פורום אורתופדיה - בעיות כף רגל וקרסול

מאיזה גיל אפשר לתת לתינוק לשכב על כרית? הילד שלי בן שנה ושבעה חודשים ומנסה למצוא על מה להניח את ראשו בלילה. במידה ואפשר לתת כרית, איזה סוג וגודל רצוי.

יסמין שלום. לא כתוב אצלינו בספרים ממתי ילד יכול לישון עם כרית. בני בן השלושה חודשים וחצי מאוד אוהב לישון עם כרית ויש לו כרית קטנה. לא צריך שום כרית מיוחדת רק שלא תהיה גדולה מידי כדי שלא יחנק חס וחלילה. בברכה - דר' טיטיון.

לפני כמה ימים בעת תנועה של הברך הרגשתי כאב חד בברך ימין, מאותו הרגע קשה לי מאוד להניע את הברך(לישר ולקפל) האם מדובר במתיחה או יתכן שזה משהו רציני יותר? בתודה דרור

דרור שלום. כמובן שלא אוכל לאבחן את בעייתך ללא בדיקה מסודרת. פנה לאורתופד באזור מגוריך לבדיקה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב אני סובל כבר 4 שנים מדורבן בכל רגל ונימול מתחת לאצבעות ניסיתי את כל הטיפולים .כדורים זריקות טיפולי חייזר אולטראסאונד פיזוטרפיה. 12 מדרסים הוצאתי כסף סתם על מדרסים כי נראה שיש הרבה שרלטנים בעניין. הוצע לי לעשות ניתוח חדשני ללא פתיחת הקרסול .ניתוק הגיד של קשת הרגל עי צריבה . האם זה יכול לעזור?והאם השיטה של גלי הלם עוזרת? תודה אילן

