמצב שקיימת מחלת החיתולית הכפית קשה עם התעבות משמעותית של החיתולית הכפית, אזי נוכחות של "דורבן" מחמירה את מחלת החיתולית בשל חיכוך מקומי של החיתולית עם אותו זיז גרמי [2]. אבחנה אבחון מחלת החיתולית הכפית מבוצע בעזרת ראיון רפואי ובדיקה גופנית. בדיקות מעבדה והדמיה יש לבצע רק במידה והאבחנה אינה ברורה ויש צורך לשלול גורם אחר לכאב. החולה מתאר כאב באזור הגבשושית התיכונה של עצם העקב. הכאב המתואר קשה יותר בצעדים הראשונים, לאחר מנוחה ממושכת או שנת לילה. לעיתים הכאב קשה עד כדי כך, שהחולה יכול לדרוך רק על קדמת כף הרגל בצעדיו הראשונים בבוקר. לאחר מספר צעדים הכאב פוחת. הכאב הקשה בבוקר שמשתפר בהמשך, אופייני למחלת החיתולית הכפית. כאב שמחמיר בהליכה או במאמץ אופייני יותר לשבר מאמץ בעצם העקב או לכאב על רקע הילכדות עצב כמו בתסמונת התעלה הטארזאלית. כאבי לילה אינם אופייניים למחלת החיתולית הכפית ודורשים בירור לשלילת גורמים אחרים לכאבים באזור העקב כמו גידול, זיהום, וכאב ממקור עצבי. כמו כן יש לברר עם החולה את מצבו הכללי ומחלות נוספות כמו סוכרת (הגורמת לנאורופאטיה) או מחלות מפרקים סרונגטיביות [2,14]. בבדיקה הגופנית ניתן להתרשם מרגישות ממוקמת באזור הקדמי-פנימי של העקב. לעיתים גם קיימת נפיחות מקומית באזור הנ"ל. ב- 78% מהחולים ניתן להבחין בקיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל בשל כך [2,8]. אם בבדיקה הגופנית מופק כאב באזור אחר מהנ"ל, כנראה שמקור הכאב הוא לא במחלת החיתולית הכפית. כאב שמופק במרכז העקב או באזור האחורי של העקב נובע בד"כ מחבלה, ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב או דלקת באמתחת (Bursa) אחורית [2]. במידה וכאב מופק בבדיקת ניקוש (TINEL’S TEST) באזור הפנימי של העקב, יתכן שהבעיה נובעת מכליאה של עצב או תסמונת התעלה הטארזאלית (תמונה 2). במידה והכאבים מפושטים בעקב ולא ממוקמים באזור אחד שלו, יש לשלול שבר מאמץ בעצם העקב [2]. בדיקות הדמיה יש לבצע לצורך שלילת סיבות אחרות הגורמות לכאבים באזור העקב, שהן לא מחלת החיתולית הכפית. צילום רנטגן – יבוצע לשלילת שבר מאמץ, כיבים בעצם העקב בשל דלקת אמתחת קשה, או בעיה גרמית אחרת [1]. מיפוי עצם – יכול להיות לעזר בהדגמת שבר מאמץ בעקב במידה ולא הודגם בצילום רנטגן. מעבר לכך אינו מועיל באבחנת מחלת החיתולית הכפית [15,16]. בדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע – אין הטוויה לשימוש בבדיקות אלו לאבחון או שלילת מחלת החיתולית הכפית. בבדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע, במידה ומבוצעות, ניתן בנוכחות מחלת החיתולית הכפית, להדגים התעבות של החיתולית [17,18]. בדיקות דם – מומלץ לבצע בדיקת שקיעת דם וספירת דם במקרים של כאב לא אופייני או במקרה של כאבים דו-צידיים בשני עקבים באותו חולה, שאז מקור הבעיה יכול להיות במחלת מפרקים סרו-נגטיבית [2,14]. בדיקת הולכה חשמלית (EMG) – ברוב המקרים הבדיקה אינה יעילה או שימושית מאחר ולא ניתן לאשר או לשלול תסמונת התעלה הטארזאלית או כליאה עצבית אחרת כמקור הכאבים באזור העקב, ע"י בדיקת הולכה חשמלית [2]. גורמי הסיכון השמנת יתר ועליה פתאומית במשקל, מאמץ גופני פתאומי לאנשים שאינם רגילים בכך, נעילת נעליים שאינן בולמות זעזועים באזור העקב, שינויים בהרגלי ריצה (תכיפות, משך ומשטח ), תעסוקה או עבודה הכרוכה בעמידה ממושכת, קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל, כל אלו מהווים גורמי סיכון להתפתחות המחלה. קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל מהווה את גורם הסיכון המשמעותי ביותר מבין כל הנ"ל [19,20]. טיפול בפאסאיטיס פלאנטארית הטיפול במחלת החיתולית הכפית הוא בד"כ טיפול שמרני. הטיפול השמרני מצליח יותר כשמתחילים אותו בסמיכות להופעת התסמינים ובד"כ תוך ששה שבועות מהופעתם. מדרסים - כרית בולמת זעזועים מתחת לעקב ותמיכה לקשת האורכית הפנימית ע"י מדרס מתאים מחומר רך, עוזרים בבלימת עומסים המופעלים על כף הרגל במהלך הליכה, כשהמדרסים המומלצים הם מדרסים המותאמים לחולה לפי מידת גבס או אמצעי התאמה דומה. [2,21]. נעליים מתאימות – יש להמליץ לחולים להימנע מהליכה יחפים על משטח קשה. מומלץ לנעול נעליים עם תמיכה לקשת האורכית הפנימית של כף הרגל, עם ריפוד או סוליה רכה באזור העקב [22]. תרופות נוגדות דלקת לא סטארואידאליות – משמשות במקרה של מחלת החיתולית הכפית כתרופות נוגדות כאב, מאחר ומקור המחלה אינו דלקתי. לכן גם מומלץ להפסיק את מתן התרופות הנ"ל עם שכוח הכאב