פורום אורתופדיה - בעיות כף רגל וקרסול

שלום אנחנו מתכננים לקנות ספה לסלון ורציתי לשאול איזה סוג של ספה כדי לקנות רכה ונוחה או שעדיף ספה קשה כאבן או אולי משהו באמצע???? כי שמעתי כי ספות רכות מדי יכולות לגרום לבעיות בעמוד השדרה ולבעיות אורטופדיות בכלל תודה

משה שלום. תקנה מה שנוח לך, מה שמתאים לסלון ומה שבמסגרת התקציב. כל השאר זה שטויות שמוכרים לך כדי לקחת ממך יותר כסף. בברכה - דר' טיטיון.

לאחר ביזבוז זמן נוראי, המליץ לי רופא אורטופד (אחר) שניגשתי אליו על טיפול במכשיר הנקרא אורטוספק. הייתי רוצה לדעת עד כמה ניסיון יש בכלל אם המכשיר הזה ומה יעילותו באמת על בעית דורבן? מסתבר שאני סוחבת את הבעיה כבר חצי שנה (לדברי הרופא), למרות שאני התחלתי לסבול מכאבים חזקים רק לפני כארבעה חודשים. בבקשה יעוצכם בנדון. בתודה מראש. דרורה

דרורה שלום. לצערי לא אוכל לתת המלצות לטיפול ללא בדיקה מסודרת . בכל מקרה בעבודות שונות שפורסמו לאחרונה לא הוכח יעילות בטיפולים בגלי הלם וכ"ו. לגבי המכשיר הספציפי לא ברור לי למה את מתכוונת. היכן עושים הטיפול? אם מדובר בניתוח ארטרוסקופי הרי שהיעילות של הניתוח מוכרת ומוכחת. אני מצרף מאמר שכתבתי בנושא ה"דורבן שלדעתי ממצא ועונה על כל שאלותייך. בברכה - דר' טיטיון אבחון וטיפול במחלת החיתולית הכפית (Plantar Fasciitis ) – " דורבן". יחזקאל טיטיון*, מוטי קסטנר, אברהם בכר, משה סלעי. המחלקה האורטופדית, השירות לכירורגית קרסול וכף הרגל*, מרכז רפואי רבין, קמפוס בילינסון, הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב, פתח תקווה מבוא חולים רבים פונים למרפאת רופא המשפחה, אורתופד, ראומאטולוג או פודיאטר, בשל כאבים באזור התחתון של העקב. תלונה זו שכיחה מאוד והמחלה יכולה להופיע מגיל ילדות ועד גיל קשיש, אם כי שכיח יותר שהמחלה מופיעה בנשים בגיל העמידה ובגברים העוסקים בספורט ריצה. השכיחות של המחלה היא כ – 10% באוכלוסיה הכללית וכ – 10 % מהעוסקים בספורט ריצה [1,2]. שמות רבים ניתנו למחלה כולל: מחלת החיתולית הכפית (PLANTAR FASCIITIS), עקב אצן (JOGGER’S HEEL), עקב טניס (TENNIS HEEL), עקב שוטר (POLICEMAN’S HEEL) , עקב זיבה (GONORRHOEAL HEEL). כינוי עברי עממי למחלה הוא "דורבן" על שם הזיז הגרמי שנראה לעיתים בצילומי הרנטגן של החולים במחלה. ריבוי השמות והכינויים נובע מהבנה לקויה של הרופאים המטפלים, לגבי מקור המחלה וסיבת הכאב [2]. סיבת הכאב היא ככל הנראה, ניוון (Degeneration ) של קולאגן (אליה מתייחסים לעיתים בטעות כ-"דלקת כרונית") באזור מוצא החיתולית הכפית (Plantar Facia ) בגבשושית התיכונה של עצם העקב. באזור ניוון הקולגן רואים איבוד של המשכיות הקולאגן, עם עליה בכמות הרקמה החיבורית והוואסקולאריות באזור, עם נוכחות מוגברת של פיברובלסטים, ללא נוכחות מוגברת של תאי דלקת הנצפים בתהליך דלקתי. סיבת הניוון היא קרעים זעירים חוזרים ונשנים של החיתולית הכפית, הנגרמים בקצב מהיר יותר מיכולת הריפוי המקומי של הגוף [3] (תמונה 1). תפקיד הרופא המטפל בחולה הסובל מהמחלה, הוא אבחון נכון של הבעיה וטיפול בהתאם. בטיפול המתחיל מוקדם או בסמיכות להופעת התסמינים, רוב החולים עשויים להבריא תוך כ- 6 שבועות [4]. על הרופא להביא בחשבון את העובדה, שאמנם מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה לכאבים באזור התחתון של העקב, אך יש לשלול בעיות אחרות העלולות לגרום לכאבים דומים. גורמי המחלה לחיתולית הכפית תפקיד חשוב בשמירת תפקוד הקשת האורכית הפנימית בכף הרגל (תמונה 2). קרע ספונטאני או מכוון (בניתוח) של החיתולית הנ"ל, יגרום לצניחת הקשת האורכית הפנימית ולהשטחת כף הרגל ולעיתים גם לכאבים בעקבות כך בקשת האורכית החיצונית של כף הרגל [5,6]. מוצא החיתולית ברובו מהגבשושית התיכונית של עצם העקב במשטחה הכפי. המבנה מתפרש בצורת מניפה קדימה ומתחבר דרך מספר שרוולים, במספר תאחיזות, בכיוון הכפי של המפרקים בין ראשי עצמות המסרק לבסיסי הגלילים המקורבים של הבהנות ולאזור מעטפת הגידים המכופפים שם (ציור 1). במהלך מחזור ההליכה, בכל צעד בשלב הדריכה המלאה (STANCE) קיימת מתיחה של החיתולית הכפית. יש מצבים בהם המתיחה החוזרת הנ"ל עלולה לגרום לקרעים זעירים בחיתולית ולתופעת הניוון שתוארה קודם (ציור 2) [7]. ביאופסיה מאזור זה מראה שגשוג של פיברובלאסטים ורקמה גרגירמתית (granulomatous) כרונית [2,7], כמו כן ניתן לראות הבדל בעובי החיתולית בין חיתולית בריאה כ- 3 ממ' עובי גבי-כפי, לעומת עד 15 ממ' במחלת החיתולית הכפית במצבה הקשה [7]. מצבים הגורמים להגבלה בכיפוף גבי (DORSIFLEXION) של כף הרגל כמו מצב בו יש קיצור של גיד האכילס, גורמים לעומס יתר לחיתולית הכפית. במצב בו קיימת מחלת החיתולית הכפית, יש נטייה של כף הרגל להיות בכיפוף כפי בזמן מנוחה, דבר המקל על המתח באותה חיתולית ומקל על הכאב. במשך זמן המנוחה, החיתולית הרפויה מתכווצת יחסית. בקימה מהמנוחה או משנת לילה יש הפעלת מתח על החיתולית המכווצת והכאבים מוחמרים שוב [8,9]. המבנה של העור והשומן התת עורי באזור העקב מותאם לבלימת זעזועים ומניעת שחיקה. העור בסוליית כף הרגל הוא עבה יותר מהעור במקומות אחרים בגוף והוא בנוי בצורת חלת דבש של מחיצות פיברובלאסטית המחוברות אחת לשניה. בין העור לעצם העקב כלואות בועיות השומן התת עורי באזור. מבנה זה משמש כבולם זעזועים בזמן פגיעת העקב בקרקע, בזמן מחזור ההליכה (HEEL STRIKE). עובי שכבות השומן התת עורי בגוף יורד בגיל העמידה, לכן העומס באזור העקב גדול יותר לאחר גיל 40 ושכיחות הכאבים באזור עולה עם הגיל [10]. מהו ה"דורבן"? לעיתים נראה בצילום רנטגן של עקב החולים הסובלים ממחלת החיתולית הכפית זיז גרמי ( תמונה 1) שזהו גבשושית גרמית שהיא הארכה של הגבשושית הכפית של עצם העקב. זיז כזה ניתן לראות ב- 15%-25% מהאוכלוסיה הכללית, גם בבריאים שלא סובלים ממחלת החיתולית הכפית. שכיחות ההופעה הרנטגנית של הזיז עולה עם הגיל והמשקל [11,12]. הזיז הגרמי או ה"דורבן" אינו קשור לחיתולית הכפית כי אם לגיד מכופף הבוהנות הקצר (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) ולכן קיים גם היום ויכוח לגבי הקשר בין מחלת החיתולית הכפית לנוכחות רנטגנית של "דורבן" [13]. קיים קשר נסיבתי, מאחר וניתן לראות שב- 50% מחולי מחלת החיתולית הכפית, קיים זיז גרמי כזה בצילום רנטגן של העקב. יתכן שבמצב שקיימת מחלת החיתולית הכפית קשה עם התעבות משמעותית של החיתולית הכפית, אזי נוכחות של "דורבן" מחמירה את מחלת החיתולית בשל חיכוך מקומי של החיתולית עם אותו זיז גרמי [2]. אבחנה אבחון מחלת החיתולית הכפית מבוצע בעזרת ראיון רפואי ובדיקה גופנית. בדיקות מעבדה והדמיה יש לבצע רק במידה והאבחנה אינה ברורה ויש צורך לשלול גורם אחר לכאב. החולה מתאר כאב באזור הגבשושית התיכונה של עצם העקב. הכאב המתואר קשה יותר בצעדים הראשונים, לאחר מנוחה ממושכת או שנת לילה. לעיתים הכאב קשה עד כדי כך, שהחולה יכול לדרוך רק על קדמת כף הרגל בצעדיו הראשונים בבוקר. לאחר מספר צעדים הכאב פוחת. הכאב הקשה בבוקר שמשתפר בהמשך, אופייני למחלת החיתולית הכפית. כאב שמחמיר בהליכה או במאמץ אופייני יותר לשבר מאמץ בעצם העקב או לכאב על רקע הילכדות עצב כמו בתסמונת התעלה הטארזאלית. כאבי לילה אינם אופייניים למחלת החיתולית הכפית ודורשים בירור לשלילת גורמים אחרים לכאבים באזור העקב כמו גידול, זיהום, וכאב ממקור עצבי. כמו כן יש לברר עם החולה את מצבו הכללי ומחלות נוספות כמו סוכרת (הגורמת לנאורופאטיה) או מחלות מפרקים סרונגטיביות [2,14]. בבדיקה הגופנית ניתן להתרשם מרגישות ממוקמת באזור הקדמי-פנימי של העקב. לעיתים גם קיימת נפיחות מקומית באזור הנ"ל. ב- 78% מהחולים ניתן להבחין בקיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל בשל כך [2,8]. אם בבדיקה הגופנית מופק כאב באזור אחר מהנ"ל, כנראה שמקור הכאב הוא לא במחלת החיתולית הכפית. כאב שמופק במרכז העקב או באזור האחורי של העקב נובע בד"כ מחבלה, ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב או דלקת באמתחת (Bursa) אחורית [2]. במידה וכאב מופק בבדיקת ניקוש (TINEL’S TEST) באזור הפנימי של העקב, יתכן שהבעיה נובעת מכליאה של עצב או תסמונת התעלה הטארזאלית (תמונה 2). במידה והכאבים מפושטים בעקב ולא ממוקמים באזור אחד שלו, יש לשלול שבר מאמץ בעצם העקב [2]. בדיקות הדמיה יש לבצע לצורך שלילת סיבות אחרות הגורמות לכאבים באזור העקב, שהן לא מחלת החיתולית הכפית. צילום רנטגן – יבוצע לשלילת שבר מאמץ, כיבים בעצם העקב בשל דלקת אמתחת קשה, או בעיה גרמית אחרת [1]. מיפוי עצם – יכול להיות לעזר בהדגמת שבר מאמץ בעקב במידה ולא הודגם בצילום רנטגן. מעבר לכך אינו מועיל באבחנת מחלת החיתולית הכפית [15,16]. בדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע – אין הטוויה לשימוש בבדיקות אלו לאבחון או שלילת מחלת החיתולית הכפית. בבדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע, במידה ומבוצעות, ניתן בנוכחות מחלת החיתולית הכפית, להדגים התעבות של החיתולית [17,18]. בדיקות דם – מומלץ לבצע בדיקת שקיעת דם וספירת דם במקרים של כאב לא אופייני או במקרה של כאבים דו-צידיים בשני עקבים באותו חולה, שאז מקור הבעיה יכול להיות במחלת מפרקים סרו-נגטיבית [2,14]. בדיקת הולכה חשמלית (EMG) – ברוב המקרים הבדיקה אינה יעילה או שימושית מאחר ולא ניתן לאשר או לשלול תסמונת התעלה הטארזאלית או כליאה עצבית אחרת כמקור הכאבים באזור העקב, ע"י בדיקת הולכה חשמלית [2]. גורמי הסיכון השמנת יתר ועליה פתאומית במשקל, מאמץ גופני פתאומי לאנשים שאינם רגילים בכך, נעילת נעליים שאינן בולמות זעזועים באזור העקב, שינויים בהרגלי ריצה (תכיפות, משך ומשטח ), תעסוקה או עבודה הכרוכה בעמידה ממושכת, קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל, כל אלו מהווים גורמי סיכון להתפתחות המחלה. קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל מהווה את גורם הסיכון המשמעותי ביותר מבין כל הנ"ל [19,20]. טיפול