פורום אורתופדיה - בעיות כף רגל וקרסול

שלום דר טיטיון, אני מניח שאתה זוכר אותי, אני זה שדרך על דבור (לפני 8 חודשים) הייתי גם בדיון רופאים לפני חודש בערך לפני כשבועיים התחילו לי כאבים עזים בכף הרגל באיזור שליד העקב, האיזור המדויק הוא בערך 5 ס"מ מהעקב איפה שה 'קשת' מתחילה בדיוק, כואב לי באיזור זה לרוחב כף הרגל (כמו פס לרוחב באיזור) וגם בצידי כף הרגל (מתחת לבליטות) הכאבים הם חזקים מאוד והם מופיעים בעיקר במנוחה, כמו כן אני מרגיש שגיד אכילס 'תפוס' מה אתה מייעץ לי לעשות ? האם כדאי לקחת תרופה כלשהי ? האם להפסיק ללכת לכמה ימים ? הכאבים חזקים מאוד !

שלום ידידי. לצערי אינני יכול לתת תשובה טובה ללא בדיקה מסודרת. קך משהו אנטי דלקתי כמו וויוקס שגם יכול לעזור לכאבים, אל תאמץ יותר מידי את הרגל ובוא לבדיקה במרפאה. בברכה - דר' טיטיון.

מזה כשבוע אני סובלת מכאבים במפרק כף היד, שמוקד הכאב הוא בין האגודל לאצבע המורה, אך מתפשט גם לגב כף היד ואף "מושך" לעיתים לכיוון המרפק והכתף. האם תיאור הסימפטום מתאים לבעיה דלקתית ואם כן מהו הטיפול המומלץ?

מ. שלום. פני לפורום בעיות כף יד בשאלתך לקבלת תשודה מוסמכת יותר בנושא. בברכה- דר' טיטיון.

מ. שלום. פני לפורום בעיות כף יד בשאלתך לקבלת תשודה מוסמכת יותר בנושא. בברכה- דר' טיטיון.

אושפזתי עקב חוסר שיווי משקל וחשדו הרופאים שיש לי קרישי דם ברגליים ונתנו לי זריקות בבטן לדילול הדם. לאחר בדיקות מקיפות נאמר לי שהכל בסדר אבל רגל ימין יותר נפוחה מרגל שמאל. הנפיחות המשיכה והלכתי לאורטופד והוא אמר דלקת שמעבירה את הכאב לברכיים ונתן כדורים. הכאבים בברכיים לא מפסיקים ומאד קשה לי לקום לאחר ישיבה. הלכתי שוב לרופא המשפחה והוא אמר לקחת מוגה-גלופלקס. למי עלי לגשת ואיזה בדיקות לעשות כדי להפטר מהסיוט הזה.

שון שלום. אין מנוס מפניה חוזרת לאורתופד. בברכה - דר' טיטיון.

רציתי לדעת האם קיימת מחלה בשם אוסגודשלטרדיס, מחלה הגורמת לעצם הברך להתפתח בצורה מעוותת.

איתי שלום. קיימת מחלה כזאת. גורמת לבליטה מוגזמת של הבליטה בקדמת השוק מתחת לברך. זה קורה בילדים. זה לא מעוות את העצם רק גורם לגבשושית קדמית גולה. בברכה - דר' טיטיון.

מידי פעם אני מרגישה כאב חזק בשתי אצבעות של כף רגל שמאל. מדובר בשתי האצבעות שעל יד הזרת. כדי להשתחרר מהכאב אני נאלצת לחלוץ נעליים ולעסות את האצבעות עד שקצת עובר. כמו כן יש לי לפעמים תחושה מוזרה באותן האצבעות כאילו הן לא אצבעות שלי, עשיתי בדיקת emg שהיתה תקינה. המצב הזה כבר שנתיים ויותר , ותדירות הופעת הכאב עולה במשך הזמן. שאלותי: 1. מה זה יכול להיות ? 2. איזה בדיקות נוספות כדאי לי לעשות ? 3. האם התופעה יכולה להתפשט לאצבעות נוספות ? תודה ציפי

ציפי שלום. מה שאת מתארת זה סיפור קלאסי של בעיה הנקראית נאורומה ע"ש מורטון. מדובר בלחץ על עצב שעובר בין שתי הבוהנות ויכול להקרין כאב לבוהנות. לא ניתן בד"כ לעלות על בעיה זאת ב-EMG ולכן הבדיקה שביצעת היתה תקינה. אין צורך בבדיקות מיוחדות לאבחון הבעיה בד"כ. התופעה לא עוברת לבוהנות נוספים בד"כ. ניתן לטיפול בניתוח קטן יחסית. פני לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל לקבלת טיפול. בברכה - דר' טיטיון.

שלום לפני כחצי שנה נפצעתי בבירכי במהלך אימון (הפציעה היתה סיבובית). האורטופד שבדק אותי סבר שהו קרע במינסקוס והמליץ להמתין... לאחר מספר חודשים בעת הליכה התעקמה הרגל והחלו כאבים חזקים מלווים בנפיחות בברך...אותו רופא בדק שוב והמליץ לבצע אורוטסקופיה ושלח אותי למומחה אחר... מומחה זה אבחן קרע ברצועה הצולבת הקידמית דוקא והמליץ על ניתוח אורטסקופיה+ שיחזור... חזרתי לאורטופד שבדק אותי לראשונה וזה טען שניתוח שיחזור אינו נחוץ ואינו תמיד יעיל ומלווה בשיקום ממושך... אבקש את המלצתכם, מה עלי לעשות? ללכלת לניתוח בכל מקרה? תודה רבה ירון

ירון שלום. המקרה שלך שייך לסוג המקרים שלא ניתן לתת לו תשובה דרך האינטרנט. צריך לבדוק את הברך ואת בדיקות ההדמיה כדי לתת לך תשובה. המלצתי לך היא לפנות לבדיקת אורתופד שלישי, שעוסק בבעיות ברך ורק אז להחליט. בברכה - דר' טיטיון.

ברצוני לדעת האם דורבן זו תופעה שחוזרת על עצמה מידי פעם , אפילו בפסקי זמן של שנים ספורות, והאם רצוי לקחת טיפול תרופתי לבעיה זו . האם גם כאשר התופעה חולפת רצוי לא להתאמץ בהליכה או שכאשר הכאב חולף אפשר להיכנס לפעילות רגילה של הליכה לפחות שעה ביום בשעות הערב. אשמח לתשובת המומחה ולתגובות יום טוב רחל

