פורום אורתופדיה - בעיות כף רגל וקרסול

לפני כחודש וחצי קיבלתי מכה מאד חזקה במרפק כשהיד היתה מקופלת (דפקתי את המרפק בדלת שנסגרה לכיווני), הכאבים היו מאד חזקים והרגשתי זרם מהמרפק לכף היד ולאצבעות הזרם נמשך המון זמן עד שעבר, כיום הכאבים עברו אבל בכל פעם שאני רק מניחה את המרפק על משהו קשיח או נשענת עליו שוב חוזר לי אותו זרם שהולך לאצבעות, מה אפשר לעשות האם נגרמה פגיעה כלשהי ?

נפלתי על הגב לפני 10 שנים עברתי טיפולים שונים ולא מצאו את הבעיה אנני יודע מהלעשות?

משה שלום. פנה לאורתופד המומחה בכירורגיית עמוד שדרה. בברכה - דר' טיטיון.

טלי שלום. נשמע שפגעת בעצב האולנארי שזה אחד העצבים שעוברים במרפק. אני ממליץ לך לפנות לבדיקת מומחה לכירורגיית כף יד. בברכה - דר' טיטיון.

תודה על תשובתך! רציתי לדעת איך פונים למומחה הזה, האם דרך רופא משפחה או שצריך לפנות ישירות לאורתופד ומשם הוא יפנה אותי ?

בהמשך למכתבי באתר זה ב23.6 עשיתי את הבדיקה הנוראית הזו בה מעבירים מתח חשמלי לשריר וגילו שיש לי בעיה של פריצת דיסק בגב .אינני מבינה מדוע כשאמרתי לרופא אורטופד של קופת חולים כללית שיש לי כאבים חזקים במפסעה וקשיים לעמוד על הרגלים ונימול ברגל שמאל ויד שמאל הוא לא ידע ישר שזה נובע מבעיה בדיסקוסים בגב מדוע הוא לא שלח אותי ישר לעשות CTגב ורק שלח אותי לעשות מיפוי עצמות ? האם זו בדיקה יותר זולה ? זו הסיבה ? [ בכלל הוא התעקש לשלוח אותי בהפניה לכירוג למרות שאמרתי לו שכבר בדקו אותי ואין לי בקע (קילה)].

מאיה שלום. את כל השאלות הללו עלייך להפנות לאורתופד שמטפל בך. בכל מקרה נימול בידיים לא נובע מבעית דיסקים בעמוד שדרה מותני. בברכה - דר' טיטיון.

יש לי דורבן בכף רגל שמאל .עשיתי פיזיוטרפיה כמה שצריך וישלי גם מדרסים.האם ישנה דרך אחרת לטפל בנושא זה חוץ מזריקות בכף הרגל .הנני סובל מזה כ-3 חודשים לארך.

שני שלום. איזה פיזיוטרפיה עשית? האם אתה מבצע תרגילים למתיחת גיד האכילס והפאציה הפלאנטארית כל בוקר וכל ערב? האם אתה ישן עם סד למתיחת האכילס בלילה? האם אתה בטוח שמה שאתה סובל ממנו זה אכן "דורבן"? אני מציע לך לפנות לבדיקה של אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף הרגל. בברכה - דר' טיטיון.

לגיסי יש בשתי הרגליים דורבן. הוא סובל ולמרות שקנה כבר פעמיים מידרסים מיוחדים לכך, אין בהם ממש הקלה. רציתי לבקש מכם הצעות היכן ניתן להוריד חומר תיאורטי על הסיבות להופעת דורבן, דרכי טפול והתמודדות וכו' - אם אפשר בעברית. תודה רבה,