אילן שלום. יתכן שאתה אכן סובל מ"דורבן" אך עליך להיבדק ע"י רופא אורתופד העוסק בכירוררגיית קרסול וכף רגל לפני שאתה הולך לכך סוג של ניתוח. לגבי סוג הניתוח שאתה מדבר עליו נשמע שמדובר בשחרור הפאציה הפלאנטארית באופן ארטרוסקופי. גלי הלם עוזרים רק בכ- 30% ממקרי הפאסאיטיס הפלאנטארית. מצורף מאמר שכתבתי בנושא לקריאה ומידע יותר מעמיק. בברכה - דר' טיטיון. אבחון וטיפול במחלת החיתולית הכפית (Plantar Fasciitis ) – " דורבן". מבוא חולים רבים פונים למרפאת רופא המשפחה, אורתופד, ראומאטולוג או פודיאטר, בשל כאבים באזור התחתון של העקב. תלונה זו שכיחה מאוד והמחלה יכולה להופיע מגיל ילדות ועד גיל קשיש, אם כי שכיח יותר שהמחלה מופיעה בנשים בגיל העמידה ובגברים העוסקים בספורט ריצה. השכיחות של המחלה היא כ – 10% באוכלוסיה הכללית וכ – 10 % מהעוסקים בספורט ריצה [1,2]. שמות רבים ניתנו למחלה כולל: מחלת החיתולית הכפית (PLANTAR FASCIITIS), עקב אצן (JOGGER’S HEEL), עקב טניס (TENNIS HEEL), עקב שוטר (POLICEMAN’S HEEL) , עקב זיבה (GONORRHOEAL HEEL). כינוי עברי עממי למחלה הוא "דורבן" על שם הזיז הגרמי שנראה לעיתים בצילומי הרנטגן של החולים במחלה. ריבוי השמות והכינויים נובע מהבנה לקויה של הרופאים המטפלים, לגבי מקור המחלה וסיבת הכאב [2]. סיבת הכאב היא ככל הנראה, ניוון (Degeneration ) של קולאגן (אליה מתייחסים לעיתים בטעות כ-"דלקת כרונית") באזור מוצא החיתולית הכפית (Plantar Facia ) בגבשושית התיכונה של עצם העקב. באזור ניוון הקולגן רואים איבוד של המשכיות הקולאגן, עם עליה בכמות הרקמה החיבורית והוואסקולאריות באזור, עם נוכחות מוגברת של פיברובלסטים, ללא נוכחות מוגברת של תאי דלקת הנצפים בתהליך דלקתי. סיבת הניוון היא קרעים זעירים חוזרים ונשנים של החיתולית הכפית, הנגרמים בקצב מהיר יותר מיכולת הריפוי המקומי של הגוף [3] (תמונה 1). תפקיד הרופא המטפל בחולה הסובל מהמחלה, הוא אבחון נכון של הבעיה וטיפול בהתאם. בטיפול המתחיל מוקדם או בסמיכות להופעת התסמינים, רוב החולים עשויים להבריא תוך כ- 6 שבועות [4]. על הרופא להביא בחשבון את העובדה, שאמנם מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה לכאבים באזור התחתון של העקב, אך יש לשלול בעיות אחרות העלולות לגרום לכאבים דומים. גורמי הנמחלה לחיתולית הכפית תפקיד חשוב בשמירת תפקוד הקשת האורכית הפנימית בכף הרגל (תמונה 2). קרע ספונטאני או מכוון (בניתוח) של החיתולית הנ"ל, יגרום לצניחת הקשת האורכית הפנימית ולהשטחת כף הרגל ולעיתים גם לכאבים בעקבות כך בקשת האורכית החיצונית של כף הרגל [5,6]. מוצא החיתולית ברובו מהגבשושית התיכונית של עצם העקב במשטחה הכפי. המבנה מתפרש בצורת מניפה קדימה ומתחבר דרך מספר שרוולים, במספר תאחיזות, בכיוון הכפי של המפרקים בין ראשי עצמות המסרק לבסיסי הגלילים המקורבים של הבהנות ולאזור מעטפת הגידים המכופפים שם (תמונה 1). במהלך מחזור ההליכה, בכל צעד בשלב הדריכה המלאה (STANCE) קיימת מתיחה של החיתולית הכפית. יש מצבים בהם המתיחה החוזרת הנ"ל עלולה לגרום לקרעים זעירים בחיתולית ולתופעת הניוון שתוארה קודם [7]. ביאופסיה מאזור זה מראה שגשוג של פיברובלאסטים ורקמה גרגירמתית (granulomatous) כרונית [2,7], כמו כן ניתן לראות הבדל בעובי החיתולית בין חיתולית בריאה כ- 3 ממ' עובי גבי-כפי, לעומת עד 15 ממ' במחלת החיתולית הכפית במצבה הקשה [7]. מצבים הגורמים להגבלה בכיפוף גבי (DORSIFLEXION) של כף הרגל כמו מצב בו יש קיצור של גיד האכילס, גורמים לעומס יתר לחיתולית הכפית. במצב בו קיימת מחלת החיתולית הכפית, יש נטייה של כף הרגל להיות בכיפוף כפי בזמן מנוחה, דבר המקל על המתח באותה חיתולית ומקל על הכאב. במשך זמן המנוחה, החיתולית הרפויה מתכווצת יחסית. בקימה מהמנוחה או משנת לילה יש הפעלת מתח על החיתולית המכווצת והכאבים מוחמרים שוב [8,9]. המבנה של העור והשומן התת עורי באזור העקב מותאם לבלימת זעזועים ומניעת שחיקה. העור בסוליית כף הרגל הוא עבה יותר מהעור במקומות אחרים בגוף והוא בנוי בצורת חלת דבש של מחיצות פיברובלאסטית המחוברות אחת לשניה. בין העור לעצם העקב כלואות בועיות השומן התת עורי באזור. מבנה זה משמש כבולם זעזועים בזמן פגיעת העקב בקרקע, בזמן מחזור ההליכה (HEEL STRIKE). עובי שכבות השומן התת עורי בגוף יורד בגיל העמידה, לכן העומס באזור העקב גדול יותר לאחר גיל 40 ושכיחות הכאבים באזור עולה עם הגיל [10]. מהו ה"דורבן"? לעיתים נראה בצילום רנטגן של עקב החולים הסובלים ממחלת החיתולית הכפית זיז גרמי שזהו גבשושית גרמית שהיא הארכה של הגבשושית הכפית של עצם העקב. זיז כזה ניתן לראות ב- 15%-25% מהאוכלוסיה הכללית, גם בבריאים שלא סובלים ממחלת החיתולית הכפית. שכיחות ההופעה הרנטגנית של הזיז עולה עם הגיל והמשקל [11,12]. הזיז הגרמי או ה"דורבן" אינו קשור לחיתולית הכפית כי אם לגיד מכופף הבוהנות הקצר (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) ולכן קיים גם היום ויכוח לגבי הקשר בין מחלת החיתולית הכפית לנוכחות רנטגנית של "דורבן" [13]. קיים קשר נסיבתי, מאחר וניתן לראות שב- 50% מחולי מחלת החיתולית הכפית, קיים זיז גרמי כזה בצילום רנטגן של העקב. יתכן שבמצב שקיימת מחלת החיתולית הכפית קשה עם התעבות משמעותית של החיתולית הכפית, אזי נוכחות של "דורבן" מחמירה את מחלת החיתולית בשל חיכוך מקומי של החיתולית עם אותו זיז גרמי [2]. אבחנה אבחון מחלת החיתולית הכפית מבוצע בעזרת ראיון רפואי ובדיקה גופנית. בדיקות מעבדה והדמיה יש לבצע רק במידה והאבחנה אינה ברורה ויש צורך לשלול גורם אחר לכאב. החולה מתאר כאב באזור הגבשושית התיכונה של עצם העקב. הכאב המתואר קשה יותר בצעדים הראשונים, לאחר מנוחה ממושכת או שנת לילה. לעיתים הכאב קשה עד כדי כך, שהחולה יכול לדרוך רק על קדמת כף הרגל בצעדיו הראשונים בבוקר. לאחר מספר צעדים הכאב פוחת. הכאב הקשה בבוקר שמשתפר בהמשך, אופייני למחלת החיתולית הכפית. כאב שמחמיר בהליכה או במאמץ אופייני יותר לשבר מאמץ בעצם העקב או לכאב על רקע הילכדות עצב כמו בתסמונת התעלה הטארזאלית. כאבי לילה אינם אופייניים למחלת החיתולית הכפית ודורשים בירור לשלילת גורמים אחרים לכאבים באזור העקב כמו גידול, זיהום, וכאב ממקור עצבי. כמו כן יש לברר עם החולה את מצבו הכללי ומחלות נוספות כמו סוכרת (הגורמת לנאורופאטיה) או מחלות מפרקים סרונגטיביות [2,14]. בבדיקה הגופנית ניתן להתרשם מרגישות ממוקמת באזור הקדמי-פנימי של העקב. לעיתים גם קיימת נפיחות מקומית באזור הנ"ל. ב- 78% מהחולים ניתן להבחין בקיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל בשל כך [2,8]. אם בבדיקה הגופנית מופק כאב באזור אחר מהנ"ל, כנראה שמקור הכאב הוא לא במחלת החיתולית הכפית. כאב שמופק במרכז העקב או באזור האחורי של העקב נובע בד"כ מחבלה, ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב או דלקת באמתחת (Bursa) אחורית [2]. במידה וכאב מופק בבדיקת ניקוש (TINEL’S TEST) באזור הפנימי של העקב, יתכן שהבעיה נובעת מכליאה של עצב או תסמונת התעלה הטארזאלית. במידה והכאבים מפושטים בעקב ולא ממוקמים באזור אחד שלו, יש לשלול שבר מאמץ בעצם העקב [2]. בדיקות הדמיה יש לבצע לצורך שלילת סיבות אחרות הגורמות לכאבים באזור העקב, שהן לא מחלת החיתולית הכפית. צילום רנטגן – יבוצע לשלילת שבר מאמץ, כיבים בעצם העקב בשל דלקת אמתחת קשה, או בעיה גרמית אחרת [1]. מיפוי עצם – יכול להיות לעזר בהדגמת שבר מאמץ בעקב במידה ולא הודגם בצילום רנטגן. מעבר לכך אינו מועיל באבחנת מחלת החיתולית הכפית [15,16]. בדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע – אין הטוויה לשימוש בבדיקות אלו לאבחון או שלילת מחלת החיתולית הכפית. בבדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע, במידה ומבוצעות, ניתן בנוכחות מחלת החיתולית הכפית, להדגים התעבות של החיתולית [17,18]. בדיקות דם – מומלץ לבצע בדיקת שקיעת דם וספירת דם במקרים של כאב לא אופייני או במקרה של כאבים דו-צידיים בשני עקבים באותו חולה, שאז מקור הבעיה יכול להיות במחלת מפרקים סרו-נגטיבית [2,14]. בדיקת הולכה חשמלית (EMG) – ברוב המקרים הבדיקה אינה יעילה או שימושית מאחר ולא ניתן לאשר או לשלול תסמונת התעלה הטארזאלית או כליאה עצבית אחרת כמקור הכאבים באזור העקב, ע"י בדיקת הולכה חשמלית [2]. גורמי הסיכון השמנת יתר ועליה פתאומית במשקל, מאמץ גופני פתאומי לאנשים שאינם רגילים בכך, נעילת נעליים שאינן בולמות זעזועים באזור העקב, שינויים בהרגלי ריצה (תכיפות, משך ומשטח ), תעסוקה או עבודה הכרוכה בעמידה ממושכת, קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל, כל אלו מהווים גורמי סיכון להתפתחות המחלה. קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל מהווה את גורם הסיכון המשמעותי ביותר מבין כל הנ"ל [19,20]. טיפול בפאסאיטיס פלאנטארית הטיפול במחלת החיתולית הכפית הוא בד"כ טיפול שמרני. הטיפול השמרני מצליח יותר כשמתחילים אותו בסמיכות להופעת התסמינים ובד"כ תוך ששה שבועות מהופעתם. מדרסים - כרית בולמת זעזועים מתחת לעקב ותמיכה לקשת האורכית הפנימית ע"י מדרס מתאים מחומר רך, עוזרים בבלימת עומסים המופעלים על כף הרגל במהלך הליכה, כשהמדרסים המומלצים הם מדרסים המותאמים לחולה לפי מידת גבס או אמצעי התאמה דומה. [2,21]. נעליים מתאימות – יש להמליץ לחולים להימנע מהליכה יחפים על משטח קשה. מומלץ לנעול נעליים עם תמיכה לקשת האורכית הפנימית של כף הרגל, עם ריפוד או סוליה רכה באזור העקב [22]. תרופות נוגדות דלקת לא סטארואידאליות – משמשות במקרה של מחלת החיתולית הכפית כתרופות נוגדות כאב, מאחר ומקור המחלה אינו דלקתי. לכן גם מומלץ להפסיק את מתן התרופות הנ"ל עם שכוח הכאב החד, כדי להימנע מסיבוכי השימוש הממושך בתרופות אלו [2]. הזרקה מקומית של סטארואידים – הזרקה מקומית של סטארואיד בשילוב או ללא שילוב עם לידוקאין עשוי לגרום להקלה מהירה בכאב. זריקה הניתנת מהצד הפנימי של העקב עדיפה על זריקה הניתנת ישירות דרך סוליית כף הרגל למוקד הכאב[23]. אמנם זריקה כזאת יכולה להקל על הכאב, אך יש להימנע ממנה במידת האפשר ולהזריק רק במקרים בהם טיפול שמרני אחר לא עזר, בשל הסיבוכים העלולים להיגרם כולל: ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב, זיהום מקומי באזור ההזרקה ועד לאוסטאומיאליטיס של עצם העקב וקרע יאטרוגני של הפאציה הפלאנטארית בעקבות ההזרקה [3]. יש הטוענים שאין הבדל בתוצאות בין זריקת לידוקאין בלבד לעומת מתן זריקה של סטארואיד עם לידוקאין [23-25]. טיפול פיזיוטרפי - תרגילי מתיחה לגיד האכילס עשויים להקל על כאבים הנובעים ממחלת החיתולית הכפית. רוב החולים הסובלים מהמחלה סובלים גם מקיצור של הגיד הנ"ל ולכן מתיחת של הגיד והארכתו, מקל על התכווצות החיתולית הכפית שקיימת במנוחה בשל מנח הכיפוף הכפי הנגרם בעקבות קיצור גיד האכילס [2,26]. טיפולים פיזיוטרפיים חשמליים שונים, כמו טיפול מקומי עם גלי על שמע ו-TENS, נצפו כיעילים בחלק מהחולים. סד ללילה – סד לילה למתיחה של גיד האכילס והחיתולית הכפית, המונע את הכיפוף הכפי של כף הרגל במנוחה ומחזיק את כף הרגל במנח של כ- 5 מעלות כיפוף גבי ואת הבוהנות גם כן בכיפוף גבי קל, עשוי להפחית משמעותית את כאבי הבוקר, מהם סובלים חולי מחלת החיתולית הכפית [27,28]. גלי הלם חוץ גופיים (Extracorporeal shock wave therapy) – טיפול בגלי הלם חוץ גופיים התרחב בשנים האחרונות לטיפול בבעיות אורתופדיות שונות, כולל הטיפול במחלת החיתולית הכפית. יעילות הטיפול שנויה במחלוקת. קיימות עבודות המראות הטבה משמעותית עם טיפול לעומת עבודות המשוות את הטיפול בגלי הלם חוץ גופיים לטיפול באינבו (placebo) ולא נמצא הבדל משמעותי בתוצאות בין הטיפולים [29-31]. טיפול ניתוחי ניתן להציע טיפול ניתוחי, לחולה הסובל ממחלת החיתולית הכפית , העמידה לכל הטיפולים השמרניים ושסובל מהמחלה למשך יותר מ- 12 חודשים בהם טופל טיפול שמרני מלא. הניתוחים המקובלים כיום הם: חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית פתוחה ובמידה וקיים זיז גרמי – "דורבן" גם חיתוכו, או חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית אנדוסקופית [32,33]. אחוזי ההצלחה בסדרות שונות הם בין 75%-90% [34,35]. לסיכום מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה ביותר לכאבים באזור התחתון של העקב. התסמין האופייני – כאב באזור העקב בצעדים הראשונים בבוקר, או לאחר שינה ממושכת. המחלה בד"כ מגבילה את עצמה וחולפת עם הזמן. טיפול שמרני המותחל מוקדם עם הופעת התסמינים , מביא בד"כ לשיפור מהיר במצב החולה. במצבים בהם טיפול שמרני ממושך נכשל, ניתן לבצע ניתוחים שונים העשויים לשפר את מצב החולה בהצלחה .

