פורום אורתופדיה - בעיות כף רגל וקרסול
מנהל פורום אורתופדיה - בעיות כף רגל וקרסול
אני חייל בצנחנים ומזה 8 חודשים אני סובל מכאבים בגיד אכילס. לאחר צילומים,אולטראסאונד ומיפוי עצמאות(שכולם נעשו כמובן באיחור רב מאז שהתלוננתי על כאבים...) אובחנה אצלי דלקת כרונית בגיד אכילס. האורטופד שלח אותי לפיזוטרפייה ונתן לי מעין קרסולית שמגביהה את הרגל ובעלת כרית סיליקון באזור בגיד. לאחר טיפוליים שבועיים במשך חודשיים ולבישת הקרסולית הכאבים לא פסקו. הפיזוטרפיסטית אמרה שכנראה אני אצטרך לעשות זריקות בגיד שעלולות להחליש אותו. הייתי רוצה לדעת מה הם הזריקות האלה ומה הסיכונים היתרונות וכו'. כמו כן הייתי רוצה לדעת האם יש טיפולים אחרים
אלון שלום. אל תסכים בשום מקרה להזרקות קורטיזון באזור גיד האכילס, יכול לגרום לקרע של הגיד או לניתוק הגיד מהחיבור שלו בעצם העקב. לא אוכל להציע לך טיפול ללא בדיקה מסודרת. עליך להתעקש שיפנו אותך לבדיקת אורתופד המומחה בכירורגיית קרסול וכף הרגל. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף הרגל בבלינסון, אותה אני מנהל. לבלינסון יש הסכם עם צה"ל ומשרד הבטחון כך שלא צריכה להיות בעיה שיפנו אותך. בברכה - דר' טיטיון.
ד"ר טיטיון שלום רב ! מזה 8 חודשים אני סובל מכאבים בכתף שמאל עקב אימון יתר. פיזיוטרפיה ו-NSAID's לא הועילו. בדיקת MRI עם חומר ניגוד שבוצעה לפני חודש הדגימה כי כל הגידים המסובבים , גידי הביספס, מפרק A/C , הרצועות והבורסה הסובאקרומיאלית תקינים לחלוטין ואין עדות ל-Slap Lesion. האורטופד שלי המליץ על המשך פיזיוטרפיה עוד כחודשיים , ואם לא יהיה שיפור אז הוא ישקול את האפשרות של זריקת קורטיזון באיזור גיד הראש הקטן של הביספס (שם מוקד הכאב). שאלתי היא : האם זריקת קורטיזון יכולה להועיל במצב של TENDINOSIS (ולא TENDINITIS) ? שכן הטיפול ב-NSIAD's נכשל, ונראה לי שאני סובל מ-Tendinosis. מה המלצתך בעניין? (ראה קישור לכתבה הרלוונטית בעיניין זה http://www.physsportsmed.com/issues/2000/05_00/khan.htm) בברכת חג שמח ושנה טובה ובריאה !!! אמיר.
אמיר שלום. במצב של טנדינוזיס יש ו7יכוח גדול בספרות המקצועית אם כדאי לתת זריקת קורטיזון היכולה להפוך קרעים דגנרטיבים קטנים של הגיד לקרע גדול יותר ולמעשה להחמיר את הבעיה. הטיפול היותר מומלץ הוא טיפול ב-US וב-TENS במסגרת פיזיוטרפיה וניתן לנסות גם SHOCK WAVE THERAPY. בברכה - דר' טיטיון.
שלום, מזה כשנה יש לי דלקת בגיד בחיבור שבין האגן התחתון לרגל השמאלית,אובחן ע"י אורטופד. נשלחתי לפיזיוטרפיה אולם זה לא עזר. יש לציין שאני צועדת 6 ימים בשבוע,הליכה מהירה,והכאב מהרגל מפריע . מה ניתן לעשות מלבד מנוחה ,מכיוון שכאשר האורטופד אבחן זאת הפסקתי פעילות גופנית ל-3 חודשים. תודה ושנה-טובה.
סיגלית שלום. לצערי מעבר למנוחה, תרופות נוגדות דלקת ומנוחה אני לא מכיר טיפול אחר. דר' טיטיון.
ילדתי בניתוח קיסרי לפני כמעט 8 שב'. בשבוע האחרון התחילו כאבים בחלקה החיצוני של ברך שמאל. כאבים המופיעים כאשר אני נשענת על הברך (אפילו על מזרן), או כאשר אני קמה אחר ישיבה ממושכת. אני מחזיקה הרבה את בתי על כתף ימין (היא שוקלת קרוב ל- 5 ק"ג) ומתכופפת איתה מדי פעם, כך שזה שהגב כואב ברור לי שזה בגלל זה, אבל האם יש קשר לכאבים בברך?
דניאלה שלום. ראשית מזל טוב. שנית יתכן שמקור הכאב הוא בעומס יתר ויתכן שלא... פני לבדיקת אורתופד באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.
בזמן האחרון יוצאים לי שלפוחיות מים בכף הרגל בין האצבעות רציתי לדעת למה זה קורה ואם כדאי ללכת לבדיקה רפואית תודה
יעל שלום. בד"כ שלפוחיות נובעות משפשוף מקומי בנעל. במידה ואכן את נועלת נעליים חדשות יתכן שזאת הסיבה. במידה ולא, פני לבדיקה. בברכה - דר' טיטיון.
שלום מאתמול בצוהוריים אני סובלת מכאבים בכף הרגל והמקום נהייה קצת אדום. לא נפלתי או משו כזה אז אני לא מבינה מאיפה זה מגיע.וכשאני הולכת זה כואב מאוד. מרחתי משחה לכאבי שרירים RADIAN MASSAGE CREAM והמקום קצת נרגע. יכול להיות שיש לי דלקת? המקום הכואב הוא במקביל לבוהן והוא קצת התנפח (ממש קצת).
אלמונית שלום. יכול להיות שיש דלקת ויכול להיות כל בעיה אחרת. לא אוכל להגיע לאבחנה ללא בדיקה אורתופדית מסודרת ובדיקות הדמייה לפי הצורך. גשי לבדיקת אורתופד באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.
דר' טיטיון הנכבד. הייתי אצלך בבדיקה במרפאת כף רגל בבלינסון בגלל הלוקס ואלגוס שמאוד מפריע לי. הזמנת אותי לניתוח בבלינסון ולאור ההמלצות ששמעתי עליך ואישיותך הכובשת ומעוררת האמון וביטחון, אני מאוד מעוניינת להינתח על ידך. מאחר ואני לא רעבה ללחם וגם יש לי כל מיני ביטוחים למיניהם, אני מעדיפה לעבור את הניתוח על-ידך באופן פרטי, ללא המתנה בתורים המייגעים של קופת החולים. אשמח אם תיידע אותי איך ניתן ליצור איתך קשר לצורך כך. תודה, שרי.
שרה היקרה. ראשית תודה על המחמאות. שנית, אני לא מקבל או מטפל באופן פרטי בחולים שנבדקו על ידי בבלינסון. לכן לא אוכל לטפל בך במסגרת פרטית או כל מסגרת שהיא לא בלינסון. במידה והתור שקיבלת איננו מספק אותך מבחינת זמנים אשמח להמליץ לך על רופא טוב אחר בתחום כירורגיית קרסול וכף הרגל שיוכל לטפל בך ושאיננו מבלינסון. בברכה - דר' טיטיון.
