פורום אורתופדיה - החלפות פרק ירך וברך

אני בן 16 וחצי, סובל מכאבים איומיים בברך ובמקרה למדתי בקורס מאמנים סימנים של קרע במיניסקוס עשיתי השוואה, ועפ"י הערכתי אני סובל מקרע. האורטופד גם כן חושש לקרע, הוא שלח אותי לבדיקת spect מיפוי עצמות. שאלתי היא, האם ניתן לזהות קרע במיניסקוס בבדיקה כזו, או שמא עדיפה בדיקת הMRI? שאלה נוספת שלא כ"כ קשורה, בשיעור ביולוגיה התנהל ויכוח לגבי תא שריר. אחד התלמידים טען שמספר תאי השריר שנולדים איתם, הוא מספר התאים שמתים איתם. המורה טוענת שמספר תאי השריר גדל, ולכן ניתן לראות שריר מתפתח ומתנפח. מה היא בעצם התשובה הנכונה? בתודה מראש, תומר.

לתומר שלומות קרע במניסקוס הנו אבחנה קלינית. דהיינו באם הספור מתאים, הפרטים הרפואיים השונים עולים בקנה אחד, יש ממצאים בבדיקה הפיזיקלית, הרי בדרך כלל לא נדרשת הדמיה נוספת. באם ישנן שאלות נוספות או חוסר בטחון מסוים באבחנה הרי הדמיה נוספת עשויה לעזור. לכל הדמיה יש יתרונות וחסרונות משלה, כל אחת יכולה להדגים מספר דברים שסוג הדמיה אחר לא יכול להדגים. לכן בעצם לפני בצוע הבדיקה ניתן לשאול את הרופא המזמין מה תתן הבדיקה. למשל: האם הבדיקה קובעת אם צריך או לא צריך ניתוח או אולי רק הכאב וממצאי הבדיקה קובעים לגבי ניתוח? בברכה ד"ר גרינטל

האם פיזיוטרפיה עוזרת באיחוי קרע במיניסקוס? האם הקרע יכול להתאחות ללא ניתוח?

לאלונה שלומות המניסקוס הנו מבנה סחוסי שבחלקו אין אספקת דם ובחלקו הפריפרי יש אספקת דם. נזק מניסקלי בחלק הפריפרי יכול להתרפא ולכן קרע פריפרי ניתן לתפור בהצלחה. חלקו הפנימי לא נוטה להתרפא ולכן קרע בחלקו הפנימי עובר בדרך כלל טפול של כריתת שולי הקרע והחלקתו. תפקיד הפיסיותרפיה הנו יותר כללי: לשקם את הברך, להקל את הכאב, לעזור להשגת טווח תנועה ובניית שרירי הברך המדולדלים בחזרה. בברכה ד"ר גרינטל

שלום לך דוקטור נכבד, ותודה על תשובתך. מסרתי פרטים שאינם נכונים, ולכן-עלי להדגיש שלא מדובר בשבר אלא בהחלפת מיפרק ירך. אמא לא יכולה לישר את הרגל משום שהשריר מתחת לברך מאד מתוח עקב אירוע מוחי. החלפת מיפרק הירך נעשתה ברגל שנפגעה מהאירוע מוחי. לאחר האירוע (לפני הנפילה),הלכה בעזרת הליכון. מה האפשרויות במקרה זה?

ל A שלום קיימת לפורום מגבלה מהותית לגבי האפשרות להציע טפולים רפואיים היות וכדי להמנע משטחיות אנו צריכים ללמוד את החולה היטב ואין תחליף לבדיקה הרפואית. לכן בעצם אין אפשרות להעלות הצעות נבונות במקרה זה. יש להדגיש כי חשוב לבצע הערכה רפואית הכוללת בדיקה ועיון בצילומי הרנטגן השונים ובהדמיות נוספות אם צריך. התנצלותי על קוצר היד ד"ר גרינטל

שלום רב ד"ר ארנן ... אני אישה בת 65 וסובלת מזה כשנה בכאבי ברכיים ...יש לציין כי אני טופלתי עלידי 3 זריקות של ארטריז אצל רופא בכיר בחיפה ( ד"ר מרדכי .ק. ) ..הרגשתי שיפור קל יחסית בחודש הראשון ..לאחר כחודשיים הופיעו שוב כאבים עזים בברכיים ..פניתי אל הרופא המטפל והוא המליץ על מיפוי עצמות ולקיחת ארטהפלקס-3 ..ואלגלוזין פורטה את צילום המיפוי עדיין לא עשיתי ..כמו כן הרופא טען כי יכול להיות כי יהיה עליי לעבור ניתוח .. השאלה שלי היא כדלקמן : האם ניתוח פותר את הבעייה ? והאם ישנו סיכוי טוב עקב גילי והאם יש פתרון נוסף .... בצילומים קודמים נמצא כי יש לי ניוונים קלים (אוסטאורפטים ) .שחיקת סחוס שמעתי גם על ניקוי ברכיים (שטיפת ברך ). בחיי היום יום אני מתפקדת רגיל ..אך סובלת מידי פעם מכאבים בעיקר לאחר מאמץ ( אני עקרת בית ) תודה רבה לך אם תוכל לענות לי בהקדם על אופן הניתוח והשלכותיו . והאם יש פתרון נוסף . כמו כן שמעתי על זריקות "התרנגולת" האם הם יותר טובות אנא ממך נסה להבין את בעייתי ... תודה רבה לך על זמנך המוקדש בכבוד רב פנינה .

לפנינה שלום קודם כל אני חייב לאמר לך ששום פורום לא יכול לסלק חשש מניתוח. חשש הנו בעצם תהליך בריא המונע פעולות פזיזות.... כאשר הברך נהרסת כתוצאה מ'שפשוף' של הסחוס כמעט ואין אפשרות לעזור מעבר לטפול ניתוח בו המנתח מצפה את הברך מחדש במקום הסחוס שאיננו, בצד עצם הירך במתכת רפואית ובצד עצם השוק בפלסטיק רפואי. הטפולים האחרים בדרך כלל זמניים, ולא ברור אם הם משנים את המהלך הטבעי של הבעיה. ככלל, הסיבה לניתוח הנה כאב ופגיעה בתפקוד כתוצאה מכאב. אם יש כאב שאתו אדם מסתדר, יכול ללכת לשוק ולקנות, מעת לעת נזקק לטפול תרופתי וכדומה, הרי בעצם אינו צריך ניתוח. באם יש אדם שבקושי הולך, לאחר עשרים מטר צריך לשבת מחמת הכאב, נוטל תרופות כל יום, מתעורר בלילה מחמת הכאב, הרי אדם זה ייהנה מאד מטפול ניתוחי. בברכה ד"ר גרינטל

ד"ר נכבד, ניתנה לי חוו"ד רפואית, המציינת כמה מונחים לא מובנים. אודה לך אם תפענח עבורי מונחים אלה. להלן עיקרי חוו"ד: בבדיקה כפות רגליים שטוחות במידה ניכרת עם ולגוס יחסי ומעין אצבעות פטיש- CLAWING. ברך שמאל- כאב רטרו פטלרי, אין תפליט. ברך ימין: רגישות באספקט לטרלי של הפרק ומתחתיו, בנסיון בדיקת המניסקוסים (מק-מרי, שטיינמן ואפלי) אין עדות לנזק מינסקי, כאב רטרו רטלי וחריקות. מה פירושם של כל המונחים הרפואיים הנ"ל וכן האם הינך יכול לומר לי ממה זה יכול היה להיגרם? אודה לך על תשובתך בהקדם לאה

ללאה שלום הסבר אמיתי דורש ספר אורתופדיה... אבל ננסה. כפות רגליים שטוחות: כפות רגליים עם קשת שטוחה עם ולגוס יחסי: סטיה לכוון יחסי. CLAWINGJ: סוג של עיוות בבהונות כף הרגל. כאב רטרו פטלרי: כאב תחת הפיקה אין תפליט: אין נוזל רגישות באספקט לטרלי: כאב בצד החיצון של הברך. מק-מרי, שטיינמן ואפלי: סוגים של טסטים שמבוצעים בברך. אין עדות לנזק מינסקי: אין סימנים של נזק למניסקוס של הברך כאב רטרו פטלרי וחריקות: כאב תחת הפיקה מלווה ב 'רעשים'. בברכה ד"ר גרינטל מה פירושם של כל המונחים הרפואיים הנ"ל וכן האם הינך יכול לומר לי ממה זה יכול היה להיגרם? אודה לך על תשובתך בהקדם לאה

עברתי לפני 3 חודשים תאונת דרכים. כתוצאה ממנה היה לי שבר באצטבטולום. יש לי שבר מינימלי. סרבתי לעשות צילומי רנטגן לצורך מעקב בגלל הקרינה. כעת הרופא ביקש שבעות חודשיים אני אעשה צילום c.t. 1. מה המשמעות של מעקב אחרי איחוי שבר האם לשם כך צריך להחשף לקרינה מיותרת? 2. האם ניתן לעשות mri במקום c.t. ולקבל מידע וכך לא להחשף לקרינה?

