פורום אורתופדיה - בעיות כף רגל וקרסול

שלום רב אני בן 56 והתחלתי לפני חודשיים קורס תיפוף כתחביב. בימים האחרונים, יש לי כאבים חזקים באזור מפרק כתף שמאל. הכאב מופיע לאחר תיפוף. האם מנוחה בלבד תעביר את הכאב או אחר...? האם יש דרך לחזק את המקום? תודה

שלמה שלום. לא אוכל לענות על שאלתך ללא בדיקה קלינית ובדיקות הדמיה. פנה לבדיקת אורתופד. תיפוף נעים. בברכה - דר' טיטיון.

היי אני בן 34 כבר תקופה שאני סובל מכאב מעצבן שבזמן האחרון הופך לבילתי ניסבל בגב התחתון בצד שמאל . אני לא מרגיש כאב בחוליות של עמוד השידרה . הכאב מתפשט לי לרגל שמאל בייחוד באיזור החיבור של הרגל לאגן הייתי אצל אורתופד שנתן לי תיפול עיי כדורי viox שעזרו לי מעט עשיתי צילום גב תחתון האורתופד אמר שהוא לא רואה בעיה בצילום והפנה אותי לפיזוטרפיה, כיצד אתה מציע לי לטפל בתודה מראש

אורי שלום. פנה בשאלתך לדר' אוחנה בפורום בעיות עמוד שדרה לקבלת תשובה מוסמכת בנושא. בברכה - דר' טיטיון.

בעקבות נפילה וכאבים בזרוע ימין במיוחד בכתף נמצא כי ישנה אי סדירות בעצם האולנוס, מהי עצם האולנוס ומה דרכי הטיפול ? הנני בת 55 ורציתי לדעת מה ההשלכות של פגיעה כזאת.

דבורה שלום. לצערי לא ידוע לי על עצם שנקראית כך. דייקי בשם ואולי אוכל לענות. בהצלחה. דר' טיטיון.

בדיקה על קולית של כתף שמואל אחרי נפילה על הכתף הכל תקין פרט ל: מבנה גרמי - אי סדירות בראש עצם האולנוס מה המשמעות ומה הטיפול

כבר כמה ימים סובל נורא מכאבים בברך ולא יודע מה לעשות?? יש לי תור לרופא רק בעוד שבוע!!!

בונבון שלום. מה אתה רוצה שאגיד לך? ניסיתי להקדים לך את התור אבל לא הצלחתי.... במידה והכאבים ממש קשים פנה לחדר מיון באזור מגוריך או למוקד של קופת חולים. בברכה - דר' טיטיון.

בפעם הראשונה הופיעה המחלה בראש פרק ירך ימין לפני כשנה . בחודש האחרון הופיעה המחלה בראש פרק ירך שמאל. אני בן 30 , איזה בדיקות כדאי לערוך כדי לגלות את הסיבות למחלה ?

אולית. פנה בשאלתך לדר' וולקס בפורום בעיות מפרקים לקבלת תשובה מוסמכת יותר בנושא. בברכה - דר' טיטיון.

אני בת 42 שנים , וסובלת כבר הרבה זמן בכאבים במרפק ימין , וזה פוגע גם בתיפקוד היום יומי , ( עבודת בית , כתיבה . ) מה ניתן לעשות ? תודה ורד .

ורד שלום. סליחה על ההמתנה הממושכת לתשובה , יש עדיין פריירים שעושים מילואים במדינתנו... יש סיבות רבות לכאבים במרפק ולא אוכל לתת לך יעוץ על סמך מה שכתבת. ממליץ לך בחום לפנות לבדיקה וטיפול של אורתופד באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

לאמא שלי כואב נוראה המרפק היא חושבת שיש לה דלקת אבלא ני לא בטוחה לגבי זה היא לא יכולה להזיז את היד ביכלל היא לא מרגישה אותה אני נוראה דואגת מה לעשות לגבי זה ??.....?

אני בן 48 אני נוהג ללכת כ- 20 קמ ליום . לפני יומיים קמתי בבקר ואני מוצא עצמי צולע עם כאבים חריפים מאד בזמן שאני דורך על רגל ימין.---באיזור ה"תפוח "מתחת למפשעה בערך, אני כבר מנסה יומיים להבין איפה בדיוק כואב לי , לצורך ההסבר: אני שוכב על הגב , אני מסובב את הרגל לכל כיוון אפשרי, כולל צדדים חזק,למעלה למטה ,לכוון הבטן ----ואין כל כאב . רק אני עומד עליה אני רואה כוכבים. ניסיתי להמשיך ביומיים האלה ללכת את ההליכה שלי,והדבר כאב מאד בזמן ההליכה ,קצת התרגלתי לזה ,אבל כשגמרתי ,ונחתי,ממשיך לראות כוכבים בהליכה או בעמידה. מכוון שלוקח זמן רב עד שיגיע התור שלי לרופא אורטופד,הייתי מעוניין לבקש חוות דעת וירטואלית,מה יכולה להיות הבעיה -בדריכה בלבד,אבל בישיבה או שכיבה -אין כל מיגבלת תנועה. תודה רבה

ג'ק שלום. לצערי אני לא יודע לבצע בדיקה קלינית וירטואלית. אבל ממה שאתה מתאר אין בעיה במפרק הירך בתנועות. יש לבצע בדיקה קלינית טובה של מפרק הירך, עמוד שדרה ואיזור המפשעה יתכן שקיים בקע מפשעתי ? ושלא מדובר בבעיה אורתופדית? בכל מקרה ספר לי מה אמר האורתופד. בברכה -דר' טיטיון.

אני כותב מודעה זו בשביל סבתי היא בשנות ה -70 לחייה. כבר 30 שנה היא סובלת מבעיות של כאבי פרקיים אך בשנתיים האחרונות הכאבים חזקים במיוחד ויש לה קושי בלתפקד, היא לוקה במחלת הפיברומיאלגיה (איבחנו לה את זה לפני 15 שנה ) והיא לא יודעת מה לעשות לגבי המחלה האם יש תרופה \פיתרון . אז רציתי להתייעץ איתכם על זה ואולי תוכלו לייעץ ולספר על חידושים ותרופות . נ.ב. הייתי מאוד רוצה לדעת אם יש אגודה למחלה זו ואם כן מה הטלפון שלה ומה כתובתה . תודה רבה !!!!

אור שלום. פחברומיאלגיה היא מחלה סיסטמית המטופלת בעיקרון ע"י רופאים ראומאטולוגים. הייתי ממליץ לך לפנות לבדיקה וטיפול ראומאטולוגי. בברכה - דר' טיטיון.

תודה , יש כאן פורום של רמטולוגיה לפנות אליו ?

כואבת ומוגבלת מאד בחודשים האחרונים.בביקורת אצל מומחה בקריות לא נמצא דבר והצילומים 'בסדר'. קיבלתי המלצה להתחיל לקחת את התרופה/כדורים מסוג 'קוזאמיןds' ולנסות קודם 3 חודשים.רציתי כאן לשאול האם יש למישהו נסיון עם העניין הזה של לקיחת סוג התרופה הזאת שכביכול עוזרת לבניית הסחוס בברך? אשמח לכל תשובה יום עצמאות שמח ושבת שלום שתהיה לכולנו

יהודה שלום. במידה והנזק הסחוסי קשה, שום תרופה לא תעזור. היה לי מנהל מחלקה שהיה אומר שזה כמו לתת שכל למישהו בלי מוח... יש אנשים שמרגישים יותר טוב לאחר שנוטלים תרופות מסוג זה . יש באינטרנט חומר רב בנושא. כתוב את שם התרופה בכל מנוע חיפוש ותקבל תשובות רבות בנושא. תהיה בריא. דר' טיטיון.

מה זו פיקה אקסיאלית? בצילום רנטגן נכתב כי קיימת סטייה לטאלית קלה של פיקות יותר משמאל יותר משמאל? מה זה? תודה

טל שלום. פנה בשאלתך לדר' וולקס בפורום בעיות מפרקים. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר. אני בן 40. מזה כחודש אני סובל מכאבים בכף הרגל באזור המסרק, כאשר הכאבים ממוקדים בחיבור של אצבעות 4,5 (החיצוניות). בנוסף קיימת התקשות של העור לאורך המסרק (מגיע גם לאצבע 3). נעשו צילומים והם תקינים. עשיתי מדרסים עם תמיכה מטרטסטלי שבהחלט עוזרים בהליכה אך הכאב קיים גם במנוחה. קיבלתי שבועיים אתופן 400 פעמיים ביום. שאלתי האם יש עוד משהו שניתן לעשות כדי לפטור את הבעיה שאני מבין שעיקרה צניחה של המסרק כמו ct או US או מיפוי עצם SPECT או משהו אחר? האם ניתן לפתור את הבעיה או שנשארים איתה עד ל...? תודה. דרך אגב ניסתי להחליף נעליים.

