פורום אורתופדיה - בעיות כף רגל וקרסול

שלום ד"ר טיטיון. פונה לפורום מתוך ייאוש. כבר כ-7 חודשים אני סובלת מכאבים בקרסול. הכאב התחיל בצורה פתאומית ללא פגיעה מקדימה. כאב חד וחזק ללא יכולת לדרוך על הרגל במשך חודשיים. לאחר מכן חלה הקלה, אך עדיין כואב מאוד ומפריעה לתפקוד. צילום רנטגן תקין, ב- US הסתיידות קטנה ב-ATFL ונוזל יתר בכמות משמעותית במפרק טיביו-טלארי, מיפוי עצמות+SPECT -תקין, ב CT פרגמנט גרמי חופשי 2X5 במפרק הטיביוטלרי בחלקו הלטרלי. כמות קטנה של נוזל במפרק. ב-MRI לא נצפה ה-Loose body הודגם מוקד סובקונדרלי זעיר ב-Tibia ואי סדירות בסחוס בצד הלטרלי. הרבה בדיקות ואין אבחנה. מיקום הכאב לא מתאים למיקום ה"שבר" לפי הרופא. בהתחלה נעזרתי ב-AIR CAST לא עוזר יותר, פיזיוטרפיה- אין שיפור, זריקת סטרואידים- אין שיפור, ארטרוסקופיה? ניתוח?- לא ברור מה לנתח. ממתינה לטיפול ב-RADIOFREQUENCY. בנתיים הכאב חזר בגדול. כל החגים העברתי במיטה. חשוב לציין ששום משכך כאבים לא עוזר לי. אני מטופלת אצל מומחה ידוע לקרסול, אך אין לי אבחנה ברורה וטיפול שעוזר. מה עלי לעסות? האם נתקלתה בבעיה דומה? למי מומלץ לפנות לקבלת חוות דעת נוספת? אשמח לקבל שמות של מומחים נוספים בתחום. בתודה מראש. מרינה.

מרינה היקרה שלום. אכן מצער שעלייך לעבור את החג במיטה בשל כאבים. מצבך נשמע מורכב ועברת המון בדיקות. הדבר החשוב ביותר בכל העסק זאת היד של הרופא שבודק והסתכלות בעין של הרופא על כל בדיקות ההדמיה כך שלא אוכל לתת לך אבחנה וטיפול על פי מה שכתבת. למרות שאת מטופלת אצל מומחה קרסול ידוע, יתכן שבדיקה אובייקטיבית נוספת לא תביב בעוכרך. אשמח לקבלך לבדיקה במרפאת קרסול וכף רגל בבלינסון לבדיקה ולפי הצורך גם טיפול. בברכה - דר' טיטיון (מנהל השירות לכירורגיית קרסול וכף רגל בבלינסון)

שלום רב, ד"ר טיטיון. תודה על התגובה המיידית. אני אנסה להגיע למרפאה, רק ששוב זה לוקח חודשיים ההמתנה לתור. תודה ולהתראות. מרינה.

שלום רב! אני סובלת מכאבים חזקים מאוד בקרסול רגל ימין, מדי כמה חודשים האזור מתנפח וכואב מאוד, אבחנתו של האורטופד בקופת חולים ציסטה שיש להוציא בניתוח. הייתי רוצה לשמוע חוות דעת של אורטופד מומחה לקרסול. אני חברה בקופת חולים מכבי זהב. תודה וחג שמח

מזה כמה חודשים יש לי כאבים במרפק יד שמאל. מכיוון שיש לי יכולת גבוהה לסבול כאב, לא התייחסתי לכאבים עד לפני כחודשיים, מועד שבו הלכתי לאורטופד שאבחן TENIS ELBOW, האורטופד טען שזה חולף מעצמו ושאל ליכולת שלי לסבול כאבים. בכ"ז הוא המליץ על אולטראסואנד במקום, ואכן עברתי 5 טיפולים שמידית לא השפיעו כלל. מאז עברו כשבועיים, הכאב גובר ולמעשה אני מרגישה כאב בכל היד- מהשכמה דרך שרירי היד ולפעמים עד לאצבעות) ויש תנועות שאני מתקשה לבצע בגלל הכאב. למשל, עבודה עדינה עם האמצע והאגודל- גורמת לכאב עז. אני לא יכולה לסדר את הכתפייה של החזייה (תנועה למעלה). לעתים מתקשה לסבן את הגב, בתנועות מסויימות. שאלותיי- האם באמת הכאב עשוי לעבור ללא טיפול, ואם כן כמה זמן באופן משוער הכאב אמור לחלוף , בהנחה שאני ממשיכה לתפקד עם היד. האם יש טיפול שיכול להקל על הכאב? האם חוסר מעשה מסכן את היד?

נעמה שלום. לא נשמע שאת סובלת ממרפק טניס פשוט. יתכן שיש מעורבות צווארית או מעורבות עצבית או אחרת מקומית במרפק. אני ממליץ לך לפנות בשאלתך לדר' פעילן בפורום בעיות כף יד ובנוסף להבדק אצל כירורג כף יד. בברכה - דר' טיטיון.

תודה מקרב לב.

שלום רב אני גבר בן 58 סובל כשנה מ-PLANTAR FASCINIS ברגל ימין. במהלך החודשיים האחרונים טופלתי באמצעות: 1. גלים קצרים. 2. מדרס סיליקון. 3. VIO*25MG * 15 בשני מחזורים. לאחרונה שמעתי כי ניתן להזריק זריקה, האם הטיפול הזה מומלץ? האם יש טיפול אחר? הערה:אני סובל מלחץ דם כאשר בזמן האחרון אינו מאוזן. תודה מראש.

ערן שלום. יש לזכור שישנן סיבות רבות לכאבים באזור העקב ולא תמיד האבחנה ה"רגילה" של דורבן או פלאנטאר פאסאיטיס היא נכונה, לכן אני ממליץ לך בחום לפנות לאורתופד שעוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל לבדיקה והמלצות להמשך טיפול. להל"ן מצורף חלק ממאמר שכתבתי לגבי פלאנטאר-פאסאיטיס - בעברית = מחלת החיתולית הכפית. נקווה שתמצא את התשובה לשאלתך כאן. הטיפול במחלת החיתולית הכפית הוא בד"כ טיפול שמרני. הטיפול השמרני מצליח יותר כשמתחילים אותו בסמיכות להופעת התסמינים ובד"כ תוך ששה שבועות מהופעתם. מדרסים - כרית בולמת זעזועים מתחת לעקב ותמיכה לקשת האורכית הפנימית ע"י מדרס מתאים מחומר רך, עוזרים בבלימת עומסים המופעלים על כף הרגל במהלך הליכה, כשהמדרסים המומלצים הם מדרסים המותאמים לחולה לפי מידת גבס או אמצעי התאמה דומה. [2,21]. נעליים מתאימות – יש להמליץ לחולים להימנע מהליכה יחפים על משטח קשה. מומלץ לנעול נעליים עם תמיכה לקשת האורכית הפנימית של כף הרגל, עם ריפוד או סוליה רכה באזור העקב [22]. תרופות נוגדות דלקת לא סטארואידאליות – משמשות במקרה של מחלת החיתולית הכפית כתרופות נוגדות כאב, מאחר ומקור המחלה אינו דלקתי. לכן גם מומלץ להפסיק את מתן התרופות הנ"ל עם שכוח הכאב החד, כדי להימנע מסיבוכי השימוש הממושך בתרופות אלו [2]. הזרקה מקומית של סטארואידים – הזרקה מקומית של סטארואיד בשילוב או ללא שילוב עם לידוקאין עשוי לגרום להקלה מהירה בכאב. זריקה הניתנת מהצד הפנימי של העקב עדיפה על זריקה הניתנת ישירות דרך סוליית כף הרגל למוקד הכאב[23]. אמנם זריקה כזאת יכולה להקל על הכאב, אך יש להימנע ממנה במידת האפשר ולהזריק רק במקרים בהם טיפול שמרני אחר לא עזר, בשל הסיבוכים העלולים להיגרם כולל: ניוון של כרית השומן התת עורי בעקב, זיהום מקומי באזור ההזרקה ועד לאוסטאומיאליטיס של עצם העקב וקרע יאטרוגני של הפאציה הפלאנטארית בעקבות ההזרקה [3]. יש הטוענים שאין הבדל בתוצאות בין זריקת לידוקאין בלבד לעומת מתן זריקה של סטארואיד עם לידוקאין [23-25]. טיפול פיזיוטרפי - תרגילי מתיחה לגיד האכילס עשויים להקל על כאבים הנובעים ממחלת החיתולית הכפית. רוב החולים הסובלים מהמחלה סובלים גם מקיצור של הגיד הנ"ל ולכן מתיחת של הגיד והארכתו, מקל על התכווצות החיתולית הכפית שקיימת במנוחה בשל מנח הכיפוף הכפי הנגרם בעקבות קיצור גיד האכילס [2,26]. טיפולים פיזיוטרפיים חשמליים שונים, כמו טיפול מקומי עם גלי על שמע ו-TENS, נצפו כיעילים בחלק מהחולים. סד ללילה – סד לילה למתיחה של גיד האכילס והחיתולית הכפית, המונע את הכיפוף הכפי של כף הרגל במנוחה ומחזיק את כף הרגל במנח של כ- 5 מעלות כיפוף גבי ואת הבוהנות גם כן בכיפוף גבי קל, עשוי להפחית משמעותית את כאבי הבוקר, מהם סובלים חולי מחלת החיתולית הכפית [27,28]. גלי הלם חוץ גופיים (Extracorporeal shock wave therapy) – טיפול בגלי הלם חוץ גופיים התרחב בשנים האחרונות לטיפול בבעיות אורתופדיות שונות, כולל הטיפול במחלת החיתולית הכפית. יעילות הטיפול שנויה במחלוקת. קיימות עבודות המראות הטבה משמעותית עם טיפול לעומת עבודות המשוות את הטיפול בגלי הלם חוץ גופיים לטיפול באינבו (placebo) ולא נמצא הבדל משמעותי בתוצאות בין הטיפולים [29-31]. טיפול ניתוחי ניתן להציע טיפול ניתוחי, לחולה הסובל ממחלת החיתולית הכפית , העמידה לכל הטיפולים השמרניים ושסובל מהמחלה למשך יותר מ- 12 חודשים בהם טופל טיפול שמרני מלא. הניתוחים המקובלים כיום הם: חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית פתוחה ובמידה וקיים זיז גרמי – "דורבן" גם חיתוכו, או חיתוך החיתולית בגישה ניתוחית אנדוסקופית [32,33]. אחוזי ההצלחה בסדרות שונות הם בין 75%-90% [34,35].