החד, כדי להימנע מסיבוכי השימוש הממושך בתרופות אלו [2]. הזרקה מקומית של סטארואידים – הזרקה מקומית של סטארואיד בשילוב או ללא שילוב עם לידוקאין עשוי לגרום להקלה מהירה בכאב. זריקה הניתנת מהצד הפנימי של העקב עדיפה על זריקה הניתנת ישירות דרך סוליית כף הרגל למוקד הכאב[23]. אמנם זריקה כזאת יכולה להקל על הכאב, אך יש להימנע ממנה במידת האפשר ולהזריק רק במקרים בהם טיפול שמרני אחר לא עזר, בשל הסיבוכים העלולים להיגרם כולל: ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב, זיהום מקומי באזור ההזרקה ועד לאוסטאומיאליטיס של עצם העקב וקרע יאטרוגני של הפאציה הפלאנטארית בעקבות ההזרקה [3]. יש הטוענים שאין הבדל בתוצאות בין זריקת לידוקאין בלבד לעומת מתן זריקה של סטארואיד עם לידוקאין [23-25]. טיפול פיזיוטרפי - תרגילי מתיחה לגיד האכילס עשויים להקל על כאבים הנובעים ממחלת החיתולית הכפית. רוב החולים הסובלים מהמחלה סובלים גם מקיצור של הגיד הנ"ל ולכן מתיחת של הגיד והארכתו, מקל על התכווצות החיתולית הכפית שקיימת במנוחה בשל מנח הכיפוף הכפי הנגרם בעקבות קיצור גיד האכילס [2,26]. טיפולים פיזיוטרפיים חשמליים שונים, כמו טיפול מקומי עם גלי על שמע ו-TENS, נצפו כיעילים בחלק מהחולים. סד ללילה – סד לילה למתיחה של גיד האכילס והחיתולית הכפית, המונע את הכיפוף הכפי של כף הרגל במנוחה ומחזיק את כף הרגל במנח של כ- 5 מעלות כיפוף גבי ואת הבוהנות גם כן בכיפוף גבי קל, עשוי להפחית משמעותית את כאבי הבוקר, מהם סובלים חולי מחלת החיתולית הכפית [27,28]. גלי הלם חוץ גופיים (Extracorporeal shock wave therapy) – טיפול בגלי הלם חוץ גופיים התרחב בשנים האחרונות לטיפול בבעיות אורתופדיות שונות, כולל הטיפול במחלת החיתולית הכפית. יעילות הטיפול שנויה במחלוקת. קיימות עבודות המראות הטבה משמעותית עם טיפול לעומת עבודות המשוות את הטיפול בגלי הלם חוץ גופיים לטיפול באינבו (placebo) ולא נמצא הבדל משמעותי בתוצאות בין הטיפולים [29-31]. טיפול ניתוחי ניתן להציע טיפול ניתוחי, לחולה הסובל ממחלת החיתולית הכפית , העמידה לכל הטיפולים השמרניים ושסובל מהמחלה למשך יותר מ- 12 חודשים בהם טופל טיפול שמרני מלא. הניתוחים המקובלים כיום הם: חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית פתוחה ובמידה וקיים זיז גרמי – "דורבן" גם חיתוכו, או חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית אנדוסקופית [32,33]. אחוזי ההצלחה בסדרות שונות הם בין 75%-90% [34,35]. לסיכום מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה ביותר לכאבים באזור התחתון של העקב. התסמין האופייני – כאב באזור העקב בצעדים הראשונים בבוקר, לאחר שינה, או לאחר מנוחה ממושכת. המחלה בד"כ מגבילה את עצמה וחולפת עם הזמן. טיפול שמרני המותחל מוקדם עם הופעת התסמינים , מביא בד"כ לשיפור מהיר במצב החולה. במצבים בהם טיפול שמרני ממושך נכשל, ניתן לבצע ניתוחים שונים העשויים לשפר את מצב החולה בהצלחה . ביבליאוגרפיה 1. Tanz SS. Heel pain. Clin Orthop 1963;28:169-78. 2. DeMaio M, Paine R, Mangine RE, Drez D Jr. Plantar fasciitis. Orthopaedics 1993;16:1153-63. 3. Lemont H; Ammirati KM; Usen N. Plantar fasciitis: a degenerative process (fasciosis) without inflammation. J Am Podiatr Med Assoc 2003;93(3):234-7. 4. Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Conservative treatment of plantar heel pain: long-term follow-up. Foot Ankle 1994;15:97-102 5. Daly PJ, Kitaoka HB, Chao EYS. Plantar fasciotomy for intractable plantar fasciitis: clinical results AND biomechanical evaluation. Foot Ankle 1992;13:188-95. 6. Brugh AM; Fallat LM; Savoy-Moore RT. Lateral column symptomatology following plantar fascial release: a prospective study. J Foot Ankle Surg 2002;41(6):365-71. 7. Leach RE, Seavey MS, Salter DK. Results of surgery in athletes with plantar fasciitis. Foot Ankle 1986;7:156-61. 8. Amis J, Jennings L, Graham D, Graham CE. Painful heel syndrome: radiographic AND treatment assessment. Foot Ankle 1988;9:91-95. 9. Kibler WB, Goldberg C, Chandler TJ. Functional biomechanical deficits in running athletes with plantar fasciitis. Am J Sports Med. 1991;19:66-71. 10. Jahss MH, Kummer F, Michelson JD. Investigations into the fat pads of the sole of the foot: heel pressure studies. Foot Ankle 1992;13:227-32. 