פורום אורתופדיה - החלפות פרק ירך וברך

שלום רב !! לפני יומיים פורסמה כתבה במעריב העוסקת בפיתוח של סחוס מלאכותי ע"י מכון וייצמן. סחוס זה , לדבריהם, מושתל במקום סחוס פגוע והגוף "מקבל" אותו. האם שמעת על כך??? האם תוכל להוסיף אינפורמציה ?? תודה מראש, אבנר.

לאבנר שלומות קיימים ניסיונות רבים בשלבים אלו או אחרים של מחקר למצוא תחליפים לסחוס פגוע. נזקים לסחוס מהוים את אחת הבעיות החמורות ביותר באורתופדיה המודרנית. ישנן טכניקות רפואיות שהגיעו כבר לידי בצוע מעשי. אלא שהתוחלת והתועלת בפרוצדורות השונות עדיין בספק ואין קונצנזוס לגבי המהלך וטיב סחוס זה. הטכניקות שונות במהות אחת מהשניה. לא כל נגע מתאים לפרוצדורות אלו. לכן כדאי לפנות ליחידת הברך בבית החולים הסמוך הנוח לך לצורך דיון בעניין. בכבוד רב ד"ר גרינטל

וכנדאטין ( יש בGNC) עם הריכוז הגבוהה ביותר די עוזר מומלץ יש גם חומר טבעי MNC נדמה לי לשיכוך כאב. בהצלחה

שלום דוקטור ! אני בן 52 סובל מפסוריאסיס וניזקק להחלפת פירקי הירך - ימין ושמאל -לדעת רוימטולוג אין קשר לפסוריאסיס . כמבוטח בכללית היה לי נוח לבצע בבלינסון אך להפתעתי נאמר לי לאחרונה שברמב"מ בחיפה וברזילי באשקלון מנתחים היום בשיטות חדשות שלא מצריכות ניסור העצם ומתאימות לצעירים יחסית. אודה על התיחסותך למידע ועזרה בהבנת השיטות, השתלים וההבדל בין השיטות.באתר אחר ניתקלתי במונח RESURFACING שבה החלו להשתמש בבלינסון אודה על הבהרת השיטה האם אפשר לנתח את שני הצדדים בו זמנית? תודתי נתונה מראש

לעצמון ערב טוב במילה Resurfacing הכוונה לכיסוי מחדש של שטח פני הפרק ההרוסים במשטחי החלקה חדשים. היתרון בסוג זה של ניתוח בפרק הירך הנו שמירת רוב מבנה העצם של הפרק. ישנם יתרונות נוספים יחסיים שהנם טווח תנועה משופר יחסית למפרקים אחרים וכן יציבות טובה מאד המושגת לאחר הניתוח. חשוב לציין שישנם מפרקי ירכיים פגועים שהניתוח לא יכול להתאים להם. יש חומר הדרכה רב באינטרנט בתחום זה וקל להגיע לקבוצות דיון בעניין זה. ישנן מספר מחלקות בארץ בהן נעשה הניתוח ובמחלקה האורתופדית בבילינסון הניתוח נעשה באופן רוטיני וכמובן בהתאמה לסוג החולה ולמפרק הספציפי. כך שהנך מוזמן למרפאתנו לדיון בעניין זה. לרשותך מוקד לקביעת פגישה 03-9376666 בכבוד רב ד"ר גרינטל

לד"ר גרינטל שלום! אני מודה לך על תשובתך הממצה ואכן בעתיד הקרוב אבוא להתיעצות במחלקתך .

שלום רב! ביתי נמצאת בשבוע 8 להריון, קודם להריון אובחנה אצלה בברך קריעת מיניסקוס, דבר אשר מחייב אריתרוסקופיה (מקוה שאני רושמת זאת נכון). מאחר שהיא בתחילת הריון, (שהוא הריון מאוד יקר והושג לאחר טיפולים) אנו פוחדים שההרדמה תזיק באיזשהו אופן להריון, ובינתיים נמנעים מלעשות את הבדיקה הנדרשת. האם יש נזק בהרדמה בהריון (לעובר)? האם אפשר לחכות עם הבדיקה ? האם אפשר לעשות בדיקה/ניתוח זה בהרדמה מקומית לרגל, והאם זה לא יזיק לעובר? תודה מראש

ליוני שלומות באם יש אינדיקציה לבצוע הארטרוסקופיה - וממכתבך ניתן להבין שיש אינדיקציה, והמומחה בתחום זה סבור שיש לבצע את הניתוח בהקדם, יש קודם כל לשאול אותו אם מבחינתו הדבר אפשרי בהרדמה מקומית. לעיתים ניתן לבצע זאת במקומית ולעיתים לא. לאחר שהאופציות ברורות יש להתייעץ עם רופא הנשים לגבי ההשפעות האפשריות של תרופות ההרדמה הכללית ולגבי ההשפעות האפשריות של התרופות להרדמה מקומית. לאחר שיהיה בידכן המידע הדרוש תוכלו להגיע להחלטה מושכלת לגבי הטפול הניתוחי ולפנות למומחה הברך חזרה בעניין זה. בכבוד רב ד"ר גרינטל

שלומות! לדעתי, לא כדאי להסתכן, ולעשות צילומים ופעולות כירורגיות בהריון, בכלל. מעבר לכך, יש מקרים רבים, שעם הזמן הגוף, מוצא את הדרך להתגבר על הבעיה, ולהחלים את עצמו, ואפשר אולי גם להעזר בפיסיותרפיה שבת שלום רויטל

אני בן 33, לפני כעשור ברך ימין שלי קיבלה מכה שלוותה בהצטברות נוזל.כיום לעיתים קשה לי לעלות במדרגות ברגל ימין, מרגיש כאילו אין לי כח/שריר ברגל ימין לדחוף כלפי המדרגה. בנוסף אני עוסק בסקי מים ולאחר מס דקות של גלישה מרגיש כאילו אין קשר מתחת לברך ימין (מוצבת בחלקו האחורי של המגלש). ובנוסף כאב כאשר מכופף את הברך/רגל ימין. לפני כשנה וחצי עברתי סידרה של טיפולים פיזיוטרפיים, הרגשתי שהרגל מתחזקת (גם בעין היקפה גדל). מאז לא עשיתי כל פעילות ייעודית לחיזוק הברך. האם מומלץ לחזור על הטיפול הפיזיוטרפי? האם יש קשר לפגיעה בברך בעברי? ממה נובע הכאב בעת כיפוף הברך? האם מחיכוך כלשהו?

למר לוי שלום וברכה בשאלתך פרטת מספר בעיות הקשורות לברך ימין: כאב בכפוף הברך, חולשה בעת עליה במדרגות, הרגשה שהברך מנותקת בעת עומס. בנוסף פרטת מנקודת ראותך את העבר הרפואי הנוגע לברך זו וטפולים שקיבלת. כללי הדיאגנוזה, דהיינו הכלים בהם המומחה מגיע לאבחנה כוללים את כל שכתבת אך קיים צורך בפרטים נוספים. בנוסף קיים צורך בסיסי בבדיקה פיזיקלית ושימוש באמצעי הדמיה. כל אלו אינם מתאפשרים במצב הנוכחי. לכן בעצם הצעד המתבקש הנו שתיצור קשר עם מומחה בתחום הברך, ויחידות ברך נמצאות כיום בכל אחד מבתי החולים, תבדק על ידי מומחה בתחום זה ותוכל להבין גם את הבעיה וגם את דרכי הטפול בכבוד רב ד"ר גרינטל

למר לוי שלום וברכה בשאלתך פרטת מספר בעיות הקשורות לברך ימין: כאב בכפוף הברך, חולשה בעת עליה במדרגות, הרגשה שהברך מנותקת בעת עומס. בנוסף פרטת מנקודת ראותך את העבר הרפואי הנוגע לברך זו וטפולים שקיבלת. כללי הדיאגנוזה, דהיינו הכלים בהם המומחה מגיע לאבחנה כוללים את כל שכתבת אך קיים צורך בפרטים נוספים. בנוסף קיים צורך בסיסי בבדיקה פיזיקלית ושימוש באמצעי הדמיה. כל אלו אינם מתאפשרים במצב הנוכחי. לכן בעצם הצעד המתבקש הנו שתיצור קשר עם מומחה בתחום הברך, ויחידות ברך נמצאות כיום בכל אחד מבתי החולים, תבדק על ידי מומחה בתחום זה ותוכל להבין גם את הבעיה וגם את דרכי הטפול בכבוד רב ד"ר גרינטל

ספורטאית רצה 5 פעמים בשבוע במשך שעה 8.5 קמש כאבים בברך ימין -רופא איבחן מתיחת רצועה -שאלתי האם להפסיק לרוץ ולכמה זמן ?

למר לוי שלום וברכה בשאלתך פרטת מספר בעיות הקשורות לברך ימין: כאב בכפוף הברך, חולשה בעת עליה במדרגות, הרגשה שהברך מנותקת בעת עומס. בנוסף פרטת מנקודת ראותך את העבר הרפואי הנוגע לברך זו וטפולים שקיבלת. כללי הדיאגנוזה, דהיינו הכלים בהם המומחה מגיע לאבחנה כוללים את כל שכתבת אך קיים צורך בפרטים נוספים. בנוסף קיים צורך בסיסי בבדיקה פיזיקלית ושימוש באמצעי הדמיה. כל אלו אינם מתאפשרים במצב הנוכחי. לכן בעצם הצעד המתבקש הנו שתיצור קשר עם מומחה בתחום הברך, ויחידות ברך נמצאות כיום בכל אחד מבתי החולים, תבדק על ידי מומחה בתחום זה ותוכל להבין גם את הבעיה וגם את דרכי הטפול בכבוד רב ד"ר גרינטל

למר לוי שלום וברכה בשאלתך פרטת מספר בעיות הקשורות לברך ימין: כאב בכפוף הברך, חולשה בעת עליה במדרגות, הרגשה שהברך מנותקת בעת עומס. בנוסף פרטת מנקודת ראותך את העבר הרפואי הנוגע לברך זו וטפולים שקיבלת. כללי הדיאגנוזה, דהיינו הכלים בהם המומחה מגיע לאבחנה כוללים את כל שכתבת אך קיים צורך בפרטים נוספים. בנוסף קיים צורך בסיסי בבדיקה פיזיקלית ושימוש באמצעי הדמיה. כל אלו אינם מתאפשרים במצב הנוכחי. לכן בעצם הצעד המתבקש הנו שתיצור קשר עם מומחה בתחום הברך, ויחידות ברך נמצאות כיום בכל אחד מבתי החולים, תבדק על ידי מומחה בתחום זה ותוכל להבין גם את הבעיה וגם את דרכי הטפול בכבוד רב ד"ר גרינטל

