רפורמת טיפולי השיניים יוצאת לדרך

לאחר שהצעת החוק להוספת טיפולי שיניים לילדים לסל הבריאות חוללה סערה וזכתה לסיקור תקשורתי נרחב, היא נכנסת לתוקף החל מהחודש הבא. כעת הטיפולים החדשים בסל יינתנו לילדים כמו כל שירות אחר שמספקת קופת החולים. כדאי ללמוד מה מגיע לכם ולנצל את הרפורמה כדי שילדיכם ייהנו מחיוך יפה ובריא בעלויות נמוכות מבעבר.

מתחילת חודש יולי השנה, כל הילדים עד גיל שמונה יהיו זכאים לטיפולי שיניים במסגרת סל שירותי הבריאות ובאמצעות קופות החולים. הצעת סגן שר הבריאות הרב יעקב ליצמן לכלול את תחום בריאות השן בחוק ביטוח בריאות ממלכתי אושרה בוועדת העבודה, הרווחה והבריאות בכנסת. בשלב ראשון, השירות יינתן לחברי קופות החולים באמצעות קופות החולים. במקביל תקודם הצעת החוק הממשלתית בנושא הכרה בקופות חולים יעודיות לתחום טיפולי השיניים.

סל השירותים שאושר כולל טיפולי מונעים ומשמרים לפי הפירוט הבא:

בדיקה תקופתית על ידי רופא, פעם בשנה (פעם שנייה באותה שנה על פי שיקול דעת רפואי)
בדיקות שגרה ומעקב כחלק מטיפול רפואי
ייעוץ והכנת תוכניות טיפול, פעם בשנה
צילומי רנטגן במהלך טיפול
זוג צילומי נשך, במסגרת בדיקה תקופתית
הדרכה בהיגיינה אורלית, עד פעמיים בשנה
הסרת אבנית, פעם בשנה
טיפול מניעה באפליקציה מקומית
איטום חריצים וחרירים
עזרה ראשונה
שחזורים מאמלגם ומחומרים מרוכבים
טיפול במוך השן במשנן הנשיר והקבוע (כולל טיפול שורש)
מבנים
כתרים טרומיים בשיניים אחוריות וקדמיות
עקירה, לרבות עקירה כירורגית
שומר מקום לאחר עקירה
שימוש בסדציה או בגז צחוק
טיפולי שיניים בהרדמה לילדים עד גיל חמש הסובלים מעששת ילדות מוקדמת

הרפורמה החדשה מעוררת שאלות רבות ולא כולם יודעים למה הם זכאים. לפניכם תשובות לשאלות נפוצות.

שאלה: האם הרפורמה זמנית ותסתיים בנובמבר השנה, כפי שאומרות השמועות?

תשובה: תוכנית טיפולי השיניים אינה זמנית. טיפולי השיניים לאוכלוסיית הזכאים יימשכו גם בשנים הבאות, בדומה לשאר השירותים שנמצאים בסל הבריאות. במהלך החודשים הקרובים תקודם הצעת חוק אשר תאפשר בעתיד לגופים נוספים לספק לילדים שירותים במסגרת הרפורמה. בנוסף, משרד הבריאות פועל להרחבת את התוכנית לגילאים נוספים.

שאלה: מי קובע את תוכנית הטיפול?

תשובה: תוכנית הטיפול תיקבע על ידי רופא שיניים בקופת החולים או באחת מהמרפאות שעובדות עם קופות החולים.

שאלה: מי מספק את השירות?

תשובה: השירות יינתן על ידי קופות החולים שבהן מבוטחים הילדים, במרפאות הקופה או במרפאות הקשורות איתה בהסכם. כל קופת חולים תפרסם את רשימת המרפאות שבהן ניתן לקבל את הטיפולים מטעמה.

פרטים אודות פריסת המרפאות ודרכי קביעת התורים ניתן לקבל במוקדי השירות של קופות החולים ובאתרי האינטרנט שלהן.

שאלה: היכן נרשמים להצטרפות לתוכנית?