בעלי סובל מדי שנתיים בערך מהתקף כאבים בעצם שמתחת לבוהן, האזור מאדים ומעט נפוח ובדרך כלל לאחר כשבוע של מריחת וולטרן ונטילת אדוויל הדבר חולף עד להתקף הבא. השאלה היא מה ניתן לעשות על מנת שהכאב וה"דלקת" יעברו מהר יותר או אולי אף לא יישנו. בבדיקת דם שנעשתה לו נשללה אפשרות של GAUT. בתודה אריאלה.

אריאלה שלום. במידה והתופעה מפריעה לאישך, אני ממליץ לך לשלוח אותו לבדיקת אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף הרגל. לצערי, אין לי תרופות פלא להציע במסגרת הפורום, ללא אנמנזה ובדיקה מסודרת. בברכה - דר' טיטיון.

להלן מממצעים מתוך בדיקת mri - קרסול שמאל: נראית חסר רציפות בליגמנט הטאלו-פיבולרי הקדמי (atfl), יתכן עם שביב עצם שניתלש מהמלאולוס הלטרלי. הליגמנטים באספקט המדיאלי של הקרסול (fdl,fhl,pt) והלטרלי (פרונאלים) וגיד אכילס תקינים. מח עצם תקין פרט לבצקת קלה בקדמת הטאלוס. ללא קו-שבר.סינוס טרזי תקין.ללא נזק אוסטאוכונדרלי(ocd). לסיכום: קרע ברצועה הטאלופיבורלית הקדמית משמאל ללא ממצא מיוחד אחר. שאלות: 1. האם הנזק רציני? מה הטיפול הדרוש? 2. אני חייל קרבי איזה מיגבלות תיפעוליות חלות עלי? 3. התוכלו להסביר במילים פשוטות את הממצאים?

עידן אילן שלום. ממה שנכתב לעיל נשמע שאתה סובל מחוסר יציבות של הקרסול בשל רצועה שנתלשה מהמקום כנראה על רקע חבלה סיבובית. במידה ויש נקעים חוזרים הטיפול הוא ניתוחי בד"כ. בברכה - דר' טיטיון.

שלום אני נער בן 15 וחצי רציתי לדעת אם הליכה לחדר כושר עלולה לעכב צמיחה לגובה. בנוסף רציתי לדעת למה יש "קנאקים" בגב והאם זה מזיק תודה מראש

אלון שלום. במידה ומתאמנים בצורה נכונה עם הדרכה מתאימה אז זה בסדר. וקנאקים זה לא מסוכן. בברכה - דר' טיטיון.

עברתי לפני כחודש וחצי תאונת דרכים,ומאז יש לי כאבים הגב התחתוןותחושה של חוסר איזון(יציבות).הרנטגן הראה שאין שבר בגב,בצוואר ובמותן הצדדי. לפני כחודש החלו לי סחרחורת בתחושה של ראש כבד וכאבי ראש חזקיםשלא עוברים.סיטי ראש לא הראה דבר.נסיתי דיקור וכירופקטיקהובמקביל אורתופד שלח אותי לנסות סיטי צוואר. מה הכיוון שאני צריכה להמשיך איתו(מומחיות אופא/סוג צילום).האם אלו תופעות שכיחות שמוקרנות מאיזור הצוואר ומה ניתן לעשות איתם

אל שלום. תופעות אלו הן תופעות הנובעות מ-WHIPLASH INJURY והן מאוד נפוצות. בד"כ הזמן הוא הרופא הכי טוב שלהן. כמובן שלפי ממצאי הבדיקה הפיזיקלית יש לבצע בירור בהתאם. במידה ויש חשד לפגיעה גרמית או דיסקאלית צווארי יש לבצע CT במידה ומתכננים טיפול משמעותי ולפי הממצאים בבדיקה. סתם לעשות CT זה בזבוז קרינה. מעבר לכך לא אוכל לומר ללא בדיקה מסודרת ובדיקות הדמייה. תהיי בריאה. דר' טיטיון.

שלום יש לי שאלה זה קצת ארוך ואני מבקשת סליחה מראש לפני קצת פחות משנה החלקתי מטוסטוס נפלתי על הצד הינמי שלי קבלתי מכות יבשות לרוב רק בכתף התקלף לי העור כאב לי במשך יותר מחודש חודשיים והלכתי גם לפיזיוטרפיה אחרי כמה זמן כאב לי כאב עדיר עזור הישבן בצד ימין כאשר הכיוון הוא גב התחתון פניתי לאורטופד פרטי ונבדקתי הוא אמר שהצילום די בסדר ונתן לי כדורים נגד כאבים ובאמת תוך חודש הכאב נעלם בנתיים אני עשיתי דיאטה רצחנית לא אכלתי ממש כלום וירדתי תוך שלושה חודשים 20 קילו במקביל לכל זה אבל עד עכשיו לא ראיתי את הקשר התחילה לי ברגלים ולשבוע גם בבטן מען תחושה של חוסר תחושה כמו לפני שיש נמלים כשהרגל נרדמת התחושה בבטן עברה אך הרגלים שלי מציקות לי בצורה שלפעמים אני לא רוצה לקום וללכת זאת תחושה של נימנום בעור לא ממש ברגל ואני גם לא ממש יודעת להסביר אותה הלכתי לבדיקות כולל שבדקו אותי עם חשמל ומחט ושם אמרו שיש לי משהוא בחוליה החמשית (לכן כתבתי על הכאב בישבן שבעצם כאשר הוא עבר התחילה התחושה ברגלים) כל רופא אומר לי דבר אחר עשיתי בדקות דם קבלתי ויטמין e b ועוד כל מיני חלק חושבים שזה שרזיתי מהר ושתנה לי הגוף זה גם גורם בעצם אני רק רוצה לדעת כמה דברים ואף אחד לא אומר לי אותם אני לא רוצה לחיות עם חוסר התחושה הזה לכל חיי .זה לכל החיים??????????? מה זה אומר? זה מפחיד אותי וזה מפריע לי ביום יום? הייתי אצל נורולוגית אורטופד מה אתה חושב שזה ?????????? מה הצורה הכי טובה לטפל בזה בבקשה תעזור לי אני פוחדת שיום אחד זה יהיה כל כך רדום שאני לא יקום יותר זה בכל הרגל במיוחד מאחורי הברך סליחה שזה כזה ארוךךךךך והמון תודה חג שמח

ש שלום. לצערי מדובר במקרה מורכב שלא אוכל לתת לך תשובות במסגרת הפורום בלי בדיקה פיזיקלית מסודרת ובדיקות הדמיה שונות. בברכה - דר' טיטיון.