ליעל שלום ההדמיה של שבר בפרק הירך מטרתו למסור לרופא המטפל מהו המצב של הפרק בעת בצוע ההדמיה. למשל אם יש כאב מהו ההסבר לכאב, האם מתפתח ניוון וכדומה. כל סוג הדמיה יכול להראות מספר דברים. אין סוג הדמיה אחד מחליף את סוג ההדמיה האחר כך שמפוי עצם מראה מנקודת מבט אחרת של MRI, CT מראה מנקודת מבט משלו וכדומה. לכן כדאי לשאול את הרופא שלך שבצע את ה CT מה התועלת שאת אמורה להפיק מה CT ואז להיות מסוגלת להחליט בצורה מושכלת. בברכה ד"ר גרינטל

אני בן 49 סובל כחצי שנה מכרבים במפרק הירך בצד שמאל. להלן תוצאות בדיקת C.T. של אגן ופרקי ירכיים עצמות הכסל תקינות, הרקמות הרכות הפרי סאקראליות אינן מוסננות. בפרקי הירכיים האצטבולי תקינים. בשני ראשי הפמור מודגם שינוי במרקם העצם עם שינויים ציסטיים עדינים. צווארי הפמור תקינים, המרווחים הפרקיים תקינים, יש לשלול A V N דו צדדי. אודה על הסבר הבדיקה

לחיים שלום בדיקת CT לעצמה אינה מספרת הרבה. למה הדבר דומה? לאדם שמסתכל עם זכוכית מגדלת על השולחן. גם שולחן חלק נראה פתאום מחוספס. הבדיקה מאד רגישה ונותנת פרטים אך התמונה הרפואית בנויה משלשה נדבכים: א. פרטים רבים של מידע ב. בדיקה !!! חשוב ביותר ג. צילום רנטגן רגיל ולאחריו שאר המקורות כך שבעצם מכל הנדבכים אתה מעביר אלנו חלק מסעיף ג'. אני שואל את עצמי על כל האפשרויות להן מתאים ממצא הרנטגן ומוצא אפשרויות רבות ולכן בעצם הדרך לענות לך על השאלה הנו ללכת את כל המסלול בצורה מסודרת.... במילים אחרות: שב מול האורתופד, שמע את דבריו, אם צריך קח חוות דעת נוספת. לך חשובה התמונה הכללית. בברכת הצלחה ד"ר גרינטל

שלום, בת 84, עברה אירוע מוחי,לאחר מכן שברה את עצם הירך. עברה ניתוח לאיחוי השבר. נוצר זהום שבגללו לא הלכה במשך חצי שנה. ניתוח נוסף בוצע לאיחוי השבר מחדש. כיום אינה מסוגלת לישר את הרגל לגמרי (פחות כ30 מעלות), הפזיוטרפיסטית אמרה שאינה יכולה לישר את הרגל מכיוון שהשרירים התקצרו עקב כך שלא הלכה חצי שנה,וסכוייה ללכת קטנים. מה דעתכם? היתכן שאין פתרון לזה?היא עברה 3 ניתוחים ולו רק כדי ללכת עם הליכון לצרכים בסיסיים. המנתח אמר לה בוודאות שתלך בעזרת הליכון לאחר הניתוח.אכזבתה קשה מאד וגם לא מובנת. השרירים התקצרו משום שלא הלכה חצי שנה? שמעתי על שיטות כמו דיינקט,וזריקות בוטוקס (לשיחרור הקפיצות שגורמים לה כאבים) בינתיים בשל הניתוח אסור לה לדרוך על הרגל במשך שבועיים. הפזיוטרפיסיטית אמר שבעצם במשך שבועיים אין טיפול. האם כך הוא? האם לא ניתן לישר את הרגל באמצעים כלשהם??? האישה נלחמה כדי ללכת וסיכנה את חייה לשם כך! תודה.

ל a שלום שברים בפרקי הירכיים אצל מבוגרים מהווים סוג של סמן אזעקה האומר שכאן עשוי להתפתח כשל מערכתי מסוים. מטרת הניתוחים בגיל זה לקבוע הפרק הנה הצלת חיים. למנוע פצעי לחץ ולמנוע דלקת ראות ולאפשר לאדם להמשיך לחיות. לא תמיד הדבר מצליח בצורה מלאה. מכתבך מבטא את התסכול ממצב שבו כל בעלי המקצוע אומרים שהסיכוי לשפור קלוש. הרבה מהשיטות שמספרים עליהן עשויות להיות לא רלוונטיות ומעבר לכך: מסוכנות לחיים וגם פעולות שבגיל 30, 50, אפילו 70 עוברות כלאחר יד יכולות להוות סכנת חיים בגיל 84 לכן חשוב שוב ושוב לשבת עם רופא מטפל אם בתחום הגריאטריה או אדם האמון בניתוח מבוגרים ולהבין בדיוק מהי המציאות ומה הסיכון בכל אפשרות של תיקון אתך ד"ר גרינטל

ד"ר ארנון שלום רב:בחודש יוני 2003 עברתי החלפת פרק ירך ימין אצל פרופסור רופמן בבית חולים אלישע הכל היה בסדר עד לפני חודש בו החלו לי כאבים לאורך כל הרגל עברתי צילומים והשתל יושב במקומו והכל בסדר לפי האורטופד שלי למעט שריר מדולדל שלדעתו גורם לי לכאבים הנ"ל קיבלתי כדורים סלקוקס והפניה לאורטופדיה לחיזוק השריר הכאבים לא עוברים אלה רק משתנים בעוצמתם מיום ליום פעם כואב נורא ופעם פחות מה לדעתך אני יכול לעשות האם ישנו איזה שהוא טיפול שיכול לעזור לי בינתיים קבעתי תור למרפאת כאב בקופת חולים לין חיפה בתחילת נובמבר אשמח עם תוכל לתת לי את מירב הפרטים לגבי כל האפשרויות שכדאי לנסות בתודה מראש על העזרה לי ולכל שאר האנשים בפורום הזה.

למר לבן שלומות לצערי לא כל אדם מחלים במיידי ובצורה אופטימלית לאחר החלפת הפרק. וזאת גם אם המהלך תקין. יש מעת לעת אנשים שהמהלך הרפואי ארוך ומיגע ואף לעיתים מגיעים לטפולים למרפאת כאב. תמיד חשוב במקרים אלו לשלול זהום, בכל דרך אפשרית היות וזהום יכול להיות הגורם לכאב והנו בעל המשמעות הגבוהה. אני בטוח שהרופא המטפל בך חשב על כך אך אין שום מניע שתשוחח עמו בעניין זה בברכה ד"ר גרינטל

לד"ר ארנן גרינטל שלום רב! יש לי שאלה מאוד חשובה ומציקה לשאול אותך: אני בת 50 חולת סכרת והרופא שלי אמר לי ללכת הרבה ברגל שזה מוריד את הסוכר. אבל, יש לי בעייה נוספת: שחיקת סחוס בשני הברכיים וכשאני הולכת אני מרגישה כאבים חזקים ברגליים. מצד אחד אני חייבת ללכת על מנת להוריד את הסוכר. מצד שני יש לי כאבים חזקים ברגליים - וכתוצאה מכך הפסקתי לגמרי מן ההליכה. מה עליי לעשות??? אשמח מאוד לשמוע את דעתך.

לעדנה שלום הדילמה שאת מציגה שכיחה ומטרידה אנשים רבים. אלא שקיימים סוגי פעילות שאינם דורשים הפעלת ברכיים תחת עומס, דבר לו אינך מסוגלת עקב שחיקת סחוס. שחיה? זוהי אלטרנטיבה מצוינת. דורשת כוח, התמדה, בונה ומחזקת שרירים ללא עומס על הברכיים. השאלה כמובן אם את אוהבת ויכולה לבצע. אלטרנטיבה נוספת הנו חדר כושר. בחדר כושר ניתן לבצע התאמה ספציפית של הפעילות לצרכים שלך כך שתוכלי להשיג את אותה מטרה ללא עומס מהברכיים. בברכה ד"ר גרינטל

רצועה צולבת שמאל נקרעה בשנת 1980 מדי כמה זמן אני סובל מבעיות נוזלים בברך, בהמלצת רופא לשחזר את הרצועה, האם ניתן? כמה זמן לאחר השחזור אחזור לתפקוד מלא? לאיזה גיל מומלץ לשחזר רצועה זו?

ליהב שלומות כאשר בברך מצטבר נוזל משמעותו של דבר שקורה תהליך דלקתי או תגובתי כתוצאה מארוע או הצטברות ארועים. כאשר יש חוסר יציבות הצטברות הנוזלים יכולה להצביע על ארוע של חוסר יציבות אך עשויה להצביע על התפתחות ניוון. אני מניח שאם הוצע לך ניתוח לשחזור רצועה משמעותו שהדבר אפשרי. אך כאשר אני חושב על השאלות האחרות שעולות ממכתבך ברור לי שחסרה בינך לבין המנתח שלך שיחה לגבי הציפיות מהניתוח. זוהי שיחה חשובה ובסיסית והפורום אינו יכול להחליף אותה. שב, רשום את כל העולה על דעתך לשאול, תיזום פגישה עם המנתח ושאל.... ד"ר גרינטל

שלום, הרופא טוען שכאבים שיש לי בירך הם תוצאה של מים/דלקת במפרק. האם ניתן לראות מים/דלקת בצילום רנטגן רגיל או רק באמצעות מיפוי או MRI? האם אין אפשרות לקבוע ודאית מים או דלקת? תודה.