11. DuVries HL. Heel spur (calcaneal spur). Arch Surg 1957;74:536-42. 12. Rubin G, Witten M. Plantar calcaneal spurs. Am J Orthop 1963;5:38-55. 13. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 14. Furey JG. Plantar fasciitis: the painful heel syndrome. J Bone Joint Surg 1975;57A: 672-3. 15. Williams PL, Smibert JG, Cox R, Mitchell R, Klenerman L. Imaging study of the painful heel syndrome. Foot Ankle 1987;7:345-9. 16. Intenzo CM, Wapner KL, Park CH, Kim SM. Evaluation of plantar fasciitis by three-phase bone scintigraphy. Clin Nuclear Med 1991;16:325-8. 17. Kier R. Magnetic resonance imaging of plantar fasciitis AND other causes of heel pain. MRI Clin N Am 1994;2:97-107. 18. Kane D, Greaney T, Shanahan M, Duffy G, Bresnihan B, Gibney R, Fitz Gerald O. The role of ultrasonography in the diagnosis AND management of idiopathic plantar fasciitis. Rheumatology 2001;40(9):1002-8 19. Schepsis AA, Leach RE, Gorzyca J. Plantar fasciitis. Etiology, treatment, surgical results AND review of the literature. Clin Orthop 1991;266:185-96. 20. Riddle DL; Pulisic M; Pidcoe P; Johnson RE. Risk factors for Plantar fasciitis: a matched case-control study. J Bone Joint Surg 2003;85-A(5):872-7 21. Martin JE; Hosch JC; Goforth WP; Murff RT; Lynch DM; Odom RD. Mechanical treatment of plantar fasciitis. A prospective study. Am Podiatr Med Assoc 2001;91(2):55-62. 22. Weiner BE, Ross AS, Bogdan RJ. Biomechanical heel pain: a case study. Treatment by use of Birkenstock sandals. J Am Podiatr Assoc 1979;69:723-6. 23. Tsai WC, Wang CL, Tang FT, et al. Treatment of proximal plantar fasciitis with ultrasound-guided steroid injection. Arch Phys Med Rehabil 2000;81(10):1416-21. 24. Miller RA, Torres J, McGuire M. Efficacy of first-time steroid injection for painful heel syndrome. Foot Ankle Int 1995;16:610–2. 25. F. Crawford, D. Atkins, P. Young, AND J. Edwards. Steroid injection for heel pain: evidence of short-term effectiveness. A randomized controlled trial. Rheumatology. 1999;38(10):974-977. 26. Di Giovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, Moore EA, Murray JC, Wilding GE, Baumhauer JF. Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg, 2003;85-A(7):1270-7. 27. Berlet GC, Anderson RB, Davis H, Kiebzak GM. A prospective trial of night splinting in the treatment of recalcitrant plantar fasciitis: the Ankle Dorsiflexion Dynasplint. Orthopedics, Nov 2002, 25(11) p1273-5. 28. Wapner KL, Sharkey PF. The use of night splints for treatment of recalcitrant plantar fasciitis. Foot Ankle 1991;12:135-7. 29. Rompe JD; Decking J; Schoellner C; Nafe B. Shock wave application for chronic plantar fasciitis in running athletes. A prospective, randomized, placebo-controlled trial. Am J Sports Med 2003;31(2):268-75 30. Weil LS; Roukis TS; Weil LS; Borrelli AH. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic plantar fasciitis: indications, protocol, intermediate results, AND a comparison of results to fasciotomy. J Foot Ankle Surg 2002;41(3):166-72. 31. Haake M; Buch M; Schoellner C; Goebel F; Vogel M; Mueller I; Hausdorf J; Zamzow K; Schade-Brittinger C; Mueller HH. Extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciitis: randomised controlled multicentre trial. BMJ 2003;12;327(7406):75. 32. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 33. Anderson RB, Foster MD. Operative treatment of subcalcaneal pain. Foot Ankle 1989;9:317-23. 34. Woelffer KE; Figura MA; Sandberg NS; Snyder NS. Five-year follow-up results of instep plantar fasciotomy for chronic heel pain. J Foot Ankle Surg 2000;39(4):218-23. 35. Jarde O; Diebold P; Havet E; Boulu G; Vernois J. Degenerative lesions of the plantar fascia: surgical treatment by fasciectomy AND excision of the Acta Orthop Belg 2003;69(3):267-74. heel spur. A report on 38 cases.