ברצוני לדעת האם ערך של בדיקת דם rhematoid factor הוא 60 ו- 0.4 של בדיקת דם c-reactive protein מראה על נוכחות של דלקת פרקים?

צפריר שלום. CRP 0.4 זה תקין. RF 60 נשמע גבוה אבל זה תלוי מה סקלט הערכים הנורמאליים במעבדה בה הבדיקה בוצעה. לגבי דלקת מפרקים כדאי לך להתיעץ עם ראומאטולוג. בברכה - דר' טיטיון.

בהמשך לתשובתך הסקלה של Rheumatoid Factor הם בין 0-14 מה דעתך?

שלום ,רציתי לדעת מדוע לאחר ריצה על הליכוןיש לי כאבי בירכיים שבאים לידי ביטוי בצורת חולשה בברך,ומורגשים בעיקר ביזמן מנוחה לאחר השינה ,וכאשר אני קם והולך זה כימעט ולא מורגש. בכבוד רב רן.

רן שלום. התשובה לשאלתך היא שבכל הכנות אני לא יודע למה יש לך את התופעות אותן אתה מתאר. גש לבדיקה של רופא . בברכה - דר' טיטיון.

שלום , אני בן 25 ובמהלך בחודשיים האחרונים אני רץ כ 5 קילומטר 4 פעמים בשבוע . במהלך החודש האחרון החלה לכאוב לי ברך שמאל לאחר האימון ובמהלך האימון וכרגע אני לא יכול לרוץ על ההליכון בלי שיכאב לי . בנוסף הברך החלה לכאוב לי (כאב עמום) במהלך היום , וקשה לי לעמוד (הכאב נסבל אבל מציק) , הזמנתי מדרסים מותאמים אישית אך זה לא עזר ואפילו החמיר את הכאב . מה עלי לעשות ? קיבלתי אין ספור עצות : לחזק את הארבע ראשי , ההם סטרינג , למתוח ... נ.ב. אני מדריך חדר כושר מוסמך מווינגייט תודה

ניר שלום. פנה בשאלתך לפורום בעיות מפרקים לקבלת תשובה מוסמכת יותר. בברכה - דר' טיטיון.

שלום ד"ר טיטיון מגיעל 17 החלו כאבי ברכיים חזקים פניתי לאורטופד הוא אמר לי שיש לי שחיקה בסחוס מאחורי הפיקה והפנה אותי לטיפולים פיזותרפים והציעל י לא לעסוק כבר בפעילות שוחקת כגון כדורגל . כיום אני בן 19 בצבא במקצוע טכנאי מטוסים בחודש חודשיים האחרונים חזרן כאבי הברכיים אפילו במצב חמור יותר ממה שהיה לי בעבר ההחמרה הגיע עד למצב של הפרעות בשינה מהכאבים. פניתי שוב לאורטופד מומחה הוא נתן לשים ברכיות עם סיליקון ולחזק את שרירי הירך אני עשיתי את מה שהוא אמר אבל זה לא עוזר לי הכאבים נשארים כמו שהם ואפילו מחמירם מה אני יכול לעשות במצב כזה שפל??

שלום, לפני כשבועיים וחצי נשברה לי הפיבולה דיסטלית, קרוב לקרסול. היתה תזוזה של הטלוס שהוחזרה למקומה בקיבוע סגור לפני כשבוע. היו ירידות ועליות ברמת הכאב בימים האחרונים ורציתי לדעת תוך כמה זמן אמור להפסיק לכאוב לי לגמרי? תודה!

תמר שלום. קשה לנבא תוך כמה זמן יפסיקו הכאבים. זה גם אינדיבידואלי. שבר כמו שאת מתארת מקובל לטפל בו ניתוחית. האם את במעקב אורתופדי צמוד? בת כמה את? בברכה - דר' טיטיון.

לפני שבוע וחצי טופלתי בקפלן ע"י קיבוע סגור בו דחפו את העצם בחזרה למקומה. צילום לאחר הקיבוע הראה שהעצם אכן זזה בחזרה (תזוזה של כ-2 מ"מ). צילום נוסף שנערך 5 ימים לאחר מכן הראה שהעצם נשארה במקום והמצב הוגדר כתקין. כרגע נאמר לי להגיע לביקורת שגרתית בקופ"ח בעוד כשבועיים (שלושה וחצי שבועות מיום הקיבוע וחמישה שבועות מיום התאונה). אני בת 28. האם יש סיכוי שביום הביקורת יורידו לי את הגבס או שיש פרוטוקול קבוע על פיו יש להמתין בדיוק 6 שבועות? תודה!!

לד"ר טיטיון שלום רב, אני פונה אליך שנית, הפעם לא בשבילי, אלא עבור בני גל ראובן שמאשופז אצלכם במחלקה. בני נפצע לפני יומיים בקרסול כנפל מטרקטורון הבאנו אותו למחלקתך עקב נסיון העבר המוצלח שהיה לי אצלכם. וטיפולכם המסור. אני תקוה שגם בני יזכה לטיפול הטוב שלך. אשמח אם תוכל לעדכן אותו במצבו הרפואי ומה צפוי לקרות איתו בהמשך מאחר והוא בחור צעיר ומאד חרד לגורלו. בתודה גדולה מראש ראובן נורית שהגיעה שבורה בכל הגפיים והצלחת להרכיב אותי מחדש.

לד"ר טיטיון שלום רב, אני פונה אליך שנית, הפעם לא בשבילי, אלא עבור בני גל ראובן שמאשופז אצלכם במחלקה. בני נפצע לפני יומיים בקרסול כנפל מטרקטורון הבאנו אותו למחלקתך עקב נסיון העבר המוצלח שהיה לי אצלכם. וטיפולכם המסור. אני תקוה שגם בני יזכה לטיפול הטוב שלך. אשמח אם תוכל לעדכן אותו במצבו הרפואי ומה צפוי לקרות איתו בהמשך מאחר והוא בחור צעיר ומאד חרד לגורלו. בתודה גדולה מראש ראובן נורית שהגיעה שבורה בכל הגפיים והצלחת להרכיב אותי מחדש.

נורית שלום. לצערי אני לא נמצא היום במחלקה. מחר בבוקר (יום שבת) אני נמצא בעבודה ואפגוש אז את בנך. אני בטוח שיקבל את הטיפול הטוב ביותר מכל אחד מרופאי המחלקה. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, במהלך השבועיים האחרונים, כף רגלי הימנית "נרדמת" כפעמיים ביום, לעיתים זו רק תחושה של נמלים ברגל ולעיתים זו תחושה חזקה שהרגל שלי פשוט הלכה לישון. מכיוון שתחושה זו מלווה אותי כשבועיים ואני זוכרת, שקראתי על כל משהו בעיתון- רק שאני לא זוכרת מה, אלא שזה היה משהו לא ממש חיובי. אשמח לדעת האם אתה מכיר בתופעה ומה עלי לעשות? תודה וחג שמח! הדס

הדס שלום. התופעה מוכרת רק שקשה לי לענות בלי בדיקה שבה בודקים היכן התחושה אם בכף הרגל בלבד או יותר גבוה ואת המיקום המדוייק. יכול להיות שמדובר בבעיה עצבית פריפרית או בבעיה עצבית גבוהה יותר בעמוד השדרה ועוד. פני לבדיקת אורתופד. בברכה - דר' טיטיון.

שלום אני בת 32 וסובלת בשנים האחרונות מכאבים בברכיים. לפני כ 3 שנים פניתי לאורטופד שטען כי יש לי שחיקת סחוס ואין מה לעשות כנגד זה . האמנם ?? בחודשים האחרונים התחלתי לעשות ספינינג. במשך רוב השיעור בעת ריכבה יש לי כאב חזק בברכיים שעובר לקראת סוף השיעור. נאמר לי לפנות לאורטופד ספורט. האם יש אורטופד ספורט בקופ"ח ? (מכבי) האם יש מה לעשות ??

מיכל שלום. לא ידוע לי לגבי מכבי. בררי אצלך בקופה. בברכה - דר' טיטיון.

איפה אפשר למצוא רופא מומחה לכף הרגל?

יהודה שלום. בבלינסון, בשרון, במאיר, באיכילוב ובתל- השומר. כנראה שגם בעוד בתי חולים. בברכה - דר' טיטיון.

