בדיקות אולטרה-סאונד

ההתקדמות העצומה שחלה בנושא טכנולוגיית האולטרה-סאונד והידע הרב שנצבר בארץ ובעולם בשנים האחרונות בכל הנוגע להדמיית העובר, הביאו את בדיקות האולטרה-סאונד לראש רשימת הבדיקות המומלצות כיום בהריון.

אם בעבר, האולטרה-סאונד שימש לזיהוי מומים עובריים מבניים, כמו מומי לב ומומי כליות, הרי היום, בשנות האלפיים, ניתן לזהות באמצעותו גם את אותם העוברים בעלי סיכון גבוה לבעיות כרומוזומליות, כמו תסמונת דאון, או גנטיות, וכן ניוון שרירים. למרות שאין בדיקה הנותנת 100% ביטחון, אין ספק, שיולדת אשר בדיקות האולטרה-סאונד העוברי שלה התקבלו תקינות, היא בעלת סיכוי גבוה ביותר ללדת תינוק ללא מומים מולדים. הטכנולוגיה החדישה ביותר של האולטרה-סאונד התלת מימדי, מאפשרת הדמיה נהדרת של העובר ויכולת טובה יותר לסקור את האיברים השונים.

בדיקת השקיפות העורפית מנסה בפעם הראשונה בהריון לקבוע מי מהעוברים נמצא בסיכון גבוה ומי מהם נמצא בסיכון נמוך לתסמונת דאון. הבדיקה יכולה להוביל לגילוי של עד 70% מכלל תסמונות דאון ועשויה להוביל לגילוי מומים נוספים, כמו למשל מומי לב.

^^הזמן המומלץ לביצוע:^^ בין שבוע 10 + 3 ימים לבין שבוע 13 + 6 ימים.

^^הביצוע:^^ ברוב המקרים ניתן לבצע את הבדיקה באופן חיצוני על הבטן ואין הכרח לבצע אותה דרך הנרתיק.

^^אבחנות:^^ בודקת את עובי הצטברות הנוזל בעורף העובר, מתחת לעור. הצטברות נוזל מתחת לעור העובר היא תופעה נורמלית כאשר מדובר בפס נוזל דק מאוד. כאשר פס הנוזל התת עורי הנמדד באזור העורף הוא עבה, קיים סיכון שמדובר בתסמונת דאון או שמדובר בבעיה כרומוזומלית אחרת וקיימת המלצה לבדיקת סיסי שליה או ניקור מי שפיר.

עובי פס הנוזל, אשר צבעו מופיע באולטרה-סאונד בצבע שחור, נמדד בד"כ במילימטרים. הסיכון לתסמונת דאון נקבע על פי השקיפות העורפית, גיל האם וגודל העובר.

סקירת מערכות מוקדמת היא הסקירה הראשונה, אשר מתבצעת בשלב מוקדם של ההריון, שבו קיימת אפשרות לצפות בחלק מאיברי העובר בצורה טובה יותר, מאשר בשלב מאוחר יותר של ההריון. כאשר הבדיקה תקינה, היא מאפשרת להסיר כבר בשלב זה את החרדה לגבי הסכנה למומים מולדים בחלק ניכר מהנשים בהריון. במידה ומתגלה מום כלשהו בעובר, ניתן לבצע בירור מוקדם או לבצע הפסקת הריון מהר ככל האפשר, ועל ידי כך להפחית את סיבלם של בני הזוג.

^^הזמן המומלץ לביצוע:^^ שבועות 14-16.

^^הביצוע:^^ ברוב המקרים דרך הנרתיק. בדיקת האולטרה-סאונד של איברי העובר דרך הנרתיק היא מאוד מדויקת ומתאפשרת אך ורק בשלבים מוקדמים של ההריון.

