מחלת קרוהן - קווים לדמותה

מחלת קרוהן הינה מחלה אחת מקבוצת מחלות דלקתיות של המעיים IBD - Inflamatory Bowel disease.
להבדיל ממחלות זיהומיות - הנגרמות על ידי חיידקים או וירוסים, המחלות הדלקתיות מאופיינות על יד הופעה של דלקת לא זיהומית בקטעים שונים בדופן המעי. לכל אחת מהמחלות הנכללות בקבוצה זו ישנה תבנית אופיינית שניתן למצא בבידקת ביופסיה מדופן המעי תחת מיקרוסקופ. למחקר חדש בנושא לחצו כאן.

קרוהן, גינזבורג ואופנהיימר תיארו לראשונה את המחלה הזו בשנת 1932. הם מצאו את התהליך הדלקתי בקטע הסופי של המעי הדק, ולכן כינו את המחלה: Terminal Ileitis - דלקת של המעי הדק הסופי, או - Regional Enteritis - דלקת מעי דק אזורית.
כיום ידוע, כי המחלה יכולה לתקוף כל קטע של המעי מהוושט ועד לפי הטבעת.
קיימת שכיחות שווה בגברים ונשים, לרוב בגיל צעיר (25-30 שנה), המחלה נפוצה יותר בארצות המערב כגון ארה"ב אנגליה וסקנדינביה, ושכיחה עד פי - 3 ביהודים.
רוב החוקרים מאמינים, כי קיימת נטיה משפחתית, אם כי לא ברורה צורת ההעברה הגנטית של המחלה.

הגורמים למחלה אינם ידועים מרבית החוקרים חושבים, כי מדובר בתגובה לא תקינה של מערכת החיסון של הגוף כנגד דופן המעי. המערכת האימונית (מערכת החיסון) של גוף האדם מורכבת מחלבונים ותאים יעודיים אשר מזהים כל חלבון זר (כגון חיידק או וירוס). לאחר שלב הזיהוי תוקפת המערכת החיסונית את הגורם הזר במטרה להשמידו.

משערים כי עקב פגם (יתכן גנטי) במערכת זו, תוקפת המערכת את תאי דופן המעי אף על פי שאינו חלבון זר, באופן זה נגרם התהליך הדלקתי בדופן, עיבוי הדופן והצרות בחלל קטע המעי הנגוע.
ברוב המקרים המעי החולה ממוקם בחלקו הסופי של המעי הדק, שממוקם בבטן הימנית התחתונה ונמצא קרוב לתחילת המעי הגס ולתוספתן (אפנדיקס). בחלק מן החולים, שלא אובחנו המגיעים לבית החולים עם כאבי בטן שכאלו, עוברים ניתוח לכריתת התוספתן ורק אז המחלה מתגלית.

המחלה יכולה להופיע בשני אופנים:
א) מחלה חריפה - כאבי בטן, בחילות הקאות, חום, שלשולים.
ב) מחלה כרונית - כאבי בטן קלים עם או ללא בחילות, שלשולים לעתים עם ריר ודם, אנמיה, וירידה במשקל.
סימני המחלה יכולים להעלם לזמן מה ולחזור שוב בהתקפים בדרגות חומרה שונות .

בשלבים הכרוניים של המחלה, עקב עיבוי דופן המעי, עלולה להווצר היצרות של חלל המעי תופעה זו עלולה לגרום לחסימת מעיים. חסימת מעיים תתבטא בנפיחות בטנית, כאבי בטן עזים, בחילות והקאות והעדר יציאות. מצב זה הינו מצב חירום המצריך אשפוז וטיפול בבית חולים.

הסיבוכים במחלת קרוהן יכולים להופיע באברי הבטן או סיבוכים כלליים:

1. הסיבוכים קשורים באופייה של המחלה. מחלה זו מתחילה מקטע של מעי דק (לרוב) נוצרות התכייבויות ברירית המצפה את המעי מבפנים, ובהמשך התהליך הדלקתי מתפשט לכל עובי הדופן. הדבר גורם להתפתחות דלקת גם בדופנו החיצונית של המעי אשר גורמת לקטע מעי זה להיצמד לקטע מעי אחר או לכל אחד מאברי הבטן השכנים כגון שלפוחית השתן, נרתיק (וגינה) אצל האישה, לדופן הבטן מבפנים ועוד.
המעי החולה "מעביר" את התהליך הדלקתי לאבר אליו הוא נצמד, וכך נוצרות פיסטולות - חיבור לא טבעי בין חלל המעי החולה והאיבר אליו הוא דבוק. באופן זה יכולות להיווצר פיסטולות לקטע מעי אחר, לשלפוחית השתן - מצב שעלול לגרום לזיהום חמור בשתן והפרשת צואה בשתן, הצמדות לרחם או נרתיק תגרום לחיבור חולני והפרשה של תוכן מעי דרך נרתיק עם זיהום קשה. מוכרים גם תהליכים דלקתיים בדופן הבטן הנראים כמורסה, וכאשר היא מתנקזת מופיע פתח חולני של מעי עם הפרשה של תוכן מעי דרך פתח זה.
2. חסימת מעיים - נוצרת עקב התעבות המעי הדלקתי והיצרות החלל, התוצאה היא הפרעה במעבר תוכן.
3. מורסות ופיסטולות באזור פי הטבעת.
4. הינקבות של הקטע החולה של המעי הגורם לשפיכת תוכן המעי לחלל הבטן. זהו מקרה חירום רפואי המצריך ניתוח דחוף.
5. דימום קל קבוע לעתים רואים דם טרי מעורב בשלשול, או דמם סמוי אשר עלול לגרום לאנמיה - חוסר דם.
6. קיימת שכיחות של הופעת סרטן המעי הגס כאשר המחלה ממוקמת במעי הגס.