לפני למעלה מחודש התחיל לי כאב חד באגן שמאל בעת הליכה כעבור שבועיים גם הופיעו חולשה בעת הליכה וגם נמלול וחולשה ברגל שמאל ,זרוע שמאל וצוואר בצד שמאל .עד לפני שבועיים עבדתי ואילו כעת אינני מסוגלת לעבוד .הייתי אצל כירוגיים שבדקו אותי וקבעו שאין לי בקע מפסעתי עשיתי בדיקת אולטראסאונד בטן (כבד ,טחול,וכו'בלוטות לימפה+מפסעות) בבלינסון שיצאה תקינה כלומר אין לי בקע והבלוטות לימפה תקינות .עשו לי צילום רנטגן ואיפה שכואב לי ראיתי עיגול לבן בגודל אפון אך הרופא כירוג אמר שזה כלום רק אבן על הוריד ,כעת שלחו אותי לעשות ביום א' מיפוי עצמות ,האם ייתכן שיש לי סדק בעצם האגן כתוצאה מהרמה והליכה ?

האם במיפוי עצמות גם רואים אם נקרע גיד או שריר?והאם זה עלול לגרום לכאבים ולנמול ולחולשה כללית ?

מאיה שלום. לצערי לא אוכל לתת אבחנה לבעייתך ללא בדיקה קלינית ובדיקות הדמיה. יכולות להיות סיבות שונות למה שאת מתארת. לא נשמע לי שכאבים בכל צד הגוף השמאלי מקורם בהרמת משא. מיפוי עצם מזהה בעיות בעצם כמו שברים, נגעים גידוליים, דלקת, זיהום וכ"ו. לא ממש עובד בכיוון של קרעים בשרירים או בגידים. בברכה - דר' טיטיון.

יש לי כאבים(לא חזקים) בעורק הראשי בפסעה כאשר אני מתכופף או מקבל במקום מכה קטנה הייתי רוצה לדעת ממה זה האם זה מסוכן ומה לעשות כדי לטפל תודה

שלום, שמי הילה, לפני כשנתיים חברתי שברה את הקרסול ועברה ניתוח ובו שמולה פלטינות. מאז ועד ועד לפני כחודש סבלה מכבאים חמורים עקב פגיעה בעצב, ככל הנראה. לפני כחודש הוציאו לה את הפלטינות כי היא רגישה לחומר הזה. מהניתוח האחרון שכאמור היה לפני חודש היא סובלת מנפיחות וכאבי תופת. לדברי הרופאים יש פגיעה בעצב דבר שמכנים אותו RSD תגובה עיצבית חמורה. לאחר התייעצות עם כמה רופאים נאמר לה שאין טיפול כלשהו שיכול לעזור. אשמח אם תוכלו לתת לי מידע אודות RSD. מה זה? ממה נגרם? והאם יש דרך לטפל בזה או דרך להקלה על הכאבים. עיניין זה מקשה על חיי חברתי בתחומים רבים, אשמח אם תמצאו מידע בנושא זה האימייל שלי הוא: [email protected] אנא עזרו לנו להתגבר על כך , תןדה מקרב לב, הילה

אל הילה שלום לאחי החייל יש גם את אותו מחלה אשמח עם תיצרי עימי קשר יש לי כמה שאלות לשאול את חברתך ערן

הילה שלום, אינני רופאה, אבל מקריאה הבנתי שזו פגיעה עצבית קשה שקורית בעקבות חבלה אפילו קטנה, והחולה סובל מכאבים קשים נפיחויות.. מי שמטפל בכך אילו רופאים במרפאות כאב או במרפאות שיקום. ראיתי באחד האתרים שיש מרכז ארצי ל-RSD : http://www.health-pages.co.il/article.php?article_id=546 אני לא מכירה את המקום, אבל שווה לברר. בכל אופן, RSD : Reflex Sympathetic Dystrophy תיכנסי לאתר החיפוש www.google.co.il לפי שם התסמונת. חיפאית

היי, חיפאית, תודה לך על התגובה. אני אנסה לבדוק בקישור שנתת לי... אם יהיה לך מידע נוסף אשמח לדעת תודה, הילה

שלום שמי ארז, בן 26 כבר 7 חודשים מתרוצץ מרופא לרופא בגלל כאבים בקרסוליים שהתפתחו מריצה בחדר כושר, במיפוי העצמות מראה סימנים על הפרקים כולל קרסוליים. אני רוצה בבקשה להשוות את המיפוי עצמות שלי עם כזה של אחד שיש לו RSD.... בבקשה תעזרו לי.....אני כבר חייב למצא תשובה מה יש לי??!! יש מצב שזה RSD כנראה כתובת המייל שלי [email protected]

דר' טיטיון שלום. האם אתה הרופא מהסרט שהיה בערוץ הנשיונל גיאוגראפיק על רוכבי הארלי דייוידסון בישראל? היית גדול. חברה שלי גם אומרת שאתה חתיך ושהיתה מוכנה ל... איתך. שמוליק.

שמוליק שלום. כן זה אני. אחלה סרט נכון? תודה לחברה שלך בשמי אבל אני מסודר כבר... בברכה - דר' טיטיון.

ראיתי את תשובתך רציתי לשאול האם הממצאים כפי שציינתי מצלום גב הם גורמים לכאבי רגל ובכלל מה משמעותם שוב תודה ליאת

עניתי.

לרופא שלום אני בת 33 ,4שנים אחרי לידה פתאום הרגשתי כאב חזק ברגל והתחלתי לצלוע הלכתי לרופא והוא הפנה אותי לצילום תוצאת הצילום הייתה עקמת קלה קמורה ימינה אגן ופרקי יריכיים שינויים אוסטאוארטרריטיים דו צדדייים עם הצרות המרפק דו צדדית דיפורמציה של האגן. קיבלתי טיפול כדורים אומגה 3 לשלושה חודשים + מיגה 2 גם לשלושה חודשים+ וויוקס לעשרה ימים. ברצוני לדעת מה יהיה אחרי שלושה חודשי טיפול,האם הכדורים יכולים למנוע ניתוח בעתיד ואם יש אפשרות לקחת את שלושתם ביחד מכיוון שאני אלרגית לאופטלגין ואם אני ירגיש שינוי במצב ואיזה השפע יש לכל כדור על גופי בתודה חניתה

חניתה שלום. לצערי אני לא יודע מה יהיה. אני רק רופא ולא נביא. לא מוכר לי הטיפול בכדורים שציינת מלבד הוויוקס שאין לו קשר כלל לאופטאלגין. בברכה - דר' טיטיון.

לפני כחודשיים עברתי ניתוח לקיבוע הקרסול עקב נפילה. מאז שמעתי מדי הרבה אנשים שנותחו גם הם בקרסול כי ניתן להוציא את הברגים לאחר תקופה מסויימת. רציתי לדעת מה הסיבה להוצאת הקיבוע , כמה זמן לאחר הניתוח, והאם גם אז יש תקופה החלמה ארוכה כמו אחרי ניתוח הקיבוע. תודה

טובה שלום. הסיבה היחידה להוצאת קיבוע פנימי זה במידה ומשהו בקיבוע מפריע או כואב. ברגים בולטים וכ"ו. יש להמתין עד לריפוי מלא של השבר בד"כ לא מוציאים לפני שנה מהניתוח אלא אם אין ברירה מסיבות שונות. תקופת ההחלמה לאחר ההוצאה היא קצרה בהרבה אם כי יש לזכור שלל ניתוח עלולים להיות סיבוכים. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, אובחנה אצלי דלקת בשריר הכתף (שכמה ימין). הכאב עז, מקרין ליד ולצוואר אחורי (בסיס גולגולת). נטלתי כדורי CELCOKS אנטי-דלקתים ללא הואיל. הומלץ על זריקת קורטיזון לריפוי. אשמח לדעת האם יש דברים נוספים לריפוי. תודה מראש, יפעת.