בעת הליכה בלבד יש כאב בכרית כף הרגל ליד האצבעות. עשו לי מדרסים, ובמשך 9 חדשים ניסו להתאים את המדרסים להקל את הכאב ללא הצלחה. ואז קיבלתי זריקת קורטיזון, שהוזרקה ב- 2 מקומות. היתה הקלה. לאחר שבועיים עוד זריקה, ואז במשך שבוע הרגל נפוחה וכואבת מאוד, ואחר כך, הקלה נוספת, אבל עדיין יש כאב בזמן הליכה. 1. האם הזריקות מזיקות? 2. למה היה כאב אחרי ההזרקה השניה? 3. מה ניתן לעשות? תודה.

נעמי שלום. כמובן שאינני יכול לתת אבחנה ללא בדיקה אך באופן כללי - 1 - זריקות עלולות לעיתים להזיק בשל זיהום מקומי ותופעות מקומיות אחרות וכן תופעות לואי כלליות בעקבות הזרקה. 2 - לא יודע למה. איפה הזריקו בדיוק? איזה חומר? באיזה אינדיקציה? 3 - ניתן להבדק אצל אורתופד שתחום מומחיותו היא כירורגיית קרסול וכף הרגל לקבלת טיפול מתאים ולא לפנות לבדיקה אצל מכונת הזרקה. בברכה - דר' טיטיון.

מקווה כי הנושא הוא מתחומך: לאחרונה קיימת אצלי תופעה מעניינת וכואבת מאוד: מדי כמה שבועות "נתפס" אצלי אחד משרירי הגב העליון (שכמות). ה"תפיסה" מתהווה בליליות בזמן שינה ובבוקר אני מגיעה למצב שאינני מסוגלת אפילו להרים את ראשי מהכרית- כאבי תופת. הדבר מגביל אותי בפעולות טריוויאליות כמו לבישת מכנסיים שלא לדבר על הרמת משאות. חשבתי כי אולי הבעיה היא בכרית ולכן קניתי בחנות מאוד מפורסמת וגדולה כרית "קשה במיוחד" -זאת על-מנת שהראש יהייה בגובה מסויים במהלך השינה ושלא "ייפול" לצדדים (חשבתי שזה גורם הבעיה) - אולי הדבר לא פתר את הבעיה והיא בעינה עומדת. ברצוני לשאול ראשית מה גורם לבעיה כואבת (מאוד) זו ומה ניתן לעשות: א. כדי למנוע, ב. כדי להקל על הכאב ולהעבירו במהרה. ברצוני לציין עוד כי כל משככי הכאבים שנטלתי אינם (!) עוזרים לי ולו במעט . תודה רבה, חג שמח

אריאלה שלום. בעייתך איננה בתחום המומחיות שלי. פני בשאלתך לפורום בעיות עמוד שדרה לקבלת תשובה מוסמכת בנושא. בברכת חג שמח - דר' טיטיון.

שלום קניתי מגה גלופלקס במחשבה לקחת טיפול ארוך טווח. אני סובל מכאבי גב וחשבתי שזה עשוי לעזור. האם יש לכך תמיכה מחקרית? שאלה נוספת, לפי המינון הרצוי צריך לקחת את זה שלוש פעמים ביום. אורח החיים שלי גורם לי לשכוח פעמים רבות. האם ניתן לקחת את המינון היומי בבת אחת בערב או בבוקר? האם חשוב לקחת אחרי האוכל? בתודה אורן

איתן שלום. גלוקוזאמין ותוספי מזון דומים זה בעיקר עניין של אמונה. לא ידועים לי מחקרים באמת טובים ואובייקטיבים בנושא. אתה יכול לחפש באינטרנט. אני לא נוהג להמליץ לפציינטים שלי על גלוקוזאמין ודומיו לכן אני לא יודע מינונים. בכל מקרה זה לא מזיק (חוץ מלכיס...)גם אם זה לא מועיל (חוץ מלחברה המייצרת...)... בברכה וחג שמח - דר' טיטיון.

שלום, אני מתאמן בריצה למרחקים ארוכים. לפני כשבועיים התאמנתי בריצה ויום אחרי כן הופיע אצלי כאב בעקב. הכאב הוא גם בקצה של העקב וכאשר אני נוהג הכאב מטריד (בעיקר בפקקים...). כאשר אני דורך על העקב , אני מרגיש כאילו אני דורך על בועות. יש לציין שהכאב לא חזק כל כך , אבל מפחיד אותי מה עלול לקרות אם אשוב לרוץ... הופנתי לאורטופד והוא נתן לי "וויוקס" שלקחתי שבועיים ולא ממש עזרו. עברתי צילום רנטגן של העקב + כף הרגל והתוצאה: ב.מ.פ. - בלי ממצאים פתולוגים. האם זה שולל קיום דורבן או שישנה בדיקה נוספת שצריך לבצע ? יש לציין שיש לי קשת גבוהה ואני משתמש במדרסים. המצב מאוד מייאש מכיוון שאני מאוד רוצה לחזור לרוץ ואפילו אבחנה עוד אין... פניתי ליחידה לרפאות ספורט בבי"ח השרון ונאמר לי שישלח לי תור , כנראה לסוף החודש ... מה ניתן לעשות? יש לכם המלצה לאורטופד כף רגל ? אורטופד שמתמחה בפגיעות ספורט ? והעיקר: מה האבחנה ואיך ניתן לפתור את הבעיה ולא לחכות חודשים (כמובן על ידי תשלום באופן פרטי) כל תשובה, מייל, טלפון, פלאפון שישלח אליי יתקבל בתודה

איתן שלום. קשה לתת לך אבחנה ללא בדיקה קלינית. יתכן שמדובר במה שנקרא "דורבן" בשפת העם, גם אם אין ממצא בצילום. לעומת זאת קיימות עוד בעיות שונות העלולות לגרום לכאבים באזור העקב כמו בעיות עצביות מקומיות, דלקות שונות ושברי מאמץ. אם קיבלת כבר טור במרפאה בשרון בסוף החודש, זה יחסית מהר מאוד והייתי ממתין בסבלנות עד אז. יש באפשרותך גם לפנות למרפאת קרסול וכף רגל בבלינסון בניהולי, אך סביר שהתור שם יהיה ארוך הרבה יותר. לגבי פניה לרופא באופן פרטי אינני יכול להמליץ על רופא פרטי במסגרת הפורום. בברכה ובברכת חג שמח - דר' טיטיון.

ראיתי פעם תוכנית טלוויזיה אודות מכון/מעבדה שבו בודקים הפרעות הליכה על רקע מוסקולארי ולא נוירולוגי. היה לי הרושם שהמקום קיים בבית החולים בילינסון, אך כנראה שלא כך הדבר. האם קיים מקום כזה או חלמתי חלום ? תודה

פגועה שלום. מעבדה כזאת יש באיכילוב ובווינגייט במעבדה לביומכניקה בניהולו של דר' משה איילון (מומלץ). בברכה - דר' טיטיון.

דר' טיטיון תודה על התשובה חג שמח

לאבי שבר בצלע מס' 10 בגב מלפני יומיים לאחר ביקור אצל רופא וצילומים הטיפול היחיד שקיבל הינו כדורים נגד כאבים האם ניתן לעשות עוד משהו שיקל על הכאב?

יפעת שלום.. מה לעשות, שבר בצלע זה כואב אבל הטיפול הקיים הוא מנוחה ונוגדי כאבים. מעבר לכך אין טיפול משמעותי. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב, אשמח לקבל reference לחומר רפואי בנושא פרופורציות, שמציג את הערכים המקובלים בחברה וסטיות התקן (בדיוק כמו שיש טבלאות דומות לגובה). במיוחד אשמח הפניה למאמר באינטרנט. תודה רבה!

ערן שלום. לא ידוע לי על חומר כזה. תנסה דרך גוגל לחפש פרופורציות גוף, אולי תמצא. בהצלחה וחג שמח. דר' טיטיון.

שלום קוראים לי אורי בכור ולפני שלושה חודשים פרקתי את הכתף בפעם הראשונה. לפני חודש עשיתי CT ארטרוגרפיה בניגוד כפול -מזהים שבר ע"ש בנקארט בחלק התחתון קדמי של הגלונואיד . הפרגמנט הגרמי המנותק זז ונמצא צמוד לגלונואיד -לאחר הזרקה של חומר ניגוד קיים פיזור תקין של חומר ניגוד בתוך הפרק. -הלוברום הסחוסי בחלק האינפריורי אינו סדיר -שאר הלוברום הסחוסי תקין. -ללא עדות ללזיה ע"ש HILL-SACHS -ללא דלף חומר הניגוד לקרע בשרוולית המסובבת הוצע לי לעשות ניתוח אשמח לדאת מה דאתך בנושא בתודה אורי

אורי שלום. במידה ואתה גבר צעיר וספורטיבי מקובל היום לעשות ניתוח במצבך כדי לתקן את הבאנקארט ולמנוע פריקות חוזרות בעתיד. בברכה - דר' טיטיון.

