להיזהר מתוספי הורמונים בגיל המעבר

השבוע התפרסם החלק המקביל (אודות הלב) של מחקר Women's Health Initiative המפריך את רעיון כדאיות השימוש באסטרוגן ופרוגסטין אחרי גיל המעבר.
16608 נשים לאחר גיל העמידה בגילאי 50-79 בריאות, שוייכו אקראית לקבלת אסטרוגן ופרוגסטין, או פלסיבו בין 1993 - 1998 ב- 40 מרכזים רפואיים. בדיקות לב, סריקת ממוגרפיה ובדיקות השד הקליניות נעשו בתחילת הניסוי, ובכל שנה לאחר מכן במהלך כחמש שנים.

למקבלות ההורמונים היה שיעור מוגבר בכ- 80% בסיכוי לקבלת מחלת לב בשנה הראשונה לקבלת ההורמונים. התוצאות האלה יחד עם התוצאות אודות הגברת הסיכון לסרטן השד (ראו בהמשך) גרמו להפסקת המחקר שהיה מתוכנן מראש ל- 8.5 שנים.
גם בניסוי מקביל שנעשה על 169 נשים חולות לב שהיו במעקב במשך 3.3 שנים בגיל ממוצע של 63.5 לא נמצא שיפור בהתקדמות טרשת העורקים אצל המשתמשות בתוספי הורמונים בהשוואה לקבוצת הביקורת המקבילה.
נראה שלא רק שההורמונים אינם מסייעים להתגברות על מחלות לב אלא הם אף מעלים את שכיחותם.

החלק של הניסוי שהתפרסם ראשון בחן את השפעות האסטרוגן + פרוגסטין על סרטן השד וממוגרפיה אצל הנשים.
תוספי אסטרוגן ופרוגסטין העלו את סך המקרים 245 לעומת 185 של סרטן השד, ואת המקרים של סרטן שד פולשני 199 לעומת 150 בהשוואה לקבוצה שקיבלה את הפלסיבו. סרטן השד הפולשני שאובחן אצל הקבוצה שקיבלה אסטרוגן ופרוגסטין היה דומה בהיסטולוגיה וברמה, אבל היה גדול יותר ובמצב מתקדם יותר בהשוואה לנשים שאובחנו בקבוצת הפלסיבו.
לאחר שנה אחת אחוז הנשים שנראו אצלן ממוגרפיות לא סדירות היה גדול משמעותית בקבוצה שקיבלה אסטרוגן ופרוגסטין - 9.4%, 716 מתוך 7656 נשים בהשוואה לקבוצת הפלסיבו- 5.4%, 398 מתוך 7310 נשים, פער שנשמר גם בהמשך המחקר.

נראה שטיפול קצר טווח יחסית של אסטרוגן ופרוגסטין מעלה את מקרי סרטן השד, והם מאובחנים בשלב מתקדם יותר בהשוואה לקבוצת הפלסיבו. הטיפול גם מגדיל באופן משמעותי את אחוז הנשים שהממוגרפיה שלהן לא סדירה. תוצאות אלה מראות שטיפולי אסטרוגן ופרוגסטין מעוררים היווצרות של סרטן השד, ומעכבים את הזיהוי של הסרטן.

Influence of Estrogen Plus Progestin on Breast Cancer
http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/289/24/3243
N Engl J Med 2003, 349(6), 535-545
http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/349/6/535
N Engl J Med 2003, 349(6), 523-534
http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/349/6/523