יש לי חולה סכרתי עם כיב ברגל שלא התרפא, במרפאת כף רגל סכרתית הוחל טיפול בפרומוגרן וביאטאין עם שיפור ניכר של הכיב, היום יש מצב גרנותציה לא רע. שאלתי- מה הם מנגנוני פעולה של שני התכשירים האלה? תודה
דר' יקר. צור איתי קשר דרך הדואר האלקטרוני שלי ואשמח לשלוח לך את מספר הפלאפון שלי ולענות לך על כל שאלה אורתופדית ישירות. בינתיים - פרומוגראן - בפצע כרוני יש אקזודאט של פצע כרוני מלא חלבונים הרוסים עם ריכוז גבוה של פרוטאזות ותהליך של אינאקטיבציה של GROWTH FACTORS. כל זה גורם לעיכוב בריפוי פצע. כאן נכנס הפרומוגראן שעושה מודולציה של הסביבה בפצע ברמה הביאוכימית ע"י קשירה ועיכוב של פרוטאזות שבעודף ומניעת האינאקטיבציה של GROWTH FACTORS, ע"י כך עוזר לריפוי הפצע. הביאטין (Coloplast Biatin) זאת פשוט חבישה עם כושר ספיגה מאוד גבוה שסופחת אליה את ההפרשות ולא נותנת להן לנזול לכל הכיוונים. בברכה - דר' טיטיון
שלום, רציתי לדעת אם כאבי גב יכולים לגרום לכאבים בחזה? ואם במיפוי עצם בודקים גם את הגב? תודה רבה.
הילה שלום. לעיתים כאבי גב גביים יכולים להקרין לחזה. מיפוי עצם זאת בדיקה שמאפשרת לבדוק את כל העצמות בגוף אך לפעמים לא בודקים את כל העצמות, תלוי בשאלה ששואל הרופא המפנה למיפוי. בברכה דר' טיטיון.
זה כשנתיים לערך שהבחנתי ש הרגל השמאלית קטנה מ הימנית בהדרגה. { כף הרגל,השוק,הישבן,שרירי הגב,היד השמלית,ולא פחות חשוב ומאוד מטריד,החלק השמאלי של הפנים ,העור החניכיים וכו'}. רק בימים אלו ישנו ניצוץ קל מצד רשויות הבריאות. בעבר, היה הודגקין,ומחלת ריאות. אני מקווה מאוד לקבל מענה עניני ומקצועי. תודה מראש חג שמח ושנה טובה
דוד שלום. מאחר ומדובר בדלדול של כל פלג גופך השמאלי, אל נשצע שמדובר בבעיה אורתופדית אלה בבעיה מרכזית להערכתי עליך לפנות לבדיקת נאורולוג. בברכה - דר' טיטיון.
שלום ברצוני לעשות קפיצת בנג'י, אך אני סובל משחיקת סחוס בשתי הברכיים כ7 שנים, ומעקמת קלה מגיל קטן. כיום אני בן 23. עד כמה קפיצה זו יכולה להזיק לי?
כפיר שלום. קפיצת בנג'י יכולה להזיק לכל אחד. בברכה - דר' טיטיון.
לפני 3 שבועות הייתה לי פריצת דיסק ואני רוצה לעשות עוד שבוע בנג'י.. האם זה מומלץ??
שלום רב: ביתי בת ה5 וחצי הולכת על קצאוות האצבעות לאחר פנייה לאורטופד ובדיקה היתברר שהגיד ברגל שמאול מיתקצר .,אותו רופא הפנה אותי לאורולוג לילדים כדי ליבדוק עים זו בעיה שנובעת כתוצאה מאי תיפקוד של המוח לחלק זה או שהבעיה נובעת מעמוד השידרה .יש לציין שביתי היא גבוהה מבני גילה .,רציתי לישאול האים זו בעיה חמורה עים זו תהייה בעיה מאי תיפקוד המוח ?אני נורא מודאגת לגבי זה ואשמח לקבל תשובה תודה בלה .
בלה שלום. נראה לי שהופנתם לנאורולוג ילדים ולא אורולוג. לא אוכל לדעת אם מדובר בבעיה קשה או לא מאחר ולא בדקתי את הילדה. בברכה - דר' טיטיון.
יש לי שבר בעצם החזה כתוצאה מתאונת דרכים שאלתי מה הטיפול ,זמן הריפואי וכ"ו.
עמיש לום. אמנם שבר בעצם החזה זאת לא בעיה אורתופדית אך הטיפול המקובל הוא מנוחה והרבה הרבה סבלנות. זמן הריפוי בד"כ בין חודש לשלושה חדשים. בברכה - דר' טיטיון.
האם יש בדיקה שיכולה לקבוע באופן אבסולוטי אם רגל אחת יותר קצרה מהשניה? (כלומר, ללא קשר לשרירים קצרים)
אהרון שלום. התשובה לשאלתך היא כן. בברכה - דר' טיטיון.
בעלי ביצע צילום MRI צוואר אודה לך באם תעזור לי בהסבר התשובות. 1. ליסטיזיס אחורית מינימלית של חוליהC5. 2. בגובה C5-6 הודגם בקע דיסק אחורי מרכזי סמלי עם לחץ על חוט השדרה שמיצר במידה קלה. 3 בגובה C6-7 קיימת פרוטרוזיליה דיסקלית אחורית ימנית שמגיעה עד לשולי הפורמן הנאורלי הימני ללא לחץ על חוט השדרה. 4 בלט אחורי קל של הדיסק המרכזי ללא לחץ על חוט השדרה בגובה C4-5. 5. בחתכים הסיגיטלים נראה נגע אובלי מוגדר היטב בנזופרינקס בעל סיגנל גבוה בסדרת T2 בגודל 1x1.6 ס"מ ציסטה על שם טורנוואלד? אחר? דרושה בדיקה ישירה של הנזופרינקס לשם בדיקה. אודה לך על תשובה.
ישראלה שלום. לפי הסעיפים הנ"ל הסבר. 1 - תזוזה אחורית קלה של החוליה הצווארית החמישית. 2 - בין החוליה הצווארית החמישית לשישית יש פריצת דיסק שלוחצת על חוט השדרה. 3 - בין החוליה הצווארית החמישית לשישית יש פריצת דיסק שלוחצת על חוט השדרה. 4 - בין החוליה הצווארית השישית לשביעית יש פריצת דיסק שהולכת ימינה ולא לוחצת על חוט השדרה. 5 - יש ממצא לא ברור בחלל האף הפנימי שדורש בדיקה של רופא אף-אוזן-גרון. בברכה - דר' טיטיון.
שלום אני בת 16 וחצי ומשחקת כדורסל .היום בעקבות ביקור אצל אורטופד נאסר עלי לשמק למשך חודש וזאת בעקבות דלקת בגיד שנמצא בקרסול . יש לי שתי שאלות עיקריות: 1. אני מאובחנת בתור בעלת גמישות יתר במפרקים האם יש קשר בין גמישות היתר לדלקת בגיד? (שאלה זאת עלתה לי לראש לאחר שלפני חצי שנה ממכה שקיבלתי מסגירה של דלת קרעתי גיד באצבע) 2.מהי הפעילות שמותרת לביצוע בתקופה זו? והאם יש קשר בין תקופה של אימונים מוגברים לדלקת? אשמח לקבל את תשובותיכם ואני מצטערת על אורך ההודעה.
כדורסל בדם שלום. 1 - כן יש קשר מאחר והעומס על הגידים שמייצבים את המפרקים גדול יותר בגמישות יתר. 2 - מנוחה מומלצת. ויש קשר ברור בין פעילות יתר לבין הדלקת. בברכה - דר' טיטיון.
