בעיות כתפיים: נותנים כתף להחלמה

הכתף היא המפרק המורכב ביותר בגוף, בעל טווח התנועה הגדול ביותר. טווח התנועה של הכתף משמש אותנו ביומיום ומאפשר להניע את הידיים ולבצע מגוון פעולות בכיוונים שונים. עם זאת, הניידות הגדולה גם הופכת את הכתפיים לפגיעות. עם הגיל, הכתפיים נעשות מועדות לבעיות ניווניות כגון: תסמונת הצביטה, קרעים בגידים ושחיקת סחוס.

כאבים ופגיעות בכתפיים עלולים לתקוף בכל שלב בחיים. עם זאת, הסיבות לכאב משתנות - ותלויות בגורמים רבים, כגון: מצב בריאותי, אורח חיים וגיל. בעיות בכתפיים שמאפיינות את הגיל הצעיר יהיו בדרך כלל שונות מהבעיות המגיעות בהמשך החיים.

החל מאיזה שלב בחיים, ניתן לדבר על פגיעות האופייניות לגיל המתקדם?

יש להבדיל בין אנשים הסובלים מקרעים בכתף הגורמים לכאבים ולהגבלה בתנועה לבין ממצא בהדמייה של קרע. לפי סדרות שונות של מחקרים כ-50% מן האוכלוסיה סביב גיל 50 יראו בהדמייה ממצא של קרע בגידי הכתף מבלי שהם סובלים מכאבים בכתף או הגבלה בתנועה ובתפקוד. אחוז זה עולה עם הגיל ומעל לגיל 70 כבר ניתן לראות בהדמייה אצל כ-80% מהאוכלוסיה ממצא של קרע. עם זאת שיעור האנשים אצלם קרע זה הינו סימפטומטי ומתבטא בכאבים ובהגבלה בתפקוד הינו נמוך. בשל העובדה הזאת יש צורך בבדיקה אצל אורתופד אשר ישמע את התלונות, יבצע בדיקה גופנית, יבדוק את ההדמיות הרלוונטיות, וימליץ על הטיפול לאחר שישקלל את כל הממצאים יחדיו.

איזה פגיעות כתף מאפיינות את הגיל המבוגר?

פגיעה אופיינית לגיל המבוגר היא קרע בקבוצת גידים שמכונה "השרוול המסובב", גידים אלו עוטפים את ראש עצם הזרוע, במעין שרוול. השרוול המסובב אחראי על הנעת הכתף ועל טווח התנועה שלה והגידים בו מתחלקים לקדמי, עליון ושניים אחוריים. הפגיע ביותר הוא הגיד העליון, שנושא את רוב העומס.
פגיעה אופיינית לגיל המבוגר. צילום: שאטרסטוק

מהן הסיבות לקרע בגיד בגיל מתקדם?

בגיל מתקדם, קרע בגיד יכול לנבוע כתוצאה משחיקה והתבגרות המפרק, או מפגיעות טראומטיות תוצאה של חבלה, משיכה, נפילה וכו'.

מהם התסמינים של קרע בגיד בכתף?

פגיעה בגיד בכתף תתבטא בקושי וכאב, בעת הרמת היד מעל גובה הכתפיים. חולה עם קרע בגיד בכתף יתלונן על כאבים עזים, קושי בהרמת היד וחולשה בעת ניסיון להרים חפצים.

כיצד מאובחנת הפגיעה בגיד?

כאשר קיים חשד לפגיעה, על סמך הופעת התסמינים שמפורטים לעיל יש לפנות למומחה כתף. על סמך הכאב והמגבלה בהנעת הזרוע, יכול המומחה להעריך את סוג הפגיעה וחומרתה. בנוסף, כדי לקבל תמונה מדויקת של אופי וחומרת הפגיעה, יישלח המטופל לבדיקות הדמיה, כגון: צילום רנטגן, אולטרסאונד או MRI‬ ‬

מהם הטיפולים המקובלים בפגיעות כתף, שמערבות קרע בגיד?

ישנן מספר דרכי טיפול, שמשתנות בהתאם לאופי הפגיעה, מיקומה בכתף ודרגת חומרתה:

הגישה השמרנית: תמיד, ההעדפה הראשונה תהיה לטפל בשיטה זו. הגישה השמרנית כוללת פיזיותרפיה וטיפול תרופתי, באמצעות משככי כאבים ונוגדי דלקת כולל הזרקת סטרואידים למפרק הכתף. הטיפול הפיזיותרפי מחייב שיתוף פעולה משולש: רופא-פיזיותרפיסט-ומטופל. הרופא קובע את תוכנית הטיפול, הפיזיותרפיסט אחראי על יישומה והמטופל נדרש לגלות מחויבות לתרגול יומיומי. סיכויי השיקום מהפגיעה קשורים בקשר בל ינותק - להקפדה על ביצוע התרגילים, לפי התוכנית.