עופרה ברזילי שלום. מצורף מאמר שכתבתי בנושא. מצורף מאמר שכתבתי בנושא מחלתך. בברכה - דר' טיטיון. אבחון וטיפול במחלת החיתולית הכפית (Plantar Fasciitis ) – " דורבן". מבוא חולים רבים פונים למרפאת רופא המשפחה, אורתופד, ראומאטולוג או פודיאטר, בשל כאבים באזור התחתון של העקב. תלונה זו שכיחה מאוד והמחלה יכולה להופיע מגיל ילדות ועד גיל קשיש, אם כי שכיח יותר שהמחלה מופיעה בנשים בגיל העמידה ובגברים העוסקים בספורט ריצה. השכיחות של המחלה היא כ – 10% באוכלוסיה הכללית וכ – 10 % מהעוסקים בספורט ריצה [1,2]. שמות רבים ניתנו למחלה כולל: מחלת החיתולית הכפית (PLANTAR FASCIITIS), עקב אצן (JOGGER’S HEEL), עקב טניס (TENNIS HEEL), עקב שוטר (POLICEMAN’S HEEL) , עקב זיבה (GONORRHOEAL HEEL). כינוי עברי עממי למחלה הוא "דורבן" על שם הזיז הגרמי שנראה לעיתים בצילומי הרנטגן של החולים במחלה. ריבוי השמות והכינויים נובע מהבנה לקויה של הרופאים המטפלים, לגבי מקור המחלה וסיבת הכאב [2]. סיבת הכאב היא ככל הנראה, ניוון (Degeneration ) של קולאגן (אליה מתייחסים לעיתים בטעות כ-"דלקת כרונית") באזור מוצא החיתולית הכפית (Plantar Facia ) בגבשושית התיכונה של עצם העקב. באזור ניוון הקולגן רואים איבוד של המשכיות הקולאגן, עם עליה בכמות הרקמה החיבורית והוואסקולאריות באזור, עם נוכחות מוגברת של פיברובלסטים, ללא נוכחות מוגברת של תאי דלקת הנצפים בתהליך דלקתי. סיבת הניוון היא קרעים זעירים חוזרים ונשנים של החיתולית הכפית, הנגרמים בקצב מהיר יותר מיכולת הריפוי המקומי של הגוף [3] (תמונה 1). תפקיד הרופא המטפל בחולה הסובל מהמחלה, הוא אבחון נכון של הבעיה וטיפול בהתאם. בטיפול המתחיל מוקדם או בסמיכות להופעת התסמינים, רוב החולים עשויים להבריא תוך כ- 6 שבועות [4]. על הרופא להביא בחשבון את העובדה, שאמנם מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה לכאבים באזור התחתון של העקב, אך יש לשלול בעיות אחרות העלולות לגרום לכאבים דומים. גורמי הנמחלה לחיתולית הכפית תפקיד חשוב בשמירת תפקוד הקשת האורכית הפנימית בכף הרגל (תמונה 2). קרע ספונטאני או מכוון (בניתוח) של החיתולית הנ"ל, יגרום לצניחת הקשת האורכית הפנימית ולהשטחת כף הרגל ולעיתים גם לכאבים בעקבות כך בקשת האורכית החיצונית של כף הרגל [5,6]. מוצא החיתולית ברובו מהגבשושית התיכונית של עצם העקב במשטחה הכפי. המבנה מתפרש בצורת מניפה קדימה ומתחבר דרך מספר שרוולים, במספר תאחיזות, בכיוון הכפי של המפרקים בין ראשי עצמות המסרק לבסיסי הגלילים המקורבים של הבהנות ולאזור מעטפת הגידים המכופפים שם (תמונה 1). במהלך מחזור ההליכה, בכל צעד בשלב הדריכה המלאה (STANCE) קיימת מתיחה של החיתולית הכפית. יש מצבים בהם המתיחה החוזרת הנ"ל עלולה לגרום לקרעים זעירים בחיתולית ולתופעת הניוון שתוארה קודם [7]. ביאופסיה מאזור זה מראה שגשוג של פיברובלאסטים ורקמה גרגירמתית (granulomatous) כרונית [2,7], כמו כן ניתן לראות הבדל בעובי החיתולית בין חיתולית בריאה כ- 3 ממ' עובי גבי-כפי, לעומת עד 15 ממ' במחלת החיתולית הכפית במצבה הקשה [7]. מצבים הגורמים להגבלה בכיפוף גבי (DORSIFLEXION) של כף הרגל כמו מצב בו יש קיצור של גיד האכילס, גורמים לעומס יתר לחיתולית הכפית. במצב בו קיימת מחלת החיתולית הכפית, יש נטייה של כף הרגל להיות בכיפוף כפי בזמן מנוחה, דבר המקל על המתח באותה חיתולית ומקל על הכאב. במשך זמן המנוחה, החיתולית הרפויה מתכווצת יחסית. בקימה מהמנוחה או משנת לילה יש הפעלת מתח על החיתולית המכווצת והכאבים מוחמרים שוב [8,9]. המבנה של העור והשומן התת עורי באזור העקב מותאם לבלימת זעזועים ומניעת שחיקה. העור בסוליית כף הרגל הוא עבה יותר מהעור במקומות אחרים בגוף והוא בנוי בצורת חלת דבש של מחיצות פיברובלאסטית המחוברות אחת לשניה. בין העור לעצם העקב כלואות בועיות השומן התת עורי באזור. מבנה זה משמש כבולם זעזועים בזמן פגיעת העקב בקרקע, בזמן מחזור ההליכה (HEEL STRIKE). עובי שכבות השומן התת עורי בגוף יורד בגיל העמידה, לכן העומס באזור העקב גדול יותר לאחר גיל 40 ושכיחות הכאבים באזור עולה עם הגיל [10]. מהו ה"דורבן"? לעיתים נראה בצילום רנטגן של עקב החולים הסובלים ממחלת החיתולית הכפית זיז גרמי שזהו גבשושית גרמית שהיא הארכה של הגבשושית הכפית של עצם העקב. זיז כזה ניתן לראות ב- 15%-25% מהאוכלוסיה הכללית, גם בבריאים שלא סובלים ממחלת החיתולית הכפית. שכיחות ההופעה הרנטגנית של הזיז עולה עם הגיל והמשקל [11,12]. הזיז הגרמי או ה"דורבן" אינו קשור לחיתולית הכפית כי אם לגיד מכופף הבוהנות הקצר (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) ולכן קיים גם היום ויכוח לגבי הקשר בין מחלת החיתולית הכפית לנוכחות רנטגנית של "דורבן" [13]. קיים קשר נסיבתי, מאחר וניתן לראות שב- 50% מחולי מחלת החיתולית הכפית, קיים זיז גרמי כזה בצילום רנטגן של העקב. יתכן שבמצב שקיימת מחלת החיתולית הכפית קשה עם התעבות משמעותית של החיתולית הכפית, אזי נוכחות של "דורבן" מחמירה את מחלת החיתולית בשל חיכוך מקומי של החיתולית עם אותו זיז גרמי [2]. אבחנה אבחון מחלת החיתולית הכפית מבוצע בעזרת ראיון רפואי ובדיקה גופנית. בדיקות מעבדה והדמיה יש לבצע רק במידה והאבחנה אינה ברורה ויש צורך לשלול גורם אחר לכאב. החולה מתאר כאב באזור הגבשושית התיכונה של עצם העקב. הכאב המתואר קשה יותר בצעדים הראשונים, לאחר מנוחה ממושכת או שנת לילה. לעיתים הכאב קשה עד כדי כך, שהחולה יכול לדרוך רק על קדמת כף הרגל בצעדיו הראשונים בבוקר. לאחר מספר צעדים הכאב פוחת. הכאב הקשה בבוקר שמשתפר בהמשך, אופייני למחלת החיתולית הכפית. כאב שמחמיר בהליכה או במאמץ אופייני יותר לשבר מאמץ בעצם העקב או לכאב על רקע הילכדות עצב כמו בתסמונת התעלה הטארזאלית. כאבי לילה אינם אופייניים למחלת החיתולית הכפית ודורשים בירור לשלילת גורמים אחרים לכאבים באזור העקב כמו גידול, זיהום, וכאב ממקור עצבי. כמו כן יש לברר עם החולה את מצבו הכללי ומחלות נוספות כמו סוכרת (הגורמת לנאורופאטיה) או מחלות מפרקים סרונגטיביות [2,14]. בבדיקה הגופנית ניתן להתרשם מרגישות ממוקמת באזור הקדמי-פנימי של העקב. לעיתים גם קיימת נפיחות מקומית באזור הנ"ל. ב- 78% מהחולים ניתן להבחין בקיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל בשל כך [2,8]. אם בבדיקה הגופנית מופק כאב באזור אחר מהנ"ל, כנראה שמקור הכאב הוא לא במחלת החיתולית הכפית. כאב שמופק במרכז העקב או באזור האחורי של העקב נובע בד"כ מחבלה, ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב או דלקת באמתחת (Bursa) אחורית [2]. במידה וכאב מופק בבדיקת ניקוש (TINEL’S TEST) באזור הפנימי של העקב, יתכן שהבעיה נובעת מכליאה של עצב או תסמונת התעלה הטארזאלית. במידה והכאבים מפושטים בעקב ולא ממוקמים באזור אחד שלו, יש לשלול שבר מאמץ בעצם העקב [2]. בדיקות הדמיה יש לבצע לצורך שלילת סיבות אחרות הגורמות לכאבים באזור העקב, שהן לא מחלת החיתולית הכפית. צילום רנטגן – יבוצע לשלילת שבר מאמץ, כיבים בעצם העקב בשל דלקת אמתחת קשה, או בעיה גרמית אחרת [1]. מיפוי עצם – יכול להיות לעזר בהדגמת שבר מאמץ בעקב במידה ולא הודגם בצילום רנטגן. מעבר לכך אינו מועיל באבחנת מחלת החיתולית הכפית [15,16]. בדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע – אין הטוויה לשימוש בבדיקות אלו לאבחון או שלילת מחלת החיתולית הכפית. בבדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע, במידה ומבוצעות, ניתן בנוכחות מחלת החיתולית הכפית, להדגים התעבות של החיתולית [17,18]. בדיקות דם – מומלץ לבצע בדיקת שקיעת דם וספירת דם במקרים של כאב לא אופייני או במקרה של כאבים דו-צידיים בשני עקבים באותו חולה, שאז מקור הבעיה יכול להיות במחלת מפרקים סרו-נגטיבית [2,14]. בדיקת הולכה חשמלית (EMG) – ברוב המקרים הבדיקה אינה יעילה או שימושית מאחר ולא ניתן לאשר או לשלול תסמונת התעלה הטארזאלית או כליאה עצבית אחרת כמקור הכאבים באזור העקב, ע"י בדיקת הולכה חשמלית [2]. גורמי הסיכון השמנת יתר ועליה פתאומית במשקל, מאמץ גופני פתאומי לאנשים שאינם רגילים בכך, נעילת נעליים שאינן בולמות זעזועים באזור העקב, שינויים בהרגלי ריצה (תכיפות, משך ומשטח ), תעסוקה או עבודה הכרוכה בעמידה ממושכת, קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל, כל אלו מהווים גורמי סיכון להתפתחות המחלה. קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל מהווה את גורם הסיכון המשמעותי ביותר מבין כל הנ"ל [19,20]. טיפול בפאסאיטיס פלאנטארית הטיפול במחלת החיתולית הכפית הוא בד"כ טיפול שמרני. הטיפול השמרני מצליח יותר כשמתחילים אותו בסמיכות להופעת התסמינים ובד"כ תוך ששה שבועות מהופעתם. מדרסים - כרית בולמת זעזועים מתחת לעקב ותמיכה לקשת האורכית הפנימית ע"י מדרס מתאים מחומר רך, עוזרים בבלימת עומסים המופעלים על כף הרגל במהלך הליכה, כשהמדרסים המומלצים הם מדרסים המותאמים לחולה לפי מידת גבס או אמצעי התאמה דומה. [2,21]. נעליים מתאימות – יש להמליץ לחולים להימנע מהליכה יחפים על משטח קשה. מומלץ לנעול נעליים עם תמיכה לקשת האורכית הפנימית של כף הרגל, עם ריפוד או סוליה רכה באזור העקב [22]. תרופות נוגדות דלקת לא סטארואידאליות – משמשות במקרה של מחלת החיתולית הכפית כתרופות נוגדות כאב, מאחר ומקור המחלה אינו דלקתי. לכן גם מומלץ להפסיק את מתן התרופות הנ"ל עם שכוח הכאב החד, כדי להימנע מסיבוכי השימוש הממושך בתרופות אלו [2]. הזרקה מקומית של סטארואידים – הזרקה מקומית של סטארואיד בשילוב או ללא שילוב עם לידוקאין עשוי לגרום להקלה מהירה בכאב. זריקה הניתנת מהצד הפנימי של העקב עדיפה על זריקה הניתנת ישירות דרך סוליית כף הרגל למוקד הכאב[23]. אמנם זריקה כזאת יכולה להקל על הכאב, אך יש להימנע ממנה במידת האפשר ולהזריק רק במקרים בהם טיפול שמרני אחר לא עזר, בשל הסיבוכים העלולים להיגרם כולל: ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב, זיהום מקומי באזור ההזרקה ועד לאוסטאומיאליטיס של עצם העקב וקרע יאטרוגני של הפאציה הפלאנטארית בעקבות ההזרקה [3]. יש הטוענים שאין הבדל בתוצאות בין זריקת לידוקאין בלבד לעומת מתן זריקה של סטארואיד עם לידוקאין [23-25]. טיפול פיזיוטרפי - תרגילי מתיחה לגיד האכילס עשויים להקל על כאבים הנובעים ממחלת החיתולית הכפית. רוב החולים הסובלים מהמחלה סובלים גם מקיצור של הגיד הנ"ל ולכן מתיחת של הגיד והארכתו, מקל על התכווצות החיתולית הכפית שקיימת במנוחה בשל מנח הכיפוף הכפי הנגרם בעקבות קיצור גיד האכילס [2,26]. טיפולים פיזיוטרפיים חשמליים שונים, כמו טיפול מקומי עם גלי על שמע ו-TENS, נצפו כיעילים בחלק מהחולים. סד ללילה – סד לילה למתיחה של גיד האכילס והחיתולית הכפית, המונע את הכיפוף הכפי של כף הרגל במנוחה ומחזיק את כף הרגל במנח של כ- 5 מעלות כיפוף גבי ואת הבוהנות גם כן בכיפוף גבי קל, עשוי להפחית משמעותית את כאבי הבוקר, מהם סובלים חולי מחלת החיתולית הכפית [27,28]. גלי הלם חוץ גופיים (Extracorporeal shock wave therapy) – טיפול בגלי הלם חוץ גופיים התרחב בשנים האחרונות לטיפול בבעיות אורתופדיות שונות, כולל הטיפול במחלת החיתולית הכפית. יעילות הטיפול שנויה במחלוקת. קיימות עבודות המראות הטבה משמעותית עם טיפול לעומת עבודות המשוות את הטיפול בגלי הלם חוץ גופיים לטיפול באינבו (placebo) ולא נמצא הבדל משמעותי בתוצאות בין הטיפולים [29-31]. טיפול ניתוחי ניתן להציע טיפול ניתוחי, לחולה הסובל ממחלת החיתולית הכפית , העמידה לכל הטיפולים השמרניים ושסובל מהמחלה למשך יותר מ- 12 חודשים בהם טופל טיפול שמרני מלא. הניתוחים המקובלים כיום הם: חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית פתוחה ובמידה וקיים זיז גרמי – "דורבן" גם חיתוכו, או חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית אנדוסקופית [32,33]. אחוזי ההצלחה בסדרות שונות הם בין 75%-90% [34,35]. לסיכום מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה ביותר לכאבים באזור התחתון של העקב. התסמין האופייני – כאב באזור העקב בצעדים הראשונים בבוקר, או לאחר שינה ממושכת. המחלה בד"כ מגבילה את עצמה וחולפת עם הזמן. טיפול שמרני המותחל מוקדם עם הופעת התסמינים , מביא בד"כ לשיפור מהיר במצב החולה. במצבים בהם טיפול שמרני ממושך נכשל, ניתן לבצע ניתוחים שונים העשויים לשפר את מצב החולה בהצלחה .