ללילי שלום בדרך כלל הכוונה בפרק הירך הנו לנוזל. תגובה דלקתית בפרק מלווה בדרך כלל בנוזל. מים שלעצמם יש בברז והכינוי 'מים' לוקה בחוסר דיוק ועצם אנו צריכים לאמר נוזל. לעיתים אנו נוטים לשוחח בשפה הישירה ולאמר 'מים' אך בעצם כוונתנו לנוזל. אין בעצם סיבה להוכיח אם יש נוזל או אין נוזל ובעצם מה שהרופא שלך אומר לך פשוט, שיש תהליך דלקתי בפרק הירך ויתכן ומתכוון לנוזל תגובתי..... בהמשך ברור מוצלח ד"ר גרינטל

שלום רב ד"ר נכבד אמי עברה לפני כשבועיים ניתוח להחלפת מפרק ירך, הניתוח עבר בהצלחה הפצע מחלים יפה והיא כבר מסתובבת בעזרת הליכון. הבעיה ממנה היא מאד סובלת החלה למחרת הניתוח כף הרגל תפוסה כל הזמן והיא מרגישה כל הזמן כאילו דוקרים אותה במחטים הכאב בלתי נסבל ובעיקר בשעות הלילה. כשהיא התלוננה על כך בבית החולים בו נותחה (השרון) לא התחייסו לכך וטענו שזה יכול להיות כתוצאה מפגיעה כלשהי בניתוח וזה יעבור. האם אין אפשרות לעשות משהו כדי להקל על הכאבים? בתודה מראש ושבת שלום , שוש

לשוש שלום הרגשת התפיסה והדקירות בכף הרגל עשויה להיות משתי סיבות עיקריות. האחת הנה מתיחה של העצב המוליך לרגל בעת הניתוח ולזה אני מניח היתה הכוונה של הרופא המנתח שהסביר שהדבר קשור לניתוח. לעיתים קרובות ההרגשה חולפת.... אפשרות שניה שמדובר על כאב שמקורו בעמוד השדרה ומקרין לאזור. הטפולים במקרים אלו מכוונים וכוללים תרופות שונות, באם מדובר על בעית עמוד השדרה לעיתים אנו מפנים למרפאת כאב וכו'. לעיתים יש מקום לבדיקת נאורולוג ותוספת של בדיקות הדמיה, לפי הצורך. בהצלחה ד"ר גרינטל

דר גרינטל שלום תודה על התשובות הממצות לשאלותי. ובנוסף להן: מהי בדיוק פעולה הארתוסקופיה? כיצד ניתן לדעת היא היא מתאימה? האם לפי נסיונך היא אמנם מקלה על הכאבים? האם יש בה סיכון? אילו פעולות ביניים עוד ניתן לבצע לפני החלטה על ניתוח? תודה, רחל

לרחל שלומות ארטרוסקופיה הנה ניתוח שבה מחדיר המנתח דרך חור זעיר לברך צינור עדין המחובר למצלמה, מאפשר לראות את הקורה בברך על מסך, ודרך חור זעיר שני מחדיר מכשירים ומטפל בבעיה המתגלית לעיניו. הדרך לענות על שאר השאלות הנה להתייעץ עם המנתח או לקבל חוות דעת נוספת אצל מנתח אחר. בהצלחה ד"ר גרינטל

שלום! סבתא שלי היא בת 80 וסובלת מכאבי ברכיים חזקים עד כדי חוסר יכולת לזוז. היא ניסתה זריקות קרטיזון אבל הן לא יעילות כל כך ומזיקות לבריאות.בשנה שעברה היא ניסתה זריקות בשם "סבינטק" , אם אני לא טועה. זה עזר לה אך הבעיה לצערי הרב שתרופה זו היא מאוד יקרה ולא ממומנת ע"י קופת חולים כללית. הזריקות עולות לכל ברך 1600~ ש"ח. אין לה אמצעים לממן טיפול יקר שכזה וכואב לי לראות אותה סובלת כל כך . השאלה שלי האם יש גוף או אגודה שיכולים לממן לה טיפול זה או תרופה חלופית לא פחות טובה? תודה

ללנה שלומות לצערי לא ידוע לי על מוסד הממנן טפולים אלו (אינם בסל הבריאות) בברכה ד"ר גרינטל

שלום רב, שמי אפי ואני עברתי לפני כמעט שנה ניתוח לשחזור הרצועה והוצאה של חלק מהמיניסקוס עשיתי המון פיזיו ושיקום ולאחר חודש עברתי מיניפולציה כתוצאה מחוסר כיפוף,היום אני עדין לא מתפקד רגיל ומתקשה בהליכה עליית מדרגות וכו' יש כיום בבירור חוסר יציבות בברך וכאבים נוראיים,מה שהרופא אומר היום שאני צריך ללכת לחדר כושר במשך 3 חודשים ולחזק את השרירים והגדיל את הטווח(כרגע 90 מעלות) ולהמנע בעצם מניתוחים נוספים, והוא אמר שכל פעם שיש לי מפגש עם ניתוח אז זה לא יוצא מזה טוב, שורה התחתונה:הניתוח לא הצליח!! רק שהוא אמר זאת במילים אחרות,האם זה הפתרון?האם בכל מקרה אני יעבור ניתוח נוסף? למרות שחיזוק השרירים אמור לעזור, אבל הרצועה לא יציבה ובעיה לא סודרה!! והאם אין פה רשלנות רפואית! אשמח אם תתן לי המלצות נוספות בעיניין. בתודה מראש.

אפי שלום במכתבך העלת דברים רבים ושאלות קשות ורבות. אך בעצם הגעת למגבלה של הפורום לענות על בעיות אלו. כדי לענות על שאלותיך יש לשמוע פרטים רבים נוספים, לבדוק את הברך היטב, לעיין בצילומים, לעיתים בדיקות הדמיה נוספות, ורק לאחר מכן לענות על השאלות. בעצם אתה שואף לחוות דעת שניה והעניין מאד לגיטימי אך צריך להעשות בדרך שציינתי בברכה ד"ר גרינטל

שלום. הנני בן 32. כבר שבוע יש לי כאב חד בחוליות הצוואר שעושה לי אפילו זרם בצוואר בנוסף יש לי כאב בחוליות הגב העליון אשר שגורם לי ללכת מכופף וקשה לי להתיישר. הייתי אצל האורטופד אתמול אמר לי שזה מוזר וכתב שיש לי "קיפוזיס פתאומי וחד" ( בדרך כלל אני זקוף וישר ). נתן לי בדיקות דם כימיה ואלקטרופרוזיס של חלבוני הדם. כמו כן נתן לי מיפוי עצמות וצילום צוואר ועמוד שדרה עליון. עשיתי צילום בפענוח כתוב - "צ. ע"ש צווארי וע"ש גבי – יישור לורדוזיס בע"ש צווארי. נפח חוליות שמור. אין שחיקת דיסקים". אשמח לדעת מה אומר היישור לורדוזיס הזה? האם זה בעייה? מה לעשות? תודה

למר שגב שלום לורדוזיס הנה העקומה הרגילה התקינה של עמוד השדרה הצווארי. כאשר הלורדוזיס ישר עשוי הדבר לרמז על כאב ועשוי הדבר לרמז על גמישות של עמוד השדרה הצווארי. לא מעבר לכך. ממה שכתבת נראה כי האורתופד שמטפל ברך חשב על אפשרויות רבות ונקט באמצעים חכמים לפעול בהם. בברכה והצלחה ד"ר גרינטל

שלום ד"ר ארנן גרינטל עברתי ניתוח של מפרק הירך אך לאחר שנה חלה התרופפות בשתל שהלכה והחמירה. מספר רופאים המליצו לי על ניתוח חוזר, אך בעקבות ניסיון הניתוח הראשון אני די חוששת מניתוח נוסף. התרופפות זו מלווה בכאבים חזקים. עלי לציין כי אני סובלת מתת פעילות בלוטת תריס ומקבלת אלטרוקסין. ברצוני לשאול מהן האפשרויות העומדות לפני: האם יש אפשרויות אחרות לטיפול מלבד ניתוח? האם יש מקומות בחו"ל בהן יש שיטות אחרות לטיפול? אשמח לשמוע את דעתך בנושא בברכה רינת

לרינת שלומות אני מודה שמכתבך הקפיץ את הפעמונים המצלצלים: ניתוח לא צריך להתרופף לאחר שנה. סיבה שכיחה להתרופפות הנה זהום. עשוי להיות זהום איטי ושקט. עשוי לרמות את כולנו... אני בטוח שהמנתח המטפל בך חשב על זה ובצע את הבדיקות השונות לעניין זה. גם אם לא מדובר בזהום יש לזהות את הגורם להתרופפות כדי למנוע הישנות התופעה בניתוח נוסף. בהצלחה, ד"ר גרינטל

רציתי לשאול מהו שבר בראש ה-femur. איפה בדיוק נמצא ה-femur ומה סוגי הטיפול בשבר מסוג זה. מה עושים כאשר מחליפים את ראש ה-femur ומה המשמעות של ניתוח כזה אצל אדם בן 78. אשמח לתגובות! תודה רבה!

אורלי,אני חייבת לציין שזה מגניב ששתינו מחפשות באינטרנט נואשות... זה היה מגניב לראות שאת כתבת את זה... תגידי לי אם עונים לך או אם יש לך משהו טוב... סוף שבוע נעים...