שלום לפני כ- 10 שנים עברתי ניתוח hummer toe ..מזה כשבוע אני סובלת מכאבים חזקים באותו מקום .. האם ייתכן שהעצם גדלה שוב ? או שלא לדאוג ..וזה רק חילוף מזג אויר שגורם לכאבים ? תודה מראש

חנית שלום. קשה לתת לך תשובה ללא בדיקה אורתופדית מסודרת. פני לבדיקת אורתופד באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום לד"ר טיטיון לפני כחודשיים וחצי עברתי ניתוח לשיחרור פסיה בכף רגל ימין אני עובר פיזוטרפיה מזה חודשיים המצב לא משתפר כלל רק הכאבים מחמירים הייתי בביקורת אצל פרופ' סלעי כאשר שרתת במילואים מה לעשות אני מיואש מאוד מהמצב נ.ב תשאל את פרופ' סלעי אגב הניתוח בוצע על ידך אודה לך על תשובתך בהקדם

גרבי היקר. אין לי מה להגיד לך בפורום. בוא לבדיקה במרפאה ונראה מה קורה. בברכה - דר' טיטיון.

חברה טובה שלי עומדת לעבור ניתוח hammer toe ו- hallux valgus בשתי הרגליים בעתיד הקרוב. אני מאוד דואגת לה והייתי רוצה לדעת האם היא תוכל לקום מיד אחרי הניתוח? לפי מה שהבנתי יהיה לה קשה מאוד לקום מהמיטה ואפילו להגיע לשירותים זה בעיה, האם זה נכון או שניתן ללכת כבר מיד לאחר הניתוח (לככת מספר צעדים עד לשירותים)? כיצד יש להערך לניתוח כזה? היא גרה לבד ואומרת שהיא תסתדר בכוחות עצמה, אני דואגת וחוששת שהיא לא תוכל לתפקד בעצמה מיד לאחר הניתוח, האם חששותי מוצדקים?

אסתר שלום. החששות מוצדקים. בהחלט יהיה קשה לה להסתדר לבד לאחר ניתוח הלוקס ואלגוס בשתי כפות רגליים יחד. אני באופן אישי ממליץ לחולים שאני מנתח לעבור כל רגל בנפרד. בהצלחה. דר' טיטיון.

האם יש פיתרון לאצבע פטיש מלבד ניתוח? ראיתי שיש מין סד מיוחד האם זה פיתרון? את הסד ראיתי בסופר פארם. תודה

דר טיטיון שלום רב אני בן 43 נכה צהל לפני כ14 שנה עברתי ניתוח קיבוע של העצמות הטרזוס בקרסול לאחר אין ספור טיפולים זריקות ובדיקות הומלץ עי הרופא המטפל לבצע ניתוח קיבוע קרסול היום אניהולך עם מגף AIR CAST בבדיקת סי טי קיים טילט של הטאלוס מידאלית עם סגירה יחסית של הזוית המדיאלית והיצרות קלה שלהמיפרק שבין הקובואיד לבסיס מסרק חמישי ככ היצרות של המירווח בין עצם העקב לקצה עצם הפיבולה שאלתי אותך במהלך השנה מספר שאלות אני מנסה לקבוע תור במרפאות חוץ אבל נתנו לי תור לספטמבר מה עושים כיצד אני יכול להגיע אליך כנמ שיותר מהר תודה אריה

אריה היקר שלום. לצערי אין לי אפשרות להקדים את התור שלך בבלינסון. אתה יכול לנסות להגיע אלי גם במרפאה של קופ"ח כללית במנסבך בחולון בטלפון 5025050- 03 או באופן פרטי בטלפון 0544672646. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד''ר טיטיון, אני רופא משפחה, קראתי את המאמר שלך על פלנטר פסצאיטיס , מאמר מאוד יפה, אך יש לי שאלה טכנית אחת: אני התחלתי להמליץ על סד לדורסיפלקציה ללילה אך אינני יודע איפה משיגים אותו ואם צריך התאמה אישית. דיברתי עם שני מכונים ריפוי בעיסוק (בקהילה ובבלינסון) -שנהם לא הבינו בכלל על מה אני מדבר למרות הסברי. לשלוח ''סתם'' למכון אורטופדי נראה לי חסר אחריות, האם יש לך מקומות שאתה מכיר כאמינים ושלחת לשם חולים ושאפשר להיות בטוח שיכינו את מה שאני מבקש? בכבוד רב ותודה

דן היקר. חברת סיראם מוכרת סדים מצויינים לדורסיפלקציה. נקרא Plantar fasciitis night . ניתן לקנות בכל מכון אורתופדי שעובד איתם כולל המכון האורתופדי בבלינסון או לפנות ישירות לסיראם בטלפון 03-6241180. לשאלות נוספות אשמח לענות לך אישית בטלפון 0544672646. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, אני חייל סדיר ומשרת מזה כשנה וחצי בצבא מאז שהתחלתי לנעול את הנעליים הצבאיות, החלו להופיע בעיות ברגליים. התחלתי להשתמש במדרסי גבס, שמתאימים במיוחד לכפות הרגליים שלי. עדיין הנעליים הללו, מקשות עלי את ההליכה בשל הסוליה העבה שלהן.. רגל שמאל שלי התחילה לנטות ימינה, כלומר הפינה הימנית של נעלי הספורט שהנני נועל, משתפשפת ונשחקת מהר מאוד עד שאפילו נוצר חור בפינה הזו! מה ניתן לעשות כדי למנוע את התופעה/תופעות הללו? יש קשר בין נעילת הנעליים הצבאיות לבין הבעיות הללו?