בפאסאיטיס פלאנטארית הטיפול במחלת החיתולית הכפית הוא בד"כ טיפול שמרני. הטיפול השמרני מצליח יותר כשמתחילים אותו בסמיכות להופעת התסמינים ובד"כ תוך ששה שבועות מהופעתם. מדרסים - כרית בולמת זעזועים מתחת לעקב ותמיכה לקשת האורכית הפנימית ע"י מדרס מתאים מחומר רך, עוזרים בבלימת עומסים המופעלים על כף הרגל במהלך הליכה, כשהמדרסים המומלצים הם מדרסים המותאמים לחולה לפי מידת גבס או אמצעי התאמה דומה. [2,21]. נעליים מתאימות – יש להמליץ לחולים להימנע מהליכה יחפים על משטח קשה. מומלץ לנעול נעליים עם תמיכה לקשת האורכית הפנימית של כף הרגל, עם ריפוד או סוליה רכה באזור העקב [22]. תרופות נוגדות דלקת לא סטארואידאליות – משמשות במקרה של מחלת החיתולית הכפית כתרופות נוגדות כאב, מאחר ומקור המחלה אינו דלקתי. לכן גם מומלץ להפסיק את מתן התרופות הנ"ל עם שכוח הכאב החד, כדי להימנע מסיבוכי השימוש הממושך בתרופות אלו [2]. הזרקה מקומית של סטארואידים – הזרקה מקומית של סטארואיד בשילוב או ללא שילוב עם לידוקאין עשוי לגרום להקלה מהירה בכאב. זריקה הניתנת מהצד הפנימי של העקב עדיפה על זריקה הניתנת ישירות דרך סוליית כף הרגל למוקד הכאב[23]. אמנם זריקה כזאת יכולה להקל על הכאב, אך יש להימנע ממנה במידת האפשר ולהזריק רק במקרים בהם טיפול שמרני אחר לא עזר, בשל הסיבוכים העלולים להיגרם כולל: ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב, זיהום מקומי באזור ההזרקה ועד לאוסטאומיאליטיס של עצם העקב וקרע יאטרוגני של הפאציה הפלאנטארית בעקבות ההזרקה [3]. יש הטוענים שאין הבדל בתוצאות בין זריקת לידוקאין בלבד לעומת מתן זריקה של סטארואיד עם לידוקאין [23-25]. טיפול פיזיוטרפי - תרגילי מתיחה לגיד האכילס עשויים להקל על כאבים הנובעים ממחלת החיתולית הכפית. רוב החולים הסובלים מהמחלה סובלים גם מקיצור של הגיד הנ"ל ולכן מתיחת של הגיד והארכתו, מקל על התכווצות החיתולית הכפית שקיימת במנוחה בשל מנח הכיפוף הכפי הנגרם בעקבות קיצור גיד האכילס [2,26]. טיפולים פיזיוטרפיים חשמליים שונים, כמו טיפול מקומי עם גלי על שמע ו-TENS, נצפו כיעילים בחלק מהחולים. סד ללילה – סד לילה למתיחה של גיד האכילס והחיתולית הכפית, המונע את הכיפוף הכפי של כף הרגל במנוחה ומחזיק את כף הרגל במנח של כ- 5 מעלות כיפוף גבי ואת הבוהנות גם כן בכיפוף גבי קל, עשוי להפחית משמעותית את כאבי הבוקר, מהם סובלים חולי מחלת החיתולית הכפית [27,28]. גלי הלם חוץ גופיים (Extracorporeal shock wave therapy) – טיפול בגלי הלם חוץ גופיים התרחב בשנים האחרונות לטיפול בבעיות אורתופדיות שונות, כולל הטיפול במחלת החיתולית הכפית. יעילות הטיפול שנויה במחלוקת. קיימות עבודות המראות הטבה משמעותית עם טיפול לעומת עבודות המשוות את הטיפול בגלי הלם חוץ גופיים לטיפול באינבו (placebo) ולא נמצא הבדל משמעותי בתוצאות בין הטיפולים [29-31]. טיפול ניתוחי ניתן להציע טיפול ניתוחי, לחולה הסובל ממחלת החיתולית הכפית , העמידה לכל הטיפולים השמרניים ושסובל מהמחלה למשך יותר מ- 12 חודשים בהם טופל טיפול שמרני מלא. הניתוחים המקובלים כיום הם: חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית פתוחה ובמידה וקיים זיז גרמי – "דורבן" גם חיתוכו, או חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית אנדוסקופית [32,33]. אחוזי ההצלחה בסדרות שונות הם בין 75%-90% [34,35]. לסיכום מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה ביותר לכאבים באזור התחתון של העקב. התסמין האופייני – כאב באזור העקב בצעדים הראשונים בבוקר, לאחר שינה, או לאחר מנוחה ממושכת. המחלה בד"כ מגבילה את עצמה וחולפת עם הזמן. טיפול שמרני המותחל מוקדם עם הופעת התסמינים , מביא בד"כ לשיפור מהיר במצב החולה. במצבים בהם טיפול שמרני ממושך נכשל, ניתן לבצע ניתוחים שונים העשויים לשפר את מצב החולה בהצלחה . ביבליאוגרפיה 1. Tanz SS. Heel pain. Clin Orthop 1963;28:169-78. 2. DeMaio M, Paine R, Mangine RE, Drez D Jr. Plantar fasciitis. Orthopaedics 1993;16:1153-63. 3. Lemont H; Ammirati KM; Usen N. Plantar fasciitis: a degenerative process (fasciosis) without inflammation. J Am Podiatr Med Assoc 2003;93(3):234-7. 4. Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Conservative treatment of plantar heel pain: long-term follow-up. Foot Ankle 1994;15:97-102 5. Daly PJ, Kitaoka HB, Chao EYS. Plantar fasciotomy for intractable plantar fasciitis: clinical results AND biomechanical evaluation. Foot Ankle 1992;13:188-95. 6. Brugh AM; Fallat LM; Savoy-Moore RT. Lateral column symptomatology following plantar fascial release: a prospective study. J Foot Ankle Surg 2002;41(6):365-71. 7. Leach RE, Seavey MS, Salter DK. Results of surgery in athletes with plantar fasciitis. Foot Ankle 1986;7:156-61. 8. Amis J, Jennings L, Graham D, Graham CE. Painful heel syndrome: radiographic AND treatment assessment. Foot Ankle 1988;9:91-95. 9. Kibler WB, Goldberg C, Chandler TJ. Functional biomechanical deficits in running athletes with plantar fasciitis. Am J Sports Med. 1991;19:66-71. 10. Jahss MH, Kummer F, Michelson JD. Investigations into the fat pads of the sole of the foot: heel pressure studies. Foot Ankle 1992;13:227-32. 11. DuVries HL. Heel spur (calcaneal spur). Arch Surg 1957;74:536-42. 12. Rubin G, Witten M. Plantar calcaneal spurs. Am J Orthop 1963;5:38-55. 13. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 14. Furey JG. Plantar fasciitis: the painful heel syndrome. J Bone Joint Surg 1975;57A: 672-3. 15. Williams PL, Smibert JG, Cox R, Mitchell R, Klenerman L. Imaging study of the painful heel syndrome. Foot Ankle 1987;7:345-9. 16. Intenzo CM, Wapner KL, Park CH, Kim SM. Evaluation of plantar fasciitis by three-phase bone scintigraphy. Clin Nuclear Med 1991;16:325-8. 17. Kier R. Magnetic resonance imaging of plantar fasciitis AND other causes of heel pain. MRI Clin N Am 1994;2:97-107. 18. Kane D, Greaney T, Shanahan M, Duffy G, Bresnihan B, Gibney R, Fitz Gerald O. The role of ultrasonography in the diagnosis AND management of idiopathic plantar fasciitis. Rheumatology 2001;40(9):1002-8 19. Schepsis AA, Leach RE, Gorzyca J. Plantar fasciitis. Etiology, treatment, surgical results AND review of the literature. Clin Orthop 1991;266:185-96. 20. Riddle DL; Pulisic M; Pidcoe P; Johnson RE. Risk factors for Plantar fasciitis: a matched case-control study. J Bone Joint Surg 2003;85-A(5):872-7 21. Martin JE; Hosch JC; Goforth WP; Murff RT; Lynch DM; Odom RD. Mechanical treatment of plantar fasciitis. A prospective study. Am Podiatr Med Assoc 2001;91(2):55-62. 22. Weiner BE, Ross AS, Bogdan RJ. Biomechanical heel pain: a case study. Treatment by use of Birkenstock sandals. J Am Podiatr Assoc 1979;69:723-6. 23. Tsai WC, Wang CL, Tang FT, et al. Treatment of proximal plantar fasciitis with ultrasound-guided steroid injection. Arch Phys Med Rehabil 2000;81(10):1416-21. 24. Miller RA, Torres J, McGuire M. Efficacy of first-time steroid injection for painful heel syndrome. Foot Ankle Int 1995;16:610–2. 25. F. Crawford, D. Atkins, P. Young, AND J. Edwards. Steroid injection for heel pain: evidence of short-term effectiveness. A randomized controlled trial. Rheumatology. 1999;38(10):974-977. 26. Di Giovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, Moore EA, Murray JC, Wilding GE, Baumhauer JF. Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg, 2003;85-A(7):1270-7. 27. Berlet GC, Anderson RB, Davis H, Kiebzak GM. A prospective trial of night splinting in the treatment of recalcitrant plantar fasciitis: the Ankle Dorsiflexion Dynasplint. Orthopedics, Nov 2002, 25(11) p1273-5. 28. Wapner KL, Sharkey PF. The use of night splints for treatment of recalcitrant plantar fasciitis. Foot Ankle 1991;12:135-7. 29. Rompe JD; Decking J; Schoellner C; Nafe B. Shock wave application for chronic plantar fasciitis in running athletes. A prospective, randomized, placebo-controlled trial. Am J Sports Med 2003;31(2):268-75 30. Weil LS; Roukis TS; Weil LS; Borrelli AH. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic plantar fasciitis: indications, protocol, intermediate results, AND a comparison of results to fasciotomy. J Foot Ankle Surg 2002;41(3):166-72. 31. Haake M; Buch M; Schoellner C; Goebel F; Vogel M; Mueller I; Hausdorf J; Zamzow K; Schade-Brittinger C; Mueller HH. Extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciitis: randomised controlled multicentre trial. BMJ 2003;12;327(7406):75. 32. Barrett SL, Day SV, Pugnetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-6. 33. Anderson RB, Foster MD. Operative treatment of subcalcaneal pain. Foot Ankle 1989;9:317-23. 34. Woelffer KE; Figura MA; Sandberg NS; Snyder NS. Five-year follow-up results of instep plantar fasciotomy for chronic heel pain. J Foot Ankle Surg 2000;39(4):218-23. 35. Jarde O; Diebold P; Havet E; Boulu G; Vernois J. Degenerative lesions of the plantar fascia: surgical treatment by fasciectomy AND excision of the Acta Orthop Belg 2003;69(3):267-74. heel spur. A report on 38 cases.