לאורלי שלום החלק המקורב של עצם הירך (פמור) חשוף לשברים בתנאים מסוימים. בגיל צעיר טראומה משמעותית כגון תאונת דרכים יכולה לגרום שבר, בגיל מבוגר עקב ירידת מסת העצם ("בריחת סידן") האזור נוטה לשברים. כאשר השבר קורה בבסיס החלק העגול, הכדורי של ראש עצם הירך מדברים אז על שבר של ראש הפמור. היות וקיימת בעיה ספציפית באספקת הדם לאזור הזה הרי בגיל המבוגר הנטיה הנה לבצע ניתוח ולהחליף את החלק השבור שמנותק מאספקת הדם במשתל מלאכותי. אצל רוב האנשים הניתוח עובר בהצלחה, שיקום הפרק מחזיר את המבוגר לפעילות רגילה. אל לשכוח כי כמו כל ניתוח בגיל המבוגר השבר וכל שכרוך בניתוח עשוי להיות מלווה בסיבוכים ובעיות אחרות. האם התשובה מספקת??? בברכת הצלחה ד"ר גרינטל

שלום דר' גרינטל. אני בת 53 וסובלת מזה כ-5 שנים מכאבים בירכיים שאובחנו ממקור של שחיקת סחוס. במטרה להקל על הכאבים ולדחות ניתוח ככל האפשר אני עושה פיזיוטרפיה, דיקור, לייזר רך. לאחרונה התחלתי לחשוב על גם על ניתוח. שאלותי: האם קיים נסיון עם אנשים שעוברים ניתוחים בגיל צעיר (יחסית..), האם קיים נסיון עם שתלים ספציפיים המתאימים לאנשים צעירים ? האם אמנם קיימת מגבלה על מספר הפעמים בהם ניתן להחליף מפרק ומדוע?האם הזרקת חומצה הילורונית או פעולה אחרת יכולה להקל גם במפרק הירך? ולבסוף: היתה כתבה באחד העיתונים (נאמר לי ע"י חברה) כי בבלינסון יש תהליך כירורגי פשוט יותר מניתוח החלפת מפרק - אם אמנם קיים הייתי מעוניינת לקבל הסבר . בתודה מראש. רחל תודה רבה.

לרחל שלום אשתדל לענות על שאלותייך אחת לאחת ש. האם קיים נסיון עם אנשים שעוברים ניתוחים בגיל צעיר (יחסית..), ת: כן, בודאי ואפילו רבים ש. האם קיים נסיון עם שתלים ספציפיים המתאימים לאנשים צעירים ? ת. כן. קיימים שתלים המתוכננים לשחיקה נמוכה ובשתלים אלו אנו משתמשים בפרק הירך אצל צעירים מתוך תקוה להעניק שנים רבות ללא צורך בניתוח. ש. האם אמנם קיימת מגבלה על מספר הפעמים בהם ניתן להחליף מפרק ומדוע? ת. כל אימת שמפרק מלאכותי מתרופף התהליך מלווה בספיגת עצם ונזק מקומי. כך שהניתוח החוזר פחות מוצלח מהניתוח המקורי. כך שמספר הפעמים בהם ניתן להחליף את המפרק מוגבל. ש. האם הזרקת חומצה הילורונית או פעולה אחרת יכולה להקל גם במפרק הירך? ת. לא מקובל להזריק חומצה היאלורונית לפרק הירך. יתכן והסיבה הנה שהפרק עמוק, כל סבוך מתגלה מאד מאוחר כתוצאה מכך. ש. ולבסוף: היתה כתבה באחד העיתונים (נאמר לי ע"י חברה) כי בבלינסון יש תהליך כירורגי פשוט יותר מניתוח החלפת מפרק - אם אמנם קיים הייתי מעוניינת לקבל הסבר . ת. הדברים לא פשוטים ויש לבדוק כל דבר לגופו. בברכה ד"ר גרינטל

מזה כשנתיים אני סובל מכאבים ברגל ימין שאובחנו בטעות כמוקרנים מהגב לאחרונה עברתי סדרת בדיקות נוספת ואובחן אצלי AVN במפרק הירך במצב מתקדם. שאלתי מהם הטיפולים הנחוצים האם הם יעילים או שאני אצטרך לעבור ניתוח,אני בגיל 41.

לאבי שלום כאשר יש מצב של AVN בפרק הירך הרי הפרק עשוי להחלים במלואו תוך מספר חדשים והכאב חולף ואדם חוזר לתקנו לעיתים הפרק נפגע והולך ונהרס ואז הכאב ממשיך ואף מחמיר בהדרגה ומופיעים סימני ניוון קשים במפרק. במקרים אלו הדרך היחידה לעזור הנו ניתוח להחלפת המפרק. חשוב אצל אדם צעיר להתאים את השתל לגיל צעיר. בברכה ד"ר גרינטל

שלום לרופאי הפורום, אני בן 64, בריא בדרך כלל ועוסק בעבודה קשה בחקלאות. מזה כשלושה חודשים סובל מכאבים בפרק הירך ברגל שמאל ובאבחנת האורטופד לאחר צילומי רנטגן וגם ב MRI נקבע כי סובל אני מנמק של ראש צוואר הירך - AVN. נאמר לי כי יש אפשרות טיפול בבעיה זו בעזרת תא לחץ. אבקש חוות דעתכם בנושא, מהוא הטיפול, בעיקר האם יש סיכונים בטיפול והאם באמת ניתן להגיע לריפוי מלא. בתודה

בס"ד לכבוד ד"ר גרינטל, בעלי בן 45 עבר נתוח מעקפים בלב לפני כשנה. הוא יודע שצריך ללכת הרבה. ומאז הנתוח הוא הולך יותר ברגל. רק שבזמן האחרון יש לו כאבים בברך אחר. לפני כמה שנים הוא בדק את הברך השניה ואמרו לו שיש לו ציסטה על שם בייקר, נדמה לי. השאלה שלנו כרגע היא איך לפתור את הבעיה של הכאבים עם הצורך לעשות פעילות גופנית והאם יתכן קשר ל"פרבסטטין 20 מ"ג שהוא לוקח.(לפני כמה חודשים הוא עשה בדיקות דם כולל cpk והיה בסדר. תודה רבה בכבוד רב מיכל

למיכל שלום ממכתבך ניתן ללמוד כי מדובר על צורך בפעילות גופנית מצד אחד ומגבלה פיזית כתוצאה מכאבי ברכיים. אין אנו יודעים מה הסיבה לכאבי הברכיים, וכאן יכולות להיות סיבות רבות. הדבר דומה למקל שבקצותיו בעיות: בעיות שחלקן פתירות וחלקן לא פתירות ודורשות בעצם התאמת הפעילות הגופנית. לכן צריך לפנות לאורתופד, להבדק, לבצע צילומי רנטגן ואז לראות כיצד ניתן לגשת לבעיה (מאיזה קצה של המקל). בברכה והצלחה ד"ר גרינטל

דר' גרינטל, שלום רב, אני בן 53, סובל מכאבים בירכיים מזה כשנתיים. היום יותר מתמיד אני סובל לא רק בהליכה אלא אף במנוחה, וכל תזוזה קלה של הנעת הגפיים גורמת לי לכאבים עזים. תוצאת בדיקת "אם אר אי" שערכתי היא: " B.M.O.S בצקת במח העצם - SPINA ISCHI אחורי מימין מסביב למוקד ציסטי בקוטר 15 מ"מ . ממצא זה לא ספציפי עם הבחנות מרובות הגורם לבצקת במח העצם" "מספר ציסטות זעירות סובקורטיקליות בראשי הירכיים מימין ומשמאל". שאלתי: האם תוכל להסביר לי אבחנה זו. מה הן הציסטות האלה, והאם יש דרך להיפטר מהן, אם בכלל? או האם עליי לסבול כך כל חיי? אציין, שאני עוסק בספורט ה"קראטה" - והמוגבלות שלי הולכת וגדלה. בתודה מראש, אורי

לאורי שלום אפנה אותך לקריאת התשובה שכתבתי לרפי לאחר מכן נחשוב: מדובר על כאבים בפרקי הירכיים עם קושי רב בתפקוד. מצד שני עדיין אתה מסוגל לבצע פעילות גופנית ספורטיבית מסוימת. חשוב לעמוד על האבחנה כדי להניח את כל הקלפים עבורך על השולחן כדי שתוכל להחליט בצורה נבונה לגבי המשך. לכן בעצם אתה צריך דעה רפואית נוספת הכוללת בדיקה, עיון בצילומי הרנטגן, עיון בהדמיות נוספות ורק בסוף עיון בתוצאות MRI. אז צריך לשקול כיצד להמשיך ולהתקדם. כפי שכתבתי לרפי, הרי ניתן לענות ולהסביר מה רואים באותו מבט בזכוכית המגדלת אך מזה להבין על התמונה בכללותה אי אפשר. הנך יכול לשוחח עם הרופא שלך ואף ניתן להגיע למרפאתו לחוות דעת נוספת דרך המוקד הרפואי של בילינסון 9376666 - 03 בהצלחה ד"ר גרינטל

רוב תודות דר' גרינטל, אבל בהנחה שהאבחנה שציינתי למעלה נכונה ואמת לאמיתה, האם תוכל להסביר לי למה הכוונה בציסטות שיושבות בעצם הירכיים, והאם יש טיפול למצב הזה. את הפעילות הספורטיבית שאני רגיל לעשות אני ממעט לעשות, ואת המעט אני עושה באופן מוגבל ביותר. אודה לך שוב אורי

לאחר בד' ע"י ארטרסקופיה בברך הרגל לא נימצא קרע במינסקוס הברך. מאחר והכאבים נימשכו נישלחתי לצילום M.R.I ואכן נימצא קרע במינסקוס הברך. לאחר היתיעצות עם רופא מומחה נאמר לי שהאטרוסקופיה יותר אמינה ולכן אין צורך בניתוח חוזר. למי להאמין.... לתשובתכם אודה. בברכה.