אלון שלום. נשמע שאתה סובל ממטאטארזאלגיה על רקע צניחת הקשת הרוחבית הקדמית. מעבר לטיפול אותו כבר ציינת יש אפשרות לטיפול ניתוחי ל"חיסול" הבעיה. בברכה - דר' טיטיון.

שלוםרב מזה 6 שנים אני סובל מכאבי מרפקים שהלכו והיתחזקו נכון להיום הכאב מורגש גם לאחר פעילות קצרה אני בקש את עצתך לאיזה מומחה כדאי לי לפנות בתודה זיו

זיו שלום. אם אתה סובל מכאב במפרקים מרובים הייתי מציע לך לפנות ראשית לבדיקה ובירור של ראומאטולוג. בברכה - דר' טיטיון.

שלום דר" מי זה שנתיים יש לי תופעה מוזרה באצבעות הרגל הימני לפעמים אני לא יכלה לזיז אותן, והן נשארות כמו אצבעות של ברווז . ואחרי הרבה מסזים, הן חוזרות למוקמם . רציתי לדעת מה הסיבה ?ומהפתרון לבעיה? ותודה.

דניאלה שלום. בעייתך נשמעת כמו בעיה עצבית מקומית היכולה לנבוע בשל בעיה במבנה כף הרגל או בשל לחץ מקומי על עצב. ללא בדיקה קלינית לא אוכל להמליץ המלצות טובות. פני לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל. בברכה - דר' טיטיון.

אני מזה כחצי שנה לאחר תאונת דרכים. סובלת מכאבי גב תחתון שמקרינים לי לרגל ימין, כאבי תופת. עבדרתי בדיקת EMG ומיפוי עצמות והתוצאות תקינות. פניתי לאורטופד והוא הפנה אותי לרפואה אלטרנטיבית , אך ברצוני לדעת האם ישנן עוד בדיקות נוספות שאתה ממליץ לי לעשות לפני הפניה לרפואה האלטרנטיבית?(CT,MRI וכדומה?).

גלית ראי תשובה שכבר כתבתי לך קודם. טיטיון.

ראשית כל - תודה על התייחסותך. פניתי לרפואה האלטרנטיבית ושם לאחר בדיקה התברר כי ישנה תזוזה של חוליות ובצקות בעמוד השדרה. אני פונה אליך מכיוון שבכל פעם שאני מגיע לרופא זה או אחר אני מקבלת תשובות רבות ומגוונות לבעייתי. האורטופד טען שכתוצאה מהתאונה כנראה נגרם לי שטף דם וחבלה קשה בשריר ולעומתו הרופא האלטרנטיבי טען אחרת (כפי שציינתי לעיל). האם ישנו צילום או בדיקה שבאמצעותם ניתן לראות בדיוק מהי הבעיה. (מבלי להתייחס לבעיית הקרינה?). עזור לי, אני סובלת מכאבי תופת.

שלום רב! לפני חודש ימים הגעתי לאורטופד עם כאבים עזים בברך השמאלית בצד השמאלי האחורי והוא שלך אותי לצילום. לאחר שצפה בצילום החלטי כי יש לי מחלה בשם אוסגוד שלטר בשני הברכיים וכי עליי לכבוש מכשיר שנקרא genutrain. עד היום הכאבים לא עברו לי ואפילו כדורים לא עוזרים לי ועם כבר אני לוקח כדורים חזקים אני ממש מתמסטל מהם. מהיכול ל היות שיש לי זה קורה כשאני עושה פעולה של קיפול הברך בכלל.

עדי שלום. לצערי לא אוכל לתת תשובה לשאלתך ללא בדיקה וצילומים. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, לאחר תקופה של כאבים בברך אובחן באולטרא סאונד בגיד M.C.L נוזל במדור המדיאלי, דחיקת ה- MCL והצרות ה-MM בחלקו האחורי. בבורסה הסופרפטלרי הודגם מעט נוזל ובאורז פופליטאלי הודגמה ציסטה ע"ש בייקר בקוטר 2.6 ס"מ. האם זה הסוף? לא.. ברצינות, מה המשמעות?

יש לי אח שנפצע בתאונת דרכים והוא נפצע בכף רגל כתוצאה מהפגיעה נוצרה לו מחלת r s d מחלה מסובכת הוא לא יכול לדרוך על כף הרגל הרגל מנופחת והצבע של הרגל כחול סגלגל אנחנו לא יודעים מה לעשות ולמי לפנות אחי חייל ומצבו לא טוב אשמח עם תוכלו לעזור לי בבעיה שלנו ייעוץ והכוונה ולענות על השאלה שהרופאים שמטפלים בו לא עונים לנו עם זה יעבור לו והוא יוכל לתפקד כמו פעם? בתודה ערן

שלום ערן, המחלה של אחיך היא אכן מחלה קשה והריפוי ממנה משתנה מאדם לאדם. גם אני סובלת ממנה, כבר למעלה משנה, היאוש הוא דבר שקל מאוד לשקוע לתוכו, אני לא הייתי ממליצה לאמץ אותו. אני כן ממליצה לפנות לד"ר וטין במרכז הרפואי רעות, הוא היחיד שמומחה באמת למחלה הזו בארץ. אם אחיך הוא חייל, אז בכלל אין לכם בעיה, כי משרד הביטחון נותן התחייבויות כספיות לטיפול במרכז רעות (וזה אולי המזל הגדול של אחיך, שנפצע בזמן השירות הצבאי). בכל מקרה, אל תתפתו לכל מיני "טיפולי קסם" שאולי יציעו לכם. לא אמרת מה בדיוק קרה לו, ולא מה היה סוג הטיפול שהוא קיבל. RSD יכול להתפתח גם כתוצאה מניתוח או מגבס, כך שהוא לא בהכרח תוצאה ישירה של הפציעה. אם תרצה עוד פרטים אשמח לתת לך ולאחיך. בכל מקרה - הכי חשוב - הרבה הרבה הרבה פיזיותרפיה. אני ממליצה גם על הידרותרפיה (שזה בעצם פיזיותרפיה במים - בבריכה טיפולית), כי אז הוא יכול ממש לדרוך על הרגל, מה שבלי בריכה הוא לא יעשה בגלל הכאבים. אם תרצה עוד פרטים או המלצות, כאמור, אשמח לסייע, אל ייאוש, בהצלחה, דנה

לדנה תודה רבה על ההתיחסות אשמח אם תוכלי ליצור עימי קשר ולהשאיר את הטלפון שלך במייל שלי תודה ערן להמשך התייעצות....

הנני סובל מכאבים עזים והרגשת שרפה בכף הרגל הכאבים בלתי נסבלים ברצוני לציין שאני סובל מבעיות קרדיולגיות ומטופל בתרופות לפני כחצי שנה עברתי צינטורים בעורקי החזה ובעורקי הצואר ומאז התחילו לי הכאבים כך שאיני יכול לדרוך על הרגל ואני גורר אותה. שאלתי האם יש קשר בין זרימת הדם והצינטורים שעברתי לבין הרגשת השרפה והכאבים בכף הרגל ומה הטיפול לדעתכם.

שאול שלום. יתכן בהחלט קשר בין הדברים, אולי פגיעה עצבית מקומית שנגרמה באזור לקיחת השתל או בעיית כלי דם. לא ניתן לתת לך המלצות לבירור או טיפול ללא בדיקה מסודרת. פנה לבדיקת אורתופד העוסק בבעיות קרסול וכף רגל. בהצלחה. - דר' טיטיון.

שאלה: לפני כשלושה שבועות לאחר שאני משחק כדורגל אני מרגיש כאבים בברך ימין אנא תשובתך המהירה

אבי שלום. זה יכול להיות בשל חבלה סיבובית שעשית לברך נזק למניסקוס או רצועה או בעיה אחרת. פנה לבדיקת אורתופד. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, אני סובלת מס' שנים בכאבי ברכיים (באים והולכים) עקב פיקות שאינן במקום. לאחרונה אני סובלת מכאבים חזקים במיוחד והברכיים קצת נפוחות בחלקן התחתון. האם יכול להיות שזה עקב הצטברות מים בברכיים? איך אפשר לבדוק זאת? ומה ניתן לעשות במידה וזה אכן מים בברכיים? תודה מראש,

סטודנטית יקרה שלום. ממליץ לפנות בשאלתך לדר' וולקס בפורום בעיות מפרקים. בברכה - דר' טיטיון.