לפני כארבעה חודשים החלו כאבים בשורש אגודל ימין ( אני שמאלית) האורטופד הזריק לי קורטיזון למקום והכאבים חלפו. לאחר כחודשיים שבו הכאבים וקבלתי מרופא המשפחה כדורים כמדומני ששמם היה VIOX כדור אחד במשך חמישה ימים. הכאבים הוקלו מעט לכשבועיים ועתה הם שבו במלוא עוצמתם. הובהר לי ע"י האורטופד כי אם הכאבים ישובו אצטרך לקבל מנות הולכות וגדלות של הקורטיזון. אינני מוכנה להשתעבד לזריקות אלה מה עלי לעשות בענין ? כיצד ניתן לפתור את בעית הכאבים?

מיכל שלום. עלייך לפנות בהקדם לבדיקה וטיפול של מומחה בכירורגיית כף היד. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, אני אמא לבת 4 חודשים; לידה רגילה; ואני מניקה. בסוף ההריון כאבו לי הרגליים אבל אחרי הלידה הכאבים הרבה יותר חזקים!! מדובר בכאב בברכיים ומתחת להן. מנוחה ושינה (עד כמה שאני יכולה) לא עוזרות לכאבים. מה הסיבה ומה ניתן לעשות? תודה רבה

אמא שלום. ראשית מזל-טוב. לצערי לא אוכל להגיע לאבחנה ולהמליץ על טיפול ללא בדיקה אורתופדית מסודרת וצילומים לפי הצורך. אני ממליץ לך לפנות לאורתופד באזור מגורייך לבדיקה, אבחנה וטיפול. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר לפני כחודש התחלתי לסבול מכאבים באזור בוהן כף הרגל,כאבים שהלכו ובאו לסרוגין,והיו בדר"כ נסבלים. אלא שביממה האחרונה הכאבים כה חזקים עד שלמעשה אינני מסוגלת לדרוך על הרגל. אינני יודעת אם יש קשר בין הדברים,אולם שמתי לב שהעצם הסמוכה לאותה בוהן בולטת מעט כלפי חוץ (לפחות בהשוואה לכף רגל ימין). אציין כי לא זכור לי שקיבלתי מכה באותו אזור.ממה בכ"ז יכול לנבוע הכאב, והאם יש משהו,מלבד משככי כאבים, שיכול לעזור כרגע ? תודה

גלית שלןם. לצערי לא אוכל להגיע לאבחנה ולהמליץ על טיפול ללא בדיקה אורתופדית מסודרת וצילומים לפי הצורך. אני ממליץ לך לפנות לאורתופד באזור מגורייך ועדיף לאורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף הרגל. בברכה - דר' טיטיון.

קלים במפרק טיביופמורלי.הדגמה תקינה של רקמות רכות מסביב". מה פירוש המילים האלו בעברית פשוטהולמה הברךנראית נפוחה. יש כאבים בעיקר בעתשינוי תנוחה (ישיבה/עמידה) תודה!

יוסי שלום. הממצאים בצילום שאתה מתאר יכולים להופיע אצל כל גבר בגילך ומצביעים על שחיקה קלה של המפרק. מעבר לכך עליך לפנות לבדיקה וטיפול של אורתופד באזור מגוריך. בברכה- דר' טיטיון.

נכדתי נולדה עם עיוות זרת כף רגל ימין הנכבסת אל כף הרגל עצמה מתחת לשאר האצבעות איך אפשר ליישר אצבע זו ?האם ללא ניתוח או בדרך טיפולית חיצונית? האם זה לא יפריע לה בגיל שבה כבר תלמד ללכת או בהתבגרותה? לאן לפנות בעניין . תודה מראש אסף

אסף שלום. ניתן ליישר את האצבע - בניתוח. אין צורך לרוץ לרופא. רק בעתיג במידה וזה יפריע, יש לפנות לאורתופד ילדים או לאורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל. בברכה - דר' טיטיון.

מזה כחודשיים אני סובלת מכאבים בשורשי כפות הידיים ללא סיפור חבלה. אין לי נפיחות או סימנים חיצוניים מיוחדים. הכאבים מופיעים לאחר שהידיים נמצאות בפעילות רבה (כתיבה, הדפסה...), ואלו כאבים חזקים מאוד שמגבילים אותי בתנועה, והיו ימים שלא יכולתי להזיז את הידיים בכלל. נשלחתי למיפוי עצמות וצילום רנטגן ובשניהם לא נמצאה בעיה כלשהי. לא לקחתי כדורים מיוחדים אלא רק משככי כאבים שעזרו במעט להקל על הכאב העצום. האורטופד רשם באבחנה: PAIN IN LIMB, והוסיף בסוגריים- BIL WRIST PAIN. אבקש לדעת מה אומרת אבחנה זאת, ומה עצתך בנושא. בתודה, קארין

קארין שלום. האבחנות אותן רשם האורתופד אינם אומרות כלום מעבר לכך שיש לך כאבים.... פני לבדיקת כירורג כף יד. בברכה - דר' טיטיון.