למר לוי שלום וברכה בשאלתך פרטת מספר בעיות הקשורות לברך ימין: כאב בכפוף הברך, חולשה בעת עליה במדרגות, הרגשה שהברך מנותקת בעת עומס. בנוסף פרטת מנקודת ראותך את העבר הרפואי הנוגע לברך זו וטפולים שקיבלת. כללי הדיאגנוזה, דהיינו הכלים בהם המומחה מגיע לאבחנה כוללים את כל שכתבת אך קיים צורך בפרטים נוספים. בנוסף קיים צורך בסיסי בבדיקה פיזיקלית ושימוש באמצעי הדמיה. כל אלו אינם מתאפשרים במצב הנוכחי. לכן בעצם הצעד המתבקש הנו שתיצור קשר עם מומחה בתחום הברך, ויחידות ברך נמצאות כיום בכל אחד מבתי החולים, תבדק על ידי מומחה בתחום זה ותוכל להבין גם את הבעיה וגם את דרכי הטפול בכבוד רב ד"ר גרינטל

אני בת 28 סובלת כ- 4 שנים מבעיות קשות במפרק הירך בראש הפימור כתוצאה מנמק. היום אני כמה חודשים אחרי לידה ההריון והלידה הוסיפו לקושי. האם יש חידושים ליכולים לעזור במצבים קיצוניים של שחיקת סחוס ועצם על מנת להקל על הכאבים

לנם ערב טוב נמק של ראש הפמור מהווה את אחת הסיבות לפגיעה בו בגיל הצעיר. אכן הדבר מביא לכאב, צורך שימוש באמצעי עזר, ירידה בתפקוד ואיכות חיים. כאב הנה הבעיה העיקרית מעבר להגבלות בתנועה. כאשר פרק הירך הרוס אחד הפתרונות המשמעותיים הנו ניתוח להחלפת הפרק. משמעותו בעצם ציפוי מחדש של המבנים ההרוסים במשטחי החלקה. בעבר הלא רחוק משטח ההחלקה היחידי שהיה זמין היה ראש ממתכת או מקרמיקה מול פולי אתילן שהנו סוג של פלסטיק מיוחד הבנוי לצרכים אלו. הקושי היתה העובדה שלפרק ירך כזה אורך חיים מוגבל. כיום קיים היצע של משתלים חדישים המאפשרים תוחלת חיים למשתל ארוך משמעותית כך שניתן לעזור לאנשים צעירים מתוך כוונה לשנים רבות של 'שקט' בפרק. כדי לדעת אם הדבר מתאים לצרכייך יש לבדוק אותך, לעיין בצילומי הרנטגן, ללמוד אם קיימת אינדיקציה מתאימה. לעניין זה פתוחה לפנייך המרפאה האורתופדית בבילינסון או כל ממחלה אחרת בארץ. רוב המחלקות מציעות שרות זה של החלפות פרקים. בכבוד רב ד"ר גרינטל

עברתי תאונת דרכים לפני כשנה וחודשיים ובה נשברו לי שתי עצמות הפמור, רגל שמאל התאחתה וברגל ימין בתוצאות בדיקת C.T באספקט האחורי של העצם מזהים איזור של פרגמנט גרמי שאינו מאוחה המסמור התוך לישדי נמצא בקצה ואינו מצופה כולו בעצם, מקום זה מייצג אזור של שבר אינו מאוחה. הבנתי שבמקרה כזה אצטרך לעבור ניתוח השתלת עצם, האם זה ניתוח מסובך? כמה זמן אאלץ להתאשפז? ואחרי כמה זמן אוכל לדרוך על הרגל? בתודה מראש נורית...

לנורית שלום לצורך הערכה יש לבדוק אותך ולהתבונן בצילום הרנטגן. יש לזהות את האזור שבו חסר עצם, ולשקול את סוג הניתוח. ככלל, כל ניתוח צריך להשקל בכובד ראש ומבחינה זו כדאי להסתכל על כל ניתוח כניתוח מסובך וכך לשמור על מידת הזהירות והבטיחות הראויים. על פניו, במידה והמסמר נותר על מקומו אין סיבה שיהיה שינוי ברגלי הליכה. אלא שתשובה החלטית ניתן יהיה לתת רק כאשר ניתן יהיה להשלים את הבדיקה ולעיין בהדמיה. בכבוד רב ד"ר גרינטל

אני בחורה בת 35 מועמדת לניתוח החלפת ירך שמאל הייתי מבקשת באים יש מי מהגולשים באטר זה בחור או בחורה צעירים שעברו ניתוח שכזה ויכולים להמליץ לי ולספר לי על הניתוח שעברו באים הם ממליצים לי או ללמדני מהטעויות שלהם או סתם לעודד כמו כן אני מתחננת הריון ורופא הנשים לא מוכן לטפל בי רק עם אישור רופא אורטופד עדין לא הייתי אצל האורטופד להביא אישור אך נראה לי שהוא לא יאשר (מי בימינו מוכן לקחת אחריות) ומה היא קורא ולא היא לי חסימה והייתי נקלטת להריון? בתודה דפנה

לדפנה ערב טוב במקרים שאם עומד לעבור ניתוח אין זה מן החכמה לחפש אנשים שהצליחו בניתוח ולקבל מהם חוות דעת חיובית ואין זמן מן החכמה לפגוש כאלו שלא מרוצים ולגבש חוות דעת שלילית. אף אחת מהדרכים האלו אינה נכונה. לכן יש צורך להבדק על ידי האורתופד, להחליט על סדר עדיפויות לגבי הטפול: האם קודם הריון או קודם ניתוח להחלפת פרק הירך. ולפי זה לפעול. מבין השורות אני קורא את ההיסוסים וההתלבטיות. נשמח אף אנו לעזור לך בעניין זה במרפאה האורתופדית בבלינסון. בכבוד רב ד"ר גרינטל

ב"ה שלום לך דוקטור כתבתי לך בתאריך 19.01.04 וקיבלתי ממך תשובה ב-22.1.04, לגבי "כאבי ברכיים". (הפיקה שמשפשת את הסחוס וכו'...). קודם כל המון תודות על התייחסותך. אני גרה בצפון הדי רחוק בכרמיאל, ולכן איני יודעת לאיזו מרפאה עליי לפנות, אני שייכת לקופת-חולים מכבי, למי עליי לפנות על מנת לקבל הפנייה לטיפול במרפאה מיוחדת שעוסקת בבעייה שלי. האם לאורטופד או רופא משפחה? והאם לא יקשה עליי לקבל הפנייה לבית-חולים? תודה רותי

לרותי שלומות כרמיאל הנה עיר נאה באזור יפהפה כחברת קופת החולים מכבי עומדים לשרותך מומחים בתחום הברך בעיקר באזור חיפה. מטעמים מובנים אני מנוע מלנקוב בשמות ולהפנות אך אני מכיר כמה וכמה מומחים מהדרגה הראשונה בארץ המקבלים חולי מכבי באזור הצפון ובמיוחד חיפה. הייתי ממליץ להתייעץ בסניף קופת החולים ואני בטוח שתקבלי את ההמלצות הדרושות בכבוד רב ד"ר גרינטל

לנורית אנא צרפי את מכתבך ושאלתך בתודה ד"ר גרינטל

(תשובה קודמת)

לפני שנה וחודשים שברתי את שתי הירכים בתאונת דרכים ברגל ימין אין עדין חיבור מלא נאמר לי שיתכן ויהיה עלי לעבור ניתוח השתלה מה דעתך על כך והאם זהו ניתוח קשה כמה זמן אישפוז והאם אפשר אח"כ לדוך ישר על הרגל תשובת הסי.טי. שקבלתי הינה באספקט האחורי של העצם מזהים אזור של פרגמנט גרמי שאינו מאוחה המסמור התוך לשדי נמצא בקצה ואינו מצופה כולו בעצם.

לד"ר שלום רב! אמי בת 65 אמורה בקרוב לעבור ניתוח מפרק הירך. אחת הסיבות העיקריות שהיא החליטה למרות חששותיה ופחדיה לעבור את הניתוח הלא קל הזה עוצמת הכאבים העזים. לאחר שקראתי בפורום מספר של אנשים שעברו את הניתוח הנ"ל ועדיין מתלוננים על כאבים עזים גם לאחר מספר חודשים זה עורר בי תמיהה. האם זה לא אמור לשפר את הכאבים העזים שחשו לפני כן? הרי זאת אחת הסיבות העיקריות שאנשים עוברים את הניתוח להיפטר מהכאבים הקשים. ושאלה שניה האם יש סוגים שונים של משתלים? מחכה לתשובה סימה

לסימה ערב טוב ככלל את מאד צודקת בהתלבטיותייך. הנך עשויה לפגוש אנשים שהניתוח עזר להם חלקית, כאלו שהניתוח עזר להם מאד. מטבע הדברים אנשים המחצינים את הרגשותיהם בולטים יותר. אלו שהחלימו, חזרו לפעילות מלאה אינם מדברים ורובם 'שכחו' מהעניין. את אלו אין שומעים. ככלל, לא כדאי לקחת דוגמא מהמוצלחים או מאלו שמתלוננים. היות והנסיבות שונות מאדם לאדם ומה שרלוונטי לשכן אינו רלוונטי אלייך. ניתן לספר בבטחה שרוב האנשים שעברו את הניתוח מרוצים ביותר, עם שפור באיכות חיים, ירידה משמעותית בהפרעות שהיו טרום הניתוח. אבל התשובות בדרך זו אינן יכולות להיות מעמיקות .לכן יש לשבת שנית מול המנתח ולשאול את השאלות. ניתן בהחלט להגיע למרפאה בבילינסון לעניין זה ולדון בצורה מסודרת במשתלים השונים, בסיכוי לסיבוכים, מה עושים במקרים שונים וכדומה. בכבוד רב ד"ר גרינטל

ב"ה שלום לך דוקטור אני בת 38. ואם ל-4 ילדים. מאז שאני זוכרת את עצמי יש לי כאבים בברכיים, הכאבים מחמירים במיוחד בחורף. לאחרונה חלה הרעה משמעותית מאוד בכאבים עד כי אני צולעת וסוחבת את הרגל. הבעייה בשתי הברכיים אך המצב בברך ימין קשה יותר. בעקבות בירור אצל אורטופד, הרופא אמר כי הפיקה שלי לוחצת על הסחוס, והסחוס משתפשף (משהו דומה לזה), הוא המליץ לי על זריקות, ואמר כי הזריקות מעכבות את השתפשפות הסחוס, אך לא משפרות את המצב. מלבד זאת הוא המליץ לי על תחבושת תומכת לרגל (כמו לספורטאים). ואמר לי במשך הזמן לא יהיה מנוס אלא לעבור ניתוח. מה עושים? אני מפחדת מהזריקות האלו, ואם הן לא משפרות את המצב, אז בשביל מה לעשות אותן למעשה? האם באמת לא יהיה מנוס מניתוח? ואין משהו תחליפי לניתוח שיכול לשחזר את הסחוס? מלבד זאת הכאבים איומים, ואיני יודעת מה לעשות? בבקשה תעזור לי תודה רותי