לרפי שלום בדיקות ההדמיה כיום מאד מאד רגישות ורואות פרטים רבים שחלקן חסר משמעות רפואית. אתה יכול לדמין את עצמך בוחן את השולחן עם מקרוסקופ. השולחן החלק עשוי להראות כמו הרים מבוקעים. לכן חשוב הדרך שבה הרופא עושה אינטגרציה של המידע ושוקל מה חשוב ומה לא חשוב במידע הרב הזורם מאמצעי ההדמיה. ישנם ממצאי MRI רבים חסרי משמעות ואחרים בעלי משמעות המסקנה הסופית צריך להאמין לממצאי MRI בזהירות המתאימה אך ורק דרך עיני הרופא המטפל המנתח. בברכה ד"ר גרינטל

בבדיקת אולטראסאונד נמצא - בצקת ונוזל עם סימנים לקרע הרצועה הלטרלית הקדמית . איזה סוג טיפול מומלץ לבעייה זו ? האם יש צורך בניתוח לאיחוי הרצועה ? כמה זמן החלמה מניתוח? האם יש אפשרות טיפול לא ניתוחית שתאפשר הגדלת טווח התנועה המוגבל כיום של הברך ותפחית את הכאב לרמה נסבלת?.

למוקי שלום אנא קרא את מכתבך שנית אנו לא יודעים על איזה מפרק מדובר ולא בטוחים באיזו רצועה מדובר. לכן חשוב שנית, השלם את הפרטים, ספר לנו איך קרה הארוע, מה נמצא בבדיקה ומה נמצא בצילומי הרנטגן, ונראה מה ניתן לספר לך בעניין זה תודה ד"ר גרינטל

היה לי ברור שאתה יודע :) . מדובר בברך ימין בבדיקת אולטרא סאונד נכתב על בצקת ונוזל בברך + חשד לקרע ברצועה הקדמית. תודה

שלום אני סובל מ MALALIGNMENT. לפני כשנה עברתי ניתוח אילוזירוב לתיקון הציר המכני,הניתוח גם הכיל וארוס אוסאוטומי עם קיבוע פנימי ע"י פלטה וברגים. כיום אני מתהלך עם צליעה קלה. אני סובל מסנפינג של האילוטביאל עם כאב למישוש. השאלה היא היא: אני מתאמן בחדר כושר ואני עובד גם על הרגליים על פי בקשת המנתח,כאשר אני מבצע לחיצת רגליים או פשיטה יש לי כאבים וסנפינג ברגל. האם זה מסוכן ומה לעשות בבקשה והאם כדאי להמשיך לבצע את התרגילים למרות הסנפינג?

לרמי שלום בדרך כלל אני ממליץ להתייעץ עם הרופא המנתח בעניין כזה. ככלל, סנפינג אינו מלווה 'צרות' ומופיע לעיתים די קרובות והמקום השכיח הנו בפרק הירך דוקא. אלא שאלו מקרים שאינם קשורים לניתוחים ולתוצאות ניתוחים. אם פעילות אינה מלווה כאב סביר שהיא מותרת. כאב הנו סימן משמעותי לגבי זהירות. אם עדיין אתה לא שקט - פנה למנתח שלך ושאל אותו בברכה ד"ר גרינטל

יש לי בעיה של גמישות יתר. בעיה שבאה לידי ביטוי בעיקר בקרסוליים ובברכיים ( רופא אורטופד דימה זאת לתנועה רוחבית של הפיקה ולא אורכית כמו במצב בריא). עשיתי פיזיוטרפיה תקופה מסויימת בסופה הומלץ לי להתאמן בספורט שיחזק את שרירי הירכיים כך תנועת הברך אמורה להיות נכונה. נרשמתי לאחרונה למועדון ספורט וההתלבטות שלי היא איזה סוג אימון יתאים לי ביותר. מחד שמעתי שספינינג מחזק מאוד את שרירי הירכיים ומאידך שאימון זה שוחק את הסחוסים. ומה לגבי קיק בוקסים, או אולי פילאטיס? אודה לכם על תשובתכם.

ליפעת האם הרופא שמכיר אותך חושב שהפעילות הגופנית אותה ציינת רלוונטית ? אני מעלה שאלה זו היות וסיבות רבות יכולות להביא למצב אותו תארת ואין דרך חכמה לענות לשאלה בלי להכיר אותך ואת הברך כולל בדיקה, צילומי רנטגן וכו'. לכן כל אחד מאתנו שיענה על השאלה חשוף לטעות ולהטעיה כי אנו לא מכירים היטב את הברך שלך. לעיתים התשובה יכולה להיות חיובית לגבי פעילות מסוימת ולעיתים שלילית. לכן קודם כל ולפני הכל אנא פני לרופא שלך וצפי לתשובתו בברכה ד"ר גרינטל

בשבוע האחרון עברתי ניתוח בברך ימין הרופא אמר לי שהנזק שנגרם לי הוא בלתי הפיך: (זה נגרם במסגרת עבודתי כאיש כוחות הביטחון ,נפלתי ונחבלתי) אין לי סחוס והיה עליו ל"גרד"את שאריות הקליפה עד מצב של אדמימת העצם בכדי שאולי תהיה התפתחות כלשהי של קליפה מעל העצם להערכתו לא אוכל לעסוק יותר בפעילות גופנית ועלי לחשוב על עבודה משרדית,אני בן 32 שאלתי האם ישנה ברפואה האלטרנטיבית ובכלל דרך לנסות להקל את הכאבים ובכלל בשלב זה עלי לשכב במשך 6 שבועות לפחות והליכה אך ורק עם קביים

לירון שלום האדם שיודע יותר טוב מכל אדם אחר מה קורה בברך שלך הנו המנתח שראה במו עיניו ואינו ניזון מדבריהם של אחרים. מה הוא חושב על מה שכתבת? מה דעתו? זהו הנכון לעשות. עליך לבקש את דעתו בעניין כי בדעתם של אנשים הרחוקים ממראה עיניים עשויה להיות טעות או דעה לא נכונה בברכה ד"ר גרינטל

לפני כשבועיים אבי עבר ניתוח הגיע הביתה לשיקום לאחר יומיים בבית הגיע למצב שלא יכול לרדת מהמיטה יש לו פיצעי לחץ דרגה נמוכה. נדגיש כי הרגל המנותחת היא רגל שיש בה שושנה והרגל מאוד כבדה ונפוחה, עיקב אירוע מוחין שעבר לפני כ8- שנים. איך ניתן לעזור והאם למרות הכל חובה עליו להמשיך עם פעילות במגיבלות מסויימות למרות הכאבים? תודה

למלי שלום ככלל, אדם לאחר ניתוח החלפת פרק הירך שמגיע לביתו ואינו יכול לקום או לזוז מהווה בעיה משמעותית. פצעי לחץ עשויים במהירות הבזק להתקדם ולהוות סכנת חיים. יתכן ומה שקורה לו הנו התפתחות של סיבוך שעליו עדיין לא עמדת. מכתבך נכתב לפני ששה ימים בעת שהותי בחו"ל ואם עדיין המצב כך להערכתי עלייך לקרוא לרופא המשפחה לבדוק באופן דחוף מה שקורה. יתכן ויש לאשפזו, יתכן וישנה התפתחות סיבוך ויתכן שאינו מתאים לשיקום ביתי אלא למוסד שיקומי מתאים. חשוב לשקול להתקשר עם המנתח אנא פעלי במהירות ד"ר גרינטל

שלום רב, לפני מספר חודשים התחלתי לצעוד, והפסקתי אחרי שבועיים לערך, מאז כאבים חזקים במיוחד בקימה מהכסא, ממש מרגישה את השרירים מעל הברך נפוחים וכואבים. מה עושים. אני מרגישה כמו נכה למה??? אודה על תשובה מהירה. תודה רבה! הני

להני שלום אדם מרגיש 'כמו נכה' כאשר יש מגבלה מסוימת גופנית המתסכלת אותו ונראה לי שזהו מה שקורה אתך. ניתן לנחש שאצלך מדובר על בעיה הקשורה לברך. אותה פעילות גופנית שהסתערת עליה עשויה היתה לעורר בעיה נרדמת שאולי כניסה מתונה לפעילות היתה מונעת. לכן בעצם צריך לבדוק אותך ולראות מה באמת יש לך. אם יורשה לי להציע גשי לאורתופד קופת החולים בתור פעולה ראשונה, הבדקי, ראי מה באמת קורה לך. אנו תמיד נמצאים לעזור בדעה נוספת. בברכה ד"ר גרינטל

שלום, יש לי ידיד שסובל מזה שנה מבצקת בראש ירך+דלקת בירך ונעזר בקביים. הרופאים טוענים שמדובר במקרה שרק הזמן יעשה את שלו, אולם אני שואלת האם אין אפשרות לעזרה? מה זה נוזלים/דלקת בירך שגורמת ל AVN והרופאים אומרים שיתכן ויזדקק לניתוח החלפת מפרק ירך? אציין שהידיד נמצא במנוחה כל השנה האחרונה ולמרות שהבעיה החלה ברגל שמאל היא התפשטה גם לרגל ימין!! תודה