שלום רב תודה על המאמר המקיף והיסודי בבעייה שמציקה גם לי ומטרידה אותי. האם הבזקי כאב קצרים ורגישויות באיזור הדורבן גם בזמן מנוחה אופייניים לבעייה? בכיפוף כף הרגל כלפי חוץ אני חשה בגיד המתוח (או שמא זה שריר?) האם עליי למתוח את כף הרגל גם במנוחה? הפעולה מכאיבה. יש לי דוקא נטייה לכופף את הרגל כלפי פנים. האם הליכה מרובה עלולה להחמיר את הבעייה. הכאב ממש מפסיק ברגע שנחים אבל מחמיר בעיקר בצעדים הראשונים, נרגע ואחרי הליכה מאומצת שב ומופיע.. האם מותר שימוש באקופרסור? מדרסים מיוחדים לבעייה עוזרים אך במעט אבל גורמים לאי נוחות באזור הקשת. אודה לך אם תתייחס לשאלותיי בהקדם האפשרי.

שלום רב הובחנה אצלי דלקת מעל הדלטואיד ומעל האספקט המדיאלי של העקב וזו הייתה תוצאה כנראה של עומס בפעילות גופנית, קיבלתי טיפול תרופתי של אטופן 400 למשך 10 ימים ופזיוטרפיה ממושכת, שלשום הסתיימו 10 ימי הכדורים האנטי דלקטיים אך הרגישות בעקב עדיין קיימת והכאב ממשיך אך לא באותה מידה, הפסקתי עם הפעילות הגופנית, האם הכאבים היו אמורים לעבור אחרי הטיפול התרופתי? תודה

שירי שלום. הכאבים הוקלו על ידי הטיפול אך לא חלפו מאחר והטיפול באטופן מטפל בבעיות דלקתיות. נראה שמקור הבעיה הוא לא דלקתי. ממליץ לך לפנות ולהבדק ע"י אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

אני מאמנת אישית לאישה בת 50 המתלוננת על כאב נקודתי בצד החיצוני של הירך העליון ומעט מעל מפרק הברך צד חיצוני, ניראה לי שמדובר בדלקת בגיד המחבר את השריר הנ"ל לעצמות, האם יש טיפול לבעייה מלבד מנוחה, ואילו סוגי אימון לא מומלצים במיקרא זה?

יעל שלום. לצערי לא ניתן על סמך התאור שלך להגיע לאבחנה. על הגברת לפנות לבדיקת אורתופד באזור מגוריה. בברכה - דר' טיטיון.