יש לי בעיה , אני רקדנית כ - 5 שנים אף פעם לא היו לי בעיות ברכיים וגב טפו טפו טפו, ואני גם ספורטאית הרגליים שלי זה החיים שלי ועדיין אף פעם לא היו לי בעיות בשום דבר אני שומרת על עצמי, בכל אופן עשיתי סיבוב לא נכון בג'ז וכל המשקל שליח היה על הברך של צד שמאל שלי, ומאותו יום עד עכשיו כואב לי מתחת לברך סכוס או משהו אני יודעת שקוראים לזה, קש הלי לכופך ולישר והיום אני מרגישה שזה מתחיל להיות יותר נורא, שמתי ביינתים תחבושת אלסטית אבל אני לא מסוגלת להפסיק לרקוד או להתעמל מה עושים?]:

נועה שלום. אין ברירה, צריך ללכת לאורתופד ולהיבדק אולי יש נזק בברך שניתן לטפל בו. בברכה - דר' טיטיון.

ברור אינ הלך לאורתופד אבל השאלה שלי מה נראה לך שזה?

היי . יש לי בעיה מאז שאני קטנה עם נקעים חוזרים. לפני כמה ימים נקעתי שוב את הקרסול ונקרעה/נמתחה לי רצועה. לפני יומיים הייתי אצל רופא כף רגל, ההמלצה שלו היתה לעשות ניתוח לשחזור רצועות. הייתי רוצה לקבל יותר פרטים לגבי זה. ואם יש אזיהשהוא טיפול אחר. תודה ביי.

טלי שלום. ישנם ניתוחים שונים לשחזורי רצועוצ בשל חוסר יציבות של הקרסול. בעיקרון בניתוח מחזקים את האספקט הצידי של הקרסול ע"י שינוי מסלול חלק מהגידים העוברים באזור כדי שבנוסף להיותם גידים גם יהוו את הרצועות המייצבות הצידיות. טיפולים אפשריים מלבד ניתוח קיימים. במידה וחוסר היציבות היא לא קשה ניתן לבצע טיפול פיזיוטרפי לחיזוק הפרונאלים שהם השרירים שעוזרים ביצוב החלק הצידי בקרסול, טיפול פיזיוטרפי לשיפור התחושה הפרופריורצפטיבית (תחושת המיקום במרחב) וטיפול עם נעליים ומדרסים מתאימים עם תמיכה צידית לשיפור היציבות. אם כבר ניסיתאת כל הנ"ל אז אין ברירה וניתוח הוא הפתרון, במידה והבעיה מפריעה לך משמעותית. בברכה ובהצלחה - דר' טיטיון.

שלום אני בת 22 ובזמן האחרון היד השמאלית שלי רועדת, בעיקר במאמץ. רציתי לדעת ממה זה נובע תודה.

שרון שלום. פני בשאלתך לפורום בעיות כף יד. בהצלחה - דר' טיטיון.

שלום רב, אני בת 29 ולפני כשנה נפלתי ונחבלתי חבלה סיבובית בקרסול. מאז היו אבחנות רבות, רובן לא אוששו שנית, והיום קיבלתי תוצאות בדיקת MRI חדשה. אינני מבינה את הממצא המתואר בה, וגם אינני מבינה האם יש דרך טיפולית אפשרית או מומלצת. אשמח אם תוכל לסייע לי בכך. הממצאים: "....מודגם פיצול של גיד ה-TP לפני אחיזתו אל העצם הנביקולרית, ממצא מהעיד על קרע כרוני חלקי דרגה 2 (חתכים סיאליים 15). שאר הגידים המכופפים מודגמים שמורים...... לסיכום: קרע כרוני של גיד ה-TP שמודגש יותר בהשוואה לבדיקה הקודמת." מה זה אומר שהוא מודגש יותר, האם זה אומר שחלה מעין החמרה במצב? מה עושים עם זה? האם זו יכולה להיות הסיבה לכאב העז והאינסופי שלי בקרסול? אוסיף רק כי בבדיקת EMG נמצאה פגיעה דמיאלינטיבית בסיבים התחושתיים של עצב הטיביאליס (ומה זה בדיוק אומר??....) תודה רבה מראש על תשובתך, ספיר

ספיר היקרה. לצערי לא אוכל לתת המלצות טובות לטיפול בלי לבדוק אותך בדיקה קלינית ולעבור על כל הבדיקות שעשו עד היום. בהחלט נשמע מתשובת ה-MRI שקיימת אצלך בעיה משמעותית של בעיה גידית (TP) וכן בעיה עצבית. שתי הבעיות יכולות לגרום למכאוביך הקשים ולכל אחת מהבעיות טיפול שונה. בברכה - דר' טיטיון.

ד"ר שלום , אבקש לדעת על איזה מזרן לשינה אתה ממליץ עבור הסובלים מכאבי גב. בברכה עדי

עדי שלום. המרויחים העיקריים ממזרונים "אורתופדים" מיוחדים וכ"ו הן החברות המייצרות את המזרון.... יש אנשים הסובלים מכאבי גב ומרגישים טוב רק במיטת מים שזזה לכל הכיוונים, יש כאלה שמזרון נוצות צרפתי כזה ששוקעים בו ונעלמים נוח להם ויש כאלה שמוכנים להשבע שכאב הגב עבר להם רק לאחר שקנו מזרון שעשוי מאבן עם זיזים דוקרים כך שכל עניין המזרון הוא אינדיבידואלי ועליך לרכוש מזרון שנוח לך עליו. בברכה - דר' טיטיון.

לפני כחודש החל כאב בשתי הכתפיים במפרק. מה זה יכול להיות. אני מאלה שלא ממהרים ללכת לרופא אבל בכל זאת זה מדאיג אותי.

טובה שלום. יש הרבה סיבות לכאבים בכתפיים ותקצר כאן היריעה. ממליץ לך לפנות לבדיקת אורתופד. בברכה - דר' טיטיון.

סליחה על התיבה הריקה קודם. טעות.. מה שרציתי לשאול - אני סובלת מכפות הרגליים, בעיקר מן השמאלית. יש לי פלטפוס וגם הלוקס וולגוס. בערב הרגליים כבר תשושות לגמרי. האם יש איזושהי דרך לעצור את התדרדרות ההלוקס וולגוס או אף לתקן זאת, ללא ניתוח ?

טל שלום. אפשר להתאים מדרסים לתמיכה בקשת האורכית הפנימית שיקלו על מכאובייך. לגבי ההלוקס ואלגוס במידה והוא מפריע הטיפוןל הוא ניתוחי. בברכה - דר' טיטיון.

1. השאלה שלי היא מה זה פגיעה עצבית מקומית? להזכירך יש לי שברתי את האצבע 5 זרת כף רגל MT5 ימין שבר לא אצבע חיצונית אלא עצם הפנימית, השבר נמצא בערך 5-8 סנטימטר לתוך כף הרגל . לא עזר לי גבס של חודש וחצי ולפיכך השבר לא התאחה יש רווח בין שתי הקצבות של סנטימטר לערך ----- רווח של כסטימטר שבר אלכסוני לא אנכי ------ השאלות נשאלות בכללי לפי רוב הסטטיסטקה ולא למצבי האישי 2. מה השלכות של העצם שלא מחוברת שבורה (יש שרשרת של עוד 3 עצמות שקשורות ישירות (האצבע עצמה לא כולל העצם עצמה שלתוך כף הרגל ) ? כוונתי הרי שום דבר לא מזין את העצמות האלו הם יתפוררו או דברים אחרים מנסיון 3. האם אני מחליט שהכאבים לא נוראים יש קצת תחושה של גבנונית, אחרי כמה שנים היית ממליץ לעשות ניתוח לחבר את העצם בשל נסיבות שונות (מחשש שהצם תיזוק) 4. שינויים בצורת ההליכה העלולים להשליך על מפרקים אחרים ברגל, לטווח ארוך. ? מה כוונתך מנסיון של ארועים שקרו ? חג שמח וכשר ובריאות לכולם ולך

בחור צעיר. 1 - -פגיעה עצבית מקומית בשל ניתוח - הכוונה שחותכים עצבים קטנים שעוברים באזור ויכול להגרם חוסר תחושה באזורים מסויימים או כאבים. 2 - העצמות לא מתפוררות גם אם הן לא מחוברות. זה יכול להשליך על מפרקים אחרים באזור ולגרום לשחיקה מוקדמת של המפרקים ובעקבות כך לכאבים. 3 - חודש וחצי בגבס ועצם עדיין לא התחברה זה לא אומר שלא תתחבר בעתיד. 4 - גבס בכף רגל הוא לא בשביל שהעצם תתאחה אלה נגד כאבים בלבד. 5 - אם אין כאבים ויש רק גבנוניות אני לא ממליץ על ניתוח אלה אם הגבנוניות מפריעה בנעילת נעליים או בדברים אחרים. 6 - לגבי שאלה 4 שלך התשובה חיובית. בברכה - דר' טיטיון.