תשובה: אין צורך להירשם. כל ילד מבוטח באופן אוטומטי בקופת החולים שבה הוא רשום וממנה הוא מקבל את שאר שירותי הבריאות שבסל.

שאלה: כמה צריך לשלם ועבור מה?

תשובה: מרבית הטיפולים יינתנו ללא תשלום, עם זאת עבור הטיפולים הבאים תיגבה השתתפות עצמית בסך של 20 ש"ח לטיפול: עזרה ראשונה, שחזורים ("סתימות") מאמלגם ומחומרים מרוכבים, טיפול מוך השן, כולל טיפול שורש, מבנים, כתרים טרומיים בשיניים אחוריות וקדמיות, עקירות, שומר מקום לאחר עקירה, שימוש בסדציה או בגז צחוק, טיפולי שיניים בהרדמה כללית לילדים עד גיל חמש הסובלים מעששת ילדות מוקדמת.

שאלה: איזה תשלום ייגבה במקרים שבהם יבוצע במהלך הביקור יותר מטיפול אחד אשר דורש השתתפות עצמית?

תשובה: במקרים כאלו ההשתתפות המרבית תעמוד על 40 ש"ח לאותו ביקור. חשוב לציין, כי במידה שבאותו ביקור מתבצע טיפול הדורש תשלום השתתפות עצמית ובנוסף טיפולים ללא השתתפות, סך ההשתתפות יעמוד על 20 ש"ח בלבד.

שאלה: מה קורה כאשר טיפול אחד נמשך על פני מספר ביקורים, האם בכל ביקור הלקוח יצטרך לשלם?

תשובה: תשלום ההשתתפות העצמית הוא עבור הטיפול ואינו קשור למספר הביקורים הנדרש עד להשלמתו. אם הטיפול דורש שני ביקורים או יותר, סך התשלום עבורו יסתכם ב-20 ש"ח בלבד.

שאלה: האם מטופלים יהיו זכאים להחזר על טיפול שבוצע באופן פרטי?

תשובה: בדומה לשאר שירותי הבריאות שבסל, לא ינתנו החזרים עבור טיפולים שנעשו באופן פרטי ולא דרך קופות החולים.

שאלה: האם ניתן לבחור את הרופא המטפל?

תשובה: קופות החולים פרסמו את הסדרי בחירת המרפאות והרופאים לצורך מתן טיפולי השיניים. כל קופה מציעה הסדרים שונים של בחירה בין נותני השירותים.

שאלה: האם מבוטחי השב"ן (שירותי בריאות נוספים) יוכלו להמשיך לקבל את השירות דרכו?

תשובה: החל מכניסת השירותים לסל, יוצאו שירותי רפואת השיניים המונעת והמשמרת מתוכניות השב"ן לילדים עד גיל שמונה ויינתנו במסגרת הסל. לדוגמה, אם ילדכם בן שבע והחל טיפול במסגרת תוכניות השב"ן, המשך הטיפול יהיה במסגרת שירותי הסל. אם ילדכם מעל גיל שמונה ותוכנית השב"ן בקופת החולים מציעה טיפולי שיניים לילדים מעל גיל שמונה, שירותים אלו ימשכו כרגיל.

שאלה: האם הרופאים שטיפלו בילד בתוכניות השב"ן ימשיכו לטפל בו גם עכשיו?

תשובה: ברוב המקרים התשובה חיובית. ניתן יהיה להמשיך את הטיפול אצל אותו הרופא שאצלו התחיל הטיפול אם הוא מופיע בהסדרי הבחירה של הקופה.

שאלה: האם הוספת שירותי השיניים לילדים מחייבת הורים וילדיהם להישאר בקופה עד תום גיל הזכאות של הילדים?

תשובה: אין כל שינוי בזכות ובמועדי המעבר בין קופות החולים. כל תושב זכאי לעבור קופה גם לאחר הוספת תחום טיפולי השיניים.

המידע באדיבות דוברות משרד הבריאות.

בואו לדבר על זה בפורום רפואת שיניים לילדים.