סרטן ריאות: אבחון וטיפול

סרטן ריאות הוא הגורם הנפוץ ביותר בעולם למוות כתוצאה ממחלת הסרטן, הן בקרב גברים והן בקרב נשים. מדי שנה מתים כ-1.2 מיליון איש ברחבי העולם כתוצאה מסרטן ריאות. בכל שנה מאובחנים בישראל כ-2,000 חולים חדשים במחלה. ישנן לא מעט שאלות ותהיות בנוגע למחלה הקטלנית הזו. לפניכם כמה מהשאלות הבולטות והשכיחות שעולות - והתשובות לשאלות אלה.

האם סרטן ריאות נגרם רק בגלל עישון?

אכן הוכח כי קיים קשר ישיר בין סרטן ריאות לעישון. רוב החולים במחלה הינם מעשנים כבדים או שהיו מעשנים כבדים, אולם גם חשיפה פסיבית לעשן סיגריות במשך שנים עלולה לגרום לסרטן הריאות ולמחלות סרטן נוספות, ובהן סרטן הוושט, סרטן בחלל הפה, סרטן שלפוחית השתן, סרטן כליות ועוד.

האם גם אנשים לא מעשנים חולים בסרטן ריאות?

כ-80%-85% ממקרי סרטן הריאה קשורים לעישון. אצל השאר - במיוחד בקרב נשים - נמצאו גורמי סיכון נוספים. ביניהם ניתן למנות זיהום אויר קשה וממושך, חשיפה לגז ראדון, אזבסט, חומרי תעשייה ספציפיים וחשיפה ממושכת לקרינה מייננת.

כמו כן, ישנן מחלות ריאה שונות הגורמות לעלייה בסיכון לסרטן ריאות, ביניהן שחפת, אמפיזמה וברונכיטיס כרונית. גורם נוסף לסיכון לחלות בסרטן ריאות הוא גנטיקה. מחקרים מגלים כי קיים סיכון של פי 2-3 בקרב קרובי משפחה מדרגה ראשונה של חולים בסרטן ריאות ללקות במחלה.

האם הפחתה בכמות הסיגריות יכולה למנוע את סרטן הריאות?

מחקרים מראים כי הפסקת עישון עד גיל 30-40 מונעת ככל הנראה למעלה מ-90% מהסיכון לפתח סרטן ריאות במהלך החיים. לעומת זאת, הפחתה של כמות הסיגריות תורמת מעט מאוד למניעת המחלה.

רקמות הריאה "מתאוששות" ומתנקות מנזקי העישון רק כעבור 15-25 שנה, כתלות במשך הזמן שעישן האדם - ופחות בכמות הסיגריות שעישן במהלך כל יום.

האם עישון נרגילה מסוכן כמו עישון סיגריות?

לעישון נרגילה יש השפעות קשות על הגוף בדומה לסיגריות. למעשה, עישון נרגילה עלול גם לגרום, בין השאר, לסרטן ריאות. לעיתים, ההשפעות של עישון נרגילה קשות אפילו יותר מהשפעות של עישון סיגריות רגילות, זאת מאחר שבטבק הנרגילה מצויה כמות כפולה של ניקוטין מזו שיש בסיגריה, וזמן העישון של נרגילה ארוך משמעותית מזמן עישון סיגריה.

מלבד הניקוטין, עשן הנרגילה מכיל חומרים רעילים ומסרטנים בכמויות גדולות, אשר עלולים לגרום למחלות שונות, ביניהן סרטן ריאות.

האם מי שלא מעשן איננו חשוף לסיכון לחלות בסרטן ריאות?

חשוב לדעת כי חמישית מכלל חולי סרטן ריאות הינם אנשים שלא עישנו מעולם, בהם אנשים שנולדו עם מוטציה גנטית מסוימת, דוגמת מוטציית ה-EGFR, המובילה להתפתחות המחלה לא רק בקרב "חולה מסורתי" (גבר מבוגר ומעשן) אלא גם אצל נשים צעירות לא מעשנות. בנוסף, החשיפה לעישון פסיבי מסכנת את בריאותו של האדם באופן דומה לבריאות המעשן עצמו. העשן שנפלט מהסיגריה מכיל חלקיקים של חומרים רעילים ומסרטנים, לפעמים בכמות גדולה יותר מזו שהמעשן שואף לריאות, משום שלסיגריה יש פילטר שמסנן את העשן. המעשן הפאסיבי, לעומת זאת, שואף את העשן ישירות, ללא שום סינון.