אני עוד מבקשת לדעת האם ניתוח זה כלול בסל הבריאות תודה

רנוית שלום. יש לך שם מאוד מעניין. הניתוח כלול בסל הבריאות ואין עם זה שום בעיה. לגבי סיבוכים שכחתי לענות לך קודם. הסיבוכים נדירים, דימום מקומי, זיהום בפצע (מאוד נדיר), פגיעה בעצב שעובר באזור הניתוח, כאבים לאחר ניתוח. בברכה - דר' טיטיון.

מזה תשע שנים אני סובלת (בשנים הראשונות לסירוגין) מכאבים קשים בעקב רגל שימין ולאחרונה החלו כאבים גם לאוך הפסיה. הכאב אובחן כפסאיטיס ודורבן. במהלך השנים עברתי את כל הטיפולים השמרניים האפשריים (עד כמה שידוע לי). תרופות NSAID, משחות להקלת כאבים ודלקת, מדרסים, הזרקות סטרואידים ולידוקאין, אך ללא הועיל. הכאב עקשני ולא מרפה. לאחרונה הוצע לי לעבור ניתוח לחיתןך הפסיה. ברצוני לדעת מה הסיכונים, ומה הסיכויים. כמו כן חשוב לי לדעת האם יש סיכון שהדלקת תשוב לאחר הניתוח. אודה לך אם תוכל לאמר לי היכן יש מרפאות כף רגל המבצעות ניתוח זה. תודה

רנוית שלום. ראשית כאבים שאת מתארת יכולים להיות בשל פאסאיטיס פלאנטארית אך יש עוד בעיות שיכולות לגרום לכאב דומה. אם שום טיפול לא עזר לך עד היום אולי זאת לא הבעיה? אך כמובן שלא אוכל לדעת זאת ללא בדיקה מסודרת. ניתוח בשל פאסאיטיס פלאנטארית שבו מבצעים שחרור של הפאסיה הפלאנטארית יכול להתבצע באון פתוח או באופן ארטרוסקופי כשהתוצאות דומות ויש בעבודות שונות בין 70% ל- 95% הצלחה. כך שיחסית נדיר שזה חוזר לאחר ניתוח. את השחרור הארטרוסקופי של הפאסיה הפלאנטארית אנו מבצעים בבלינסון בהצלחה מרובה ונשמח לקבלך לבדיקה וטיפול במרפאה לכירורגיית קרסול וכף הרגל בבלינסון אותה אני מנהל. בברכה - דר' טיטיון.

שלום אני בן 26, אני משחק כדורגל (עד לאחרונה) ומתאמן במכון כושר מדי 9 שנים. בחודשיים האחרונים אני סובל מכאבים באיזור העקבים. הכאבים מופיעים בעמידה ממושכת של 30 שניות או הליכה של כ 5 דקות. לא אובחנה אצלי בעייה בגב התחתון או דורבן. מה אפשר לעשות חוץ ממדרסים?

.

אור שלום. לא אוכל לתת המלצות לטיפול ללא בדיקה אורתופדית מסודרת. גש לבדיקה של אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף הרגל. בברכה - דר' טיטיון.

שלום אני בת 15, בזמן האחרון כואב לי לעמוד הרבה זמן, בנעליים מסוימות אפילו כמה דק'. כואב לי בכף הרגל בעיקר באזור העקב. לאמא שלי יש דורבן, אבל לא מקרה חמור- זה התגלה רק בגיל 37-8. יש לי בלי קשר, באופן מקרי מאוד סנדלים אורטופדיות שאמורות לעזור במקרה של דורבן. מלבד זה שהן נוחות מאוד הן לא עוזרות למנוע את הכאב, וגם לא עוזרות כשהוא ישנו. יכול להיות שיש לי דורבן? אם לא, מה כן? בכל מקרה, מה עושים?

הילה שלום. לא אוכל לתת אבחנה והמלצות לטיפול ללא בדיקה אורתופדית מסודרת. פני לבדיקה אצל אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף הרגל. בברכה - דר' טיטיון.

הילה שלום. לא אוכל לתת אבחנה והמלצות לטיפול ללא בדיקה אורתופדית מסודרת. פני לבדיקה אצל אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף הרגל. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, שמי ניר נבדקתי על ידי אורתופד שטען שיש לי מרפק גולף (הכאבים הם בחלק המדיאלי של המרפק). הוא הפנה אותי ללכת עם תחבושת. התחבושת נחמדה ומקלה על הכאב אך למיטב ידיעתי לא פותרת באמת את הבעיה. התייעצתי עם רופא נוסף (התייעצות פרוזדור ולא במסגרת ביקור) שטען שיש לבצע פיסיותרפיה ולא לבצע מאמץ במרפק למשך כחצי שנה עד שנה תלוי בחומרת המצב. אני בחור צעיר (26) ומתאמן באופן קבוע (לא בהרמת משקולות אלא יותר בספורט על דגש הסבולת), האמנם אין שום טיפול יעיל מלבד מנוחה? אשמח לתשובתכם המהירה (בינתיים אני לא מבצע מאמצים במרפק, השרירים החלו בתהליך אטרופי והכאבים במרפק הוקלו אך באופן לא משמעותי). תודה רבה

ניר שלום. פנה בשאלתך לפורום כירורגיה של היד לקבלת תשובה מוסמכת יותר בנושא אך כעיקרון מעבל לתחבושת ניתן גם לטפל בפיזיוטרפיה מקומית עם US ו-TENS וכן ניתן במידה וכלום לא עוזר לתת זריקה מקומית עם קורטיזון. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר שלום רב, בני חייל שסובל מכאביים בכפות רגלים הוא נשלח לבדיקה ואלו התוצאות:סקירה טומוגרפית של קרסוליים וכפות רגליים במנח אקסיאלי: הסקירה בוצעה עם שיחזורים קורונליים וסגיטליים. בחתכים דקים ,בחלון עצם ורקמה רכה. מבנים גרמים הודגמו ללא סטיות. שני מוקדים סקלרוטיים בטיביה דיסטקלית משני הצדדים מתאימים לאי סקלורוטי. רקמות רכות שמורות. האם תוכל לומר לי בבקשה האם יש בעיה ויש צורך בטיפול תודה אמא לחייל מודאגת

רונית שלום. לא אוכל לתת אבחנה וטיפול ללא בדיקה מסודרת אך תשובות הבדיקה שכתבת לעי"ל תקינה. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר טיטיון בוקר טוב, פניתי אליך בתאריך 24.5.2004 עם בעיה של עצם מסרק קצרה ברגל ימין, וכתבתי שברצוני לקבוע תור במרפאה האורטופדית, המזכירות קבעה לי תור ל 19/9/2004 בשעה 8:00 ונאמר לי שהתאריך הזה הכי מוקדם שיש, הצעת לי ליצור איתך קשר אם קובעים לי תור לעוד המון זמן כדי שתוכל להקדים לי את התור. במכתב ההזמנה לביקור כתוב שצריך להצטייד במכתב הפניה מהרופא המטפל, טופס התחייבות (17) וצילומים. אציין כי לא פניתי עד היום לאף רופא עם הבעיה הזאת ואתה הראשון שאני פונה אליו. האם אני צריכה בכל זאת לפנות לרופא להראות לו את הבעיה על מנת שיתן לי הפניה וטופס התחייבות? מה אני באמת חייבת להביא על מנת שתקבל אותי? אני מודה לך על העזרה, שיהיה לך סופשבוע נעים. א.