אני בעצם רק שליח: אשתי, בת 26 ובריאה כל הזמן, טפו טפו טפו, סובלת מכאבים באזור שנראה לנו כמו עצם הזנב. היא שישה חודשים לאחר הריון, ומחזיקה "על הידיים" במשך שעות רבות במהלך היום את התינוקת שלנו. מה זה יכול להיות? תודה והמון בריאות

עמוס שלום. לא ניתן להגיע לאבחנה ללא בדיקה מסודרת. יכול להיות כל דבר החל מתחורים וכלה בבעיה בעצם הזנב דלקת, שבר, וכ"ו. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, אני בת 29 וכמעט בכל בוקר אני מתעוררת עם צוואר תפוס. אני ישנה על הצד, לא מגולגלת לגמרי כמו שבלול. בהתייעצות עם מוכרי ד"ר גב המליצו לי על מגוון כריות במאות שקלים. האם זה הפתרון? האם על מנת לבחור כרית מתאימה עלי לבחור על- פי נוחות או לגשת לרופא שיאבחן את צורת השינה שלי? האם ישנה כרית המומלצת לשינה על הצד?

שלומית שלום. לפני שאת מוציאה כסף על כריות פני לבדיקת אורתופד באזור מגורייך שיבדוק ויאבחן את סיבת הכאב. בברכה - דר' טיטיון.

לאחר הליכה או עמידה לא ארוכה במיוחד, ובטח לאחר ספורט, כואבות לי מאוד כפות הרגליים. יש לי "כמעט" פלטפוס ולכן כל הנעליים הבריאות מאוד לא נוחות לי. השאלה האם כדאי לרכוש מדרסים מיוחדים במיוחד בשבילי? האם לצורך בניית מדרס עלי לפנות לרופא או למקום אחר?

מיכל שלום. במידה ואת סובלת מכאבים בכפות הרגליים הייתי פונה לבדיקת אורתופד המומחה בבעיות קרסול וכף רגל לבדיקה ולפי הבדיקה המלצה על מדרסים וכ"ו. בכל מקרה אם את הולכת לעשות מדרסים כדאי לעשות מדרסים מותאמים לפי מידת גבס ולא לרכוש סתם "מדרסי מדף" בברכה - דר' טיטיון.

שלום דר לפני ימים תחילו כאבים בתף ימינית והרגשת דקירות.אינני יכול להרים את היד בחופשיות אלא בעזרת היד השניה כתומכת בתנועה להושיטה קדימה מלווה בכאב .להביאה לבית שחי שמאל בלתי אפשרי וכן לפתוח לצד שמאל ולהרימה כשהיד מקופלת בלתי אפשרי עקב הכאב.אני בן 57 לא סבלתי ואינני סובל ממחלות זה בא לי בהפתעה שאלתי מהי הדרך לטפל בזה? האם מצריך נתוח? האם זה ארטריטיס?. תודה מראש

מיכה שלום. לא ניתן להגיע לאבחנה ולתת המלצות לטיפול ללא בדיקה אורתופדית מסודרת ובדיקות הדמיה לפי הצורך. גש לבדיקת אורתופד באזור מגוריך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום על סמך תיאור הכאבים וחוסר תנועתיות מוגבלת שתארתי לרופא רק על סמך זה קבע שאני סובל מדלקת חריפה בגיד ונתן לי כדורי vioxx 50mg 25 mg למשך 15 יום 5 של 50mg במשך 5 ימים והשאר למשך 10 ימים אלו כדורים חזקים מאוד ויקרים מאוד האם לאחר 16 הימים זה עובר ?ומהו המשך טיפול אם לאו תודה ושבת שלום

לפני מספר ימים התעוררתי ללא תחושה בידי הימנית. היות וחשבתי שנרדמה, ניסיתי להעיר אותה ע"י ניעור עם היד השניה, והרגשתי שאני מזיזה את הכתף מעט ופתאום היד "התעוררה". היתכן שפרקתי את הכתף? לא חשתי כאבים כלל, רק נלחצתי מאוד. באותו היום קצת כאב לי להרים את היד הצידה (קימה לא היתה שום בעיה), וזה עבר. האם יש סיבה ללכת לרופא למעקב? אני בת 30 בריאה, מעולם לא סבלתי מבעיות פרקים/לא שברתי עצם (טפו טפו טפו).

תמי שלום. אם היום את מרגישה טוב אז בשביל מה ללכת לרופא? עוד ימצאו משהו וירצו לנתח אותך... אבל אם יש כאבים, פני לבדיקת אורתופד. בברכה דר' טיטיון.

אחותי בהריון בשבוע 20, לשמחתנו הרבה אחרי 3 בנות יש לה בן. אך לצערי הרב בבדיקה התגלה שהעצם של הירך עקומה וקצרה ב כ - 6 מ"מ אין אני יודעת מה פשר הדבר. אם יש לכם אינפורמציה אודה לכם אם תשתפו אותי. תודה רבה אילה

אילה שלום. פירוש הדבר שיש כנראה בעיה. יש להתיעץ בנושא עם מומחה לאולטראסאונד מיילדותי בהקדם. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, שאלה נוספת:בהתאם לתוצאות בדיקת mri האם טיפול בארט 50 עשוי להטיב והאם התרופה ניתנת למצבים דלקתיים שמונעים פגיעה בסחוס או לשיקום הסחוס? כ"כ ברצוני לדעת מה עדיף מגה גלופקס או flexanex לשיקום הסחוס? תודה מראש.

מירי שלום.. ארט 50 יכול להקל על הכאבים והמצב הדלקתי. לגבי תוספי מזון למיניהם, הכל אותו דבר. בברכה - דר' טיטיון.

לאשה בת 80 יש לה שבר בפוביס ליד המפשעה כתוצאה מאוסטופרוזיס ולא מנפילה. האם במהלך האיחוי העצמי היא צריכה לעשות פיזיוטרפיה או רק ללכת עם הליכון במידת האפשר. האם צריכה להיות במעקב של אורטופד? תודה

יפעת שלום. הפיזיוטרפיה שלה זה ללכת עם הליכון. מעקב נניח עוד חודש - חודש וחצי לראות בצילום שיש חיבור אבל אם היא מרגישה טוב אז אפשר לוותר על זה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, תודה לתשובתך. ברשותך,שאלה נוספת:1.האורטופד המליץ לי על תרגילי עליה וירידה ממדרגה רגיל ומהצד. תרגילים אלה מחמירים את הכאב בברכיים בעליה במדרגות.האם יעילים תרגילים אלו? כ"כ האם אתה ממליץ על תרגיל רכיבה על אופני כושר. 2.האם זריקת קורטיזון עשויה להיטיב לא במובן שכוך הכאב אלא בצמצום הבצקת והדלקת,לפי ממצאי צילום mri ? תודה

מירי שלום. התרגילים שהומלצו יעילים לאורך זמן בהתחלה זה כואב יותר. הייתי נמנע מזריקת קורטיזון כל עוד אין הכרך וסבל נוראי. בברכה - דר' טיטיון.

שלום לבנינו דוד בן 9 שבועות יש Overlapping toe. רציתי לבבר מהם דרכי הטיפול בבעיה? בתודה מיקי

מיקי שלום. בגיל הזה לא עושים כלום. רק בעתיד אם זה מפריע הטיפול הוא ניתוחי. בברכה - דר' טיטיון.

לפני כ 5 שבועות חדר לכף הרגל הימנית קיסם עץ באורך של כ 4 סנטימטר בצורה אנכית. את הקיסם הוצאתי בשלמותו פצע החדירה הבריא תוך יומים והכאב שנוצר בכף הרגל עבר גם הוא תוך ארבעה ימים. לפני כשבועיים הופיעו כאבי גב ואגן בצד הימני שהתפשטו לכאבי שרירים ברגל הימנית. קיבלתי אביטרן ומשחה למריחה משך 10 ימים אך הכאב לא עבר. מזה כשבועיים איני יכולה לעמוד עם הרגל, והכאב מפריע לשנתי לי להרדם. אני חוששת שהרופא שלי לא הצליח לאבחן את מקור הבעיה. מה דעתכם?

גליה שלום. לצערי לא אוכל לאבחן את בעייתך ללא בדיקה אורתופדית מסודרת ובדיקות הדמייה לפי הצורך. גשי לבדיקת אורתופד באזור מגורייך. נשמע שמדובר בבעיית גב ולא בבעיה הקשורה לקייסם בכף הרגל. בברכה - דר' טיטיון.

בבדיקת nri ברך איבחנו :1.מניסקוס לטרלי בגובה ואות תקינים,מלבד סימני ניוון מוקואידי מרכזי בגוף הקדמי ובקרן הקדמית. 2.טילט לטרלי קל של הפיקה,עם הברך בתנוחה ישרה בלבד. 3.מודגמים מוקדים של שחיקה של הסחוס,המלווים ארוזיות סובכונדליות ובצקת סובכונדרלית,באספקט הלטרלי אמצעי של הפיקה ובחלק העליון של ה-ridge של הפיקה-מוקדי כונדרומלציה דרגה 4. שאלותי:א.משמעות הבדיקה ומה צריך לעשות. ב.האם הבצקת,פרושה ריכוז מים שיצריך שאיבה באמצעות מזרק? ג.האם דרגה 4 המצוינת מעלה היא דרגה גבוהה ד.מהי דרגת שחיקת הסחוס והאם טיפול בהזרקת כרבולת יעיל? הערה:הכאבים בברך באים לידי ביטוי בעיקר בעליה במדרגות. {האם תרגילי מדרגון יעילים,או רכיבה על אופני כושר} אודה לתשובתך.