לדליה שלום בצקת של ראש פרק הירך הנה לעיתים קרובות בעיה שחולפת באופן עצמוני. לעיתים הבצקת מייצגת בעיה שלא תחלוף או עשויה לגרום להרס פרק הירך. יש הבדל בין מצבים שונים. כדי לאמר מה היא הפרוגנוזה (הכוונה לצפי לעתיד) יש ללמוד היטב את סוג הבעיה. במכתבך העלת לפחות שתי אבחנות שונות במחי קולמוס ויתכן אף אבחנה שלישית שלכל אחת מהן מהלך אחר ומשמעות אחרת. מעבר לכך: אם את מהוססת הרי גם הידיד שלך מהוסס ומשמעותו של דבר שיש צורך בדעה נוספת כדי לייצב את הדברים ואולי זוהי באמת המשמעות של מכתבך. מחמת עניין של סודיות רפואית על הידיד עצמו לבקש עזרה וייעוץ. בברכה ד"ר גרינטל

האם אתה ממליץ על טיפולי הדרותרפיה לברך או פיסיוטרפיה? אני שונאת פסיוטרפיה יש לי סיוטים מהסביבה והאווירה של המכון, המים יותר מרגיעים אותי וטיפול ההדרותרפיה יותר אישי,רק שלפעמים נדמה לי כי טיפולי הפיזיוטרפיה יותר רפואיים. תודה עדי

לעדי שלום תלוי בבעיה משמעותה של התשובה היא בהתאמת הטפול לבעיה. ישנן בעיות ברכיים רבות שטפול פיסיותרפי או הידרותרפי לא רלוונטי לתוצאה הסופית. ישנן בעיות רבות שהמטופל נהנה מאד מתוצאות הטפול לכן בעצם ההמלצה תלויה בטיב הבעיה בברכה ד"ר גרינטל

אני רוצה להוסיף לשאלותי..כמה פעמים אפשר להחליף ברך? תודה

שלום וברכה מיעוטם של המנתוחים צריך השתלה חוזרת של ברך. מאלו רק מיעוט צריך בפעם שניה. נדיר שאדם צריך השתלה שלישית או רביעית. ככלל, ניתן להשתיל מספר פעמים אך בדרך כלל לא צריך כלל השתלה חוזרת והשאר עוברים ברובם רק השתלה בודדת חוזרת. בברכה ד"ר גרינטל

רוצה לדעת כמה זמן החלמה ? כול כמה זמן מחזיק החלפת הברך ?

אני עברתי ניתוח להחלפת ירך במרכז הרפואי כרמל. הניתוח בוצע בחתך קטן עם פגיעה מועטה ברקמות הרכות לעומת השיטה המקובלת. גם השיקום מהיר יותר והשתחררתי לביתי באותו יום. שווה לך לברר שם בעניין החלפת ברך (שמעתי שיש שם מומחים רציניים בתחום)..

שלום רב אבי בן 67 אמור לעבור בשבוע הבא ניתוח להחלפת מפרק הירך עקב זה שאין לו סחוס באזור. הבנתי שהשיקום הינו קשה וארוך והציעו לו ללכת לשיקום מחוץ לבית. שאלתי היא האם אכן הכרחי לצאת לשיקום מחוץ לבית, כי רק מחשבה בזו מכניסה את אבי לעצבים שכן מקומות השיקום בירושלים זה בבית אבות ואבי עדין מרגיש צעיר. האם יש באמת מקומות נוספים לשיקום בירושלים. בתודה

שלום לך, מנסיון, גם אבי (בן 73, מרגיש צעיר, ובכושר פיזי טוב) עבר ניתוח שכזה,והוצע לו שיקום בבית לוינשטיין. בסופו של דבר השיקום נעשה בבית. אם אביך מרגיש צעיר, וההתקדמות בפיזיוטרפיה תהיה לשביעות רצון הפיזיוטרפיסטים, אין שום סיבה לא לחזור במהרה הביתה, ולהמשיך משם את הטיפול.

ניפגעתי בתאונת דרכים לפני שמונה שנים כיום ברך ימין שלי לא יציבה ,רופא מומחה מהדסה אמר כי בערך בעוד 10 שנים אצטרך להחליף את מיפרק ברך ימין.היום אני בת 41 (ממוצא תימני ) ולמיטב ידיעתי השתל מתרופף נשחק ואחרי תקופה יש להחליפו בשתל אחר.שאלתי היא כמה שנים מחזיק שתל ברך ומה הממוצע בישראל להחלפת שתל?וכמה פעמים אצטרך להחליף שתל ברך? בתודה עדי

לעדי שלום אנו נמנעים מניתוח החלפת ברך אצל אנשים צעירים היות והפעילות הנורמלית אצלם רבה מאד יחסית למבוגרים ולכן השחיקה של המשתל רבה יותר, הצורך בהשתלות חוזרות רב יותר, והתוצאות של השתלות חוזרות פחותות מהתוצאות של ההשתלה הראשונית. לכן במקרים כמו אצלך אנו מחפשים תמיד דרך אלטרנטיבית כך שהצורך בניתוח להחלפת הברך יידחה בשנים רבות ככל האפשר...... בברכה ד"ר גרינטל

לעדי שלום אנו נמנעים מניתוח החלפת ברך אצל אנשים צעירים היות והפעילות הנורמלית אצלם רבה מאד יחסית למבוגרים ולכן השחיקה של המשתל רבה יותר, הצורך בהשתלות חוזרות רב יותר, והתוצאות של השתלות חוזרות פחותות מהתוצאות של ההשתלה הראשונית. לכן במקרים כמו אצלך אנו מחפשים תמיד דרך אלטרנטיבית כך שהצורך בניתוח להחלפת הברך יידחה בשנים רבות ככל האפשר...... בברכה ד"ר גרינטל

לעדי שלום אנו נמנעים מניתוח החלפת ברך אצל אנשים צעירים היות והפעילות הנורמלית אצלם רבה מאד יחסית למבוגרים ולכן השחיקה של המשתל רבה יותר, הצורך בהשתלות חוזרות רב יותר, והתוצאות של השתלות חוזרות פחותות מהתוצאות של ההשתלה הראשונית. לכן במקרים כמו אצלך אנו מחפשים תמיד דרך אלטרנטיבית כך שהצורך בניתוח להחלפת הברך יידחה בשנים רבות ככל האפשר...... בברכה ד"ר גרינטל

כבר שנה אני סובלת מכאבים עזים בברכיים מפאת שחיקה. וויוקס ואטופן לא עזרו.לפי הרופא ניתוח בא בחשבון.האם קיימת אלטרנטיבה בגילי 68 ? אודה לך על דרך כל שהיא בהמשך כי הסבל נוראי המגביל אותי בתפקוד.

כבר שנה אני סובלת מכאבים עזים בברכיים מפאת שחיקה. וויוקס ואטופן לא עזרו.לפי הרופא ניתוח בא בחשבון.האם קיימת אלטרנטיבה בגילי 68 ? אודה לך על דרך כל שהיא בהמשך כי הסבל נוראי המגביל אותי בתפקוד.

שלום דר. , אני בן 40, מושתל כליה כבר 13 שנים, מטופל בקוקטייל נגד דחיה שכולל כמובן סטרואידים (פרנדיזון...) לפני 7 שנים עברתי ניתוח להחלפת מפרק ירך ברגל ימין. כמובן שהגורם לצורך בניתוח היה הפרנדיזון. מאז הניתוח כמות הפרנדיזון הופחתה לי, ואני מקבל 5 מ"ג ביום (בד"כ מושתלי כליה מתחילים ממינון של 10 מ"ג ליום, והפחתה נובעת רק במקרים של סיבוכים עקב נטילת התרופה, כמו במקרה של). בעקרון הניתוח הצליח והחולה חי... למרות שכאבים היו תמיד בחילופי עונות (כל סוכות ופסח...). בשנה האחרונה הכאבים גברו, אם כי הם עדיין נסבלים. הנקודה המדאיגה יותר, היא שהחלו כאבים ברגל השניה, בתדירות הולכת וגוברת. ברור לי שאצטרך לעבור ניתוח להחלפת מפרק הירך ברגל שמאל, וסביר להניח שאצטרך לחזור על הניתוח גם ברגל ימין... שאלתי היא, בהנחה די סבירה שחלה התקדמות בנושא השתלות מפרקים בעולם ובארץ, האם יש סוג של שתל ו/או סוג של ניתוח (בארץ או בעולם) שיכולים להבטיח עמידות לאורך תקופה ארוכה יותר, בפחות סבל וכאבים ? תודה בעבור תשובתך!

לחי שלום אנא התנצלותי על האחור בתשובה עקב שהות בחו"ל. בעקרון התשובה הנה "כן" אך מעבר לכך כדי לענות בצורה מסודרת, מתון מתון ודבר דבר יש ללמוד את מצב הפרקים אצלך וזאת יש לעשות על ידי בדיקה ועיון בצילומי רנטגן והדמיות נוספות לפי הצורך. לכן בעצם אני לא יכול לענות במידי בצורה מקיפה. אך תזכור: "כן" אתה יכול להתייעץ עם כל מומחה בתחום זה באזור מגוריך או בית החולים ממנו אתה מקבל שרותים או המנתח שניתח אותך בעבר. גם בדרך המרפאה האורתפדית אצלנו בבילינסון אשמח לתת שרות זה. כל שעליך לעשות ליצור קשר עם המוקד 9376666 ולשוחח אתם..... בברכה והצלחה ד"ר גרינטל

שלום, אני נמצאת בהריון בחודש הששי. לפני כחודשיים החלו כאבים במפרק הירך באחת הרגליים, בזמן הליכה, עליה במדרגות וכ"ו. שאלתי, מה האפשרויות לגרימת כאב זה, האם יש בדיקה שיכולה לעזור באבחון הבעיה (למשל אולטרסאונד) ?