רחל שלום. דורבן זאת תופעה שיכולה לחזור על עצמה. כשזה עובר אפשר לחיות כרגיל. מצורף מאמר שכתבתי בנושא לקריאה ומידע יותר מעמיק. בברכה - דר' טיטיון. אבחון וטיפול במחלת החיתולית הכפית (Plantar Fasciitis ) – " דורבן". מבוא חולים רבים פונים למרפאת רופא המשפחה, אורתופד, ראומאטולוג או פודיאטר, בשל כאבים באזור התחתון של העקב. תלונה זו שכיחה מאוד והמחלה יכולה להופיע מגיל ילדות ועד גיל קשיש, אם כי שכיח יותר שהמחלה מופיעה בנשים בגיל העמידה ובגברים העוסקים בספורט ריצה. השכיחות של המחלה היא כ – 10% באוכלוסיה הכללית וכ – 10 % מהעוסקים בספורט ריצה [1,2]. שמות רבים ניתנו למחלה כולל: מחלת החיתולית הכפית (PLANTAR FASCIITIS), עקב אצן (JOGGER’S HEEL), עקב טניס (TENNIS HEEL), עקב שוטר (POLICEMAN’S HEEL) , עקב זיבה (GONORRHOEAL HEEL). כינוי עברי עממי למחלה הוא "דורבן" על שם הזיז הגרמי שנראה לעיתים בצילומי הרנטגן של החולים במחלה. ריבוי השמות והכינויים נובע מהבנה לקויה של הרופאים המטפלים, לגבי מקור המחלה וסיבת הכאב [2]. סיבת הכאב היא ככל הנראה, ניוון (Degeneration ) של קולאגן (אליה מתייחסים לעיתים בטעות כ-"דלקת כרונית") באזור מוצא החיתולית הכפית (Plantar Facia ) בגבשושית התיכונה של עצם העקב. באזור ניוון הקולגן רואים איבוד של המשכיות הקולאגן, עם עליה בכמות הרקמה החיבורית והוואסקולאריות באזור, עם נוכחות מוגברת של פיברובלסטים, ללא נוכחות מוגברת של תאי דלקת הנצפים בתהליך דלקתי. סיבת הניוון היא קרעים זעירים חוזרים ונשנים של החיתולית הכפית, הנגרמים בקצב מהיר יותר מיכולת הריפוי המקומי של הגוף [3] (תמונה 1). תפקיד הרופא המטפל בחולה הסובל מהמחלה, הוא אבחון נכון של הבעיה וטיפול בהתאם. בטיפול המתחיל מוקדם או בסמיכות להופעת התסמינים, רוב החולים עשויים להבריא תוך כ- 6 שבועות [4]. על הרופא להביא בחשבון את העובדה, שאמנם מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה לכאבים באזור התחתון של העקב, אך יש לשלול בעיות אחרות העלולות לגרום לכאבים דומים. גורמי הנמחלה לחיתולית הכפית תפקיד חשוב בשמירת תפקוד הקשת האורכית הפנימית בכף הרגל (תמונה 2). קרע ספונטאני או מכוון (בניתוח) של החיתולית הנ"ל, יגרום לצניחת הקשת האורכית הפנימית ולהשטחת כף הרגל ולעיתים גם לכאבים בעקבות כך בקשת האורכית החיצונית של כף הרגל [5,6]. מוצא החיתולית ברובו מהגבשושית התיכונית של עצם העקב במשטחה הכפי. המבנה מתפרש בצורת מניפה קדימה ומתחבר דרך מספר שרוולים, במספר תאחיזות, בכיוון הכפי של המפרקים בין ראשי עצמות המסרק לבסיסי הגלילים המקורבים של הבהנות ולאזור מעטפת הגידים המכופפים שם (תמונה 1). במהלך מחזור ההליכה, בכל צעד בשלב הדריכה המלאה (STANCE) קיימת מתיחה של החיתולית הכפית. יש מצבים בהם המתיחה החוזרת הנ"ל עלולה לגרום לקרעים זעירים בחיתולית ולתופעת הניוון שתוארה קודם [7]. ביאופסיה מאזור זה מראה שגשוג של פיברובלאסטים ורקמה גרגירמתית (granulomatous) כרונית [2,7], כמו כן ניתן לראות הבדל בעובי החיתולית בין חיתולית בריאה כ- 3 ממ' עובי גבי-כפי, לעומת עד 15 ממ' במחלת החיתולית הכפית במצבה הקשה [7]. מצבים הגורמים להגבלה בכיפוף גבי (DORSIFLEXION) של כף הרגל כמו מצב בו יש קיצור של גיד האכילס, גורמים לעומס יתר לחיתולית הכפית. במצב בו קיימת מחלת החיתולית הכפית, יש נטייה של כף הרגל להיות בכיפוף כפי בזמן מנוחה, דבר המקל על המתח באותה חיתולית ומקל על הכאב. במשך זמן המנוחה, החיתולית הרפויה מתכווצת יחסית. בקימה מהמנוחה או משנת לילה יש הפעלת מתח על החיתולית המכווצת והכאבים מוחמרים שוב [8,9]. המבנה של העור והשומן התת עורי באזור העקב מותאם לבלימת זעזועים ומניעת שחיקה. העור בסוליית כף הרגל הוא עבה יותר מהעור במקומות אחרים בגוף והוא בנוי בצורת חלת דבש של מחיצות פיברובלאסטית המחוברות אחת לשניה. בין העור לעצם העקב כלואות בועיות השומן התת עורי באזור. מבנה זה משמש כבולם זעזועים בזמן פגיעת העקב בקרקע, בזמן מחזור ההליכה (HEEL STRIKE). עובי שכבות השומן התת עורי בגוף יורד בגיל העמידה, לכן העומס באזור העקב גדול יותר לאחר גיל 40 ושכיחות הכאבים באזור עולה עם הגיל [10]. מהו ה"דורבן"? לעיתים נראה בצילום רנטגן של עקב החולים הסובלים ממחלת החיתולית הכפית זיז גרמי שזהו גבשושית גרמית שהיא הארכה של הגבשושית הכפית של עצם העקב. זיז כזה ניתן לראות ב- 15%-25% מהאוכלוסיה הכללית, גם בבריאים שלא סובלים ממחלת החיתולית הכפית. שכיחות ההופעה הרנטגנית של הזיז עולה עם הגיל והמשקל [11,12]. הזיז הגרמי או ה"דורבן" אינו קשור לחיתולית הכפית כי אם לגיד מכופף הבוהנות הקצר (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) ולכן קיים גם היום ויכוח לגבי הקשר בין מחלת החיתולית הכפית לנוכחות רנטגנית של "דורבן" [13]. קיים קשר נסיבתי, מאחר וניתן לראות שב- 50% מחולי מחלת החיתולית הכפית, קיים זיז גרמי כזה בצילום רנטגן של העקב. יתכן שבמצב שקיימת מחלת החיתולית הכפית קשה עם התעבות משמעותית של החיתולית הכפית, אזי נוכחות של "דורבן" מחמירה את מחלת החיתולית בשל חיכוך מקומי של החיתולית עם אותו זיז גרמי [2]. אבחנה אבחון מחלת החיתולית הכפית מבוצע בעזרת ראיון רפואי ובדיקה גופנית. בדיקות מעבדה והדמיה יש לבצע רק במידה והאבחנה אינה ברורה ויש צורך לשלול גורם אחר לכאב. החולה מתאר כאב באזור הגבשושית התיכונה של עצם העקב. הכאב המתואר קשה יותר בצעדים הראשונים, לאחר מנוחה ממושכת או שנת לילה. לעיתים הכאב קשה עד כדי כך, שהחולה יכול לדרוך רק על קדמת כף הרגל בצעדיו הראשונים בבוקר. לאחר מספר צעדים הכאב פוחת. הכאב הקשה בבוקר שמשתפר בהמשך, אופייני למחלת החיתולית הכפית. כאב שמחמיר בהליכה או במאמץ אופייני יותר לשבר מאמץ בעצם העקב או לכאב על רקע הילכדות עצב כמו בתסמונת התעלה הטארזאלית. כאבי לילה אינם אופייניים למחלת החיתולית הכפית ודורשים בירור לשלילת גורמים אחרים לכאבים באזור העקב כמו גידול, זיהום, וכאב ממקור עצבי. כמו כן יש לברר עם החולה את מצבו הכללי ומחלות נוספות כמו סוכרת (הגורמת לנאורופאטיה) או מחלות מפרקים סרונגטיביות [2,14]. בבדיקה הגופנית ניתן להתרשם מרגישות ממוקמת באזור הקדמי-פנימי של העקב. לעיתים גם קיימת נפיחות מקומית באזור הנ"ל. ב- 78% מהחולים ניתן להבחין בקיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל בשל כך [2,8]. אם בבדיקה הגופנית מופק כאב באזור אחר מהנ"ל, כנראה שמקור הכאב הוא לא במחלת החיתולית הכפית. כאב שמופק במרכז העקב או באזור האחורי של העקב נובע בד"כ מחבלה, ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב או דלקת באמתחת (Bursa) אחורית [2]. במידה וכאב מופק בבדיקת ניקוש (TINEL’S TEST) באזור הפנימי של העקב, יתכן שהבעיה נובעת מכליאה של עצב או תסמונת התעלה הטארזאלית. במידה והכאבים מפושטים בעקב ולא ממוקמים באזור אחד שלו, יש לשלול שבר מאמץ בעצם העקב [2]. בדיקות הדמיה יש לבצע לצורך שלילת סיבות אחרות הגורמות לכאבים באזור העקב, שהן לא מחלת החיתולית הכפית. צילום רנטגן – יבוצע לשלילת שבר מאמץ, כיבים בעצם העקב בשל דלקת אמתחת קשה, או בעיה גרמית אחרת [1]. מיפוי עצם – יכול להיות לעזר בהדגמת שבר מאמץ בעקב במידה ולא הודגם בצילום רנטגן. מעבר לכך אינו מועיל באבחנת מחלת החיתולית הכפית [15,16]. בדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע – אין הטוויה לשימוש בבדיקות אלו לאבחון או שלילת מחלת החיתולית הכפית. בבדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע, במידה ומבוצעות, ניתן בנוכחות מחלת החיתולית הכפית, להדגים התעבות של החיתולית [17,18]. בדיקות דם – מומלץ לבצע בדיקת שקיעת דם וספירת דם במקרים של כאב לא אופייני או במקרה של כאבים דו-צידיים בשני עקבים באותו חולה, שאז מקור הבעיה יכול להיות במחלת מפרקים סרו-נגטיבית [2,14]. בדיקת הולכה חשמלית (EMG) – ברוב המקרים הבדיקה אינה יעילה או שימושית מאחר ולא ניתן לאשר או לשלול תסמונת התעלה הטארזאלית או כליאה עצבית אחרת כמקור הכאבים באזור העקב, ע"י בדיקת הולכה חשמלית [2]. גורמי הסיכון השמנת יתר ועליה פתאומית במשקל, מאמץ גופני פתאומי לאנשים שאינם רגילים בכך, נעילת נעליים שאינן בולמות זעזועים באזור העקב, שינויים בהרגלי ריצה (תכיפות, משך ומשטח ), תעסוקה או עבודה הכרוכה בעמידה ממושכת, קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל, כל אלו מהווים גורמי סיכון להתפתחות המחלה. קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל מהווה את גורם הסיכון המשמעותי ביותר מבין כל הנ"ל [19,20]. טיפול בפאסאיטיס פלאנטארית הטיפול במחלת החיתולית הכפית הוא בד"כ טיפול שמרני. הטיפול השמרני מצליח יותר כשמתחילים אותו בסמיכות להופעת התסמינים ובד"כ תוך ששה שבועות מהופעתם. מדרסים - כרית בולמת זעזועים מתחת לעקב ותמיכה לקשת האורכית הפנימית ע"י מדרס מתאים מחומר רך, עוזרים בבלימת עומסים המופעלים על כף הרגל במהלך הליכה, כשהמדרסים המומלצים הם מדרסים המותאמים לחולה לפי מידת גבס או אמצעי התאמה דומה. [2,21]. נעליים מתאימות – יש להמליץ לחולים להימנע מהליכה יחפים על משטח קשה. מומלץ לנעול נעליים עם תמיכה לקשת האורכית הפנימית של כף הרגל, עם ריפוד או סוליה רכה באזור העקב [22]. תרופות נוגדות דלקת לא סטארואידאליות – משמשות במקרה של מחלת החיתולית הכפית כתרופות נוגדות כאב, מאחר ומקור המחלה אינו דלקתי. לכן גם מומלץ להפסיק את מתן התרופות הנ"ל עם שכוח הכאב החד, כדי להימנע מסיבוכי השימוש הממושך בתרופות אלו [2]. הזרקה מקומית של סטארואידים – הזרקה מקומית של סטארואיד בשילוב או ללא שילוב עם לידוקאין עשוי לגרום להקלה מהירה בכאב. זריקה הניתנת מהצד הפנימי של העקב עדיפה על זריקה הניתנת ישירות דרך סוליית כף הרגל למוקד הכאב[23]. אמנם זריקה כזאת יכולה להקל על הכאב, אך יש להימנע ממנה במידת האפשר ולהזריק רק במקרים בהם טיפול שמרני אחר לא עזר, בשל הסיבוכים העלולים להיגרם כולל: ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב, זיהום מקומי באזור ההזרקה ועד לאוסטאומיאליטיס של עצם העקב וקרע יאטרוגני של הפאציה הפלאנטארית בעקבות ההזרקה [3]. יש הטוענים שאין הבדל בתוצאות בין זריקת לידוקאין בלבד לעומת מתן זריקה של סטארואיד עם לידוקאין [23-25]. טיפול פיזיוטרפי - תרגילי מתיחה לגיד האכילס עשויים להקל על כאבים הנובעים ממחלת החיתולית הכפית. רוב החולים הסובלים מהמחלה סובלים גם מקיצור של הגיד הנ"ל ולכן מתיחת של הגיד והארכתו, מקל על התכווצות החיתולית הכפית שקיימת במנוחה בשל מנח הכיפוף הכפי הנגרם בעקבות קיצור גיד האכילס [2,26]. טיפולים פיזיוטרפיים חשמליים שונים, כמו טיפול מקומי עם גלי על שמע ו-TENS, נצפו כיעילים בחלק מהחולים. סד ללילה – סד לילה למתיחה של גיד האכילס והחיתולית הכפית, המונע את הכיפוף הכפי של כף הרגל במנוחה ומחזיק את כף הרגל במנח של כ- 5 מעלות כיפוף גבי ואת הבוהנות גם כן בכיפוף גבי קל, עשוי להפחית משמעותית את כאבי הבוקר, מהם סובלים חולי מחלת החיתולית הכפית [27,28]. גלי הלם חוץ גופיים (Extracorporeal shock wave therapy) – טיפול בגלי הלם חוץ גופיים התרחב בשנים האחרונות לטיפול בבעיות אורתופדיות שונות, כולל הטיפול במחלת החיתולית הכפית. יעילות הטיפול שנויה במחלוקת. קיימות עבודות המראות הטבה משמעותית עם טיפול לעומת עבודות המשוות את הטיפול בגלי הלם חוץ גופיים לטיפול באינבו (placebo) ולא נמצא הבדל משמעותי בתוצאות בין הטיפולים [29-31]. טיפול ניתוחי ניתן להציע טיפול ניתוחי, לחולה הסובל ממחלת החיתולית הכפית , העמידה לכל הטיפולים השמרניים ושסובל מהמחלה למשך יותר מ- 12 חודשים בהם טופל טיפול שמרני מלא. הניתוחים המקובלים כיום הם: חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית פתוחה ובמידה וקיים זיז גרמי – "דורבן" גם חיתוכו, או חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית אנדוסקופית [32,33]. אחוזי ההצלחה בסדרות שונות הם בין 75%-90% [34,35]. לסיכום מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה ביותר לכאבים באזור התחתון של העקב. התסמין האופייני – כאב באזור העקב בצעדים הראשונים בבוקר, או לאחר שינה ממושכת. המחלה בד"כ מגבילה את עצמה וחולפת עם הזמן. טיפול שמרני המותחל מוקדם עם הופעת התסמינים , מביא בד"כ לשיפור מהיר במצב החולה. במצבים בהם טיפול שמרני ממושך נכשל, ניתן לבצע ניתוחים שונים העשויים לשפר את מצב החולה בהצלחה .

