זהירות: פגיעות קור

עוצמת הקור מושפעת מגורמים סביבתיים כמו טמפרטורה, מהירות הרוח ולחות האוויר. אוויר לח מוליך חום טוב יותר מאוויר יבש, והתוצאה היא שגופנו מאבד יותר חום בתנאי מזג אוויר לחים (כשהבגדים רטובים אנחנו מאבדים כ-95% מכושר הבידוד).

מהן פגיעות קור?

בתנאי אקלים קר הגוף מפעיל שני מנגנונים פיזיולוגיים ששומרים על טמפרטורת הגוף:

כיווץ כלי דם היקפיים שנמצאים מתחת לעור - העור ייראה אולי חיוור וכחלחל אבל חום הגוף יישמר. הסכנה במצב הזה שאם הוא נמשך זמן ממושך, הוא יכול להוביל לקפיאת הרקמות בכפות הידיים והרגליים, כיוון שבפועל דם מועט יותר זורם אליהם. במצב קיצוניים יכול להתפתח בעקבות זה נמק.

כיווץ שרירים וצמרמורת הגוף - מנגנון הצמרמורת יוצר אמנם חום אבל רובו נפלט החוצה ואובד, וכך אנו מדלדלים את מאגרי האנרגיה עד שהגוף מותש.

למעשה, בהתאם לשני המנגנונים הללו, פגיעות הקור נחלקות לשני סוגים: פגיעות היקפיות ופגיעות מרכזיות (היפותרמיה).

מדובר בפגיעה רב מערכתית שמחמירה ככל שהטמפרטורה יורדת. צילום: שאטרסטוק

אילו פגיעות מתרחשות כתוצאה היפותרמיה?

היפותרמיה נגרמת בעיקר כתוצאה מחשיפה לטמפרטורות נמוכות, ומתבטאת בירידה של יותר מ-2 מעלות צלזיוס מטמפרטורת הגוף הנורמלית (35 מעלות). טמפרטורת גוף נמוכה מ-32 נחשבת למסוכנת ועלולה לגרום למוות, טמפרטורת גוף נמוכה מ-27 מעלות תגרום כמעט תמיד למוות. מדובר בפגיעה רב מערכתית שמחמירה ככל שהטמפרטורה יורדת. לאורך התהליך ישנו דיכוי של מערכת העצבים המרכזית, פעילות הלב והנשימה, ומתחילה להתעורר גם חמצת בדם (ברקמות ההיקפיות).

הנסיבות שעלולות להוביל להיפותרמיה הן נפילה לתוך מים קרים, שהייה ממושכת בסביבה שבה עוצמת הקור נמוכה ללא אמצעי מיגון מתאימים, שכיבה ממושכת על קרקע קרה או על סלעים קרים וגם שילוב של תשישות מפציעה עם שהייה בתנאי קור.

היפותרמיה יכולה להופיע במספר דרגות, כאשר התסמינים מופיעים עם הירידה בחום גוף ומחמירים במידה שחום הגוף ממשיך לצנוח:

מכת קור קלה (טמפרטורה רקטלית של 32-35 מעלות): עור חיוור וקר, רעד קל, אדישות ובלבול, חולשה ואיטיות, ירידה בקואורדינציה וביכולת דיבור, חוסר התמצאות.
מכת קור בינונית (טמפרטורת רקטלית של 28-32): ערפול הכרה, קשיון שרירים, האטת קצב הלב וקצב הנשימה, ירידה בלחץ הדם, התקשות איברים.

מכת קור קשה (טמפרטורת רקטלית מתחת ל-28): אובדן הכרה, הפרעות בקצב הלב עד מצב של דום לב, דום נשימה ומוות.

מהו הטיפול הנדרש עד להגעה של צוות רפואי ופינוי?

• בידוד מהסביבה החיצונית - יש להכניס את הנפגע למקום מבודד מקור, רוח או שלג.
  
  
• הפשטה והלבשה מחדש יש להוריד את הבגדים הלחים והקרים ולהלביש את הנפגע בביגוד יבש ומחמם.
  
  
• כיסוי - מניעת איבוד חום נוסף על ידי כיסוי, היות וחימום פסיבי כמו רעד הגוף יעיל במכת קור קלה בלבד.
  
  
• מנוחה - השכבת הנפגע במנוחה למניעת זרימת דם לשרירים שעלולה לגרום להפרעות קצב קשות.
  
  
• חימום באמצעות הנחת בקבוקי מים חמים/מגבות חום מעל הבגדים. מתן שתייה חמה במידה שהנפגע בהכרה מלאה.
  
  
• פינוי רפואי לבית חולים קרוב ובהקדם - שם יקבל הנפגע את הטיפול האולטימטיבי לפגיעה ויעבור התאוששות הדרגתית ומסודרת.

מה לא לעשות?

1. אין להשקות באלכוהול.

2. אין להעלות חום גוף על ידי שפשוף או עיסוי.