מזה שבוע אני סובלת מכאבים בכף רגל ימין בזמן דריכה על הרגל. אמרו לי כי יתכן ואני סובלת מדורבן. איך מגלים מה הבעיה? איך מטפלים בדורבן? אחרי דפדןף בפורומים יש דעות שונות לגבי הטיפול היעיל. אנא עצתך לטיפול יעיל ומהיר! תודה

אורה שלום. להל"ן חלק ממאמר שכתבתי בנושא המציק לך. אני מקווה שזה יספק לך את התשובה הרצויה. אבחון מחלת החיתולית הכפית מבוצע בעזרת ראיון רפואי ובדיקה גופנית. בדיקות מעבדה והדמיה יש לבצע רק במידה והאבחנה אינה ברורה ויש צורך לשלול גורם אחר לכאב. החולה מתאר כאב באזור הגבשושית התיכונה של עצם העקב. הכאב המתואר קשה יותר בצעדים הראשונים, לאחר מנוחה ממושכת או שנת לילה. לעיתים הכאב קשה עד כדי כך, שהחולה יכול לדרוך רק על קדמת כף הרגל בצעדיו הראשונים בבוקר. לאחר מספר צעדים הכאב פוחת. הכאב הקשה בבוקר שמשתפר בהמשך, אופייני למחלת החיתולית הכפית. כאב שמחמיר בהליכה או במאמץ אופייני יותר לשבר מאמץ בעצם העקב או לכאב על רקע הילכדות עצב כמו בתסמונת התעלה הטארזאלית. כאבי לילה אינם אופייניים למחלת החיתולית הכפית ודורשים בירור לשלילת גורמים אחרים לכאבים באזור העקב כמו גידול, זיהום, וכאב ממקור עצבי. כמו כן יש לברר עם החולה את מצבו הכללי ומחלות נוספות כמו סוכרת (הגורמת לנאורופאטיה) או מחלות מפרקים סרונגטיביות [2,14]. בבדיקה הגופנית ניתן להתרשם מרגישות ממוקמת באזור הקדמי-פנימי של העקב. לעיתים גם קיימת נפיחות מקומית באזור הנ"ל. ב- 78% מהחולים ניתן להבחין בקיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל בשל כך [2,8]. אם בבדיקה הגופנית מופק כאב באזור אחר מהנ"ל, כנראה שמקור הכאב הוא לא במחלת החיתולית הכפית. כאב שמופק במרכז העקב או באזור האחורי של העקב נובע בד"כ מחבלה, ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב או דלקת באמתחת (Bursa) אחורית [2]. במידה וכאב מופק בבדיקת ניקוש (TINEL’S TEST) באזור הפנימי של העקב, יתכן שהבעיה נובעת מכליאה של עצב או תסמונת התעלה הטארזאלית. במידה והכאבים מפושטים בעקב ולא ממוקמים באזור אחד שלו, יש לשלול שבר מאמץ בעצם העקב [2]. בדיקות הדמיה יש לבצע לצורך שלילת סיבות אחרות הגורמות לכאבים באזור העקב, שהן לא מחלת החיתולית הכפית. צילום רנטגן – יבוצע לשלילת שבר מאמץ, כיבים בעצם העקב בשל דלקת אמתחת קשה, או בעיה גרמית אחרת [1]. מיפוי עצם – יכול להיות לעזר בהדגמת שבר מאמץ בעקב במידה ולא הודגם בצילום רנטגן. מעבר לכך אינו מועיל באבחנת מחלת החיתולית הכפית [15,16]. בדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע – אין הטוויה לשימוש בבדיקות אלו לאבחון או שלילת מחלת החיתולית הכפית. בבדיקת תהודה מגנטית ובדיקת על שמע, במידה ומבוצעות, ניתן בנוכחות מחלת החיתולית הכפית, להדגים התעבות של החיתולית [17,18]. בדיקות דם – מומלץ לבצע בדיקת שקיעת דם וספירת דם במקרים של כאב לא אופייני או במקרה של כאבים דו-צידיים בשני עקבים באותו חולה, שאז מקור הבעיה יכול להיות במחלת מפרקים סרו-נגטיבית [2,14]. בדיקת הולכה חשמלית (EMG) – ברוב המקרים הבדיקה אינה יעילה או שימושית מאחר ולא ניתן לאשר או לשלול תסמונת התעלה הטארזאלית או כליאה עצבית אחרת כמקור הכאבים באזור העקב, ע"י בדיקת הולכה חשמלית [2]. גורמי הסיכון השמנת יתר ועליה פתאומית במשקל, מאמץ גופני פתאומי לאנשים שאינם רגילים בכך, נעילת נעליים שאינן בולמות זעזועים באזור העקב, שינויים בהרגלי ריצה (תכיפות, משך ומשטח ), תעסוקה או עבודה הכרוכה בעמידה ממושכת, קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל, כל אלו מהווים גורמי סיכון להתפתחות המחלה. קיצור גיד האכילס והגבלה בכיפוף הגבי של כף הרגל מהווה את גורם הסיכון המשמעותי ביותר מבין כל הנ"ל [19,20]. טיפול בפאסאיטיס פלאנטארית הטיפול במחלת החיתולית הכפית הוא בד"כ טיפול שמרני. הטיפול השמרני מצליח יותר כשמתחילים אותו בסמיכות להופעת התסמינים ובד"כ תוך ששה שבועות מהופעתם. מדרסים - כרית בולמת זעזועים מתחת לעקב ותמיכה לקשת האורכית הפנימית ע"י מדרס מתאים מחומר רך, עוזרים בבלימת עומסים המופעלים על כף הרגל במהלך הליכה, כשהמדרסים המומלצים הם מדרסים המותאמים לחולה לפי מידת גבס או אמצעי התאמה דומה. [2,21]. נעליים מתאימות – יש להמליץ לחולים להימנע מהליכה יחפים על משטח קשה. מומלץ לנעול נעליים עם תמיכה לקשת האורכית הפנימית של כף הרגל, עם ריפוד או סוליה רכה באזור העקב [22]. תרופות נוגדות דלקת לא סטארואידאליות – משמשות במקרה של מחלת החיתולית הכפית כתרופות נוגדות כאב, מאחר ומקור המחלה אינו דלקתי. לכן גם מומלץ להפסיק את מתן התרופות הנ"ל עם שכוח הכאב החד, כדי להימנע מסיבוכי השימוש הממושך בתרופות אלו [2]. הזרקה מקומית של סטארואידים – הזרקה מקומית של סטארואיד בשילוב או ללא שילוב עם לידוקאין עשוי לגרום להקלה מהירה בכאב. זריקה הניתנת מהצד הפנימי של העקב עדיפה על זריקה הניתנת ישירות דרך סוליית כף הרגל למוקד הכאב[23]. אמנם זריקה כזאת יכולה להקל על הכאב, אך יש להימנע ממנה במידת האפשר ולהזריק רק במקרים בהם טיפול שמרני אחר לא עזר, בשל הסיבוכים העלולים להיגרם כולל: ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב, זיהום מקומי באזור ההזרקה ועד לאוסטאומיאליטיס של עצם העקב וקרע יאטרוגני של הפאציה הפלאנטארית בעקבות ההזרקה [3]. יש הטוענים שאין הבדל בתוצאות בין זריקת לידוקאין בלבד לעומת מתן זריקה של סטארואיד עם לידוקאין [23-25]. טיפול פיזיוטרפי - תרגילי מתיחה לגיד האכילס עשויים להקל על כאבים הנובעים ממחלת החיתולית הכפית. רוב החולים הסובלים מהמחלה סובלים גם מקיצור של הגיד הנ"ל ולכן מתיחת של הגיד והארכתו, מקל על התכווצות החיתולית הכפית שקיימת במנוחה בשל מנח הכיפוף הכפי הנגרם בעקבות קיצור גיד האכילס [2,26]. טיפולים פיזיוטרפיים חשמליים שונים, כמו טיפול מקומי עם גלי על שמע ו-TENS, נצפו כיעילים בחלק מהחולים. סד ללילה – סד לילה למתיחה של גיד האכילס והחיתולית הכפית, המונע את הכיפוף הכפי של כף הרגל במנוחה ומחזיק את כף הרגל במנח של כ- 5 מעלות כיפוף גבי ואת הבוהנות גם כן בכיפוף גבי קל, עשוי להפחית משמעותית את כאבי הבוקר, מהם סובלים חולי מחלת החיתולית הכפית [27,28]. גלי הלם חוץ גופיים (Extracorporeal shock wave therapy) – טיפול בגלי הלם חוץ גופיים התרחב בשנים האחרונות לטיפול בבעיות אורתופדיות שונות, כולל הטיפול במחלת החיתולית הכפית. יעילות הטיפול שנויה במחלוקת. קיימות עבודות המראות הטבה משמעותית עם טיפול לעומת עבודות המשוות את הטיפול בגלי הלם חוץ גופיים לטיפול באינבו (placebo) ולא נמצא הבדל משמעותי בתוצאות בין הטיפולים [29-31]. טיפול ניתוחי ניתן להציע טיפול ניתוחי, לחולה הסובל ממחלת החיתולית הכפית , העמידה לכל הטיפולים השמרניים ושסובל מהמחלה למשך יותר מ- 12 חודשים בהם טופל טיפול שמרני מלא. הניתוחים המקובלים כיום הם: חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית פתוחה ובמידה וקיים זיז גרמי – "דורבן" גם חיתוכו, או חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית אנדוסקופית [32,33]. אחוזי ההצלחה בסדרות שונות הם בין 75%-90% [34,35]. לסיכום מחלת החיתולית הכפית היא הסיבה השכיחה ביותר לכאבים באזור התחתון של העקב. התסמין האופייני – כאב באזור העקב בצעדים הראשונים בבוקר, או לאחר שינה ממושכת. המחלה בד"כ מגבילה את עצמה וחולפת עם הזמן. טיפול שמרני המותחל מוקדם עם הופעת התסמינים , מביא בד"כ לשיפור מהיר במצב החולה. במצבים בהם טיפול שמרני ממושך נכשל, ניתן לבצע ניתוחים שונים העשויים לשפר את מצב החולה בהצלחה . בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב !!! דבר ראשון,אבקש לציין לטובה את הניתוח המקצועי של ד'ר טיטיון,. הנני סובל מדורבן קרוב ל 4 שנים בכף רגל שמאל,טופלתי בכל הדרכים המוצעות ע"י מיטב הרופאים,מידרסים-במשך 4 שנים ב 4 מקומות שונים ,הוצאתי אלפי שקלים לכל סוגי המידרסים וללא הצלחה,עברתי את כל סוגי הכדורים ,ויוקס,אטופן xl אטופן ועוד,אני ישן בלילות עם סד לילה שאכן מפחית כאב בבוקר אך הכאב חוזר במשך היום,עברתי טיפולי פיזיוטרפיה,עשיתי שתי זריקות קורטיזון שאכן שיפרו את המצב למשך כשישה עד שמונה חודשים ואז חזר הכאב,(אגב,אכן בעקבות הזריקה השנייה בזמן משחק כדורסל הרגשתי מין קרע חד בכף הרגל שאכן התברר כקרע של נימי דם,ביצעתי קרוב לשישה טיפולים ב E S W T ואני על סף דיכאון,אין שיפור . עברתי צילומי רנטגן,מיפוי עצמות ו MRI . חייב לציין שאני עובד קרוב ל12 שעות ביום על הרגליים ללא מנוחה וכשיכולתי הייתי משחק כדורסל. מספר שאלות לי אלייך : -האם ללכת לעשות ניתוח בכל זאת למרות המלצות מאנשים שלא לעשות ? -האם לבצע עוד זריקת קורטיזון? -האם להמשיך עם טיפולי ה ESWT ? -אם וכאשר אני אחליט על ניתוח והוא יצליח האם המשמעות היא שהדורבן לא יחזור יותר או שזה זמני ? נ.ב חיפשתי הרבה ברוב אתרי האינטרנט ובתגובה שלך יש הכי הרבה אינפורמציה למי שבאמת סובל מדורבן באופן כרוני.