ד"ר טיטיון שלום קראתי בעיון את המאמר שלך. אני כיום תושבת ארה"ב בספטמבר השנה כשהייתי בביקור בארץ נקעתי את האצבע ברגל שמאל. כנראה וזה לאחר שהרופא פה אמר לי שלא הנחתי נכון את כף הרגל כתוצאה מכאבים ולכן קיבלתי את ה"דורבן" כשהחלו הכאבים לא סרתי לרופא אלא רק לאחר יותר מחודש שכבר לא הצלחתי לדרוך על הרגל. הוא עשה לי אולטרא סאונד שבו ראיתי את הדורבן שנמצא בכף רגלי בצד ימין של הרגל על הכרית. קיבלתי זריקה של סטריאויידים וכדורים שנקראים celebrex 200 MG כל הזמן אני לוקחת את הכדורים עושה את המתיחות כפי שנאמר לי אך הכאב ממשיך. לפני כשבוע קיבלתי זריקה שניה שאמנם הפחיתה במעט את הכאבים אך עדין אני מרגישה את כף רגלי. כמו כן יש לי כיום מדרסים שעשיתי בעקבות המקרה. אני בת 58 עם משקל עודף (88) גובה (177) מרבה לעשות הליכות לשם פעילות גופניות אך המקרה הנ"ל מפריע לי בהליכות. אני משתדלת ללכת כ-4 פעמים בשבוע במשך שעה. אני אמנם מנסה לדרוך על כל כף הרגל בזמן שאני הולכת אך אבדה לי מהירות ההליכה כי הכאב מפריעה. שאלתי האם ישנה תקוה שהדבר פשוט יעלם ואוכל להמשיך בפעילות הגופנית שלי? האם כדאי לחשוב על ניתוח במקרה כזה והאם ניתוח יפתור את הבעיה? הפעילות הגופניות במיוחד ההליכות מאד חשובות לי כי למרבה הצער אני סובלת בבריחת סידן מאד גבוה ה ומטופלת בפוסלאן כך שעצם הענין שאין לי אפשרות ללכת כפי שעשיתי בעבר מפריעה לי מאד אשמח עם תוכל לפתור לי את בעייתי זו ואפילו להקל

אודה לך באם תוכל להסביר לי היכן נמצאים האיברים הבאים בכף הרגל/קרסול באינטרנט א. הפטישון הלטרלי ב.הפטישון המדיאלי ג.טלוס שעוזה (האם עצם הטלוס הרגילה) תודה רבה

מאיר שלום. פטישון לטראלי זאת הבליטה בצד החיצוני של הקרסול. פטישון מדיאלי זאת הבליטה בצד הפנימי של הקרסול. הטאלוס זאת העצם שנמצאת בתוך הקרסול בין עצם השוק לעצם העקב. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, לבתי בת ה-8 אובחן "שבר ללא תזוזה בפטישון החיצוני". אשמח לקבל הסבר לגבי מיקומו ברגל. כמו-כן, אשמח לקבל קישור לאתר בו מוצג מבנה שלד גוף האדם עם שמות העצמות השונות. תודה, רונית

לאחרונה הגברתי את קצב הליכתי ל-4 פעמים בשבוע למשך שעה כל פעם.לפני 3 שבועות תוך כדי הליכה נתפס לי השריר הנדון ומאז אני מרגיש כאב בשריר בכל פעם שאני הולך. במצב רגיעה (ישיבה או עמידה ) אין לי שום כאב רק בהליכה. מה עלי לעשות כדי שהענין יסתדר, בעוד כשבועיים אני אמור לנסוע לחו"ל לטיול מרובה הליכה ואני מודאג.

