הריון: כל הבדיקות שחשוב לעשות

עוד בנושא: הריון, לידה והגיל הרך

הריון הוא מצב משמח ומרומם לב אצל כל אישה, ויחד עם זאת זה מצב הדורש גם מעקב רפואי צמוד, הכולל בדיקות רבות ומקיפות, שנועדו להגן על האם ועל העובר שברחמה.

לפני כניסה להריון מתוכנן, מומלץ לבצע בדיקות דם לאיתור נשאות של מחלות גנטיות. מטרת הבדיקות האלה היא לאתר זוגות שיש להם סיכון מוגבר ללידה של ילוד עם מחלה גנטית (תורשתית). חלק מהבדיקות האלה כלולות בסל הבריאות וחלקן מבוצעות במימון פרטי. חשוב לזכור כי כדאי גם למי שעשתה בעבר בדיקות גנטיות לברר - לפני ההריון הבא - אם התווספו בינתיים בדיקות גנטיות חדשות לסל הבריאות, או בדיקות שניתן לבצע במימון פרטי, מכיוון שתחום זה נמצא בתנופה מתמדת.

כמו כן, עוד לפני הכניסה להריון, כדאי להציץ בפנקס החיסונים; ישנם חיסונים שעדיף לקבל לפני הכניסה להריון: חצבת, אדמת וצהבת. מחלות אלה, בזמן הריון, עלולות ליצור סיכון מוגבר ללידה מוקדמת, להפלה או ללידת יילוד עם מומים.

אילו בדיקות יש לבצע בשליש הראשון של ההריון?

עד שבוע 12: בשבועות הראשונים להריון, יש לבצע בדיקות דם בסיסיות הכוללות את סוג הדם, ה-RH בדם, הסוכר בדם, מצב הנוגדנים, בדיקת עגבת, בדיקות שתן ותרבית השתן. המטרה בביצוע שלל בדיקות אלה היא לאתר נשים הסובלות מאנמיה, נשים שהן נשאיות למחלות שונות, או נשים שבינן לבין בני הזוג שלהן קיימת אי התאמה בסוג הדם, אי התאמה המחייבת חיסון על מנת להגן על מצב העובר.

בין שבוע 6 ל-12: בתקופה זו רצוי לבצע בדיקת אולטרסאונד כדי לקבוע את גיל ההריון, את תקינותו ואת מספר העוברים שבו. חשוב לבצע הערכות אלה בתחילת הדרך, כי ככל שההריון מתקדם, קשה יותר לקבוע את גיל ההריון.

בין שבוע 10 ל- 13: בזמן זה ישנה אפשרות לבצע בדיקת סיסי שליה (CVS), המאפשרת לאתר מחלות גנטיות בעובר. מדובר בדגימה של העובר על ידי השלייה, האיבר המחבר מבחינה תפקודית בין העובר לבין האם ומספק את האנרגיה והחמצן לעובר. דרך דגימת השלייה, נבדקים התקינות והכרומוזומים של העובר. זוהי דרך לאבחן תסמונת דאון - שבה מופיע כרומוזום אחד עודף; וכן דרך לאתר מחלות תורשתיות נוספות.

עבור נשים מעל גיל 35 הבדיקה נמצאת בסל הבריאות, וכן עבור צעירות יותר שהייתה אינדיקציה לשלוח אותן לבדיקה באופן ייעודי על סמך בדיקות קודמות. חשוב לדעת שיש לבדיקת סיסי השליה סיכון מסוים להפלה - בין 1% ל-2% (פי שניים מערך הסיכון להפלה לאחר דיקור מי שפיר). כמו כן, ניתן לבצע צ'יפ גנטי ולקבל מידע מהימן יותר בנוגע למצב ה-DNA של העובר.

בין שבוע 11 לשבוע 13 פלוס 6: בתקופה זו, מתבצעות בדיקות הסקר של השליש הראשון של ההריון: בדיקת השקיפות העורפית, שמומלץ לצרף לה גם בדיקות דם המשפרות את יכולת הזיהוי של השקיפות. בדיקות הסקר של השליש הראשון מסייעות לזהות מומים שונים הקשורים בתסמונת דאון. בדיקות אלה כלולות בסל הבריאות, לעתים במימון חלקי. במקרה של תוצאה חריגה בבדיקה זו, האישה מופנית לייעוץ גנטי.

מהי בדיקת השקיפות העורפית?

לכל עובר יש כמות קטנה של נוזל מתחת לעורף, שניתן למדוד אותה באולטרסאונד. בדקו ומצאו שישנו קשר בין קוטר הנוזל שנמצא בעורף, לבין הסיכון לתסמונת דאון. קוטר זה נמצא גדול גם בהימצאות מומים אחרים, כגון מומי לב שונים. חשיבותה של בדיקת השקיפות העורפית מתעצמת כאשר מדובר בהריון מרובה עוברים.

אילו בדיקות יש לבצע בשליש השני להריון?

בין שבוע 14 ל-16: בשליש השני, יש לבצע סקירת מערכות מוקדמת, שנועדה לאתר מומים מבניים בעובר. חשוב לציין שבדיקה זו, מורחבת ככל שתהיה, מאתרת רק חלק ממכלול המומים המולדים. ישנן בדיקות ברמות פירוט שונות, הן בתוך מערכת הבריאות הציבורית והן באופן פרטי. סקירת מערכות מוקדמת היא בדיקה שמידת הדיוק שלה תלויה במיומנות, בניסיון ובמכשור של הרופא שמבצע אותה. חשוב לציין שבדיקה זו אינה מחליפה את הסקירה המאוחרת.