אני בן 50 , לאחר נפילה לא מוצלחת סובל יומיים מכאב בכתף, אורטופד כתב באבחנה ROTATOR CUFF 'והסביר שכנראה יש קרע קטן , שאלתי- מה הוא הטיפול בימים הראשונים ומה הן האפשרויות אחר כך ? האם תרופות מקבוצת NSAID עוזרות יותר מנגד כאבים רגיל והאם יש להם חשיבות בקרע מסוג זה בשלבים שונים? ממתי הכי מומלץ להתחיל פיזיוטרפיה?
RONY שלום. בעקרון הטיפול הוא במנוחה נוגדי כאבים לפי הצורך ופיזיוטרפיה להפעלת הכתף. כדאי להתחיל בפיזיוטרפיה בהקדם האפשרי. בשלב החריף אין יתרון כלשהו ל-NSAID על פני אנלגטיקה רגילה. רק אם מתפתחת דלקת כחלק מהריפוי אז יש לזה תועלת . בברכה - דר' טיטיון.
דר' טיטיון היקר. אני היום כשנה לאחר ניתוח הלוס ואלגוס שעשית לי ברגל. רציתי לקבוע לך תור במרפאה להביא לך בקבוק יין לשנה החדשה אבל לא רציתי להפריע לך. אני מרגישה מצויין והרגל גם נראית טוב. תודה , תודה ושוב תודה. חוץ מזה שנה טובה. סברלו חנה.
חנה שלום. תודה על המכתב היפה. אני שמח לקרוא שאת מרגישה מצויין ושהכל בסדר וזה כל הגמול שאני רוצה. שימרי את בקבוק היין בשבילך ותרימי כוסית אחת בשבילי... שנה טובה לך ולכל בני ביתך - דר' טיטיון.
שלום , לפני כשלוש וחצי שנים עברתי תאונה עם אופנוע,ולאחר שעברתי מספר ניתוחים בכתף ובברך, עדין נותרתי עם בעיה אחת באיזור עצם הבריח.לאחר שעשיתי כל צילום באיזור התוצאות יוצאות חיוביות,אבל שרופא בודק לי את האיזור הוא משוכנע במאה אחוז שיש לי שם בעיה.הוסבר לי כי יש אפשרות לניתוח INTER POSITION GRAFT של ה-FASCIA LATA בין עצם הבריח והצלע שמתחתיה. שאלתי היא מה אומר ניתוח כזה בדיוק,והאם תוצאות של ניתוח כזה הם באחוזי הצלחה גבוהים.בתודה ובצפיה אילן.
אילן שלום. מדובר בבעיה מורכבת וספציפית בתחום כירורגיית כתף. זהו לא תחום המומחיות שלי ולכן לא אוכל ליעץ לך. נסה לפנות לדר' וולקס בפורום בעיות מפרקים וארטרוסקופיה. בברכה - דר' טיטיון.
שלום. אני עושה הליכות ויש לי בעיה שנוצרות לי שלפוחיות בעקב הרגל (מאחור) בכל פעם שאני עושה הליכה, כל פעם אחרי שזה מחלים נוצרת לי שוב אחת חדשה . ניסיתי כברהכל (פלסטרים מיוחדים מסיליקון, רצועת סיליקון למנו את השפשוף ברגל וזה בורח מהמקום שלו). בקיצור ממש ייאוש ואני לא יודעת מה לעשות כי בעוד חודש יש לי צעדת ירושלים. בבקשה עזרה...
מיטל שלום. נשמע שאת צריכה להחליף נעליים או מדרסים. בברכה - דר' טיטיון.
אין לי כאבים ממש,אלא "עקצוצים" מדי פעם בעורף ובגב העליון. גם רופאת המשפחה שלי,וגם רופאת העינים שלי אמרו לי שאני קורא יחסית באופן מכופף.לכן,התחלתי להשתמש במשקפי קריאה בנוסף למשקפיים הרגילים, כדי שאוכל לקרוא יותר מרחוק (פעם הייתי קורא בלי משקפיים בכלל). הבעיה היא באמת שהרגלים קשה לשנות,ואולי בכלל המשקפים יגרמו לכך שלאט לאט אני אקרא יותר מרחוק באופן טבעי.
לא שמתי לב למילה "חדשה"...
איתי, בהצלחה. טיטיון.
לאחר שהייתה לי יבלת בכף הרגל בקטע בין אמבעות 4 ל 5, החליט הרופא המטפל לנתח ולההסיר את היבלת, לאחר ניתוח ראשון עדיין היה לחץ בין האצבעות לכן הרופא החליט לנתח שוב, אחרי ניתוח שני שוב היה לחץ והרופא החליט לנתח שוב, בפעם השלישית. כרגע אין יותר לחץ אבל יש נזק באצבע 4 , מאחר שהאצבע התקצרה משמעותית. ראשית האם ניתן לתקן את הנזק הזה?, ושנית האם שלושה ניתוחים היו מחוייבים במציאות או שהטיפול מצד הרופא היה לא יעיל?
רון שלום. לא אוכל לענות על שאלותיך ללא בדיקה מסודרת ומעבר על בדיקות הדמיה. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון אותה אני מנהל. בברכה - דר' טיטיון.
אבי בן 47 סובל מיבלות ב2 כפות הרגלים קשה לו ללכת מהו התכשיר שיכול לעזור לו להקל על הכאב ולהסיר את העור המת.
לי שלום. עליכם לפנות לרופא עור. בברכה - דר' טיטיון.
אני בחור בן 44 , הולך כל יום שעה בבוקר כ - 6 ק"מ ביום . אני סובל מכאבים מעל עקב אחורי רגל ימין (נראה לי דלקת בגיד אכילס ) . עשיתי מדרסים עם הגבהה של 1 ס"מ בעקב אבל זה עדין כואב לאחר ההליכה ואח"כ עובד במשך היום. אשמח לקבל התייחסות מיקצועית לטיפול .
רמי שלום. אשמח לתת לך התייחסות מקצועית וטיפול, לאחר בדיקה מסודרת ובדיקות הדמייה לפי הצורך. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון, אותה אני מנהל. בברכה - דר' טיטיון.
ד"ר טיטיון שלום איך אני יכול להתקשר אליך כדי לקבוע תור??? תודה
רמי שלום. אשמח לקבל אותך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון אותה אני מנהל. בברכה - דר' טיטיון.
תודה
סליחה לא כתבתי את ההמשך.... האם הלוקס וולגוס מחמיר עם הזמן או יכול להשאר אותו דבר?
אלי שלום. יש סוגים שונים של הלוקס ואלגוס. חלקם עלולים להחמיר עם הזמן וחלקם לא. כדי לתת לך תשובה טובה יותר צריך בדיקה אורתופדית וצילומים. בברכה - דר' טיטיון.
אלי שלום. אין בעד מה. בברכה - דר' טיטיון.
שלום רב ! שמי אלעד בן 16.5, ואני משחק כדורגל בקבוצה מקצוענית. נפגעתי במשחק לפני 5 ימים, ואני מרגיש עדיין כאבים כאשר אני עושה פעולות מסוימות עם הרגל, ביום יומיים הראשונים זה כאב, והיה לי קשה לדרוך על הרגל, למחרת זה השתפר והיום חזרו לי הכאבים שוב, שפשוט לא יכולתי לרוץ. פעולה שכואבת לי, זה כאשר כמובן אני לוחץ על האזור, או כאשר אני מרים את הרגל ומקופף את הרגל. את המכה קיבלתי קצת מתחת לברך עם נטייה שמאלה. קבעתי פגישה לאורטופד כדי לראות שהכל בסדר, אבל יש עוד זמן עד לפגישה. האם אני יכול לדעת לבינתיים, מבלי ללכת לאורטופד, אם נקרע או נמתחה הרצועה? או בכלל משהו אחר .. ? תודה.