חני שלום. אין ברירה במצבים כאלו צריך סבלנות...ולא לאמץ את הרגל יותר מידי. בברכה - דר' טיטיון

ד"ר טיטיון שלום תודה עבור תשובתך. האם יש אמצעים נוספים שניתן לזרז את החזרה לנורמליות ( מסזים, אמבטיות וכ"ו? ) אם תופעה כזו חוזרת לי בחו"ל האם יש כדור כלשהוא שאפשר לקחת? בברכה חני

Hi, About a year ago I stared to feel pain consistent with "Plantar Faciitis" so I went to the doctor AND he gave me Vioxx & "Misrasim" (I had the "Midrasim" personally made AND I use them most of the time (except when I am bear foot at home)) Unfortunately it didn't help AND I still feel pain. I still believe the problem is Plantar Faciitis, any other treatments else than exercises, Vioxx AND "Midrasim"? Thanks in advance for the answer (I can read Hebrew)

GAL שלום. ראשית עליך לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל. אני מצרף כאן חלק ממאמר שכתבתי בנושא מחלת החיתולית הכפית או - בלעז - פלאנטאר פאסאיטיס. טיפול בפאסאיטיס פלאנטארית הטיפול במחלת החיתולית הכפית הוא בד"כ טיפול שמרני. הטיפול השמרני מצליח יותר כשמתחילים אותו בסמיכות להופעת התסמינים ובד"כ תוך ששה שבועות מהופעתם. מדרסים - כרית בולמת זעזועים מתחת לעקב ותמיכה לקשת האורכית הפנימית ע"י מדרס מתאים מחומר רך, עוזרים בבלימת עומסים המופעלים על כף הרגל במהלך הליכה, כשהמדרסים המומלצים הם מדרסים המותאמים לחולה לפי מידת גבס או אמצעי התאמה דומה. [2,21]. נעליים מתאימות – יש להמליץ לחולים להימנע מהליכה יחפים על משטח קשה. מומלץ לנעול נעליים עם תמיכה לקשת האורכית הפנימית של כף הרגל, עם ריפוד או סוליה רכה באזור העקב [22]. תרופות נוגדות דלקת לא סטארואידאליות – משמשות במקרה של מחלת החיתולית הכפית כתרופות נוגדות כאב, מאחר ומקור המחלה אינו דלקתי. לכן גם מומלץ להפסיק את מתן התרופות הנ"ל עם שכוח הכאב החד, כדי להימנע מסיבוכי השימוש הממושך בתרופות אלו [2]. הזרקה מקומית של סטארואידים – הזרקה מקומית של סטארואיד בשילוב או ללא שילוב עם לידוקאין עשוי לגרום להקלה מהירה בכאב. זריקה הניתנת מהצד הפנימי של העקב עדיפה על זריקה הניתנת ישירות דרך סוליית כף הרגל למוקד הכאב[23]. אמנם זריקה כזאת יכולה להקל על הכאב, אך יש להימנע ממנה במידת האפשר ולהזריק רק במקרים בהם טיפול שמרני אחר לא עזר, בשל הסיבוכים העלולים להיגרם כולל: ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב, זיהום מקומי באזור ההזרקה ועד לאוסטאומיאליטיס של עצם העקב וקרע יאטרוגני של הפאציה הפלאנטארית בעקבות ההזרקה [3]. יש הטוענים שאין הבדל בתוצאות בין זריקת לידוקאין בלבד לעומת מתן זריקה של סטארואיד עם לידוקאין [23-25]. טיפול פיזיוטרפי - תרגילי מתיחה לגיד האכילס עשויים להקל על כאבים הנובעים ממחלת החיתולית הכפית. רוב החולים הסובלים מהמחלה סובלים גם מקיצור של הגיד הנ"ל ולכן מתיחת של הגיד והארכתו, מקל על התכווצות החיתולית הכפית שקיימת במנוחה בשל מנח הכיפוף הכפי הנגרם בעקבות קיצור גיד האכילס [2,26]. טיפולים פיזיוטרפיים חשמליים שונים, כמו טיפול מקומי עם גלי על שמע ו-TENS, נצפו כיעילים בחלק מהחולים. סד ללילה – סד לילה למתיחה של גיד האכילס והחיתולית הכפית, המונע את הכיפוף הכפי של כף הרגל במנוחה ומחזיק את כף הרגל במנח של כ- 5 מעלות כיפוף גבי ואת הבוהנות גם כן בכיפוף גבי קל, עשוי להפחית משמעותית את כאבי הבוקר, מהם סובלים חולי מחלת החיתולית הכפית [27,28]. גלי הלם חוץ גופיים (Extracorporeal shock wave therapy) – טיפול בגלי הלם חוץ גופיים התרחב בשנים האחרונות לטיפול בבעיות אורתופדיות שונות, כולל הטיפול במחלת החיתולית הכפית. יעילות הטיפול שנויה במחלוקת. קיימות עבודות המראות הטבה משמעותית עם טיפול לעומת עבודות המשוות את הטיפול בגלי הלם חוץ גופיים לטיפול באינבו (placebo) ולא נמצא הבדל משמעותי בתוצאות בין הטיפולים [29-31]. טיפול ניתוחי ניתן להציע טיפול ניתוחי, לחולה הסובל ממחלת החיתולית הכפית , העמידה לכל הטיפולים השמרניים ושסובל מהמחלה למשך יותר מ- 12 חודשים בהם טופל טיפול שמרני מלא. הניתוחים המקובלים כיום הם: חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית פתוחה ובמידה וקיים זיז גרמי – "דורבן" גם חיתוכו, או חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית אנדוסקופית [32,33]. אחוזי ההצלחה בסדרות שונות הם בין 75%-90% [34,35]. לסיכום מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה ביותר לכאבים באזור התחתון של העקב. התסמין האופייני – כאב באזור העקב בצעדים הראשונים בבוקר, או לאחר שינה ממושכת. המחלה בד"כ מגבילה את עצמה וחולפת עם הזמן. טיפול שמרני המותחל מוקדם עם הופעת התסמינים , מביא בד"כ לשיפור מהיר במצב החולה. במצבים בהם טיפול שמרני ממושך נכשל, ניתן לבצע ניתוחים שונים העשויים לשפר את מצב החולה בהצלחה .

לפני כחצי שנה החלו כאבים בצלעות ובעצם הבריח . בעקבות בדיקה ראשונית שערכתי נמצא הבירור הקרדיולוגי תקין . בעקבות המשך הכאבים נעשה מיפוי עצמות , המיפוי הראה מוקדי קליטה מוגברת במספר צלעות דו צדדי וכן איזור קליטה מוגברת בגבול ודיסטלי מעצם פוביס משמאל . בעקבות מיפוי נוסף , בעקבות תאונת דרכים ( 3 חודשים לאחר המיפוי הראשוני ) לא חל כל שינוי משמעותי במימצאים. האבחנה הכללית שניתנה במיפוי היא שהמימצאים יכולים להתאים להתהליך משני או פוסטטראומתי . בדיקות הדם תקינות ( כולל שקיעת הדם ) . השאלה היא מה לעשות הלאה ? אגב לא זכור לי כי עברתי כל תהליך טראומתי שיכול לגרום לשברים אילו ?? כמה זמן התהליך יכול להימשך ???

יצחק שלום. פנה לפורום אורתופדיה אונקולוגית בשאלתך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, אתמול עברתי ארטרוסקופיה בברך לאחר שעיקמתי אותה בטיול לפני חודש. (למעשה הברך התעקמה כבר ב95' ועברתי אז ארטרוסקופיה בה לא נמצא קרע של מניסקוס.) בניתוח זה נמצאו 2 קרעים במניסקוס - מקדימה ומאחורה - והוצאו 2 חתיכות מהמניסקוס. כמו כן נמצא קרע ברצועה הצולבת הקידמית. אני מאוד אוהבת לעשות הליכות מהירות ולרקוד. מה אני יכולה לעשות כדי לחזור לעשות הליכות מהירות בעתיד? האם יש דרך לטפל בקרע ברצועה הצולבת? אנא עזרו לי, בתודה ענת.

אני גם קרעתי את הרצועה הזו לפני כמה שנים הרצועה הזו נקראת ACL ועל מנת לחזור לפעילות ספורטיבית צריך לעשות בד"כ ניתוח שנקרא שחזור ACL , זהו ניתוח מאוד נפוץ ולפחות 10% משחקני כדורגל/כדורסל עוברים אותו (ה % יכול להיות הרבה יותר גדול אפילו) את צריכה ללכת למומחה לברכיים ולהתיעץ איתו

ענתשלום. העצה שנתן לך מ , מושלמת ונכונה. בברכה - דר' טיטיון.