שלום לך, לבן זוגי החלו כאבים עזים לפני שבועיים באזור הצוואר והיד. הוא לא הצליח להזיז את הצוואר וביד חש כאבים עזים והרדמות של היד. בכל יום קיבל זריקה דרך השריר ופעמיים ביום כדור מסוג ארתופן. לטענת האורטופד מדובר בדלקת בגידים. לאחר שהמצב לא הוקל אלא אף הוחמר הוא ביקר היום אורטופד אחר, לאחר בדיקה קלינית שביצע טענתו היא שהוא סובל מפריצת דיסקוס בצוואר. הוא ביקש ממנו להפסיק את הכדורים, המשפחות והזריקות שקיבל והחליף לו לתרופה מסוג אחר. לשאלתו כמה זמן זה ימשך - תשובתו היתה - בין 6 שבועות לחצי שנה. לשאלותיי. 1. מה יכולה להיות הסיבה להבדל בין האבחנות. בצילום שביצע הרופא הקודם אמר שנראה לו שהצוואר תפוס מאוד. 2. האם באמת זה מצב ממושך, והאם עבודה שאינה רגיל לה כגון צביעת הבית יכלה להיות הגורם לפריצת הדיסקוס? 3. איזה פעולות במצבו אסור לו לעשות? הוא נמנע מכל עבודה, אפילו קלה, האם זה טוב או אולי בכלל כן צריך להפעיל את הגוף? רוב היום הוא שוכב על כרית מוגבהה. בלילה הכאבים הופכים בלתי נסבלים והוא מיילל כמו תינוק. יש לציין שמשקלו גבוה - 120 ק"ג - האם לזה יש השפעה? המון המון תודה אריאלה

אריאלה שלום. ממליץ לך לפנות בשאלתך לדר' אוחנה בפורום בעיות עמוד שדרה לקבלת תשובה מוסמכת יותר בנושא. בברכה - דר' טיטיון.

ברצוני לדעת- אם עשיתי בדיקת E.M.G והבדיקה תקינה, האם בכל זאת רצוי לעשות בדיקת CT או בדיקה אחרת על מנת לאשר/לשלול האם יש פריצת דיסק?

גלית שלום. בבדיקת CT יש המון קרינת רנטגן (כמו 200 צילומי חזה) ואם אין אינדיקציה לא עושים. לכן לא אוכל להמליץ על בדיקה כזאת ללא בדיקה קלינית. בברכה - דר' טיטיון.

א נ לפני כ10 שנים עברתי קבוע סובטולרי בקרסול לאחרונה החלו להופיע כאבים בקרסול ובברך לאחר מספר בדיקות נמצא ש קיים נוזל בקרסול גנו וארום טווח ברך 0 עד140 ENG מדגים נזק לענפים דיסטלים של עצב טיאבליס שמאלי בעיקר ענף לטראלי מתאים לTTS וכן אמפליטודה נמוכה EDB מתאים לנזק עצב פרוניאלי שמאלי או נזק אנטומי לשריר EDB אבקש לקבל הסבר לא מחייב כמובן ודרכי טיפול תודה רבה וכל טוב

אריה שלום. מתנצל על האיחור בתשובה אבל יש עדיין פריירים במדינה שעושים מילואים... אז ככה. קשה לתת תשובה למצב מורכב כמו שלך ללא בדיקה קלינית טובה אך אנסה. לאחר קיבוע סובטאלארי מוצלח מרגישים טוב 10-15 שנים ואח"כ בשל עומס יתר על המפרקים מסביב עלולים להופיע כאבים כולל בקרסול וכולל בברך כך שיכול להיות שמדובר במהלך טבעי של בעייתך. אם זאת הEMG מתאים לבעיה שנקראית TTS שזה בעברית תסמונת התעלה הטארזאלית וזה בעיה הגורמת ללחץ מקומי על עצב שעובר באזור הקרסול בצד הפנימי שלו ויכול להקרין כאבים כלפי כף הרגל וכלפי השוק אפילו עד הברך לפעמים. הטיפול בבעיה זאת הוא ניתוחי - שחרור התעלה בה עובר העצב. מקווה שהצלחתי לענות , אם לא אני עוד כאן ואשמח לענות על שאלות נוספות. בברכה - יום עצמאות שמח - דר' טיטיון.