מירי שלום. כמובן שלא אוכל להגיע לאבחנה ללא בדיקה אורתופדית מסודרת אך נשמע שאת סובלת משחיקה קשה יחסית של הסחוס של הפיקה. תרגילים לחיזוק השריר ה-4 ראשי עוזרים בסוג כזה של כאבים בד"כ. הזרקה של סינויסק או ארטאייז עשויים לעזור. לדעתי עדיך הארטרייז שלא עשוי מקרבולות אלה מיצור החומר באופן ביואולוגי אחר (רקומבינאציה) וצריך רק 3 זריקות ולא 5, ויש פחות תופעות לואי של רגישות לחומר המוזרק. בברכה - דר' טיטיון. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, אני בת 60 ומזה מספר שבועות אני סובלת מכאבים חזקים, שהחלו בכפות הרגליים. הכאב מרוכז הן בכפות הרגליין והן באיזור הקרסוליים (וגם מעט לאורך השוק). פניתי לרופא המשפחה שהפנה אותי לאורטופד, ואני ממתינה לתורי, אולם ברצוני לדעת ממה יכולים לנבוע כאבים מסוג זה והאם אכן הטיפול צריך להיות אצל אורטופד או אולי רופא כירורג/כלי דם. יש לציין כי אני סובלת מורידים בולטים ברגליים ובשבועות האחרונים מאז שהחלו הכאבים, הופיעו מעין נקודות אדמומיות באיזור הכאב בקרסוליים וצבעם של הנימים הפך אדום יותר. אשמח לתשובתך בהקדם. תודה.

מירי שלום. לצערי לא אוכל להגיע לאבחנה ללא בדיקה אורתופדית מסודרת ולפי הצורך בדיקות הדמיה מתאימות. בברכה - דר' טיטיון.

מהי הדגמת מיפוי עם תשובה של SCOLUOSIS.תודה .

יפה שלום. נראה שהכוונה ל-SCOLIOSIS שזה פשוט עקמת = גב עקום בעברית. בברכה - דר' טיטיון.

לד"ר טיטיון .תודה על תשובתך המהירה .האם יש דרכי טיפול והאם כתוצאה מהעקמת יש לי כאבים כל כך חזקים בגב?. תודה .

צהריים טובים. אני בחורה בת 23, אשר מחוץ לשחיקת הסחוס יש לי בעיה של אנמיה ובעיה בבלוטת התריס (תת פעילות). לאחר ביקורים אצל מספר אורתופדים, נאמר לי שחיקת הסחוס בברך ימין ממנה אני סובלת מזה מספר שנים (מגיל 16 בערך) היא בשל מבנה מולד. מאפיין זה אמנם לא בולט כ"כ לעין, אך במבט חזיתי ניתן לראות כי רגליי פונות מעט פנימה. אמרו לי שניתן לסדר את מצבי בעזרת ניתוח שבו יזיזו לי את עצם הירך או העצם התחתונה, ובעצם יסדרו לי מבנה המפרק ברגל. לא משתלם לי לעשות מילוי לברך כיוון שהשחיקה פשוט תימשך. המליצו לי לחזק את שרירי הירך, אך כיוון שהברך כואבת לי אף בשעץ מנוחה לעיתים, אני מתקשה לחזק שרירים אלו. בנוסף לכך, בשל תאונת דרכים שעשיתי לפני כשנה וחצי, היה לי סדק באגן וקרע בטחול, כך שאני צריכה להיזהר ולהתייעץ עם איש מקצוע לגבי כל פעליות רפואית שאני עושה. בנוגע לגורם לשחיקת הסחוס: בגיל 12 או 13 בערך, קפצתי לא נכון ונחתתי לישיבה כשרגליי מקופלות לצדדים (בעצם יצרתי את האת M). האם נפילה זו יכולה להיות הגורם לשחיקת הסחוס? הנזק היחיד שהיה לי מאותה נפילה הוא נקע בקרסול ימין או שמאל (אינני זוכרת). האם ישנו פיתרון נוסף מלבד חיזוק שרירים אלו? האם ישנם דרכים נוספות לפתוןר בעיה זו? אודה על כל עזרה, שכן אני מרגישה מוגבלת לעיתים, כואב לי במנוחה כמו גם בפעילות, כשקר אני סובלת לא רק מהאנמיה אלא גם מהברך, ובנוסף לכל - בשל הכאבים בברך ימין אני מאמצת את משאל וגם היא כואבת לי בצורה כמעט שווה. בברך שמאל יש לי גם שחיקת סחוס, אך במידה פחותה לעומת ברך ימין.. תודה.

שירלי שלום. נשמע שמדובר בבעיה מבנית שלא קשורה לחבלה שתיארת. הטיפול - פיזיוטרפיה וחיזוק שרירים, מגן פיקה (חבישה מיוחדת עם חור לפיקה וסיליקון מסביב) ואם כלום לא עוזר ואת מאוד סובלת אז ניתוח כמו שכבר את יודעת. בברכה - דר' טיטיון.

אתמול בבריכה נעמדתי במים רדודים כשחשבתי שהם עמוקים ולכן הורדתי את הרגל בעוצמה, כופפתי את אצבעות רגל ימין, כאשר האצבע השלישית חטפה את מירב המכה, לאחר כמה דקות שמתי לב שהיא מאוד כואבת ואף לא נעה ומתכופפת כשאר האצבעות, לא התפתחה נפיחות אבל הכאב עז, יש לי שטף דם בסמוך לציפורן וכמובן אני לא יכולה לדרוך על כל כףהרגל (פתאום מגלים איזה תפקיד חשוב יש לאצבעות הרגלים). שאלתי היא האם יש מה לעשות על מנת להקל על הכאב, לזרז הבראה של המקום, האם לבצע תנועות "בכוח", פיזיוטרפיה, או לתת למקום לנוח... וכמה זמן עד שזה עובר.

בילי שלום. לא אוכל לתת המלצות לטיפול ללא בדיקה קלינית אורתופדית מסודרת ובדיקות הדמיה מתאימות. בברכה - דר' טיטיון.

שלום היכן ניתן לרכוש אמבטית פרפין לשימוש ביתי. תודה ml

החנויות של ד"ר גב מוכרות אמבטית פרפין הניתנות לשימוש ביתי.

ראה הנ"ל.

מה כמות החומרים ששמים באמבט פרפין?

מצאו לי בU.S ממצא של פריקת גיד הבייצפס בכתף. מה זה אומר? האם יעזור טיפול שיקומי של פיזיותרפיה, כדי ליצב את המפרק, ע"י תרגילים? או שבמקרה הזה חיבים ניתוח. האם הניתוח פתוח ,או דרך סיב אופטי? ומה עושים בו. תודה מראש

יעל שלום. נשמע שאת סובלת ממה שנקרא SLAP LESION. שזה תלישה של גיד הראש הארוך של הביצפס מהמקור שלו במפרק הכתף. במידה ופיזיוטרפיה לא עוזרת הניתוח הוא או ארטרוסקופי או פתוח לפי נסיון הרופא המטפל. מחברים את הגיד חזרה למקום. בברכה - דר' טיטיון.

שלום בעלי בן 30 ולעיתים קרובות מאד יש לו כאבי גב חזקים מה שמטריד יותר הוא זה שהרגל שלו (השוק ליתר דיוק) ברגל שמאל נרדמת של הזמן הוא טוען שכאשר מעבירים את היד על השוק אפילו חזק הוא אינו מרגיש את זה וכן ההרדמויות התחילו גם ביד שמאל. החשש שלי הוא שאמא שלו במצב נכות והכל התחיל בדיוק כמו שאצל בעלי בהתחלה היא התעייפה והייתה צריכה מנוחות רבות אח"כ ההרדמויות וכיום היא נעזרת במקל הליכה היד שלה יצאה משימוש ואת הרגל היא ממש סוחבת רק שאצלה זה בצד ימין. היא עברה בדיקות רבות מאד במשך שנה בבתי חולים תל השומר, הדסה ושללו ניוון שרירים מה שחשדו בהתחלה כי זה מאד דומה מה שיש לה לבסוף אמרו לה שיש לה מחלה מאד נדירה (לא זוכרת את השם), בהתחלה כשהיא הלכה לאורטופדים אמרו לה שזה שום דבר שהיא צריכה להוריד במשקל וללכת הרבה עד שמצבה הידרדר מאד והיא עברה לטיפולי בי"ח אשר רק אחרי כשנה גילו מה יש לה, אצל בעלי הדבר זהה גםהוא לאיזה רופא שהוא הולך אומרים לו להוריד במשקל וללכת הרבה, נכון שעודף המשקל אינו משפר את העיניין רק שאני חוששת שאולי זה ממש לא מזה ומפחדת שמה מצבו ירע כמו אמו, אבקש המלצתך על אורטופד באופן פרטי באזור הצרכס ויעזור לי עוד יותר אם הוא יהיה בהסדר עם כללית מושלם. בקשה נוספת לשלוח לי תשובה למייל שלי [email protected] תודה

