מעקף קיבה לטיפול בסוכרת

עלייה במשקל היא גורם הסיכון המוביל להתפתחות סוכרת מסוג 2. קרוב ל-90% מחולי הסוכרת מסוג 2 הם בעלי עודף משקל. הסיכון להתפתחות סוכרת מסוג 2 עולה פי 50 בקרב חולים הסובלים מהשמנה חולנית. סגנון החיים שלנו כולל צריכת מזון מהיר, מאכלים מעובדים ומשקאות ממותקים מחד, והימנעות מפעילות גופנית מספקת מאידך. לפיכך עולים מימדי ההשמנה באוכלוסייה.

15.7% מהנשים ו-13.9% מהגברים בישראל סובלים מהשמנת יתר עם ערכי BMI מעל 30 וכ-200,000 ישראלים סובלים מהשמנת יתר חולנית (BMI מעל 35).

ככל שאנו עולים במשקל, אנו ממלאים את מצבורי השומן בגופנו. עקב כך יש צורך ביותר ויותר אינסולין כדי להעביר את הגלוקוז ממחזור הדם אל מאגרי השומן. השמנה כרונית מביאה בסופו של דבר לעמידות לאינסולין והשלב הבא הוא התפתחות סוכרת.

כדי למנוע סוכרת ומחלות אחרות הקשורות להשמנה, יש צורך בשינוי באורח החיים ובירידה במשקל. את החסך הקלורי ניתן להשיג על ידי הגבלת צריכה קלורית בלבד או על ידי הכנסת פחות קלוריות לגוף באמצעות דיאטה ושריפת יותר קלוריות על ידי ספורט. השילוב של דיאטה וספורט עדיף - הפחתה קבועה במשקל לאורך זמן קשה עד בלתי אפשרית אם לא מעלים את מינון האימון הגופני.

כדי לאבד שומן, כלל האצבע המומלץ הוא להוריד 500 קלוריות מהצריכה היומית, אך לא יותר מ-1,000. למי שצריך להיפטר רק מקילוגרמים בודדים, הפחתה של 1,000 קלוריות מהתפריט היומי היא גבוהה מדי, דרמטית מדי, ואין בה צורך.

אנשים שסובלים מעודף משקל ומאבדים 10-7 אחוזים ממשקלם, עשויים לשפר באופן משמעותי את התחלואות הנלוות להשמנה, כמו סוכרת ויתר לחץ דם. הדרך הבטוחה ביותר להפחתה במשקל היא ירידה איטית וקבועה של 1-0.5 ק"ג בשבוע. כל ירידה מהירה יותר עשויה לגרום לאובדן שריר במקום שומן, ולגרום לסיכון של היווצרות אבנים בכיס המרה וחוסר בוויטמינים.

מומלץ לאכול מזון מגוון, הכולל לחם ופסטה מחיטה מלאה, אורז מלא ודגנים נוספים, וחמש מנות פירות וירקות ביום. גם פעילות גופנית יום-יומית כחלק משגרת החיים חשובה לשמירה על המשקל, ומומלץ לבצע לפחות 30 דקות פעילות ליום במרבית ימות השבוע.

הפעילויות האירוביות המומלצות הן הליכה, ריצה, רכיבה על אופניים, שחייה, ריקוד או משחקי כדור. במקביל יש לעבוד על חיזוק השרירים על ידי תרגילי התעמלות או עבודה עם משקולות.

חוקרים בוחנים שיטות טיפול שונות המסתמכות על התהליכים המוחיים כדי לעזור לשמנים לרסן את התיאבון ולרדת במשקל. שתי התרופות המוכרות לטיפול בהשמנה הן קסניקל, המפחיתה את ספיגת השומנים במעי, ורדוקטיל, המפחיתה את התיאבון. בשתיהן עם הירידה במשקל משתפר גם מצב הסוכרת.

כיוון פיתוח אחר מכוון באופן ישיר לטיפול בסוכרת. מדובר כאן בתרופות חדשות אשר חלקן גם תורמות לירידה במשקל. אחת התרופות החדשות בשוק היא ביאטה המבוססת על פפטיד (מולקולה המורכבת משתי חומצות אמינו או יותר) דמוי גלוקגון 1. ביאטה היא הורמון סינתטי המוריד ערכי סוכר בדם ובמרבית המקרים גם תורם להפחתה במשקל. תרופה זו משפרת את ערכי הסוכר בדם מבלי לגרום להיפוגליקמיה ובנוסף תורמת לירידה במשקל. אולם גם לה חסרונות: יש להזריקה פעמיים ביום ולעיתים היא גורמת לבחילה בהתחלת הטיפול בה.

תרופה חדשה נוספת לטיפול בסוכרת היא ג'נוביה, הניתנת דרך הפה, מפחיתה את רמות הסוכר, אך אינה מביאה להרזיה. יש לה מעט מאד תופעות לוואי ונוטלים אותה ככדור אחת ליום.

תרופה חדשה נוספת, ג'נומט, היא שילוב של ג'נוביה וגלוקופאז בכדור אחד הניתן פעמיים ביום. הטיפול בג'נומט יהיה נוח יותר לאנשים הנאלצים להוסיף טיפול בג'נוביה על הטיפול הקיים בגלוקופאז.