האם הטיפול בסרטן ריאות הינו רק דרך כימותרפיה והקרנות?

לצערנו, מרבית המקרים בהם אנשים מאובחנים עם סרטן ריאות הם כאשר הסרטן כבר בשלב מתקדם - ולא ניתן לטפל בו כירורגית. ניתן בהחלט לטפל בסרטן ריאות דרך כימותרפיה והקרנות, אך חשוב לדעת כי ישנן אופציות טיפוליות חדשות נוספות, כך שהטיפול בהקרנות ובכימותרפיה איננו האופציה היחידה או האחרונה לחולים אלה.

בשנים האחרונות, חלה פריצת דרך בטיפול התרופתי בסרטן ריאות של התאים מסוג NSCLC, שהינו הביטוי הנפוץ ביותר של סרטן ריאות, ומהווה 85% מכלל המקרים, כך שלדוגמא לחולים באדנוקרצינומה של הריאה, שהינו סוג סרטן הריאות השכיח ביותר המהווה למעלה מ-50% ממקרי חולי סרטן ריאות מסוג NSCLC, מתאימים היום טיפולים לפי הגנטיקה של הגידול (רפואה מותאמת אישית), כדי להגיע ליעילות רבה יותר ולתופעות לוואי פחותות, בהשוואה לטיפול לא ספציפי.

מהן התרופות הביולוגיות שהוכנסו בשנים האחרונות לשימוש כנגד סרטן הריאות?

בין התרופות הביולוגיות שהוכנסו לשימוש בשנים האחרונות, או שנמצאו יעילות לאחרונה, ניתן למצוא את גפיטיניב, ארלוטיניב ואפטיניב שפותחו כנגד הקולטן EGFR, קריזוטיניב שפותח כנגד ALK, בבסיזומב שפעילותו כנגדVEGF ונחשב מעכב צמיחה של כלי דם חדשים בגידול, נינטדניב, שפותחה כנגד מספר קולטנים ופמברוליזומאב, תכשיר אימונותראפי חדש.

עבודת הרופאים בבתי החולים נעשית בצוותים הכוללים אונקולוגים, אנשי קרינה, כירורגים, רופאי דימות ואיזוטופים, פתולוגים ורופאי ריאות אשר עובדים יחדיו לאבחן ולטפל בחולה.

האם ניתן לגלות את סרטן הריאות בשלב מוקדם של המחלה?

סרטן ריאות מתגלה רק בשלב מאוחר, בקרב רוב החולים, מאחר ורוב המאובחנים עם סרטן ריאה הם אנשים מעשנים הסובלים ממחלת ריאות כרונית, כגון אמפזימה כתוצאה מהעישון, דבר שממסך את התסמינים של סרטן הריאה.

סיבה נוספת לגילוי המאוחר של סרטן הריאות, היא שבריאות אין עצבים ולכן אין תחושה של כאב בעקבות גידול, מה שמוביל לגילוי המחלה במצב שלא מאפשר להציל את חיי החולה על ידי הוצאת הגידול. מכאן כי לגילוי מוקדם יש משמעות קריטית מבחינת הצלחת הטיפול בחולה, שכן הוא יכול לצמצם את הסיכון למוות בכ-90%.

יש הוכחות ראשוניות שבדיקת CT חזה בפרוטוקול מיוחד של קרינה נמוכה עשויה לזהות סרטן ריאות בשלב מוקדם יותר בקרב אוכלוסיית המעשנים. אולם שילוב טכנולוגיה זאת בתוכניות שונות לאבחון מוקדם עדיין לא הוכנסה לסל הבריאות.

ד"ר אמיר און הוא מנהל המכון לרפואת ריאות ולרפואת ריאות אונקולוגית בבי"ח שיבא

בואו לדבר על זה בפורום סרטן ריאה.