בין שבוע 16 מלא עד פחות מ-20: בשבועות אלה, יש לבצע בדיקת סקר של השליש השני, התבחין המשולש - בדיקת דם האם, הכוללת את רמת החלבון העוברי ורמת האסטריול. ניתן לבחור לבצע את הבדיקה בצורה משופרת יותר, בתבחין מרובע במקום משולש, שמוסיף לבדיקה גם את רמת האינהיבין. מטרתה של הבדיקה היא לקבוע את רמת הסיכון לתסמונת דאון, או למומים אחרים, הקשורים לרמות גבוהות של חלבון עוברי גבוה, או למומים בקיר הבטן. התבחין המשולש כלול בסל, ואילו המרובע - לא.

החל משבוע 17 ואילך עד לשבוע 21: אישה עשויה להיות מופנית לביצוע בדיקת מי שפיר בהינתן גורמי סיכון מסוימים או להחליט על בצוע הבדיקה גם בהעדרם; בדיקה זו משמשת לבדיקת הכרומוזומים של העובר ומאפשרת לאבחן בצורה ישירה - ולא בניבויים סטטיסטים - את הכרומוזומים של העובר, ולגלות את החסרים הגנטיים, במידה וישנם.

ניתן להוסיף לבדיקה זו את בדיקת הצ'יפ הגנטי, שאותה יש לממן באופן פרטי. בדיקת מי השפיר כלולה בסל הבריאות עבור נשים מעל גיל 35 או לנשים צעירות שהופנו מסיבה כזאת או אחרת לביצוע הבדיקה על ידי הרופא שלהן. לבדיקה זו יש סיכון בשיעור כחצי אחוז להפלה בעקבות הדיקור, שבו מחדירים מחט לשק מי שפיר.

מתי ניתן לבצע את בדיקת הדם שיש בכוחה לגלות בשיעור גבוה תסמונת דאון?

את בדיקת הדם ניתן לבצע כבר בשלבים מוקדמים של ההריון. בדיקה זו מזהה, בעזרת טכנולוגיה עוברית, את ה-DNA העוברי, שנמצא בדם האם בכמויות זעירות, ויש לה אחוזי דיוק גבוהים לחיזוי תסמונת דאון - למעלה מ-99%. אם הבדיקה נמצאה בלתי תקינה, יש לבצע את הבדיקה המלאה, דיקור מי שפיר, הנותנת את התוצאה הוודאית.

בין שבוע 19 ל-25: כאן נפתח חלון הזדמנויות לבצע סקירת מערכות מורחבת, שליתר דיוק, מומלץ לעשות אותה בין שבוע 21 ל-23. זוהי למעשה סקירת מערכות שנייה המאפשרת איתור של מומים וחריגות מבניות בעובר - ומומלצת לביצוע בכל הריון. ניתן לבצע את הבדיקה ברמת פירוט מסוימת, פחות או יותר - והיא נותנת מידע רב על גדילתו התקינה של העובר. חשוב לדעת שבבדיקה זו לא ניתן לגלות את כל המחלות והמומים הקיימים, אלא רק חלק גדול מהם.

איזה בדיקות נדרש לבצע בשליש השני של ההריון?

בשליש השני יש לבצע בדיקת אולטרסאונד אשר עוקבת אחרי הגדילה של העובר ואחרי כמות מי השפיר. במידה ומתעורר חשד כלשהו, ממקדים את הבדיקה לבדיקה מכוונת אבר או ממוקדת למצב קליני מסוים.

בין שבוע 21-28: יש לבצע בדיקת דם, בדיקת נוגדים ובדיקת העמסת סוכר, הכלולות בסל הבריאות.
איזה בדיקות יש לבצע בשליש השלישי של ההריון?
בשליש האחרון להריון מבצעים מעקב אחרי גדילת העובר ואבחון של תנועות העובר. בשלב זה, ועל פי ניהול מעקב ההריון, אפשר להוסיף גם בדיקות אשר מנטרות את תקינות הדופק של לב העובר.

יש נשים הבוחרות לבצע סקירה שלישית, המכוונת בעקר לאיתור מומים מוחיים המתפתחים בטרימסטר השלישי להריון.

מה חשוב לדעת לגבי חיסונים בזמן ההריון?

חשוב לדעת שבמהלך ההריון, מומלץ להיות מחוסנים לשפעת ולשעלת - עקב התחלואה הגבוהה של מחלות אלה בשנים האחרונות. מתן החיסונים בשליש השלישי להריון מגן גם על האם וגם על היילוד במהלך הלידה. החיסון לשעלת נכנס לסל הבריאות בינואר 2015.

פרופ' רוני טפר הוא מומחה במיילדות וגניקולוגיה, מנהל יחידת אולטרסאונד בבית החולים מאיר בכפר סבא, מנהל בית הספר האקדמי במיילדות וגניקולוגיה, ומנהל את מרכז הסימולציה הרפואית של שירותי בריאות כללית, סימולטק.