אוהד שלום. יתכן ויש קשר. עליך לפנות לבדיקת אורתופד. במידה ומדרסים לא מספיקים יש אפשרות בצה"ל להכין נעליים במיוחד בשבילך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, ביתי נמצאת בטירונות, לאחר מספר ימים של אימונים חשה כאבים בכפות הרגליים. הסתבר שכריות כפות הרגליים התנפחו והכחילו. תופעה של הכחלה לא מוכרת לי . מהי התופעה? כמה היא חמורה? מה הטיפול המומלץ? תודה מראש

הורה יקר שלום. אני לא מכיר את התופעה. יתכן שמדובר בשטף דם בעקבות מאמץ? שבר מאמץ? לא מוכר לי. יש לפנות לבדיקת אורתופד. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב אבי סובל מאי ספיקת לב ימני חמורה ...לאחרונה התפתחו לו בצקות קשות בכפות הרגליים...אשמח לדעת היכן ניתן לקנות לו גרביים מתאימות ??

ליאת שלום. בכל מכון או חנות למוצרים אורתופדים באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

איך חבר קופ"ח מכבי מתקבל אצלך במרפאה ?? רענן . תודה

רענו שלום. עם טופס 17 כמו כל אחד אחר... בהצלחה - דר' טיטיון.

וגם כאבים מתחת לברך בבדיקת מפוי עצמות יצא תקין. הגרד הוא חזק ביחוד ליד העצם של הקרסול וגם לאורך הרגל. (הברור עבור בני שעבר השתלת מח עצם לפני שנה, עקב AML לויקמיה 4M הוא בן 8) סרטן משני, שקדם לו PENT יואינג סרקומה בטרכיה בקנה) האורטופד הפנה אותנו למספר בדיקות MRI'מפוי עצמות'EMG - מה שנבדק לעת עתה זה המפוי, לפי הבנתי ובנתיים ללא הסבר סופי אמר הרופא שבדק את רגליו בEMG שיתכן שיש חולשה בכפות הרגליים ביחוד רגלו השמאלית כאילו נגררת בהליכה לעיתים,ואף עד כדי צליעה בהליכה לא מרובה ויש עייפות רבה. קשור או לא יש לו גלי חום לאחרונה, ונהפוכו בעבר רגישות גבוה לקור אם הפורום הזה אינו מתאים אשמח אם תפנה אותי למתאים. שבוע טוב ובריאות לכולם.

ממש לא רופאה, וממש לא יודעת , אולי אני טועה ומטעה, אבל נדמה לי שפרופ' סלעי בפורום שלו יתאים יותר למענה על שאלה זו. (אגב, כתובת טובה נוספת היא פרופ' מלר בבי"ח איכילוב)... בהצלחה, דנה

IRIT שלום. נסי לפנות בשאלתך לפרופ' סלעי בפורום שלו של אורתופדיה אונקולוגית. אך נסי לכתוב את שאלתך בצורה ברורה כי לא מבינים כלום. בברכה - דר' טיטיון.

שלום יש לי בעייה עצבית טראומטית בעצב הטיבאלי,כתוצאה מניתוח דורבן כושל. שאלתי היא האם ד"ר טיטיון מנתח עצבי כף רגל ? תודה

רוני היקר שלום. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון ולהציע לך טיפול במידת הצורך. כן אני מנתח ומשחרר עצבים בקרסול וכף הרגל לפי הצורך כשיש לכך אידיקציות. בברכה - דר' טיטיון.

ילדתי בת שנה ושלושה חודשים (הולכת כבר חודש וחצי) . כפות רגליה נוטות פנימה בהליכתה , לציין כי ביקרתי פעמיים אצל האורטופד גם לפני שהתחילה ללכת וגם אחרי ונאמר לי ש"כל ילד נולד עם סטיה בהליכתו של עד 50% ועד גיל 5 לערך זה מתייצב . מה שאני רוצה לדעת האם ניתן לעזור לה בדרך כלשהיא?? האם זה יסתדר?זה תורשתי??????????..

ורד שלום. בד"כ הצדק עם האורתופד אליו פנית. אין צורך בשום טיפול ותני לילדה לחיות בשקט. יש נטייה משפחתית אבל אל תאשימי את עצמך או את בעלך... בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, מזה כשלושה חודשים אני סובלת מכאבי תופת בכף הרגל התחתונה בחיבור שבין האצבעות לכריות. הכאב מקרין גם לאצבעות עצמן. אינני יכולה ממש לדרוך על כף האגל. עשיתי מדרסים לפי עצת אורטופד זה לא ממש עוזר. מה התופעה ומה עלי לעשות? בתודה, בטי

פריש בטי שלום. יש סיבות שונות ורבות לכאבים בקדמת כף הרגל. צניחת קשת רוחבית ומטאטארזאלגיה, בעיה עצבית מקומית, שינויים גרמיים אחרים, אך לא ניתן לתת אבחנה או המלצות לטיפול ללא בדיקה אורתופדית מסודרת. עלייך לפנות לבדיקת אורתופד שעוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל לבדיקה וטיפול. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון. בברכה - דר' טיטיון.

