כאבי גב תחתון ותנועתיות יתר

כאבי גב הינם תופעה שכיחה ביותר באוכלוסיה, עד כדי ש- 80 אחוזים מכלל האוכלוסייה יסבלו מכאבי גב משך חייהם. פעמים רבות הסובלים מכאבי הגב אינם זוכים לשיפור משמעותי לאחר טיפול שמרני, גם במקרים בהם הדיאגנוסטיקה מדוייקת ופרטנית.

תנועתיות יתר, או במינוחה המקצועי - Hypermobility, הוכרה לאחרונה כגורם לכאבי גב תחתון. המונח מתואר בספרות הרפואית-מקצועית כתנועה במקטע שדרתי מסויים (בין שתי חוליות בעמוד השדרה), החורג ויוצא דופן בהשוואה לתנועתיות עמוד השדרה הכללי.

תנועתיות יתר במקטעים שדרתיים נפוצה יותר, כאשר קיימת טראומה או בעיה תפקודית של המפרק השדרתי הסמוך. בכדי לפצות על תנועתיות היתר של המקטעים המדוברים, נאלצים שרירי הגב לעבוד עבודה רבה יותר, על מנת לייצב את אזור תנועת היתר. עבודה יתרה של שרירים אלו גורמת לעלייה בטונוס השרירי, ובטווח הארוך תביא גם לירידה באספקת הדם ולעלייה בריכוז חומצת החלב.

כתוצאה מהווצרות חומצת החלב בשרירים וגירוי הרצועות והקפסולות של המפרקים השדרתיים, מועברים מסרים למוח על ידי רצפטורים (קולטנים) לכאב (Nociceptors), המצויים במפרקים ובשרירים. כאב זה עלול למנוע תנועתיות של השרירים השדרתיים, דבר אשר יביא מאוחר יותר לירידה בקואורדינציה, ולהווצרות נקודות לחץ (Trigger Points) בשרירים אלה.

השיטה היעילה ביותר לאבחון של תנועתיות יתר נסמכת על שלושה גורמים:

1. לקיחת היסטוריה רפואית מקיפה מן החולה.

2. מבחני מישוש.

3. מבחני טווח תנועה פסיביים ואקטיביים במקטעים השדרתיים.

בדרך כלל צילומי רנטגן לא יסייעו לאבחון בעיה מסוג זה.

הכירופקרטיקה היא ענף בתחום הרפואה, העוסק בבעיות שונות במערכת השריר והשלד. הטיפול הכירופרקטי הינו טיפול ידני, המתמקד במניפולציות עמוד השדרה, מתיחת הרצועות והשרירים ושיקום מפרקים פגועים. לימודי הכירופרקטיקה נמשכים כ- 7 שנים, תחילתם בלימודי רפואה והמשכם בהתמחות מקצועית, ובסיומם ניתן התואר דוקטור לכירופרקטיקה (D.C.). כיום ניתן ללמוד כירופרקטיקה רק במוסדות מיוחדים בחו"ל.

הטיפול הכירופרקטי יעיל מאוד לבעיות גב ועמוד השדרה. משרד הבריאות האמריקאי קבע, כי הטיפול הכירופרקטי הינו היעיל ביותר בפתרון כאבי גב תחתון. בשלב האקוטי, טיפול זה מקל על הכאב על ידי גירוי קולטני התנועה (Mechanoreceptors) ועיכוב קולטני הכאב (Nociceptors).

בשלב הכרוני מיועדות המניפולציות להניע את המפרקים מעבר לשלב האקטיבי שלהם ועל ידי כך לבקע את רקמות החיבור שנוצרו ולשנות את הלחץ התוך דיסקי בין החוליות.

הטיפול הכירופרקטי בכאבי הגב נועד להוציא את המטופל ממעגל הכאב במהירות המירבית, ולהחזירו לקואורדינציה שדרתית אופטימלית. הטיפול מתמקד בחיזוק השרירים סביב המקטעים השדרתיים הלוקים בתנועתיות יתר, ומתבצע על ידי תרגילי חיזוק וקואורדינציה לשרירים סינרגיסטים (השרירים השדרתיים והבין שדרתיים) ושרירים אנטגוניסטים (שרירי הבטן). במקטעים השדרתיים עם תנועתיות ירודה (Hypomobility) ניתן לטפל בתרגילי מתיחה ומניפולציות שונות במגמה להחזיר מקטעים אלו לטווחי התנועה האופטימליים.

משך הטיפול נע בין שלושה לשישה שבועות וכולל שניים עד שלושה טיפולים בשבוע, בהתאם להיקף הבעיה ולמרכיביה. רצוי לחזור על הטיפול בתדירות נמוכה יותר גם כשהכאב נעלם בכדי למנוע ירידה בתפקוד המפרק וכאבים חוזרים. בנוסף, תיקון היציבה וחינוך לביומכניקה נכונה של עמוד השדרה, עשויים למנוע הן כאבים עתידיים והן הדרדרות המצב במידה שאלו כבר קיימים.

בהחלט לא. טיפול מניפולטיבי יעיל ביותר בבעיות גב או צוואר מסויימות ואינו יעיל ואף מסוכן במחלות כגון סרטן העצם, אוסטיאופורוזיס מתקדם ואנוריזמה של אבי העורקים. חשוב לציין, כי רק כירופרקטורים מוסמכים לטפל בטיפול מניפולטיבי, וכי יש להזהר מ"בעלי מקצוע" שלא עברו הכשרה, ועלולים לגרום לנזק.