שרון שלום. למה שלא תפני לרופאים שגילו את המחלה אצל האם לבדיקה ובירור? משאלתך אני לא מצליח למקם את הבעיה או לזהות את המחלה. בברכה - דר' טיטיון

ד"ר שלום אני בת 50. בבדיקת דם נמצא כי ALKP גבוה מהנורמה. 114.4 מה משמעות הדבר? ומה עלי לעשות? בתודה על תשובתך אילנה

אילנה שלום. התייחסות לבדיקת דם בודדת ללא הכרת החולה והרקע הכללי שלו ולמה ביצעו את הבדיקה לא אפשרית. פני לרופא המטפל שלך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום דוקטור, אני בת 26 משחקת כדורסל באופן קבוע שלוש פעמים בשבוע, מזה 15 שנה. בשנה שעברה החלו כאבים בברך שמאל ופיזיותרפיסט המליץ על מגן ברך עם סיליקון ומאז חדלו הכאבים. לפני כשבועיים החלו כאבים לאחר אימון גם בברך ימין ולאחר כמה ימים עברו. לפני כשבוע , בזמן אימון, הרגשתי כאב חד בברך שמאל, שהיתה במקרה ללא מגן. אותו פיזיותרפיסט אמר לאחר בדיקה, כי הפיקות בשתי הברכיים "גמורות". מאז אני חשה דקירות בברכיים בעת ירדה ועלייה של מדרגות. מה לדעתך הסיבה לכך? ומה הכוונה כשנאמר "הפיקות גמורות"? האם אפשר להמשיך להתאמן עם מגיני ברכיים ועל איזה סוג ( חברה ) של מגן אתה ממליץ? כמו כן הוא המליץ לי לקחת את התוסף "FLEXANEW" לשיקום הסחוס. האם זה מומלץ?

קרן שלום. נשמע שאת סובלת משחיקה של הסחוסים בין הפיקה לירך. לא אוכל להמליץ לך על טיפול ללא בדיקה מסודרת של רופא. ממליץ לך לפנות לאורתופד באזור מגורייך העוסק בתחום של ברכיים או רפואת ספורט. בברכה - דר' טיטיון.

תודה על התשובה המהירה

ביצעתי ארטרוסקופיה בשתי הברכיים לפני כשנתיים. בצעידות כואבות לי הברכיים לסירוגין, פעם ימין ופעם שמאל, שאלתי היא האם כדאי להשתמש במגן ברך בצעידות אם בכלל, ואם כן איזה? תודה מראש.

גילה שלום. לא אוכל להמליץ על טיפול ללא בדיקה ומעבר על בדיקות ההדמיה שלך. בברכה - דר' טיטיון.

ביצעתי ארטרוסקופיה בשתי הברכיים לפני כשנתיים.בברך שמאל הוצאו חלקים גדולים מהמניסקוס (קרועים) ובברך ימין המנתח החליט שלא מוצדק לכרות ולהוציא את המניסקוס כי זה לא כל כך קרוע. בצעידות כואבות לי הברכיים לסירוגין, פעם ימין ופעם שמאל, שאלתי היא האם כדאי להשתמש במגן ברך בצעידות אם בכלל, ואם כן איזה? תודה מראש.

שלום אם לילד מדי פעם, בלילה נתפס שריר בכף רגל, זה קשור לפלטפוס?

נטלי שלום. מאחר ואת מתארת ילד ספורטאי נראה שזה קשור למאמץ ולא לפלאטפוס. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר יחזקאל שלום . ברצוני לבקש ממך מידע לגבי תסמונת R.S.D ומה הן ההשלכות . האם מצב קיים מחמיר במשך הזמן ומה הם דרכי הטיפול השונים. אני לאחר ת"ד +ניתוח קיבוע צווארי +פגיעה עציבית ב-3 אצבעות יד ימין +השתלת אלקטרודה נכון להיום מטפל בתרופות שונות אך התיסמונת של R.S.D מאוד מטרידה אותי מפני שאני רואה שינוי בצבע של האצבעות. בתודה מראש.יהושע

יהושע שלום. לקבלת מידע בנושא הקש R.S.D או CRPSבכל מנוע חיפוש ותקבל ים של מיידע. בברכה - דר' טיטיון.

לפני חודשיים שברתי את כף רגל ימין הגבס הוסר כבר לפני חודש ניסיתי לחזור למסלול הצעידה היומית שלי (9 קמ') בהדרגה אלא שנפגעתי שוב בעודי מהלכת יחפה בבית ושברתי את האצבע הקטנה של הרגל השניה. עתה אני מוגבלת בשל כאבים מתוסכלת בשל המוגבלות נמנעת מלצעוד בגלל קשיי נעילת נעל ומרגישה מנוונת. היש משהו שניתן לעשות במצבי העגום כדי לחוש טוב יותר לסייע בחיזוק הרגליים ולהימנע בשל כך מהשמנה. (שבירת כף הרגל התרחשה באמצע מאי ומאז גובסתי לחודש). עזור לי. תודה.

מושבניקית יקרה שלום. אין לי רעיונות ספציפיים. את יכולה לעשות כל מה שלא גורם לך לכאבים אז תפעילי את הדמיון או התיעצי עם מדריך כושר. בברכה - דר' טיטיון.

תוך ירדה יחף במדרגות אבן נתפס עקב הרגל בבליטה מאחור וכתוצאה מכך נפגע החלק העליון של העקב... לאחר מכן כאב קל לכאורה לא משמועתי... לאחר כשלושה ימים התפתח כאב עז בקרסול, במעלה גיד אכילס. הכאב התפתח במעלה שוק הרגל בשליש התחתון שלו... בהנחיית רופא כללי בלעתי חמישה ימים כדורים נגד דלקת בשם נבוקו. לאחר חמישה ימים חלה הטבה, והתחלתי לצעוד ללא צליעה, לאחר כיום וחצי התחיל להתפתח הכאב שוב, בצורה יותר חריפה... האם יש לחזור על הטיפול? האם זו דלקת בכלל? הצעידה קשה מאוד, וכאב עז!!! האם תוכלו להגדיר את הבעיה? ולהרחיב את ההסבר למקרה זה?... אגב, האם השריית כף הרגל במים חמים-פושרים וכיוצא בזה עוזרת? בתודה מראש, רמז...

רמז שלום. לא אוכל לתת המלצות לטיפול ללא בדיקה אורתופדית מסודרת. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, אני בן 37 וסובל ממצב של "כרונדומולציה פטלה" בשתי הברכיים (מקווה שאייתי זאת נכון). בעבר נעשתה לי ארתרוסקופיה בברך שמאל שאבחנה את מצב הסחוס וגם אם זכרוני אינו מטעה אותי הוציאו לי חתיכת סחוס קטנה שנקרעה. לפני כחודשיים בעודי עולה במדרגות ארעה לי תופעה שברך שמאל מאין ברחה לי שמאלה וימינה. תופעה זו הייתה מלוות בכאבים חזקים ומס' ימים לאחר מכן היה לי קושי בדריכה על הרגל במיוחד בירידה במדרגות. בתאריך 15 ביולי בעודי שוב עולה במדרגות הרגשתי כאבים חזקים בברך שמאל (הכאבים הינם מצידי הברק משמאל ומימין) ומס' דקות לאחר מכן שניסיתי לבצע ריצה קלה הברך "נתקעה/התקפלה" דבר שהיה אף הוא מלווה בכאבים עזים. באותו יום לא הצלחתי כמעט לדרוך על הברך כשעד עכשיו יש לי כאבים שמה שמאפיין אותם במיוחד הינו כאבים בחלק האחורי/פנימי של הברך ומשני צידיה. אני מודע לכך שלא ניתן לתת הבחנה מלאה ללא בדיקה פיזית, אך בכל זאת האפ התופעות הללו יכולות להצביע על בעיה המצריכה טיפול כלשהו. לתשובתך אודה, רונן

רונן שלום. אתה נשמע לי איש אינטליגנטי וברור לך שלא אוכל להגיע לאבחנה ללא בדיקה. אם זאת לא ברור לך שזה שהברך שלך לא תומכת אותך בכל מאמץ קטן זה משהו שדורש בדיקה??? גש לאורתופד העוסק בכירורגיית מפרקים לבדיקה וטיפול, ויפה שעה אחת קודם... בברכה - דר' טיטיון

האם כניסת שבב זעיר שנראה בצילום וגרם לדלקת גם אחרי 3 ימים יכול להשאר? מהם הסיכונים בהוצאתו או בהישארותו באצבע?

אלון שלום. אם השבב גורם לדלקת עדיף להוציאו כדי שלא יהיה זיהום. מצד שני יש אנשים שמסתובבים עם רסיסים בתוך הגוף עוד ממלחמת העולם הראשונה וזה לא מפריע להם. בברכה - דר' טיטיון.