שלום בטי, כפי שאמר ד"ר טיטיון, ישנן מספר סיבות אפשריות לכאב. אם הכאב הוא על יד שורשי האצבעות 3 ו- 4 (מתחילים לספור מהאצבע הגדולה) - קרוב לוודאי שהסיבה לכאב היא MNS - Morton Neuroms Syndrom את מספרת שהכינו לך מדרסים. ישנם סוגים רבים של מדרסים הנבדלים זה מזה בחומר ממנו עשויים המדרסים, בשיטת העבודה וברמתו של איש המקצוע. במקרה כמו שלך, האפשרות הכעט יחידה לפתור את הכאב ולהיפטר ממנו זה מדרסים בשיטת E.F.S אני מצרף הפנייה למאמר על שיטות להכנת מדרסים: http://www.tapuz.co.il/tapuzforum/main/articles.asp?id=1048&art_id=7 אשמח לענות על כל שאלה בטלפון: 03-5283068. בברכה, יעקב חיים וינברג - מומחה לפתרון בעיות רגליים www.footsupport.co.il

שלום אני בן 38 וסובל מירידה בשמיעה וכן מציפצופים באוזניים כתוצאה מעבודה באיזור רועש כ - 20 שנה, אני במעקב רפואי, אך לאחרונה אני שומע לעיתים רעש הדומה לקילוף בוטנים לאחר שמדברים איתי, נבדקתי ע"י רופא א.א.ג שהפנה אותי לבד' ב.ר.ה הבדיקה היתה תקינה והרופא רשם לי לקחת ויטמינים (סידן) שאלותי הן 1. מה קשור ויטמינים לאוזניים? 2. כתוצאה ממה יש לי את הבעייה הזו וכיצד ניתן להמנע ממנה?

סגל היקר. נראה שמעבר לבעיות שמיעה יש לך גם בעיות קלות בהבנת הנקרא...:))) פורום זה הוא פורום אורתופדי העוסק בבעיות קרסול וכף רגל ולכן בשאלותיך על בעיות שמיעה אני לא הכתובת הנכונה. פנה לפורום מתאים. בברכה - דר' טיטיון.

אנחנו מבולבלים, ונבקש את עזרתכם. בתי בת ה- 5 וחצי. עוד מעט 6. מאחר וראינו שהיא צופה בטלויזיה ממש דבוקה אליה ומגבירה בפול ווליום, החלטנו לעקוב אחרי זה. היא סבלה מנוזלים באוזניים ועברה ניתוח של כפתורים , כרגע אין לה נוזלים אבל יש ירידה בשמיעה של 40 דציבל בכל אוזן.היינו באבחונים במיח"א והוחלט על מכשירי שמיעה. האם הבדיקות האלה מדוייקות, כי לפעמים נדמה לי שהיא שומעת ולפעמים לא. דרך אגב היא מדברת מאוד יפה, אין לה בעיה של דיבור , אבל נדמה לפעמים שהיא צועקת. האם יש עוד בדיקות פרט לבדיקות שמיעה של מיח"א ושל מכונים של מכבי שעשינו, האם בדיקת ברה יכולה לעזור? אודה לתשובתכם המהירה וסליחה על האורך של המכתב . זה מאוד מטריד אותנו.

שאלה: האם קיים טיפול אחר, מלבד מדרסים לגבשושית שנוצרה ,בכל אחת מכפות הרגליים ,מתחת לכרית כף הרגל . האם חיבור הגבשושית לקשת כף הרגל מחייב הסרה בנתוח של כל קשת כף הרגל . ומה ההשלכות על הליכה לאחר מכן. בתודה , אורי

אורי שלום. יכולות להיות כל מיני גבשושיות בכף הרגל כך שממה שאתה כותב לא אוכל לתת לך תשובה. עליך לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל ולהתיעץ. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב! סינדרום זה אובחן אצלי ע"י אורטופד. האורטופד הפנה אותי לאורטופד אחר -מנהל אורטופדיה בי"ח העמק כיוון שהוא היחידי למיטב ידיעתו של הראשון שניתח אבחנה זו באזור הצפון. אך אותו מנהל מחלקת אורטופדיה רוצה לעשות לי wick catheter הבעיה היא שלא ידוע לו על מקום שעושה זאת בארץ. האם ידוע לכם על מכון שמבצע בדיקת לחץ בין מדורי . יש לציין כי נערכה לי בדיקת דופלר בו נמצא הפרש של 10- ברגל ימין ו 21- ברגל שמאל. בתודה איציק

איציק שלום. לא ידוע לי היכן. בברכה - דר' טיטיון.

