האם יש לכם פיברומיאלגיה?

בשנים האחרונות הולכת וגוברת המודעות לתסמונת הפיברומיאלגיה בישראל. תסמונת זו, שלא הייתה מוכרת לרבים בארץ עד לפני מספר שנים, מאובחנת לעיתים קרובות יותר ויותר, וכיום רופאים רבים מודעים לנושא ועירניים לאבחון סימני התסמונת בזמן אמת.

שכיחותה של תסמונת הפיברומיאלגיה בארצות מערביות מוערכת ב-2%-3% מהאוכלוסיה ועל פי נתון זה ניתן להעריך כי בישראל חיים מאות אלפי אנשים הסובלים ממצב זה. התסמונת מאובחנת במגוון רחב של גילאים, עדות, מיקום גיאוגרפי ומעמד סוציו-אקונומי. רוב החולים הם בגילאי 20-50.

בעבר, מקובל היה לחשוב שכ-90% מהחולים הם נשים, אך כיום נראה שגם גברים סובלים מתסמונת הפיברומיאלגיה לעיתים די קרובות, אם כי עדיין מקובל כי התסמונת שכיחה יותר בנשים. לכן, חשוב שתדעי מהם הסימפטומים הרלוונטיים כדי לקבל טיפול נכון ובזמן.

צילום: שאטרסטוק

מהי פיברומיאלגיה? מהם התסמינים הנפוצים?

תסמונת הפיברומיאלגיה (המכונה בעברית "דאבת השרירים") היא צורה נפוצה של כאבי שרירים מפושטים ותשישות. המונח Myalgia פירושו כאב שרירים. השם Fibromyalgia מצביע על כאבים ברקמת חיבור, בשרירים, בגידים, ברצועות ובמקומות אחרים. אף כי הכאב מורגש בשרירים וברקמות החיבור, כיום ברור, שהבעיה הבסיסית בפיברומיאלגיה אינה ממוקמת ברקמות אלו. למעשה, מדובר בהגברה של הולכת כאב ועיבוד תחושת הכאב במערכת העצבים המרכזית (חוט השידרה והמוח). התוצאה היא שכל גירוי אשר אמור היה להיות מעט מכאיב (או אפילות גירוי שלא היה צריך להיות מכאיב כלל), מפוענח על ידי מערכת העצבים המרכזית כגרוי מכאיב ביותר אצל חולי פיברומיאלגיה.

המחלה אינה מדבקת, כמו כן לא מדובר במחלה פרוגרסיבית או ניוונית ואין לצפות להתדרדרות במשך השנים (אם כי יש תקופות טובות יותר וטובות פחות). הגורם לפיברומיאלגיה אינו ברור במלואו. מקובל להניח כי קיים רקע גנטי לתסמונת הפיברומיאלגיה ושכיחותה גבוהה באופן משמעותי אצל קרובי משפחה מדרגה ראשונה של אדם הסובל מפיברומיאלגיה. בנוסף, "טריגרים" שונים במהלך החיים יכולים לתרום להתפרצות המחלה. בין אלו ניתן למנות חבלות גופניות (בייחוד לעמוד השדרה הצווארי), זיהומים ויראליים שונים, שינויים הורמונאליים ולחץ נפשי. בנוסף, פיברומיאלגיה יכולה להתפתח באופן משני אצל אדם הסובל ממחלה אחרת, כמו למשל מחלת מפרקים דלקתית, מחלת מעיים דלקתית כרונית ועוד.

אחוזים גבוהים מחולי הפיברומיאלגיה (קרוב ל-90%) סובלים בנוסף לכאב בכל הגוף מעייפות והפרעות שינה. חלק מחולי הפיברומיאלגיה עלולים לסבול בנוסף מתופעות נפשיות כמו דיכאון וחרדה, אשר עלולים להתפתח כתוצאה מהכאב הכרוני, אך עלולים גם להשפיע לרעה על המצב הגופני. כך עלול להיווצר מעגל קסמים של כאב עייפות ודיכאון, הגורמים פגיעה קשה באיכות החיים.