לגל שלום שמחתי לפגוש את השאלה שנית בהצלחה ד"ר גרינטל

שלום, אני נמצאת בהריון בחודש הששי. לפני כחודשיים החלו כאבים במפרק הירך באחת הרגליים, בזמן הליכה, עליה במדרגות וכ"ו. שאלתי, מה האפשרויות לגרימת כאב זה, האם יש בדיקה שיכולה לעזור באבחון הבעיה (למשל אולטרסאונד) ?

לגל שלום קודם כל חשוב לאחל לך הריון בריא ותקין ולידה תקינה. כאב בפרק הירך עשוי להיות מסיבה של הפרק או מסיבה המקרינה לפרק (למשל עמוד השדרה). אם מדובר על כאב ממקור של פרק הירך צריך לבדוק ולראות אם קיים פגם בפרק הירך לפניכן והושפע על ידי ההריון או בעיה אחרת מקומית כגון 'בריחת סידן' מקומית בפרק הירך. מה עושים? נבדקים קודם כל אחר כך מעיינים בצילומים אם יש (בתמיכת הגינולוג כמובן). לאחר מכן ממשיכים בהדמיה לפי הצורך. בברכה והצלחה ד"ר גרינטל

החלה לי צליעה בחודשיים האחרונים להריון שלא חלפה לאחר ההריון. בתחילה לא ידעו מה יש לי, אח"כ חשבו שיש לי אוסטאופורוזיס חולפת, ואולם בבדיקת MRI מצאו שיש לי AVN מתקדם. ואולם, הקליניקה השתפרה משמעותית...מה שלא התאים לאבחנה. לאור זאת חיכיתי חודש וחצי, לא דרכתי על הרגל, ועשיתי MRI נוסף. בבדיקה השנייה הפענוח הוא שזה לא נראה כמו AVN טיפוסי, אלא יותר כמו שינוי אטרוטי בראש פרק הירך..... לציין שהקליניקה עדין משתפרת. א. הצילו!!! אשמח לקצת הסברים בלשון עממית.... ב. האם להמשיך לא לדרוך על הרגל???????

לקרן שלום וברכה חזרתי וקודם כל לעניינך. ממכתבך אני לומד מספר עובדות א. צליעה בסוף ההריון חלפה לאחר הלידה והכאבים שהיו הולכים ומשתפרים ב. MRI העלה אפשרות ל AVN ג. MRI חוזר העלה אפשרות לניוון. על מה מדובר? מבחינתך צליעה וכאבים שמשתפריםוהולכים. AVN משמעותו נזק לחלק מראש עצם הירך שגורם לכך שחלק מהעצם עובר נמק. בדרך כלל לאחר תקופת כאב המצב הולך ומשתפר. הכאב חולף והאדם מבריא. הגוף מתקן את הנזק. אם הנזק גדול מאד אז בתקופת התיקון, התקופה שבה קטע העצם הולך ומוחלף על ידי רקמת עצם חדשה, הסחוס אין לו מה שיתמוך בו והוא מתמוטט. האם זה המצב אצלך? אני לא יודע היות ולא עיינתי בצילומי הרנטגן, ולא בMRI, ולא בצילום עדכני. יתכן ומדובר אצלך בניוון - ארטריטיס. זה עשוי לקרות אצל אנשים צעירים עם פרק ירך רדוד, הריון עשוי להחמיר מצב כזה. צילום רנטגן רגיל נותן במקרים אלו תשובה מאד טובה. מה נעשה? אנא חזרי לאורתופד שלך והקשיבי למה שהוא חושב. בברכה ד"ר גרינטל

אימי עברה ניתוח טוטל היפ בהדסה הר הצופים לפני חודשיים וחצי. לציין שזה ניתוח לתיקון אוסטין מור מלפני 3 שנים.מהלך הניתוח היה תקין אך עדיין יש לאימי כאבים והיא נזקקת למשכחי כאב.לדברי המנתח הכאבים אמורים להפסק.אך אימי עדיין סובלת ואני מאוד מודאגת מכך. אודה על תגובתך.

לרינה שלום כל מה שכתבת נכון אבל תמיד זה חלק מהמציאות א. לא תמיד הניתוח עוזר במלואו. לעיתים נותרים כאבים ואנו לא תמיד יודעים להסביר אותם ב. במידה והכאב חולף הרי אצל חלק מהאנשים הוא חולף בזמן מאד קצר מהניתוח, אצל אחרים לוקח זמן רב עד שהוא חולף ולעיתים שנה ויותר ג. חשוב תמיד להיות בטוח שלא קרה זיהום. זוהי סיבה נדירה אבל חשובה ויש תמיד לחשוב עליה אם כאב ממשיך. אני בטוח שהרופא המנתח חשב על נקודה זו בעיינו בצילומי הרנטגן או בתשובות של בדיקות הדם בברכה והצלחה ד"ר גרינטל בברכה

שלום דר גרינטל אני בחורה בת 34 סובלת מכאבים בכתף מזה כ-4 שנים לפני כשנתיים וחצי עשיתי צילום רנטגן הובחנו הסתידיות ,טופלתי בזריקות סטרוייד וטיפולים פיזיוטרפיים ממושכים וזה לא עזר.כיום הבעיה יותר חמורה הכאבים מגבילים אותי בתנועות מסוימות ובזמן שינה. לפני כשבויים עשתי אותראסאונדוהנה התוצאה : הודגמו גיד ה-BICEPS הינו במרקם תקין הדגמו גידי ה-ROTATOR CUFF . היסתידויות בגיד הסופראספינטוס. סוסבסקפולוריס והאינפרספינטוס במרקם תקין. םובאקרומיאל בורסה תקינה. האורטופד שלי חושב שזה כבר מצב כרוני שרק ניטוח יכול לפתור את הבעיה ,אני כל כך סובלת שכבר לא אכפת לי מה הפיתרון רק לא ליסבול יותר (המקצוע שלי מחייב אותי רמת דיוק וביצוע מבחינת הידיים) .הייתי רוצה לישמוע עוד דעה אשמח אם תחזור אליי בהקדם הניטוח בעוד כשבויים . תודה

שלום וברכה לפי מה שניתן ללמוד ממך מדובר על Calcific Tendinitis ולעיתים אכן הטפולים השמרניים לא מצליחים. מה ניתן לעשות? א. פיסיותרפיה ב. הזרקה של סטרואידים ג. טפול בגלי הלם: אלו טפולים שאינם בסל הבריאות אך אפשריים לבצוע במכונים שונים, (כאן חשוב לבדוק מחיר). אלא שלא תמיד ניתן לבצע אותם בכל מקרה ומקרה ד. ניתוח. לכן, היות ואנו לא מכירים את פרטי האבחנה, את ממצאי הבדיקה, את ממצאי הרנטגן, תמיד יכול להיות פתח טעות, חשוב לשאול את הרופא שלך לגבי האופציה של גלי הלם ומה הוא חושב: האם הדבר מתאים לך? בברכה ד"ר גרינטל

שלום, בת 52 שנתיים לאחר למפקטומי, נשלחתי ל c.t. בגלל כאבים בפרק הירך השמאלי. ממצאים: בראש הפמור הימני ציסטה בעלת שוליים סקלרוטיים. בראש הפמור השמאלי herniation pit מוקד סקלרוטיגדול משתרע משמאל בין האיצטרובלים והאיסכיום. קוטרו 1.2 ס"מ. מוקד סקלרוטי קטן בצואר הפמור השמאלי. הסתיידות קטנה סמוכה לטרוכנטר הקטן משמאל. זיז בשולי הרמוס פוביס העליון. מה משמעות הממצאים הנ"ל?

ליונה שלום לצערי אין שום דרך נבונה לתת מענה לשאלתך דרך האינטרנט. הדרך להגיע להבנת משמעות של ממצאים הנה תמיד ברפואה: אנמנזה (איסוף פרטי ספור רלוונטים) בדיקה הדמיה: צילומי רנטגן, CT וכו' רק אז ניתן לענות לשאלה זו. לצערי זו הדרך הבטוח ההיחידה. לחזור לשאלתך, בעצם את מחפשת חוות דעת נוספת, הסבר, ידע ומידע. ניתן בהחלט לענות על זה אך צריך בצורה מסודרת, ולצורך זה יש בכל מחלקה מרפאת חוץ שם יושבים עמיתים שלי, היכולים לענות ברחבות. גם אנו בבילינסון יכולים לענות לשאלתך אבל חשוב ביותר: לשמוע את הפרטים, לבדוק, ואז לעין בהדמיה תודה ד"ר גרינטל

שלום, אמי חולה מזה 10 שנים בדלקת פרקים ואני אחרי הריון שבמהלכו סבלתי מכאבי ברכיים וקנקים בצוואר. קיבלתי פרטנאל וזה עזר לי מאוד. מכיוון ששמענו שאין להשתמש בויוקס רציתי להמליץ לה על הפרטנאל שלקחתי. האם יש סיבה לא לקחת ויטמינים אלה ללא מרשם רופא?