אלעד שלום. במידה ויש EFUSION יתכן ויש נזק ל-ACL. עליך לבצע לעצמך ניקור של הברך ולראות. אם אתה מקבל דם אז יש סיכוי טוב שיש קרע ב-ACL. אם יש בדם גם שומן , יתכן שיש שברון קטן. בנוסף עליך לבצע לעצמך LACHMAN TEST,DRAWER SIGN,PIVOT SHIFT,ו-JERK TEST כדי לבדוק יציבות קדמית אחורית וכן עליך לבדוק יציבות מדיולאטראלית ע"י STRES TEST. בנוסף עליך לבצע את הבדיקות המניסקיאליות הבאות - APLEY TEST, SHTINMAN TEST ו - MC MURREY TEST לשלילת קרע במניסקוס. במידה ואתה לא יודע לעשות את כל הבדיקות הללו תוכל ללמוד את הבדיקות בכל ספר של בדיקה פיזיקלית כמו למשל ב-ILLUSTRATED ESSENTIALS IN ORTHOPAEDIC PHYSICAL ASSESSMENT של EVANS. אם בכל זאת אתה מתקשה לעשות את כל הבדיקות הללו לעצמך, אין ברירה וצריך להמתין לבדיקת האורתופד.... בברכה - :) - דר' טיטיון.
ד.נ. אדם מבוגר, קרוב לגיל 60, סובל מטרשת נפוצה עם הרעה בתקופה האחרונה שהתבטאה בחולשה קשה ביד שמאל ורגל שמאל כמעט ואינה מתפקדת. סובל מהתכווצויות ספאסטיות, מטופל ב - בקלוזל ואספירין. ישנה יבלת בקצה האצבע (קאלוסוס), שאין שום אפשרות לרפא אותה. שום טיפול אינו עוזר ומדי פעם מופיעות דלקות באצבע. היבלת מאוד מפריעה בהליכה. יש לציין כי כאשר מופיעה התכווצות (ישנן כאלה עשרות רבות ליום), האצבע "מתכופפת" כלפי מטה - דבר שגורם לכאבים עזים. בגלל ה - MS הרגל השמאלית מאוד חלשה, וגם יש בעיית שמאל קונטרקטורה פלקסורית. לציון - חולשה קלה גם ברגל ימין. עומד לעבור ניתוח HAMERTOE ושמים בורג זמני באצבע (נאמר לנו כי מוציאם אותו לאחר זמן מה). רוצה לדעת מה משך ההחלמה מניתוח מסוג זה, האם ישנו סיכון כתוצאה מהטרשת, והסיכויים להצלחת הניתוח, ובכמה אחוזים לדעתך זה יכול לשפר את מצב ההליכה. האם לדעתך צפיים קשיים כלשהם בעקבות הניתוח. ואחרי כמה זמן מוציאים את הבורג ? בתודה מראש.
אלמוני שלום. משך ההחלמה הוא מספר שבועות. לא נראה לי שהטרשת אמורה לשנות את תוצאות הניתוח. לגבי שיפור ההליכה לא אוכל להגיד מאחר ולא בדקתי את החולה ואני לא מכיר אותו. לגבי הוצאת הקיבוע זה תלוי באיזה ניתוח עושים ואת זה יש לשאול את הרופא המנתח. בברכה - דר' טיטיון.
תודה
Definition Exostosis (osteochondroma) is a hamartomatous outgrowth of cartilage from the peripheral aspect of the physeal plate that undergoes enchondral ossification. Exostoses may be solitary OR multiple. When multiple, there is a strong, familial incidence, in which case, it is known as the multiple familial exostoses syndrome.
האם כשיש הלוקס וולגוס ופלטפוס ברגל כלשהי (או שתיהם) אסור לרוץ או לבצע פעילות ספורטיבית כלשהי והאם זה יכול להפריע במידה כלשהי בצבא?
אנונימי שלום. במידה ואין כאבים מותר לעשות הכל. בצבא זה לפעמים מוריד פרופיל ותמיד נותן סעיף. בד"כ לא ניתן ללכת לצנחנים כי אסור לצנוח עם פלאטפוס משום מה, אבל אפשר ללכת לגולני , לשריון, הנדסה קרבית, תזמורת צה"ל וכ"ו... בברכה - דר' טיטיון.
סליחה אבל האם בתשובה שלך התייחסת גם להלוקס וולגוס?
שלום רב, הנני בן 25. לפני שנה עברתי תאונת דרכים עם הקטנוע שלי ואובחן לי נקע בכף רגל שמאל. לפני מספר שבועות התחלתי לחוש כאבים באותה רגל. הכאבים הם באיזור הפנימי של הקרסול וכן בחלק הקדמי התחתון של כף הרגל. קשה לי מאד לדרוך על הרגל או להתרומם על קצות האצבעות. ממצאי הרופא היו: רגישות ונפיחות באספקט TMT Region בחלק פלנטרי ודורסלי. הגבלה בטווח תנועה בקרסול. אבחנת הרופא הייתה: Arthropathy UNS lt Tarso-Metatarsal Joint, . לגבי צילום רנטגן שהוזמן, נקבע כי יש חדש ל-OA ב-Med. Cuneiform - 1St MT Joint. האם תוכל לפרש לי בבקשה מה כל זה אומר וכיצד ניתן לטפל במצב מלבד Vioxx שלא עוזר ונורופן? האם שימוש בקביים מומלץ להתניידות זמנית (אני תקוע בבית כבר שבועיים ומפסיד סמסטר קיץ בלימודים...)? הרבה תודה, אלי
אלי שלום. לפי הכתוב לעי"ל יש לך סימנים של פגיעה במפרק בין עצם המרק הראשונה לעצם שלפניה במרכז כף הרגל שנקראית קוניפורם. אני ממליץ לך לפנות לבדיקה אורתופדית מסודרת אצל אורתופד המתמחה בכירורגיית קרסול וכף הרגל לקבלת המלצות לגבי צורך בבירור נוסף או טיפול. בברכה - דר' טיטיון.
אני בן 34. מדי בוקר כשאני קם מהמיטה יש לי קושי רב לעמוד על הרגליים משום שהן כואבות. הכאב אינו מוגדר לנקודה מסויימת ברגל. רק לאחר כמה דקות הרגליים "מתעוררות". זה קורה גם לאחר ישיבה ממושכת. יצויין כי יש לי דלקת בעקב כף הרגל אך ההרגשה היא שזה לא קשור כי את הכאב בכף הרגל אני מכיר והוא שונה. הכאב הנ"ל נמשך מזה כשנה. השאלה היא מה זה יכול להיות וכן לאיזה רופא עלי לפנות?
משה שלום. לצערי לא אוכל לדעת מה זה יכול להיות וכ"ו ללא בדיקה מסודרת. גש לבדיקת רופא המשפחה שיפנה אותך לפי הצורך לרופא המתאים. בברכה - דר' טיטיון.
אני בן 20.תמיד הייתי קורא וכותב בלי משקפיים כאשר הראש מכופף מעט.כיום אני מנסה לקרוא עם משקפיים ולהחזיק את הראש יותר זקוף (הספר יותר רחוק מהגוף),למרות זאת הראש עדיין כפוף למדי. האם יש תועלת בניסיון להחזיק את הראש זקוף יותר "בכוח" (דבר המקשה על הקריאה),או שמדובר בהרגל שכדאי לשנות בהדרגה? כאשר אני רק קורא,אני יכול איכשהוא להחזיק את הספר מולי עם יד אחת,אבל כשאני כותב אי אפשר לעשות זאת.
איתי שלום. למה אתה רוצה לשנות את התנוחה אליה התרגלת שנים? האם זה גורם לך לכאבים? דר' טיטיון.