תודה על התשובות

לד"ר בראל "אני שברתי קרסול לפני כשנה, מושתלת לי מצד ימין פלטינה ומצד שמאל ברגים. אני שמעתי על ניתוח של השטלת סכוס במרכז הקרסול שמבוצע בארץ... ברצוני לדעת עם אוכל לקבל מספר טלפון של אנשים שעברו ניתוח זה... ולדבר איתם על התוצאות..." ,בתודה רבה... דליה ברייר

גב' ברייר שלום. דר' בראל לא בפורום הזה. היכנסי לפורום אורתופדיה המופיע למעלה בין פורום כירורגיה לפורום נשים, זהו הפורום של דר' בראל. בברכת חג שמח וכשר - דר' טיטיון.

מהי בדיקת הארתרוגרפיה ? באיזה מכשיר היא מתבצעת ? איפה ניתן לעשותה ? האם ניתן לדמות איתה דלקת בשריר ?

עדי שלום. בדיקת ארטרוגרפיה היא בדיקה בה מזריקים למפרק חומר ניגוד ומצלמים ברנטגן לזיהוי בעיות תוך מפרקיות שונות. ניתן לבצע הבדיקה בכל מקום שם יש רופא המוכן להזריק חומר ניגוד לתוך מפרק. הבדיקה לא בודקת דלקת שרירים. בברכה - דר' טיטיון.

אם כך באיזו בדיקה ניתן לדמות דלקת בשריר ?

תראה אני לא מדבר איתך פה על דיוק של מאה אחוז אלא על סטטיסטיקה? על נסיון במטופלים אחרים ......הכי קל לעשות אני לא יודע כי אין לי כך וכך אף אחד לא מצפה שתהמר פה בסך הכל מיישרים קו עם מכלול של מקרים אומנם תגידי לי עכשיו שכל מקרה הוא לגופו . גם ברפואה עושים סטטיסטיקה הצלחות מול כשלונות עכשיו תגיד לי שאין פה שחור לבן אין לזה סוף בסך הכל אני מבקש לשאול מנסיון שלך לא מהמקרה הפרטני שלי אודה לך שתענה לי שאלתי היא כזו שברתי את האצבע 5 זרת כף רגל MT5 ימין שבר לא אצבע חיצונית אלא עצם הפנימית, השבר נמצא בערך 5-8 סנטימטר לתוך כף הרגל . לא עזר לי גבס של חודש וחצי ולפיכך השבר לא התאחה יש רווח בין שתי הקצבות של סנטימטר לערך ----- רווח של כסטימטר שבר אלכסוני לא אנכי ------ 1. א. האם היו מקרים שהשבר מתאחה? - של שתי העצמות יכולות לחזור למיקומם, תוך הליכה ,השבר הוא שפיצי אלכסוני,שתי הקצבות לא חזרו לי עם גבס .. תצא מהנחה שעמדת המומחה הייתה שעמדת השבר טובה שמפריד סנטימטר 1. ב כנראה שיש שם גורם מפריע כמו בשר שהשתלט לפני שהעצם חזרה או השריר נכנס מה שמונע משתי הקצוות לגעת אחת בשניה האם היו מקרים שנתקלת שהשבר הסתדר לבו למרות הגורם המפריע.. 2עכשיו פה גם מנסיון שלך.....לבן אדם יש שבר השבר לא מתאחה לו , כידוע צריך לסדר מבפנים את השבר עם קבוע או מסמר וכו.. השאלה שלי מה המשמעות של ניתוח מה השלכות לעניין כף רגל שחותכים אותה (כף רגל עצמה לא העקב או קרסול ) 3. . מה המשמעות של ניתוח באצבע 5 ברגל ימין מה הרכיבים שנפגעים בדרך ההגעה אל עצם לפי הסטטיסטיקה האם חוזרים לקודמתו? אודה לך על מענה לא למקרה שלי אלא בכלל מנסיון חג שמח וכשר

בחור צעיר יקר. לא צריך להתעצבן... בסדר ננסה לענות בצורה מושכלת. 1 - א - שברים של עצם המסרק החמישית ידועים בעקשנותם ובנטייתם לאי חיבור., אם זאת גם בטיפול שמרני כמו שקיבלת בד"כ השבר מתאחה בסוף רק שלוקח הרבה זמם. גם אם השבר לא מתאחה בד"כ הכאבים עוברים כי נוצר איזה שהוא חיבור פיברוטי שלא רואים ברנטגן. אם כל זאת אתה מתאר רווח של סנטימטר שלם כך שקשה לי להאמין שזה יתחבר לבד. ב - כנאמר לעיל גם אם השבר לא מתאחה בד"כ הכאבים עוברים כי נוצר איזה שהוא חיבור פיברוטי שלא רואים ברנטגן. 2 - אם מדובר בבחור צעיר שכל חייו לפניו ויש לו דרישות גבוהות מכף הרגל -ספורט וכ"ו לא הייתי ממתין זמן רב במידה ויש כאבים. בהחלט הייתי ממליץ על ניתוח לניקוי אזור השבר, שחזור פתוח וקיבוע פנימי של השבר וזאת כדי למנוע כאבים ושינויים בצורת ההליכה העלולים להשליך על מפרקים אחרים ברגל, לטווח ארוך. מבחינת השלחות לכל ניתוח יש סיכונים של זיהום מקומי, פגיעה עצבית מקומית חוסר הצלחה של הניתוח מבחינת אי חיבור של השבר למרות הניתוח, אך הסיבוכים נדירים, והתוצאות בד"כ טובות. בברכת חג שמח וכשר גם לך - דר' טיטיון.

בחור צעיר יקר. לא צריך להתעצבן... בסדר ננסה לענות בצורה מושכלת. 1 - א - שברים של עצם המסרק החמישית ידועים בעקשנותם ובנטייתם לאי חיבור., אם זאת גם בטיפול שמרני כמו שקיבלת בד"כ השבר מתאחה בסוף רק שלוקח הרבה זמם. גם אם השבר לא מתאחה בד"כ הכאבים עוברים כי נוצר איזה שהוא חיבור פיברוטי שלא רואים ברנטגן. אם כל זאת אתה מתאר רווח של סנטימטר שלם כך שקשה לי להאמין שזה יתחבר לבד. ב - כנאמר לעיל גם אם השבר לא מתאחה בד"כ הכאבים עוברים כי נוצר איזה שהוא חיבור פיברוטי שלא רואים ברנטגן. 2 - אם מדובר בבחור צעיר שכל חייב לפניו ויש לו דרישות גבוהות מכף הרגל -ספורט וכ"ו לא הייתי ממתין זמן רב במידה ויש כאבים. בהחלט הייתי ממליץ על ניתוח לניקוי אזור השבר, שחזור פתוח וקיבוע פנימי של השבר וזאת כדי למנוע כאבים ושינויים בצורת ההליכה העלולים להשליך על מפרקים אחרים ברגל, לטווח ארוך. מבחינת השלחות לכל ניתוח יש סיכונים של זיהום מקומי, פגיעה עצבית מקומית חוסר הצלחה של הניתוח מבחינת אי חיבור של השבר למרות הניתוח, אך הסיבוכים נדירים, והתוצאות בד"כ טובות. בברכת חג שמח וכשר גם לך - דר' טיטיון.

