הפרעות ראייה ממקור עצבי

המקור של הפרעות ראיה רבות הינו מקור עצבי. בהפרעות אלה, רצוי שיטפל רופא שעבר השתלמות בתת- התמחות ברפואת עיניים, המתמקדת בהפרעות עצביות של מחלות הראיה. תת התמחות קלינית זו מכונה נוירואופטלמולוגיה. רופאים מומחים בתחום זה הם הכתובת הטיפולית עבור מי שסובל מהפרעות ראיה שמקורן עצבי. מהי נוירואופטלמולוגיה? נוירואופטלמולוגיה היא תת-התמחות קלינית חדשה יחסית, בין מקצוע הנוירולוגיה [העוסק במערכת העצבים] לבין האופטלמולוגיה [העוסק בעיניים], ועוסקת במחלות נוירולוגיות בעלות ביטוי קליני בעיניים, במערכת הראיה ובמערכת העצבים והשרירים, האחראיים לתנועות העיניים, האישונים והעפעפיים. הנוירואופטלמולוגיה היא מקצוע מייעץ בעיקרו, אשר עוסק באבחנה ומעקב אחר הפרעות עיניות במערכת העצבים. בשל כך, העוסקים בנוירואופטלמולוגיה משתפים פעולה באופן יום יומי עם מומחים רפואיים במקצועות רפואיים רבים ומגוונים - ובהם: נוירולוגיה, נוירו-כירורגיה, נוירו-אונקולוגיה, נוירו-פתולוגיה, נוירו-רדיולוגיה, אנדוקרינולוגיה, אף-אוזן וגרון, המטו-אונקולוגיה וכמובן: מחלות העיניים. איזה מסלול עובר רופא עיניים, לשם התמחות בנוירואופטלמולוגיה? לאחר סיום לימודיו בבית הספר לרפואה, הרופא הנוירואופטלמולוג ממשיך להתמחות במקצוע מחלות העיניים או מערכת העצבים במשך חמש שנים נוספות, ולבסוף, עובר השתלמות בתת-התמחות בת שנה עד שנתיים בנוירואופטלמולוגיה. מרבית הרופאים בארץ התמחו תחילה באופטלמולוגיה - ובהמשך בנוירואופטלמולוגיה, לרוב בארצות הברית; ורק מיעוטם באים מתחום הנוירולוגיה. בארצות הברית, יש כיום נוירואופטלמולוגים שהתמחו בשני המקצועות.

מיהם המטופלים הזקוקים לטיפול על ידי מומחה לנוירואופטלמולוגיה? מטופלים רבים מופנים לבדיקה נוירואופטלמולוגית, שעיקרה הוא בחינה של החלק העצבי של מערכת הראייה. הבדיקה בוחנת את תפקודו של החלק הזה - ומאתרת קיומן של בעיות שונות, בחלק העצבי של העין. לייעוץ ואבחון על ידי נוירואופטלמולוג, מגיעים מטופלים המופנים ממרפאות שונות ומגוונות. בראש ובראשונה, כמובן, נשלחים מטופלים שביקרו במרפאת עיניים, שתלונתם העקרית ליקוי בראייה או הפרעה בעין, למשל: טשטוש ראייה, כפל ראייה, פזילה, הפרעה בשדות הראיה, כאב בעין וסביב העין או בלט עין. לצד מטופלים אלה, מגיעים גם מטופלים ממרפאות נוירולוגיות. למגוון בעיות נוירולוגיות ישנו ביטוי קליני בעיניים, למשל: בעצב הראייה, במסלולי ההולכה העצבית של הגירוי הראייתי או במערכת העצבים והשרירים, האחראית לתנועות העיניים. ובנוסף, לצדם של כל אלה, מופנים לבדיקה נוירואופטלמולוגית גם מטופלים ממרפאות נוירוכירורגיות, מרפאות אף אוזן גרון, מרפאות אנדוקרינולוגיות, מרפאות אונקולוגיות, מרפאות המטולוגיות ועוד. הפרעות עצביות במערכת הראיה יכולות לנבוע ממצבים רפואיים הנוגעים לכל אחד מהתחומים הללו, לרבות בעיות בכלי דם (למשל: אוטם בראש עצב הראיה). ברוב המקרים, מצב רפואי מסוים (גידולים, חבלות, דלקות, זיהומים והפרעות בכלי-דם) גורם גם להפרעת ראיה. באבחון וטיפול בהפרעה זו, מתרכז הנוירואופטלמולוג. לפיכך, עיקר עבודתו של הרופא המומחה בתחום זה הינו אבחנתי - וכמובן כולל גם מתן ייעוץ לחולים המתמודדים עם מצב בריאותי מורכב שכזה. באילו אמצעים נעזר הרופא הנוירואופטלמולוג, לשם אבחון הפרעות ראיה עצביות? בדיקות עיניים בסיסיות ובדיקת שדות הראיה, לצד בדיקות דימות של העיניים, ובהן: אולטרסאונד של העיניים, אנגיוגרפיה של העיניים, טומוגרפיה של השכבות השונות של הרשתית וסיבי עצב הראיה, בדיקות אלקטרופיזיולוגיות של הראיה, בדיקות פסיכופיזיקליות של הראייה, בדיקות הדמיה של המוח וארובות העיניים; וכן בדיקות שאינן קשורות לראיה, כגון: בדיקות דם שונות, בדיקות תקינות הלב ואולטרסאונד של כלי הדם הגדולים בצוואר. אילו בעיות בריאות נפוצות מחייבות ייעוץ אצל נוירואופטלמולוג? כאשר ישנה דלקת בעצבי הראיה, לעתים בהקשר עם טרשת נפוצה; כאשר ישנן הפרעות שונות בעצבי הראיה, כולל בצקת של ראש עצב הראיה, עקב יתר לחץ תוך גולגולתי; כאשר יש הפרעות בתפקוד הראיה, כולל שדות ראיה, כתוצאה מגידולים שונים במוח, שבץ מוחי או חבלת ראש; כאשר יש כפל ראיה (לרוב במבוגרים), עקב חולשה או שיתוק עצבי, שרירי או החיבור שביניהם; כאשר יש חוסר שוויון בין האישונים; כאשר המטופל סובל מצניחת העפעפיים ועווית של העפעפיים; כאשר יש שיתוק של העצבים השונים אשר מניעים את גלגל העין ועוד. לסיכום: ראיה תקינה תלויה, בין היתר, בתפקוד תקין של המוח ומערכת העצבים. פגיעה עצבית בנקודה כלשהי לאורך מסלולי ההולכה העצבית של הראיה גוררת הפרעה בראיה. במקרים אלה, נחוץ בירור אצל מומחה לנוירואופטלמולוגיה, שהיא תת-התמחות ברפואת עיניים, המשלבת בין נוירולוגיה לרפואת עיניים ומאפשרת אבחון יעיל של הפרעות במערכת הראיה, על רקע עצבי. ד"ר שלמה דותן הוא רופא עיניים מומחה בנוירואופטלמולוגיה. סייעה בהכנת הכתבה: נגוהה שפרלינג, כתבת zap doctors