תסחיף ריאתי ממי שפיר: נדיר ומסוכן

תסחיף ריאתי (Pulmonary Embolism, או בראשי תיבות - PE) הוא מצב שבו נחסם עורק ראשי של הריאה או אחד מסעיפיו, על ידי קריש דם או תסחיף שומני ואו כל חומר שאינו אמור להימצא במערכת כלי הדם.

תסחיף ריאתי ממי השפיר הוא אירוע נדיר מאוד (שכיחותו נאמדת ב-1-12 מקרים ל-100,000 לידות); תסחיף ריאתי ממי שפיר עלול להתרחש תוך כדי לידה או עד יממה לאחר הלידה. זהו מצב חמור ומסכן חיים, שנגרם בעקבות חדירת תאי עור והפרשות של העובר אל כלי הדם הקטנים במערכת הנשימה (בריאות) של היולדת.

מהם הסיבוכים העלולים להיגרם בעקבות תסחיף ריאתי ממי השפיר?

חדירת תאי העור וההפרשות של העובר אל כלי הדם הקטנים בריאה של היולדת - עלולה להוביל למספר סיבוכים:

התפתחות שוק לבבי - התאים העובריים גורמים להיצרות קשה של עורק הריאה אצלה היולדת, היווצרות יתר לחץ דם בריאה ונפילת לחץ דם סיסטמי. לעיתים, מתלווה לכך גם כשל תפקודי של חדר ימין.

כשל נשימתי - תת חמצון קשה, עקב השינויים בזרימת הדם בריאה.

תהליך דלקתי מפושט וקריסת מערכות.

הסיבוכים השונים עלולים לגרום ירידת לחץ דם, עקב שוק לב; תת חמצון, עקב כשל ריאתי; דימום רב מערכתי, עקב פגיעה בתפקודי קרישה; אובדן הכרה ופרכוסים.

מהם הגורמים המעלים את הסיכון להיארעות תסחיף ריאתי?

לידה מהירה.
לידה בגיל מבוגר.
לידה בניתוח קיסרי, או לידה מכשירנית.
שליית פתח, או שליה שנפרדה מוקדם מהצפוי.
יולדת עם עבר של 5 לידות ומעלה.
קרע בצוואר הרחם.
רעלת הריון.
השראת לידה באמצעות מכווצי רחם, לצורך גרימת צירים.

כיצד מאבחנים תסחיף ריאתי הנוצר כתוצאה מחדירת מי שפיר?

האבחון מתבצע על בסיס כשל נשימתי וירידת לחץ דם של היולדת.

מהו אופן הטיפול?

כאמור, תסחיף ריאתי ממי שפיר הוא אירוע המצריך מענה חירום דחוף. אחוז התמותה המדווח של היולדות במקרים אלה גבוה.

אין טיפול ספציפי לתסחיף מי שפיר.

עקרונות הטיפול הניתן במקרים אלו: מטרת הטיפול היא להביא לחמצון מרבי לרקמות, על מנת למנוע נזק לרקמת המח ו/או הכליות. לצורך כך - ועל מנת לשמור על מעבר חמצן לריאות - מחברים את היולדת למערכת הנשמה, מבצעים עיסוי לב ומעניקים טיפול תרופתי לשימור לחץ הדם.

לסיכום: תסחיף ריאתי כתוצאה ממי שפיר הוא מצב חירום רפואי, העלול לגרום למוות של היולדת. יש לטפל בכך בהקדם. במקרה שהיולדת מרגישה כשל נשימתי וירידת לחץ דם לאחר הלידה, יש לבחון האם מדובר בתסחיף ריאתי - ולטפל בו בהקדם.

פרופ' רוני טפר הוא מומחה ברפואת נשים ויולדות, מנהל יחידת אולטרסאונד בבית החולים "מאיר", מנהל מרכז הסימולציה של הכללית, ומנהל המרכז האקדמי ללימודי המשך באוניברסיטת תל אביב.

סייעה בהכנת הכתבה: יערית טרבלסי, כתבת zap doctors.