בחור צעיר יקר. לא צריך להתעצבן... בסדר ננסה לענות בצורה מושכלת. 1 - א - שברים של עצם המסרק החמישית ידועים בעקשנותם ובנטייתם לאי חיבור., אם זאת גם בטיפול שמרני כמו שקיבלת בד"כ השבר מתאחה בסוף רק שלוקח הרבה זמם. גם אם השבר לא מתאחה בד"כ הכאבים עוברים כי נוצר איזה שהוא חיבור פיברוטי שלא רואים ברנטגן. אם כל זאת אתה מתאר רווח של סנטימטר שלם כך שקשה לי להאמין שזה יתחבר לבד. ב - כנאמר לעיל גם אם השבר לא מתאחה בד"כ הכאבים עוברים כי נוצר איזה שהוא חיבור פיברוטי שלא רואים ברנטגן. 2 - אם מדובר בבחור צעיר שכל חייו לפניו ויש לו דרישות גבוהות מכף הרגל -ספורט וכ"ו לא הייתי ממתין זמן רב במידה ויש כאבים. בהחלט הייתי ממליץ על ניתוח לניקוי אזור השבר, שחזור פתוח וקיבוע פנימי של השבר וזאת כדי למנוע כאבים ושינויים בצורת ההליכה העלולים להשליך על מפרקים אחרים ברגל, לטווח ארוך. מבחינת השלחות לכל ניתוח יש סיכונים של זיהום מקומי, פגיעה עצבית מקומית חוסר הצלחה של הניתוח מבחינת אי חיבור של השבר למרות הניתוח, אך הסיבוכים נדירים, והתוצאות בד"כ טובות. בברכת חג שמח וכשר גם לך - דר' טיטיון.

אחרונה, אני חשה תחושת כאב מלווה בעוויתות חריפות עד כדי תחושת שיתוק(זמני אך חולף לאחר זמן מה) בכף רגלי הימנית ובמיוחד באצבעות הרגליים? בעייה נוירולוגית? אורטופדית? מחסור בויטמין כלשהו? אנא ענו לי.

עדי שלום. יכול להיות גם וגם וגם. גשי לבדיקת רופא המשפחה שיפנה אותך לאן שצריך. בברכה - דר' טיטיון.

שלום שברתי את האצבע 5 (זרת) בחלק הפנימי לא החיצוני, השבר נמצא בערך חמישה-8 סנטימטר לתוך כף הרגל . לא עזר לי גבס של חודש וחצי ולפיכך השבר לא התאחה יש רווח בין שתי הקצבות של סנטימטר לערך 1. מה עושים? וכיצד הייתה פועל בתור רופא או מתעייץ ללכת על הרגל יש להדגיש שיש לי שבר וזה לא ממש כואב אולי בהמשך זה יכאב כי אני חדש בזה ללכת על ניתוח 2. האם השבר - של שתי העצמות יכולות לחזור למיקומם, השבר הוא שפיצי אלכסוני,שתי הקצבות לא לא חזרו לי עם גבס תוך הליכה כנראה שיש שם גורם מפריע. 3. הייתי אצל מומחה והוא אמר לי שמעדיף לא לנתח , ולראות אם אפשר ללכת ללא כאבים עם שבר לכל החיים? האם זה הגיוני מומלץ מה המגבלות 4. כתוצאה משימוש ברגל אחת במשך חודש וחצי יש לי כאבי ברגל הזו , מה לעשות? אני פשוט מרגיש כאבים שאני יושב ברגל הבריאה ,לעתים שאני הולך על רגל אחת אני מרגיש הרגל לא עומדת בנטל ..... האם יש נזק שם ? עיקר הכאבים הם באיזור התחתון של הברך לא הברך עצמו. כיצד לטפל ברגל במידה ויש נזק ? במידה ואין נזק , מתי הכאב עובר? בתודה וחג שמח וכשר ולכולם החלמה מהירה

אחד חסר מזל שלום. ראה תשובה קודמת. ללא בדיקה וצילומים לא אוכל לענות לך ברצינות. בברכה - דר' טיטיון.

שלום שברתי את האצבע 5 (זרת) בחלק הפנימי לא החיצוני, השבר נמצא בערך חמישה-8 סנטימטר לתוך כף הרגל . לא עזר לי גבס של חודש וחצי ולפיכך השבר לא התאחה יש רווח בין שתי הקצבות של סנטימטר לערך מה עושים? וכיצד הייתה פועל בתור רופא או מתעייץ ללכת על הרגל יש להדגיש שיש לי שבר וזה לא ממש כואב אולי בהמשך זה יכאב כי אני חדש בזה ללכת על ניתוח האם השבר - של שתי העצמות יכולות לחזור למיקומם, השבר הוא שפיצי אלכסוני,שתי הקצבות לא לא חזרו לי עם גבס תוך הליכה כנראה שיש שם גורם מפריע.

רופטימי שלום. כמובן שאני לא ממש יכול ליעץ ללא בדיקה פיזיקלית או צילומים. בברכה - דר' טיטיון.

לצוות האורטופדיה , שלום . ברצוני לרכוש כורסא אורטופדית לקשישה הסובלת בין שאר תחלואיה מאי ספיקת לב קשה המגבילה את תנועתה ומרתקת אותה במשך כל שעות היום למצב ישיבה או שכיבה, יצויין כי בלבה מותקן קוצב לב אשר עלול להקשות על בחירת כורסא חשמלית מהסוג הניתן לרכישה בחנויות " דר" גב " . החולה נמוכת קומה ועל כן יש להתחשב גם בגובה המושב מהרצפה וכן בעומק המושב כך שיענה לציפיות ויספק את מירב הנוחיות . בתודה מיכל .

מיכל שלום. אין לי המלצות על כורסא מסויימת . קני מה שנוח לקשישה וזהו. בהצלחה - דר' טיטיון.

איפה השאלה?

לד"ר שלום : הנני חייל בן 20 לפני שיחרור , לפני כשנתיים סבלתי מנקע חמור ברגל שמאל , כתוצאה מכך עברתי טיפולים פיזוטרפיים במשך חודש , מאז אני סובל בסביבות ה 5 נקעים בשנה , כלומר יותר מ 8 בשנתיים האחרונות , אני לא יכול לעמוד על הרגל יותר מ 2 שניות והיא כואבת במאמץ פיזי. בוצע לי CT שהראה את הממצאים הבאים "פרגמנט גרמי באספקט העליון הלטרלי" , הרופאים לא כל כך הסבירו לי מה זה אחד מהאורטופדים אמר לי שהיה לי קרע ברצועה ATFL , ברצוני לדעת מה אפשר לעשות כנגד נקעים/קרעים חוזרים של הקרסול . הרגל שלי ננקעת מכלום!!! תודה.

ליאור שלום. עליך לפנות לטיפול בהקדם אצל אורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל. הטיפול בבעיה שאתה מתאר הוא טיפול ניתוחי. בברכה - דר' טיטיון.

שלום רב ד"ר, מהו הטיפול בבלט דיסק, בחוליות L5-S1? האם קיים קשר בין בלט דיסק זה לנפילה על עצם הזנב לפני 7 שנים? תודה רבה.

AR שלום. אם יש לך CT שלא מראה את הבלט לפני הנפילה אז כן יכול להיות קשר. אם אין לך CT כזה אי אפשר לדעת. בברכה - דר' טיטיון.

שלום לד"ר מיכאל פאוקר, ב-1953 חליתי בפוליו ברגלי הימנית וברגלי השמאלית "זכיתי" באוסטיאומליטיס. טופלתי דרך אגב ע"י ד"ר אמיל פאוקר בחיפה בהצלחה רבה. עם התעוררות בעיה משונה ברגלי השמאלית , אבקש לקבל הסבר על מחלת האוסטיאומליטיס, אם אפשר. המון תודה מראש וחג חירות כשר ושמח

גב' וייסברג שלום. מחלת האוסטאומיאליטיס היא מחלה של זיהום חיידקי בד"כ בעצם. יכול להיות מחלה אקוטית ויכול להפוך למחלה כרונית . הטיפול במחלה יכול להיות שמרני עם אנטיביוטיקה לאורך זמן ולעיתים אין מנוס מניתוחים לניקוי העצם החולה. בברכה - דר' טיטיון.