מ תודה רבה על העצה, אני בהחלט אתייעץ עם מומחה בנושא, מעניין אותי האם עברת את הניתוח לשחזור רצועה? מה מצב ברכך היום? ענת

סובל מכאבים בברכיים שמתחזקים שאני קם ממצב ישיבה ואז גם מאד קשה לי להתרומם. הרופא לאחרונה נתן לי מגה-גלופלקס אחרי שוויוקס לא עזר ותרופה נוספת לא עזרה. בצילום לא נראה דבר ורק ברגל ימין יש לי כאבים באזור הקרסול בדומה לבצקות ברגליים. האם יכול להיות שפעילות לא סדירה של הלב קשורה לכך ? לאיזה רופא מומחה לפנות ? היום היו לי כאבים כאלו שכבר לא יכולתי ללכת.

עידו שלום. עליך לפנות לבדיקת אורתופד שעוסק בבעיות מפרקים. בברכה - דר' טיטיון.

הליכה טובה לבריאות זאת כולם יודעים. האם נכון הוא כי ריצה (במדה והכושר מאפשר) גורם לנזק מצטבר לברכיים והאם עדיפה הליכה על ריצה לשמירת הכושר גופני? בתודה מאיר

מאיר שלום. הליכה גורמת לפחות עומס וזעזועים לברכיים לכן בריאה יותר. בברכה - דר' טיטיון.

מדובר באימי בגיל 65 ברך ימין-קליטה מוגברת במדור מדיאלי ופטלו פמורלי-מישנית לשינויים ניווניים. שינויים ניווניים גם במדור הטלו פמורלי משמאל,ומפרק גלנו הומורלי בכתף ימין.

טלי שלום. אין מנוס מלגשת לבדיקת רופא אורתופד. לא ניתן לבדוק ולטפל דרך המחשב. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב! בכף הרגל הימנית,ליד העצבה הקטנה,יש שינוי בעצם,נוצרה בליטה, כמו יבלת גדולה,כאבת ומציקה אימים,במיוחד בתוך הנעל, האם יש טיפול או פיתרון לבעיה?אודה לתשובתך.אני גמלאית 60+,ובדרך כלל, הרגליים בסדר.

שלומית שלום. בד"כ יש פיתרון לבעיות מסוג זה. עלייך לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל. בברכה - דר' טיטיון.

מיום שישי בערב היא החלה לסבול מכאב נקודתי בגב התחתון, שמקרין לרגל שמאל. הזמןנו רופא הביתה והוא נתן לה זריקן וולטרן ומשככי כאבים. הדבר עזר זמנית, אך החמיר. היא כל הזמן שוכבת, כי כשהיא עומדת הכאב כל כך חזק. היא הייתה במיון פעמיים בשבת ובראשון, עשתה צילום רנטגן, ובו נאמר שאין פריצת דיסק והכל תקין. נאמר לה לבצע CT, אך לוקח זמן עד שמאשרים זאת ומגיע התור, וביינתים היא סובלת מכאבים. נתנו לה משכך כאבים בשם פרקוסט. היא סובלת מאד! השאלה היא אם יש מה לעשות עד שיגיע התור ל-CT. יקח לפחות עוד שבוע לכך, ובינתיים היא מרותקת למיטה וסובלת כל-כך. חשוב לציין שהיא חולת סכרת (מטופלת בגלוקופג') וסובלת גם מעודף לחץ דם. האם יש פתרון? או משהו זמני לשיכוך הכאבים? המליצו לנו על כוסות רוח. האם כדאי??

אפריים שלום. פנה בשאלתך לפורום בעיות עמוד שדרה לקבלת תשובה מוסמכת יותר בנושא בברכה- דר' טיטיון

שלום. אשתי סובלת מזה זמן ארוך ,כאבים בברכיים. לאחר ביקור אצל אורטופד ואשתי ערכה צילום שהממצאים לא הראו על שום בעיה ,הרופא סובר שהכאבים נובעים מעודף משקל ונתן טיפול בוויוקס. השאלה שנשאלת היא אם עליה לסבול עד שתרד במשקל? הרי קשה לרדת במהרה .האם ישנה עוד אלטרנטיבה? אודה לך אם תענה בהקדם תודה ירון

ירון שלום. מעבר לירידה במשקל ניתן לפנות לאורתופד אחר לקבלת חוות דעת נוספת. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, בעייתי היא כזאת: אחרי מנוחה (שעת מנוחה או שנת לילה) לאחר מאמץ (ריצה, הליכה מרובה) אני חש כאבים עזים בכף הרגל (מתחת לפטישון, מלאולוס, מתחת לבליטה בחיבור כף הרגל והשוק) שכמעט ומונעים ממני לדרוך על כף הרגל. פרטים נוספים: 1) בזמן המאמץ אני מרגיש שהכל בסדר. 2) לאחר המנוחה, ובזמן הכאב, אם אלך (בסבל) כשעה, אז מצב כף הרגל משתפר אבל לא לגמרי, הרגל חוזרת למצבה הקודם רק לאחר שבוע. 3) עשיתי צילום כפות רגליים ולא נמצאו בעיות. תודה!

יוסי שלום. לצערי לא אוכל לענות על שאלתך ללא בדיקה מסודרת, בחינת בדיקות ההדמיה שבוצעו ואולי ביצוע בדיקות נוספות. פנה לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף הרגל. בברכה - דר' טיטיון.

נקעתי את הקרסול ברגל ימין לפני כחודש, עם הזמן התחיל הקרסול השמאלי שלי לכאוב ועכשיו הרגל השמאלית שלי מפריעה לי ומגבילה אותי יותר מהקרסול הימיני. מה קרה לקרסול השמאלי שלי? ומה אני יכול לעשות כדי להפסיק את הכאב?

יוסי שלןם. לעיתים קרובות נוצרים כאבים ברגל השניה בשל העומס המוגבר המופעל עליה בשל אי היכולת לבצע דריכה טובה על הרגל הפגועה. בד"כ הכאבים מסתדרים כשמתחילים ללכת יותר נורמאלי ולחלק את העומס בין שתי הרגליים. במידה ואין הקלה פנה לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל. בברכה - דר' טיטיון.

בני בן החמש נקע את רגלו מתלונן על כאבים 1. איזה טיפול חיצוני מומלץ להקל על הכאב 2. כעבור כמה זמן מאז הפגיעה הרגל מתרפאת לחלוטין (ללא כאב כלל)?

קורל שלום. לצערי לא ראיתי את שאלתך קודם כי הצמדת אותה לשאלה של מישהו אחר שכבר עניתי עליה, אבל אם זה עדיין רלוונטי אז בד"כ אין נקע קרסול בילדים בני 5 אלה שבר קטן בעצם בצד החיצוני של הקרסול שלא ניתן לראות בצילום. הטיפול הוא במנוחה ובסבלנות בד"כ אין צורך בגבס או משהו כזה. הריפוי עורך בד"כ מספר שבועות בין שבועיים לחודש וחצי. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, נקעתי את הרגל אבל אין לי נפיחות, קראתי בפורום זה שכדי לקרר עם קרח את הקרסול, במה זה עוזר? והאם כדאי לעשות את זה?

אסי שלום. קירור מקומי עוזר גם במניעת נפיחות וגם מקל על הכאבים. בברכה - דר' טיטיון.

הטיפול בשבר היה באמצעות חבישה למשך כחודש וחצי. לאחר מכן הופיעו כאבים בחלק כף הרגל הקרוב לאצבעות. לאחר מכן נפיחות וכאבים באזור אמצע כף הרגל. היום לאחר 4 חודשים עדין סובלת מכאבים באזורים שונים בכף הרגל המקשים עלי בהליכה. אני עוברת טיפולי פיזיוטרפיה שונים(לא בטוח המתאימים ביותר). נעלים עם מדרס ועדין יש כאבים המקשים את ההליכה. איזה טיפולים לדעתך מתאימים פיזיוטרפים או אחרים. תודה מראש על עזרתך ורד

ורד שלום. להערכתי, כאבים כמו שאת מתארת אינם סבירים לשבר בבסיס מטאטארזוס חמישי בלבד. אני ממליץ לך בחום לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל לבדיקה ויעוץ נוסף. בברכה - דר' טיטיון.

אני מחפש מכשיר פיזיוטרפי הקיים בארץ העובד בזרם קוץ

נפלתי מהאופניים לפני כשבוע וקבלתי מכה חזקה מאד בצלעות. מאז אני סובל מכאבים, אבל לא נוראיים. ממספר אנשים הבנתי שהטיפול היחיד הוא מנוחה וסבלנות. שאלותי הן: 1) כמה זמן בד"כ לוקחת ההחלמה? 2) אני מורגל לעסוק בפעילות ספורטיבית ארוביות: אופניים/חדר כושר/גלישה, והמנוחה קשה לי. האם ישנם פעיליות שאני יכול לעשות בלי לפגום בהחלמה. (חשבתי על שחיה אולי?) תודה מראש

ארז שלום. החלמה משבר בצלעות לוקחת כחודש חודש וחצי. פעילות? הייתי ממליץ בכך זאת לנוח. בברכה - דר' טיטיון.