העתיד של הטיפול בסוכרת טומן בחובו פיתוח של תרופות חדשות וטובות יותר. עם זאת, הדרך הטובה ביותר לטיפול בסוכרת היא מניעת התפתחותה על ידי אימון גופני ודיאטה מאוזנת. מי שסובל מסוכרת יכול להעיד כי הטיפול בתרופות או אינסולין משפר אומנם את ערכי הסוכר אך אינו מרפא את הסוכרת. יתרה מזאת - לרוב עם השנים הולכים ומשמינים ומינוני התרופות עולים. האם ישנו פיתרון שירפא לחלוטין את הסוכרת? מחקר שעקב אחר 22,094 חולים שעברו ניתוחי הרזייה הראה כי 84% מאלו שעברו מעקף קיבה נרפאו לחלוטין מהסוכרת שממנה סבלו טרם הניתוח. רובם הפסיקו לחלוטין את הטיפול בתרופות או באינסולין כטיפול בסוכרת.

החוקרים סברו תחילה כי עצם הירידה במשקל היא זו שהביאה לריפוי הסוכרת. אולם, ממצאים חדשים מראים כי הניתוח מביא לשינויים הורמונליים ומטבוליים בגוף המביאים לירידה ברמת הסוכר, שיפור במצב הסוכרת ואף ריפויה לחלוטין במרבית המקרים. לאחר ניתוח מעקף קיבה נראתה ירידה ברמת הורמון הרעב גרלין, כך יורד התיאבון. הורמון אחר דמוי גלוקגון, GLP1, עולה ברמתו לאחר מעקף קיבה ומביא לשיפור בעמידות לאינסולין ולשיפור מצב הסוכרת.

לאחרונה בוצעו בארה"ב ניתוחי מעקף קיבה בחולים עם עודף משקל בלבד, שאינם סובלים מהשמנת יתר חולנית, אך כן סובלים מסוכרת. כבר חודש לאחר הניתוח נצפתה ירידה ברמת הגלוקוז ושיפור ברמת הסוכרת.

הניתוחים להרזיה הוכחו כיעילים גם בריפוי מחלות אחרות הנלוות להשמנה, כגון יתר לחץ דם, עודף שומנים בדם ותשניק נשימה בשינה. כל מגוון הניתוחים להרזיה עשויים לשפר או לרפא סוכרת, אולם מעקף קיבה הוא היעיל מביניהם.

חוקרים מן המכון הלותראני על שם גונדרסן בלה-קרוס, ויסקונסין שבארה"ב מושכים תשומת לב עולמית לאחרונה עם מחקר חדש אשר ממצאיו מצביעים על אפקטיביות של ניתוחי הרזיה במלחמה בסוכרת מסוג 2. מתוצאות המחקר עולה כי תרומתם של ניתוחי הרזיה למלחמה בסוכרת מסוג 2 היא דרמטית: בקרב המנותחים נצפתה ירידה במשקל מערך BMI ממוצע של 47.3 ל-30.9, כאשר קבוצת הביקורת נשארה עם ערךBMI ממוצע של 44.9. כמו כן, במהלך שנה ירד ערך ה-HgbA1C (המשקף רמת סוכר) ב-21% אצל קבוצת המנותחים, בעוד שבקרב הקבוצה שטופלה בתרופות בלבד עלה ערך ה-HgbA1C ב-11%.

המחקר נערך במשך שלוש שנים והשתתפו בו 53 חולים אשר סבלו במקביל להשמנת היתר גם מסוכרת מסוג 2 ואשר עברו ניתוח מעקף קיבה. חולים אלו הושוו לחולים אחרים, דומים להם במשקל, במין ובגיל, אשר טופלו ללא ניתוח באמצעים רפואיים המקובלים במלחמה בסוכרת: תרופות דרך הפה או אינסולין.

הנתון המפתיע ביותר הוא כי 59% מבין הנבדקים אשר עברו מעקף קיבה הראו נסיגה מלאה של הסוכרת. משמעות הנסיגה היא שהם מצליחים להגיע למצב שבו אינם נוטלים יותר תרופות ורמת הגלוקוז בדמם תקינה. החוקרים אף מצביעים על כך שחלק מן החולים אשר לא עברו ניתוחי הרזיה סבלו במהלך תקופת המעקב מהחמרה במצב הסוכרת שלהם, מה שהצריך טיפול תרופתי חריף יותר.
בהתבסס על הממצאים הללו, מציעים החוקרים כעת לכלול את ניתוחי ההרזיה בסל ביטוחי הבריאות כאופציה לטיפול בחולי סוכרת מסוג 2.

ד"ר אסנת רזיאל היא כירורגית מומחית בניתוחי הרזיה, המנהלת הרפואית של מלב"י, המרכז הרפואי לטיפול בהשמנת יתר מבית "אסיא מדיקל".

בואו לדבר על זה בפורומים הבאים:

פורום פתרונות ניתוחיים להשמנת יתר
פורום סוכרת