א היקרה שלום. לצערי לא אוכל להקדים את התור למרפאה בבלינסון בשל אילוצים חדשים של המערכת וריבוי הפניות. בעבר הייתי מקדים תורים לחולים שפנו אלי דרך הפורום אך זה יצר עומס בלתי נסבל במרפאה ולכן נאלצתי להפסיק את זה. בכל מקרה לא ניתן יהיה לקבל אותך לבדיקה במרפאה בבלינסון ללא טופס 17. כדי לקצר את תהליך הביקור כדאי לך לפנות לרופא שלך בקופ"ח ולהגיע למרפאה מצויידת בצילום שתי כפות רגליים בעמידה AP + LAT. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ובוקר טוב, רציתי לדעת איך בוחרים מזרן טוב לשינה. לפי אילו קריטריונים? ואם אפשר המלצות של חברות טובות בשוק. (יש לי כאבי גב כל בוקר - ואני צריכה לרכוש חדש- אנא עזור). בתודה, טלי

טלי שלום. ביחרי לך איזה מזרון שנוח לך במחיר סביר כל השאר זה פרסומת בלבד. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, סבי בן ה 91 סובל משבר במפשעה. האם נוהגים לעשות ניתוח בגילו?והאם יש אלטרנטיבה אחרת לפתרון הבעיה? תודה, אביב.

אביב שלום. האם הכוונה לשבר במובן הרניה כלומר בקע? או שבר של עצם? בברכה - ממתין לתשובתך - דר' טיטיון.

שלום דוקטור, לשאלתך, מדובר בהרניה.(בקע) על כל תסמיניו(נפיחות, כאבים בהליכה..). מצפה לתשובתך בנושא, ושוב תודה.

שלום בקרוב אני חוגג 10 חודשים שבהם 24 שעות כף הרגל כואבת לי ואני מתקשה בהליכה הכל התחיל שדרכתי על חרק בחוף הים (הייתי אצלך מספר פעמים) אני הולך עם מדרסים 6 שבועות אבל עדיין יש לי כאבים חזקים מאוד באיזור העקב והרגשה של נפיחות קלה באיזור הקשת אני עושה מתיחות, לפיזיוטרפיה אני כבר לא הולך כי בקופת חולים זו בדיחה (מה לעשות זה המצב) רציתי לשאול האם יש מה לעשות ? המצב שאני נמצא בו הוא בלתי נסבל, לא משנה כמה פעמים ביום יגידו לי "יהיה בסדר" ו "תחשוב חיובי" אז בקיצור רציתי לשאול אם יש מה לעשות או שאני צריך להמתין עוד חודש חודשיים שנה שנתיים עד שאני אבריא אם בכלל, פשוט המצב שאני נמצא בו הוא סיוט אמיתי ואני רוצה שהוא יסתיים כבר, אחרי 10 חודשים הגיע הזמן השאלה אם יש טעם לקבוע תור או שפשוט אין מה לעשות

ננ היקר שלום. לצערי אין לי המלצות לטיפול או בירור מעבר למה שכבר עברת. בברכה - דר' טיטיון.

ננ שלום, אין לי מושג מה בדיוק עובר עליך ומה ההגדרה הרפואית של המצב שלך, אבל ייתכן שד"ר וטין, במרכז הרפואי רעות יוכל לעזור לך. מס' הטלפון שם:03-6383679. אני מליצה בחם להתייעץ איתו. בהצלחה

שאלתי היא מהי בדיוק הרצועה הצולבת? האם היא שריר או גיד ? איפה ניתן ליקרוא פרטים מדוייקים עליה? תודה מראש גיא

גיא שלום. הרצועה הצולבת - קיימות 2 רצועות צולבות קדמית ואחורית והן מייצבות את הברך. חפש בכל מנוע חיפוש ברשת - ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT ו-POSTERIOR CRUCIATE LIGAMENT . לה לא גיד ולא שריר אלו כאמור רצועות. בברכה - דר' טיטיון.

לפני כחודשיים בעת משחק כדורסל נפלתי בצורה לא טובה ומתחתי את הקרסול - כף הרגל, במשך חודשיים יש לי כאבים אמנם ברמה נמוכה, אבל מאוד מאוד מפריעים, לדעתי נראה כי יש דלקת באזור המתיחה אבל אין שום סימן חיצוני, מה ניתן לעשות?

גיא שלום. פנה לבדיקה ובירור אצל אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף הרגל. בברכה - דר' טיטיון.

שלום! בחודשים האחרונים התחלתי לסבול מעוויתות/רעידות באצבע המורה של היד הדומיננטית שלי. אותה האצבע המשמשת ללחיצה על הכפתור השמאלי (והשימושי) של עכבר המחשב. בהתחלה היה מדובר ברעידה, או מעין קפיצה, של האצבע המורה כל אימת שהיד כולה היתה שמוטה בצידי הגוף. מדובר היה בתנועה מודעת, שביכולתי להפסיק אותה. היום, נבהלתי לגלות פתאום את כף היד שלי מונחת שמוטה על העכבר כשהאצבע המורה פשוט קופצת באויר בלי ששמתי לב לזה. הסתכלתי על היד, ראיתי את האצבע קופצת, והתחושה היתה שאני לא באמת מרגיש שהיא קופצת ושאם לא הייתי מסתכל אז לא הייתי יודע שהיא רועדת ועולה מעלה מטה. גם כאן, ברגע שאני מודע לתנועה אני יכול להפסיק אותה. אפילו עכשיו, כשאני מקליד והאצבע יציבה, אני נדרש לסוג של מאמץ כדי למנוע את עוויתות המעלה/מטה שלה, וכשאני נותן לה לרעוד - התחושה נעימה. מה קורה לי? אני בחור בריא בן 27, לא עוסק בפעילות גופנית, עובד מזה 9 שנים בעבודות משרדיות הכוללות שימוש רב ביותר בעכבר מחשב. האם יש קשר? לאיזה רופא כדאי לפנות עם העניין, אם בכלל? תודה למשיבים!

רועי שלום. פנה בשאלתך לפורום בעיות כף יד. בברכה - דר' טיטיון.

בהמשך להודעתי הקודמת- רציתי להוסיף כי אני במנוחה (כמעט מוחלטת) כבר יותר משבועיים וחצי... שוב תודה אלינור

שבועיים וחצי מנוחה מוחלטת בשביל מתיחה של רצועה זה לא קצת מוגזם?

ד"ר שלום! מזה שלושה שבועות אני חשה כאבים עזים בברך ולאחר בדיקות הסתבר כי כנראה זו מתיחת רצועה. לפני כשבוע חבשו לי את הרגל בתחבושת "ג'ונס". שאלתי היא כמה זמן אורכת ההחלמה וכיצד ניתן להפוך אותה להחלמה אופטימלית ( אני במנוחה כמעט מוחלטת). תודה מקרב לב אלינור

אלינור שלום. לא ניתן לדעת משאלתך איזה רצועה נפגעה ויש מספר רצועות בברך. בעקרון הטיפול במידה ואין חוסר יציבות משמעותי בברך הוא - מנוחה, קירור מקומי, ונוגדי כאבים. בהמשך, הפעלה לחיזוק שרירים ושמירת טווח תנועות. בברכה - דר' טיטיון.

הי, אני מחפשת בנרות רופא אורתופד באיזור הוד השרון ואני אשמח לכל עזרה אפשרית. בתודה מראש!

ג'יל שלום. אוכל להמליץ לך על רופא אם אדע פחות או יותר מה הבעיה. כתף?, עמוד שדרה?, ברכיים? מפרקי ירכיים? קרסול וכף רגל? בברכה - דר' טיטיון.

קודם כל, תודה שחזרת אליי. אני מחפשת רופא אורתופד טוב בשביל בעיות נרחבות: קשת גבוהה בכף רגל שמצריכה מדרסים, בעיות ברכיים. אני אשמח לרופא שהוא פשוט אנושי ויחסית זמין. תודה רבה!

האם קיים טיפול כלשהו בעולם שידוע ביכולתו להגביה את הבן אדם. אני לא שואל אם זה בטיחותי אתי או ממש פרקטי. אני שואל בתור בן אדם שסובל מאוד מהיותו בגובה מטר שישים והיה מעוניין להיות גבוה ולו רק ב איזה 7 ס"מ. באמת שכל סבל פיסי כתוצאה מהליך כירורגי יהיה קטן אלף מונים מהמשך החיים בגובה הנוכחי. ואני מוכן לסיבול כמעט מכל השלך אפשרי של הליך רפואי שיגביה אותי.

נמוכצ'יק שלום. יש ניתוחים להארכת גפיים שיכולים להגביה אותך. פנה בשאלתך לד"ר ברנשטיין בפורום טראומה מורכבת, איליזרוב והארכות גפיים. בברכה - דר' טיטיון.