מזה כחודש וחצי בתי סובלת משרירים תפוסים בצידי הצוואר במיוחד בצד שמאל. הכאב מקרין לראש. הכאב הוא ממש כאב של שריר תפוס וכאילו לא קשור בחוליות הצוואר. עלי לציין שהיא לא מתעמלת. הכאב הולך וחוזר. לפעמים יום או יומיים זה עובר ושוב חוזר. הרופאה נתנה משחה לעיסוי - ועיסוי אכן עוזר מעט, כמו כן בדיקות דם ובהם נמצא חוסר ברזל -(אני מניחה שחוסר הברזל אינו קשור), ויטמין בי 12 תקין. האם יתכן שהדבר קשור במנשך לא תקין של הלסתות? האם יתכן שצוואר תפוס כל כך הרבה זמן? תודה
שני שלום. לא ציינת בת כמה ביתך . אבקשך לרשום בת כמה ביתך ואולי אוכל לתת לך תשובה פחות או יותר אינטליגנטית. בברכה - דר' טיטיון.
היא בת 17 וחצי. תודה
אהלן לכול מי שקורא את ההודעה הזו ד"ר טיטיון טיפל בי והוא באמת מלאך!!! ואחלה רופא ממליץ בחום עליו
אין לך מושג כמה אתה צודק ד"ר טיטיון הוא רופא ובן אדם 100% אין עוד הרבה כמוהו ואני אומרת את זה מנסיון. הרבה בריאות ושנה טובה טובה .
תודה לכל מוקיריי... שנה טובה - טיטיון.
שלום איני בטוחה האם זו בעייה אורטופדית או נוירולוגית אך מזה יומיים אני חשה תחושה של "נמלים" שכל הצד הימני שלי ובעיקר רגל ימין רדומים (תחושה של נמלים) בזמן עמידה הדבר מלווה בכאב חזק אשמח לשמוע את חוות דעתכם.
שרונה שלום. יתכן שמדובר בבעיה אורתופדית, נוירולוגית או אחרת. גשי לבדיקת רופא המשפחה שיפנה אותך לרופא המתאים. בברכה - דר' טיטיון.
?
שלום , אני בן 68 חולה סוכרת עם בעיות כלי דם ברגלים על רקע מחלת הסוכרת. מזה למעלה מחודשיים יש לי פצע בעקב הרגל שאינו מתרפא למרות כל הטיפולים, שמעתי על הטיפול האפשרי בתא לחץ רציתי לדעת מה דעתכם, בתודה נחום.
נחום שלום. אכן יש טיפול כזה . פנה לבי"ח אסף הרופא אם אתה מאזור המרכז או רמב"ם אם אתה מהצפון. בברכה - דר' טיטיון.
תודה על המאמר על דורבן, הבנתי שנוסף למדרסים ופיזיאוטרפיה מומלץ לעשות תרגילים,יש אולי אפשרות לקבל הוראות לתרגילים אלו, עד שהתור לאורטופד יגיע? תודה
תרגילים ניתנים על ידי פיזיוטרפיסט והם בעיקר. מתיחת גיד האכילס.. תרגיל "המדרגה" תרגיל בקבוק המים הקפואים. ועוד....במכון הפיזיוטרפיה ידגימו לך את התרגילים.
רחל שלום. לא יכולתי לתת לך תשובה טובה יותר ממה שקיבלת מיזהר. יזהר תודה. בברכה- דר' טיטיון.
הנני אישה בריאה , לפני כ 8 חודשים מעדתי ונפלתי בעבודה מאז אני סובלת בקרסול ובשורש רגל ימין, הופנתי לבדיקת C.T בבדיקה התשובה לקרסול ימין תקינה אבל בקרסול שמאל מראה הבדיקה שעצם הטאלוס תקינה, ומודגם אוס טריגונום גדול מאחורי הטאלוס רציתי לדעת מהי הבעיה ומה הטיפול לכך?? תודה...
אילנות שלום. ראשית מאחר וקרסול שמאל לא כואב, אין שם בעיה. שנית, אוסטריגונום זאת עצם נוספת שקיימת בכ-10% מהאוכלוסיה מאחורי הטאלוס ובד"כ לא מפריעה בחיים. בברכה - דר' טיטיון.
לפני כשנה וחצי שברתי את הקרסול. במשך כל הזמן הייתי במעקב בגלל צליעה וכאבים ללא ממצא כלשהו, וחשד לניוון בסחוס. בחודש האחרון ישנה החמרה משמעותית בכאב וכמעט אינני הולכת חופשי.. בבדיקת CT מלפני חודש ומעלה, נכתב במכתב: דפורמציה של טיביא דיסטלית האחורית מימין עם סימני שבר ישן. לציין פרגמנט של עצם במרווח תוך פרקי בין הטיבביא ופיבולה הדיסטליים. שבר בטלוס. פרגמנט עצם מזערי עגול סמוך לטיביא דיסטלית הקדמית - זיז קטן? אוסטופוריוזיס ושינויים ניווניים גסים בקרסוליים. נאמר לי כי הכאבים מקורם אך ורק בינויים הניווניים וכך אצטרך לחיות האם? ומה פרושו של הCT? האם נרמז שם על שבר חדש קיים בעצם הקרסול?
יעלה שלום. מצבך מורכב ולא אוכל לתת לך המלצות לטיפול ללא בדיקה קלינית ומעבר על בדיקות ההדמיה. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף הרגל בבלינסון ולטפל בך לפי הצורך. בברכה - דר' טיטיון.
תודה לך ד"ר טיטיון. באיזה אופן ומה עלי לעשות כדי להגיע למרפאתכם בבלינסון? אני חברת קופ"ח כללית ויש לי בטוח בריאות מושלם. יעלה
בתי בת 11.5 ומשחקת כדורעף. לפני כשלושה שבועות יצאה לה "גולה" ביד מעל כף היד. ניגשתי לאורטופד שקרא לדבר בשם גלגליון ואמר שצריך לנתח. שאלתי היא האם הגלגליון יכול שנוצר כתוצאה מהמאמץ במשחקי כדורעף, אם כן האם מותר לה להמשיך לשחק, האם תחבושת יכולה לעזור והאם חייבים לנתח, במידה ולא ננתח האם יכולים להיות סיבוכים? עלי לציין שלרופא בקופ"ח לא היה זמן וסבלנות לשאלותי. דליה
דליה שלום. ראשית אני ממליץ לך בחום לפנות לבדיקת רופא המומחה בכירורגיית כף יד ולא לאורתופד הכללי בקופ"ח. שנית לא חובה לנתח אם זה לא כואב או מפריע. אם זה לא כואב או מפריע ניתן להמשיך לשחק עם תחבושת או בלעדיה. לעיתים זה עובר לבד. בברכה - דר' טיטיון
שלום, לאחר שאובחנתי סובל מבעיה של hv המליץ האורטופד פתרון ניתוחי. מה הם הסיכונים במעבר ניתוח מסוג זה? מה זמן ההחלמה מניתוח? והאם ניתן לעסוק בספורט לאחר הניתוח? תודה.
עידן שלום. בכל ניתוח יש סיכונים של זיהום בפצע או פגיעה עצבית מקומית ועוד. נדיר, אבל יכול לקרות. זמן ההחלמה הוא בין חודש וחצי ל-שלושה חודשים תלוי בסוג הניתוח ואישיות החולה. ניתן לחזור לספורט באופן הדרגתי החל משלושה חודשים לאחר הניתוח שוב תלוי בנ"ל. בברכה - דר' טיטיון.