לרותי שלומות כמו הרבה בעיות רפואיות דומות יש צורך לעמוד על מהותה של הבעיה לפני שישנה אפשרות לתשובה נבונה. למרות שמסרת בנאמנות את הידוע לך עדיין אין הדבר מספק. לכן במקרים אלו הנכון לעשות הנה לבדוק, לעיין בצילומים ולהשלים אמצעי הדמייה לפי הצורך, ואז לענות בצורה נבונה. היום מרפאות הברך בבתי החולים באזור המרכז מפותחות והנגישות גבוהה וניתן להגיע לשיחה ולהבנה. בכבוד רב ד"ר גרינטל

שלום שמי אסתר ואני סובלת מבעית CDH מלידה בראש ירך שמאלי עם קישוין מוחלט מבקשת לדעת מהם החידושים בנושאי החלפת ראש פרק ירך (סוג החומר ושיטת ההדבקה) מהו אורך החיים של ראש פרק מלאכותי לאדם פעיל בן 46 ומה הסיכונים הכרוכים בהחלפה נוספת בברכה ותודה מראש אסתר

לאסתר שלום. העניין שאת מציגה הנו אחד מהבעיות המשמעותיות ביותר בתחום החלפות הפרקים. מדובר בדרך כלל באנשים צעירים ופעילים המעוניינים לשפר את איכות חייהם עקב כאב ונוקשות. כיום קיימת התפתחות מהותית בתחום המשתלים ארוכי הטווח, שאמורים לאפשר פעילות רבת שנים בשחיקה מינימלית. מדובר בקפיצת דרך באפשרויות לעזור לקבוצת סובלים זו. על כן יש צורך ללבן את העניין לאחר הבנה מדויקת של המקרה, בדיקה, עיון בצילומי הרנטגן. ניתן להתייעץ עם כל מומחה העוסק בתחום זה וכמובן פתוחה לפנייך המרפאה בבלינסון לבדיקה ושיחה בעניין זה. בכבוד רב ד"ר גרינטל

שלום רב אני בחורה בת 35 כאשר הייתי בת 12 היתה לי דלקת בירך שכתוצאה מכך נשחק הסחוס עברתי 2 ניתוחים בראשון רק בדקו ובשני קיבעו את הירך ואמרו לי "לסחוב " עם הירך האורגינל כמה שאפשר קטוצאה מבעיית הרגל הגב התחתון שלי עקום לגמרי ויש לי כאבים בגב התחתון ברגל כרגע לא כואב היתה תקופה שגרתי בקומה רבעית אז כאב התחתנתי לפני שנתיים ואני ובעלי מנסים להרות אך ללא הצלחה. פניתי לרופא נשים פרטי שביקש את חות דעתו של האורטופד שלי לגבי הריון ולידה פניתי לרופא שלי בסורוקה וזה להפתעתי רצה מיד לנתח אותי בשבוע הבא. נורא נבהלתי משום שהוסבר לי שזמן ההחלמה ארוך ושאני צריכה ללכת,לשבת בפיסוק חצי שנה לעשות פזותרפיה ולקבל זריקות יום יום. הרופא רצה שאני אתן לו תשובה מידית לגבי החלתתי לנתוח בשבוע הבא "צאי לפרוזדור עשי טלפונים ותני תשובה הזמנתי לך פרוטזה. לא התאים לי נתוח משום שאני מנהלת משפחתון ואי אפשר לומר להורים וילדים מהיום למחר אין גן. וגם בגלל שאני לא סובלת מכאבים ונראה לי שאדיף להמשיך לסחוב עם האורגינל. אי לכל האמור להעיל שאלותי אלך הין כדלקמן: 1. האים החלטתי נכון או עשיתי טעות? 2.משום שהרופא התרגז עלי הוא לא ענה לשאלותי לגבי הריון ולידה מה עדיף לעשות קודם את הניתוח? יש להתחשב בגילי ובשעון הביולוגי המתקתק. כמו כן קבעתי טור לפרופסור בירושלים לשמיעת חוות דעת נוספת רק שהטור בעוד שבועיים מודה לך מראש על תשובתך.

לדפנה שלום קשה להבין בדיוק מה היתה הסיטואציה עם אותו רופא אך ברור כי מבחינתך הדברים היו לחוצים, לא יכולת לעבד את המידע ובודאי לא להגיע להחלטות. אכן כתבת את הדברים שמטרידים אותך ואני מניח שישנם דברים נוספים שיתבררו בנחת. לכן הנכון לעשות הנה לשאול רופאים נוספים העוסקים בתחום ולגבש דעה. יתכן ובסיכומו של דבר תחזרי לאותו רופא ראשון או מומחה אחר שהמלצתו תתאים לצפיותייך. פתוחה לפנייך אף המרפאה בבילינסון לצורך מחשבה נוספת בעניין זה בכבוד רב ד"ר גרינטל

שלום. שמי אלמס פניולוב ואני זקוקה להחלפת פרק ירך, הרופאים המליצו לי על 2 סוגים של פרוטזה ואני לא יודעת לאיזה להסכים. אני הייתי רוצה שתמליצו לי על איזה החלפה יותר כדאית, מכמה שיותר בחינות. האייסי קיו שלי לתגובות: 301988984

הי, לאבא שלי בן 70 יש כאבים בברך. בגיל 20 נקרעו לו הגידים במכון קשר ועכשיו הזיקנה רק מזכירה לו את הכאבים. הממצאים הם: אין מים בפרקים, ללא נפיחות או נוזל תוך פרקי, טווח תנועה מלא, יציבות ובכל זאת: כואב לו מאוד, קשה לו לזוז. הוא לוקח כדורים והם לא עוזרים, אז מה עושים ? לא יתכן שזה המצב וצריך לקבל אותו כפי שהוא, יש הצעות ,המלצות, רפואה אלטרנטיבית, החלפת ברך ? בברכה תמר אלוני

לגב 'אלוני שלום אין ספק שאין לקבל מצב שבו קיים פרק כואב עם קושי תפקודי וזאת בכל גיל, אם 20 אם 50 אם 70 או 90 ההליך הרפואי כדי לענות על השאלה כולל בהכרח פגישה עם החולה, שמיעת הסיפור שלו עם שאלות מכוונות נוספות, בדיקה פיזיקלית, עיון בממצאי ההדמיה, אבחנה, ואז קביעת הטפול הנדרש להקל על המצב. כך שכל האפשרויות שהעלית יתכן ורלוונטיות אך ללא ההליך הרפואי המסודר אין דרך לענות בצורה חכמה. בכבוד רב ד"ר גרינטל

שלום ד"ר לאחר שתי ארתוסקופיות בברך אובחנה אצלי שחיקה של הסחוס. טופלתי בויוקס וזריקות קורטיזון, עם השפעה מיטיבה מוגבלת. לאחרונה המליץ לי האורטופד על זריקה של חומר שאת שמו המדויק איני זוכרת (סינוויסיק?), המופקת מכרבולת של תרנגולת (???). אשמח לקבל את חוות דעתך על החומר הנ"ל, האם יעילותו מוכחת, או שמא אני כעת על תקן של עכבר מעבדה בעיני הרופא שלי. אציין כי אני בת 37, ללא בעיות רפואיות, זולת הנ"ל . בתודה מראש,גל

לגל שלום ישנם מספר חמרים המיועדים להזרקה על בסיס דומה. לכל אחד יתרון יחסי משלו וגם חסרון יחסי. אם באופי ההזרקה ואם במחיר. ישנם אופני שחיקת סחוס שלגביהם אין הזריקות יעילות ואצל אחרים עשויה לעזור. לעיתים קרובות אין היעילות עולה על הזרקת 'קורטיזון'. בכל מקרה אין את על תקן של 'עכבר מעבדה'. החומרים נבדקו היטב, נעשה בהם שימוש בכל העולם המערבי. לא תמיד ניתן לדעת מראש אם הזריקות תעזורנה ורק לאחר השימוש ניתן לדעת בדיעבד אם היתה יעילות לטיפול. בכבוד רב ד"ר גרינטל

יש לי מטופלת הסובלת משחיקת סחוס בצאור הירך סובלת מכאבים בזמן הליכה ולפעמים בזמן מנוחה מטפלת בדיקור סיני וצימחי מרפא כמו כן משתמשת בתוספי מזון flexamin ותוסף נוסף msm 1500 כדור ביום כמו כן משתמשת בויוקס הומלץ החלפת צואר הירך ברצוני לשאול האם יש אפשרויות נוספות לטיפול לפני ביצוע הניתוח מפני שהליך זה תמיד קים בברכה ותודה על התשובה עצמון

אמי בת 69 ולאחרונה אובחנה אצלה שחיקה סחוסית בפרק הברך. הדבר מתבטא בכאבים עזים והרופא ממליץ על הניתוח הנ"ל. יחד עם זאת הוא מציע לה זריקות המכילות סחוס כרישים וטוען שיש אנשים שנעזרו בכך אך אין הצלחה מובטחת. בינתיים היא החלה טיפול בגלוקוזמין והיא נוטלת אתופן להקלת הדלקת והכאב. אך בינתיים אין שיפור ממשי. שאלתי היא האם תתכן הטבה מטיפול בגלוקוזמין ואם כן מה המינון שעליה ליטול ואחרי כמה זמן אפשר לראות שיפור? האם יש ממש בזריקות מסחוס כרישים? האם אין סכנה בטיפול ממושך באתופן (במיוחד שפעם היא סבלה מאולקוס, האם אין תרופה חליפית?) ולבסוף מה הסיכונים הכרוכים בניתוח מפרק הברך? בתודה.

לבת שלומות כאשר יש 'שחיקה' של הברך רוב האנשים מנסים כל טפול שהוא לפני הטיפול הניתוחי. במכתבך ציינת בעצם חלק ניכר מהטפולים השמרנים. לטפולים אלו יכולת מוגבלת, וככל שהמצב מתקדם כך היכולת קטנה יותר. לכל סוג של טפול יש תופעות לואי חסרונות ויתרונות. למשל לזריקות השונות ישנו יתרון על סטרואידים שאין הן מאיימות על איזון הסכרת כפי שאצל סכרתיים. מצד שני כל הזרקה מלווה סיכון מסויים (אמנם קטן מאד) של זהום. כך שיש לשקול מול האורתופד המטפל כל טפול לפי תופעות הלואי היתרונות והחסרונות. באם אין שום עזרה באף אחת מהשיטות והכאב והתפקוד לקויים מאד יש מקום להפגש עם המנתח ולדון לאחר שיבדוק ויראה שבאמת יש אינדיקציה לניתוח ביתרונות ובחסרונות ובתופעות הלואי של הטפול הניתוחי בכבוד רב ד"ר גרינטל

ךד"ר גרינטל אימי עברה נתוח להחלפת ברך ברגל ימין לפני כשנתיים וחצי ולאחרונה החלה להיתלונן על נימול בפרק הירך אודה לך באם תמליץ או תחווה את דעתך לתופעה של הנימול בתודה לתגובתך בתה של רובי