לפני כשנה וחצי, לאחר לידת בני התחלתי להרגיש כאבים חדים בברך ימין, בהמהלך השנה האחרונה הכאבים התחזקו הופנתי למיפוי עצמות. התוצאות הראו שינויים ברגל, בחודש האחרון התחלתי להרגיש כאבים חדים גם בכתף עם הקרנה ליד ולצואר. הצילום הראה שיש לי שינויים בסחוס{כך טוען האורטופד). נתן לי ויוקס אשר משפיע רק על הרגל ולא על הכתף, התחושה בכתף היא כאילו לא במקומה וכאשר אני מרימה את היד אני מרגישה קליקים . מה יכולה להיות הסיבה והאם ייתכן שמה שיש לי בברך אינו קשור לכתף. נ.ב. אני בת 38 .

שולי שלום. לצערי לא ניתן לבצע בדיקה אורתופדית דרך המחשב כך שלא אוכל להגיע לאבחנה או להציע טיפול. בברכה - דר' טיטיון.

יש לי ילד בגיל 5 שמתאמן בטניס שדה ,בפגישה עם המאמן רוצה לצרף את הילד לאימונים קצת יותר מקצועיים מאחר שטוען שיש לו עתיד בספורט זה. לילד יש פלטפוס.האם דבר זה לא יהווה בעיה רפואית בעתיד?

נטלי שלום. מאז ימי חורבן בית שני הנבואה ניתנה לשוטים... לא יודע מה יהיה בעתיד. אם לילד אין כאבים, תני לו לעשות מה שהוא רוצה. בעתיד אם הפלאטפוס יפריע אפשר יהיה להתאים לו מדרסים. בינתיים אם זה לא מפריע אז לא צריך שום דבר מיוחד. בברכה - דר' טיטיון.

נטלי שלום, אני שמח שילדך עוסק בספורט. זה טוב מאד. ניתן לחזק את השרירים בכפות הרגליים: 1. כדאי ללכת יחף על חול, אדמה, עשב, דשא, אבנים קטנות. 2. ניתן לחזק את שרירי כף הרגל גם כן ע"י תרגילי יוגה מסויימים. התייעצי עם מורה ליוגה. בהצלחה, יעקב חיים וינברג - מומחה לפתרון בעיות רגליים

ד"ר נכבד מזה זמן רב הן במנוחה והן במאמץ ( הליכה ממושכת) מופיעים כאבים בשתי הרגליים מעל הקרסול. חשוב לציין כי אני סובלת מסוכר גבוה ( מטופלת ובמעקב) וקרישת דם ( מטופלת בקומדין). אשמח לקבל חוות דעתך. בברכה. מירי.

מירי שלום. לא אוכל להציע את דעתי ללא בדיקה אורתופדית מסודרת. בברכה - דר' טיטיון.

אני כחודש וחצי מתאמנת בחדר כושר וצועדת על מכשיר הליכה באופן אינטנסיבי כארבע פעמים בשבוע,לפני כ-10 ימים החלו לי הכאבים בין השוק לגב כף הרגל ויש נפיחות במקום .מה עלי להעשות? להפסיק ללכת,ממש לא נראה לי כאופציה מאחר ואני מאד נהנת מכל פעילות בחדר הכושר. מאד אשמח לתגובה ועצה. סוף שבוע נעים ורגוע. ליאת

ליאת שלום. אני ממליץ לך בחום להמנע מפעילות שגרמה לך לנפיחות ולכאב או להוריד את הקצב או לשנות סוג של ספורט. כמו כן גשי לדיקת אורתופד. בברכה - דר' טיטיון.

בני בן 15.5 שנים וגבהו הוא 176.5 הם יש לו עוד מה לגבוהה או עד איזה גיל גובהים?

רפי שלום. מה גובה ההורים??? 176.5 זה לא גמד...

שלום רב בכף הרגל אני מרגישה במישוש בליטה,רופא המשפחה כינה את זה בשם פיברומה. אני מבקשת לדעת מה זה,ומה עושים.

רגינה שלום. פיברומה זה גוש שנוצר מרקמת חיבור. לא סרטן. אם מפריע - מוציאים בניתוח. בברכה - דר' טיטיון.

לרופא שלום, מזה כשלושה שבועות - רדומה לי אצבע בכף הרגל. (ולא מנעלים!! כי אני הולכת עם סנדלים אני בת 50 וסובלת גם מכפות ידיים רדומות בלילה (בערך חצי שנה). נאמר לי שבין היתר הדבר נובע מבעיה הורמונלית. (רופא מומחה לכף יד) נו..אז עכשיו אצבע ברגל..בבקשה מה זה יכול להיות? תודה לך.

רונה שלום. ללא בדיקה אורתופדית לא אוכל להגיע לאבחנה. בברכה - דר' טיטיון.

כשביתי התחילה ללכת שמנו לב שכף רגל אחת שלה נוטה כלפי פנים.ע"פ המלצת אורתופד ילדים של הקופ"ח היא נועלת את הנעלים הפוך. כיום היא בת שנתיים וחודש. האם ישנו פתרון אחר/נוסף?

ציפי שלום. גם הנעליים ההפוכות בד"כ מיותרות. הזמן יעשה את שלו. אם לא פניתם עד היום לאורתופד ילדים, פנו לבדיקת אורתופד ילדים. בברכה - דר' טיטיון.

לד"ר טיטיון תודה על תגובתך המלצת הפיכת הנעלים היתה מאורתופד הילדים אליו ניגשנו ולא על דעתנו האישית.

שלום יש לי שאלה, מה זה (חשד) בקע מסוייד של דיסק? (L5-S1) הופנתי לבדיקות CT טרם הלכתי, ברצוני לדעת מה זה אומר? תודה

אלי שלום. בקע מסוייד זה אומר שיש בקע של דיסק שכבר קיים הרבה זמן והספיק להסתייד. בברכה - דר' טיטיון.

שלום לפני שנה החלקתי במקלחת ונפלתי על האגן. לאחר המקרה היו לי כאבים והרגשת אי נוחות אבל לאחר רבע שעה הצלחתי ללא בעיה וכן עשיתי הליכות רגליות רבות ללא בעיה. עשיתי צילום רנטגן והכול נמצא תקין, הלכתי לשלושה אורטופדים כולל מומחה שמאיר כפר סבא ולאחר בדיקת הצילום + בדיקה פיזית של האגן + הגב לא נמצא דבר והמליצו לי על התעמלות וזהו. לאחר כ-3 חודשים לאחר במקרה התחלתי להרגיש יותר ויותר טוב ולמעט מקרים אחדים של אי נוחות מסיומת הכול התחיל להיות בסדר ושכחתי מזה כמעט בכלל ואני אפילו הלכתי לרקוד ולקפוץ ללא בעיות כל שהן. פתאום הלכתי והרמתי 2 חבילות בקבוקים של 2 ליטר – כפול 6. מאז ברגשתי שהגב קצת התאמץ אבל סה"כ זה לא הגביל אותי בשום דבר. לאחר 4 ימים התחילו לי כאבים שוב ומאז אני נזהר (אני כבר 4 ימים במצב הזה) אני למעשה יכול להגיד שהמצב משתפר מיום ליום והמוזר הוא שביום השני לכאבים לאחר העבודה כאילו זה הפסיק להפריע לי ואפילו ישבתי על כיסה גבוה של דלפק והלכתי איזה 10 ק"מ ברגל ללא בעיה כאילו לא היו דברים מעולם ולמחרת בבוקר חזר הכול. חושב לציין שיש לי פליטה של נוזל מהטוסיק לפעמים אבל יש לי גם המון בעיות של טחורים אז אין לי מושג עם זה קשור. שאלתי היא מה יש לי ומה אני יכול לעשות עם זה, איך מטפלים בזה ?

המודאג שלום. עליך לפנות בהקדם לבדיקת אורתופד. ללא בדיקה קלינית לא ניתן להגיע לאבחנה ולהציע טיפול. בברכה - דר' טיטיון.

יש לי כאבים בשתי הרגליים מתחת לברכיים (בעיקר בשרירים). אני לא מבצעת ספורט כלשהו. מה ניתן לעשות ?

דנה שלום. ניתן בתור התחלה ללכת לבדיקה של רופא ולזהות את מקור הכאב וטיפול בהתאם לממצאים בבדיקה. בברכה - דר' טיטיון.

מהי הפעילות הגופנית המומלצת ביותר כאשר יש כאבי גב (כנראה בגלל שרירים תפוסים) ? מה עדיף רכיבה על אופניים או הליכה ברגל ?

רונית שלום. כשיש כאבי גב, הכי טוב זה לנוח. במידה וחייבים לעשות ספורט ברכיבה על אופניים יש פחות זעזועים לגב ולכן נראה לי עדיף. בברכה - דר' טיטיון.

שלום האם ניתן לגלות שחיקת סחוס על ידי מישוש בלבד של אורטופד? מה היעילות של טיפול פיזיוטרפי ? אין זה מסוכן להתלות במשכחים כגון ויוקס וכ' לאורך זמן(למעלה מחודש) תודה

אורן שלום. 1 - כן. 2 - טיפול פיזיוטרפי יכול להיות יעיל תלוי מה הבעיה ומה חומרתה. 3 - אם אין תופעות לוואי אז הסיכון לא גדול. תלוי גם במחלות רקע אם ישנן כמו מחלות לב, יתר לחץ דם או מחלות כליתיות שאז יש יותר סיכון בשימוש ממושך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, אני סובלת מסחוס משופשף בברך שמאל, וסובלת מכאבים שאלתי היא: האם כתוצאה ממצב זה אני יכולה לבצע הליכה ממושכת של שעה מבלי שתחמיר את המצב .

