דלקות נפוצות בנרתיק

הנרתיק אינו איזור סטרילי. הוא מאוכלס באופן קבוע בחיידקים כמו אלה המצויים על פני העור או במקומות אחרים בגוף . החיידק השכיח הקיים באופן נורמלי ורגיל בנרתיק נקרא "לקטובצילוס". חיידק זה עוזר, בהשפעת הורמון האסטרוגן, גם בשמירת על החומציות בנרתיק ברמה נורמלית של PH=4.5 . ההפרשה התקינה בנרתיק היא מועטה ושקופה. בבדיקה מיקרוסקופית של הפרשה זו רואים מעט תאי אפיתל המצפים את הנרתיק ומעט כדוריות לבנות.
בכתבה זו אדון בדלקות השכיחות והנפוצות ביותר של הנרתיק .

פטרת הנרתיק Vulvovaginal Candidiasis
זוהי דלקת הנרתיק הנפוצה ביותר. מעריכים שלפחות 75% מהנשים חווות דלקת פיטרייתית בחייהן ו-45% מהנשים יסבלו מלפחות שני התקפים או יותר בשנה .Candida Albicans היא הפיטרייה השכיחה ביותר, אך קיימות גם אחרות, כגון C.tropicalis, C.Glabrata . התופעות הקליניות מתבטאות בהפרשה לבנה גבינתית , עם גרד חיצוני ופנימי חזק ואיזורי אודם ונפיחות מקומיים.

הפטרת מתפתחת בדרך כלל במקרים של נטילת אנטיביוטיקה, הריון, סכרת או דיאטת רבת פחמימות . הסיבה לכך היא שהאנטיביוטיקה הורסת גם את ה"חיידקים הטובים", הלקטובצילים, ואז רמת ה-PH בנרתיק עולה, דבר המאפשר את התפתחות הפיטרייה. בהריון וסכרת יש ירידת מה בחיסון הגוף , אז הפטרת מנצלת זאת ומתפרצת.

האיבחון: נעשה קלינית עם תמונה איזורית אופיינית של אודם, נפיחות, הפרשה לבנה דמויית גבינה (Cottage Cheese) או באמצעות משטח נרתיקי הנשלח למעבדה.

הטיפול: קיים טיפול מקומי בעזרת כדורים, או נרות נרתיקיים או משחה המוזרקת לנרתיק . השיפור מורגש כבר ביום השני לטיפול . בנוסף לטיפול הנרתיקי, ניתן לתת גם משחה חיצונית המקלה מאוד על הגרד והנפיחות באיזור איברי המין החיצוניים.

קיים טיפול גם דרך הפה. בשוק קיימים שני מוצרים: אחד ניתן בצורה של שני כדורים הנבלעים יחד בבוקר ועוד שניים ביחד בערב, או טיפול מסוג אחר הבנוי משני כדורים, אחד מיידי והשני נלקח לאחר יומיים או שלושה . מומלץ לא לשלב טיפול נרתיקי וטיפול דרך הפה באותו זמן, משום שאז שני התכשירים "מתחרים" על אותם קולטנים בפיטריה ומפריעים לטיפול ולריפוי .
באופן נדיר מאוד הפיטריה הופכת לכרונית, ואז נדרש טיפול חד-שבועי קבוע למשך 3 עד 6 חודשים.

דלקת נרתיקית חיידקית Bacterial Vaginosis
בארה"ב זו הדלקת הנרתיקית החיידקית הנפוצה ביותר. דלקת זו נגרמת בדרך כלל על ידי שני חיידקים: Gardella Vaginalis ו-Mycoplasma Houinis .דלקת זו מתפתחת גם לאחר שה"חיידקים הטובים", ה- Lactobacillos , בנרתיק נעלמו . לא ברור בדיוק מה הסיבה לכך, יתכן שהסיבה היא קיום יחסי מין תכופים או שטיפות נרתיקיות תכופות ומרובות מידי .

לדלקות אלה השלכות על בריאות האישה, כי הן יכולות לגרום להופעת דלקת מפושטת בכל האגן של האישה, לשינויים בתאי צוואר הרחם ולזיהומים לאחר הפלות. לנשים בהריון הן יכולות לגרום לפקיעת מי שפיר מוקדמת, לידה מוקדמת ולזיהומים ברחם לאחר הלידה . במקרה של דלקת זו, הנשים מתלוננות על הפרשה בצבע אפרפר בעלת ריח רע המזכיר דגים.

האיבחון: מתבצע בעזרת תרבית נרתיקית או בדיקת עליית רמת ה PH-בנרתיק, האופיינית בזיהומים אלה, או על פי התרשמות קלינית של הרופא הבודק.

הטיפול הרפואי: ניתן דרך הנרתיק או דרך הפה עם שני תכשירים עיקריים: האחד נקרא פלאג'יל או בשמו הכימי Metronidazale, והשני קלינדמיצין.

דלקת פרזיטרית Trichomonas Vaginitis
דלקת זו נגרמת על ידי פרזיט קטן בגודל שבין חיידק לפיטריה, המופיע גם עם מעין זנב קטן . אחוז ההדבקה במקרה זה הוא גבוה מאוד. 70% מהגברים יחלו לאחר קיום יחסי מין חד-פעמיים. אצל הנשים האחוז גבוה עוד יותר. הדלקת מופיעה בצורת הפרשה מוגלתית צהובה מרובה עם בועית גז בתוכה, מעין "מוגלה תוססת". זאת משום שהפרזיט מפריש גז ונוזלים. בבדיקה נראים גם כתמים אדומים אופייניים בנרתיק ובצוואר הרחם.

האיבחון: יכול להתבצע במשטח ישיר תחת המיקרוסקופ, ואז רואים בקלות את הטריכומונס עם מעין זנב אופייני.
הטריכומונוס לעיתים מבשר על זיהומים נרתיקיים נוספים, כמו ה-B.V שדיברנו עליו קודם או מחלת הזיבה, קלדומידיה ועוד. מקובל לבדוק גם סיפליס ואיידס אצל נשים החולות במחלה זו.
במחלה זו חייבים לטפל גם בבן הזוג בגלל שיעור ההדבקה הגבוה .

הטיפול: קל יחסית, ורוב הנשים מגיבות מצויין לטיפול חד-פעמי של פלאג'יל 2 גרם דרך הפה. אותו טיפול כאמור ניתן במקביל גם לבן הזוג .

ד"ר אילון לחמן הוא מומחה לגיניקולוגיה, מנתח ומיילד בכיר ומשמש רופא עצמאי של קופ"ח "מאוחדת" ו-"לאומית".