לאיריס שלום התשובה פשוטה: התייעצי עם רופא המשפחה. לגבי תרופה זו או כל תרופה אחרת יש להתייעץ עם רופא המשפחה. תרופות משולות לחומר נפץ. יכול להיות קפצונים, פקקים, חזיזים, או TNT ודינמיט. שמוש נכון מביא ברכה. שימוש לא נכון עשוי להתנגש עם תרופות אחרות ולהביא בעיות רבות. ההתאמה הנה רק על בסיס אינדיוידואלי. אנא לכן: התייעצי עם רופא המשפחה תודה ד"ר גרינטל

אני בת 32 לא סובלת מבעיות פרקים בכלל (למרות שאני חולת פסוריאזיס במצב קל). מזה תקופה ארוכה (לדעתי מס' שנים) אני מרגישה "קנקים" בירכיים ובברך השמאלית. עלי לציין שזה כלל וכלל לא כואב לי וגם לא מפריע לי. אני פעילה בחדר כושר 3 פעמים בשבוע ולא הרגשתי אף פעם כאב כלל. בזמן שאני הולכת בחיבוק עם בן זוגי הוא מרגיש (וגם אני) את ה"רעש המוזר הזה, או ההרגשה המוזרה הזו" במפרק הירך. לאחרונה בחדר הכושר כשהרמתי ביד ימין משקולת, כל תנועה של כיפוף יד ימין עם המשקולת הורגשה בברך שמאל (???) ושוב אציין שאין לי שום כאב. אבל - בשבוע הבא אבי עובר ניתוח להחלפת הברך ואז התחלתי לחשוש שאולי זה תורשתי, ואולי אני צריכה לטפל בזה היום כדי לא להגיע למצב כזה בעתיד. פתאום התחלתי לפחד... דיברתי עם אחות בבית חולים שהיא חברה והיא אמרה שיתכן שהסחוס נשחק או שהמפרקים לא יושבים בדיוק אחד מול השני וזה כניראה גורם לחיכוך ולתחושה וההרגשה המוזרה של ה"קנקים". אודה לך אם תוכל להרגיע אותי ולייעץ לי כיצד עלי לנהוג. תודה מראש וחג שמח אגב, עד לפני שנה כשנהגתי על קטנוע וכשהייתי גוררת אותו על הריצפה וגם את רגליי הייתי גוררת אחורה היה נתפס לי השריר בירך עד כדי כך שלא הייתי יכולה לזוז עד שזה עובר - אולי זה קשור??? ושוב תודה גלית

לגלית שלום 'קנקים' לא כואבים עשויים להגרם מסיבות שונות לעיתים קרובות נגרמים על ידי החלקה של גידים על אזורים בולטים בגוף. בדרך כלל חסרי משמעות רפואית וניתן לחיות עד 120 שנה עם קנקים אלו. ישנן סיבות נוספות. לגן כדאי להבדק על ידי אורתופד ולראות מה מקור ה'קנק' ואז התשובה תהיה עניינית ונכונה ד"ר גרינטל

שלום רב הנני בן 28 ומזה 4-5 שנים סובל מכאבים כרוניים בצוואר שלא עברו. לעתים הכאבים יוצרים כאבי ראש. בשנה וחצי האחרונות אני מטופל כל שבוע באופן פרטי על ידי פיזיותרפיסט שעושה לי כל שבוע גם חימום באולטרא סאונד לשרירי הצוואר והטרפז במשך כעשר דקות. לפעמים זה מקל אבל בסך הכל הבעיה לא חלפה. השבוע אמר לי מישהו שאולי הטיפול הממושך באולטרא סאונד לצוואר מזיק. עשיתי כבר כ 75 טיפולים של חימום באולטרא סאונד לצוואר ברציפות. האם יכול להיות שה U.S. הזיק? אם כן איך יודעים? מה לעשות? תודה רבה!

לרונן שלום לצערי אין בידי מידע בדוק לגבי US. תחקרתי פיסיותרפיסטים רבים בעניין זה ולא הגעתי למקור מידע אמין שיכול לתת תשובות ברורות. מצד שני אתה מתאר בעיית כאבי צואר שנמשכת שנים. ככלל, יש קודם כל לברר את המצב וזאת על ידי בדיקה אורתופדית עיון בצילומים וכל הנדרש כדי להיות בטוח שאין בעתיות. לאחר מכן יש מקום לנסות שיטות טפוליות רבות. נכון שמצאת כבר משהו שעוזר לך היטב. אין הדבר שולל אפשרויות נוספות במקביל. למשל לבדוק לעומק את האפשרויות האלטרנטיביות אחת לאחת בצורה יסודית וקיים סיכוי שתמצא שילוב טפולים שיעזור ויהיה יעיל יותר ממה שקורה היום בהצלחה ד"ר גרינטל

שלום רב. אני הולך בהליכון בערך כשנה 6 פעמים בשבוע. לאחרונה התחילו לי כאבים בברך שמאל אז קבעתי תור לאורתופד. עשיתי צילומים והאורתופד קבע שיש לי חור בברך. וקבע לי לעשות מיפוי עצמות בכל הגוף האורתופד לא בדיוק הסביר לי מה זה אומר חור בברך?איך אפשר לטפל? ומה זה מיפוי עצמות?ולמה בכל הגוף?. אודה לך אם תוכל לתת לי תשובות . תודה.

לאיתי שלום אנו יכולים רק לנחש מה התכון האורתופד. בכל גיל ישנן בעיות בברך שאותן ניתן לכנות 'חור' והדבר מאד תלוי בסיבה לכך. כך שאין אני יכול לספר לך מה התכוון האורתופד כאשר ראה את צילום הרנטגן מול עיניו. הצילום מספר רבות ומידע חשוב זה אינו מגיע אלינו באינטרנט. בברכה ד"ר גרינטל

שלום : הובחן לי נמק בראש עצם הירך השמאלי .ליד האגם. ברצוני לדעת את דרכי הטיפול , משך וכו'. תודה אלי

לאלי שלום התנצלותי על האחור בתשובה. אחד הנושאים הלא פתורים באורתופדיה הנם אותם מקרי נמק ספונטני בראש עצם הירך. אצל חלק מהאנשים אנו יודעים לקשר סיבתי ואצל רובים אין אנו יודעים את הסיבה לכך. הטפולים הנם קודם כל להקלת הכאב, לשפר הליכה ותפקוד. אורתופדים רבים ממליצים על קביים כדי להגן על ראש עצם הירך וכדי להקל את הכאב. ישנם גם טפולים ניתוחיים אך אין תמימות דעים לגבי היתרונות שלהם ומידת ההצלחה. גם אלו לא מתאימים לכל מצב. רוב האנשים עם 'נמק' בפרק הירך מחלימים והכל חולף כלא היה. כך שניתן לחשוב באופן חיובי על ההמשך. לעיתים - לא שכיח- מופיעה התנוונות משנית, ובמצבים אלו לעיתים צריך לחשוב על פתרון ניתוחי. כך שהסיכוי טוב שהכל יחלוף ונקווה שכך. בברכה דר גרינטל

לרופא שלום אימי אשה בת כ70 הומלץ לעבור ניתוח החלפת מפרק הברך על סמך צילום רנטגן של הברך בדיקה פיזית והסטוריה של כאבים והגבלת תנועה עקב כאבים . היא בעודף משקל כ95 ק"ג לגובה 165 ס"מ פעילה מאד שוחה כ40 ברכות ליום עם עבר של דלקת פרקים כרונית מזה כ40 שנה. שאלותי :א. האם האבחנה על סמך נתונים אלה מספקת? ב.מהו תוחלת החיים של מפרק זה לאשה במשקלה ובגילה וברמת הפעילות הזו? ג. מאחר וישנם סוגים שונים של מפרקים מחומרים שונים מהו המיטבי והאם ביטוחי הבריאות המקובלים +מושלם מכסים את העלויות? בתודה יגאל

לי.ב שלום א. ככלל, כדי שאוכל להמליץ לפונה אם לבצע או לא לבצע ניתוח אני חייב להכיר אותו היטב, לבדוק אותו, ליצור בסיס אמון, לעיין בצילומים ורק אז אני יודע אם יש מקום לחשוב ולהציע טפול ניתוחי. ב. למפרק מלאכותי של הברך תוחלת חייים הנה בין 10-20 שנה תלוי בסוג המפרק, בטכניקה הניתוחית, בפעילות האדם, מחלות נוספות, גיל ופרמטרים רבים נוספים. לכן רק לאחר שהתמלא שלב א ניתן לעבור לחשוב על שלב ב' ג. זהו השלב הרחוק ביותר וכדי לענות צריך א+ ב' להתמלא על הצד הטוב ביותר ואז דנים באפשרויות השונות. חשוב להזכיר כי אנו בפורום זה נמנעים מלעשות נפשות למסלול זה או אחר של ביטוח רפואי. בהצלחה ובברכה ד"ר גרינטל

אני סובל מאוסטאוכונדריטיס דיסקנס בברך מזה מספר שנים, בעבר לא היה טיפול לבעיה זו, האם בשנים האחרונות קיימים טיפולים חדשים ויעילים, אם כן כיצד אוכל לדעת אם אני מועמד מתאים לטיפול זה ? תודה.

לרמי שלום גם בעבר היה טפול לבעיה שהעלת וגם כיום יש טפולים לבעיה שהעלת. בשנים האחרונות התווספו מספר סוגי טפולים לנזקים של OCD לברך. האם הם יעילים? תלוי את מי שואלים. הבעיה בטפולים אלו מעבר לקושי ולאסטרטגיה המורכבת של הפעולה הנה מה קורה לטווח ארוך. האם יש מידע לגבי ההצלחה לטווח ארוך וזה הקושי העיקרי. לכן הנכון לעשות הנו לפנות למרפאת החוץ האורתופדית של בית החולים הסמוך למקום מגוריך, לשבת ולשוחח עם מומחה ברך, לשאול איזו שיטה הוא נוקט, מה ההצלחה לטווח ארוך, מה האלטרנטיבות. ניתן להתייעץ עם שניים או שלשה מומחי ברך כך שכל האפשרויות תהיינה פתוחות לגביך. בהצלחה