יפעת שלום. לא אוכל להמליץ לך על טיפול מאחר ולא ברורה לי האבחנה ולא בדקתי אותך. בברכה - דר' טיטיון

ד"ר שלום אבי בן 77 לא יכול ללכת כ 10 ימים כאבים חזקים היום ביצענו צילום גב להלן התוצאות צ עש מותני סקירלי הסתידות גסה בגודל כ 4/6 ס"מ בגובה L 1-2 משמאל-אבן יציקה ? מספר צללים מסוידים בגובה L 3-4 משמאל ,עקמת קמורה ימינה ,שינוים ניוונים הצרות במרווח L S -S1 אודה לתשובתך

ליאת שלום. מה השאלה? בברכה - דר' טיטיון.

האם הממצאים כפי שציינתי מצלום הגב הם גורמים לכאבים חזקים ברגל ובכלל האם תוכל לומר לי מה משמעותם תודה מראש ליאת

עעעעעעעעעעע

איאיאיאיאיע טעטעטעטעט היעחלניחליחנהלינהחלינחל בברכה - דר' טיטיון.

שלום דוקטור, אני סובלת מכאבי ברכיים קלים, מזה זמן מה, אני בת 63 בחורף הכאבים מתגברים ונחשלים בקיץ האם הליכה עוזרת ? האם פעילות ספוטיבית מומלצת או מחמירה את הבעיה ? האם יש צורך בגרב אלסטית ? האם יש טיפול מומלץ ? מגה גלוקפלקס תורמת ? אם כן, האם מינון של 3 טבליות ביום הוא חיוני או אפשר להסתפק בפחות ? תודה מראש, מורי

מורי שלום. לצערי לא אוכל לתת לך יעוץ לגבי פעילות או טיפול ללא בדיקה רפואית מסודרת. אני ממליץ לך לפנות לבדיקת אורתופד באזור מגוריך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, אני בחורה בת 23 ,גובה 1.59 ,משקל 55. עוסקת בספוט כבר שנים מילדותי. יש לי שתי בעיות רציניות ואפשר להגיד שאני די מיואשת וההייתי רוצה את הצעתך. 1.אני רצה לא באופן מסודר בעבר עד לפני שנה רצתי על הליכון 4 פעמים בשבוע חצי שעה (היום פעמיים בשבוע או שאני מפדלת על אופניים חצי שעה) ומאז כואבות לי הברכיים במיוחד ברך שמאל הלכתי לאורטופד בווינגיט והוא אמר לי שיש לי פיקה חופשית והלשים מגן ברך וגם שאין לי איזון ברצועות בברך שמאל וימין,הבעיה קיימת גם שאני מבצעת פשיטה של הברך וכפיפה של הברך אני מרגישה בברך שמאל כאילו משהו זז ממקומו,בנוסף שאני עולה במדרגות מדי פעם כואב לי הברכיים. מה אני יכולה לעשות כדי לחזק את הברך ולמנוע את הכאבים או למי לפנות ומה לומר לרופא? 2.אולי זה לא קשור אליך אך שווה לשאול ,מזה שנתיים התחלתי לסבול כאבים במרפק יד ימין בעיקר בזמן תנועה כגון פשיטת מרפק (בעיקר שהיד למעלה ואני מורידה אותה כלפי העורף) אני מרגישה כאילו משהו זז ממקומו במרפק וזה מלווה בכאב חד שזה מעביר בי זרם עד האצבע הקטנה ביד כמו נימול אני מדמה את זה כאילו לוחצים/מקפלים צינור והזרם נפסק מה שכן גם למרפק שמאל יש תופעות דומות אך לא כמו בימין וגם הכי חשוב שלא הזכרתי אני שמאלית ובעברי שיחקתי טניס והיתה לי באיזה שהיא תנועה של פשיטת מרפק("סלייס")לחץ בתוך כף יד שמאל שלא יכולתי להחזיק את המחבט פשוט השלכתי אותו על הרצפה מהזרם החזק שהרגשתי מה שכן הכאב עבר באופן מיידי היום לפי דעתי זה מתבטא שאני מבצעת תרגילים עם משקולות זעירות שקשה לי לבצע את התנועה בגלל הלחץ על כף היד חוץ מזה אני מדריכת כושר כך שאני מקפידה על עבודה נכונה בתרגילים כאדי לא לפגוע בגוף. שאלתי מה לעשות מזה יכול להיות? אחרי כל מה שרשמתי רציתי שתדע שאני די מיואשת מהמערכת הרפואית אין להם תשובות אלי ואני בנתיים סובלת ומתוסכלת אנא תעזור לי תודה על הסובלנות מור

מור שלום. לגבי שאלה 1 - נשמע שאכן את סובלת מחוסר יציבות של הפיקה ולכן המליצו לך על מגן הברך. מעבר למגן ברך יש לבצע הרבה תרגילים לחיזוק השריר ה4 ראשי לייצוב הפיקה במקומה. במידה והביעה נמשכת ניתן לבצע לעיתים ניתוח לשיפור המצב. לגבי שאלה 2 - קשה לדעת מה הבעיה ללא בדיקה קלינית מסודרת. זה נשמע כמו בעיה של לחץ על עצב מקומי במרפק או בשורש כף היד. פני לבדיקת כירורג כף יד. בברכה - דר' טיטיון.

אני בת 26 ומשחקת כדורסל מזה שנים רבות ( כ-15 ).לפני כשנה סבלתי מכאבים בברך שמאל ופיזיותרפיסט המליץ על מגן ברך עם סיליקון( כנראה התחלה של שחיקת סחוס וכדי למנוע שחיקה נוספת ). הדבר אכן עזר ואין כאבים. לאחרונה חשתי כאבים בברך ימין המתבטאים בעיקר בזמן פשיטה מלאה וכיפוף מלא ובעיקר לאחר קימה מישיבה ממושכת. (הרגשה כאליו הברך נפוחה ומשהו מונע ממנה את התנועות, אך אין נפיחות נראית לעין ). האם מומלץ מגן ברך גם לברך ימין? אם כן, על איזה סוג מגן אתה ממליץ? תודה מראש.

יש לי כאבים ממש חמורים בברכיים , אני לא יודעת ממה זה בא . אבל יש לי מלא קליקים תוך כדי הליכה וגם בישיבה .. יש פעמים שאפילו ממש כואב לי ללכת אחרי ישיבה או אפילו סתם ללא שום קשר . האם מישהו יכול לייעץ לי מה לעשות ?

מהו נגע מסוג SLAP בלאברום העליון קדמי?

אבידן שלום. זהי פגיעה שנגרמת בשל תלישה של גיד הראש הארוך של השריר הדו-ראשי שמוצאו מתוך מפרק הכתף. כשהוא נתלש שם הוא "לוקח " איתו גם חלק מהלאברום שזהי הרקמה הסחוסית מסביב למבנה הגרמי (המכתש) של הכתף. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, לחבר שלי יש דלקת בגיד , בקרסול , אמרו לו לנוח שבועיים ולאחר מכן הקרסול יישאר רגיש... זאת אומרת מאילו פעילויות הוא צריך להמנע ?..

אה ודבר נוסף..אם אתם יודעים, מה הסיכוי של אדם עם דלקת בגיד להתקבל ליחידה קרבית...?

מישהי123 שלום. לא ניתן לדעת לפי שאלתך ממה סובל נחבר שלך ולכן לא ניתן לתת לך תשובה לדבי אף אחת מהשאלות שלך. בברכה - דר' טיטיון.

לדר' טיטיון שלום תודה על התגובה ששלחת אלי ב-8/6. בהנחה שה-US הראשון שעשיתי נמצא כי באזור שריר הסופרספינטוס נראה חוסר רצף של השריר סימן היכול להתאים לקרע באזור זה. בנוסף נראים מספר מוקדים היכולים להתאים להסתיידויות בתוך השרוול. האם יש סיכוי לאיחוי שריר במצב מנוחה. והאם טיפול פיזיוטרפי ממושך יכול הואיל אני נמצאת בטיפול פיזיוטרפי בשלב זה אני מודה לך על התיחסותך לבקשות. תודה, חן

חן שלום. הקרע בד"כ לא מתחבר אבל עם טיפול פיזיוטרפי הכאבים עוברים וטווח התנועות משתפר מאוד. במידה ולאחר טיפול פיזיוטרפי מסיבי וממושך (כ-1/2 שנה) אין הטבה משמעותית אז אין מנוס מניתוח כדי לטפל בעיה. בברכה - דר' טיטיון.