אבי בן 88 סובל מכאבים בברכיים,השאלה היא אם אפשר לתקן סחוס שחוק והאם תנועה מזיקה,כלומר הליכה. תודה רבה וברכות

תומר שלום. סחוס שחוק לא ניתן לתיקון. הליכה איננה עוזרת שסחוס שחוק וכש יש שחיקה רק מגבירה את השחיקה במפרק. בברכה - דר' טיטיון.

מהי דלקת באמתחת? מהו עקב אכילס?ממה זה נגרם ואיך מטפלים?תודה

ddd שלום. לצערי אני לא יודע על מה אתה שואל. נסה לשאול במונחים יותר מדעיים ואוכל לענות לך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, מזה כתשעה חדשים יש לי בליטה נוזלית בצד ברך ימין. יש כאבים לאחר מאמץ. הבליטה החלה לאחר מספר ימים של הליכה מרובה. בטיפול אולטרסאונד של כחודשיים הבליטה ירדה כמעט לגמרי, אך אתמול לאחר שחיה מעט מעבר לרגיל שוב החלה התנפחות. הרופא בדק (על ידי סיבוב הרגל בכח) ואמר שאין קרע במניסקוס. ההבחנה שלו היא: "בלט לטראלי באזור ה - prox tib-fib joint ללא כאב ממוקם על המניסקוסים" צילום רנטגן לא גילה ממצא חריג. תוכלו לאמר לי מה זה יכול להיות ? בתודה מראש.

גרשון שלום. למרות מה שנאמר לך נשמע שאתה סובל מציסטה מניסקיאלית. עליך לפנות לאורתופד שעוסק בכירורגיית מפרקים וארטרוסקופיות. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, לפני מס' שבועות פניתי אליך בנוגע לכאב בהיבט כפי-אולנארי אמה ימין וכאב כשמגיעים לסוף תנועה סיבובית של האמה. היה חשד לדלקת בגיד, אולם לאחר פיזיותרפיה ובדיקה של פיזיותרפיסט הגיעו למסקנה שזה בטוח לא דלקת בגיד אלא בעיה במפרק כף היד. כרגע אני עובר תרגילים בהם מאמצים את היד כדי לגרום לכאב ובכך לרפא את האזור. שאלתי אליך - איזה בדיקה יכולה לאבחן שאכן יש בעיה במפרק? בצעתי מיפוי עצמות, אולטרה סאונד וצילום - כולם תקינים. בעוד שבועיים יש לי בדיקת emg/ncv. בנוסף, איך ניתן לטפל בבעיה כזו? יש תרופה לבעיה? מה שיעור ההחלמה מהבעיה, בערך? תודה רבה, גיא

גיא שלום. פנה בשאלתך לפורום בעיות כף יד לקבלת תשובה מוסמכת יותר בנושא. בברכה- דר' טיטיון.

בזמן האחרון אני סובלת מהתכוצות שרירים ברגליים בחלק של הירך כל השריר הגדול הזה שקוראים לו התאומים נדמה לי מתכווץ לי מתוך שינה זה כאבי תופת מה עושים ומה יכולה להיות הסיבה לזה תודה

nizalev שלום. יכולות להיות לכך סיבות רבות. הכל מהפרעה במלחים בגוף, בעיה עצבית מקומית, בעיית גב ועוד. עלייך לפנות לבדיקת רופא. בברכה - דר' טיטיון.

השאלה שלי היא כזאת - לבעלי יש פריצת דיסק מלפני כמה שנים (מהצבא). הוא טוען שהשינה הגרועה נובעת מהמזרון שכבר בן 6 שנים, איזה מזרון טוב מומלץ למישהו עם פריצת דיסק - מזרון קשיח או מזרון רך? תודה רבה וכל טוב רותי

רותי שלום. מי שנהנה בעיקר מסיפורי מזרון רך , קשה, אורתופדי, אורתודנטי, טורבו, עם שלט וכ"ו אלו החברות המייצרות את המזרומים והחנויות שמוכרות אותם. אם לבעלך טוב ונוח על מזרון נוצות צרפתי רך שבו שוכבים ו"טובעים" אז זה המזרון בשבילו. אם לעומת זאת טוב לו על מזרון קשה עם מסמרים כמו של פקירים הודים, הרי שזה המזרון בשבילו. רוצה לומר - לקנות איזה מזרון שנוח במחיר סביר וזהו, ושלא יעבדו עליכם.... בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב אבקש לדעת מה המזרון הנכון והמתאים ביותר לגב מבחינה רפואית: מזרון קשיח ללא קפיצים מלטקס או מזרון קפיצים קשיח? אודה על תשובה מהירה. יעל

להלן ממצאי בדיקת c.t שעשיתי רגל שמאל :דפקט אוסטיאוכנדראלי בעצם הנביקולריס במשטח המפרקי הטלו נביקולאריץ ישנם זיזים סקלרוזיס והיצרות קלה במפרק הטלויקלקנאיץ יש לציין שביב עצם קטן סמוך לקצה הפטישון הלטרלי. יש זיז לטרלי מהטלוס שעוזה גם מפרק עם המשטח התחתון של הפטישון הלטרלי. יש עצם נביקולרי נוסף רגל ימין: פרגמנטים של עצם דיסטלית לפטישון הלטרלי והמדיאלי. הפציעה נגרמה כתוצאה מקפיצה שאלה: 1. דעתך בנושא אני סובל מכאבים קשים מאוד בהליכה ובמצב סטטי 2.האם הפגיעה ברגל שמאל היא בקרסול או בכף הרגל חשובה לי מאוד ההבחנה בינהם 3. מה דעתך על מצב רגל ימין.

יוסי שלום. 1 - דעתי בנושא היא שיש לך נזק רציני ועליך לפנות לבדיקה וטיפול של אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל. 2 - ברגל שמאל הפגיעה גם בקרסול וגם בכף הרגל. 3 - יש עדות לפגיעה בקרסול ימין לגבי חומרתו אוכל לומר רק לאחר בדיקה מסודרת ובחינת הצילומים והCT. בברכה - דר' טיטיון.

אובחן נקע בקרסול שמאל + עצם נביקולראי נוסף. למה הכוונה ? מהו אותו עצם נביקולארי ?

שאלה: אישה כבת 57 , מיזה תקופה ארוכה סובלת מצריבה עזה בכף הרגל. מה זה אומר, מה לעשות ולאן לפנות, מרגישה כמו אש ברגליים. תודה רבה - שרית.

סליחה! התכוונתי צריבה עזה בקרסול.

שרית שלום. עלייך לפנות לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף הרגל. בברכה - דר' טיטיון.

שלום אני אישה בת 37 וחשה לאחרונה צריבה בכפות הרגליים ואף תחושה של הרדמות כפות הרגליים, מה עלי לעשות ומה הסיבה לכך?

שלום, לפני כשלשה שבועות אושפזתי , בבית החולים עקב בורסיטיס במרפק יד שמאל . 1. אשמח לדעת מה יכול היה לגרום לדלקת זאת ? 2. מה ניתן לעשות כדי למנוע זאת בעתיד ? 3. האם יש קשר לפעילות בעבודה ולדלקת זו ? תודה מראש

משה שלום. בורסיטיס כזאת יכולה להגרם מפצע קטן במרפק שממנו נכנס זיהום לבורסה, או משפשוף חוזר ונשנה של המרפק למשל בעבודה שבה נשענים כל הזמן על המרפק וכ"ו. כדי למנוע זאת בעתיד צריך להמנע מהנ"ל. בברכה - דר' טיטיון.

אני כרגע באמצע התקף חזק של בורסיטיס, לוקחת פעם ביום ויוקס ומשכחי כאבים, יש לי עבר של הסתידויות בכתף, ובעבר כבר קיבלתי 2 זריקות בכתף תחת שיקוף, האם אני צריכה לקחת שוב זריקה? האם אפשר לקחת כמה פעמיים זריקות? האם הזריקות גורמות לנזק כלשהו? אני היום עם כאבים מאוד חזקים, ואשמח לקבל תשובה בהקדם.

לפני שבועיים אובחן בורסיטיס במרפק (נפיחות גדולה וכאבים עזים). אני אחרי 10 ימי טיפול בכדורים אנטי דלקתיים ונוטלת כדורים נגד כאבים. ביומיים האחרונים אני מרגישה חולשה כללית חזקה וכאבים בכל הגוף, בעיקר במפרקים.טבעי לבורסיטיס מרפק?

לפני שבועיים התפרץ אצלי הבורסיטיס במרפק שמאל, כמוך. מה גרם לאשפוז במקרה שלך?