שלום רב, אבי עבר לפני 10 ימים ניתןח להחלפת ברך. כעת הוא כבר בביתו ,מתהלך ואינו זקוק כמעט לקביים.אמנם מתעייף מהר אך מסוגל לעמוד,לעלות מדרגות ואף עושה טיפולי פיזיוטרפיה כל יום. הבעייה היא שהוא סובל מכאבים בלתי נסבלים ואינו מצליח להירדם ולישון בלילות. הוא מטופל בויוקס 25 פעם ביום ,לוקח 2 כדורים של אופטלגין בבת אחת במשך היום ובלילה לוקח לפני השינה 2 כדורים של קוד אקמול פורטה. הוא טוען שעוצמת הכאב זהה מזה מספר ימים והוא היה מצפה להקלה בעוצמתו ככל שעוברים הימים.בעצם הבעייה שלו היא הלילות כי במשך היום הוא איכשהוא מסתדר עם הכאב מבחינת שנוי תנוחה וכדומה. שאלתי היא:האם זה נורמלי התגובה שתוארה כאן? מה ניתן לעשות ? אודה לתשובה מהירה דגנית

לדגנית שלום ניתוח להחלפת ברך הנו ניתוח גדול מאד. מלווה כאבים לתקופה. מלווה בנוסף חרדה, תהיה על המהלך. כאשר אדם עוזב את המחלקה ונמצא בביתו קיים באופן מובן אלמנט של חוסר בטחון. לא תמיד הכאב חולף בצורה לינארית. לעיתים התרכזות בבעיה ובמחלה דוקא מעצימה את הכאב. מצד שני תמיד צריך לחשוב על אפשרויות כגון זהום ואחרות העשויות להביא לכאב כסימן שלהם. לכן כדאי שתוך מספר ימים ייפגש וייבדק על ידי אחת מהצוות המנתח, ולכך נועדה הבקורת הראשונה לאחר השחרור. זאת על מנת לאשרר שהמהלך תקין. בכבוד רב ד"ר גרינטל

לדגנית שלום ניתוח להחלפת ברך הנו ניתוח גדול מאד. מלווה כאבים לתקופה. מלווה בנוסף חרדה, תהיה על המהלך. כאשר אדם עוזב את המחלקה ונמצא בביתו קיים באופן מובן אלמנט של חוסר בטחון. לא תמיד הכאב חולף בצורה לינארית. לעיתים התרכזות בבעיה ובמחלה דוקא מעצימה את הכאב. מצד שני תמיד צריך לחשוב על אפשרויות כגון זהום ואחרות העשויות להביא לכאב כסימן שלהם. לכן כדאי שתוך מספר ימים ייפגש וייבדק על ידי אחת מהצוות המנתח, ולכך נועדה הבקורת הראשונה לאחר השחרור. זאת על מנת לאשרר שהמהלך תקין. בכבוד רב ד"ר גרינטל

לדגנית שלום ניתוח להחלפת ברך הנו ניתוח גדול מאד. מלווה כאבים לתקופה. מלווה בנוסף חרדה, תהיה על המהלך. כאשר אדם עוזב את המחלקה ונמצא בביתו קיים באופן מובן אלמנט של חוסר בטחון. לא תמיד הכאב חולף בצורה לינארית. לעיתים התרכזות בבעיה ובמחלה דוקא מעצימה את הכאב. מצד שני תמיד צריך לחשוב על אפשרויות כגון זהום ואחרות העשויות להביא לכאב כסימן שלהם. לכן כדאי שתוך מספר ימים ייפגש וייבדק על ידי אחת מהצוות המנתח, ולכך נועדה הבקורת הראשונה לאחר השחרור. זאת על מנת לאשרר שהמהלך תקין. בכבוד רב ד"ר גרינטל

לדגנית שלום ניתוח להחלפת ברך הנו ניתוח גדול מאד. מלווה כאבים לתקופה. מלווה בנוסף חרדה, תהיה על המהלך. כאשר אדם עוזב את המחלקה ונמצא בביתו קיים באופן מובן אלמנט של חוסר בטחון. לא תמיד הכאב חולף בצורה לינארית. לעיתים התרכזות בבעיה ובמחלה דוקא מעצימה את הכאב. מצד שני תמיד צריך לחשוב על אפשרויות כגון זהום ואחרות העשויות להביא לכאב כסימן שלהם. לכן כדאי שתוך מספר ימים ייפגש וייבדק על ידי אחת מהצוות המנתח, ולכך נועדה הבקורת הראשונה לאחר השחרור. זאת על מנת לאשרר שהמהלך תקין. בכבוד רב ד"ר גרינטל

שלום רב, לפני כשנה וחצי עברתי ניתוח החלפת מפרק ירך ימין, הנתוח עבר בהצלחה וההחלמה היתה מצויינת. הבעיה היחידה היתה שנוצר הבדל באורך הרגליים, הרגל המנותחת התארכה בכ-1.5 ס"מ. כחצי שנה לאחר הניתוח התחלתי לסבול מכאבים לאורך כל הירך, בצד הקדמי, והברך של הרגל המנותחת. עשיתי בדיקות דם, צילומי רנטגן ומיפוי עצמות ונשלל זיהום או התרופפות המשתל, כל הבדיקות היו תקינות. שאלתי מה יכולה להיות הסיבה לכאבים? אני מנהלת אורח חיים נורמלי של פנסיונרית המבורכת ב 6 נכדים. האם יתכן שעלי להוריד פעילות? מה עוד אפשר לבדוק כדי לדעת את מקור הכאבים? בתודה זהבה

לזהבה שלום הבדל באורך הגפיים עשוי להגרם לאחר ניתוח מעין זה ממספר סיבות אך מעבר לאי נוחות מסוימת וצורך לעיתים בהגבהה אין הבדל זה מביא לכאב. קיימות מספר סיבות לכאב בירך. החשובה מהן אכן הנה זהום, ויש לשלול זאת באופן הכי רציני שאפשר. לא כל מפוי עשוי לשלול זהום ולכן חובה לברר זאת מול הרופא המנתח. ישנן סיבות נוספות לכאב בירך. חלק מהסיבות קשורות למשתלים ללא צמנט. חלק עשויות להיות השלכות של כאב ממקור אחר על הירך ולכן יש לחפש היטב סיבות אלו על מנת לראות אם הן קיימות ולטפל בהן. כך שבעצם נגעת באחת השאלות הקשות באורתופדיה של החלפת מפרקים, ורק הערכה בלתי אמצעית והסתייעות מכסימלית באמצעי הדמיה עשויה לתת תשובה לעניין זה. בברכת סוף שבוע נעים ד"ר גרינטל

תודה

בני בן ה-7 נחבל בברכו. הרופאה האורטופדית אבחנה פגיעה בסחוס. הילד סובל מכאבים מזה שבועיים. במיפוי אין מימצאים, והופננו לאורטוסקופיה. האם אין דרך אחרת? האם יגרם לו נזק עתידי באם לא יבצע את הניתוח? האם לא נדרש MRI לפני ביצוע ניתוח?

לגלית שלומות חבלה בברך אצל ילד, חשד לפגיעה בסחוס, הנם דברים משמעותיים שיש לשקול בכובד ראש כדי לפתור את הבעיה וכדי למנוע התפתחות בעיות בעתיד. העובדה שהופניתם לארטרוסקופיה מלמדת על רצינות גישתה של הרופאה האורתופדית. סביר מאד שכאשר יבדק הבן על ידי מומחה הברך - או מומחה בתחום אורתופדית ילדים - תתבצע הערכה נוספת בדבר האבחנה, ואז יש מקום לשקול אם צריך ברור נוסף כגון MRI, לשקול את עניין הניתוח ואלטרנטיבות טפוליות אחרות. בכבוד רב ד"ר גרינטל

בהמשך לתשובתך, הופננו ע"י אורטופד ילדים לביצוע MRI, בחשד ל-OCD ב-MFC. אשמח לקבל תרגום. כמו כן הוא הצביע על חשד לפגיעה במיניסקוס. מה ההבדל בין מיניסקוס לסחוס ומה הטיפול בהתאם? אשמח לשמוע איזה אלטרנטיבות טיפוליות נוספות יש כמו שכתבת לעיל.

למנהל הפורום שלום רב ! אימי כבת 71 סובלת זה זמן רב משחיקה בסחוס ב-2 הברכיים . רגל שמאל אפילו התעקמה וקיבלה קשת. היא תצטרך להחליף מפרק אח"כ גם בברך ימין. היא סובלת מכאבים רבים ומתקשה בהליכה . היא נוטלת כדורי VIOXX להרגעה. כל הנסיונות כמו גלי הלם , זריקות אורטוביקס (חומר מכרבולת של תרנגולת) לא הועילו. אימי קיבלה תור לניתוח להחלפת המפרקים תחילה ברגל שמאל במרכז הרפואי על שם שיבא תוך פרק זמן של 3 שבועות. אנו יודעים שהשיקום מניתוח כזה אורך זמן רב והניתוח לא תמיד מצליח לנטרל את הכאבים. שמענו שבהדסה עין כרם / הר הצופים מבצע ד"ר קנדל ניתוח חדשני להחלפת המפרקים בברכיים , ניתוח הרבה יותר קל המצריך יום אישפוז אחד , והשיקום הרבה יותר קל. לא הצלחתי לתפוס את הרופא ולברר אצלו ובמרפאה בהר הצופים הפקידות לא ידעו להשיב לי. האם אתה מכיר את השיטה החדשה ? האם הניתוח הזה יעיל ומנטרל את הצורך בניתוח הקונבנציונלי ? האם השיקום קצר וקל יותר לאחר הניתוח ? מכיון שהיא עומדת ממש לפני מועד ביצוע הניתוח הקונבנציונלי , אודה לך על חוות דעתך המהירה . בתודה מראש.

מר (?) ronlotan הנכבד פעולות רפואיות רבות מבוצעות במחלקות שונות בצורה דומה 'קונבנציונלית' בהצלחה ידועה וטובה. הניתוח להחלפת ברך הנו מאלו המבוצעים במחלקות רבות בהצלחה גדולה ואחת המחלקות הידועות הנה בבית החולים 'שיב"א' לכל שיטה יש יתרונות וחסרונות. צוות שמבצע ניתוח מסוים באופן קבוע מכיר את כל הצדדים שלו ועשוי לקדם פני כל סיבוך בצורה אופטימלית. ככלל, בכל טכניקה ניתוחית עשויים להתפתח סיבוכים. קשה מאד ואפילו לא אחראי בפורום כזה לפרט יתרונות וחסרונו של טכניקה ניתוחית. הדרך הנבונה הנה לשבת מול המנתח ולדון בעניין. אין תחליף לדיון בארבע או שש עיניים. לכן ממליץ להפגש עם המנתח המיועד ולשמוע ממנו ב'רחל בתך הקטנה' את התשובות לשאלות בכבוד רב ד"ר גרינטל

ראשית , תודה לך על תשובתך . בבית החולים על שם שיבא , אימי יחד עם אחי נפגשו עם מנהל המחלקה פרופ' צ'ציק וקיבלו תשובות על שאולותיהם על הניתוח הקונבנציונלי. שאלתי אליך עדיין נותרה אם אתה מכיר את הניתוח החדשני שמבצע ד"ר קנדל בהדסה הר הצופים להחלפת מפרק הברך. אודה לך באם תיתן לי פירוט קצר על השיטה מאחר וקשה מאד לתפוס את ד"ר קנדל ובמחלקה שבה הוא עובד הפקידות לא ידעו להשיב לי. מכיון שהנושא די דחוף אודה לך על התייחסותך.