אני בת 24 ובעקבות כאבים בכתף עברתי בדיקת סונר בכתף ובתוצאה כתוב: SUBACROMIAL-SUBDELTOID-DURSA הודגם עודף נוזל. משמאל , תקין . לסיכום: ריבוי נוזל בבורסה סובדלטויד ללא ממצא אחר. האם יש לזה ריפוי ? ומה המשמעות של זה על עתידי הבריאותי ? מה גורם לריבוי נוזל בSUBDELTOID-DURSA ? מה יכול לגרום לזה והאם יש ריפוי לצמיתות כדי שהבעיה לא תחזור ?

מיתר שלום. ללא בדיקה קלינית לא ניתן להגיע לאבחנה אך יתכן שמדובר בדלקת מקומית. הטיפול בד"כ בתרופות נוגדות דלקת, טיפול פיזיוטרפי מקומי ולעיתים הזרקה מקומית עם סטארואידים. עלייך לפנות לאורתופד העוסק בכירורגיית כתפיים. בברכה - דר' טיטיון.

שלום אני בת 27 וכבר כמה חודשים יש לי תחושה בשתי רגליי של עייפות כמו אחרי ריצה מה זה יכול להיות והאם לגשת להבדק? תודה

לי שלום. אני באמת לא יודע מה להגיד. זה יכול להיות כל דבר וללא בדיקה לא אוכל לתת תשובה. בברכה - דר' טיטיון.

איזה בדיקה צריך לעשות?

שלום רב. שמי איתי בן 28 טכנאי רנטגן באסף הרופא. אני סובל מזה תקופה מכאבים בכפות הרגליים .כף רגל שמאל מעט יותר כואבת. הכאבים באים לידי ביטוי בעמידה ממושכת. אני יכול לעמוד 10 דקות בלבד ואתחיל להרגיש את כפות הרגליים. עשיתי צילומים וד"ר נוף-(מומחה קרסוליים וכפות רגליים באסף הרופא) אבחן coalision של קלקנאוס נויקולרה בשתי כפות הרגליים. הוא ציין שהפתרון לכאבים הוא ניתוח שבו גודעים את אותו ענף שמתחבר לנויקולרה ויוצר את החיבור הגרמי. (הוא מאוד מיהר באותו רגע). רציתי לשאול האם יש סיכוי להחמרה במידה ואינני הולך לניתוח והאם מידרסים הם פיתרון יעיל לכאבים... תודה רבה איתי....

איתי שלום. בתור התחלה אני ממליץ לך לפנות לד"ר נוף (שידוע תחום ומוכר כרופא מצויין), לא בפרוזדור אלא בצורה מסודרת במרפאה האורתופדית ואז הוא יוכל להתייחס אליך ברצינות כי רפואת מסדרון רק גורמת צרות גם לחולה וגם לרופא. מעבר לכך, נשמע שאתה סובל מ-אקססורי נאויקולאר והטיפול הוא אכן ניתוחי. ניתן לנסות טיפול במדרסים לפי מידת גבס והתאמת מנעל מתאים להורדת הלחץ המקומי וזה יכול להקל על הכאב המקומי כל עוד אתה הולך עם הנעליים והמדרסים כל הזמן אך ללא זה יהיו כאבים כך שהבעיה לא נפתרת טכלס ללא ניתוח. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, אבקש בדחיפות את תשובת הרופא או אחד האנשים שחוו אותה תחושה היום במהלך העבודה נמתחה לי הרגל ומאחור בשריר התאומים הרגשתי תחושה של מכת חשמל קצרה ומאז אין לי תחושה באותו איזור. אני חושב שזו מתיחה או אולי קריעת השריר. האם קריעת שריר התאומים עלולה לגרום לאיבוד תחושה באיזור. תודה לתשובתכם שאול

שאול שלום. יתכן שמדובר בקרע של שריר או גיד אכילס. ללא בדיקה לא ניתן להגיד יותר מזה. פנה בהקדם לבדיקת אורתופד. בברכה - דר' טיטיון.

שלום. מזה מספר חושדים שאני נוסע על רולר בליידס. לאחרונה (אני לא יודע אם זה קשור) החלתי ליסוע יותר ונסיעות מאמצות יותר. אני "מרגיש" את ברך ימין שלי. אין לי כאב בברך אך יש תחושה שונה, לא כמו ברך שמאל אותה אינני מרגיש כלל. אני מדגיש כי (בשלב זה) אינני סובל מכאבים וכי מדובר בתחושה שונה בלבד. במה יכול להיות מדובר ? תודה, גיל.

גיל שלום. לא ציינת בן כמה אתה דבר שיכול לפעמים לכוון. בכל מקרה אם אין כאבים זה בטח לא משהו רציני. מה זה יכול כן להיות? כמעט כל דבר. ללא בדיקה מסודרת לא אוכל לתת אבחנה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, לפני שבוע ב-6.6.04 התנפצה על אח שלי דלת זכוכית והוא נפצע בידיים וברגליים לקחנו אותו לבי"ח מאיר בכפ"ס ועשו לו 16 תפרים ברגל ועוד 9 תפרים בכף היד התחתונה הוא כל יום הולך לקופ"ח להחליף תחבושות, היום בישרו לו שהתפרים בכף היד החלימו אך התפרים ברגל יש להם עוד זמן להחלים ובנוסף לכך יורד לו מידיי פעם דם מהתפרים ברגל ומידיי פעם יש לו גם כאבים. עכשיו אגש לשאלותיי: 1. האם יש איזושהי אפשרות לגלות אם יש לו רסיסים של זכוכיות בגוף? 2. למה יורד לו עדיין דם מידיי פעם מהתפרים? 3. האם מותר לו לחשוף את אזוריי התפרים לשמש? ואם לא אז מתי כן? אודה לתשובתכם המהירה, מיטל

מיטל שלום. מאחר ולא בדקתי את אחיך לא אוכל לתת תשובה לגבי מצבו רק באופן כללי תפרים מורידים בד"כ אחרי שבועיים. אם הפצע בחלקו פתוח ועדייו מדמם או מפריש יש להבדק ע"י רופא שימליץ את המלצותיו לגבי רחצה, חשיפה לשמש וכ"ו. בברכה - דר' טיטיון.

כידוע אני סובל מכאבים בברך ימין כבר 9 חודשים והברך נפוחה.היום קיבלתי תשובה של האולטרה סאונד:"אולטרה סאונד ברך ימין אספקט מדיאלי:נסרק שריר הוסטוס המדיאלי בחלקו הדיסטלי מימין.נצפתה אי סדירות של סיבי השריר מימין בהשוואה לשמאל, עם מעט נוזל בין סיבי השריר.בנוסף בכיווץ הדינמי של השריר מודגמת התכווצות בלתי סדירה ובלתי שלמה של הסיבים מימין בהשוואה לשמאל.התמונה יכולה להתאים למצב לאחר קרע חלקי ופגיעה במנגנון כווץ הסיבים. סיכום:אי סדירות סיבי השריר הוסטוס מדיאלי מימין עם כווץ בלתי שלם של השריר בחלקו הדיסטלי , יכול להתאים לקרע חלקי." השאלה שלי היא מה זה אומר האם אני זקוק לניתוח?ואם כן אז מה יעשה בו ויותר חשוב מה הוא זמן ההחלמה?(אני גם חייל האם זה נותן אחוזי נכות?)

דורון שלום. לא אוכל להמליץ על ניתוח ללא בדיקה. פנה לאורתופד לבדיקה וטיפול. בהצלחה. דר' טיטיון.

שלום רב, אני חייל בן 19, אשר משרת ביחידה מובחרת. לאחרונה הרגשתי כאבים בכף הרגל, ולאחר צילום התברר שיש לי שבר באחת מעצמות ה"מסרק" (האמצעית), אשר נגרם בעקבות שבר מאמץ. לא הומלץ על גבס, והיום אני בבית בג"ימלים כאשר הדבר היחידי שהומלץ עליו זה מנוחה. שאלותי הם: האם זה תקין שלא גיבסו אותי? תוך כמה זמן אוכל לחזור ליחידה? האם יש משהו מיוחד שעלי לעשות בכדי לזרז את תהליך ההחלמה? האם עלי לאכול מזון מסויים או לצרוך תרופות מסויימות אשר יכולות לזרז את התהליך? תודה, א

א היקר שלום. 1- כן. 2 - לא פחות מחודש וחצי, אבל מאז חורבן בית שני, הנבואה ניתנה לשוטים ככה שאל תתפוס אותי במילה... 3 - לא לאמץ את הרגל וכמה שפחות לדרוך. 4 - אוכל טעים. סבלנות....הרבה סבלנות.... בברכה - דר' טיטיון. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב אני שחקן כדור סל.אמש בתנועה לא נכונה אני חושב שקרעתי את השריר בירך. האם יש טיפול להקלה ואיזה כדורים אפשר לקחת נגד כאבים? תודה

איתי שלום. לא בדקתי אותך ולכן אני לא יכול להיות בטוח באבחנה שלך. כמו כן לא אוכל להמליץ לך על טיפול בשל כך. אני ממליץ לפנות לבדיקת אורתופד באזור מגוריך לבדיקה, אבחנה וטיפול. בברכה - דר' טיטיון.