קיימות מחלות הנלוות למחלת הקרוהן הכרונית ומחלות המופיעות בשכיחות גבוהה יותר בחולים קרוהן:
1. מחלות פרקים - ארטריטיס
2. מחלות עור: Erythema Nodosum ,
Pyoderma Gangrenosum .
3. מחלות כבד וכיס מרה.
4. מחלות של דרכי השתן.

האבחנה של מחלת קרוהן נעשית על ידי מומחה כירורג או גסטרואנטרולוג. הרופא שומע את תלונות החולה ובודק את ביטנו. אמצעי עזר נוספים, בהתאם למיקום המחלה, הינם צילומי רנטגן של מערכת העיכול בעזרת חומר ניגודי לדוגמא: צילום ושט - קיבה - תריסריון - מעי דק - בצילום זה מתקבלת תמונה אופיינית במרבית המקרים. צילום חוקן בריום - אשר מדגים שינויים במעי הגס. בדיקות אלו אינן מהימנות ביותר. בדיקות נוספות המבוצעות על ידי גסטרואנטרולוג הן האנדוסקופיות - בדיקה הנעשית בעזרת מכשיר אופטי גמיש, המורכב מסיבי זכוכית, המוחדר לגופו של החולה. לבדיקת מערכת העיכול העליונה , המכשיר מוחדר דרך הפה עד לתחילת המעי הדק. ולאבחון במעי הגס מהמכשיר מוחדר דרך פי הטבעת. הבדיקה נעשית עם זריקת "טשטוש" ובעזרת המכשיר ניתן גם לקחת ביופסיה של רקמה הניראת חולה לשם בדיקה מיקרוסקופית אשר תאשר את האבחנה.

מתחלק לטיפול תרופתי וטיפול ניתוחי.
יש לזכור כי מחלת הקרוהן היא מחלה אשר טיפולה הינו תרופתי והטיפול הניתוחי נועד אך ורק לטפל בסיבוכיה. הניתוח אינו פותר את המחלה למרות שניתן בו להסיר את קטע המעי הפגוע.
חולים במחלת קרוהן נאלצים לשנות אורחות חיים, זוהי מחלה כרונית אשר גורמת לסבל רב.

דיאטה - ישנן מאכלים אשר עלולים לגרום לחולי קרוהן כאבי בטן , הדבר הינו ספציפי לכל חולה. מומלץ להיות במעקב קבוע על ידי דיאטנית המתואמת עם הרופא העוקב אחר הטיפול. לרוב מומלצת דיאטה רבת חלבון, ויטמינים, דלת תאית.

הטיפול התרופתי - הטיפול הרפואי בעיקר הינו טיפול תרופתי ומעקב על ידי רופא גסטרואנטרולוג מומחה. הטיפול מורכב מתרופות קבועות נוגדות דלקת. תרופות המדכאות את המערכת החיסונית, סטרואידים. ואנטיביוטיקה במקרים בהם מופיעים סיבוכים זיהומיים.

הטיפול הניתוחי - הכירורגים מתערבים בטיפול כמעט תמיד על מנת לטפל בסיבוכי המחלה ובמקרים בהם למרות הטיפול התרופתי, החולה סובל מהתלקחויות תכופות של המחלה - כלומר הטיפול התרופתי אינו עוזר.

הסיבוכים עבורם קיים טיפול ניתוח כוללים בין היתר: פיסטולות של המעי הנגוע לאיבר אחר, מורסות בחלל הבטן, היצרות קשה של חלל המעי המונעת מעבר מזון ומורסות או פיסטולות באזור פי הטבעת.
לצערנו אין בידי המנתחים אפשרות לפתור את מחלת הקרוהן בדרך ניתוחית. גם לאחר כריתה של קטע המעי החולה, וחיבור מחדש של המעי שנותר ונראה בריא, ביותר ממחצית החולים המחלה תשוב ותתקוף את המעי, ודווקא! באזור שנותח.

בקמפוס בלינסון במכון לגסטרואנטרולוגיה מתקיים בימים אלו מחקר חדש הנוגע לקרוהן, המחקר בודק תרופה חדשה המכילה חלבון הבולם את התהליך הדלקתי, ובכך מסייע לחולה לשמור על אורח חיים רגיל ולהימנע מהסיבוכים הקשים שתוארו בכתבה, התרופה ניתנת בהזרקה תת-עורית (במכון לגסטרואנטרולוגיה בבילינסון) 3 פעמים, אחת לשבועיים ואח"כ במשך חצי שנה - זריקה כל 4 שבועות.

למחקר דרושים אנשים החולים במחלת קרוהן פעילה שאובחנה לפני שלושה חודשים לפחות, במבוגרים מגיל 18 ומעלה.

הטיפול אינו מתאים:
1. למי שטופל בעבר ב"רמיקייד" ללא שיפור כלשהו או אשר פיתח תגובה אלרגית לטיפול ב"רמיקייד".

2. מי שמשתתף כעת במחקר קליני אחר ו/או קיבל תרופות לא רשומות או טיפולים ביולוגים במשך שלושת החודשים האחרונים.

לקבלת מידע נוסף ניתן להתקשר אל הגב' תמי לדרפיין: בימים א'-ה'
בין השעות 12:00 עד 14:00
בטלפון 502318- 0545

או אל ד"ר ג'ראלד פרייזר:
ביום ב' בין השעות 8:30 עד 12:00
ביום ד' בין השעות 14:00 עד 16:00
בטלפון 9377245-03

לפרטים על טיפולים חדשניים - ניסויים קליניים לחולי קרוהן וקוליטיס לחצו כאן.

בואו לדבר על כך בפורום קרוהן וקוליטיס