תודה רבה לד"ר טיטיון וחג - שמח תשובתך מאלפת אך לדאבוני אינה מספקת. אבקש לדעת האם מחלה זו עשויה להיות רדומה במשך כ-14 שנים,לעבור ניתוח ניקוי,להיעלם ולחזור שוב לאחר כ-30 שנים ? שכן כנראה זהו המצב הקורה אותי כעת. אני בת 52 ובשנת 1971 עברתי נתוח לניקוי גידול שפיר ליד עצם הירך קרוב לברך מצידה הפנימי.כעת הצלקת התנפחה ,האדימה והתחממה מקומית.פרט לכך הופיעו כתמים על פני העור ,חמים ,וקשיחים אף כואבים ולעיתים מגרדים,על פני הצד הקידמי של השוק,מתחת לברך.הופניתי לבצוע מיפוי עצם לאחר שבצילום עדכני נראה בבירור כעין תל קטן נוסף על-גבי העצם. אודה לך מאוד על אורך הרוח ותשובתך המפורטת

תודה רבה לד"ר טיטיון וחג - שמח תשובתך מאלפת אך לדאבוני אינה מספקת. אבקש לדעת האם מחלה זו עשויה להיות רדומה במשך כ-14 שנים,לעבור ניתוח ניקוי,להיעלם ולחזור שוב לאחר כ-30 שנים ? שכן כנראה זהו המצב הקורה אותי כעת. אני בת 52 ובשנת 1971 עברתי נתוח לניקוי גידול שפיר ליד עצם הירך קרוב לברך מצידה הפנימי.כעת הצלקת התנפחה ,האדימה והתחממה מקומית.פרט לכך הופיעו כתמים על פני העור ,חמים ,וקשיחים אף כואבים ולעיתים מגרדים,על פני הצד הקידמי של השוק,מתחת לברך.הופניתי לבצוע מיפוי עצם לאחר שבצילום עדכני נראה בבירור כעין תל קטן נוסף על-גבי העצם. אודה לך מאוד על אורך הרוח ותשובתך המפורטת לאה

תודה רבה לד"ר טיטיון וחג - שמח תשובתך מאלפת אך לדאבוני אינה מספקת. אבקש לדעת האם מחלה זו עשויה להיות רדומה במשך כ-14 שנים,לעבור ניתוח ניקוי,להיעלם ולחזור שוב לאחר כ-30 שנים ? שכן כנראה זהו המצב הקורה אותי כעת. אני בת 52 ובשנת 1971 עברתי נתוח לניקוי גידול שפיר ליד עצם הירך קרוב לברך מצידה הפנימי.כעת הצלקת התנפחה ,האדימה והתחממה מקומית.פרט לכך הופיעו כתמים על פני העור ,חמים ,וקשיחים אף כואבים ולעיתים מגרדים,על פני הצד הקידמי של השוק,מתחת לברך.הופניתי לבצוע מיפוי עצם לאחר שבצילום עדכני נראה בבירור כעין תל קטן נוסף על-גבי העצם. אודה לך מאוד על אורך הרוח ותשובתך המפורטת לאה

לאחרונה כואב לי מאד עקב שמאל. כל פעם שאני מתחילה ללכת (אחרי שכיבה או ישיבה) אני צולעת בגלל הכאב ואחר כך זה מסתדר אולם לא ב- 100%. איך אפשר לפתור את הבעיה - במיוחד שעכשיו אני נוסעת לצורך עבודה ואצטרך להיות על הרגליים הרבה. (דרך אגב אני בת 27)

יעל שלום. כדי לקבל טיפול ולפתור את הבעיה אין מנוס מלפנות לרופא . ממליץ לך לפנות לאורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל. בברכה - דר' טיטיון.

שלום, כתוצאה מנפילה אובחן אצלי קרע 0.8 ס"מ בשריר הירך. אני בקש לדעת מהיא דרך הטיפול הטובה ביותר, מה משך ההחלמה הסבירה והאם קיימים טיפולים המסוגלים לזרז את החלמתי. אני עוסק בספורט באופן חובבני )רכיבת אופניים) וחשוב לי לחזור לפעילות במהירות. בתודה להתיחסותך.

מוטי שלום. זמן הוא הרופא הטוב ביותר במקרים כאלו. מותר לעשות פעילות בגבול הכאב ולוקח מספר שבועות החלמה. בברכה - דר' טיטיון.

אני סובלת מכאבים בכתף מלפני כמה ימים. הייתי אצל אורטופד ולאחר צילום אמרו לי שזה תוצאה מדלקת והיסתידות. מה הפירוש של המילה היסתידות ?? ממה זה בא ??? מה התופעות ??? בתודה

אלין שלום. פני בשאלתך לפורום בעיות מפרקים לקבלת תשובה מוסמכת יותר בנושא. בברכה - דר' טיטיון.

אני סובלת מעקמת, ואני לובשת מיתמך (לבשתי במשך שנה בערך כל היום). שאלתי היא איזה תרגילי התעמלות אני יכולה לעשות שלא יזיקו לגבי (התעמלות כמו הליכה או תרגילים כמו עליות בטן וכו'.) גיל- 15.

סיון שלום. את יכולה לעשות כל תרגיל שלאקשןר בהורדת המתמך. בברכה - דר' טיטיון.

כשמונה ימים לאחר השבר התגלה בצילום (ממצא שנראה בבירור כבר בצילום הראשון ביום התאונה): Fracture Lateral malleolus with lateral displacement of talus נאמר לי שיש צורך בניתוח אך לפני כן מנסים שיחזור סגור. לא ברור לי כיצד ניתן לגרום לתזוזה בטלוס ללא התערבות כירורגית וכסטודנטית מתחילה בתחום הרפואה אני מאוד סקרנית ולכן אשמח לקבל הסבר קצר בנושא. תודה!!

יעל שלום. מאחר וכתבת שאת סטודנטית כנראה את צעירה. לצעירים לא הייתי מנסה 8 ימים לאחר השבר ביצוע רדוקציה סגורה בקרסול אלה ישר הולך לניתוח לקבלת עמדה אנטומית מאחר ויש לך עוד הרבה שנים לחיות איתו. אל תמתיני הרבה זמן!!!! בברכה - דר' טיטיון.

לפני כשנה סבלתי מדלקת חריפה בגיד הקרסול ועקב כך הרופא אסר עלי לעשות פעילות כלשהי רכשתי קרסולית מיוחדת והלכתי עם קביים במשך חודש ימים מחומרת הכאב הייתי רותה לדעת ממה מגיעה דלקת בגיד הקרסול וכיצד ניתן למנוע אותה? לפני מספר שנים שברתי את אותו קרסול האם יש קשר בין הדלקתצ לבין השבר שהיה בעבר? בתודה מראש לירון

לירון שלום. יש הרבה גידים ורצועות סביב הקרסול וגם הרבה סיבות להיווצרות דלקת. החל מסיבות מקומיות וכלה בסיבות סיסטמיות ומחלות שונות. שבר יכול בשל שינויים שהוא גורם בקרסול גם לייצר תגובה דלקתית. תקצר היריעה במסגרצ הפורום למתן תשובה מפורטת יותר בנושא. פנה לאורתופד העוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל לקבלת יעוץ וטיפול מסודר. בברכה - דר' טיטיון.

אני סובל מכאבים בעצם הבוהן (אלוקס וולגוס) בעיקר כשאני הולך עם נעל גבוהה,אך לפעמים מופיע הכאב ללא כל סיבה ניראת לעין.רופא כף רגל שראה אותי לפני מספר שנים אמר שצריך וכדאי לנתח בשני הרגליים.האם הניתוח פותר את הבעיה? כמה זמן אחר הניתוח אפשר ללכת באופן רגיל? האם יכולים להיות סיבוכים מהניתוח?.אני בן 57 וסובל מהבעיה שנים רבות. (הבעיה תורשתית במשפחה).

חזי שלום. כמובן שלא אוכל ליעץ לך באופן ספציפי ללא בדיקה וצילומים. בעיקרון אם מדובר בהלוקס ואלגוס או ריגידוס הניתוח פותר בד"כ הבעיה. לגבי זמן השיקום - תלוי בסוג הניתוח שמתאים ספציפית לך וכן באישיות שלך. יש לי חולים שאחרי שבועיים הולכים כמעט ללא בעיות ויש אחרים שלוקח להם חודשיים שלושה. לכל ניתוח יכולים להיות סיבוכים - זיהום - פגיעה עצבית מקומית, ועוד. בברכה - דר' טיטיון.

לדוקטור פאוקר שלום רב ! לאמי יש קרע בגיד כתף ימנית באולטרא סאונד נמצא קרע לאורך 2.7 ס"מ ב supraspinatus וכן נוזל מסביב long tendon וכן ב subscapularis הודגמה הסתיידות היא מאוד סובלת מכאבים (יש לה תור למרפאת כאב לעוד חודשיים) הרופא האורטופד הסביר שהיא יכולה לעשות ניתוח או טיפול לפרק את ההסתידויות אם אפשר להסביר אלו השלכות\סיכונים יש לשני האפשרויות הללו והאם פזיוטרפיה או תזונה והתעמלות שמטפלת בבעיית האוסטרופורוזיס יכולה לעזור או משהו אחר הרופא אומר שהדלקת היא כרונית - האם זה אומר שתמיד תהיה דלקת? תודה רבה

אתי שלום. פני בשאלתך לדר' וולקס בפורום בעיות מפרקים לקבלת תשובה מוסמכת יותר בנושא. בברכה - דר' טיטיון.