^^אבחנות:^^ ניתן לאבחן בשלב מוקדם של ההריון חלק ניכר מהמומים המולדים, בעיקר הקשים יותר. כמובן, שההתפתחות המבנית והתפקודית של חלק גדול מהאיברים כמו למשל מוח או כליות, נמשכת במהלך כל ההריון ואפילו לאחר הלידה. אולם, המבנה האנטומי הגס קיים כבר ברוב המקרים בשלב מוקדם של ההריון.

סקירת מערכות מאוחרת היא סקירה משלימה לסקירה המוקדמת. אם כי, ישנן נשים הבוחרות להסתפק בסקירה זו (המאוחרת) בלבד. הבדיקה מומלצת מאוד גם במידה ובוצעה סקירת מערכות מוקדמת, כדי לוודא שלא התפתחו מומים מולדים במהלך השבועות שבין ביצוע הסקירה המוקדמת לביצוע הסקירה המאוחרת.

^^הזמן המומלץ לביצוע:^^ שבועות 19-22 (במידה ולא בוצעה סקירת מערכות מוקדמת), שבועות 22-24 (במידה ובוצעה סקירת מערכות מוקדמת).

^^הביצוע:^^ חיצוני, על הבטן.

^^אבחנות:^^ התפתחותן של מערכות מסוימות היא מאוחרת יותר, כך שכדאי לסקור אותן שוב, אשר בהן קיים סיכון גבוה יותר שיתפתחו מומים בשלב מאוחר יותר. מדובר בעיקר באיברי המוח, בית החזה והכליות, אם כי חשוב לעבור שנית על כל האיברים.

בדיקת אקו-לב עובר בודקת באופן יסודי את מבנה ותפקוד לב העובר. היא מומלצת אך ורק לנשים עם סיכון יתר למום לב עוברי. קבוצת סיכון זו כוללת נשים אשר להן בעצמן מום לב מולד, הריון קודם בו נתגלה מום לב בעובר, סוכרת טרום הריונית, ועוד מספר גורמי סיכון הידועים לרופאי הנשים המפנים לבדיקה זו.

^^הזמן המומלץ לביצוע:^^ שבועות 19-22 (ניתן גם דרך הנרתיק בשבועות 14-16).

^^הביצוע:^^ לרוב חיצוני, על הבטן או כאמור דרך הנרתיק.

^^האבחנות:^^ הבדיקה כוללת את בדיקת חדרי הלב, שלמותם והתפתחותם של כלי הדם היוצאים ממנו והמתנקזים אליו. כמו גם, בדיקת זרימת הדם בתוך חדרי הלב ובתוך כלי הדם היוצאים והמתנקזים של הלב, ובדיקת קצב הלב. ניתן להדגים את זרימת הדם בתוך לב העובר ובתוך כלי הדם היוצאים והמתנקזים אל הלב בצבעים, בעזרת טכנולוגיה של דופלר צבע.

עד לפני מספר שנים, ניתן היה לבצע את בדיקות האולטרה-סאונד אך ורק בעזרת אולטרה-סאונד דו מימדי. אולם, היום ניתן לבצע את כל הבדיקות אשר הוזכרו בעזרת טכנולוגיה מתקדמת, המדגימה את העובר ואיבריו השונים בצורה תלת ממדית ובזמן אמת. בחלק גדול מהמקרים היא מאפשרת לנו התבוננות טובה יותר בעובר ובאיבריו השונים. באותם מקרים בהם ההדמיה התלת ממדית היא מוצלחת, בדיקת האולטרה-סאונד הופכת להיות חווייתית במיוחד.
פרופ' זאב וינר הוא מנהל מכון אולטרה-סאונד גינקולוגי ומיילדותי בקריה הרפואית רמב"ם.

לכתבות נוספות בנושא בריאות, רפואה מונעת ואיכות חיים היכנסו לאתר הקריה הרפואית רמב"ם.

בואו לדבר על זה בפורומים הבאים:

פורום הריון ולידה
פורום אבחון טרום לידתי וייעוץ גנטי