דר טיטיון שלום רב קודם כל תודה רבה על ההסבר הרישוני האם אין דרכ טיפול פרט לניתוח אני הולך היום עם רצועת אירקסט ותומך ברך כמוכן כיצד ניתן לייצור קשר במסגרת המקובלת אני תושב תל אביב

דר קודם כל שחכתי לאחל חג שמח לאחר עיון בתשובתך ולאחר ששלחתי שאלות נוספות ללא מחשבה מרובה יש לי מספר שאלות ברשותך אומנם לא בוצעה עי שום בדיקה פיזית ועל סמך הניתונים שהצגתי איזה סוג ניתוח נידרש למיקרה כזה מה זמן החלמה האם נידרש גבס לתקופה ממושכת כמה שעות הערך ניתוח מסוג זה מודה מראש על הסבלנות ועל הרצון לעזור תודה רבה וכל טוב

שלום, אני בן 17.. לפני כשלושה שבועות בערך נתפס לי הצוואר..לא משהו רציני. טיפה כאב כשסובבתי את הראש שמאלה..כעבור יומיים זה חלף. אחרי תקופה קצרה לאחר מכן (אולי כמה ימים) נתפס לי שנית, לא בטוח אם נתפס בכלל כאשר אני מטה את כל הראש ומצמיד אותו לכתף השמאלית, אני מרגיש משהו באזור שממש משמאל לצוואר. כאשר אני מטה את הראש ומצמיד ככל האפשר לכתף הימנית התחושה יותר חזקה (אז אני מניח שזה השריר?) יכול להיות שפשוט נתפס לי ממש חזק לפרק זמן ארוך? 2 דברים שאולי עלולים לעזור לשיקול דעת הן.. עד כלפני יומיים הייתה אותה תחושה לא נעימה גם כאשר הטתי את ראשי שמאלה, כעת זה כמעט ולא מורגש וכאשר אני מטה את ראשי ימינה התחושה הלא נעימה קיימת אבל באופן לא כמו בעבר..בצורה חלשה יותר. בנוסף אני גם מתאמן במכון כושר (אולי יכול להיות קשור..) אני לא ממש בטוח מה הגורם, כאשר שאלתי את המדריך כושר הוא פשוט אמר שאני לא יושן בצורה נכונה ולכן זה ככה. זו הסיבה? או שעלי לדאוג..? גם קצת רווח לי כי ביומיים האחרונים זה חלש יותר בצד אחד... אין לי ממש מושג מה ולמה..אשמח לקבל דעות ולהגדיר את התופעה בכלל.

ערן שלום. פנה בשאלתך לד"ר אוחנה בפורום בעיות עמוד שדרה. תהיה בריא. חג שמח - דר' טיטיון.

אתמול כשירדתי ממדרכה לכביש בטעות לתוך שקע בכביש עיקמתי את קרסול ימין ונקעתי את הרגל לאחר צילומים שעשו לי בקופת חולים לא התגלה שבר למרות שהכאבים היו עזים מאוד ולא יכולתי ללכת על כף הרגל וגם ברך שמאל כאבה אז מאוד קשה לי ללכת עם קביים חבשו לי את הקרסול ונאמר לי לא ללכת על הרגל במשך 10 ימים עד לתור עם אורטופד אני לא מסוגלת כמעט ללכת עם קביים והיום אני מרגישה פחות כאב למרות שעדיין כואב אבל התחלתי לצעוד קצת עם רגל ימין האם זה בסדר או שבאמת אסור באופן מוחלט ללכת על הרגל? אני מתכוונת לחזור לעבודה מחר אחרי שאנוח היום אך רוב העבודה היא בישיבה גם נאמר לי להרים את הרגל במה זה מועיל להחלמה? אודה לך על תשובה

לימור שלום. הטיפול המומלץ, מנוחה עם רגל מורמת ( - להורדה ומניעה של נפיחות), ללא דריכה על הרגל למשך כשבוע והליכה עם קביים, קירור מקומי עם קרח 48-72 שעות, הפעלה של הקרסול לשמור על התנועות אפילו עם כואב. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, בעלי החל לסבול מכאבי גב תחתון בצד ימין. אורטופד שבדק אותו שלח אותו לצילום ונתן לו בינתיים כדורי וירוקס פורטה ל-20 יום. ידוע לי שכדורים אלה מאוד חזקים- למה הכדור משמש ולמה הוא קיבל טיפול תרופתי אם עדיין לא ידועה סיבת הכאב והוא רק נשלח לצילום?? ממה יכול לנבוע כאב זה-ישיבה ממושכת או שינה על מזרון לא קשיח? אודה לך על תשובתך.

שרון שלום. פני בשאלתך לפורום בעיות עמוד שדרה. בברכה - דר' טיטיון.

why is the inferior tiibio-fibular joint a fibrous joint and NOT a synovial joint שלום, אני סטודנטית וקויבלנו את השאלה הזו למחשבה. הבעיה היא שאף אחד לא מצליח להגיע לתשובה המדוייקת. התוכל לעזור לי? בתודה שני

שני שלום. בדקי אצלך בספר מה ההגדרה של מפרק סינוביאלי ומה ההגדרה של מפרק פיברוטי ותקבלי את התשובה. בהצלחה - דר' טיטיון.

שלום - האם אוכל לקבל הסבר על תוצאות שהתקבלו לאחר מיפוי?מהם:blood pool ,intertrochanteric פמור,lt.sacroiliac region-l5 קליטות מוגברות באקרומיון,rt.sternoclavicular jointבפטלה ,בורסיטיס,מיפוי גאליום.ההצעה כתוצאה מהמיפוי-קורלציה קלינית ורנטגנית. אשמח לקבל מענה מפורט ככל שניתן כדי להוריד רמת חששות עד לקבלת הטיפול תודה מקרב-לב לאה

לאה שלום. לצערי כל השאלה שלך התבלבלה ולא ניתן להבין כלום. נסי לכתוב אותה שוב בצורה שניתן יהיה להבין. בברכה - דר' טיטיון.

בוקר-טוב ד"ר טיטיון אתה צודק!מתוך הצפייה המתוחה לתשובת המיפוי בלבלתי את היוצרות.ובכן- התשובה אומרת כך: בבדיקה בדינאמית והסטאטית המוקדמת קיים blood pool מוגבר באספקט הלטרלי של פרק הירך משמאל.במפוי לאחר 3 שע' והזרקה:קיימות קליטות מוגברות באזור intertrochanteric של הפמור משמאל,ב-lt.sacroiliac region בגוף החוליה l5.קיימת דפורמציה של פרק הירך מימין.(הערה שלי:ימין עברה פוליו)קליטות מוגברות באקרומיון מימין,ב-rt.sternoclavicular joint בפטלה משמאל.לסיכום:ממצא בפרק הירך השמאלי יכול להתאים לבורסיטיס אם קיימת שאלה קלינית של תהליך זהומי חריף נוכל להמשיך בירור עי מפוי עם גאליום.הקליטות בעמוד השדרה המותני כנראה שינויים ניווניים.הקליטות בכתף מימין-ב-rt.sternoclavicular joint ובברך מימין שינויים ארטריטיים.מציע קורלציה קלינית ורנטגנית. המפוי בוצע לאחר הזרקה לוריד של mci 25 - 99m tc mdp מפוי עצם 3 שלבים+spect סטטי. למרות אורך השאלה אודה לך מאוד על ביאור פשוט "בעברית " שאוכל להבין.מצטערת על עודף "בלבול המוח " אך שמחה מאוד על קיומך וקיום הפורום-אתה מוריד הרבה מאוד אי בהירות ופחד ממוחי. להשתמע ושוב תודה לאה

שלום בתי בת שנתייםןחצי לפני מספר ימים לא יכלה לעמוד על שתי רגליה ולא ללכת לאחר מספר שעות התפועה חלפה .לא היה חום,ולא שום סימן לחבלה .בביקור אצל הרופא רמטולוגיה לא נמצא שום ממצא .גם בדיקתדם אנה תוצאה שלילית הומלץ לעבור מיפוי עצמאות ,אנא הסבר מהו תהליך הבדיקה? מה מחפשים ?. תודה.

שלום דר אני בת 50 וסובלת מדלקת פרקים ובחורףאני כמעט ו לא יוצא יש לי כאבים באצבעאות הרגלים ו כתפיים הרופא ביקש לעשות בדיקה שקיעת דם ותוצאה הייתה 70 . רציתי לדעת מה זה אומר מבכנת מצבי,הוא לא נתן שום תרופא , ואולי כי אני סובלת מי בעיה בקבה, איך אפשר לשפר מצבי. ותודה מי ראש.

שוש שלום. דלקת פרקים היא מחלה סיסטמית המטופלת בד"כ באמצעות תרופות שונות ע"י ראומאטולוגים. עלייך לפנות לבדיקה וטיפול של ראומאטולוג. בברכה - דר' טיטיון.