שלום. אני בן 25 לפני חצי שנה הרגשתי אי נוחות בכפות הרגליים כאשר ההיתי רץ או משחק כדורסל בשכונה, הלכתי לרופא ששלח אותי לצילום של כפות הרגליים ואמר לי שאני צריך מדרסים כי יש לי קשת רחבה שזה ההפך מפלטפוס. שמתי מדרסים בנעליים וההרגשה עדיין לא נעלמה,כאשר אני חוזר לחנות של המדרסים שיבדקו אם המדרס מתאים הם אומרים שהמדרס תקין וכפות הרגליים שלי יושבות טוב על המדרסים. זה נמשך כבר כמה חודשים ועכשיו כבר אני מתחיל להרגיש לפעמים כאבים ברגליים מלמעטה עד הברכיים. אודה לך אם תוכל לעזור לי ולהגיד לי אולי מה לעשות או מה אצלי לא בסדר. תודה מראש.

שלום גבי, מבנה כף רגל קמור – קשת גבוהה – גורם לכך שהעומס של הגוף על כפות הרגליים מתחלק כך, שיש הרבה עומס על העקבים ועל הכריות הקדמיות. הקשת כמעט ואינה משתתפת בעומס. עצם העקב עומדת בזווית תלולה. דבר זה גורם לעתים קרובות לכאבי ברכיים ולכאבי גב. אם המדרסים שקיבלת לא העלימו את הכאבים, או לפחות שיפרו מאד את הרגשתך - המדרסים אינם טובים. הפתרון הוא - כמו שאמר לך הרופא - מדרסים טובים. הדגש הוא על כך שהם יהיו טובים. הטובים ביותר שיש היום הם מדרסים בשיטת E.F.S בברכה, יעקב חיים וינברג - מומחה לפתרון בעיות רגליים www.footsupport.co.il

גבי שלום. בעיקרון אני מסכים עם מה שכתב יעקב חיים וינברג ידידי שיש לו הרבה ניסיון בתחום. בכל זאת לפני שמתקנים או מחליפים את המדרסים עליך להבדק אצל אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל. אולי יש עוד משהו חוץ מקשת גבוה? אולי יש שברכ מאמץ או בעיה אחרת? אז קודם כל היבדק ע"י אורתופד שזהו תחום מומחיותו. אח"כ, במידה ואין סיבה אחרת לכאב מלבד מבנה כפות הרגליים שלך, אז כן אין מנוס ויש לפנות לביצוע מדרסים אחרים טובים באמת. היכן עשית את המדרסים הקודמים? מאיזה חומר הם עשויים? קשה? רך? חצי רך? באיזה שיטה לקחו לך מידות למדרסים? בברכה דר' טיטיון

שאלות, 1) כבר חדש ימים אני מרגיש שכפות הרגליים שלי כפואות מקור. להרגשה זו אין קשר אם אני נמצא במקום חם או קר. הרגשה זו מלווה אותי במשך כל היום והלילה. לפעמים בבוקר אני קם וכפות ידי "רדומות". מה ההסבר לתופעות אלו? השבוע אעשה בדיקות דם, אך בכל זאת הייתי רוצה להבין ממה הרגשה זו נובעת ומה לעשות. אודה לכם על התייחסותכם הרצינית. 2) אשתי עומדת ליטול כדורי אורקוטן לטיפול בפצעי הפנים (בת 35). מהן הסכנות? מהן תופעות תודב מראש

רוני שלום. לגבי כפות הרגליים והידיים, צריך לבדוק. זהיכול להיות בעיית כלי דם, בעיה עצבית מקומית או כל בעיה אחרת. עליך לפנות לרופא שלך בקופ"ח. לגבי שאלתך השניה, אני אורתופד לא רופא עור ולכן לא מחשיב את עצמי מוסמך מספיק לענות על כך. בברכה - דר' טיטיון.

שאלה, ידוע לי שאני סובלת מדורבנות בכפות הרגליים. כבר מעל שנה שלא היו לי כאבים, אך לפני כמה ימים התעוררתי ולא הייתי מסוגלת לדרוך על רגל ימין מרוב כאבים (לא קיבלתי מכה ולא עיקמתי את הרגל). הכאבים היו יוצאי דופן במיוחד! מה פשר הכאב? מה עושים?

שרה שלום. פונים לאורתופד בקופ"ח באזור מגורייך, לבדיקה וטיפול. בברכה - דר' טיטיון.

אני נערה בת 17 שזקוקה לכל הסבר או שבב מידע לגבי בעייתי. אני משחקת כדורסל כבר 6.5 שנים . לפני חצי שנה נתגלתה דלקת בגיד בגיד שנמצא בין הקרסול לכף הרגל (לא גיד אכילס) והייתי מטופלת במשך חודשיים בכדורים ובמשחה . לפני שלושה חודשים נקעתי את הרגל והתגברו הכאבים בעיקר בגיד. ומאז ישנו כאב שמופיע כמעט מידי יום . צילומי הרנטגן תקינים לחלוטין .יש לי פלטפוס ואני נעזרת במדרסים. אתמול הייתי אצל אורטופד שהפנה אותי לאולטרה סאונד ואמר שיש משהו שמחשיד לו אשמח לדעת למה הרופא חושש ומה ניתן למצוא באולטרא סאונד (בהפניה היתה הערה שיש להתרכז בפתולוגיה בגידים) בהפניה נרשם :כח גס נשמר , ישנה רגישות בגיד ונפיחות . ומשהו שהוא ביקש ממני לעמוד על רגל אחת על קצות האצבעות ובזה נרשם מצליחה פחות ברגל הפגועה. אשמח לקבל את המידע הרב ביותר שניתן . בת-אל

אינך כותבת באיזה גיד מדובר , זה נראה בכל מקרה בעיה הנובעת מפעולה ביומכנית לא תקינה של הרגל [את מציינת שיש לך רגל שטוחה ] יש לערוך הערכה ביומכנית של הרגליים ,התחושה שלי היא כי ייצוב כפות הרגליים באמצעות מדרסים פונקציונלים תוכל לשפר את מצבך, הערכה ביומכנית מבוצעת ע"י אורטופדים המתמחים בכף רגל או פיזיוטרפיסטים .