שלום. אני בת 33. עקב כאבים עזים בכף רגל ימין והגבלות בתנועה עד השוק, אובחנה אצלי לפני כשלושה חודשים דלקת בגיד ברגל ימין. היה בכף הרגל איזור קטן (מדיאלי) בצקתי. שיערו שמדובר בטיביאליס פוסטיריור. האבחנה הייתה קלינית , ללא בדיקות הדמיה (מלבד רנטגן שהיה תקין). קיבלתי NSAID והלכתי לטיפול של אוסטיאופת ששיחרר כל שבוע את הספאזם. עכשיו המצב כבר לא אקוטי (אין דלקת נראית לעין בכף הרגל), ואני כבר יכולה לעמוד על הרגל, אבל עדיין אני מתקשה מאוד ללכת (לא יכולה ללכת יותר מכמה דקום ביום) ולא יכולה לנהוג (לחיצה על ברייקס וגאז). הכאב מציק כל הזמן, ולעתים קרובות כבר כואב לא רק ברגל ימין אלא גם בשמאל, ולפעמים גם בגב. לעתים עוד יותר רחוקות (כמה ימים לפני מחזור) כואבות כפות הידיים ובעצם כמעט כל הגוף (סובלת מ- PMS מאז ומתמיד, עכשיו יש החמרה). חזרתי שוב לרופא. הוא אמר שכבר לא רואים דלקת. אבל מאחר שהסימפטומים עדיין לא עברו, עמדתי על כך שהפעם יעשו לו בדיקות אוביקטיביות על מנת לקבל אבחנה ברורה. באולטרסאונד ראו מים מסביב לטיביאליס אנטיריור דווקא. מקומו של הגיד תואם בדיוק נמרץ למקום בשוק שבו כואב לי. בבדיקת מיפוי עצמות ראו ריכוזי חומר ב- MTP1 בשתי כפות הרגליים, וב- MTP5 בכף רגל ימין, שכפי שרשם רופא המיפוי "תואם לתהליך דלקתי". יש לציין שבדיוק במקום זה היה לי שבר לפני כשנתיים, שהתאחה כנראה לא על הצד הטוב ביותר (כואב כאשר קר) וכן שיש לי פלטפוס מאז ומתמיד. רופא המשפחה וגם הרופא שעשה לי את האולטרסאונד המליצו ללכת לאורטופד מומחה לכף רגל. המומחה לכף רגל בדק אותי והודיע לי ש...אין לי שום בעיה אורטופדית! שאלתי מה בעניין הממצאים בבדיקות. הוא אמר שנוזל מסביב לגיד זה לא דלקת (כי הגיד לא מעובה), ושריכוזי החומר במפרקים זה סתם false positive של הבדיקה. הייתכן?? שתי בדיקות מראות ממצאים (לא חמורים אמנם, אבל גם לא תקינים), כואב לי כל הזמן ואני מתקשה ללכת, ובעצם הכל בראש שלי? זו השאלה הגדולה שמציקה לי.

גידית שלום. אכן יתכן מצב בו יש ממצאים באולטרהסאונד שאינם תואמים את הממצאים בבדיקה מה שנקרא false positive. הממצאים במיפוי כנראה לא קשורים לקליניקה שלך. עם כל זאת, כואב לך ואת מתקשה בהליכה. אל לך להתיאש. פני לחוות דעת נוספת אצל אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל, יתכן שהוא יראה משהו שלא ראה הרופא הראשון אליו פנית ואולי ימצא מזור לבעיתך או לפחות סיבה... בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר, אני בת 55. מדי מספר חודשים הגב שלי נתפס ויש לי כאבים בגב התחתון. אני משתמשת בפלסתר המודבק על המקום, אבל רק לאחר מספר ימים הכאב חולף ואני יכולה שוב ליישר את הגב. רציתי לדעת איך אפשר לטפל בכאבי הגב כאשר הם מופיעים וכיצד ניתן למנוע את הופעתם החוזרת מדי מספר חודשים. בתודה מראש.

זיוה שלום. לא אוכל לתת המלצות לבירור וטיפול ללא בדיקה קלינית מסודרת ובדיקות הדמייה. פני לאורתופד באזור מגורייך לבירור וטיפול. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר. אני סובל בשעות הלילה והבוקר ומעט במשך היום בזמן העבודה בכאבים בשרירי הרגלים. השרירים נורא כואבים , מתוחים , שורפים וקשים ברגלים . הכאב מפריע לי גם בזמן השינה . עם אני עושה מסא'ז אני מרגיש בכאב . אני מקבל סימוביל 20 מ"ג משנת 95 , היתכן שכדור זה גורם לי לכאבים הלו ? מה עלי לעשות ואל מי עלי לדעתך לפנות ? תודה

משה שלום. אחת מתופעות הלואי הידועות של סימוויל = כאבי שרירים. פנה לרופא המשפחה להחלפת הטיפול. בברכה - דר' טיטיון.

כשאני קם בבוקר ויורד מן המיטה, אני סובל מכאבים חזקים מאוד בכף הרגל בקרסול, ואני פשוט מתקשה מאוד לדרוך על הרגל מרוב כאב. לאט לאט במשך היום זה משתחרר ושוב בבוקר חוזר חלילה. יש לציין שאין לי כאבים כשאני נועל נעליים, והכאב מתפרץ רק לאחר לילה של שינה,( אבל גם לאחר חליצת נעליים והנחת רגל חשופה על משטח קשה יש כאב לפעמים) שאלה נוספת: במסגרת עבודתי אני נאלץ לשבת הרבה על הברכיים, ולאחרונה כל ישיבה על הברך גורמת להתפרצות של זרם חזק ותחושה של חום רב בברך למס' שניות, וזה חולף רק כשאני מתרומם וכך משחרר בעצם את הלחץ מן האיזור. האם התופעות שציינתי מוכרות, והאם יש לכך טיפול מקומי? אודה מאוד על התייחסותך

RONI שלום. התופעות שאתה מתאר נשמעות מוכרות אך אי אפשר לתת המלצות לבירור וטיפול ללא בדיקה מסודרת. עליך לפנות לבדיקת אורתופד באזור מגוריך. בברכה - דר' טיטיון.

אני בשבועות הראשונים של ההריון ואמורה לעבור בדיקת EMG בכתף וביד עקב כאבים. האם זו בדיקה שעלולה לפגוע בעובר ?

עדי שלום. לא ידוע לי בעיות של EMG בהריון. עלייך להתיעץ עם רופא נשים. בברכה - דר' טיטיון.

היה לי גבס ביד גדול במשך כחודש וחצי ואז גבס קטן במשך כשלושה שבועות. היום הורידו לי אותו ויש לי המון שערות ביד שחורות. רציתי לדעת אם זה יורד אחרי כמה זמן או לא?

אור שלום. בד"כ עם הזמן והשיזוף זה מסתדר. אם לא תחמצן... בברכה - דר' טיטיון

היד שנשברה לי נהייתה צרה יותר מאשר היד השניה, תוך כמה זמן היא אמורה לחזור לצורתה המקורית?

שלום . אני סובלת מאוד מכאבים יום יומים באזור הגב לכל אורך הצד השמאלי .השרירים תפוסים וכואבים .בצילומים לא נמצא דבר אך הכאבים חזקים ולא מרפים . אודה לך אם תתכו לי עיצה מה לעשות . תודה .

יפה שלום. לא ניתן לתת אבחנה וטיפול ללא בדיקה מסודרת. גשי לאורתופד באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

לכבוד ד"ר טיטיון שוב שלום לך , את עצתך לי לגשת לאורטופד כבר עשיתי וניסתי אך ללא הועיל , אף רופא שפגשתי עד היום לא נתן לי תשובה מדויקת או פתרון שיוכל לעזור לבעיה שאני סובלת ממנה באופן יומי. אודה לך אם תהיה אפשרות לפגוש בך או באם תוכל להמליץ לי על רופא שאתה מכיר ואולי יוכל לעזור לי לפתור את בעייתי. בתודה מראש יפה.

