האטה בצמיחת העובר

קביעת האבחנה של האטה בצמיחת העובר בתוך הרחם נעשית באמצעות בדיקת האולטרה-סאונד. היו ימים שהשכנות היו אומרות שהבטן קטנה או שהגניקולוג היה מאבחן את המצב אחרי שהיה מניח את כף ידו על הבטן או מודד אותה בעזרת סנטימטר של תופרות.

הגם שאין הסכמה כלל עולמית, החשד לאבחנה זו נקבע אם משקלו של העובר, ע"פ בדיקת האולטרה-סאונד, הוא מתחת לאחוזון 10, 5 או 3 לגיל ההריון, על פי תאריך הווסת האחרון או ההתעברות.

כ-10 אחוזים מהילודים נולדים במשקל הקטן מהאחוזון ה-10 על פי עקומות הצמיחה השונות. אצל רובם - כ-65-75% - הסיבות הן משפחתיות, עדתיות או גאוגרפיות ואינן מצביעות על בעיה - לא בתוך הרחם ולא אחר כך מחוצה לו. אצל מיעוטם - 35-25% ההאטה בצמיחה ברחם נובעת מבעיה, כגון:

אספקת דם מופחתת לעובר (רעלת הריון, מחלת יתר לחץ דם, פקקת בכלי הדם בשליה.
זיהומים (שפעת קשה, מחלת הציטומגלו וירוס, טוקסופלסמוזיס, אדמת).
מומים.
מחלת חום.
מחלות אימהיות קשות כמו מחלת כליות או כבד.

תינוקות הנולדים באבחנה של האטה בצמיחה תוך רחמית כתוצאה ממחלה, ולא מסיבה משפחתית, עדתית או גאוגרפית, עלולים ללקות באחת מהבעיות הבאות:

מצוקה עוברית במהלך הלידה.
שאיפת מקוניום (צואת התינוק) לריאות.
היפוגליקמיה (רמת סוכר נמוכה).
שיתוק מוחין.
הפרעות למידה.
ליקויים בתפקוד הקוגניטיבי.

בל נשכח שכל העת מרחפת הסכנה שעובר זה יגיע למוות תוך רחמי, עוד לפני לידתו, או לאחר לידתו.

לאבחון מצב זה יש צורך לדעת בוודאות את גילו הכרונולוגי של העובר. לעתים המחזורים של האישה ההרה הם בני 45 יום ויותר, ולפיכך יש להתחשב בכך בעת קביעת גיל ההריון. בדיקת אולטרה-סאונד מוקדמת, בשבוע 7-10, מועילה לקביעת גיל ההריון הכרונולוגי שכן בשבועות מוקדמים אלו נדיר שמתפתח מצב של האטה בצמיחת העובר.

אם האישה מגיעה לבדיקת אולטרה-סאונד ראשונה בטווח השבועות 13-20 ונצפה הבדל של 14 יום ויותר בין הגיל הכרונולוגי לגיל האולטרה-סאונד יש לתקן את הגיל ההריוני לטובת גיל האולטרה-סאונד. יש לדעת שבכ-10% מהמקרים בהם היה חשד לאבחנה של האטה בצמיחה תוך רחמית, התינוק בסיכומו של דבר נולד במשקל תקין וללא כל בעיה.

עם זאת, יש לדעת שאחוז דומה של תינוקות, שהוגדרו עם צמיחה תוך רחמית תקינה, נולדים במשקל מתחת לאחוזון ה-10 וזקוקים לבדיקות ולמעקב.