לפני כשנה וחודשים נפצעתי בתאונת דרכים ושברתי את 4 הגפים עברתי ניתוחים בשתי הרגלים +קיבועים של פלטינות ומסמרים רגל שמאל התאחתה לחלוטין אך רגל ימין שהיתה מרוסקת יותר לא התאחתה עד היום התשובה שקבלתי בבדיקת הסי.טי אומרת כך באספקט האחורי של העצם מזהים אזור של פרגמנט גרמי שאינו מאוחה.המסמור התוך לשדי נמצא בקצה ואינו מצופה כולו בעצם.האם זה אומר שעלי יהיה לעבור ניתוח נוסף? בעבר דובר על אפשרות של לקיחת עצם מהאגן והשתלתה במקום הפגוע. אם כן האם זוהו ניתוח קשה וכמה זמן יהיה עלי להתאשפז ומתי אוכל שוב לדרוך על הרגל. הבעיה שלי כיום שאני צולעת מאד.

יש לילדי בן ה9 אובחנה דלקת פרקים... כך זה אובחן לפי בדיקת דם בנתיים הוא לא יכול לדרוך על הרגל בכלל כחודש ויש לו כאבים בגב ובצאוור .. אודה לכם מאוד אם תוכלו לומר לי מה זה יכול להיות? מה זו דקלת פרקים? האם זה מסוכן? מה הטיפול ? תודה מראש !!!!!!!

לליאור שלומות צר לי על הקורה עם בנך בן ה 9 נראה לי שיש בהחלט מקום לשיחה בנושא בפורום של רופאי הילדים המתמחים בתחום של מחלות הילדים השונות כולל דלקת פרקים. אודה אם תפנה לפורום של רופאי הילדים בכבוד רב ד"ר גרינטל

שלום לד"ר ולצוות בן 28 מאובחן כסובל מנירופיברומטוזיס עברתי מס ניתוחים ברגליים(אי סמטריה) קרסול שמאל קובע ,במהלך השנים נשחק הסחוס "ונהיה בלאגן" עברתי את הניתוח לפני כ-15 שנה .בגדול מב ניתן לעשות כיום ?שמעתי על טוטאל אנקל ריפליאס=החלפת מפרק קרסול

שלום ל IvIz. ניתוח לקרסול מלאכותי אינו שכיח. בחלק ניכר מהמחלקות בארץ אינו מבוצע. ישנן מספר מחלקות בארץ בהן הניתוח מבוצע בשכיחות גבוהה יותר מאחרות והנסיון שצברו משמעותי. לדור הקודם של המשתלים מוניטין בעייתי אך עושה רושם שהדור הנוכחי של משתלי הקרסול פתר חלק ניכר מהבעיות והמוניטין משתנה. חשוב לפיכך להבין אם ישנה אינדיקציה נכונה במקרה שלך לבצע החלפה של הקרסול טרם שדנים בעניין זה. לכן ממליץ שתפנה למרפאת כף הרגל וקרסול בעלת הנסיון בתחום זה לדיון ענייני בכבוד רב ד"ר גרינטל

שלום רב ד"ר לפני כמה שנים אובחנה אצלי שחיקה של הסחוס והפיקה (כנראה כתוצאה מנפילה על הברך ,ושנים של משחק כדורסל). מאז אני מטופלת בגלוקוזמין וויוקס/סלברה . הרופא המטפל כבר הודיע לי "חגיגית" שבשלב מסוים,מאוחר ככל האפשר (אני בת 35) אצטרך לעבור ניתוח להחלפת מפרק הברך. שאלתי היא האם התחזית הקודרת של הרופא שלי הינה בלתי נמנעת, האם ברגע שמתחילה שחיקה של סחוס בברך לא ניתן לעצור אותה? האם יש משהו, מעבר לטיפול התרופתי שאני מקבלת כיום, כדי לפחות להאט את התהליך? אציין כי אין לי בעיה של עודף משקל, ובהמלצת הרופא אני מתאמנת על אופני כושר ,מדי פעם גם על הליכון (הליכה בלבד),ומדי פעם גם "חוטאת" במשחק כדורסל תודה רבה

ליעל שלום כאשר נגרם נזק לסחוס בברך, ומופיע תהליך של ניוון, התהליך הוא לא רוורסיבילי. ניתן לנסות ולהאט אותו ואכן באמצעים אלו נראה שאת נוקטת. אלא שאין להחזיר את הגלגל לאחור. מצד שני הניתוח להחלפת הברך אינו מתאים לגילך, וישנן דרכים נוספות שניתן לדון בהן. אלא שדרכים אלו דורשות הערכה במסגרת מרפאה, עיון באמצעי הדמיה שונים והבנה של החסרונות והיתרונות בכל דרך טפולית. בכבוד רב וברכת סוף שבוע נעים ד"ר גרינטל

- על המענה המהיר והמאיר עיניים (וגם פנים). אמנם קיויתי לשמוע דברים קצת יותר מעודדים- היה נחמד למשל לגלות שצמיחת הסחוס דומה לזו של השיער (ואני לא מדברת על אנשים עם נטייה להתקרחות..). יחד עם זאת, האפשרות שהעלית לגבי קיומן של אלטרנטיבות טיפול אחרות נוטעת בי פתח לתקווה וחומר למחשבה. בכבוד רב (מאד) יעל

לד"ר שלום אמי עברה ניתוח החלפת מפרק הברך. הניתוח הראשון היה לפני שנה, לאחר כחודשיים הסתבר שהשיר נקרע. הניתוח השני היה לפני חצי שנה, אימי סובלת מכאבים ולא יכולה ללכת כול כך על הרגל, לאחר צילום מסתבר שהגידים קרועים, וצריכה לעבור ניתוח שלישי. שאלתי היא: * ממה נובע סיבוך כזה? * מה הסיכויים שבניתוח שלישי התוצאות יהיו טובות, מהם אחוזי ההצלחה? בכבוד רב

לפנינה שלום רב במכתבך את מתארת שני סיבוכים שקרו לאמך במהלך השנה לאחר הניתוח שעברה להחלפת ברך. קשה לקבל מושג מדויק על הסיבוכים בלי לבדוק אותה, לעיין בצילומי הרנטגן. ככלל, אלו סיבוכים שאינם שכיחים והטפולים בהם די מורכבים. לעיתים אף צריך להחליף את המשתל. היות וישנם מספר סוגי ניתוחים שבאים לענות על מספר סוגי סיבוכים קשה מאד לענות על השאלה בצורה נאמנה. ככלל, ניתוח שלישי בתחום זה משמעותו שהתוצאה תהיה פחות טובה מהניתוח הראשוני המוצלח ללא סיבוכים. מצד שני לאמוד את התוצאה צריך לבדוק אותה, לעין בצילומי הרנטגן ולהעריך את המצב. בכבוד רב ד"ר גרינטל

שלום רב בני בן 39 שבר את הברך בתאונת קטנוע, הוא היה בגבס 6 שבועות ואז הורידו לו את הגבס והרגל נמצאת בתוך סד והנפיחות עדיין רבה למרות ש5 ימים הוא קיבל ויוקס לא נראה עדיין שינוי בנפיחות בכף הרגל ובברך. הוא עדיין לא דורך על הרגל והולך עם קביים כמה זמן זה לוקח לבצקת לרדת ומה ניתן לעשות על מנת להקל עליו? בתודה אסתר

לאסתר שלום רב שבר סביב הברך אצל גבר בן 39 הנו תהליך ארוך, שבו לעיתים קרובות העצם הנה המחלימה ראשונה ואילו הרקמות הרכות, דהיינו השרירים, הצלקות הפנימיות, מסתדרים באיטיות רבה. לעיתים תוך חודשים רבים. כך שהשיקום הצפוי בדרך כלל במצבים אלו הנו ארוך ומיגע. הגישה הנבונה הנה לשבת מול הרופא המנתח בבקורת במרפאה ולשאול אותה שאלה. הרופא שיודע היטב את אופי השבר, את מהלך הרפוי עד לרקע השאלה יכול לאמוד את תהליך הרפוי ביתר דיוק ולתת מושג על לוח הזמנים הצפוי לרפוי. בכבוד רב ד"ר גרינטל

במכתב השחרור של התינוק נשלחתי לעשות לו אולטרא סאונד של פרקי ירכיים , עכשיו הוא בן חודשיים ועדיין לא הספקתי ללכת איתו. אמרו לי שיש להם תור רק במרץ. מה קורה אם הבדיקה לא מתבצעת בזמן? מהם הנזקים העתידיים? מה יכולים להיות הבעיות בפרקי הירכיים? האם אפשר לטפל בזה בתרגילים מיוחדים לתינוק?

לרקפת שלום רב מטרת US של פרקי הירכיים אצל תינוק הנו גילוי מוקדם של מצבים לא תקינים בפרק הירך. כדי לענות על השאלה במלואה צריך לדעת מה הסיבה שנשלח לבצוע ה US, ולגלוש בעצם לפרטים אישייים מידי לדיון בפורום ציבורי. ככלל, השרותים הרפואיים מאפשרים מספר אלטרנטיבות בעניין זה. תלוי בקופה, באזור הגאוגרפי וכדומה. לכן כדאי להתייעץ שנית עם רופא הילדים וללמוד מי יכול לבצע בדיקה זו בזמן המתנה קצר יותר. מידע מעשי ניתן למצוא לרוב אצל פקידות סניף קופת החולים. בכבוד רב ד"ר גרינטל

היי דוקטור גרינטל היקר!! כמה נחמד לראות שאתה מנהל את הפורום :) אני יודעת שזה בטח מתיש נושא הארטרוסקופיה אבל בעיוניי בהודעות הקודמות לא ראיתי שאף אחד שאל את שברצוני לשאול.. האם ניתוח הארטרוסקופיה מצריך ימי חופש אחריו או שגורם להגבלת התנועה? תודה ע-נ-ק-י-ת אילת (מה שלום בני הבית...ד"ש)

לאיילת שלום רב וברכת שבוע טוב בדרך כלל ארטרוסקופיה לעצמה אינה גורמת מגבלה משמעותית. הגורם המגביל הנו הפעולות שבוצעו בברך ומצב הברך מלכתחילה. לעיתים לאחר יום ניתן לחזור להליכה ופעילות ולעיתים הדבר לוקח זמן רב יותר אם מבוצעות פעולות אינטנסיביות בתוך הברך או אם מדובר בברך דלקתית או רגישה הרי זמן ההחלמה ארוך יותר והצורך בחופש מחלה גדל. בכבוד רב ושלומות ד"ר גרינטל

שלום רב! אני בן 67 ולפני כשנה עברתי ניתוח לתיקון" הצרות התעלה" בין L 4 ו L5 לאחר כאבים ממושכים ברגל ימין תחתונה וקושי בהליכה. לפני הניתוח נאמר לי שישנה שחיקת סחוס ברגל ימין ובעתיד אצתרך לעבור גם ניתוח במפרק הרגל. ( לא היו כאבים במפרק.). הניתוח בגב " הצליח" ,אך לאחר 4 חודשים התחילו כאבים במפסעת וברך ימין והקשיים בהליכה גברו. הומלץ על ניתוח להחלפת מפרק הירך. ברצוני לשאול: -האם תהיה איזה שהיא השפעה על הניתוח להחלפת המפרק בגלל שעברתי קודם ניתוח בגב? -איפה רצוי לעבור את הניתוח, בבית חולים או במסגרת "ביטוח מושלם" במקום פרטי? איך אוכל לדעת איזה שיטה ואיזה חומרים מתאימים לי( הבנתי שישנם כמה שיטות). בתודה ירון.