3. אין להשתמש בבקבוקי מים חמים או מגבות חום באופן ישיר על עור הנפגע.

4. אין לטרטר ולהזיז את הנפגע (גם הפינוי צריך להיעשות במינימום טרטור).

מהן פגיעות היקפיות?

ישנם כמה סוגים של פגיעות היקפיות:

1. "רגלי חפירות": מדובר בפגיעה שכיחה בקרב השוהים שהייה ממושכת במזג אוויר קר ולח, בטמפרטורת שמעל נק' הקיפאון שפוגעת ברגליהם. הפגיעה מכונה "רגלי חפירות" משום שחיילים רבים ששהו זמן ממושך בחפירות מלחמת העולם הראשונה לקו בה. הגרביים והנעליים נוטים להירטב בגשם, והקור מוסיף ומאיץ את התפתחות הנזק הואיל וזרימת הדם לרקמות הגפה פוחתת.

סימנים: בשלבים הראשונים נראה שהגפה מתנפחת, חיוורת וקרה למגע, יורגשו עקצוצים וכאב בזמן הליכה.

טיפול: נפעל לפי שלבי הטיפול בהיפותרמיה ונדאג לפינוי מהיר לבית חולים, שם יעבור המטופל סדרת טיפולים הדרגתית של הפשרה, חימום ושיקום.

2. כוויות קור:נפוצות בטמפרטורה שמתחת לנקודת הקיפאון, שבה האיברים החשופים עלולים לקפוא עקב היווצרות גבישי קרח בתוך הרקמות.

סימנים: בהתחלה יורגש כאב מקומי חזק וצורב בגף הפגועה, בהמשך תהיה ירידה בתחושה וכובד. צבע הגפה יהפוך ללבנבן-צהוב, ולעיתים יופיעו כתמים לבנים וכחולים. הגפה תהפוך לנוקשה וקרה וחסרת דופק.

טיפול: גם כאן נטפל לפי שלבי הטיפול בהיפותרמיה עד להגעת צוות הטיפול הפינוי לבית החולים, ובנוסף ננסה לחבוש את הכוויה באופן סטרילי ונקבע את הגפה ללא כל תזוזה. תוך כדי כך ננטר את מצב ההכרה של הנפגע.

מה אסור לעשות במקרה של פגיעה היקפית?

1. אין להפשיר את הגפה ללא השגחה רפואית.

2. אין לחמם את הגפה במגע ישיר עם אמצעי החימום.

3. אין לפוצץ שלפוחיות.

4. אין להזיז את הגפה.

5. אין להרטיב במים חמים.

6. מעבר לחבישה אסור לטפל בכוויות קור ללא השגחה רפואית.

התייחסות לאוכלוסיות מיוחדות

ישנן אוכלוסיות שבהן צניחת הטמפרטורת מתחת ל- 35.5 מהווה סכנת חיים מיידית, והן חשופות יותר לסכנה של פגיעות קור במהלך החורף בהשוואה לאוכלוסיות אחרות.

קשישים: מנגנוני ההגנה הפיזיולוגיים שתוארו לעיל לא מתפקדים כיאה באוכלוסייה זו, ולכן חשיפה ממושכת לקור פוגעת במערכת החיסון של הקשיש. נוסיף לכך את העובדה שמדובר באוכלוסייה דלת אמצעים, שלפעמים לא יכולה להרשות לעצמה להדליק חימום בבית.

תינוקות: תינוקות וילדים קטנים לרוב יתקשו להגיד מה שמפריע להם, ולכן לא יוכלו להתלונן על קור. יתרה מכך, הם אינם מסוגלים לשמור על חום גופם באופן עצמאי עדיין. חשוב להקפיד גם איתם על חימום ובידוד נכונים ויעילים לאורך כל החורף.

איך להתגונן מפני הקור?

מנגנוני ההגנה הפיזיולוגיים של הגוף יעילים רק לפרק זמן קצר. בעתשהייה ממושכת בקור יש לנקוט אמצעים מתאימים:

1. לבוש - בגדים המבודדים מקור, לחות ורוח. יש לשמור על בגדים יבשים ולהקפיד על החלפה תדירה (במיוחד גרביים וכפפות), ונעליים מבודדות היטב.

2. מחסה - יש לשהות במקום שמבודד מרוח/שלג/גשם.

3. תזוזה - יש לדאוג להנעת אצבעות ידיים ורגליים, הזזת שרירי הפנים ועיסוי תנוכי אוזניים (למניעת כוויות קור).

4. שעות שינה - שינה מספקת מעלה את כושר העמידות בתנאי קור בכך שהיא מפחיתה את עייפות הגוף.

5. שתייה - הכנסת נוזלים מומלצת למניעת התייבשות, רצוי משקאות חמים.

6. הימנעות מעישון ושתיית מוצרים אלכוהוליים שיוצרים תחושת חימום מזויפת בגוף.

הכותבת היא מדריכת רפואה, סמנכ"ל בחברת אלישע הדרכות רפואה - קורסי עזרה ראשונה.