אתיקה, סרטן, וניתוחים פולשניים

את ההצהרה הגורפת הזו הצהיר דר' עמיר סולד, יו"ר החברה הישראלית לכירורגיה אנדוסקופית, כמה אמת יש בה? והאם באמת מדובר ב"עולם חדש לגמרי של אפשרויות"?

"זו תהיה הפרה של האתיקה הרפואית לא להציע לחולי סרטן המעי את האפשרות לעבור ניתוח מעי בשיטה זעיר פולשנית", קובע דר' עמיר סולד, מנהל היחידה ללפרוסקופיה מתקדמת במרכז הרפואי תל אביב ויו"ר החברה הישראלית לכירורגיה אנדוסקופית, בתום הכנס המשותף של החברה הישראלית לכירורגיה אנדוסקופית והחברה הישראלית לכירורגיה של הקולון והרקטום. דר' סולד מציין, כי: "המחלקות הכירורגיות ברחבי הארץ חייבות להיערך ולהכשיר מנתחים שיהיו מסוגלים לתת שירות באיכות גבוהה עם שיעור סיבוכים נמוך, מכיוון שהלחץ שיפעילו החולים המעונינים בניתוח זעיר פולשני עשוי לדחוף מחלקות לבצע את הניתוח כשאינן מוכנות לכך".

דר' סולד מבסס את דבריו על שני מחקרים רחבי היקף המעידים על בטיחות הניתוחים ועדיפותם עבור החולים:

במחקר שבוצע על ידי המכון הלאומי לבריאות של ארה"ב (NIH) ופורסם ב- New England Journal of Medicine חולקו 872 מנותחים חולי סרטן המעי לשתי קבוצות שוות: באחת בוצע ניתוח זעיר פולשני ובשניה ניתוח פתוח. מתוצאות המחקר עולה, כי: משך האשפוז של המנותחים בשיטה הזעיר פולשנית היה קצר ב - 16% והשימוש במשככי כאבים היה קטן באופן משמעותי. לעומת זאת לא נמצא הבדל בין הקבוצות בסיכויי ההחלמה ממחלת הסרטן.

במחקר מעקב שארך 3 שנים והוצג לראשונה בכנס האמור נמצא כי סיכויי ההחלמה מסרטן המעי הגס של 740 חולי סרטן המעי שנותחו בשיטה הזעיר פולשנית ו - 796 חולים שנותחו בשיטה הפתוחה היו שווים. רק אצל כ- 15% מהחולים בשתי הקבוצות היתה חזרה של המחלה באופן מקומי או בגרורות מרוחקות.
דר' עמיר סולד מסביר: "על אף שניתוחים לפרוסקופיים הפכו להיות תחליף מושלם לניתוחים שכיחים, כמו כריתת כיס מרה, ניתוחי בקע וכריתת תוספתן, מתנהל בעשור האחרון מתנהל ויכוח מר בקהילייה הכירורגית האם נכון לבצע ניתוחים אלו לטיפול בסרטן, ובעיקר בסרטן של המעי הגס. לפני כעשר שנים פורסמו מספר מאמרים שהזהירו שהניתוח הזעיר פולשני אינו בטוח וכי שיעור חזרת הגידול וגרורותיו גדול בהרבה מהניתוח המסורתי".

"מספר מחקרים גדולים שפורסמו בחדשים האחרונים שמו קץ לטענה זו. המחקרים מוכיחים כי הניתוחים הזעיר פולשניים לכריתת מעי גס כטיפול בסרטן (ובודאי במחלות שפירות) הם בטוחים. משך האשפוז קצר יותר, החזרה של החולה לחיים רגילים מהירה יותר, ומעל הכל - שיעור ההחלמה ממחלת הסרטן במעקב לטווח ארוך זהה לזה המושג בניתוחים פתוחים. כלומר, אין זה הוגן שלא להציע לכל חולה סרטן המעי, העתיד לעבור ניתוח לכריתת מעי גס, את האפשרות לניתוח זעיר פולשני תוך הצגה כנה ואמיתית של הנתונים", מדגיש דר' סולד.

לדברי סולד: "מעבר לניתוחים זעיר פולשניים בניתוחי מעי גס יחסוך, באופן מיידי, למערכת הבריאות הישראלית, 3500- 4000 ימי אשפוז בשנה, וזאת מבלי לקחת בחשבון חיסכון באשפוזים מאוחרים בגלל בקעים בצלקת הניתוח, חסימות מעיים וזיהומים בפצע הניתוח, אותם ניתן להעריך בכ- 2000 ימי אשפוז בשנה.

דר' סולד מוסיף, כי "מכיוון שסרטן המעי הגס הוא סרטן מערכת העיכול השכיח ביותר במערב, פותחים מחקרים אלו פתח להרחבת השימוש בשיטה הזעיר פולשנית גם במחלות נדירות יותר כמו סרטן הקיבה, הכבד, והלבלב".

בישראל מבוצעים מדי שנה כ - 3500 ניתוחי מעי גס. מתוכם כ 650 בשיטה זעיר פולשנית. כ - 80% מהחולים שמופנים לניתוחי מעי גס מתאימים לניתוחים זעיר פולשניים.

בואו לדבר על כך בפורום גסטרואנטרולוגיה
ובפורום מכשור רפואי