מזה כ- 10 שנים שאני סובלת מכאבים בכפות הרגליים ומטופלת ע"י אורטופד ופודיאטור. בנוסף לכאבים אני חשה שריפה, הרגליים מתעייפות מהר, הכריות בכפות הרגליים מתנפחות ויוצאות לי יבלות קשות במוקדי מאמץ בכפות הרגליים שמקשות מאוד על ההליכה והתחושה היא כאילו יש לי מסמרים בכפות. ההסבר שקיבלתי מהאורטופד הוא שהעצמות לוחצות וכתוצאה מכך נוצרת יבלת במקום הלחץ. הותאמו לי מדרסים עם בולמי זעזועים, אך הם מקלים רק במעט. די נמאס לי מהמצב והשאלה היא האם אפשר לנתח ולהפתר מהבעיה אחת ולתמיד.

מלי שלום. נשמע ממכתבך שאת סובלת מ-METATARSALGIA. במידה והסבל רב ומדרסים לא עוזרים בהחלט יש אפשרות לטיפול ניתוחי. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאה לכירורגיית קרסול וכף הרגל בבלינסון לבדיקה והמלצות לטיפול לפי הצורך. בברכה - דר' טיטיון.

תודה על תשובתך. אנא הסבר לי בפשטות מהי המחלה שציינת. אני חברת קופ"ח "מכבי" - האם אתה מקבל את חברי הקופה ? אם לא - כיצד אוכל להגיע לבדיקה אצלך ?

דר' שלום עברתי תאונת דרכים לפני שנתיים וחצי ומאז יש לי כאבים תמידיים בצוואר, וכל צד ימין ז"א (כתף, מרפק וכף יד) ביצעתי C.T צווארי ללא מ.פ כמו כן U.S ללא מ.פ, אך ב 2 בדיקות- E.M.G נתגלו הממצאים הבאים: 1. SIGNS OF SUBACUTE RT. C-5-6 RADICULOPATHY 2. INACTIVE RT. C-8-D-1 RADICULOPATHY 3.SIGNS OF RT. MILD CUBITAL TUNNEL SYNDROM הופנתי לאורטופד והוא המליץ על ניתוח במרפק ועוד חו"ד רפואית הרופאה הנוספת המליצה על פיזותרפיה כיוון שהעניין מורכב יותר וואח"כ לבחון את נושא הניתוח. הפיזותרפיה לא הועילה כלל. מה אתה ממליץ? אודה לך על תשובתך

ברק שלום. מאחר ואתה סובל מבעיית עמוד שדרה צווארי, ממליץ לך לפנות בשאלתך לפורום בעיות עמוד שדרה לקבלת תשובה מוסמכת יותר בנושא. בברכה - דר' טיטיון.

הומלץ לישון עם פומפרס רטוב סביב הכתף. האם זה רצוי? האם זה עלול לפגוע? יש לי כאבים בכתף כבר שנה ובחודשים האחרונים גם הגבלה בתנועתיות. תודה.

דליה שלום. לצערי לא אוכל לתת לך המלצות לטיפול ללא בדיקה מסודרת ובחינת בדיקות ההדמיה. לא ידוע על טיפול בפאמפרס רטוב וזהו לא הטיפול המקובל בספרות לכאבים בכתף. בברכה - דר' טיטיון.

לד' טיטיון שלום לא קיבלתיתגובה מהבקשה של 5/6 אודה לקבלת תגובה תודה חן

חן היקרה שלום. עניתי לך על שאלה מה-7.6 ב-8.6. אם התשובה איננה מספקת אותך אנא רשמי את שאלתך שוב ואשמח לנסות לענות ביתר פירוט. בברכה - דר' טיטיון.

מזה יותר משבועים שאני סובלת מכאבים באזור כתף אם חולשה ואקרנה ללב .יש לי בעיות של פריצת דיסק . אני גם סובלת מי בלות הלימפה ואני מקבלת תרופא . רציתי לדעת מה לקחת נגד כאבים ניסיתי כל מני תרופאות וגם משחות כלום לא עוזר הודה לכם על תשובה מה לעשות.

הדס שלום. לצערי לא אוכל להמליץ לך על טיפול מאחר ואני לא מכיר אותך ולא בדקתי אותך. אני ממליץ לך לפנות להמשך טיפול אצל רופא אורתופד באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

האם תוכלו להסביר לי מה הסימנים והתופעות של מניסקוס ומהו בעצם מניסקוס כמו כן אודה לכם אם תפנו אותי לכתבות בנושא בתודה

מיקי שלום. מניסקוס הוא מין בולם זעזועים שי לנו בברך ומונע חיכוך בין החלק המפרקי של עצם הירך והשוק. קרע מלווה בכאב לעיתים נפיחות ולעיתים "נעילה" של הברך ואז לא ניתן ליישר או לכופף אותה. רשום MENISCUS בכל מנוע חיפוש באיטרנט ותקבל מידע בלי סוף. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר טיטיון שלום רב, מהו הטיפול לקרע במיניסקוס? תודה מראש, נטלי

שלום אני מתאמן עם משקולות,לפני כשבועיים הרגשתי כאב חד בשורש כף היד מין מתיחה ומאז לא הפסקתי להתאמן.כרגע הכאב הוא לאורך האמה ואני מתאמן עם תחבושת אלסטית שעוזרת קצת אך הכאבים לא מרפים.בנוסף אני נוטל כדורי וויוקס 25 מ"ג ומורח וולטרן שלוש פעמים ביום על האיזור.האם עליי להפסיק בכלל להתאמן למרות שבתרגילים רבים אינני חש בכאב ומתי זה יעבור לגמרי? האורטופד שלי אמר שאם אני לא יפסיק זה יהפוך לכרוני מה לעשות? (מדובר רק על יד שמאל) תודה, רועי.

רועי שלום. אני ממליץ לך לפנות בשאלתך לפורום כירורגיה של כף היד לקבלת תשובה מוסמכת יותר בנושא. בברכה - דר' טיטיון.

אני סובל מכאבים בברך מזה זן רב, והם החריפו מאד בחודשים האחרונים. נשלחתי להדמיה מגנטית וקיבלתי היום את התשובה הבאה: "סימני ניוון מוקואיד מרכזי דרגה 2 בגוף האחורי ובחלק המדיאלי של הקרן האחורית של המיניסקוס המדיאלי". מה משמעות הדבר? התור אצל האורתופד שלי רק עוד שבועיים...

דני שלום. תשובת ה-MRI יכולה להתאים לנזק כנראה כרוני מניסקיאלי אך ללא בדיקה קלינית מסודרת לא ניתן לתת תשובה טובה. בברכה - דר' טיטיון.

האם יש סיכוי לקבל מענה כלשהו?

רוני שלום. מאחר ואני כל היום משחק שש-בש עם השבאב, לא היתה לי אפשרות לענות לך קודם. בכל מקרה אם תבדוק תראה שקיבלת תשובה. אני מתנצל על האיחור הרב במתן התשובה ועל עוגמת הנפש הקשה שנגרמה לך. אני כולי תקווה שתתגבר על כך במהרה. בברכה - דר' טיטיון

פשוט לא נתפס, לחלק מהציבור יש נטיה לבוא בדרישות גם שלכולם ברורים הכללים לפיהם מתנהל פורום ובמקום להודות עוד באים עם תלונות. אני מרגיש שאותו ציבור שבטוח שמישהו חייב לו משהו כמו תשובה מפורטת כאן ועכשיו יביא לסגירת פורומים. פורומים שכל כך עוזרים לרבים בנושאים הקרובים לליבם ובמיוחד כמו במקרה הזה לגופם. חבל שכך

אימי בת 71ת סובלת בשבועות האחרונים בכאב חד ברגל שמאל. הכאב נמשך מן הירך ועד בף הרגל. כדורים נגד כאבים לא עוזרים כלל. היא מקבלת טיפול של דיקור סיני(4 טיפולים) אך המצב רק מחמיר והיא כבר אינה מסוגלת לעמוד על הרגל. נא עזרתך! בתודה שושי

שושי שלום. איך אוכל לעזור לך דרך המחשב? עלייך לפנות לבדיקת רופא אורתופד. בברכה - דר' טיטיון.

