כירורגיה פלסטית: ניתוחים משולבים
ניתוח פלסטי משולב כולל שני ניתוחים בחלקים שונים בגוף. האם הרצון להיות יפה יותר שווה את הסיכון בניתוח?
ניתוח משולב יכול להיות כזה המטפל בשניים או יותר מחלקי הגוף בו זמנית. חלקי הגוף יכולים להיות קרובים ואף צמודים זה לזה ואחרים יכולים להיות רחוקים וללא קשר ביניהם. דוגמא למצב הראשון היא ניתוח למתיחת הפנים. לניתוח ותיק זה גרסאות שונות ושמות עממיים שונים כמו מיני ליפט, מתיחה חלקית, מתיחה מלאה ועוד. המשמעות הרגילה של הניתוח היא שילוב בין מתיחת הלחיים והצוואר, אשר בחלק מהמקרים אי אפשר ולא רצוי להפריד ביניהם והם מטופלים כיחידה אחת. זוהי למעשה צורה אחת של שילוב שלעיתים קרובות היא הכרחית כדי לקבל מראה הרמוני וצעיר, וליצור מחדש קו גבול ברור בין הלחיים לצוואר. 
במקרים רבים ניתן לשלב בניתוח מתיחת הפנים-צוואר טיפול באזורים קרובים; למשל ניתוח של העפעפיים העליונים והתחתונים, הרמת קצות הגבות, קילוף וחידוש עור השפה העליונה והזרקת חומרי מילוי שונים במהלך הניתוח. מטרת השילוב היא יצירת מראה צעיר ורענן של כל אזור הפנים.
דוגמא נוספת לשילוב מקומי/אזורי אפשרית במהלך ניתוח למתיחת והידוק דופן הבטן. זהו ניתוח שכיח עם תוצאה מהירה ומרשימה. תוספת מקומית מקובלת לניתוח זה היא שאיבת עודפי שומן מהמותניים, כאלה שמתיחת דופן הבטן לא משפיעה עליהם. התרומה של השאיבה למראה הסופי יכולה להיות רצויה מאוד במקרים מסוימים.
שילובים מקומיים אחרים שלעיתים אינם נתפסים ככאלה הם למשל ניתוחים להקטנת החזה. במהלך ניתוח ההקטנה, החזה מעוצב ועובר גם הרמה. מאחר ולא ניתן להפריד בין שני התהליכים (אי אפשר להרים חזה כבד בלי להקטין אותו ואי אפשר להקטין חזה כבד וצנוח מבלי להרים אותו), זהו תמיד ניתוח משולב. שילובים מקובלים אחרים בניתוחי חזה הם למשל ניתוח הרמה המשולב בהגדלה. זהו שילוב מקובל במצבים בהם החזה צנוח ו"ריק" מתוכן.
שילוב בין ניתוחים באזורי גוף מרוחקים יותר מקובל גם הוא. במקרים אלה השיקול אינו דווקא שיפור האזור המנותח אלה שיקולי יעילות. שילובים אפשריים כאלה הם למשל ניתוח פנים בהיקפים שונים יחד עם ניתוח בטן, או עם שאיבת שומן מהירכיים, שילוב בין ניתוח בטן לניתוח חזה ועוד. למעשה אין חוקים אסתטיים למצבים אלה והשיקול בבחירתם הוא שילוב בין יעילות רפואית, עלות וסיכון.
^^האם כדאי לשקול ניתוח משולב?^^
הנימוקים העיקריים בעד ניתוח משולב הם: חסכון משמעותי בזמן ניתוח לעומת ניתוחים נפרדים ותקופת החלמה משולבת שהיא לעיתים מחצית מהנדרש באם מפרידים בין ניתוחים. כמו-כן ישנו שיפור ביותר מחלק אחד בגוף וישנו חסכון כספי - ניתוח משולב יעלה לרוב פחות ממספר ניתוחים נפרדים.
לניתוח משולב ישנם גם חסרונות: משך ההרדמה והניתוח ארוכים יותר עד כדי סיכון בריאותי במקרים מסוימים. בנוסף, ההתאוששות והחלמה לעיתים קשות יותר. לעיתים אף ניתוחים נעשים רק מפני ש"אנחנו כבר בחדר ניתוח ובהרדמה" ולא מהסיבה הנכונה וישנו קושי בהסתגלות לשינויי מהיר וניכר במראה, אם כי סיכון זה אפשרי בכל ניתוח בנפרד.
ניתוחים וטיפולים משולבים הופכים להיות מקובלים יותר ויותר. הדרך לקבלת ההחלטה דומה לזו שעוברים לפני כל ניתוח אסתטי עם תשומת לב מיוחדת להקטנת הסיכונים הבריאותיים המיוחדים לניתוחים ארוכים במיוחד. הבחירה במרכז רפואי משוכלל, מצויד ובטוח עם צוות חדר ניתוח מיומן, גיבוי של בית חולים והשגחה קפדנית במהלך ההתאוששות, יחד עם בחירה של מנתח ותיק ומנוסה, הם הכללים החשובים ביותר כאשר הולכים לניתוח.
ד"ר יעקב זילר הוא רופא מנתח בכיר בקלאס קליניק, המרכז הרפואי שיבא, תל השומר.
בואו לדבר על זה בפורום כירורגיה פלסטית ואסתטית.