אני בת 24 וכבר כמה חודשים שאני סובלת מכאבים חזקים בעצם החזה ומעליה במיוחד בצד שמאל, לאחרונה גם בצד ימין. כמו כן בכאבים לסירוגין מתחת לחזה.עשיתי בירור רפואי מלא שכלל בדיקות קרדיולוגיות, בדיקות דם , צילום חזה ומיפוי עצם והכל תקין.( במיפוי נמצא שיש קליטה מוגברת בראש ההומרוס משמאל כנראה כתוצאה מדלקת, שאר השלד תקין כולל בית החזה.)הכאבים לא כתוצאה ממכה והם במאמץ ובמנוחה.הרופא המטפל אומר שזה כאב שרירי ושזה יעבור.האם דלקת בראש ההומרוס יכולה ליצור כאלו כאבים? ואם לא, מה זה יכול להיות? תודה רבה מראש.
נועה שלום. דלקת בראש ההומרוס לא נותנת בד"כ כאבים כמו שאת מתארת. פני לבדיקת אורתופד טוב באזור מגוריך. בברכה - דר' טיטיון.
עקב פעילות על מתקן מסוים במכון הכושר נתפסו לי שרירי הירך הפנימים מה ראוי לעשות במצב זה האם מנוחה או להשתדל להמשיך בפעילות רגילה ככל הניתן על אף הקושי הכרוך בכך?
שי שלום. תמשיך בפעילות בגבול הכאב, עם חימום טוב ומתיחות שרירים לפני זה. בברכה - דר' טיטיון.
שלום ד"ר, אני לא יודעת עד כמה השאלה הזאת קשורה לתחום ההתמחות שלך ועד כמה היא חשובה, אולם זה מטריד אותי. אז כנראה זה מספיק חשוב... לבשתי שלשום מכנס עם חוט קשירה וקשרתי באזור הירך (טיפה מעל הברך) בערך 10-12 שעות. בד"כ אני לובשת את המכנס עם הקשירה ומעולם לא קרה מה שקרה לי שלשום. ממש הרגשתי תחושה לא נוחה כאילו וזה לוחץ לי על הירך, אך לא ייחסתי לזה חשיבות. כשהגעתי הביתה התרתי את הקשר והיה סימן אדום סביב לאזור הקשור. כעבור כמה דקות הסימן נעלם לחלוטין והרגשתי מעין עקצוצים קלים מאד ברגליים (כאילו והן היו מעט רדומות ופתאום הדם זורם). התחלתי לעסות את הרגל ולצעוד מעט כדי להזרים את הדם (כנראה קשרתי יותר מדי חזק להרבה שעות). עברו יומיים ואני חשה אי נוחות ברגליים (כאילו עוברים מעין גלי חום). התחלתי לפני יומיים להתעמל באופני כושר וייתכן שתחושה זו נובעת מזה, אך בשביל השקט הנפשי - אני רוצה לוודא שנזק רציני לא נעשה. אודה על התייחסותך.
רחל שלום. לצערי לא אוכל ללא בדיקה לדעת אם יש נזק ומהו. במידה וזה לא עובר תוך יום יומיים פני לבדיקת רופא המשפחה. בברכה - דר' טיטיון.
שלום רב!! אני בת 15 ולפני כחצי שנה סובבתי את קרסול שמאל... ומאז הוא נורא רגיש... כל מכה קטנה שאני מקבלת בקרסול כואבת מאוד... אפילו למשל כשאני בועטת בכדור. רציתי לדעת כיצד אוכל לחזק את הקרסול? תודה רבה.
חופית שלום. בעקרון בעזרת תרגילים פיזיוטרפים מיוחדים. עלייך לפנות לבדיקת אורתופד שיפנה אותך לפיזיוטרפיה. בברכה - דר' טיטיון.
תודה לד"ר טיטיון על התשובה, איך אני יודעת איזה אורטופד מומחה לבעיות ברכיים?
כתבי לי באיזה קופת חולים את ומהיכן את בארץ ואמליץ לך על רופא מתאים. בברכה - דר' טיטיון.
אני בקופת חולים כללית מושלם גר באיזור אריאל וכפר-סבא אבקש שתמליץ לי על רופא מתאים בתחום אורטופדית עמוד שידרה
אשמח לקבל המלצה לרופא אורתופד מומחה לבעיות ברכיים באיזור פתח תקוה (ראש העין, קרית אונו, רמת גן וכו')
לצוות הרפואי באתר שלום רב, אני חייל ב ן19 ואובחן לי לא מכבר osteitis pubis בבדיקת C.T להלן: "מפרק הפוביס הודגם בעל מבנה בלתי סדיר - שטחים מפרקתיים בלתי סדירים, בתוך המפרק עצמו הודגמו פרגמנטים גרמיים מרובים שונים בגודלם מציגים כנראה סחוס מסוייד. רקמות רכות סביב המפרק הודגמו שמורים בסריקת עצמות האגן ופרקי ירכיים אין עדות לממצא גרמי או מפרקתי לסיכום : תמונה של osteitis pubis רציתי לדעת מה זמן ההחלמה לבעייה זאת?? כרגע אני מטופל בפזיותרפיה ע"י אולטרסואנד ומסז' עמוק באיזור הבטן התחתונה האם להמשיך בטיפול זה? ואילו פעילויות ספורט ניתן לעשות שלא יגרמו נזק נוסף? כמו כן האם אח"כ בסוף זמן ההחלמה ניתן לחזור לפעילות ספורטיבית מלאה או שזוהי בעיה המצריכה הורדת פרופיל או הגבלים רפואיים אחרים? בתודה מראש,צבי.
צבי שלום. כנס ל - http://www.emedicine.com/pmr/topic92.htm שם תמצא את כל התשובות לשאלותיך. בברכה - דר' טיטיון.
??? ??? בברכה - דר' טיטיון.
שלום! אבקש לברר מה הבעיה יכולה להיות שבכל בוקר בעיקר כשאני מתחילה לדרוך על הרגל העקב כואב לי מאד, אחרי הליכה קצרה של כעשרים צעדים הכאב נחלש, אמנם לא עובר לחלוטין, אבל בהחלט נסבל אפילו כמעט נעלם, חוזר אחרי מאמץ או שוב מנוחה. תודה על התשובה.