1) מאז הקיץ שעבר אני סובלת מכאבים בכף הרגל השמאלית בחודש חודשיים האחרונים הכאבים החריפו, הלכתי לאורטופד והוא אמר שזו יכולה להיות דלקת קלה, הוא נתן לי מרשם ל- 10 כדורי 'ויוקס' 25 מ"ג שאותם כבר לקחתי העניין הוא שהמצב לא השתפר והכאבים החזקים נשארו, האם אני צריכה לחזור אליו או לתת לזה עוד קצת זמן. 2) בשבועות האחרונים יש לי כאבים באזור עצמות האגן או פרקי הירכיים לפני כמה שבועות החלקתי בצורת 'שפגעת' האם יש קשר ?כי הכאב לא היה מיידי ואם יש קשר למה עדיין יש לי כאבים? אגב הכאבים מפריעים לי רק שאני מסתובבת מצד לצד בשכיבה תודה מראש!!

דניאלה שלום. לגבי כף הרגל אני מציע לך לפנות לאורתופד שעוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל לבדיקה. לגבי הכאבים באגן יתכן שיש קשר לשפאגאט אך לא אוכל להיות בטוח כמובן ללא בדיקה מסודרת. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, בבדיקת אולטרה סאונד אובחן אצלי קרע מלא בשריר התאומים. מה הטיפול המומלץ וכמו כן זמן ההחלמה המשוער והחזרה לפעילות ספורטיבית?

שמוליק שלום. בין 1.5 חודשים לחצי שנה תלוי בסוג הקרע, מיקומו, אופי הפעילות ואישיות החולה. בברכה - דר' טיטיון.

בעקבות כאבים עזים+מוגבלות גבוהה בתנועת היד וע"פ הנחיית רופא המשפחה, בצעתי צילום רנטגן למקום בצילום ניתן לראות בבירור בליטה/זיז היוצא מתוך העצם עצמה וכאילו גודל לכיוון העור החיצוני (בעל צורה יחסית סימטרית וחלקה) לחוות דעתו של הרופא : 1.מדובר בגידול שפיר או 2.מודבר בתופעה של גדילה לא רצונית של העצם וכי מומלץ לנתח האם נכון

אורי שלום. בעיקרון נכון מה שנאמר לך ע"י רופא המשפחה. אני ממליץ לך לגשת ולהבדק ע"י כירורג כף-יד. בברכה - דר' טיטיון.

גילו לי קרע בגיד בכתף ימין. יש לי שאלה- ממה קורה כזה דבר? לא קיבלתי מכה, לא נפלתי! תודה

לאה שלום. יש סיבות רבות לקרע כזה. אני ממליץ לך לפנות בשאלתך לדר' וולקס בפורום בעיות מפרקים. בברכה - דר' טיטיון.

אני בת 33 וכבר כמה שנים כואבות לי הברכיים (לא ממש הברכיים אלא טיפונת מעל). עכשיו זה נהיה כבר ממש כואב, קשה לי לעלות במדרגות ואפילו לקום מהספה, (בגלל הכאב). איפה להתחיל לבדוק?? האם ללכת לאורטופד? או אולי לראמטולוג?

ענת שלום. אם יש כאבים רק בשת הברכיים ולא במפרקים אחרים, פני לבדיקת אורתופד. בהצלחה - דר' טיטיון.

הנני בריאה בדר"כ צעירה עם השמנה קיצונית. לפני שנה התחילו לי כאבי ברכיים לקחתי מגה קלופלס ויש הטבה לפני חודשיים התחילו כאבים בכף הרגל בצורה הזו: תחושת שריפה בחלק האחרוי של העקב וכאבים בחלקה פנימי של הכאב במיוחד כאשר אני מותחת את הרגל. אתמול הייתי במיון בעקבות כאב חריף במיוחד ( שבדר"כ קורה לאחר מאמץ) והרופא לא ידע מה להגיד לי. ויקוס לא עוזר לי בבדיקת הדם ( לאחר אינטיביוטיבה 6 ימים נמצא:, 11.140 WBC לעומת 10.8 לפני האנטיביוטיקה. בנוסף התחילו לי גם כאבים לאחר מאמץ באצבעות ובכף היד. תוצאות נוספות של בדיקות הדם: ANTISTREPTOLYSIN O 278.9 ו ב- C REACTIVE PROTEIN1.9 RHEUMATOID FACTOR 4. שאלותי: האם זהו דלקות פרקים? מה עושים על מנת למנוע ולרפא? האם אסבןל מכך כל חיי? הנני בחורה צעירה. תודה

ד.י.ל.ר.ש. - שלום. לצערי מצבך נשמע מעט מורכב ולא ניתן לענות על שאלותייך ללא בדיקה מסודרת (לא במסגרת ח.מיון) עלייך לפנות לבדיקת אורתופד שעוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל וכן גם לראומאטולוג. בנוסף כנראה שאם תרדי במשקל, הכל יעבור ( אני יודע שיותר קל להגיד מאשר לעשות , אבל בכל זאת :) ). בברכה - דר' טיטיון.

היי , אני בת 29, אשמח לתשובה בקשר לכאבים ברגליים שאני סובלת מהם לפחות 6 שנים, מאז שהתחלתי להרגיש לחץ גופני ונפשי כאחד, מאז זה כמובן מחמיר, ובעת מחזור גם הכאבים חזקים, אני נעזרת במדרסים, ויושנת עם רגלים למעלה, אך לא יכולה ללכת עם כל נעל ולמרחקים ארוכים. הורידים שלי לא יצאו ולכן קשה לי לדעת אם זה מהורידים. סביר להניח שהזרימה של הדם לא תקינה. מה ניתן לעשות????????? תודה מראש

מיכל שלום. לצערי לא ניתן לענות על שאלתך ברצינות ללא בדיקה מסודרת. ממליץ לך לפנות לבדיקת אורתופד שעוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל. בברכה - דר' טיטיון.

אם מישהו שמע על אחד מהרופאים הנ"ל או שניהם , אשמח לשמוע את דעתכם עליהם , ובמיוחד על ד"ר פיקרסקי , אבי סובל מרגל רדומה , נופל ונחבל , אנחנו אובדי עצות בקשר לרופאים , כל אחד אומר דיעה אחרת , אנחנו רוצים להגיע לרופא הטוב ביותר , ושתי השמות הנ"ל של הרופאים(מהמרכז בהרצליה) הועלו. אשמח ואודה למי שיביע דיעה. המון תודה , ורק בריאות , אור.

לא ד"ר פינקובסקי

האם פלטפוס קל ברגל אחת יכול למנוע ממשהו לשרת ביחידה מובחרת כגון שייטת, האם הפרופיל נשאר 97 ללא סעייף

? שלום. להערכתי ועד כמה שידוע לי אם אין שום סעיף ליקוי, זה לא צריך להפריע. אם יש סעיף אז אסור לצנוח ואז זה מונע שירות ביחידות מוצנחות אבל לא בסיירת גולני למשל... בברכה - דר' טיטיון.

בני התגייס לאחר שקרע את רצועת ACL והMM שני רופאים איבחנו זאת טרם גיוסו. בני לא עבר ניתוח מבחירתו.כשהלך לאורטופד הצבאי סירב לתת לו הקלות ואורטוסקופיה בטענה שלדעתו על סמך בדיקה פיסית ללא ראית הMRI שמצב קרע יכול להידבק ל PCL והגדם מקבע עצמו באופן ספונטני. מה דעתך?

אמא יקרה שלום. אכן קורה שהברך מייצבת את עצמה במנגנון אותו תיארת לעי"ל. כמובן שצריך לבצע בדיקה טובה של הברך לבדוק את יציבותה. ואם אכן הברך יציבה אין סיבה מיוחדת למתן הקלות ובודאי שאם הברך יציבה ואין כאבים לא דרושה ארטרוסקופיה. גם אם MRI לא תקין והבדיקה תקינה ואין תלונות , הרי שלא מנתחים את ה-MRI אלה מנתחים את החולה ואין צורך לנתח מישהו שלא סובל מבעיה בברך רק בגלל שה-MRI שלו לא תקין. בברכה - דר' טיטיון.

אני ממתין לנתוח ברצועה זביר בבקשה

אני חייל ונפצעתי פעמים בטראומה בברך בזמן קצר מאוד. עשיתי אמ אר אי ואיבחנו לי קרע חלקי ברצועה עם שחיקת סחוס רצינית ויש לי חוסר חציבוצ בברך שלאחרונה אני מרדיש אותה היטב כמו כן לאחרונה חזרו לי הכאבים להיות ימיומיים ובלי כל סיבה. האם כדאי לעשות עוד אמ אר איי והאם מומלץ לעבור ניתוח??

לפני 10 ימים במשחק כדורסל נחתתי תוך כדי סיבוב התוצאה היא קרע ברצועה המוצלבת הקדמית ACL וקרע במניסקוס 2/3 השאלה שלי היא האם ישנה אפשרות של שיקום עצמי של הרצועה ושיקום עצמי של המניסקוס אשמח לקבל מידע

עודד שלום. נזק קשה כמו שאתה מתאר לברך בד"כ לא ניתן לשיקום עצמי. קרע של מניסקוס בד"כ לא מתאחה והרצועה לא מתחברת. אם זאת אורי מלמיליאן שחקן הכדוררגל הגדול של ביתר ירושלים שהיה אחד מגיבורי נעורי, שיחק יפה מאוד כדוררגל בלי רצועה צולבת קדמית בשתי הברכיים, אבל היו לו שרירי ברזל סביב הברך וזה שימש לו ליצוב הברך במקום רצועות... בשאלות נוספות בנושא, פנה לדר' וולקס בפורום בעיות מפרקים. בברכה - דר' טיטיון.

