מדריך: בחירת מרדים לניתוח פרטי

בישראל מבוצעים מידי יום אלפי ניתוחים ובזכות הקדמה הטכנולוגית, יותר מטופלים מגיעים עם ידע מקדים לגבי ההליך ולגבי המנתח. עם זאת, למרבה הצער, המודעות בארץ לחשיבותו של הרופא המרדים במהלך הניתוחי נמצאת בשפל - ורוב האנשים כלל לא יודעים שמדובר ברופא "ממש", שלמד 7 שנים רפואה ולאחר מכן עבר התמחות של 6 שנים נוספות.

מה תפקידו של הרופא המרדים?

הרופא המרדים הוא האחראי על פעולת ההרדמה לפני הניתוח, לרבות התאמת סוג ההרדמה, סוג תרופות והמינון הנכון. במהלך הניתוח, אחראי הרופא המרדים למצבו של המנותח - החל מניטור המדדים החיוניים (לחץ דם, קצב הלב והנשימה) ועד השגחה צמודה ומוקפדת על תפקודן התקין של המערכות הקריטיות - כמו מערכת הנשימה, הכליות והמוח. תפקידו של הרופא המרדים ממשיך גם לאחר תום הניתוח והוא זה שאחראי על תהליך ההתעוררות של המטופל, התאוששותו מהניתוח והקלה על כאביו.

מדוע חשוב להתאים את ההרדמה?

שני סוגי ההרדמה העיקריים הם הרדמה כללית והרדמה אזורית. בכל אחד מהסוגים, קיימות שיטות שונות וטווח רחב של תרופות הרדמה. הרדמה כללית, לדוגמא, ניתן לבצע באמצעות גזי הרדמה, באמצעות מתן תרופות ההרדמה דרך הווריד, או באמצעות שילוב בין השניים. תפקידו של הרופא המרדים הוא למצוא את השילוב המנצח של סוג ההרדמה, שיטת ההרדמה, התרופה בה ישתמש והמינון הנכון, בהתייחס הן לסוג הניתוח, הן לגילו ומשקלו של המנותח והן למצבו הבריאותי.

רופא מרדים חייב להכיר את כל סוגי התרופות והשפעות השילובים שלהן עם תרופות אחרות, לדעת מהן ההשלכות הבריאותיות של כל תרופה ולהיות מיומן היטב בכל טכניקות ההרדמה. כל טעות, ולו הקטנה ביותר, עלולה לגרום לפגיעה ברווחתו של החולה ואף לנזק ממשי. כך, למשל, ישנן מחלות הקשורות לתרופות ההרדמה בעצמן, שאם המרדים לא ידע על קיומן או על התוויותיהן לפני הניתוח וישתמש בהן, הן עלולות להיות קטלניות. כך, למשל: הרדמה אזורית למנותח שנוטל תרופות לדילול דם.

בחירת טכניקת החדרת צינורית ההנשמה לקנה בהרדמה כללית, אף היא אינדיווידואלית - והרופא המרדים חייב להכיר את ההיסטוריה הרפואית של המטופל ולהיות מיומן דיו בכל הטכניקות. בחלק מהמכשירים, למשל, נדרשות תנועות צוואר מסוימות בזמן החדרת הצינורית ואם לחולה יש פריצות דיסק צוואריות שהרופא המרדים לא יודע עליהן או לא יתייחס אליהן - עלול להיגרם נזק בלתי הפיך לעמוד השדרה, בזמן הכנסת הצינור.

גם לבחירת מינון התרופה יש משקל רב - הן על איכות ההרדמה בזמן הניתוח והן על תופעות הלוואי לאחר הניתוח. כל רופא מרדים צריך לדעת מהם מינוני התרופות המתאימים, בהתאם לגיל ולמשקל של החולה - ולדעת שיש הבדל עצום בין ילדים, מבוגרים וקשישים. לדוגמא: שימוש בתרופות הרדמה מסוימות עבור קשישים, עלול לגרום לנזק מוחי שמתבטא בחוסר זיכרון ובלבול.

מהן הבעיות העיקריות שנגרמות בגלל הרדמה לא נכונה?

סיבוכים שנגרמים בגלל הרדמה לא נכונה הם דבר שכיח מאוד. הסיבוך השכיח ביותר הן תופעות לוואי שונות לאחר ההתעוררות מההרדמה - בעיקר כאבים, בחילות והקאות. על פי הסטטיסטיקות, כל מנותח שני סובל מתופעות לוואי, שהיו יכולות להימנע עם הרדמה נכונה. הסיבוך החמור ביותר הוא מוות הרדמתי (1 ל-100,000).

מדוע חשוב לבחור את הרופא המרדים?

במובנים רבים, לרופא המרדים יש תפקיד מהותי בשמירה על חייו של המנותח, שהרי בזמן שהכירורג מבצע פעולה ספציפית, המרדים הוא זה שאחראי להתאים את ההרדמה למטופל, כך שהחולה יהיה מורדם היטב, שלא ייגרם לו נזק רפואי וגם שלא יסבול מתופעת לוואי אחרי הניתוח; ובנוסף, לעקוב אחר תפקוד כל מערכות הגוף של המנותח שנמצא תחת הרדמה. אם הרופא המרדים ייכשל בתפקידו, עלולים להיגרם למנותח נזקים כבדים - והדבר אף עלול להביא למותו של המנותח. לא פלא שרוב המנותחים חוששים יותר מהליך ההרדמה - מאשר מההליך הכירורגי עצמו.

ניתן להקביל את מערכת היחסים שבין הרופא המנתח לרופא המרדים, למערכת היחסים שבין טייס לנווט. כמו שטייס לא יכול לטוס ללא נווט, כך כירורג לא יכול לנתח ללא רופא מרדים. לא פעם, בעיקר במצבים קריטיים, הרופא המרדים לוקח לידיו את השליטה ומשמש כ"טייס".

במערכת הבריאות הפרטית, ניתנת למטופלים האפשרות לבחור את הרופא המרדים, ממש כפי שיש להם את היכולת לבחור את הרופא המנתח. רופא מרדים פרטי פוגש את המטופל לפני הניתוח, מעניק לו הסבר מלא על שיטת ההרדמה, על הדרך שבה תתבצע ההרדמה ועל ההליך הניתוחי ומלווה אותו בכל מהלך הניתוח ולאחריו.

איך ניתן לבחור רופא מרדים?

בארץ ישנם כ-300 רופאים בכירים מרדימים בלבד, שעובדים הן ברפואה הציבורית והן במגזר הפרטי. נכון להיום, לא ניתן לבחור רופא מרדים ברפואה הציבורית, אלא ברפואה הפרטית בלבד.

בחירת רופא מרדים דומה לבחירת רופא מנתח - מומלץ מאוד לקבל חוות דעת ממנותחים ולוודא שמדובר ברופא בעל שנות ניסיון רבות ולא ברופא מתמחה. מומלץ לבדוק גם איזה סוגי הרדמות הוא מכיר, מהי רמת המיומנות שלו, מהם אחוזי ההצלחה שלו והאם הוגשו נגדו בעבר תביעות או תלונות. אם ניתן, כדאי לדבר עם מנותחים לשעבר ולשאול אותם כיצד הרגישו לאחר הניתוח ומהו הליווי שהרופא נתן להם לפני ואחרי הניתוח.

ד"ר איליה צ'ורני הוא מומחה בהרדמה וברפואה דחופה, מנהל מחלקת הרדמה בבי"ח השרון.

סייעה בהכנת הכתבה: יערית טרבלסי, כתבת Zap Doctors.