רחל שלום. נשמע שאת סובלת מבעיה שנקראית PLANTAR FASCIITIS או בעברית -"מחלת החיתולית הכפית" או בשפה עממית יותר - "דורבן". אני מצרף כאן מאמר שכתבתי בנושא ושיכול לענות לך על כל שאלה שיש לך בנושא. בברכה - דר' טיטיון. אבחון וטיפול במחלת החיתולית הכפית (Plantar Fasciitis ) " דורבן". יחזקאל טיטיון*, מוטי קסטנר, אברהם בכר, משה סלעי. המחלקה האורטופדית, השירות לכירורגית קרסול וכף הרגל*, מרכז רפואי רבין, קמפוס בילינסון, הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב, פתח תקווה מבוא חולים רבים פונים למרפאת רופא המשפחה, אורתופד, ראומאטולוג או פודיאטר, בשל כאבים באזור התחתון של העקב. תלונה זו שכיחה מאוד והמחלה יכולה להופיע מגיל ילדות ועד גיל קשיש, אם כי שכיח יותר שהמחלה מופיעה בנשים בגיל העמידה ובגברים העוסקים בספורט ריצה. השכיחות של המחלה היא כ 10% באוכלוסיה הכללית וכ 10 % מהעוסקים בספורט ריצה [1,2]. שמות רבים ניתנו למחלה כולל: מחלת החיתולית הכפית (PLANTAR FASCIITIS), עקב אצן (JOGGERS HEEL), עקב טניס (TENNIS HEEL), עקב שוטר (POLICEMANS HEEL) , עקב זיבה (GONORRHOEAL HEEL). כינוי עברי עממי למחלה הוא "דורבן" על שם הזיז הגרמי שנראה לעיתים בצילומי הרנטגן של החולים במחלה. ריבוי השמות והכינויים נובע מהבנה לקויה של הרופאים המטפלים, לגבי מקור המחלה וסיבת הכאב [2]. סיבת הכאב היא ככל הנראה, ניוון (Degeneration ) של קולאגן (אליה מתייחסים לעיתים בטעות כ-"דלקת כרונית") באזור מוצא החיתולית הכפית (Plantar Facia ) בגבשושית התיכונה של עצם העקב. באזור ניוון הקולגן רואים איבוד של המשכיות הקולאגן, עם עליה בכמות הרקמה החיבורית והוואסקולאריות באזור, עם נוכחות מוגברת של פיברובלסטים, ללא נוכחות מוגברת של תאי דלקת הנצפים בתהליך דלקתי. סיבת הניוון היא קרעים זעירים חוזרים ונשנים של החיתולית הכפית, הנגרמים בקצב מהיר יותר מיכולת הריפוי המקומי של הגוף [3] (תמונה 1). תפקיד הרופא המטפל בחולה הסובל מהמחלה, הוא אבחון נכון של הבעיה וטיפול בהתאם. בטיפול המתחיל מוקדם או בסמיכות להופעת התסמינים, רוב החולים עשויים להבריא תוך כ- 6 שבועות [4]. על הרופא להביא בחשבון את העובדה, שאמנם מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה לכאבים באזור התחתון של העקב, אך יש לשלול בעיות אחרות העלולות לגרום לכאבים דומים. גורמי הנמחלה לחיתולית הכפית תפקיד חשוב בשמירת תפקוד הקשת האורכית הפנימית בכף הרגל (תמונה 2). קרע ספונטאני או מכוון (בניתוח) של החיתולית הנ"ל, יגרום לצניחת הקשת האורכית הפנימית ולהשטחת כף הרגל ולעיתים גם לכאבים בעקבות כך בקשת האורכית החיצונית של כף הרגל [5,6]. מוצא החיתולית ברובו מהגבשושית התיכונית של עצם העקב במשטחה הכפי. המבנה מתפרש בצורת מניפה קדימה ומתחבר דרך מספר שרוולים, במספר תאחיזות, בכיוון הכפי של המפרקים בין ראשי עצמות המסרק לבסיסי הגלילים המקורבים של הבהנות ולאזור מעטפת הגידים המכופפים שם (תמונה 1). במהלך מחזור ההליכה, בכל צעד בשלב הדריכה המלאה (STANCE) קיימת מתיחה של החיתולית הכפית. יש מצבים בהם המתיחה החוזרת הנ"ל עלולה לגרום לקרעים זעירים בחיתולית ולתופעת הניוון שתוארה קודם [7]. ביאופסיה מאזור זה מראה שגשוג של פיברובלאסטים ורקמה גרגירמתית (granulomatous) כרונית [2,7], כמו כן ניתן לראות הבדל בעובי החיתולית בין חיתולית בריאה כ- 3 ממ' עובי גבי-כפי, לעומת עד 15 ממ' במחלת החיתולית הכפית במצבה הקשה [7]. מצבים הגורמים להגבלה בכיפוף גבי (DORSIFLEXION) של כף הרגל כמו מצב בו יש קיצור של גיד האכילס, גורמים לעומס יתר לחיתולית הכפית. במצב בו קיימת מחלת החיתולית הכפית, יש נטייה של כף הרגל להיות בכיפוף כפי בזמן מנוחה, דבר המקל על המתח באותה חיתולית ומקל על הכאב. במשך זמן המנוחה, החיתולית הרפויה מתכווצת יחסית. בקימה מהמנוחה או משנת לילה יש הפעלת מתח על החיתולית המכווצת והכאבים מוחמרים שוב [8,9]. המבנה של העור והשומן התת עורי באזור העקב מותאם לבלימת זעזועים ומניעת שחיקה. העור בסוליית כף הרגל הוא עבה יותר מהעור במקומות אחרים בגוף והוא בנוי בצורת חלת דבש של מחיצות פיברובלאסטית המחוברות אחת לשניה. בין העור לעצם העקב כלואות בועיות השומן התת עורי באזור. מבנה זה משמש כבולם זעזועים בזמן פגיעת העקב בקרקע, בזמן מחזור ההליכה (HEEL STRIKE). עובי שכבות השומן התת עורי בגוף יורד בגיל העמידה, לכן העומס באזור העקב גדול יותר לאחר גיל 40 ושכיחות הכאבים באזור עולה עם הגיל [10]. מהו ה"דורבן"? לעיתים נראה בצילום רנטגן של עקב החולים הסובלים ממחלת החיתולית הכפית זיז גרמי שזהו גבשושית גרמית שהיא הארכה של הגבשושית הכפית של עצם העקב. זיז כזה ניתן לראות ב- 15%-25% מהאוכלוסיה הכללית, גם בבריאים שלא סובלים ממחלת החיתולית הכפית. שכיחות ההופעה הרנטגנית של הזיז עולה עם הגיל והמשקל [11,12]. הזיז הגרמי או ה"דורבן" אינו קשור לחיתולית הכפית כי אם לגיד מכופף הבוהנות הקצר (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) ולכן קיים גם היום ויכוח לגבי הקשר בין מחלת החיתולית הכפית לנוכחות רנטגנית של "דורבן" [13]. קיים קשר נסיבתי, מאחר וניתן לראות שב- 50% מחולי מחלת החיתולית הכפית, קיים זיז גרמי כזה בצילום רנטגן של העקב. יתכן שבמצב שקיימת מחלת החיתולית הכפית קשה עם התעבות משמעותית של החיתולית הכפית, אזי נוכחות של "דורבן" מחמירה את מחלת החיתולית בשל חיכוך מקומי של החיתולית עם אותו זיז גרמי [2]. אבחנה אבחון מחלת החיתולית הכפית מבוצע בעזרת ראיון רפואי ובדיקה גופנית. בדיקות מעבדה והדמיה יש לבצע רק במידה והאבחנה אינה ברורה ויש צורך לשלול גורם אחר לכאב. החולה מתאר כאב באזור הגבשושית התיכונה של עצם העקב. הכאב המתואר קשה יותר בצעדים הראשונים, לאחר מנוחה ממושכת או שנת לילה. לעיתים הכאב קשה עד כדי כך, שהחולה יכול לדרוך רק על קדמת כף הרגל בצעדיו הראשונים בבוקר. לאחר מספר צעדים הכאב פוחת. הכאב הקשה בבוקר שמשתפר בהמשך, אופייני למחלת החיתולית הכפית. כאב שמחמיר בהליכה או במאמץ אופייני יותר לשבר מאמץ בעצם העקב או לכאב על רקע הילכדות עצב כמו בתסמונת התעלה הטארזאלית. כאבי לילה אינם אופייניים למחלת החיתולית הכפית ודורשים בירור לשלילת גורמים אחרים לכאבים באזור העקב כמו גידול, זיהום, וכאב ממקור עצבי. כמו כן יש לברר עם החולה את מצבו הכללי ומחלות נוספות