שלום בת 83. עברה לפני כשנה ניתוח לאיחוי הירך עקב נפילה. במשך כל השנה סבלה כאבים, שלאחרונה נעשו בלתי נסבלים. בצלום האחרון הסתבר שהחיבור התפרק. נכנסה לניתוח- אך הסתבר שיש לה מוגלה. יש צורך לטפל באנטיביוטיקה ואחר כך לנתח. אודה לכם על הסבר על כל התהליך, מה קרה מה הסכונים, איך תיקון מתפרק, מה גורם למוגלה,ומה יהיה המהלך בעתיד- לדעתכם הבלתי קובעת כמובן. עוד פרט- הנפילה אירעה כחצי שנה לאחר אירוע מוחי. לאחר הניתוח הראשון לתיקון הירך לא קיבלה מכה ולא היתה נפילה. תודה אלונה

אלונה שלום. כמובן שאני לא יודע את כל פרטי המקרה אבל בעיקרון, את מתארת מקרה של של זיהום בניתוח. במקרים כאלו מקובל לנטח ולשטוף את איזור הזיהום לבצע הטרייה - ניקוי של הרקמות המתות והמזוהמות, טיפול אנטיביוטי למשך כ-6 שבועות וטיפול מקומי בפצע עד שאין סימני זיהום ואז ניתוח חוזר לקיבוע השבר. לעיתים הטיפול לא מספיק ויש צורך בסדרת ניתוחים לשטיפה והטריית הפצע עד שיהיה נקי ורק אח"כ ניתן לטפל בשבר. אין מה לעשות, קורים זיהומים בניתוחים בין בכ-3% מהמקרים. סיבוך קשה אך ניתן לטיפול. בברכה - דר' טיטיון.

דר טיטיון תודה על תשובתך המהירה! עוד שאלה, ברשותך-מה הסבירות שזיהום מסוג זה מדבק? תודה ענת

שלום אני לאחר ניתוח שחזור רצועה צולבת קידמית ברצוני לדעת כמה זמן יכול לעבור עד להחלמה מלאה והאם הברך חוזרת לתיפקוד מלא

ORI שלום. פנה בשאלתך לפורום בעיות מפרקים של דר' וולקס. בברכה - דר' טיטיון.

יש לי קרע של הרצועה הצולבת+קרע של המינסקוס,אני בחורה מאוד פעילה ספורטיבית בארובי כולל ריצות.לפני 4 ימים עיקמתי את הברך ושוב פעם נינעלה לי הברך,אלא שהפעם ההחלמה ניראת לי יותר ארוכה מהפעם הראשונה שבו גילנו שקרעתי את הרצועה.רציתי לדעת שאם ואני הולכת לניתוח לשיחזור הברך אני יוכל לחזור לפעילות ספורטיבית והאם כל בעיות הברך יעברו?מה הסכנות שלאחר הניתוח ואיך ההחלמה?האם יהיו לי כאבים או רגישות בברך לטווח הארוך כי ישנם אנשים שאומרים שכן?דרך אגב אני בת 35 ויש לי שלושה ילדים. תודה מראש.

ראיתי מאמר על הטיפול בשדה חשמלי בשבר שאיינו מתמחה - האם ניתן גם לטפל בפגיעה בסחוס בגב כף הרגל?שכן הרופא שלי אמר שזהו נזק בלתי הפיך שלא יתאחה לעולם..

מירב שלום. הטיפול ב"שדהחשמלי" אינו מתאים לפגיעות סחוס. בברכה - דר' טיטיון.

אני סובל ממספר מחלות : סכרת , מטופל באינסולין, אנבנדיה וגלוקופז. יתר לחץ דם, מטופל בויסקס פלוס וראש ונורמיטן. טרגליצרידים , מטופל בלפיטור 20 + 10 , ליפינור. נוטל אומפרדקס ולוריוון. מזה כשנה אני סובל מבצקות ברגליים ונפיחות מהקרסוליים כלפי מעלה. כיצד ניתן לטפל בתופעה זו ולהקל על הסימפטומים? תודה,

יצחק שלום. בעקרון בצקת זאת לא בעיה בתחום האורתופדי, אך היא יכולה לנבוע ממספר סיבות - 1 - אי ספיקת לב, 2 - בעיית כלי דם, 3 - תופעת לואי של תרופות ועוד. במידה והגורם הוא מחלה כמו אי ספיקת לב הטיפול הוא תרופתי עם משתנים וכ"ו. במידה ולא הטיפול הוא בעזרת גרביים אלסטיות. בברכה - דר' טיטיון.

אני בן 22 וסובל מבאבים ובעיות מוזרות ברגל ימין מספר שבועות: 1) כאב בצורת דקירות חזקות בברך שעולה ומופיע מידי פעם כאשר כשאני הולך. 2) כאשר אני עומד עמידה ממושכת (כ-2 דקות) ורוב המשקל על רגל ימין קשה לי לכוף את הרגל ומכאן קשה לי ללכת למספר דקות. 3) ישנה העצם שבולטת בגב כף הרגל שם יש לי כאב עמום שמידי פעם מתחזק ואני לא יכול לדרוך על הרגל, מה גם שנראה לי, בהשוואה לרגל שמאל, שישנה גם נפיחות סביב העצם. ברקע שלי אין לי שום בעיות אורטופדיות, השאלה שלי היא האם כל הבעיות האלה נובעות מאותה סיבה? יש טיפול שיכול להפסיק את הכאבים? בתודה מראש, עידו.

עידו שלום. לא ניתן לתת לך אבחנה וטיפול דרך המחשב. עליך לגשת לבדיקת רופא אורתופד באזור מגוריך. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר שלום. קיבלתי מכה בברך ימין ומאז זה זמן רב אני סובלת מכאבים בברך במיוחד כאשר הרגל מכופפת ז"א בישיבה ארוכה באוטו לדוגמא , בעמידה או בהליכה אין כאב . מה עלי לעשות ? ממה הכאב , האם הוא מהמכה ? תודה . שירן

נפתלי שלום. לא אוכל לתת לך תשובה טובה ללא בדיקה וצילומים. בברכה -דר' טיטיון.

בברך שמאל אני סובל מאב לאחר משחק כדורסל(אני בן 47) והכאב מזכיר לי קרע ברצועה כפי שהיה לי ברגל ימין בה עברתי ניתוח. אני מקבל וויוקס כבר נגלה שניה והרופא טוען שיש מים בברך ולא ניתן לאבחן במדוייק ואולי זה רק בעיה בסחוס. הרגל אינה נפוחה, וההרגשה כשאני מרים את הרגל שיש כעין נפיחות או כאב בחלק העליון של הברך מלבד הכאב ברגל ובפרט לאחר הליכה. אשמח לשמוע דעתך.

עשיתי בדקת דם [[ שקיעת דם]] ותוצאה הרופה אמר כך 70 ו גם רציתי להזכיר ש אני סובלת בחורף הרבה מכאבים הרופה לא נתן שום תרופה מה אפשר לעשותץ

שוש שלום. לצערי אני לא מבין משאלתך מה הבעיה. בת כמה את, היכן הכאבים , מתי מופיעים וכ"ו. בברכה - דר' טיטיון.

שלום לכולם, יש לי בעיה שמציקה לי מזה שנים, נולדתי עם פגם ברגל ימין, שתי אצבעות ברגלים (הזרת וזו שלידה ) באורך שווה שתיהן אצבעות קטנות ביחס לשאר האצבעות. הרגל השניה נורמלית לחלוטין הבעיה היא רק ברגל ימין . רציתי לדעת האם ניתן לנתח ולתקן מקרה זה או לחיות עם זה לנצח, אני ממש מתביישת לחשוף את הרגל הולכת רק עם נעליים סגורות לאו הולכת לים לא רוצה שאף אחד יראה את הדבר המוזר הזה מה עלי לעשות האם ניתן לעשות משהו? בבקשה תעזרו לי. תודה רבה, אביגיל

אבי שלום. בעיקרון ניתן לבצע ניתוח להארכת האצבע הקצרה. בד"כ מקור הבעיה הוא לא באצבע אלה בעצם המסרק שהיא קצרה יותר. מובן שתשובה טובה יותר אפשר לתת לך רק לאחר בדיקה וצילומים. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, יש לי כאבי פרקים חזקים בברכיים, כפות הרגליים וכפות הידיים, עד כדי מצב של חוסר תפקוד. חשוב לציין, שמקצועי הוא בתחום המחשבים ואני יושבת ברוב שעות היום מול מחשב ומקלדת. האם יש קשר ישיר? 1. האם זוהי דלקת פרקים? 2. כיצד ניתן לאבחן דלקת פרקים. 3. כיצד ניתן לטפל בכאבים אלו. חשוב לציין שיש לי לחץ דם גבוה של 147/102 , האם יש קשר ישיר?

מיה שלום. אכן לפי הסיפור נשמע שיתכן שאת סובלת ממחלת מפרקים ועלייך לפנות לבדיקת ראומאטולוג. לא נראה שהלחץ דם קשור לעסק. ברכה - דר' טיטיון.

שלום אני סובלת מזה מספר חודשים מכאבים במותן ובמפשעה בצד ימין. בבדיקת מיפוי עצמות נכתב שי לי הדגשה קלה באיזור קוסטו-כונדרלי 6-8 קדמי ודווקא בצד הנגדי. אני לא מבינה מה אומר הפענוח אבל האם יש קשר בין התוצאה לכאבים?