יפה שלום. אין לי התנגדות לבדוק אותך אך אני עוסק בעיקר בכירורגיית קרסול וכף רגל. אני ממליץ לך לפנות לרופא אורתופד העוסק בבעיות עמוד שדרה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, בעקבות תאונת דרכים לפני שנים רבות, נחבלתי בכתף שמאל, התוצאה מכך כאבים בהרמת מישקל וחוסר נוחות בפילויות שונות, בדיקת c.t הראתה "תופעת וואקום במפרק הגלנוהומרלי" כאשר המירקם של הכתף תקין. עברתי טיפולים שונים במסגרת כירופרקטיקה לאיזון עמוד השידרה והמפרקים אך ללא פתירת הבעייה. יש לציין שקיימת אצלי תנועה כמעט מלאה של הכתף. לאחרונה ההיתי בטיפול בבית חולים במרפאת כתף והקביעה הכמעט וודאית היא קריעה של הלברום (bankart lesion) ומעט חוסר יציבות של הסקפולה- winging scapula ללא נזק עיצבי כדי לאשש סופית את ההבחנה נידרשתי לבדיקת c.t נוספת עם הזרקת חומר ניגודי לכתף כאשר בהמשך הטיפול האורטופדי תידרש אורטוסקופיה לייצוב הכתף. בעקבות זאת מתעוררות אצלי מספר שאלות לגבי הניתוח ולאחריו: האם הניתוח מסובך ומהם סיכויי החלמתו וחזרה לשיגרה- האם תנועתיות של היד תיהיה מלאה, ואם כן האם יהיה ניתן להתאמן בחדר כושר עם משקלים נמוכים ועם הזמן לעלות למשקל כבד יותר? אשמח לשמוע פרטים נוספים הנוגעים בבעייה זו

אבי שלום. פנה בשאלתך לפורום בעיות מפרקים וארטרוסקופיה לקבלת תשובה מוסמכת יותר בנושא. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, עשיתי הדמיה בברך,מצאו לי אנטוזופטיה. מישהו יוכל להסביר לי מה הפירוש ? תודה

יובל שלום. בעקרון אנטזופאטיה זה כאבים הנובעים מבעיה ברקמת החיבור. לא רואים את זה בצילום. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב! אבי בן ה-73, החל לקחת כדורי ויוקס לכאבים שהחלו לו ביד ימין ובאגן בצד ימין. הרופא החליט להפסיק לו את הטיפול כי טען שהכדורים ממכרים ושמותר לקחת אותם עד 10 ימים. הכאבים לא חלפו ואבי החל לקחת מגה-גלופלקס. הוא חולה לב. רציתי לברר אם יש כדורים נוספים שיכולים להקל לו על הכאבים והאם לא מסוכן שהוא ייקח את המגה-גלופלקס מאחר והוא חולה לב. אודה לתשובתך.

דנה שלום. 1. וויוקס לא ממכר בשום מקרה. 2 - לא ידוע לי על תופעות לוואי של מגה-גלופלקס בהקשר למחלת לב. 3 - לא אוכל להמליץ על טיפול נוסף ללא בדיקה ובחינת בדיקות ההדמיה. בברכה - דר' טיטיון.

לפני חודשיים וחצי נקעתי את כף הרגל במהלך משחק כדורגל! היתה נפיחות גדולה גדןלה באזור ,בבדיקת רנטגן לא נמצאו סימנים לשבר,ובבדיקת מיפוי עצמות בבית חולים איכילוב נמצא שיש סימנים פוסטראומטים מסויימים של נקע חזק אך ללא קריעת סחוס, יש קושי במהלך פעילות גופנית במיוחד בקפיצה! מה ניתן לעשות חוץ מלחכות כמו שהציע האורטופד? והאים יש סיכוי שהבעיות מהנקע ישארו תמיד?

יבגני שלום. לא אוכל לתת המלצות טובות לטיפול ללא בדיקה מסודרת אך בעיקרון ניתן גם לבצע טיפול פיזיוטרפי לחיזוק שרירים לייצוב הקרסול, לטווח תנועות ולשיפור תחושה פרופריורצפטיבית (מיקום הקרסול במרחב). כמו -כן במידה ויש נזק רצועות קשה ניתן לטפל גם ניתוחית. בברכה - דר' טיטיון.

שלום נכדי מגיל צעיר יוצאים כמעט כל שבת לטיולים רגליים בכרמל, בגולן, בגליל המערבי, בנגב ובקיצור כל הארץ. אני רואה את זה כדבר רצוי, מחנך ובריא. לאחרונה, לקראת טיול מתוכנן ארוך וקשה בחו"ל, כפעמיים בשבוע עושים להם צעדות ארוכות של 4-5 ק"מ וזאת על מדרכות וכבישים סלולים בתוך העיר כל זאת בנוסף לטיולים שהם עושים מפעם לפעם. שאלתי היא האם לא יכל להיות להם נזק מזה אם לא היום אז בעתיד, מדובר בילדים בני 6-12 ? בתודה אילן

אילן שלום. אין נזק אם הולכים עם נעליים טובות. עדיף פחות אספלט ויותר אדמה. וכמובן לא ביום אחד להתחיל מייד עם 5 ק"מ אלא באופן הדרגתי. טיול נעים. בברכה - דר' טיטיון.

בבדיקה של הברך בתהודה מגנטית איבחנו ציסטות תת סחוסיות וציסטה סינוביאלית אחורית מדיאלית גדולה ע"ש בייקר וגובהה המירבי כ 60 מ"מ. קיבלתי את התשובות היום ואני לחוצה אני מבקשת לדעת מה המשמעות והאם צריכה להיות מיגבלה בפעילות גופנית תודה רוחלה

רוחלה שלום. הכי חשוב זה לדעת למה בכלל עשו את הבדיקה, בת כמה את, מחלות רקע, ממה את בעצם סובלת ומה הממצאים בבדיקה פיזיקלית רגילה, צילומים רגילים וכ"ו. בנוסף לא אוכל לתת הסבר לפי מה שכתבת ללא בחינת בדיקת ה-MRI בעצמי. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב ! אובחנו אצלי בעקבות כאבים במאמץ ריצה והליכה muscle hernia במספר מקומות בשתי השוקיים, והדבר מפריע לי בריצות והליכות ארוכות. בקיץ הקרוב עלי לעבור קורס צבאי במהלכו אאלץ לבצע פעילות גופנית לא מעטה. קיבלתי אמנם אישור לביצוע הקורס במתכונת כושר מוגבל, אך עדיין זה יהיה מעמסה. אני מעוניין לדעת אם מעבר לכאבים יכול להיווצר לי נזק נוסף. אין באפשרותי לבצע פסיוטומיה בזמן הקרוב בגלל אילוצי לו"ז. תודה מראש.

ירון שלום. בד"כ לא יכול להגרם נזק מלבד החמרת ההרניה וכאבים במאמץ. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, אנו צריכים לרכוש מזרן למיטת תינוק שאוטוטו יוולד.לאחר בירור מסתבר שיש מספר סוגים כשהזול מביניהם מתחיל מ-200 ש"ח והיקר מביניהם 1100 ש" ח (תוצרת עמינח). האם כדאי להשקיע במזרון יקר? האם יש משמעות למזרון קשיח לעומת מזרון רך? תודה על הייעוץ.

לימור שלום. אין טעם להשקיע במזרון יקר ואין משמעות לרך או קשה. תקנו את הזול, מנסיון אישי זה מספיק ביותר. אני אבא לשלושה ילדים אז אני יודע. חבל על הכסף. המרויחים היחידים מכל סיפורי המזרונים הם אלו המוכרים אותם. מזל טוב - דר' טיטיון.

שלום רב, לפני כשלושה חודשים התחלתי להתאמן במכון כושר בשיעורים שונים - מדרגה, אירובי, עיצוב, ריקודים, ספינינג. בשיעור הספינינג הראשון דיוושתי בדקה הראשונה עם עומס על הברך ולאחר מכן המשכתי בצורה נכונה. הברך מאוד כאבה לי במשך מספר ימים, נתתי מנוחה לרגל והפסקתי כל אימון. לאחר כשבוע וחצי הכאבים עברו לחלוטין וחזרתי לאימונים סדירים. לפני כשבוע החלו לי כאבים חזקים מאוד בברך גם בזמן מנוחה והגעתי למצב שאיני יכולה לדרוך עליה. הלכתי לאורטופד אשר אמר כי אין בעיה עם הרצועות וכי זו דלקת ורגישות בפיקה עצמה. הוא אסר עליי להתאמן במשך 3 שבועות ולאחר מכן חזרה הדרגתית עם תחושת אלסטית. כמו כן נתן לי כדור ויקוס למשך 10 ימים. את הכדור לקחתי עוד יומיים קודם לכן (כרגע אני לוקחת אותו כבר 4 ימים) אך איני מרגישה הקלה כלשהי, הכאבים הם חזקים מאוד ומשתקים אותי. מה עוד ניתן לעשות על מנת לזרז החלמה ו/או להפחית את הכאב (איני מעוניינת ליטול משככי כאבים). תודה

יעל שלום. לצערי לא אוכל לתת המלצות לטיפול ללא בדיקה מסודרת. בברכה - דר' טיטיון.