שלום לך ד"ר, אני מאוד אשמח אם תוכל לייעץ לי, מזה כחודש אני מרגישה בזמן עמידה בבוקר כמו גוש בתחילת העקב,לא בקצה,שמפריע ולעיתים מכאיב(כאשר אני מתכופפת אני מרגישה אותו יותר) הלכתי לאורטופד מומחה ,מנתח באיזור מגורי והוא אמר שזה מתיחה ברצועת כף הרגל מכיוון שיש לי קשת גבוהה וזה יכול לגרום לכיבים. הוא לא הסביר כל כך ולא הצלחתי להבין את המשמעות של העניין,אני דיי מוטרדת מהעניין והייתי רוצה לשמוע עוד. האם אני יכולה להיות בטוחה שזה לא איזה גוש שומן? אני מוטרדת מהעניין כחודש,האם זה עובר?ואיך? הזמנתי מדרסים האם אני צריכה להיות תלוייה בהם? תודה

לילי שלום. כאבים כמו שאת מתארת בכף הרגל עלולים לנבוע מסיבות רבות ולא אוכל לענות על שאלותיך או להמליץ על טיפול או בירור ללא בדיקה מסודרת. בברכה - דר' טיטיון.

אני בין 30, כאשר כתוצאה מנפילה מאופניים, אני סובל ממספר שברים (בכף היד ובעצם הבריח) האם יש דרכים שבהם ניתן להאיץ את תהליך ההחלמה (באמצעות תזונה ? תוספי מזון ? פעילות ?) האם פעילות גופנית לצרכי אימון (לדוגמא הליכה במהירות בינונית), שלא מסכנת את העצמות השבורות מומלצת ? תודה רבה

שואל שלום. לא יחדוע לי על תוספי מזון המזרזים איחוי שברים. הזמן עושה את שלו הכי טוב בשברים שאתה מתאר. בברכה - דר' טיטיון.

אני בהריון עם תאומים בשבוע 35. לאחרונה, החלו לי כאבים חזקים ביותר בחיבור שבין האגן לרגל שמאל, באופן שאני צולעת קשות. כל דריכה על רגל שמאל גורמת לי לכאבים, וגם פעולה פשוטה כמו להיכנס ולצאת מרכב הופכת להיות משימה כואבת. יצוין כי הכאב החד ביותר הוא בצעדים הראשונים לאחר קימה מישיבה לעמידה. הגניקולוג שלי טוען שאין מה לעשות, וזה רק יחמיר עד הלידה, ואולם המצב הינו בלתי נסבל! הצילו! האם באמת אין שום דבר שניתן לעשות?

קרן שמש שלום. אכן צודק הרופא שלך שאומר שאין הרבה מה לעשות מלבד להימנע ממאמצים לרגל ותרופות נוגדות כאבים. במידה והכאבים נמשכים גם לאחר הלידה יש לבצע בירור אורתופדי מלא. בינתיים במידה והכאבים הם ממש לא נסבלים אולי כדאי לך לפנות בכל זאת לבדיקת אורתופד. בברכה - דר' טיטיון.

קרן שמש שלום. ישנן תופעות שונות בזמן הריון היכולות לגרום לכאבים במפרקי הירכיים. צודק בעיקרון רופאך כשאומר שכרגע אין מה לעשות מלבד מנוחה וטיפול בנוגדי כאבים. בכל מקרה אם הכאבים מאוד קשים הייתי פונה לבדיקת אורתופד. בברכה - דר' טיטיון.

יש לי כבר כמה חודשים כאבים בשריר זרוע שמאל ובאיזור הכתף בתנועות מסויימות שאני עושה ובמתיחה של הזרוע. אחרי הרבה סבל ומריחת וולטרן ולקיחת כדורי בטרן שלא עזרו כלום הגעתי לאורטופד שלאחר בדיקה קצרצרה קבע שיש לי דלקת בגיד שמגבילה את תנועת המפרק, נתן לי זריקה של סטרואידים (דמדרול??), ושלח אותי לפיזיותרפיה. שאלותי הן: 1. מה זה rotator cuff syndrom ? 2. מה זה אמפיגמנט חיובי ? 3. אם הזריקה אמורה להעביר את הדלקת - בשביל מה הפיזיותרפיה? (קבעו לי תור לפיזיו' רק בחודש יולי - האם להתעקש לנסות להקדים את התור? ) 4. בערב אחרי קבלת הזריקה הכתף כאבה לי עוד יותר (ולמחרת הכאב בכתף נרגע וחזר לכאב הקודם רק בתנועה) - האם זה נורמלי? 5. כמה זמן לוקח עד שהעסק הזה מסתדר, אם בכלל? תודה וסליחה

עתליה שלום. פני בשאלתך לדר' וולקס בפורום בעיות מפרקים לקבלת תשובה מוסמכת יותר בנושא. בברכה - דר' טיטיון.

אני בת 50 ויש לי כאבים בחלק האחורי של הברך , אני מנחשת אולי שריר או גיד תפוס כיצד עלי לנהוג מבחינה פיזית האם ללכת את ההליכה הרגלית שהינני הולכת כל יום שעה או מנוחה שאלותי אלה בטרם הלכתי לרופא יש לי תור לעוד כמה ימים ? אנא ענה לי.

חני שלום. בינתיים נוחי ופני בהקדם לבדיקת אורתופד. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, לפני 11 ימים במהלך שעור אירובי הרגשתי כאב חד מאוד לאחר בדיקת אולטרסאונד אובחן לי קרע קטן במעבר גיד שריר של שריר הגסטרוקנמיוס הומלץ לי על מנוחה של כ- שלוש שבועות,עדיין אני לא רואה הטבה להיפך יש לי כאבים ברגל, רגל מאוד קרה ונפיחות באצבעות,השאלה שלי עם התופעות הגיוניות מתי תהייה הטבה ,מתי ניתן לחזור לפעילות והאם אתה לא ממליץ לגבס זה יעזור לי בהתנידות תודה רבה

רותי שלום. במידה ומדובר בקרע חלקי קטן באזון המעבר בין גיד לשריר הטיפול הוא שמרני במנוחה והרבה (!!!) סבלנות. ניתן גם לטפל בגבס למניעת כאב אבל בשבילך זה כבר מאוחר מידי. הכאבים יכולים להמשך זמן רב גם חודשיים שלושה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב לפני שבועיים נפלתי תוך כדי סקי ולאחר אלטראסאונד אובחן קרע בגסטרוקנמיוס. ההאבחנה אומתה גם בבית החולים תה"ש. אני מקבל קומודין קבוע ובבדיקה לא אובחן DVT . בחו"ל אמרו שאני יכול ללכת לאט וכך עשיתי במשך כ 5 ימים. בהמלצת הרופא אורטופד בתל השומר אני שוכב כבר שבוע אך אין שיפור הרגל שלי נפוחה בקוטר 43 ס"מ ,יש לי כאבים גם במנוחה ויש לי שטפי דם במיוחד בכף הרגל ובאצבעות. השאלה שלי: האם יש טיפול שאני יכול לקבל? כמה זמן אני צריך לשכב? האם מותר לי ללכת מעט ללא קביים? מודה מראש על היעוץ משה

לאחר ניסיון של 3 שנים ומאות מטופלים מאושרים אנו פותרים לגמרי בעיות אלו ללא קורטיזון ללא ניתוחים ובאחוז הצלחה של 96% מומלץ לעיין באתר www.shailee.co.il גם דר טיטיון שהיה מתנגד כיום מדבר אחרת. אנו מתחייבים בזאת להחזיר את התשלום במידה והטיפול לא יצלח.

לכל הקוראים ולמפרסמים שלום. מעולם לא התנגדתי לטיפול המוצע. רק אינני תומך בו בנושא של מחלץ החיתולית הכפית, דורבן או PLANTAR FASCIITIS. לגבי ענייני הסתיידויות בכתפיים, מרפק טניס וכ"ו זהו לא תחום המומחיות שלי. בנושא הדורבן ראו עבודות עדכניות וטובות בנושא. 30. Weil LS; Roukis TS; Weil LS; Borrelli AH. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic plantar fasciitis: indications, protocol, intermediate results, and a comparison of results to fasciotomy. J Foot Ankle Surg 2002;41(3):166-72. 31. Haake M; Buch M; Schoellner C; Goebel F; Vogel M; Mueller I; Hausdorf J; Zamzow K; Schade-Brittinger C; Mueller HH. Extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciitis: randomised controlled multicentre trial. BMJ 2003;12;327(7406):75.