לירון שלום להערכתי לא צריכה להיות השפעה משמעותית לניתוח בפרק הירך על הגב וההפך. דוקא העובדה שהוקלו הסימפטומים הקשורים לעמוד השדרה והתבטאו הסימפטומים המקומיים בפרק הירך מדגישים את משמעותם של כאבים אלו בפגיעה באיכות החיים אצלך. לגבי סוג המשתל, כאן יש ללמוד את דרך החיים שלך, את מהות הבעיה בפרק הירך ולהציע את המשתל הטוב ביותר לצרכיך. הדרך הנכונה הנה במרפאה האורתופדית לאחר בדיקה ועיון בצילומי הרנטגן ושיחה על הנושא. לעניין המקום: ככלל, מבחינת הרופא אין ולא צריך להיות שום הבדל בין בצוע הפעולה בבית החולים הציבורי ובין אותה פעולה בבית חולים פרטי. לאמונה זו חברים להערכתי רוב עמיתי. כך שאין מבחינה זו הבדל בדרך שבה יתבצע הניתוח. חשוב שיתבצע בתנאים אופטימלים בצוות מעולה, בציוד משובח ומשתל מתאים. בכבוד רב ד"ר גרינטל

שלום רב! אני בן 67 ולפני כשנה עברתי ניתוח לתיקון" הצרות התעלה" בין L 4 ו L5 לאחר כאבים ממושכים ברגל ימין תחתונה וקושי בהליכה. לפני הניתוח נאמר לי שישנה שחיקת סחוס ברגל ימין ובעתיד אצתרך לעבור גם ניתוח במפרק הרגל. ( לא היו כאבים במפרק.). הניתוח בגב " הצליח" ,אך לאחר 4 חודשים התחילו כאבים במפסעת וברך ימין והקשיים בהליכה גברו. הומלץ על ניתוח להחלפת מפרק הירך. ברצוני לשאול: -האם תהיה איזה שהיא השפעה על הניתוח להחלפת המפרק בגלל שעברתי קודם ניתוח בגב? -איפה רצוי לעבור את הניתוח, בבית חולים או במסגרת "ביטוח מושלם" במקום פרטי? איך אוכל לדעת איזה שיטה ואיזה חומרים מתאימים לי( הבנתי שישנם כמה שיטות). בתודה ירון.

ראה תשובה

שלום, היכן אני יכול למצאו מידע על ניתוח אורתוסקופיה ? מה מטרתו? מה ניתן ללמוד מסוג זה של ניתוח? תודה.

למוטי דרך טובה הנה להטעין במנוע חיפוש את המונח Arthroscopy ותמצא אין ספור של הסברים מובנים וטובים כולל שרטוטים. דרך אחרת הנה בפורום של 'בעיות מפרקים' בכבוד רב ד"ר גרינטל

דר' נכבד, אימי בת 64 וסובלתכבר 5 ח' מכאבים חזקים בברך. ממצאי m.r.i : הרקע: נמק איסכמי של הקונדילוס הפמורלי המדיאלי. נמצא מעט תפליט מצטבר רטרו-פטלרי. בלשכה המדיאלית של הברך נמצאים מס' נזקים: 1.ניתוק (אולי רק חלקי) של החיבור הפמורלי של הרצועה הקולטרלית הפמורו-פיבולרית. 2.פגיעה (תמט) תת-קורטיקאלית בקונדילי המדיאליים של הפמור והטיביה. 3.אות חריג בקורנו האחורי של המניסקוס המדיאלי, מתאים לקרע אופקי. הרצועותהמצולבות תקינות. אבקש ממך "תרגום" של הצילום ושאלותי הן: יש לנו 3 חוות דעת. 1. ניתוח . לפתוח את הברך ולראות מה המצב ואז או להחליף את הברך או לתקן. 2. פיזיותרפיה + זריקות "כרבולת", להשתמש בקביים,לחכות 3 חודשים ואז נחליט. 3. לבצע ארתוסקופיה לאיבחון ולתיקון הקרע ואחריה נראה מה לעשות. מה דעתך? תודה, ריטה

לריטה שלומות לצערי זה בחזקת 'אסור' למליץ על הליך וטיפול רפואי מתוך ממצאי בדיקת MRI. כדי לענות על השאלות בצורה נבונה ומושכלת יש הכרח בבדיקה מסודרת, הכוללת ספור מדויק מלווה שאלות רבות מצד הבודק, בדיקה פיזיקלית של הברך אם בעמידה, הליכה וכן בשכיבה, עיון בצילומי הרנטגן ואז עיון בצילומי MRI ומתן תשובה כהלכה. ככלל, ישנם טפולים בדוקים ורלוונטים שיכולים לתת מענה טוב אלא שיש להתאים זאת למציאות ואין תחליף לפגישה עם המנתח האורתופדי ובדיקה ועיון בצילומי הרנטגן. בכבוד רב ד"ר גרינטל

שלום רב אני פונה לכבודך ושואל אותך לגבי אחותי בת 28 שעברה לפני 9 חודשיים תאונת דרכים קשה . היא נפגעת באגן האגן התרסק לגמרי היא הייתה מאושפזת בב"ח בערך חודש וחצי ללא תמועות ועם משקולת היום היא הולכת רק עם קפיים . אבל לתמיד יש לי כאבים בגב ורגליים ולפעמים קורה לה רדימות גם באחת הידיים ורגליים לאחרונה הציעו לה החלפת ירך והיא נורא מודאגת כי היא אמא לשלושה בנים. מה אפשר לעשות ? איפה ניתן לעשות הניתוח הזה ומה הם אחוזי ההצלחה בבקשה עזרתכם

שלום וברכה ניתן להבין מהמכתב כי מדובר בפגיעה בפרק הירך אצל אשה בת 28 כאשר כעת 9 חדשים לאחר הארוע הרופאים סוברים כי הדרך היחידה לעזור הנה החלפת פרק הירך. במכתב מוצגות מספר שאלות ובעצם מובאת התלבטות. ההחלטה צריכה להעשות במסגרת המרפאה האורתופדית לאחר בדיקתה ועיון בצילומי הרנטגן. יש לראות את מידת הנזק בפרק הירך. לראות אם הניתוח עשוי לענות על הסימפטומים המתוארים (למשל מאד לא סביר שהחלפת פרק ירך תענה על בעית רדימות אם בידיים ובגפיים תחתונות). אם אכן יש אינדיקציה לבצוע הניתוח הרי מעשית בכל המחלקות האורתופדיות בארץ ישנו הידע והכישורים לבצוע הניתוח בהצלחה גדולה. חשוב להשתמש במשתל המתאים למבנה האנטומי של פרק הירך הפגוע, ומתאים לגילה של המנותחת. בכבוד רב ד"ר גרינטל

שלום שנתיים וחצי אחרי ניתוה שחזור רצועה קדמית בברך שמאל צולבת אני סובלת בכל פעם שאני עושה ספורט שכולל בעיקר ריצה על הליכון אליפטי SPACE WALKER. אחרי כל פעילות אני סובלת במשך הלילה ולמחרת, התנועה כואבת וישנה נפיחות ברגל שמאל וימין (שלא נותחה). הרופא המנתח בדק את הברך מאז הניתוח ואמר שהכל בסדר, רק שיש גריסת סחוס בברך ימין בגלל פיצוי. אני מעוניינת לדעת האם הכאבים יעברו, כמו"כ הייתי רוצה לקבל יעוץ לגבי היקף וסוג פעילות גופנית - איני אוהבת ולשחות (חשבתי להתחיל יוגה)...

לרוני שלום ניתוח לשחזור רצועות הברך נעשה במחלקות אורתופדיות רבות אך מטבע הדברים היות ומדובר בניתוח הדורש מיומנות גבוהה וספציפית לא כל אורתופד מבצע אותו אלא צוות אחד של מנתחים. מאד קשה לענות על השאלה ללא לימוד עניין הברכיים שלך לפרטיו. דהיינו: לבדוק בצורה מדוקדקת, לעיין בצילומי הרנטגן, לעיין בדו"ח ניתוח. לכן ממליץ לחזור למומחה הברך שניתח אותך או לבקש חוות דעת נוספת ממומחה אחר להחלפת רצועות הברך להביא לעיונו את דוחות הניתוח, את צילומי הרנטגן ואז יש אפשרות שתקבלי תשובה עניינית לשאלות. בכבוד רב ד"ר גרינטל

אני בת 45 פעילה ספורטיבית. לפני 4 חודשים במהלך סקי קרעתי את המניסקוס וקרע חלקי של רצועה צולבת ברגל ימין. כעבור 3 שבועות חזרתי לפעילות בעזרת פיזיוטרפיה וחיזוק שירירים הכל היה בסדר. בשבוע שעבר במהלך ריוקי עם סובבתי את הרגל המניסקוס נקרע לגמרי ונוצר קרע כנראה וקרע של הרצועה הצולבת הברך נעולה וטווח תנועה קטן בלתי אפשרי לדרוך על הרגל. המנתח שראה אותי אמר שאילו היתי בסביבות גיל ה 30 הניתוח לשיחזור הרצועה צולבת היה מתבצע ללא היסוס ההתלבטתות שלו נובעת מהגיל . השאלה כיצד הגיל משפיע האם בגלל החלמה קשה יותר או סיכוי הצלחה ? והאם ניתן יהיה לחזור לפעילות מלאה כפי שהיה לפני הניתוח. מה תהינה מגבלות אם לא אשחזר את הרצועה.האם ניתן לקבל המלצות על רופאים מומחים המתמחים בכך.

ד"ר נכבד, בחודש אוגוסט 2003 עברתי ניתוח לאיחוי {התפוח) בעצם הירך. ב- 3 ברגים. נכון להיום הכאבים הם קשים מאוד אני צולעת ובביקורת ב-11 -2003 נאמר לי שהעצם לא מתאחה. האם יש טיפול אלטרנטיבי פרט להמתנה לניתוח נוסף להחלפת ראש הירך. אני עושה הרבה תרגילי פיזיותרפיה והידרו תרפיה.אני בת 66. אודה לך על תשובתך.

