ציסטה שחלתית מעל לגיל 50

בחרתי בהגדרה "ציסטה שחלתית מעל גיל 50" כדי לתאר מצב של ציסטה, בלתי מורגשת בקרב נשים לאחר גיל שבו נפסק המחזור החודשי. כמובן שגיל זה יכול להיות גם מוקדם יותר.

לאחר הפסקת המחזור החודשי אצל כ-3-7% מהנשים עשויה להתגלות בבדיקה שגרתית ציסטה שחלתית. הסיכון לממאירות בציסטה פשוטה (בהמשך נגדיר את הקריטריונים לציסטה פשוטה) הוא קטן ביותר - כ-0.3% (3 נשים מתוך 1,000). רוב הציסטות האלו תעלמנה מעצמן ללא כל טיפול.

מבחינת האולטרה-סאונד בודקים את המאפיינים הבאים של הציסטה: נפח, קצב גדילה, סדירות דופן, מרקם, מספר מדורים, נוזל בחלל הבטן ו/או האגן, ציסטה גם בשחלה השניה ותוצאות בדיקת הדופלר (זרימת הדם).

- נפח הציסטה מחושב לאחר מדידת 3 קטרי הציסטה, כאשר הקוטר המרבי הוא 5-10 ס"מ.

- נפח הציסטה לא גדל באופן משמעותי תוך זמן קצר.

- דופן הציסטה חלק ואחיד לכל ארכו ואין בו התעבויות עם בליטות פפילריות.

- מרקם הציסטה הוא אחיד ללא אזורים צפופים (אקוגניים). באם יש מחיצה בתוכה היא צריכה להיות דקה עד עובי של 3 מ"מ וללא בליטות היוצאות ממנה. אין בה חלקים מוצקים (סולידיים), ואם ישנם אזי הם קטנים ומועטים.

- הציסטה אינה כוללת מדורים (חללים פנימיים).

- אין נוזל בחלל הבטן ו/או האגן.

- השחלה השניה תקינה ללא ציסטה בתוכה.

- בבדיקת זרימת הדם (דופלר) אין תנגודת גבוהה לזרימה (RI<0.4, PI<1).

ניתן לסכם את כל המאפיינים האולטרסונוגרפיים ולבטא זאת באמצעות אינדקס צו?ר?ני (מספר המתייחס למאפיינים הצורניים של הציסטה), שנע ממספר 0 (המצב הקל ביותר) ועד מספר 5 (שמתאים בשכיחות גבוהה לממאירות שחלתית) כלהלן:

0 = נפח פחות מ-10 סמ"ק, דפנות חלקות ותוכן צלול ואחיד.

1 = נפח 10-50 סמ"ק, דפנות חלקות ותוכן בעל מרקם לא אחיד.

2 = 50-100 סמ"ק, דפנות מעובות מעל ל-3 מ"מ ומחיצות דקות.

3 = 100-200 סמ"ק, בליטות אל פנים הציסטה מעל ל-3 מ"מ.

4 = 200-500 סמ"ק, מרקם מורכב, ברובו מוצק (סולידי).

5 = מעל 500 סמ"ק, מרקם מרכב וחלקו מוצק עם איזורים ציסטיים ונוזל בחלל הבטן/אגן.

בדיקת דם לקביעת רמת ה?ס?מ?ן CA125. סמן (מ?ר?ק?ר) זה גבוה (מעל u/ml 35) בכמחצית מהנשים עם סרטן שחלות ראשוני ומעל 90% מהנשים עם סרטן שחלות מתקדם.

יש להיזהר בשימוש בסמן CA125, שכן הוא אינו יחודי לסרטן שחלות ועשוי להיות גבוה (מעל 35 יחידות למ"ל) גם בקרב נשים ללא סרטן שחלות, במצבים שפירים כמו באנדומטריוזיס. זו הסיבה מדוע אין להשתמש בסמן זה כבדיקה שגרתית לאיתור סרטן שחלות. השימוש בו נעשה רק כשאר ישנן ממצאים כמו ציסטה שיש לשלול ממאירות.

נשים רבות שואלות מה עושים כאשר מתגלה ציסטה לא מורגשת מעבר לגיל הפסקת המחזור החודשי: על הרופא לבצע אולטרה-סאונד על פי הקריטריונים שפורטו קודם לכן וכן בדיקת דם ל?ס?מ?ן CA125.

אם האינדקס הצורני הוא 1-4 ורמת הסמן CA125 תקינה, אזי יש רק לעקוב אחרי האישה באמצעים שתוארו וכמובן יש להרגיעה. תדירות המעקב מתחילה בכל 3 חודשים ועשויה לרדת בהדרגה.

אם האידקס 1-4 ורמת הסמן CA125 גבוהה, יש לעשות בירור לגבי מקורו וסיבתו.

אם האינדקס 5 ויותר יש לעשות ניתוח, גם אם רמת הסמן CA125 תקינה.

ציסטה שחלתית בגיל שאחרי הפסקת המחזור החודשי אינה כה נדירה ולרוב היא שפירה. תארנו בפניכן מה יש לעשות על מנת לשמור על בריאותכן.

ד"ר שרגא וקסלר מנהל שני פורומים באתר דוקטורס: פורום גיל המעבר בשיתוף האגודה לקידום בריאות נשים ופורום מחלות המועברות במגע מיני.