חדשות סרטן השד

על פי ממצאי מחקר חדש שפורסם בגיליון אוגוסט של "Journal of Clinical Oncology" מעדיפות חולות סרטן שד רבות לבצע ניתוח להסרת השד (mastectomy) ולא להסתפק בניתוח להסרת הגידול בלבד (lumpectomy), כאשר ניתנת להן הבחירה בין שני סוגי הטיפולים.
בניתוח המקיף מסירים את השד כולו בעוד שבניתוחים להסרת הגידול מסירים את הגידול וחלק מהרקמה המקיפה אותו ומשמרים את השד. ברוב המקרים צריכה המטופלת לעבור הקרנות לאחר הניתוח.

כשליש מן הנשים העומדות בפני ניתוח לטיפול בסרטן השד עוברות הסרה מלאה של השד, במקום לבצע הסרת הגידול מלווה בטיפול בהקרנות. המחקר מנסה להסביר מדוע נשים רבות כל כך עם סרטן שד בשלב ראשוני עדיין בוחרות בהסרה מלאה של השד למרות שאין הבדלים באחוזי ההישרדות בהשוואה לנשים שעברו ניתוח להסרת הגידול בלבד, בשילוב עם הקרנות. קיים אמנם סיכון גבוה יותר להישנות המחלה בקרב נשים המבצעות הסרת הגידול בלבד אולם הישנויות אלו מתגלות מוקדם יחסית, ושיעור ההישרדות הכללי של ניתוחים להסרת גידול בשילוב עם הקרנות משתווה לזה של ניתוחים להסרת השד.

עד כה הדעה הרווחת הייתה, שהרופאים הם אלו שמכוונים את המטופלות לטיפול כירורגי אגרסיבי יותר בסרטן השד על אף המלצות רפואיות המעדיפות ניתוחים משמרי שד. מסתבר, כפי שמוכיח המחקר שפורסם לאחרונה, שההיפך הוא הנכון: "מצאנו כי מרבית המנתחים המליצו על הטיפול הפחות פולשני, וכי מעורבות המטופלות בתהליך קבלת ההחלטה הייתה גבוהה ברוב המקרים", מספר ד"ר סטיבן ג'. כץ מאוניברסיטת מישיגן. "כמו כן מצאנו, שככל שמעורבות המטופלת הייתה גדולה יותר, כך הבחירה בהסרה מלאה של השד היתה נפוצה יותר".

כץ ועמיתיו בדקו 1,844 נשים בלוס אנג'לס ודטרויט שאובחנו עם סרטן השד. כ- 30% מן הנשים במחקר עברו הסרת שד כטיפול ראשוני. כ- 41% דיווחו שהן הגיעו בעצמן להחלטה, ו-37% אמרו שהגיעו להחלטה בשיתוף עם המנתח. רק כ-20% דיווחו שהמנתח בעצמו הגיע להחלטה, עם או בלי דעתן.
נשים שבחרו בהסרת שד היו בסבירות גבוהה יותר לדאוג לגבי הישנות של הסרטן והביעו יותר חשש בקשר לטיפול בהקרנות, שנעשה לאחר ניתוח הסרת גידול.

ד"ר כץ מציין, כי בין 10% ל- 15% ממטופלות סרטן השד אינן מועמדות מתאימות לניתוחים משמרי שד בגלל אופי הגידול. הוא מוסיף, כי אין לתת למטופלות שיכולות לעבור ניתוח להסרת גידול אך מעדיפות ניתוח להסרת שד את ההרגשה כי החלטתן אינה נכונה. " אלו נשים שאומרות כי הן מעדיפות הסרת שד משום שהיא תאפשר להן להשאיר את המחלה מאחוריהן מהר יותר. המסר שהרופאים, המנתחים ומכתיבי המדיניות צריכים להעביר למטופלות הוא שזוהי בחירה מתקבלת על הדעת".

