חדש: פורום אורולוגיית ילדים

אורולוגית ילדים הינה תחום העוסק במגוון רחב של בעיות רפואיות בדרכי השתן ואיברי המין בילודים ובילדים. חלק ממומים אלו מתגלים כבר בסקירת מערכות טרום לידתית וחלקם מתגלים מאוחר יותר במהלך הילדות.

בשנים האחרונות קיימת התקדמות משמעותית באורולוגית ילדים עקב התפתחות שיטות אבחון חדשניות ופיתוח טכנולוגיות ניתוח זעיר פולשניות. אמצעים אלו מאפשרים אבחון מוקדם והפחתת התחלואה הנגרמת ממומים שונים או מהטיפול בהם.

לעיתים קרובות האבחנה הראשונית נערכת בתקופה העוברית, כאשר בבדיקת סקירת מערכות עולה חשד למום בדרכי השתן. מדובר בתופעה נפוצה - בכ-1% מהעוברים קיימת הרחבה במידה זו או אחרת של אברי הכליה, שינויים במקום הכליות או מנח הכליות. ילדים אלו זקוקים למעקב לאחר הלידה לבירור הסיבה לממצאים שהתגלו בתקופה העוברית.

הסיבות השכיחות הגורמות להרחבת הכליה הינן: היצרות מעבר אגן כליה, שופכן ורפלוקס של שתן (חזרה של שתן משלפוחית השתן לשופכן ולכליות). האבחון המוקדם, המעקב שמתחיל מיד לאחר הלידה ובחירת הטיפול המתאים מאפשרים מניעת סיבוכים ופגיעה ארוכת טווח בדרכי השתן.

רפלוקס הינו תופעה של חזרת שתן משלפוחית השתן לשופכנים ולכליות. לפי מחקרים מבוססים נמצא שבילדים עם זיהום חריף בדרכי השתן המלווה בחום, נמצא רפלוקס בכ-40%-70%. בשנים האחרונות חל שינוי מהותי בטיפול התרופתי והניתוחי ברפלוקס באמצעות שימוש בפולימרים מיוחדים שנועדו להזרקה בפיית השופכן. הטיפול מונע חזרה של שתן מהשלפוחית לשופכן. הזרקה זו נעשית בהרדמה כללית והינה זעיר פולשנית ובעלת תחלואה מזערית. פעולה זו באה להחליף בחלק מהמקרים ניתוח בו מבצעים השתלה מחדש של השופכנים בדופן שלפוחית השתן. בשנים האחרונות נעשה שימוש נרחב בחומר הנקרא דפלוקס (Deflux). הטיפול בדפלוקס מקובל באירופה מזה כעשר שנים ובארה"ב כחמש שנים.

מדובר בממצא שכיח הנמצא בכ-3% מהבנים שנולדו במועד (בפגים השכיחות גבוהה יותר). ברוב המקרים האשכים יורדים למיקומם האנטומי התקין בשק האשכים עד גיל חצי שנה. כ-30% מהילדים יזדקקו לניתוח לקיבוע האשך. ישנם מקרים בהם האשך אינו נמוש כלל; מצב זה מחייב סקירת חלל הבטן באמצעות פעולה זעיר פולשנית - לפרוסקופיה (מוחדרת מצלמה דרך חתך קטן), כדי לשלול או לאשר המצאות אשך. המודעות לבעיית אשך תמיר חשובה, מכיוון שקיימת שכיחות יתר לפגיעה בפוריות ולגידולים ממאירים של האשכים בילדים עם אשך תמיר. היום מומלץ טיפול ניתוחי מוקדם עד גיל שנה, לאור מחקרים אשר הוכיחו כי ניתוח בגיל מוקדם מפחית את הסיכון לפגיעה בפוריות.

כאשר מופיעים כאבים באשכים בילדים, מתעורר החשד כי מדובר בתסביב אשך. מדובר במצב רפואי דחוף הדורש אבחון וטיפול מהיר. יש צורך בהתערבות ניתוחית בפרק זמן שאינו עולה על 4 שעות מרגע הופעת הכאבים, כדי למנוע פגיעה בלתי הפיכה ואובדן של האשך. חשוב להגביר את המודעות של האוכלוסייה למצב זה. בשיטות הדמיה מודרניות הכוללות אולטרה סאונד ודופלר (זיהוי זרימת דם בכלי דם) ומיפוי אשכים, ניתן להגיע לאבחנה מדויקת ומהירה שיש בכוחה למנוע נזק בלתי הפיך.

בעבר המודעות למצוקה זו הייתה נמוכה ולפיכך הבעיה לא אובחנה ולא טופלה במקרים רבים, וילדים רבים סבלו מבעיות חברתיות ודימוי עצמי נמוך. כיום רמת המודעות גבוהה ומקובל להתחיל בטיפול בגיל 5 שנים. הטיפול המקובל כיום משלב טיפול התנהגותי, טיפול באביזרים (כגון פעמונית, או זמזם) וטיפול תרופתי. אחת התרופות המובילות בתחום כיום הינה Minrim Desmopresin הניתנת בצורת טבליות. במסגרת הבירור האורולוגי מבררים האם קיימות בעיות נוספות הדורשות בירור וטיפול מעמיק יותר.

הפרעה במתן שתן הינה ממצא נפוץ מאוד המשפיע על כ-15% מהילדים בני שש. מדובר במגוון רב של הפרעות במתן שתן: דחיפות, תכיפות, הרטבות יום ולילה. חשוב לערוך בירור לסיבה הגורמת לתופעה. כיום בחלק מהמקרים מומלץ לבצע בדיקות נוירולוגית ובדיקות אורודינמיות (הבודקות את תפקוד שלפוחית השתן בזמן מילוי השלפוחית ובזמן השתנה). על מנת להתאים את הטיפול המיטבי חשוב לאבחן האם מדובר בבעיות אורגניות או בבעיות תפקודיות.

מום אנטומי מולד בבנים - כאשר קצה השופכה אינו נמצא בקצה העטרה אלא מסתיים לאורך הפין. זהו מום שכיח הנמצא ב-1% מהבנים. להיפוספדיאס דרגות חומרה שונות המסווגות לפי מיקום פתח הפין ומומים נוספים באיבר המין, כגון: עקמת ותסביב של הפין. כיום מנתחים ילדים אלו בגיל מוקדם יחסית (גיל שנה לערך), כדי לקבל תוצאות תפקודיות ותוצאות קוסמטיות אופטימליות.

יתרונות הניתוחים זעיר פולשניים מתקדמים הם: זמן החלמה מהיר יותר, הפחתת הכאבים לאחר הניתוח ושיפור קוסמטי של הצלקות הניתוחיות. כיום מבצעים מגוון רחב של ניתוחים בשיטה זו: כריתות כליה, תיקון הרחבות אגן כליה עקב הצרויות, איתור אשכים תמירים ועוד. מזעור המכשור הקיים מאפשר כיום שימוש בשיטה מודרנית זו גם בילדים קטנים. בעתיד השימוש בניתוחים זעיר פולשניים בילדים יתפוס תאוצה רבה יותר ויותר, היות וקיים שיפור מתמיד באמצעי האבחון המוקדם של המומים השונים.

כמובן שכמו בעבר, כך גם היום, חשוב שיתוף פעולה רב מקצועי בין רופאי הילדים, נפרולוגים ילדים, נוירולוגים ילדים ואורולוגים ילדים כדי להעניק לכל ילד את הטיפול המיטבי המגיע לו.

בואו לדבר עם ד"ר עמוס נאמן בפורום אורולוגיית ילדים.