עייפות מתמשכת

תסמונת הפיברומיאלגיה אינה קשה לאבחון, בתנאי שמודעים לביטויים הקליניים שלה. למעשה, לא פעם החולה עצמה מגיעה לאבחנה על סמך קריאה וחיפוש באינטרנט. השילוב של כאב כרוני מפושט בכל חלקי הגוף, המלווה רגישות רבה ללחיצה בבדיקה הגופנית, מספיק על מנת לאבחן פיברומיאלגיה. עם זאת, חלק חשוב מתהליך האבחון כרוך בשלילה של מחלות אחרות, אשר עלולות לגרום לסימפטומים דומים, או אשר עלולות להתקיים יחד עם תסמונת הפיברומיאלגיה. תפקידו של הרופא הוא לבצע את הבדיקות ההכרחיות על מנת לשלול מחלות אלו, על ידי בדיקות דם, צילומים וכדומה. חשוב גם להימנע מבירור מוגזם ומביצוע סדרה ארוכה של בדיקות מיותרות ולא נעימות, אם אין לכך הצדקה חד משמעית. יש לזכור שנכון להיום, אין בדיקת מעבדה או בדיקת הדמייה ספציפית אשר מאבחנת פיברומיאלגיה, ולכן האבחנה מבוססת כל כולה על הסיפור הקליני ועל הממצאים בבדיקה הגופנית. בנוסף לכאב, חולות הפיברומיאלגיה סובלות ברוב המוחלט של המקרים מסימפטומים נוספים, הכוללים: הפרעות שינה, עייפות מתמשכת, הפרעות ריכוז וזיכרון, תלונות של מעי רגיש ועוד ועוד.

אם הינך סובלת ממספר תסמינים מהרשימה שפורטה למעלה, ערכת בדיקות וצילומים ועדיין לא נמצא המקור לכאבים, קיים סיכוי סביר שחלית בפיברומיאלגיה. במקרה כזה חשוב מאוד לפנות לראומטולוג המתמחה במחלות מסוג זה כאלה. הוא יוכל לאשש או להפריך את קיום המחלה, ובמידת הצורך ימליץ על טיפול. יש לציין כי המודעות לאבחנה וטיפול בפיברומיאלגיה אינה תמיד אופטימאלית ולא פעם עלול להיגרם עיכוב באבחון ובטיפול. ככל שהאבחון והטיפול בתסמונת מהיר יותר, כך ישנו שיפור גדול יותר במצב החולה, ולכן רצוי לפנות לטיפול הולם מיד לאחר האבחון.

טיפול הידרותרפיה מומלץ מאוד. צילום: שאטרסטוק

מה כולל הטיפול במחלה?

הטיפול במחלת פיברומיאלגיה מתחלק לטיפול תרופתי ולטיפול שאינו תרופתי. לחולים בפיברומיאלגיה מומלץ מאוד לעסוק בפעילות גופנית כדוגמת התעמלות, שחייה ופעילות אירובית הדרגתית, וכן מומלץ טיפול באמצעות הידרותרפיה (טיפול במים), רחצה בחמי מרפא וטיפול קוגניטיבי-התנהגותי לשיפור ההתמודדות עם הירידה במצב הרוח והירידה הכללית בתפקוד היומיומי. יש להדגיש שלגבי חולות הפיברומיאלגיה, פעילות גופנית חשובה אפילו יותר מחשיבותה לכלל האוכלוסיה. למעשה יש להתייחס לפעילות גופנית במקרה זה ממש כמו לטיפול תרופתי ולהקפיד על פעילות יומיומית, סדירה והדרגתית.

טיפולים משלימים שונים, כמו ביופידבק ודיקור, עשויים לתרום להפחתת לחץ, הרפיית שרירים והפחתת כאב בתסמונת הפיברומיאלגיה, כמו במצבים אחרים של כאב כרוני.

טיפולים תרופתיים

במשך השנים האחרונות, אושרו לראשונה מספר תרופות ספציפיות כטיפול בתסמונת הפיברומיאלגיה, דבר המהווה התקדמות חשובה עבור החולות הסובלת ממצב זה.
ליריקה הינה התרופה הראשונה, שאושרה על ידי מינהל התרופות האמריקאי לטיפול בפיברומיאלגיה ומאושרת לטיפול גם על ידי משרד הבריאות. לתרופה פרופיל בטיחותי גבוה והיא משפיעה במישרין על הולכת כאב במערכת העצבים המרכזית. בנוסף גם משפיעה באופן חיובי על הפרעות השינה האופייניות לתסמונת. תרופה נוספת המאושרת לשימוש כטיפול ספציפי בפיברומיאלגיה היא סימבלטה. התרופה מעלה רמות של סרוטונין ונוראפינפרין במערכת העצבים המרכזית. בניגוד לליריקה, סימבלטה היא בנוסף תרופה נוגדת דיכאון.

תרופת נוגדות דלקת, לרבות סטרואידים, אינן נחשבות טיפול יעיל בתסמונת הפיברומיאלגיה, גם תרופות אופיאטיות, שהן נוגדות כאב חזקות במצבים אחרים, אינם יעילים ביותר במצב זה, אשר מצריך תרופות ספציפיות המשפיעות על עיבוד הכאב במערכת העצבים המרכזית. שילוב של טיפול תרופתי ספציפי, יחד עם טכניקות הטיפול הבלתי תרופתיות עשוי להביא להקלה משמעותית בסימפטומים של חולת והפיברומאילגיה ולשבור את מעגל הקסמים של כאב ועייפות.

ד"ר יעקב אבלין הוא מומחה בריאומטולוגיה במרכז רפואי ת"א ע"ש סוראסקי.