אני סובלת משינויים ניווניים במפרק הירך ומתפליט במקום, כמו כן יש לי 3 פריצות דיסק בגב התחתון. ( עשיתי מיפוי עצמות, C.T ו-MRI ) הכאבים מוקרנים לשוק מתחת לברך ימין, אני מתקשה מאוד בהליכה ועולה " רגל , רגל" על המדרגות. טופלתי במגוון טיפולים: טיפול תרופתי "ויוקס", טיפול הומופאתי, דיקור סיני, פזיותרפיה לירך, פזיותרפיה לגב, זריקות אפידורליות לגב, זריקה אבחנתית (תחת שיקוף) לצורך אבחנה האם מקור הכאב הוא ממפרק הירך? התוצאה הייתה כאבים בשוק לאחר הזריקה. כמו כן ביקרתי אצל אורטופדים מומחים (הרבה!!) שחלוקים בדיעותיהם אשר למקור הכאב ( אני לא לפי הספר... ) חלק טוענים שכדאי לחשוב על ניתוח בגב וחלק ממליצים בכל פה להחליף מפרק ירך (אני בת 46 ) אני עצובה , כואבת (הכאבים הולכים ומחמירים) ואובדת עצות. שאלותי הן: האם כאבים בשוק ימין יכולים להגרם מירך ימין? הירך והגב לא כואבים לי כלל. מה עלי לעשות עוד שלא עשיתי? האם אתרי מרפא בחו"ל יכולים להקל? האם כדאי לעבור ניתוח? בגב? בירך?

שושי שלום. כאבים בשוק יכולים להיות מוקרנים מהגב. פחות מהירך שאם יש הקרנה משם בד"כ זה נעצר בגובה הברך. מה עוד לעשות? אני לא יכול להמליץ ללא בדיקה ובחינת בדיקות ההדמיה. אתרי מרפא? זה נעים ויפה אבל לא בהכרח עוזר. ולגבי האם לעבור ניתוח או איזה ניתוח? שוב, לא אוכל להמליץ ללא בדיקה ובחינת בדיקות ההדמיה. בברכה - דר' טיטיון.

ביומיים האחרונים אני חשה צריבה נוראית לגב כף רגל ימין עם נפיחות ובנגיעה ביד יש כבאים במקום. אנני יכוןלה ללכת ולא לנעול נעל וגם סנדלים היות וברגע שקיים נגיע במקום פשוט הכאבים עזים ובתי נסבלים. בתקופה רגועה אם אני נועלת נעלי התעמלות או נעל סגורה אני חשה אי נוחות וחיספוס כך שבעת שאני רק יכולה בכל מקום שאני נמצאת לחלוץ את הנעל אני משחרר את הרגל לאויר חופשי.יש תקופות שאין סימן בכלל לכאב או רגישות ואני יכולה ללחוץ על גב כף הרגל כאילו אף פעם לא כאב ולא הטריד. אני אהיה אסירת תודה אם אקבל מידע לענין זה ו/או מידע מה עלי לבצע מבחינת בדיקות או איזה משחה למרוח. עלילציין שתופע הזו הולכת וחוזזרת ובדרך כלל אני מחכה ומצפה שהכאב יחלוף. רופא אורתופד שלח אותי לעשות ct בגב התחתון כי אמר שכנראה זה מהגב לא היו ממיצאים כל שהם. אני מודה בתשובתכם המהירה.

עדה שלום. הכאבים שאת מתארת יכולים לנבוע מבעיה מקומית עצבית או אחרת או באמת מבעיה בגב. ללא בדיקה לא אוכל לתת לך כיוון פחות כללי. בברכה - דר' טיטיון.

למנהלי הפורום רופאים ניכבדים שלום רב, לפני כ- 25 שנה עברתי ניתוח בעצם ה-TALUS . לכל אורך השנים סבלתי כאבים עזים בעת הליכה וכן בשינויי מזג אויר. הרגל הינה מוגבלת בתנועותייה נישמעים "קנקים" לעיתים תכופות ואני מרבה לסובב את הקרסול בעת הליכה או בירידה ממדרכה לכביש.התופעות הללו החריפו לאחרונה עד כדי התעוררות בלילה מכאבים. כמו כן מאז הניתוח אין לי תחושה בגב כף הרגל ובשתי אצבעות בה.כיום אני בן 47 ושאלותיי הם 1. האם אכן הגיל באמת מחריף את הבעיה ?2. האם כל אורטופד יוכל לאבחן האם חלה החרפה במצב הרגל או שעלי לפנות לאורטופד מומחה לכף רגל? 3. באם יוחלט על צילום לבירור הבעיה איזה סוג צילום יאתר הבעיה באם ישנה בצורה הטובה ביותר? 4.מהם דרכי הטיפול בבעיה כזו באם הוחרפה תוך מחשבה שהאמצעים הטיפוליים כיום משופרים בהרבה משהיו (ניתוח נוסף?) אודה לכם מאוד על כל אינפורמציה נוספת בנושא. בכבוד רב ובתודה מראש אביגדור

אביגדור שלום. לדעתי מוטב לך לפנות לאורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל עם כל הצילומים הישנים והמסמכים שבידך, לעבור בדיקה מסודרת ורק לאחר מכן ניתן להמליץ על בדיקות הדמייה נוספות וטיפול לפי הצורך. בברכה - דר' טיטיון.

לד"ר טיטיון שלום רב ב-13.2.04 כתבתי לך אודות מצבי midfoot arthritis וענית לי בהתאם.לפי עצת הרופא עשיתי אולטראסאונד לקרסול רגל שמאל ולהלן הממצאים: גיד tp מעובה, מבנה בלתי אחיד עם מעט נוזל סביבו. הממצא יכול להתאים לטנדיניטיס. גיד פרוניאלי תקין. אודה לך באם תסביר לי במה מדובר, מאחר ויש לי תור במכבי בעוד שבועיים. האם הממצא הנ"ל גורם לכאבים שלי ברגל שמאל? מודה לך מראש על התייחסותך. בברכה נישה

נישה שלום. לצערי אני לא יודע אם זה מה שגורם לכאבייך כי לא בדקתי אותך. הממצא באולטרהסאונד מראה שקיימת דלקת באזור מעבר הגיד הטיביאלי האחורי באזור הפטישון הפנימי בקרסול. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב , אני בת 55 עשיתי בדיקת מיפוי עצמות כאשר האיבריים שנסקרו הם גולגולת,עמוד שדרה,אגן,פרקי ירכיים,ברכיים,שוקיים,קרסוליים,כפות רגליים הממצאים מהבדיקה שהועלו הם: אין פטולוגיה מוקדית שינויים אוסטוארטרוטים בברכיים בברך ימין הדגש בפטלה בברך שמאל הדגש בקונדילוס פמורליס ובפלטו טבילי יותר לטרלי שינויים ספונדילותים מתונים ברצוני לדעת מה זה ה-2 והאחרון(אוסטוארטרוטים וספונדילותים) ברשימה של הממצאים מה זה אומר לגביי אשמח לקבל תשובה במהרה ממכם רחל.

רחל שלום. שינויים ספונדילוטים אלו שינויים ניווניים המתאימים לגילך. אותו דבר אוסטאוארטריטים כשספונדילוטים זה בגב ואוסטאוארטריטים זה ברכיים וכ"ו. אני לא יודע מה זה אומר לגבייך מאחר ואי אפשר להגיע לאבחנה כל שהיא ללא סיפור קליני ובדיקה פיזיקלית מסודרת. בברכה - ר' טיטיון.

אמי, בת 58, סובלת מכאבים עזים לאורך כל הרגל, במשך מספר שבועות. האם מדובר בבעיה של העצב הסכיאטי? האם בעיה כזו יכולה להגרם כתוצאה מציסטה בעצם האגן הלוחצת על העצב בצורה כלשהי? אילו בדיקות רצוי לבצע?

רוני שלום. לצערי לא אוכל להמליץ אילו בדיקות לבצע ללא בדיקה גופנית. עליכם לפנות לבדיקת אורתופד. בברכה - דר' טיטיון.