לשושנה שלומות שבר של ראש הפמור שלא התחאה מהווה בעיה עקב הכאב וההפרעה בתפקוד הנלווית למצב זה. חשוב תמיד לבצע הערכה ולראות אם למרות הכל אכן קרה האיחוי אם כי איחוי מאוחר מהרגיל. במסגרת אותה הערכה יש לשלול את האפשרות שזהום גרם את חוסר החיבור. ישנן אפשרויות שונות לטפול בבעיה בהתאם לגיל, המצב המקומי, איכות וסוג העצם, נוכחות או העדר זהום. לכן בעצם החשוב הוא ללבן את הנושא במסגרת המרפאה לאחר בדיקה, עיון בצילומים ועיון בבדיקות דם. באם מדובר על צורך בניתוח להחלפת הפרק יש לשקול כמובן את סוג המשתל לאור גילך שנחשב צעיר בתחום המפרקים. בכבוד רב ד"ר גרינטל

איזה בית חולים בצפון מומלץ לעבור ניתוח כזה???

לדרורה שלומות בכל בית חולים בארץ ישנן יכולות הכוללות מחלקה אורתופדית, מנתחים מוכשרים בתחום זה, מחלקת הרדמה בטיחותית המאפשרים לבצע ניתוח מעין זה בהצלחה בכבוד רב ד"ר גרינטל

בת 28 . מפרק ירך פגוע ביותר כתוצאה מנמק. נזק בלתי הפיך. האם היית ממליץ על ניתוח החלפת מפרק בגיל זה ? האם יש חידושים בנושא נזק כתוצאה מנמק בראש הפימור?

שלום לך דוק אני בן 37 סובל זה כמה שנים,בפרק ירך ימין.כאבים בלתי ניסבלים.מה לדעתך יפתור לי את הבעיה?האם ניתוח בגילי,נכון לעשותו?או משכחי כאבים כאלו ואחרים(ניסיתי כמעט את כל התרופות.אביטרן למשל). תודה ומקווה לתשובה "טובה".

אני גבר בן 36 בריא בד"כ ומתעסק בספורט אתגרי (גם לצורכי עבודה -פרסום במצנח). לפני כשנה שברתי את צואר הירך בתאונה (התנגשתי עם מצנח ברכב בחוף). עברתי ניתוח קיבוע ע"י מיסמור צואר הירך ע"י 3 ברגים ואשר הוצאו לאחר כ 10 חודשים מאחר והיה איחוי של השבר והם בלטו החוצה מהעצם והפריעו להליכה. היום לאחר שביצעתי mri וצילומי רנטגן רגילים עכב כאבים וצליעה, אובחן כי קיימת בעיה באספקת דם לראש העצם "מודגמים סימני AVM בכיפת ראש הפמור עם בצקת בראש הפמור ובצוארו. מעט נוזל תוך מיפרקי בקופית הסינוביאלית של המפרק". אני מבקש לדעת אלו טיפולים רפואיים ניתנים לביצוע כולל ניתוחים בארץ ובחול במצבי זה, לריפוי מקסימלי וחזרה מקסימלית לפעילות רגילה ותקינה כולל פעילויות הספורט שעסקתי בהם.

לעדי שלומות ההחלטה הטיפולית במקרים אלו הנה בהתאם למצב הקליני, לקצב ההתקדמות של הבעיה מחד וקצב הריפוי הספונטני מאידך. בהתאם למצב האנטומי של ראש הפמור (אם הוא שלם או פגוע). ישנם טפולים רבים החל מטפול בתא לחץ וכלה בהחלפת פרק הירך וכל טפול מתאים למצב אחר. כך שהדרך הנבונה הנה לתאם פגישה עם הרופא המנתח, לשקול את האפשרויות ולהגיע למסקנה לגבי הטפול ההולם ביותר. בכבוד רב ד"ר גרינטל

ד"ר שלום האם ידוע לך פתרון בעזרת תהליך שנקרא "free vascularized fibular graft" שמבוצע ע"י ד"ר אורבניק בדיוק יוניברסטי ארה"ב?

שלום דוקטור לפני 7 שנים התגלתה אצלי ציסטה בברך עברתי את כל הבדיקות כולל אם. אר. איי. וניקור שנשלח לבדיקה פתלוגית שנתן תשובה שהכל תקין ב.מ.פ. אני במשך ה7 שנים עברתי 3 ניקורים שיוצא נוזל דביק אני רוצה לציין שאין לי כאבים אבל זה מתמלא נוזל ונעשה בגודל די גדול וזה קצת מפריע פעם אחרונה שהייתי אצל הרופא הוא אמר לי שאולי נניח לזה השאלה שלי היא אני מתעסקת המון באירובי ויש לי לפעמים כאבים שחולפים אחרי מאמץ האם להמשיך להתעסק או שאני עושה נזק לברך לטווח רחוק? האם מגן ברך עם סיליקון יכול למנוע נזק? מודה לך מאד כל טוב מחכה לתשובה

לדנה שלום וברכה כדי לענות על השאלה יש צורך לבצע הערכה קלינית של הסיבה לציסטה. הערכה זו כוללת הקשבה לספור המקרה כולל שאלות מכוונות, בדיקת הברך, עיון בצילומי הרנטגן ולעיתים בדיקות הדמיה נוספות ואז ניתן לענות בצורה נבונה לשאלה. ישנן סיבות להופעת ציסטה ויש צורך ללמוד את הסיבה בטרם ניתן לענות על השאלה 'מה לעשות'. בכבוד רב ד"ר גרינטל

לד''ר גרינטל שלום רב! אני אישה בת 70, עברתי לאחרונה ניתוח החלפת הברך והיום קשה לי לתפקד עם הרגל ואני סובלת מכאבי תופת בעקבות הניתוח בברך, הייתי אמורה לבצע ניתוח ברך גם ברגל השנייה אך בגלל הכאבים שיש לי מהניתוח אני חוששת מביצוע ניתוח נוסף. האם זהו מצב תקין של כאבי תופת לאחר ניתוח וכמה זמן זה יימשך? על מה אתה ממליץ על מנת להתמודד עם הכאבים? תודה, שמחה

לשמחה שלום כאבים לאחר ניתוח להחלפת הברך עשוים להיות ממספר רב של סיבות. אצל חלק מהאנשים זהו חלק מתהליך ההחלמה ואז הכאב הולך ופוחת עם הזמן. אצל אחרים נותר חלק מהכאב גם ללא אפשרות להסביר אותו. לעיתים קיימות בעיות מכניות בברך החדשה. לעיתים מופיעים סיבוכים כגון זהום שעשויים לפגום בשלמות הניתוח. לכן יש לפנות למרפאה האורתופדית ולעבור ברור כדי ללמוד את הסיבה לכאב ולפי הסיבה כך ניתן לבדוק את האפשרויות השונות לטפול בכאב זה. בכבוד רב ד"ר גרינטל

לד"ר שלום רב אמא שלי צריכה לעבור ניתוח להחלפת ברך שמאל ע"י ד"ר ביין אברהם ברצוני לדעת איך או בתור רופא מנתח בתחום הזה יש לי מספר שאלות לגבי הניתוח איך זה מתבציע ומה מכניסים בברך ומה זה הברגים שמכניסים ומכירם כל כך גבוה כמה זמן החלמה וכמה זמן שיקום נא ליצור קשר איתי במכתב או בט"ל 052845918 035566414 רח קרית שמונה 10 חולון שמי משה אשכנזי הודה עם תיצור עימי קשר בכבוד רב

ד"ר נכבד. לאחר 5 שנים של כאבים והגבלת תנועה בברך שמאל הוחלט ע"י רופא אורטופד מנתח בתל-השומר לבצע ניתוח לאחר הבחנה של הבעיה.(חשש לגידים קרועים). בוצע ארטרוסקופיה לפני חודשיים והוצא גוף חופשי לטרלי ללא פגיעה בגידים או רצועות. לאחר כשלושה שבועות מהניתוח ותחילת טיפול פיזיוטרפי אינטנסיבי היתה החמרה ברגל התנפחות הרגל היווצרות נוזלים הגבלת תנועה לחלוטין וכאבים חזקים. לאחר בדיקת רופא אורטופד הוחלט אישפוז חשש לזיהום,בוצע ניקור להוצאת הנוזלים שנשלח לתרבית. עם חשד ל - DVT לא נימצא זיהום בברך ולכן בוצע דופלקס ורידי הגפיים התחתונות שגילה טרומבוס וחסימה חלקית בוריד הספנה עד לכניסתו לוריד הפמורלי המשותף,בייעוץ כירורג כלי דם אובחן טרומבופלביטיס של וריד ספנה מגנה של רגל שמאל וחל טיפול בקומדין 5 מ"ג לפי INR פעמיים בשבוע. עים כל זה אין הטבה בברך עדיין קיימת הגבלה בתנועה וקיימים קנקים בזמן הליכה שגורמים לכאב חד בברך. לאור כל האמור האים יש דרך לפיתרון הבעייה ואים כן הכיצד. בתודה מראש רונן.

לרונן שלום לפי התאור שמסרת ישנן שתי בעיות בעיה ראשונה הנה בעית כאבים בברך. בוצעה ארטרוסקופיה ונמצא ממצא שסולק. יתכן והממצא הנו בעל משמעות ויתכן שמעבר לממצא זיהה המנתח סיבה לכאבים. לא תמיד הארטרוסקופיה מסוגלת לענות על הסיבה לכאב אם מבחינת אבחנה ואם מבחינת טפול. בעיה שניה הנה הסיבוך של הופעת פקקת בה אתה בעצם מטופל בצורה נאותה על ידי קומדין ובקרת INR. צוות המחלקה האורתופדית בתל השומר ידוע באיכותו ולכן הדרך הנבונה הנה עם התקדמות הטפול בפקקת הורידים להתייעץ שנית עם הרופא המנתח, לשאול אותו לגבי ההסבר לכאב, לבדוק עמו מה התוחלת ומה הסיכויים להחלמה בבמצב הנוכחי, וכך להחליט לגבי המשך הטפול. בכבוד רב ד"ר גרינטל

לד"ר גרינטל שלום , יש לי בעיה , מקוה שתוכל לעזור לי , אני אחרי ת.ד , כאשר היה לי שבר בעצם הבריח בגרם לקיצור של העצם והייתי אצלה בבדיקה בבלינסון , ואמרת שיש בעיה בסקפולה ושיש הגבלה בסביב של היד , ונתת לי 3 בדיקות של CT ו- מיפוי עצמות וכ"ו... אני עוד לא ביצעתי את הבדיקות , ואני מפחד לעשות אותם כי עשיתי כבר הרבה צילומי רנטגן אני מפחד מקרינה או מסכנה חלילה לדברים חמורים .... השאלה היא כללית האם לדעתך ישנה סכנה ממשית ברבוי צילומי רנטגן וCT ? והאם יש דרך במקרה שלי לבדוק את האיזור ללא CT ? תודה מראש.

