פורום חדש באתר דוקטורס

אורוגינקולוגיה ושיקום רצפת האגן הינו תחום חדש יחסית, אשר החל לתפוס מקום של כבוד בין יתר השדות ברפואה רק בשלושת העשורים האחרונים.

נשים רבות, כך מסתבר, סובלות משילוב של הפרעות הקשורות ברצפת האגן, וקיים קושי אובייקטיבי בטיפול בהן על ידי צוותים רפואיים מתחומים שונים כגון גינקולוגיה, אורולוגיה, גסטרואנטרולוגיה, וכירורגיה, כשהללו אינם פועלים בתיאום מלא ביניהם.

מערכת הבריאות בארצות המערב שמה לה למטרה בשנים האחרונות להכשיר אנשי מקצוע מתחומי הגינקולוגיה, האורולוגיה והכירורגיה, אשר יוכלו לטפל בבעיות מורכבות בתחום האורוגינקולוגיה ושיקום רצפת האגן.

יחידה מסוג זה הוקמה לאחרונה במרכז הרפואי כרמל, והיא מן הראשונות בארץ הפועלת במשולב במסגרת הקהילה ובית החולים. היחידה מטפלת בהפרעות בנקיטת שתן, כאבים כרוניים בשלפוחית השתן ובשפכה, צניחת אברי האגן, נצורים (פיסטולות), כאבים כרונים בעריה והפרעות בנקיטת צואה.

אי-שליטה בשתן במאמץ: מתבטאת באובדן שתן בעת עליה בלחץ התוך בטני (כגון בזמן שיעול, עיטוש, צחוק או מאמץ גופני). שכיחה מאוד בנשים, וקשורה לנזק הנגרם לרצפת האגן וסוגר שלפוחית השתן בזמן לידה נרתיקית.

לאי-שליטה בשתן השפעה ניכרת על איכות חייהן ותפקודן של הנשים בתחומים רבים. הטיפולים הכירורגים כוללים ניתוחי מתלה זעיר פולשניים (TVT) שבהם מוחדר סרט סינתטי תחת לצינור השפכה התומך בה בעת עליה בלחץ התוך בטני. שיעורי ההצלחה בניתוחים אלה גבוהים, אחוז הסיבוכים נמוך, וניתן לבצעם במסגרת אשפוז יום, באילחוש אזורי או מקומי.

צניחת אברי האגן: הינה בעיה שכיחה מאוד בנשים החל מן העשור החמישי לחיים, והיא נגרמת בין היתר על ידי לידה נרתיקית, שבמהלכה נפגעים שרירים, רקמות חיבור ורצועות התומכים ברצפת האגן, בנרתיק וברחם.

ההסתמנות כוללת התבלטות איברים מבעד לפתח הנרתיק, קושי בהתרוקנות שלפוחית השתן, ועצירות. הטיפול השמרני בבעיה זאת מתבצע על ידי התקנים העשויים מגומי או סיליקון בצורות ובגדלים שונים התומכים בקירות הנרתיק וברחם. הטיפול הכירורגי הינו תיקון הדפנות וקיבוע כיפת הנרתיק, על פי רוב בגישה נרתיקית.

ניתן לשלב בתיקון שתלים ביולוגיים או סינתטיים המשפרים את שיעורי ההצלחה בניתוחים אלה, בעיקר לאחר כישלון ניתוחים קודמים.

נצורים (פיסטולות) נרתיקיים: מוגדרים כקשר אנטומי בלתי תקין בין איברים שונים ובין הנרתיק.

נצורים בין שלפוחית השתן והנרתיק עשויים לנבוע מלידה קשה וממושכת (בעיקר בארצות מתפתחות), או מניתוחים אגניים (בארצות המערב). נצורים בין הנרתיק והחלחולת עשויים להגרם כתוצאה מקרע בחיץ שבין החלחולת והנרתיק בעת לידה נרתיקית.

ההסתמנות הקלינית כוללת דליפה מתמדת של שתן או צואה מן הנרתיק, תוך פגיעה קשה באיכות החיים של המטופלות.

הטיפול השמרני בנצורים בין השלפוחית והנרתיק הינו החדרת צנטר וניקוז השלפוחית לזמן ממושך. בנצורים אחרים הטיפול הוא ניתוחי, ושיעורי ההצלחה בו טובים.

אי-שליטה בצואה: כמו הפרעות בנקיטת שתן, כך גם הפרעות אלה הינן בעיות נפוצות הרבה יותר בנשים מאשר בגברים.

הן נובעות על פי רוב מנזק לסוגר פי הטבעת בזמן לידה נרתיקית, ופגיעתן באיכות החיים של המטופלות קשה ביותר.
הטיפול בנשים שבהם נמצא פגם אנטומי ותפקודי בסוגרי פי-הטבעת כולל תיקון של הסוגרים באופן כירורגי.

כאבים כרוניים בעריה: עשויים לנבוע מתהליכים דלקתיים או ניווניים שונים ועשויים לגרום לפגיעה באיכות החיים בכלל ובתפקוד המיני בפרט.

אבחון הבעיות כולל בדיקה פיסיקלית ממוקדת ונטילת דגימות היסטולוגיות במידת הצורך.

הטיפול השמרני הינו המנעות מאלרגנים מקומיים, שינויים בדיאטה, משחות, והזרקות מקומיות של הורמונים סטרואידלים וחמרי אילחוש מקומי. כאשר הטיפול השמרני אינו מביא לשיפור ניתן לבצע כריתה כירורגית של האזורים הנגועים, פעולה בה שיעורי ההצלחה גבוהים.

כאבים כרונים בשלפוחית השתן ובשפכה: כוללים מגוון של הפרעות, כגון דלקת אינטרסטיציאלית של שלפוחית השתן, דלקת של הטריגון או השפכה.

דלקת שלפוחית אינטרסטיציאלית נגרמת כפי הנראה כתוצאה מפגיעה בשכבת ההגנה המצפה את רירית השלפוחית. פגיעה זאת מובילה לחדירת תרכובות רעילות לדופן השלפוחית, הפעלת סיבי עצב של כאב, ושחרור גורמי דלקת מקומיים.

הטיפול בבעיות אלה הינו רב-תחומי ומורכב מטיפולים תרופתיים פומיים ותוך-שלפוחיתיים, טיפולים פיסיותרפים, גירוי חשמלי, נוירומודולציה, וגירוי חשמלי.

הפרעות ברצפת האגן שכיחות מאוד בנשים וקשורות בחלקן ללידה נרתיקית. הפרעות אלה פוגעות קשות באיכות חייהן של המטופלות, ומקשות על תפקודן היומיומי בתחומי חיים רבים. באחוז נכבד מן המטופלות מופיעות מספר הפרעות הדורשות טיפול במקביל בכל אחת מהן.

הודות להתקדמות המדעית והטכנולוגית בשנים האחרונות קיים כיום מגוון רחב של אפשרויות טיפוליות בבעיות אלה שחלקן שמרני וחלקן כירורגי.

בואו לדבר על זה בפורום החדש בניהולו של ד"ר אברהמוב.