שוב שלום, בבדיקת רנטגן שעברתי נמצא בצילום ע"ש צווארי - היצרות הרווח הבין-חולייתי בגובה חוליות c5-c6: במסגרת שינויים ניווניים. יישור יתר. ובע"ש מותני - משפר (בטח הכוונה למספר) קשרים על שם "שמורל" בחוליות המתניות העליונות, ופרט לכך הכל תקין. אני בת 33. אשמח לשמוע מכם האם מדובר בממצאים סבירים/חמורים והאם הם יכולים להוות את המקור לכאבי השכמות,עורף מהם אני סובלת מאד וכן גב תחתון. תודה רבה, גלית.

גלית שלום. פני בשאלתך לפורום בעיות עמוד שדרה לקבלת תשובה טובה בנושא. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, מזה כ- 8-9 שנים אני חשה כמו "סלעים" קטנים בירך שמאל החיצונית, שמסווים לי כאב במגע ובשכיבה על הצד. לפני כ- 4 שנים ביקרתי אצל כירורג, ועברתי בדיקת אולטרסאונד בו נמצא ממצא "שיכול להתאים לליפומה ללא קפסולה,ללא חדירה לשרירףבחלק לטרלי עליון,תהליך אקוגני בקוטר 11 מ"מ. הומלץ לי ע"י הכירורג לא לעשות דבר, כיוון שתהיה לי צלקת גדולה יותר מהליפומה הקטנטנה. אני חשה החרפה במצב ולעניות דעתי יש שם הרבה יותר מממצא אחד בלבד. הדבר מפריע לי וייתכן שיש גם קשר לצלוליט מכאיב שיש לי במקום, על אף היותי בחורה רזה. היום ביקרתי אצל כירורג כללי, שלהפתעתי הסביר לי שאני צריכה לגשת לאורטופד, כיוון שזה גפיים, והוא זה שיפנה אותי לרופא מומחה אחר, אם יהיה צורך: כירורג כלי דם, פלסטיקאי וכדו'. אורטופד שנכח במקום סבר שהמומחה המתאים הוא פלסטיקאי. אני מבולבלת וכל רופא מומחה כזה יעלה לי כסף. אגב, אני סובלת מכאבי גב תחתון וצווארי, עם הקרנה לרגל שמאל לעתים, מזה כ- 10 שנים ןבעבר גיליתי גוש קטן גם בגב התחתון, בערך באיזור L-5, שהוא האיזור הבעייתי אצלי. כדי לחסוך במס 'המומחים אליהם אצטרך לגשת, אשמח לקבל המלצתכם. אני רק מעוניינת באבחון, ולאו דווקא בטיפול מיידי. תודה, גלית.

גליץ שלום. להערכתי את צריכה לפנות לאורתופד למרות הכל. בברכה - דר' טיטיון.

לפני 10 שנים נותחתי בגב תחתון , לאחרונה תחושה חלקית ליד הכרסול והחלק העליון של כף הרגל - כמו דרך פיסת בד עבה. אותה תחושה גם בחלק התחתון של שורשי האצבעות באותה רגל. האם צילום סי טי יכול לתרום במשהו להבנת מקור הבעיה ומה הסבירות להחמרה או פגיעה בכושר הפיזי של הרגל. האם טיפול פיזיוטראפי יכול להחזיר את התחושה לאזור הפגוע או שמדובר כנראה במשהו שצריך להתרגל אליו.

דוד שלום. ראשית עליך להבדק ע"י אורתופד שיתרשם אם חוסר התחושה נובע מבעיה עצבית מקומית או מבעיה הקשור לגב. רק אח"כ אפשר להמליץ על טיפול. בברכה - דר' טיטיון.

לפני שבוע כפי הנראה התקררתי , הגב כאב לי מאוד היה לי קשה לעשות הכל , לשכב לשבת , לעבור מתנועה לתנועה , המצב השתפר אבל מה שנשאר הוא כאב מטריד בכתף ימין שמשדר ליד ימין , הכאב לא נפסק כבר שלושה ימים , במיוחד כששוכבת הכאב מתגבר אשמח אם תוכלו ליעץ לי מה עלי לעשות , תודה רבה .

miri שלום. נשמע שאת סובלת מבעיה צווארית המקרינה לאורך הגפה. עלייך לנוח, לקחת כדורים נוגדי דלקת, לחמם את האזור, למרוח משחה אנטידלקתית מקומית כמו וולטרן או דיקלורן ובעיקר עלייך לפנות לאורתופד לבדיקה. בברכה - דר' טיטיון.

ברצוני לשאול מאיזו סיבה נוצרת צריבה על גב כף הרגל ואפילו בנגיעה קלה יש כאב. קשה מאד לנעול נעל סגורה משום שנעל נוגעת על גב כף הרגל וזה כואב ושורף מאוד. אבקש לציין שכמו שזה מגיע זה עובר לאחר מספר שבועות ובערך אחרי חצי שנה עד שנה זה חוזר ואפילו קצת נפיחות של כל כף הרגל. אני מאד אודה לקבל תשובה בכדי לפתור הבעיה המעיקה וגורמת לאי נוחות וחוסר שקט. תודה

tאורה שלום. אין באפשרותי לתת לך תשובה שתפתור את בעייתך דרך המחשב ללא בדיקה מסודרת. כאבים כאבו יכולים להגרם מבעיה מקומית בעור, עצבים מקומיים, דלקת במפרקים או גגידים באזור , או מבעיה גבוהה יותר כמו בעיית גב המקרינה לכף הרגל או ממחלה אחרת. עלייך להבדק ע"י אורתופד. בברכה - דר' טיטיון.

אתמול לקחתי את בני בן ה-11 לבדיקה רפואית כדי לקבל אישור להתעמל בחדר כושר. הרופאה שבדקה אותו הסבה את תשומת לבי שעצמות בית החזה בצד שמאל בולטות יותר מאלה בצד ימין. יש לציין שבני רזה מאד (27.5 ק"ג, 141 ס"מ) כך שניתן לראות זאת. עד לבדיקה, מעולם לא הבחנתי בכך. הילד משתתף בחוגי ספורט (כדור יד, קרטה) וכן הוא פעיל מאד (שוחה, כדורגל..). לפני כחצי שנה הוא נבחר לשחק בנבחרת ולכן הוא נבדק אצל רופא כדי לבדוק כשירות והכל היה תקין. הרופאה הפנתה אותנו לאורטופד. התור רק בעוד כשבוע ואני במתח נוראי. האם זו תופעה מוכרת? האם אני יכולה לקרוא על כך חומר? האם ייתכן שזה קשור לכך שהוא סוחב ילקוט מאד כבד (6 עד 7 ק"ג - שקלתי!). אני מוטרדת מאד וקשה לי להשאר באי ודאות עד לבדיקה. אודה מאד על תשובתך.

אמא יקרה שלום. יתכן שלבנך יש עקמת של עמוד השדרה תופעה ידועה ומוכרת שבד"כ איננה דורש טיפול, אלה אם יש עקמת משמעותית. מעבר לכך לא אוכל לומר ללא בדיקה. אין מנוס מלהמתין לאורתופד... בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר שלום לאבי כאבים חזקים ברגל כ 4 ימים לא יכול לדרוך על הרגל היום ביצענו צילום ללא ממצאים מיוחדים מה זה יכול להיות הוא פשוט לא מתפקד וסובל מכאבים חזקים בברכה

שלום ליהי, ע"פ המידע שאת מוסרת, הכאב מופיע בעת הדריכה. נראה שהפתרון צריך להיות במשטח עליו דורכים בתוך הנעל. המדובר במדרסים. ישנם סוגים רבים מאד של מדרסים, והם שונים האחד מהשני. אני מפנה אותך למאמר על סוגי המדרסים: http://www.tapuz.co.il/tapuzforum/main/articles.asp?id=164&art_id=595 ההקדמה במאמר פחות רלבנטית עבורך. התמקדי בפירוט. בברכה, יעקב חיים וינברג - מומחה לפתרון בעיות רגליים

ליהי שלום. אם כל הכבוד למר' ווינברג (ויש כבוד), לא מדובר ברופא אורתופד או רופא בכלל, אלה באדם, מאוד נחמד, שעוסק בתכנאות אורתופדית, בביצוע מדרסים, התאמות נעליים וכ"ו כלומר הוא בעל מכון אורתופדי ולא רופא. לגבי השאלה הספצפית שלך לא ניתן לתת לך תשובה רצינית ללא בדיקה קלינית רפואית אורתופדית כמו שצריך. פני לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף הרגל. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, יש לי בעיה בדיסקוס בברך שמאל, אני לפני גיוס ורציתי לדעת האם זה מפריע לפרופיל? הדיסקוס לא התפתח בצורה הרצויה,והוא לא מעוצב בחצי ירח אלא כירח מלא, תודה, בן

בן שלום. יש לך דיסקואיד מניסקוס. הפרופיל נקבע ע"י ועדה רפואית. לא יודע כמה זה מוריד. בברכה - דר' טיטיון.