שלום התהפכתי לפני שנה,בבדיקת סי-טי מצאו בלט ב2 דיסקים בצוואר. בהתחלה לא היו לי כאבים. עכשיו.שנה אחרי יש לי כאבים בצוואר, בעיקר אם אני לא מזיזה את הצוואר זמן מה,וזה גורם לי לעצבנות ואפילו בחילות קלות. מה פרוש בלט בדיסקים בצוואר? מה הטיפול בזה? תודה אלונה

אלונה שלום. פני בשאלתך לפורום בעיות עמוד שדרה לקבלת תשובה מוסמכת בנושא. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ל ד"ר יחזקאל אני בן 50 ,מזה שנה ו חדשיים סובל מ כאבים ב שתי הרגליים מ הברכיים ו עד הקרסול לפני חודש יש osteoprosis -3.1 בעמוד שדרה 2.1 - ירך לפני שבוע סיכום בדיקה גרעינית : facet JOINT DISEASE בגובה L4 , L5 מימין, שינויים related stress בשוקיים בבקשה להסביר לי התשובה האחרונה .? ן מה דרכי הטיפול ?? תודה מ ראש נדיב

נדיב שלום. פנה בשאלתך לפורום בעיות עמוד שדרה לקבלת תשובה מוסמכת בנושא. בברכה - דר' טיטיון.

שלום , כתוצאה ממשחק כדורגל עברתי צילום ct ואובחנתי בשבר עקירה מחלק הדורזלי של טלוס ללא איחוי. AVN עם היווצרות של גוף זר בטלוס בזווית מדיאלית של פרק הקרסול , שאר הפרקים שמורים. השרירים , רקמות רכות תת-עוריות והעור ללא סטייה. אודה מאוד על הסבר לאבחנה זו , ודרכים לטיפול תודה מראש.

כ שלום. לצערי לא אוכל לתת הסבר טוב ללא בדיקת צילומי הרנטגן הרגילים אותם ביצעת כמו גם בחינת צילומי ה -CT במו עיניי. בכל מקרה נשמע שאתה סובל מבעיה משמעותית ואני ממליץ בחום לפנות לבדיקה וטיפול של אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכך רגל. בברכה - דר' טיטיון.

לד"ר טיטיון שלום רב בפעם האחרונה שההיתי בביקורת אצלך רשמת לי במכתב הסיכום כך: אורך רגליים אמיתי שווה דו"צ אך פונקציונלי קצר בשני ס"מ משמאל. הראתי את המכתב לפיזיוטרפיסטית שמטפלת בי והיא לא מבינה את משמעות המשפט האם תוכל להסביר לי בקצרה? בתודה מראש נורית

נורית שלום. אורך רגליים אמיתי נמדד מה-ASIS (נקודה באגן) עד למלאולוס המדיאלי בקרסול. אורך רגליים פונקציונאלי נמדד מהטבור עד למלאולוס המדיאלי בקרסול. יכול להיות אורך רגליים אמיתי שווה ופונקציונאלי שונה כשיש עיוות מסויים באגם או בעמו"ש . בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, הרופא אבחן דלקת בקרסול הרגל, זה בדיוק מעל כף הרגל היכן שיש "עצם עגולה בולטת". לאחר שסבלתי מכאבי תופת ביקשתי לעשות צילום והכל תקין בצילום. הוא טוען שזוהי דלקת והכאבים יחלפו במהלך השבועיים הקרובים (כתוצאה מפעילות גופנית "ריצה"). שאלתי האם זה יתכן שכאבי דלקת הינם כה חזקים ובלתי נסבלים ואני לא נחשבת למפונקת בענין. בבוקר אני מרגישה כאילו המקום רדום עם כאב ברקע ולאט לאט הכאב מתחזק כאשר בערב הכאב הינו בעוצמות היסטריות ואופטלגין עוזר מעט אך לא מפיג את הכאב כליל.כמובן שאני צולעת רציני. הרופא טוען שאני יכולה לחזור להליכה ולאט לאט לריצה גם כשכואב כי זה יעזור להחלמה. תודה, לירון

לירון שלום. לא אוכל לתת אבחנה או המלצות לבירור וטיפול ללא בדיקה מסודרת. אני מציע לך לפנות לבדיקת אורתופד שעוסק בכירורגיית קרסול וכף הרגל. בברכה - דר' טיטיון.

יש לי התכווצויות בעיקר בלילה בשריר התאומים בשני הרגליים במקביל. אני בהריון - שבוע 28, האם זה קשור? ייתכן שזה מחוסר פעילות גופנית? או מהקשת שגדלה בגב, בגלל הבטן.

קרן שלום. הגוף עובר הרבה שינויים בהריון והתופעה שאת מתארת מוכרת ובד"כ אין סיבה לדאגה. יש לחץ בבטן ושינויים באגן וכל אלו יכולים להשפיע על השרירים ברגליים. בד"כ עובר לאחר הלידה. מזל טוב - דר' טיטיון.

אבא שלי בן 62,הוא בכושר מצויין,מדריך תיירים בארץ ובחול,רוקד ריקודי עם 3-4 פעמים בשבוע,כרס ממוצעת.אתמול באמצע הלילה נפסו לו שרירי התאומים בשתי הרגליים,בזו אחר זו,כאב עד כדי קוצר נשימה ועזרה ממני במתיחה השריר מכף הרגל.לאחר 10 דקות של סבל הוא החל ללכת ולאט לאט זה השתחרר והוא חזר לישון.כל זה קרה לו באמצע שינת לילה.ממש כאב לו ובדרך כלל הוא סובל כאב חזק בשקט ואתמול הוא ממש נחנק מכאב.האם זה ממאמץ יתר?שינויי מזג האוויר?גיל?אני קצת מודאגת...תודה מראש דופי הבת

שלום! בעלי ואני סובלים מבעיות אורתופדיות, ברצונינו להפנות את תוצאות הצילומים לרופא מחו"ל. נודה לך מאוד מאוד אם תתרגם (באותיות לועזיות) לשפה "רפואית" את המימצאים הבאים: בעלי: L3-4 בלט דיסק הקפי קל אינו לוחץ על מרכיבים עצביים. L4-5 בלט דיסק הקפי ובקע דיסק ימני לוחצים על השק התקאלי ובעיקר על השורש הימני. L5-S1 בלט דיסק מרכזי שמאלי לוחץ במקצת על השק התקאלי. אני: שינויים ניווניים בפרק ירך ימין עם תפליט. אגן- חשד לשינויים פיברוטיים סקלרוטיים בצד האיליאק של S1 ימני. קרע אנולרי ימני עם בקע בינוני פורמינלי ימני ב L5-S1 בקע שמאלי פורמינלי קטן ב L4-5 בתודה מקרב לב, שושי

שושי שלום. הפורום עוסק בתשובות לשאלות בנושאים אורתופדיים ולא בעבודות תרגום. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, מזה כמה שבועות אני סובלת מכאבים בגיד שיוצא מהקרסול (מהקרסול כלפי מעלה). הכאבים באים בצורה של זרמים קשים ואחריהם הפוגות. רציתי לדעת מה זה יכול להיות והאם ניתן להקל באמצעים לא רפואיים (תחבושת אלסטית, קומפרסים חמים/קרים וכו'). בתודה מראש, יעל

יעל שלום. יש הרבה גידים שיוצאים מהקרסול כלפי מעלה כך שלא ברור לאיזה מהם את מתכוונת. בכל מקרה לא אוכל לתת המלצות לבירור ולטיפול ללא בדיקה קלינית ולפי הצורך בדיקות הדמייה. בברכה - דר' טיטיון.