שבר בשורש כף יד hook of hamate
דיון מתוך פורום אורתופדיה - כירורגיה של היד
היי, לפני שלושה וחצי חודשים (6 לאוקטובר) נפלתי מאופניים על כף יד ימין מושטת. הכאב היה יחסית מינימלי ורק אחרי כשבועיים הלכתי לראות אורתופד שאמר שזה כנראה כלום ונתן הפניה לרנטגן. הרנטגן לא ראה כלום אבל הכאבים המשיכו ופניתי למומחה כף יד ששלח לCT עם חשד לשבר בhook of hamate. הct (מ29 בנובמבר) אישש את החשד ונמצא שבר ללא תזוזה בבסיס ההוק במצב של איחוי חלקי. בתחילת דצמבר, חודשיים אחרי הנפילה, התחילו להירדם לי האצבעות הקטנות בשתי הידיים בלילה, משהו שלא קרה לי מעולם, וגם במהלך היום החלה תחושת נמלול קלה מאוד בקצה הזרת של היד הפגועה. תחושות אלו התלוו לכאב הרגיל של השבר ביד ימין שלא הראה סימני שיפור. ct נוסף מ22 בדצמבר הראה "התקדמות באיחוי השבר אף כי טרם נראה איחוי מלא". שלושה כירורגים מומחים שראו את הצילום השני אומרים שהשבר התאחה לגמרי ומצבי מצוין. אני עושה פיזיותרפיה ושימוש מלא ביד, אבל לא נראה שיש שיפור כלשהי מבחינת הכאבים. הכאב ביד הפגועה נוכח תמיד ולא טוב יותר משהיה לפני שלושה חודשים, והתסמינים העצביים בשתי הידיים באים והולכים באופן שמרגיש די אקראי. אני חושד שהשבר נתקע במצב של איחוי חלקי (האינטרנט מלא בדוגמאות כאלה) למרות מה שכל הרופאים אומרים לי, ושאולי אני צריך ניתוח. מצד שני אני חושש שהשבר נדיר ולכן יהיה קשה למצוא רופא שמנוסה בניתוח כזה אם זה באמת המצב. יש לי בדיקת emg עוד שלושה ימים אבל אולי כדאי לבקש mri? ומה דעתך באופן כללי? תודה מראש
אייל שלום, 3.5 חדושים אחרי שבר ב-HOOK OF HAMATE סביר שעדיין תהיה רגישות באיזור. לעתים השבר לא מתחבר, אך גם במקרים אלו לרוב אין כאב או הפרעה בתפקוד. במעט מאוד מקרים ישנו אי חיבור סימפטומטי ואז יש אינדיקציה ניתוחית. מקובל להמתין לפחות חצי שנה (ויש שיאמרו שנה) עד קבלת החלטה על ניתוח. סמוך לאיזור השבר עובר עצב שבין היתר נותן את התחושה לזרת. אחרי השבר נוצרת במקום נפיחות, בצקת ודימום ושעלולים לגרום לחץ על העצב ולנימולים שאתה מרגיש. באם ה-EMG יתמוך בכך - גם פה יש מקום לטיפול ניתוחי, אך הייתי ממתין קודם לראות מה מצב השבר (כמו שכתבתי בין חצי שנה לשנה), כי אין טרם לנתח פעם את העצב ופעם את השבר. העובדה שאתה מרגיש נימולים בשתי הזרתות (ימין ושמאל) לא כל כך מסתדרת עם הסיפור שהנימול הוא כתוצאה מהשבר ולכן יש גם לבדוק מקורות נוספים לפגיעה עצבית (עמוד שדרה, תסמונת תעלה קוביטלית ...) האינדיקציה היחידה להתערבות כעת אם ישנו חסר מוטורי - כלומר חולשה של שרירים מסויימים ביד וביטוי לכך ב-EMG, אחרת, הייתי נאזר בסבלנות כי סביר להניח שלא תצטרך ניתוח. בברכה, ד"ר יהודה