במאמר שפורסם לצד המחקר, מציינת פרופ' אן נאטינגר, מהקולג' הרפואי של ויסקונסין, כי לנשים רבות אין מושג שניתוח להסרת גידול בשילוב עם הקרנות הוא אפקטיבי באותה מידה כמו הסרת שד. " יתכן שלכמה מטופלות יש קושי עם הרעיון המופשט שסרטן שעבר הקרנות נעלם בדיוק כמו סרטן שהוסר באופן כירורגי". לטענתה, לנשים קשה להאמין שסיכוי גבוה יותר להישנות הסרטן אינו מיתרגם בהכרח לסיכויי הישרדות נמוכים יותר.

כץ ונאטינגר מדגישים את החשיבות של הקדשת זמן מספיק להערכתהאפשרויות הרפואיות המוצעות כאשר צריכים לקבל החלטות על טיפול בסרטן השד. הניתוח מבוצע לעיתים קרובות זמן קצר ביותר לאחר האבחנה, למרות שבדרך כלל מבחינה רפואית זה אינו חיוני, אומר כץ.
"מבחינה ביולוגית, סרטן השד אינו מקרה חירום רפואי", הוא אומר. "יש להתחיל בטיפול באופן מיידי, אולם שבועות אינם משנים בדרך כלל. מה שחשוב הוא להגיע למנתח המנוסה ביותר ולהשיג את המידע הטוב ביותר שניתן. דבר זה לא תמיד אפשרי כשממהרים לטיפול."
נאטינגר מסכימה אולם מציינת שלעיתים קרובות המסר הזה אינו מועבר למטופלות.
" נשים צריכות לדעת, שבדרך כלל אפשר להמתין כמה שבועות או אפילו חודש על מנת לבחון את האפשרויות שלהן," היא אומרת. " הן צריכות להרגיש חופשיות לקבל חוות דעת שנייה ולהקדיש זמן לתהליך ההחלטה."

מדענים טוענים, שגילוי הגן המעורב בהתפתחות השד יכול לסייע במאבק נגד הסרטן. הגן, שנתגלה ע"י המכון לחקר הסרטן בבריטניה, נקרא Scaramanga על שם דמות מסרטו של ג'ימס בונד. החוקרים טוענים שבדיקת הגן תאפשר להם ללמוד יותר על היווצרות והתפתחות השד, וכן לנסות להבין האם ישנו קשר בין גן זה להתפתחות של סרטן השד, נושא לו יידרש מחקר נוסף.

התפתחות עוברית ויצירת איברים נשלטת ע"י גנים ייחודיים. כשמשתבש תהליך ההתפתחות ישנה יצירה מוגברת או מופחתת של הפטמות או השדיים. למרות שלאחד מ-18 אנשים ישנה פטמה נוספת, הנראית כמו שומה או כתם בהיר, מעט מאוד ידוע על התהליך .

על פי המחקר, המתפרסם בכתב העת Genes and Development, הגן מעורב בתחילת תהליך התפתחות השד ומשפיע על מספרם ומיקומם של השדיים. החוקרים הבינו את חשיבות הממצא לאחר שמצאו, שהגן מייצר חלבון הנקרא NRG3 המשמש כאיתות עבור תאים עובריים להפוך לתאי שד. חלבונים מבקרים את התפתחות תאי השד בעובר. איתות לא תקין ע"י אותם חלבונים בתאי השד אצל בוגרים יכול לגרום להתפתחות סרטן השד.

פרופ' אשפורד, ממובילי המחקר וראש מכון Breakthrough Breast Cancer Research Center מציין: "המחקר על הגן והחלבון אותו הוא מייצר יאפשר ללמוד על התפתחות נורמאלית של השדיים ולבחון את הקשר לסרטן השד."

ד"ר מארק מטפילד יועץ מדעי מהאגודה הבינלאומית לחקר הסרטן אומר:
"הגילוי לכשעצמו מעניין, אולם קשה לראות את ההשלכות הרפואיות שלו בשלבים אלו. ידרשו מחקרים נוספים על מנת לבדוק האם ישנו קשר בין הגן לבין המכניזם בהתפתחות של סרטן השד."