ליאורה שלום. לצערי התשובה לשאלתך היא קצרה וחד משמעית - לא. נסי סוג אחר של ספורט שגורם פחות עומס בברכיים כמו שחיה או אופניים. בברכה - דר' טיטיון.

ביום רביעי האחרון החלקתי , האורטופד במיון קבע <אחרי צילום> שסובבתי את הרגל ומתחתי גיד.הכאבים הם - כשלוקחים את מרכז הקשת בכף הרגל, אז בדיוק בצד השני. כלומר בצד החיצוני של כף הרגל. הרופא המליץ לשכב עם רגל מורמת, קרח , ותחבושת אלסטית. הוא גם הוסיף שמותר לדרוך על כף הרגל ואמר שבוע מנוחה. הבעיה היא שאני לא יכולה לדרוך.. יש לי כאבים <איפה שהסברתי מקודם>, לקחתי קביים אבל עדיין אני לא יכולה לדרוך, ועכשיו גם כואב לי לפעמים קצת הקרסולת נראה לי בגלל התנוחה שאני הולכת. בהתחלה הייתי שמה קרח אבל התייאשתי ועשיתי גם כמה אמבטיות חמות. מה עוד אני יכולה לעשות? ועוד משהו, אני אמורה לחזור לעבודה ביום ראשון הקרוב, זה עבודה שדורשת הליכה תמידית עם טיפה הפסקות <8 שעות עבודה>, האם זה לא יהיה מאמץ מדי? אשמח לשמוע מה דעתך.

נעמי שלום. הכאבים שאת מתארת נשמעים שמקורם בבסיס של עצם המסרק החמישית ויתכן שיש לך שם שבר שלא ראו בצילום קרסול. בנוסף לעיתים חבלה סיבובית של הקרסול = נקע, היא חבלה קשה לרקמות הרכות סביב הקרסול ואז מספר ימי מנוחה לא מספיקים ויש צורך בטיפול נוסף. אני ממליץ לך לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל לבדיקה חוזרת. בברכה - דר' טיטיון.

היום הזדמן לי להכנס למיון <אני עובדת שם ככה שאין בעיה>, ניגשתי לאורטופד <זה לא היה אותו אחד> וביקשתי שיבדוק שוב, הוא כן בדק ונגע לי ברגל וראה את הצילומים שלי ואמר שאין שבר <עשיתי צילומים של כפות הרגליים בעמידה ועוד צילום של כף הרגל ושל הצד שכואב לי>, ואמר שלא רואים שבר וגם אם היה אז הטפיול אותו טיפול ומה שצריך לעשות זה לחכות. הוא אמר שיכול לקחת עוד שבועיים, מוכר לך כאלה מקרים?

שלום לכל המעוניין....אני מתחתי גיד בכף הרגל,בחלק העליון ,וכבר שבוע סובלת מכאבים שלא עוברים. הרמתי את הרגל למעלה אך לא עוזר,שמתי כמה ימים תחבושת אלסטית לא עבר. האם יש צורך לשים קרח?

לאחרונה לאחר עמידה קצרה אני מרגיש אי נוחות ולחץ בכפות הרגליים שגורמים לי לשבת . עשיתי מיפוי עצמות וצילום עקב ולא נראתה בעיה. מה יכולה להיות הבעיה ?

יואל שלום. לא אוכל לענות לך ללא בדיקה אורתופדית מסודרת ובחינת בדיקות ההדמיה. פנה לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל. בברכה - דר' טיטיון.

שלום יואל, כדי לעזור לך צריך מידע נוסף: 1.האם הכאב בא בפתאומיות או בהדרגה 2. האם הכאב הוא בנקודות מסויימות בכף הרגל, או לכל אורך כפות הרגליים בעיקרון, חלק מאי נוחות ולחץ בכפות הרגליים נובע מהמשטח עליו דורכים - כלומר, פנים הנעליים. המשטח הנכון לדריכה ולעזרה במקרה כזה, הוא מדרס שבנוי אישית על פי הצורה הנכונה עבורך לעמוד. בברכה, יעקב חיים וינברג - מומחה לפתרון בעיות רגליים

אודה לך אם תןכל להמליץ על אורטופד המתמחה בכף רגל באיזור המרכז (קופת חולים מכבי)

אהובה שלום. יש מספר אורתופדים שעוסקים בתחום באזור המרכז, כולל אותי. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף הרגל בבלינסון. בנוסף את יכולה לבדוק בספר של הרופאים של מכבי. אין לי את הספר הנ"ל ולכן לא אוכל להמליץ ספציפית. בברכה - דר' טיטיון.

שלום בעלי בן 30 ולעיתים קרובות מאד יש לו כאבי גב חזקים מה שמטריד יותר הוא זה שהרגל שלו (השוק ליתר דיוק) ברגל שמאל נרדמת של הזמן הוא טוען שכאשר מעבירים את היד על השוק אפילו חזק הוא אינו מרגיש את זה וכן ההרדמויות התחילו גם ביד שמאל. החשש שלי הוא שאמא שלו במצב נכות והכל התחיל בדיוק כמו שאצל בעלי בהתחלה היא התעייפה והייתה צריכה מנוחות רבות אח"כ ההרדמויות וכיום היא נעזרת במקל הליכה היד שלה יצאה משימוש ואת הרגל היא ממש סוחבת רק שאצלה זה בצד ימין. היא עברה בדיקות רבות מאד במשך שנה בבתי חולים תל השומר, הדסה ושללו ניוון שרירים מה שחשדו בהתחלה כי זה מאד דומה מה שיש לה לבסוף אמרו לה שיש לה מחלה מאד נדירה (לא זוכרת את השם), בהתחלה כשהיא הלכה לאורטופדים אמרו לה שזה שום דבר שהיא צריכה להוריד במשקל וללכת הרבה עד שמצבה הידרדר מאד והיא עברה לטיפולי בי"ח אשר רק אחרי כשנה גילו מה יש לה, אצל בעלי הדבר זהה גםהוא לאיזה רופא שהוא הולך אומרים לו להוריד במשקל וללכת הרבה, נכון שעודף המשקל אינו משפר את העיניין רק שאני חוששת שאולי זה ממש לא מזה ומפחדת שמה מצבו ירע כמו אמו, אבקש המלצתך על אורטופד באופן פרטי באזור הצרכס ויעזור לי עוד יותר אם הוא יהיה בהסדר עם כללית מושלם. בקשה נוספת לשלוח לי תשובה למייל שלי [email protected] תודה

שלום ד"ר יחזקאל, קראתי קצת על הנושא של העיוות Brachymetatarsia באצבעות הרגליים והבנתי שלא מבצעים לצורך אסתטיקה. השאלה שלי האם המצב שיש לי ברגליים יכול להיות ניתוח קל ללא כאבים וסיבוכים או שזה מצב שכן יכול לגרום לסיבוך כלשהו? מציינת שאני בת 22 ומצרפת תמונה של הרגליים

האמת שלי זה עבר תורשתית מאימי, אבל יחסית זה לא כמו שזה נראה אצל מי שיש לו את העיוות לחלוטין אך זה בכל זאת גורם לי לחוסר ביטחון, חשבתי אולי לראות אם יש משהו קל שאפשר לעשות כדי שהאצבעות יהיו באותו האורך וגם סימטריות. זה כף רגל שמאל שלי

אודה לך אם תוכל לתרגם לי לעברית את תוצאת בדיקת אולטראסאונד : "בדיקת us רקמות רכות כף רגל מנח פלנטרי : בפסיה הודגם איזור היפואקואי בגודל 0.3 ס"מ " מה זה אומר ומה המשמעות של זה (מבחינת אפשרות טיפול) ?

מה שלום. לצערי לא אוכל להגיע לאבחנה ולהמליץ על טיפול ללא בדיקה אורתופדית מסודרת וצילומים לפי הצורך. תשובת האולטראסאונד לא אומרת כלום ללא הנ"ל. אני ממליץ לך לפנות לאורתופד באזור מגורייך ועדיף לאורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף הרגל. בברכה - דר' טיטיון.

בבדיקת אולטרסאונד התגלה תהליך היפאקואי סולידי. האוכל לקבל "תרגום" בבקשה?

אני סובל כשנתיים מבעיית Jumper Knee שאובחנה בבדיקת מיפוי עצמות. עשיתי פזיותרפיה - לא עזר. לקחתי כדורים (לא זוכר את השם, אבל משהו ששייך לקבוצת נוגדי דלקות לא סטרואידיים) - גם לא עזר. השתמשתי במשחות - גם קונבנציונלית וגם הומופאתית - גם לא עזר. הבעיה היא שאני לא יכול לעסוק בספורט בגלל זה. מה עשוי לפתור את הבעיה?

גיא שלום. אם ניסית הכל ולא עזר, רק ניתוח יכול לעזור. בברכה - דר' טיטיון.