יולי שלום. לא נראה שיש קשר בין הדברים אך ללא בדיקה קלינית לא אוכל לתת לך תשובה שווה. בברכה - דר' טיטיון.

ברשותכם עוד שאלה, מה זה crepitus ? האם זה ניתן לטיפול ואיך? (רק בכמה מילים...) :)

ענבר שלום. קריפיטוס זה בשפה שנשמעת חכמה כדי להנציח את עליונות הרופאים על שאר האדם... הפירוש הוא פשוט חריקות. חריקות כאלו נגרמות כש הסחוסים במפרק פגועים ולכן יש חיכוך וחריקות. פשוט נכון? לגבי טיפול זה כבר יותר מורכב. צריך למצוא את הסיבה לחריקות ולטפל בה. בברכה - דר' טיטיון.

שלוםרב, בעלי בן 25 והוא סובל כבר כמה שנים מכאבים בברכיים ולפעמים אפילו יש לו רעידות. הוא עובד קשה וממש לא מוצא זמן ללכת לרופא. הוא מזניח את עצמו בעניין הזה. השאלה שלי מה זה יכול להיות ואם זה מסוכן. תודה

שירלי שלום. אישךמזניח את עצמו כבר שנים ואת מעוניינת שאפתור את בעיותיו דרך הפורום? לצערי זה לא אפשרי ועל אישך לפנות זמן קצר מעיסוקיו ולפנות לביקת אורתופד. בברכה - דר' טיטיון.

ביום שבת שעבר אחותי נפלה במהלך טיול בנחל הממצא שהתגלה בבית החולים הוא שבר fx bimalleolar closed lcdt 8244 עם תזוזה לפי דניס וובר דרגה A2 גיבסו לה את הרגל, וכרגע היא שוכבת במיטה עם כאבים עזים ברצוני לדעת מהו שבר בימלאולרי והם זה מחייב ניתוח?? אודה על התשובה

.םולש הבוט ךל תתל השק םימוליצו הקידב אלל .סבגב דמוע רבשה ךיאו ,ךתוחא ליג המ יל עודי אל ינרמש לופיטל םיתיעל םינתינ A רבוו גוסמ םיראלואלאמיב םירבש הרקמ לכב .הבוט הבושת .םימרוג הברהב יולט הז בוש ךא .ןויטיט רד - הכרב

ביום שבת שעבר אחותי נפלה במהלך טיול בנחל הממצא שהתגלה בבית החולים הוא שבר בימלאולרי עם תזוזה לפי דניס וובר דרגה A2 גיבסו לה את הרגל, וכרגע היא שוכבת במיטה עם כאבים עזים ברצוני לדעת מהו שבר בימלאולרי והם זה מחייב ניתוח?? אודה על התשובה

טובה שלום. לא ידוע לי מה גיל אחותך, ואיך השבר עומד בגבס. ללא בדיקה וצילומים קשה לתת לך תשובה טובה. בכל מקרה שברים בימאלאולארים מסוג וובר A ניתנים לעיתים לטיפול שמרני אך שוב זה טלוי בהרבה גורמים. ברכה - דר טיטיון.

שלום דוקטור, בני בן ה-7 שבר את ידו לפני שבועיים, מעט מעל המרפק, שבר מלא. החזירו את העצמות למקום וקיבעו בעזרת שני מסמרים וגבס. עד אתמול הוא לא התלונן על כאבים. אתמול החל להתלונן על כאב באזור הפציעה, במיוחד בשעת תנועה (מינימלית, כדי להתפשט או להתלבש). האם זהו חלק צפוי מתהליך ההחלמה, או שצריך לרוץ שוב לחדר מיון? בתודה, סמך

סמך שלום. במידה וישנם כאבים משמעותיים - לפנות למיון. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב.אני עובר ניתוח החלפת ברך בחודש הבא . אני בן 33 .אני יודע שזה קצת צעיר . שאלות . האם הבעיה היחידה היא משך זמן השתל הוא שיש בעיות נוספות אם הניתוח הצליח.האם זה נכון כי אחרי ניתוח מוצלח אני חוזר לתיפקוד רגיל ביותר תודה.

אורן שלום. לדעתי הפורום שיותר מתאים לך הוא פורום החלפות מפרקים של דר' גרינטל או של דר' וולקס. בכל מקרה ברך מלאכותית ממתכת ופלאסטיק היא לא טוה כמו ברך שנתן לנו אלוהים ולעולם הטפקוד עם ברך כזאת לא יהיה רגיל לגמראי. שוב כמו שבוודאי כבר נאמר לך בעבר, הניתוח המומלץ בגילך הוא ניתוח לקיבוע המפרק ולא להחלפתו.!!! בברכה - דר' טיטיון.

דר' טיטיון שלום. נבדקי אצלך במרפאה בבלינסון והמלצת לי לעבור ניתוח בשל HALLUX RIGIDUS. אני לא מסוגל נפשית לעבור את הניתוח בהרדמה אזורית ולכן ביקשתי לעבור הניתוח בהרדמה כללית. מכיוון שכך נמסר לי ע"י ג'קלין שההמתנה היא מאוד ארוכה. אינני מעוניין להמתין הרבה זמן ואין לי בעיה לעבור הניתוח באופן פרטי. התרשמתי מאוד מהיחס החם, האנושי והמקצועי שלך וגם שמעתי עליך רק טובות ואני מעוניין שתנתח אותי באופן פרטי. איך עושים את זה ולהיכן לפנות אליך כדי שתקבל אותי לבדיקה באופן פרטי? בתודה מראש מ.ב.

מ.ב. היקר. אינני מטפל באופן פרטי בחולים אותם יבלתי לטיפולי במסגרת עבודתי בלינסון. המתן בסבלנות לתורך. לא נורא.... בברכה - דר' טיטיון.

שלום אני נוהג לשחק כדורגל פעם בשבוע ולהתאמן בחדר כושר פעם נוספת באותו שבוע לאחרונה תוך כדי משחק (חובבני יש לציין) החלו כאבים עזים בשרירים שמעל הברך ועד סוף הרגל כלפי מעלה בשתי הרגליים (שריר 4 ראשי אם אני לא טועה) תחושה דומה לשרירים תפוסים אבל הכאב חריף יותר ומצטייר כמשהו אחר ומקשה עלי מאוד בזמן ריצה, יש לציין שהכאב חוזר אך ורק בפעילות ספורטיבית פעם בכל סוף שבוע ובאותה עוצמה מה זה יכול להיות ואיך לטפל? תודה מראש

מורן שלום. בקצרה - לא יודע. צריך לבדוק ורק אז אפשר לנסות ולאבחן. גש לבדיקת רופא. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר טיטיון. פונה לפורום מתוך ייאוש. כבר כ-7 חודשים אני סובלת מכאבים בקרסול. הכאב התחיל בצורה פתאומית ללא פגיעה מקדימה. כאב חד וחזק ללא יכולת לדרוך על הרגל במשך חודשיים. לאחר מכן חלה הקלה, אך עדיין כואב מאוד ומפריעה לתפקוד. צילום רנטגן תקין, ב- US הסתיידות קטנה ב-ATFL ונוזל יתר בכמות משמעותית במפרק טיביו-טלארי, מיפוי עצמות+SPECT -תקין, ב CT פרגמנט גרמי חופשי 2X5 במפרק הטיביוטלרי בחלקו הלטרלי. כמות קטנה של נוזל במפרק. ב-MRI לא נצפה ה-Loose body הודגם מוקד סובקונדרלי זעיר ב-Tibia ואי סדירות בסחוס בצד הלטרלי. הרבה בדיקות ואין אבחנה. מיקום הכאב לא מתאים למיקום ה"שבר" לפי הרופא. בהתחלה נעזרתי ב-AIR CAST לא עוזר יותר, פיזיוטרפיה- אין שיפור, זריקת סטרואידים- אין שיפור, ארטרוסקופיה? ניתוח?- לא ברור מה לנתח. ממתינה לטיפול ב-RADIOFREQUENCY. בנתיים הכאב חזר בגדול. כל החגים העברתי במיטה. חשוב לציין ששום משכך כאבים לא עוזר לי. אני מטופלת אצל מומחה ידוע לקרסול, אך אין לי אבחנה ברורה וטיפול שעוזר. מה עלי לעסות? האם נתקלתה בבעיה דומה? למי מומלץ לפנות לקבלת חוות דעת נוספת? אשמח לקבל שמות של מומחים נוספים בתחום. בתודה מראש. מרינה.