בת אל שלום, ממש לא רופאה, אבל אנסה לתת לך כיווון. נראה לי שהגיד שאליו את מתכוונת הוא גיד הטיביאליס פוסטריור - זה הוא הגיד המחבר בין השוק לכף הרגל והוא נמצא קרוב מאוד לגיד אכילס. גם סוג הבדיקה שעליה כתבת ושאותה הדגיש הרופא נשמעת כך - זה שהוא כתב שאת מצליחה פחות לעמוד על קצות האצבעות ברגל הפגועה - מכוון אותי לגיד הזה עוד יותר. נראה לי שהוא חושד (אולי) בקרע חלקי או מלא של הגיד הזה, אז גם אופיינית חוסר היכולת לגבי העמידה על קצות האצבעות.... לא יודעת להגיד לך אם כן או לא מדובר בקרע. מכל מקום - הכאבים הללו הם אכן כאבים מתישים ואכן לא תמיד יש כדורים או טיפולים חיצוניים אחרים שמקילים. אם אני לא טועה, ועל זה אני מניחה יענה ד"ר טיטיון, מגן קרסול הוא אופציה למנוע את הנקעים החוזרים (אגב, עכשיו את בסכנה יותר גדולה לנקעים חוזרים מאשר קודם לכן...), ובאשר לכאב - אני מניחה שהרופא שלך יידע להתאים לך בסופו של דבר טיפול תרופתי שיתאים לך ספציפית (יש כדורים שונים לטיפול בעניינים האלה, ולא כולם עושים אותו אפקט על כולם... צריך למצוא את זה שמתאים לך). מכל מקום כדאי שתדעי שUS הוא בדיקה בעייתית מבחינת הממצאים שלה וכדאי לבדוק היטב שהרופא המבצע אותה הוא אכן מיומן מאוד ומקצועי מאוד, אחרת את עלולה לקבל תוצאות שונות ומשונות - כמספר הרופאים שיבצעו את הבדיקה. מקוה שעזרתי במעט, רפואה שלמה, דנה

בת-אל שלום. שוב אני מסכים עם כל מה שכתבה דנה. גם לי נשמע שהביעה היא בטיביאליס פוסטריור. עליך להבדק ע"י אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל וטיפול לפי ממצאי הבדיקה. לגבי בדיקת הUS, כל מה שדנה כתבה נכון. תרגישי טוב. דר' טיטיון.

שלום לצוות הנני בת 43. לפני 3 שבועות נפלתי לתוך תעלה פתוחה ונקעתי את הקרסול באופן רציני ביותר פינו אותי לבי"ח כיוון שהרגל לא נראתה טוב. היא מהר מאוד התנפחה והיו לי כאבים איומים. הרופא אסר עליי לדרוך על הרגל במשך שבוע. כעת שלושה שבועות אחרי הנפיחות כמעט ירדה לחלוטין אולם הכאב עדיין קיים אומנם כמובן לא כמו בשבוע הראשון. אני צולעת עם הרגל. מה אפשר לעשות ע"מ לקדם את ההחלמה כמה שיותר מהר. תודה אורית

שלום אורית, ממש לא רופאה , אבל אנסה לתת כיוון: ראשית, אם היא כבר נראית הרבה יותר טוב והנפיחות ירדה - הרי אשרייך, זה אומר שאת בדרך (הנכונה!) להחלמה. כדי לקדם את ההחלמה - נו טוב, זה קצת כמו שאומרים על שפעת - לוקח 7 ימים עם כדורים ושבוע בלעדיהם להחלים ממנה.... או בקיצור - הגוף שלך הוא שיקבע את קצב ההחלמה ולא דברים שאת תעשי (בגדול). עם זאת - את יכול הלסיע לעצמך בהקלה של הכאבים ע"י טכניקות של קירור או חימום האזור - בד"כ קירור ע"י קומפרסים של קרח או בחבישה עם מגנזיום מאוד מועילים להפחתת הכאבים וגם להפחתת נפיחות. מנוחה מנוחה מנוחה היא הדבר השני והדבר השלישי אם תראי שעדיין הכאב ממשיך כדאי לפנות לאורתופד כף רגל וקרסול - שייתן דעתו ואולי ימליץ לך על טיפול פיזיותרפי שגלים קצרים או אולטרה-סאונד שיכולים לסייע בהקלת הכאב. בריאות שלמה, דנה

ORIT שלום. כרגיל אין לי הרבה מה להוסיף על מה שדנה כבר כתבה. הטיפול שאת צריכה עכשיו - הפעלה, חיזוק שרירים, שיפור תחושה פרופריורצפטיבית (תחושת הקרסול במרחב). בקיצור פיזיוטרפיה טובה. החלמה שלמה - דר' טיטיון.