1. שיחת הכרות עם האישה בנושאים הבאים:

גיל, מוצא, תעסוקה, תזונה, סגנון חיים, עישון, צריכת אלכוהול וכו'.
מחלות של האישה.
רעלת הריון בהריונות.
ארועי טרומבופיליה (קרישיות יתר או דימומים).
מחלות חום בהריון.
מחלות זיהומיות כמו טוקסופלסמוזיס, אדמת, מחלת ציטומגלווירוס, הרפס.
שימוש בתרופות, בסמים.
האטה בגדילה תוך-רחמית בהריונות קודמים.
הפלות חוזרות.
מוות תוך-רחמי של עובר בהריון קודם.
ילדים שנולדו עם מום פיסי או גנטי.
ילדים עם פיגור התפתחותי - קוגניטיבי או מוטורי.

2. בדיקה גופנית כללית.

3. בדיקות מעבדה.

ספירת דם מלאה.
תפקודי כליה.
תפקודי כבד.
נוגדנים ל-Toxoplasma, ציטומגלו וירוס (CMV), אדמת (Rubella) ו-הרפס (HSV)
נוגדנים ל- Lupus anticoagulant ו- Anticardiolipin antibody.

יש לעשות את כל האמור ברשימה הקודמת ובנוסף את הדברים הבאים:

מעקב תנועות העובר.
מעקב אולטרה-סונוגרפי צמוד וקפדני אחרי צמיחת העובר ומצבו, כולל מדדים ביו-פיזיקאלי.
מעקב קפדני אחרי כמות מי שפיר ותבניות זרימת דם לשלילת אי ספיקה שלייתית.
סריקת מערכות מורחבת ומכוונת.
מוניטור לניטור דופק לב העובר בתכיפות המתאימה.
מדדי זרימת דם.

1. שיחת הכרות עם האישה בנושאים הבאים:

גיל, מוצא, תעסוקה, תזונה, סגנון חיים, עישון, צריכת אלכוהול וכו'.
מחלות של האישה.
ארועי טרומבופיליה (קרישיות יתר או דימומים).
מחלות זיהומיות כמו טוקסופלסמוזיס, אדמת, מחלת ציטומגלווירוס, הרפס.
שימוש בתרופות, בסמים.

2. בדיקה גופנית כללית.

3. בדיקות מעבדה.

ספירת דם מלאה.
תפקודי כליה.
תפקודי כבד.
נוגדנים ל-Toxoplasma, ציטומגלו וירוס (CMV), אדמת (Rubella) ו-הרפס (HSV).
נוגדנים ל-Lupus anticoagulant ו-Anticardiolipin antibody.
אם הערכת המשקל של העובר היא מתחת לאחוזון 3 - מומלץ לעשות בדיקות טרומבופיליה כמפורט לעיל.

4. מעקב תנועות העובר.
5. מעקב אולטרה-סונוגרפי צמוד וקפדני אחרי צמיחת העובר ומצבו, כולל מדדים ביו-פיזיקאלי.
6. מעקב קפדני אחרי כמות מי שפיר ותבניות זרימת דם לשלילת אי ספיקה שלייתית.
7. סריקת מערכות מורחבת ומכוונת.
8. מוניטור לניטור דופק לב העובר בתכיפות המתאימה.
9. מדדי זרימת דם.

חשיבות רבה למעקב הסונוגרפי אחרי משקלו של העובר. יש לשנות את הפרוטוקולים של קופות החולים על מנת שיאפשרו את המעקב הסונוגרפי הנדרש. במידה שמגלים בעיה, יש כמובן צורך לטפל בה, ובמצבי האטה חמורה בצמיחה תוך - רחמית של העובר יש לשקול הפסקת ההריון וילוד יזום בהתאם לחומרת המצב.

ד"ר שרגא וקסלר - מנהל פורום גיל המעבר בשיתוף האגודה לקידום בריאות נשים.

בואו לדבר על זה בפורום הריון ולידה.

למידע נוסף, מומלץ להקליק על הלינק המוביל למידע אודות אגף נשים ויולדות בבי"ח שיבא תל השומר.

להמשך דיון, ניתן ללחוץ כאן - על פורום כירורגיה גינקולוגית - אנדוסקופיה ולפרוסקופיה.