הגישה הכירורגית: במקרה שהטיפול השמרני לא יישא פירות ולא יביא לשיפור במצב הכתף, או כאשר מדובר בקרע נרחב בגיד, ימליץ הרופא על טיפול ניתוחי. קרע נרחב בגיד עשוי לקרות בעקבות משיכה, נפילה או פעילות ספורטיבית במהלכה הכתף מופעלת יותר כגון שחייה טניס גולף וכדומה (ולא בפעילות ספורט כדוגמת ריצה).

בשנים האחרונות, מרבית ניתוחי הכתף מבוצעים בשיטה הזעיר פולשנית (ארתרוסקופיה). בניתוח זה, המנתח מחדיר למפרק מצלמה וכלים כירורגיים נוספים, דרך מספר חתכים של חצי סנטימטר עד סנטימטר. הניתוחים בשיטה חדשנית זו מאפשרים לרופא לקבל תמונת מצב מצוינת של המפרק והפגיעה במפרק. בנוסף ההמנעות מפתיחה מלאה של הכתף מאפשרת שיקום קל ומהיר יותר בהשוואה לניתוח בגישה הפתוחה עם שיעור סיבוכים נמוך יותר.
הקפדה על ביצוע תרגילים לפי תכנית. צילום: שאטרסטוק

כיצד מתקן המנתח את הגיד הקרוע?

אחת השיטות המוצלחות לתיקון הגיד בניתוח, היא שיטת העוגנים. הרופא מקבע אל העצם (בנקודה ממנה נקרע הגיד) עוגן ממנו יוצאים מספר חוטים, בעזרת חוטים אלו תופר המנתח את הגיד למקומו הטבעי ומייצב אותו שם. עם הזמן, נספגים העוגנים בגוף והגיד נשאר מקובע למקומו.

מהו מהלך ההחלמה לאחר הניתוח?

לאחר הניתוח, יקבל המטופל תכנית טיפול פיזיותרפי, למשך שישה חודשים. גם במקרה זה, כדי להגדיל את הסיכויים להחלמה מלאה, יש חשיבות מכרעת להקפדה על ביצוע נכון ויומיומי של התרגילים לפי הדרכת הפיזיותרפיסט.

במהלך ששת השבועות הראשונים אחרי הניתוח, ישמור המטופל על שגרת פעילות פסיבית, ללא הנעה עצמית של הכתף. מתוך תקופה זו, במשך שלושה שבועות, המטופל ישתמש במתלה.

כעבור ששה שבועות, יתחיל המטופל להפעיל בעצמו את היד, ואט אט להגדיל את טווח התנועה. בשלב זה, מומלץ להוסיף לטיפול גם הידרותרפיה, שמשפרת באופן ניכר את יכולת התנועה.

כעבור שיקום הנמשך כחצי שנה, רוב האנשים חוזרים לתפקוד מלא של היד, כולל פעילות ספורטיבית.

מהם סיכויי ההחלמה אחרי קרע בגיד הכתף?

הצלחת הטיפול תלויה בגודל הקרע ובתזמון הניתוח. במקרה שדוחים את ההחלטה במשך זמן רב מדי, עלול להתחיל תהליך ניווני בו רקמת השריר בו יש קרע מתחלפת בשומן. במקרה שההחלפה השומנית בשריר מגיעה ל-50% מהרקמה, יצנחו סיכויי השיקום גם כאשר יתוקן הגיד בניתוח.

לסיכום: כ-80% מבני 70 ומעלה סובלים מקרעים בגידי הכתף. קרעים אלה הם תולדה של גורמים שונים, כגון: שחיקה, פציעת ספורט, חבלה וכו'. חלק נהאנשים יסבלו מתסמינים של הקרע בגיד הכוללים כאבים, הגבלה בתנועה וחולשה בידיים. כאשר התסמינים הללו מופיעים, יש לפנות לרופא מומחה בכתף. האבחון יכלול שמיעת האנמנזה והתלונות, בדיקה גופנית ובדיקות הדמיה. בתחילה, ינסה הרופא לטפל בבעיה בגישה שמרנית, הכוללת טיפול תרופתי הכולל לפעמים הזרקות ופיזיותרפיה. במקרה שהקרע נרחב או שהטיפול השמרני אינו עולה יפה יופנה החולה לפתרון הניתוחי, שמבוצע כיום בגישה הארתרוסקופית הזעיר פולשנית. כדי להעלות את סיכויי ההחלמה גם אחרי הניתוח, על החולה לקבל תכנית אינטנסיבית לטיפול פיזיותרפי ולהתמיד בתכנית עד להחלמה מלאה.

ד"ר בנימין רוזן הוא מומחה בכירורגיה אורתופדית, ניתוחי כתף ושחזור רצועות הכתף.

סייעה בהכנת הכתבה: שרית שיר, כתבת Zap Doctors.