תודה רבה על התשובה המפורטת (והמעודדת)! זה ממש לא ברור מאליו לקבל תשובה כזאת מקצועית ככה בחינם באינטרנט. עדכון לגבי המצב: הemg יצא תקין, כלומר לא איתר שום בעיה עצבית. במהלך ינואר הנימולים התפשטו לי גם לאצבעות אחרות ואפילו קצת לכפות הרגליים, מה שגורם לי לחשוב שאולי זה תסמין של חרדה כי זה כבר ממש תמוה. עשיתי בדיקת דם, אין לי סוכרת וויטמין B12 שלי בסדר - אלה דברים שהבנתי שיכולים לגרום לנוירופתיה. ויטמין D יצא לי 27 והתחלתי לפני כשבועיים לקחת תוסף. באופן כללי תמיד הייתי בריא. אני רזה, לא מעשן, אוכל די טוב (לא צורך פחמימות ריקות) ומתאמן באופן קבוע. מה שחשוד הוא שהתסמינים לפעמים נוכחים מאוד ולפעמים לא. יש ימים שאני מרגיש ממש בריא, יש ימים שהנימול מאוד דומיננטי ויש ימים שהכאב בשבר מאוד דומיננטי. לדוגמא, בתחילת פברואר היו ארבעה ימים בהם הרגשתי די טוב. יום אחכ קמתי בבוקר עם כאבים באזור השבר שנמשכו כל היום ללא כל סיבה שאני יכול לחשוב עליה. ביום שאחרי זה קמתי בבוקר והכאבים נעלמו, וביום הבא (היום) שוב חזרו ונמשכו ללא הפסקה. התחושה היא כמו מין "אסיר בחופשה", כאשר גם בימים הטובים אני יודע שבקרוב יחזרו התסמינים והתחושה הטובה סופה להתחלף בדיכאון וחוזר חלילה. זה לופ שקורה מאז תחילת נובמבר - ימים בהם אני מרגיש בריא ואז הישנות של הכאבים/נימולים. אני מתקשה למצוא חוקיות ברורה לגבי איך ולמה זה קורה וזה מדאיג אותי כי זה מרגיש לי כמו איכות של כאב כרוני ולא משהו שעשוי להשתפר, אף כי כמובן אני מקווה שאני טועה במחשבה הזו. באופן כללי מצבי הנפשי מאוד הורע מהעניין ואני תוהה תמיד כמה ממה שקורה פה הוא תוצאה של חרדה. האם מניסיונך יתכן רכיב נפשי משמעותי? והאם באמת יתכן בשלב כזה שהתסמינים עשויים פשוט להיעלם ספונטנית? שוב תודה רבה ומקווה שתענה גם הפעם (:
ישנו קשר ברור בין מצוקה רגשית/מצבי מתח וחרדה לבין כאב כרוני. התנודתיות בתסמינים אינה מפתיעה. יש מקום לפנות לרופא המשפחה לטיפול תרופתי בחרדה. אני מניח שזה גם יעזור לכאב, בכל מקרה, כמו שאמרתי להמתין מינימום חצי שנה מהשבר לפני קבלת החלטה על המשך טיפול. באם התסמינים לא יחלפו, יש לתאם תור למומחה לכירורגיה של היד בתום פרק זמן זה.
תודה רבה. אתמול קיבלתי הפניה חדשה לct כדי לשלול או לוודא מצב של אי-איחוי. את הצילום קבעתי לתחילת אפריל כך שיצא בדיוק חצי שנה ממועד הנפילה. במקביל, הרופא אומר (כמו שאתה אמרת) שיתכן שמקור הכאב הוא בבצקת והדימום שבאזור והמליץ על אמבטיית פראפין וטיפול אולטרסאונד. האם מנסיונך יכולה להיות תרומה כלשהי מטיפולים אלה? שוב תודה רבה רבה על כל העזרה.
היי, עשיתי עוד ct כחצי שנה לאחר הנפילה. מציין שבעקבות הנפילה כנראה פיתחתי נוירופתיה של סיבים דקים, ויש לי סימפטומים מגוונים ושונים, נימולים בכל הגפיים, סחרחורות וכל מיני כאבים בגוף. אבל דווקא היד פחות כואבת כרגע. תוצאות הct: יש עדות להרחבה של המרווח הסקפו לונאטי באזור הגבי עד כ-5 מ"מ (סדרה 200, חתך 40). הממצא חשוד לקרע של הרצועה הסקפולונטית. יש עדות להטיה גבית של עצם הלונטום ביחד לעצם הקפיטט עם מיגרציה פרוקסימלית מינימלית של עצם הקפיטט. הממצאים תומכים ב-DISI. אשמח לדעתך, תודה רבה!
מנהל פורום אורתופדיה - כירורגיה של היד