מרינה היקרה שלום. אכן מצער שעלייך לעבור את החג במיטה בשל כאבים. מצבך נשמע מורכב ועברת המון בדיקות. הדבר החשוב ביותר בכל העסק זאת היד של הרופא שבודק והסתכלות בעין של הרופא על כל בדיקות ההדמיה כך שלא אוכל לתת לך אבחנה וטיפול על פי מה שכתבת. למרות שאת מטופלת אצל מומחה קרסול ידוע, יתכן שבדיקה אובייקטיבית נוספת לא תביב בעוכרך. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאת קרסול וכף רגל בבלינסון לבדיקה ולפי הצורך גם טיפול. בברכה - דר' טיטיון (מנהל השירות לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון)

שלום רב, ד"ר טיטיון. תודה על התגובה המיידית. אני אנסה להגיע למרפאה, רק ששוב זה לוקח חודשיים ההמתנה לתור. תודה ולהתראות. מרינה.

שלום רב! אני סובלת מכאבים חזקים מאוד בקרסול רגל ימין, מדי כמה חודשים האזור מתנפח וכואב מאוד, אבחנתו של האורטופד בקופת חולים ציסטה שיש להוציא בניתוח. הייתי רוצה לשמוע חוות דעת של אורטופד מומחה לקרסול. אני חברה בקופת חולים מכבי זהב. תודה וחג שמח

מזה כמה חודשים יש לי כאבים במרפק יד שמאל. מכיוון שיש לי יכולת גבוהה לסבול כאב, לא התייחסתי לכאבים עד לפני כחודשיים, מועד שבו הלכתי לאורטופד שאבחן TENIS ELBOW, האורטופד טען שזה חולף מעצמו ושאל ליכולת שלי לסבול כאבים. בכ"ז הוא המליץ על אולטראסואנד במקום, ואכן עברתי 5 טיפולים שמידית לא השפיעו כלל. מאז עברו כשבועיים, הכאב גובר ולמעשה אני מרגישה כאב בכל היד- מהשכמה דרך שרירי היד ולפעמים עד לאצבעות) ויש תנועות שאני מתקשה לבצע בגלל הכאב. למשל, עבודה עדינה עם האמצע והאגודל- גורמת לכאב עז. אני לא יכולה לסדר את הכתפייה של החזייה (תנועה למעלה). לעתים מתקשה לסבן את הגב, בתנועות מסויימות. שאלותיי- האם באמת הכאב עשוי לעבור ללא טיפול, ואם כן כמה זמן באופן משוער הכאב אמור לחלוף , בהנחה שאני ממשיכה לתפקד עם היד. האם יש טיפול שיכול להקל על הכאב? האם חוסר מעשה מסכן את היד?

נעמה שלום. לא נשמע שאת סובלת ממרפק טניס פשוט. יתכן שיש מעורבות צווארית או מעורבות עצבית או אחרת מקומית במרפק. אני ממליץ לך לפנות בשאלתך לדר' פעילן בפורום בעיות כף יד ובנוסף להבדק אצל כירורג כף יד. בברכה - דר' טיטיון.

תודה מקרב לב.

שלום רב אני גבר בן 58 סובל כשנה מ-PLANTAR FASCINIS ברגל ימין. במהלך החודשיים האחרונים טופלתי באמצעות: 1. גלים קצרים. 2. מדרס סיליקון. 3. VIO*25MG * 15 בשני מחזורים. לאחרונה שמעתי כי ניתן להזריק זריקה, האם הטיפול הזה מומלץ? האם יש טיפול אחר? הערה:אני סובל מלחץ דם כאשר בזמן האחרון אינו מאוזן. תודה מראש.

ערן שלום. יש לזכור שישנן סיבות רבות לכאבים באזור העקב ולא תמיד האבחנה ה"רגילה" של דורבן או פלאנטאר פאסאיטיס היא נכונה, לכן אני ממליץ לך בחום לפנות לאורתופד שעוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל לבדיקה והמלצות להמשך טיפול. להל"ן מצורף חלק ממאמר שכתבתי לגבי פלאנטאר-פאסאיטיס - בעברית = מחלת החיתולית הכפית. נקווה שתמצא את התשובה לשאלתך כאן. הטיפול במחלת החיתולית הכפית הוא בד"כ טיפול שמרני. הטיפול השמרני מצליח יותר כשמתחילים אותו בסמיכות להופעת התסמינים ובד"כ תוך ששה שבועות מהופעתם. מדרסים - כרית בולמת זעזועים מתחת לעקב ותמיכה לקשת האורכית הפנימית ע"י מדרס מתאים מחומר רך, עוזרים בבלימת עומסים המופעלים על כף הרגל במהלך הליכה, כשהמדרסים המומלצים הם מדרסים המותאמים לחולה לפי מידת גבס או אמצעי התאמה דומה. [2,21]. נעליים מתאימות – יש להמליץ לחולים להימנע מהליכה יחפים על משטח קשה. מומלץ לנעול נעליים עם תמיכה לקשת האורכית הפנימית של כף הרגל, עם ריפוד או סוליה רכה באזור העקב [22]. תרופות נוגדות דלקת לא סטארואידאליות – משמשות במקרה של מחלת החיתולית הכפית כתרופות נוגדות כאב, מאחר ומקור המחלה אינו דלקתי. לכן גם מומלץ להפסיק את מתן התרופות הנ"ל עם שכוח הכאב החד, כדי להימנע מסיבוכי השימוש הממושך בתרופות אלו [2]. הזרקה מקומית של סטארואידים – הזרקה מקומית של סטארואיד בשילוב או ללא שילוב עם לידוקאין עשוי לגרום להקלה מהירה בכאב. זריקה הניתנת מהצד הפנימי של העקב עדיפה על זריקה הניתנת ישירות דרך סוליית כף הרגל למוקד הכאב[23]. אמנם זריקה כזאת יכולה להקל על הכאב, אך יש להימנע ממנה במידת האפשר ולהזריק רק במקרים בהם טיפול שמרני אחר לא עזר, בשל הסיבוכים העלולים להיגרם כולל: ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב, זיהום מקומי באזור ההזרקה ועד לאוסטאומיאליטיס של עצם העקב וקרע יאטרוגני של הפאציה הפלאנטארית בעקבות ההזרקה [3]. יש הטוענים שאין הבדל בתוצאות בין זריקת לידוקאין בלבד לעומת מתן זריקה של סטארואיד עם לידוקאין [23-25]. טיפול פיזיוטרפי - תרגילי מתיחה לגיד האכילס עשויים להקל על כאבים הנובעים ממחלת החיתולית הכפית. רוב החולים הסובלים מהמחלה סובלים גם מקיצור של הגיד הנ"ל ולכן מתיחת של הגיד והארכתו, מקל על התכווצות החיתולית הכפית שקיימת במנוחה בשל מנח הכיפוף הכפי הנגרם בעקבות קיצור גיד האכילס [2,26]. טיפולים פיזיוטרפיים חשמליים שונים, כמו טיפול מקומי עם גלי על שמע ו-TENS, נצפו כיעילים בחלק מהחולים. סד ללילה – סד לילה למתיחה של גיד האכילס והחיתולית הכפית, המונע את הכיפוף הכפי של כף הרגל במנוחה ומחזיק את כף הרגל במנח של כ- 5 מעלות כיפוף גבי ואת הבוהנות גם כן בכיפוף גבי קל, עשוי להפחית משמעותית את כאבי הבוקר, מהם סובלים חולי מחלת החיתולית הכפית [27,28]. גלי הלם חוץ גופיים (Extracorporeal shock wave therapy) – טיפול בגלי הלם חוץ גופיים התרחב בשנים האחרונות לטיפול בבעיות אורתופדיות שונות, כולל הטיפול במחלת החיתולית הכפית. יעילות הטיפול שנויה במחלוקת. קיימות עבודות המראות הטבה משמעותית עם טיפול לעומת עבודות המשוות את הטיפול בגלי הלם חוץ גופיים לטיפול באינבו (placebo) ולא נמצא הבדל משמעותי בתוצאות בין הטיפולים [29-31]. טיפול ניתוחי ניתן להציע טיפול ניתוחי, לחולה הסובל ממחלת החיתולית הכפית , העמידה לכל הטיפולים השמרניים ושסובל מהמחלה למשך יותר מ- 12 חודשים בהם טופל טיפול שמרני מלא. הניתוחים המקובלים כיום הם: חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית פתוחה ובמידה וקיים זיז גרמי – "דורבן" גם חיתוכו, או חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית אנדוסקופית [32,33]. אחוזי ההצלחה בסדרות שונות הם בין 75%-90% [34,35].