לגיא שלום חשוב ביותר לשמור על פרטיות ועל קונטקסט מתאים. לכן לא ניתן לענות מעל דפי האינטרנט לבעיה ברמה אישית כזו, היות וכאן ישנה נגיעה לזכות החולה לפרטיות, ולכן יש צורך להפגש במסגרת המרפאה ולדון בעניין פרטנית. בכבוד רב ד"ר גרינטל

תודה על התשובה . שאלה כללית , האם לדעתך יש סכנה ממשית לצילומי רנטגן רבים נאמר במסגרת מעקב במרפאת חוץ? מאוד חשוב לי שתענה לי ..... תודה מראש

ברצוני לשאול האם יש אופציה אחרת לטיפול ב tkr infection מאשר פרוצדורה ניתוחית בהתחשב במצב בריאותי לא תקין

שלום וברכה ישנם מצבים בהם לא ניתן לטפל ניתוחית במצב של פרק ברך מלאכותי שהזדהם, בעיקר עקב הסיכון הניתוחי. הערכה ראשונית כוללת כמובן שקיעת דם, ספירת דם, CRP, בדיקות הדמיה כולל רנטגן ומפויים - אם בוצעו, ובמידה ובודד חיידק - לעמוד על טיבו של אותו חיידק. לגבי האופציות השמרניות - סופרספיביות ניתן לשקול בצורה פרטנית תוך התחשבות בממצאים של הבדיקות השונות של הערכה ראשונית. לכן בעצם כדי לענות בצורה מדויקת על הבעיה יש לבצע הערכה קלינית עם הדמיה ואז לשקול אפשרות שאינה ניתוחית. בכבוד רב ד"ר גרינטל

שלום רב, לפני מספר שבועות התפרסמה מודעה בעיתון "ידיעות אחרונות" במוסף "זמנים מודרניים" אודות מרפאת לייזר בראשות פרופ' שטיין המטפלת בכאבים בברכיים כתוצאה משחיקת הסחוס. בבדיקה שערכתי, לא הצלחתי לאתר מרפאה זו. האם ידועה לכם מרפאה זו או אחרת בארץ, המקיימת הסדר עם קופ"ח כללית? בתודה מראש, מירי

שלום וברכה ככלל, הפורום באינטנט נועד לענות על שאלות ומחשבות הנכנסים לאתר בתחום המקצועי ואין ביכלתי למסור מידע בעל אלמנט מסוג זה שבקשת היות והוא כולל אלמנט פרסומי. ניתן לברר במסגרת סניף קופת החולים לגבי השרותים הקיימים והיכן בכבוד רב ותודה ד"ר גרינטל

האם אפשרי לבצע ניתוח החלפת ברך לאשה בריאה בגיל 85? האם מדובר בהרדמה מלאה? היש עוד אלטרנטיבות?

למשה שלום אדם בן 85 עדיין הוא אדם. אין סיבה שיסבול ואין סיבה שתפגע איכות החיים שלו כתוצאה מתהליך ניווני קשה בברך. במידה ואכן מדובר בתהליך ניווני בברך, ובמידה ואכן יש אינדיקציה לטפול ניתוחי ובמידה וברור לכל הנוגעים בדבר הסיכון והסיכוי לגבי הניתוח, אין מניעה מטפול ניתוחי. לעניין ההרדמה יש צורך בהכנה ספציפית, במרפאת טרום הרדמה נפגש החולה עם המרדים, והשיקול העיקרי בעניין סוג ההרדמה הנו השיקול הבטיחותי. בכבוד רב ד"ר גרינטל

דוקטור שלום אני בת 65 מיזה כמה חודשים אני סובלת מכאבים חזקים בבירכיים בעיקר בברך הימין אני אישה פעילה שעד ליפני שלושה חודשים היתי מיתעמלת שוחה צועדת עשיתי צילומים פיזוטרפיה כדורים ויוקס אתופן שום דבר לא עוזר הכאבים ממשיכים היגעתי לרופא מומחה לבירכיים דרך קופת חולים משלימה הוא ראה את הצילום לבירכיים ואמר שישלי שחיקת סחוס בבירכיים הימליץ לי 3 הזרקות של SYNVISC קיבלתי 2 זריקות וכול יום כדורים לכאבים מחר אני מקבלת את הזריקה האחרונה יש שיפור קל מאוד הכאבים ממשיכים בעיקר כשאני שוכבת לא יכולה לישון מהכאבים גם שאני הולכת יש כאבים שאלתי היא מה יהיה עם גם הזריקה השלישית לא תעזור לי מה יהיה הלאה תענה לי בבקשה דוקטור המיואשת תודה מראש

שלום וברכה תהליך של שחיקת הסחוס בברך אצל רוב האנשים הנו תהליך בעל אופי גלי. משמעותו של דבר שאצל רבים לאחר תקופת כאב וסבל ניתן בעזרת הטפול השמרני לשפר את המצב לתפקוד סביר. כך שעם טפול וסבלנות יש סיכוי שהמצב ישתפר. כמובן אין לדעת בבטחון כמה ישתפר ואם ישתפר. במידה ואין שפור יש מקום לבדוק ואשרר את האבחנה ולבדוק דרכים חילופיות לטפול. כך שבמקרה כזה, שהתפקוד גרוע והכאב רב והטפול השמרני לא עזר יש צורך להבדק במרפאה ולשקול את ההמשך. בכבוד רב ד"ר גרינטל

שלום רב אני סובלת Baker's cyst of knee. מה הטיפול המומלץ? רב תודות רותי

לרותי שלומות Baker's cyst הנה ציסטה מלאת נוזל הנמצאת בדרך כלל בחלקה האחורי של הברך. קיומה מרמז על בעיה בתוך הברך. לכן שלב ראשון הנו הערכה רפואית הכוללת בדיקה, עיון בצילומי הרנטגן, ולעיתים שמוש באמצעי הדמיה נוספים. לאחר מכן ניתן להתאים את הטפול. חשוב להדגיש כי מטרת הטפול הנה קודם כל טפול בפתולוגיה, במקור הבעיה. בכבוד רב ד"ר גרינטל

שלום, לפני כשלושה חודשים קיבלתי מכה בברך והמצב התדרדר עד שכיום אני משתמש בקביים ללא דריכה. בבדיקת MRI נרשם: נוזל תוך מפרקי בנפח מוגבר במפרק ירך שמאל יש בצקת עצם בראש וצוואר לטרלי של הפמור השמאלי אין מזהים מוקד ברור של AVN אין השטחה של הראש יתכן ומדובר באוסטיאופורוזיס חולף או חבלת עצם לא ניתן לשלול זיהום מפרקי רציתי לדעת מה המצב שלי בלשון הדיוטות והאם אני הולך להיות מוגבל בעתיד? מה האפשרויות העומדות בפניי לצמצום הנזק? האם מותר לי לעשות אמבטיות במי ים המלח? תודה רבה, ישי

לישי שלום חשוב לדעת כי כדי לאשש אבחנה חייב אתה להבדק על ידי אורתופד מומחה שיעשה הערכה מה מכל האפשרויות שאמצעי ההדמיה מעלות רלוונטי לעניינך. קרוב לודאי שהמצב שהוגדר הנו "אוסטאופורוזיס זמנית של פרק הירך" שהנו מצב זמני של ירידת מסת העצם בפרק הירך. מצב המלווה כאב, הגבלה בתנועה, ירידה בתפקוד. בדרך כלל המצב זמני ומשתפר עם חלוף החדשים ומחלימים ממנו. יש להדגיש שחשוב מעקב אורתופדי ושאכן שאר האפשרויות נשללו או סבירותן נמוכה ד"ר גרינטל

תודה

אמי בת ה 56 סובלת משחיקת סחוס בפרק הירך כבר 23 שנים (מאז שילדה אותי). למרות סבל עצום, כאבים בלתי נסבלים (בפרק הירך הפגוע וכמוכן ברגל השניה ובגב), מוגבלות קשה וקשיים רגשיים רבים הנגרמים מכל הנ"ל, נאמר לה שתחכה לניתוח עד לגיל זקנה בגלל האופי הזמני(כ15 שנה?) של הפרק המושתל. לאחרונה התעורר אצלה הרצון לבדוק שוב את האפשרות לניתוח בעקבות מידע על הטכנולוגיה החדשנית בה נערך הניתוח כיום, וגם כי פשוט "הגיעו מים עד נפש"... שאלותי הן: 1. האם למרות הנתונים הנ"ל רצוי לחכות עם הניתוח לגיל מבוגר יותר? 2. מהם סוגי הניתוחים שעשויים להתאים לאמי ומבוצעים כיום בארץ (וע"י מי)? 3. מהו סוג השיקום לו תזדקק אמי לאחר ניתוח מסוג זה? בתקווה לסיוע מהיר למצוקתנו, יעל

יעל שלום! אני בת 45 סבלתי שנים רבות מכאבים קשים קשים בהליכה גם לי נאמר לחכות לגיל 55+ אבל הכאבים התגברו בקשתי לעשות ניתוח אני היום חודשים אחרי הניתוח חזרתי לעבודה חיי השתנו מקצה לקצה בהצלחה

ליעל וזיוה שלום אחד הכללים הנו הערכה ספציפית של כל חולה וחולה. רצוי לא לקחת דוגמא מאדם אחר לא לחיוב ולא לשלילה היות ואין בעיה אחת דומה לשניה ועשויה להגרם הטעיה מתוך כוונה טובה וטהורה. לכן חשובה הבדיקה והשיחה עם המומחה המנתח עצמו כדי להגיע להחלטה ד"ר גרינטל

לכל מי שעבר ניתוח כזה! נודה לך מאוד אם תיצור/תיצרי איתנו קשר ישיר לדואר האלקטרוני שלי - זה עשוי לעזור לנו מאוד באיסוף מידע וקבלת החלטה בקשר לניתוח, ואיפה ואצל מי לעבור אותו. בתודה מראש לעזרה!

ליעל שלום ממכתבך ניתן ללמוד כי מדובר באשה צעירה בת 56 הסובלת מניוון בפרק הירך ובעצם יודעת כי הפתרון הרלוונטי הנו פתרון ניתוחי. להחלפת פרק הירך במשתלים המסורתיים היתה תוחלת של כחמש עשרה שנה עקב שחיקת המשתל, לעיתים יותר ולעיתים פחות בהתאם למידת הפעילות ולפרמטרים נוספים. לכן הגיונית היתה ההמלצה המסורתית לדחות את הניתוח עד כמה שאפשר כדי להמעיט בצורך לניתוח חוזר שהנו בדרך כלל קשה יותר. בשנים האחרונות חלה התפתחות די דרמטית בתחום המשתלים המלאכותיים של פרק הירך וכיום קיימים משתלים עם תוחלת ארוכה הרבה יותר ומשתלים אלו מאד רלוונטים לאנשים צעירים. לכן קיימת כיום מגמה של שינוי הגישה ושינוי ההמלצות. לכן יש מקום לאמך להזמין תור למרפאה אורתופדית העוסקת בתחום זה - למשל במרפאה האורתופדית בבית החולים בילינסון- עם צילומי הרנטגן שבידה, להבדק ואז ניתן לענות בצורה מדויקת על העניין ואף להסביר את מהות השיקום בהתאם לממצאי הבדיקה. בכבוד רב ד"ר גרינטל

משרון ומיכאל בהצלחה בפורום החדש!

תודה