כמו סוכרת (הגורמת לנאורופאטיה) או מחלות מפרקים סרונגטיביות [2,14]. בבדיקה הגופנית ניתן להתרשם מרגישות ממוקמת באזור הקדמי-פנימי של העקב. לעיתים גם קיימת נפיחות מקומית באזור הנ"ל. ב- 78% מהחולים ניתן להבחין בקיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל בשל כך [2,8]. אם בבדיקה הגופנית מופק כאב באזור אחר מהנ"ל, כנראה שמקור הכאב הוא לא במחלת החיתולית הכפית. כאב שמופק במרכז העקב או באזור האחורי של העקב נובע בד"כ מחבלה, ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב או דלקת באמתחת (Bursa) אחורית [2]. במידה וכאב מופק בבדיקת ניקוש (TINELS TEST) באזור הפנימי של העקב, יתכן שהבעיה נובעת מכליאה של עצב או תסמונת התעלה הטארזאלית. במידה והכאבים מפושטים בעקב ולא ממוקמים באזור אחד שלו, יש לשלול שבר מאמץ בעצם העקב [2]. בדיקות הדמיה יש לבצע לצורך שלילת סיבות אחרות הגורמות לכאבים באזור העקב, שהן לא מחלת החיתולית הכפית. צילום רנטגן יבוצע לשלילת שבר מאמץ, כיבים בעצם העקב בשל דלקת אמתחת קשה, או בעיה גרמית אחרת [1]. מיפוי עצם יכול להיות לעזר בהדגמת שבר מאמץ בעקב במידה ולא הודגם בצילום רנטגן. מעבר לכך אינו מועיל באבחנת מחלת החיתולית הכפית [15,16]. בדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע אין הטוויה לשימוש בבדיקות אלו לאבחון או שלילת מחלת החיתולית הכפית. בבדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע, במידה ומבוצעות, ניתן בנוכחות מחלת החיתולית הכפית, להדגים התעבות של החיתולית [17,18]. בדיקות דם מומלץ לבצע בדיקת שקיעת דם וספירת דם במקרים של כאב לא אופייני או במקרה של כאבים דו-צידיים בשני עקבים באותו חולה, שאז מקור הבעיה יכול להיות במחלת מפרקים סרו-נגטיבית [2,14]. בדיקת הולכה חשמלית (EMG) ברוב המקרים הבדיקה אינה יעילה או שימושית מאחר ולא ניתן לאשר או לשלול תסמונת התעלה הטארזאלית או כליאה עצבית אחרת כמקור הכאבים באזור העקב, ע"י בדיקת הולכה חשמלית [2]. גורמי הסיכון השמנת יתר ועליה פתאומית במשקל, מאמץ גופני פתאומי לאנשים שאינם רגילים בכך, נעילת נעליים שאינן בולמות זעזועים באזור העקב, שינויים בהרגלי ריצה (תכיפות, משך ומשטח ), תעסוקה או עבודה הכרוכה בעמידה ממושכת, קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל, כל אלו מהווים גורמי סיכון להתפתחות המחלה. קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל מהווה את גורם הסיכון המשמעותי ביותר מבין כל הנ"ל [19,20]. טיפול בפאסאיטיס פלאנטארית הטיפול במחלת החיתולית הכפית הוא בד"כ טיפול שמרני. הטיפול השמרני מצליח יותר כשמתחילים אותו בסמיכות להופעת התסמינים ובד"כ תוך ששה שבועות מהופעתם. מדרסים - כרית בולמת זעזועים מתחת לעקב ותמיכה לקשת האורכית הפנימית ע"י מדרס מתאים מחומר רך, עוזרים בבלימת עומסים המופעלים על כף הרגל במהלך הליכה, כשהמדרסים המומלצים הם מדרסים המותאמים לחולה לפי מידת גבס או אמצעי התאמה דומה. [2,21]. נעליים מתאימות יש להמליץ לחולים להימנע מהליכה יחפים על משטח קשה. מומלץ לנעול נעליים עם תמיכה לקשת האורכית הפנימית של כף הרגל, עם ריפוד או סוליה רכה באזור העקב [22]. תרופות נוגדות דלקת לא סטארואידאליות משמשות במקרה של מחלת החיתולית הכפית כתרופות נוגדות כאב, מאחר ומקור המחלה אינו דלקתי. לכן גם מומלץ להפסיק את מתן התרופות הנ"ל עם שכוח הכאב החד, כדי להימנע מסיבוכי השימוש הממושך בתרופות אלו [2]. הזרקה מקומית של סטארואידים הזרקה מקומית של סטארואיד בשילוב או ללא שילוב עם לידוקאין עשוי לגרום להקלה מהירה בכאב. זריקה הניתנת מהצד הפנימי של העקב עדיפה על זריקה הניתנת ישירות דרך סוליית כף הרגל למוקד הכאב[23]. אמנם זריקה כזאת יכולה להקל על הכאב, אך יש להימנע ממנה במידת האפשר ולהזריק רק במקרים בהם טיפול שמרני אחר לא עזר, בשל הסיבוכים העלולים להיגרם כולל: ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב, זיהום מקומי באזור ההזרקה ועד לאוסטאומיאליטיס של עצם העקב וקרע יאטרוגני של הפאציה הפלאנטארית בעקבות ההזרקה [3]. יש הטוענים שאין הבדל בתוצאות בין זריקת לידוקאין בלבד לעומת מתן זריקה של סטארואיד עם לידוקאין [23-25]. טיפול פיזיוטרפי - תרגילי מתיחה לגיד האכילס עשויים להקל על כאבים הנובעים ממחלת החיתולית הכפית. רוב החולים הסובלים מהמחלה סובלים גם מקיצור של הגיד הנ"ל ולכן מתיחת של הגיד והארכתו, מקל על התכווצות החיתולית הכפית שקיימת במנוחה בשל מנח הכיפוף הכפי הנגרם בעקבות קיצור גיד האכילס [2,26]. טיפולים פיזיוטרפיים חשמליים שונים, כמו טיפול מקומי עם גלי על שמע ו-TENS, נצפו כיעילים בחלק מהחולים. סד ללילה סד לילה למתיחה של גיד האכילס והחיתולית הכפית, המונע את הכיפוף הכפי של כף הרגל במנוחה ומחזיק את כף הרגל במנח של כ- 5 מעלות כיפוף גבי ואת הבוהנות גם כן בכיפוף גבי קל, עשוי להפחית משמעותית את כאבי הבוקר, מהם סובלים חולי מחלת החיתולית הכפית [27,28]. גלי הלם חוץ גופיים (Extracorporeal shock wave therapy) טיפול בגלי הלם חוץ גופיים התרחב בשנים האחרונות לטיפול בבעיות אורתופדיות שונות, כולל הטיפול במחלת החיתולית הכפית. יעילות הטיפול שנויה במחלוקת. קיימות עבודות המראות הטבה משמעותית עם טיפול לעומת עבודות המשוות את הטיפול בגלי הלם חוץ גופיים לטיפול באינבו (placebo) ולא נמצא הבדל משמעותי בתוצאות בין הטיפולים [29-31]. טיפול ניתוחי ניתן להציע טיפול ניתוחי, לחולה הסובל ממחלת החיתולית הכפית , העמידה לכל הטיפולים השמרניים ושסובל מהמחלה למשך יותר מ- 12 חודשים בהם טופל טיפול שמרני מלא. הניתוחים המקובלים כיום הם: חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית פתוחה ובמידה וקיים זיז גרמי "דורבן" גם חיתוכו, או חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית אנדוסקופית [32,33]. אחוזי ההצלחה בסדרות שונות הם בין 75%-90% [34,35]. לסיכום מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה ביותר לכאבים באזור התחתון של העקב. התסמין האופייני כאב באזור העקב בצעדים הראשונים בבוקר, או לאחר שינה ממושכת. המחלה בד"כ מגבילה את עצמה וחולפת עם הזמן. טיפול שמרני המותחל מוקדם עם הופעת התסמינים , מביא בד"כ לשיפור מהיר במצב החולה. במצבים בהם טיפול שמרני ממושך נכשל, ניתן לבצע ניתוחים שונים העשויים לשפר את מצב החולה בהצלחה .
