סוכרת, הריון והאינסולין שביניהם

במבחן אקראי אשר השווה בין אינסולין ארוך טווח דטמיר (לבמיר) לאינסולין NPH (טווח בינוני) בקרב 152 נשים בהריון החולות בסוכרת סוג 1 (סוכרת נעורים), נמצא כי הטיפולים בשני סוגי האינסולין הובילו לתוצאות הריון דומות. השימוש בשני סוגי האינסולין נעשה בתוספת אינסולין אספרט (אינסולין בעל השפעה מיידית) בעת הארוחה והתוצאות הדומות היו במספר פרמטרים שנבדקו כגון: שכיחות תופעות לוואי בקרב הילודים (37% אצל נשים שהשתמשו באינסולין ארוך טווח לעומת 35% שהשתמשו באינסולין טווח בינוני), לידה נרתיקית (40% בשני המקרים), שכיחות זירוז לידה (39% בשימוש באינסולין ארוך טווח לעומת 36% בשימוש באינסולין טווח בינוני) ומספר הלידות התקינות (142 לעומת 145).

ספיגה מהירה

בשנים האחרונות פותחו אנלוגים של אינסולין. אנלוגים אלה הם בעצם אינסולינים העוברים תהליך של הנדסה גנטית וגורמים לפעילות מיידית (אולטרה-קצרים), או לפעילות קבועה וממושכת (ארוכי טווח). בינתיים אושרו לשימוש בהריון האינסולינים האולטרה-קצרים נובורפיד והומלוג. האינסולין ארוך הטווח לבמיר אושר לשימוש בהריון על ידי ה-FDA.

ישנם סוגים שונים של אינסולין בהם ניתן להשתמש בהריון ויש להתייעץ עם הרופא על כל שינוי בשימוש במהלך תקופת ההריון. פרופ' משה הוד, מנהל היחידה לרפואת האם והעובר, בית החולים לנשים ויולדיות, מרכז רפואי רבין, מסביר כי "בקבוצת האינסולין אנלוג מהיר ישנם תכשירים כגון אינסולין ליספרו (הומלוג), אינסולין אספרט (נובורפיד) ואינסולין גלוליזין (אפידרה). תכשירים אלו נספגים במהרה לאחר הזרקתם ומאפשרים מתן זריקת אינסולין מיד לפני תחילת הארוחה, במהלך הארוחה או מיד עם סיומה. מכאן, ששימוש בתכשירים אלו מאפשר גמישות רבה, זאת בשונה מתכשיר האינסולין האנושי הוותיק, שניתן כ-30 דקות לפני כל ארוחה".

פרופ' הוד מציין כי "משך פעילותן של תרופות אלו קצר בהשוואה לתכשירי האינסולין הישנים, ועל כן הן פחות מסכנות את החולה באירועי היפוגליקמיה. נהוג לתת אינסולינים אלו בסוכרת טרום הריונית, בנשים החולות בסוכרת הריונית הקשה לאיזון תרופתי אחר ובעת שימוש במשאבת אינסולין".

למשאבת האינסולין יש מספר יתרונות וביניהם צורך בפחות אינסולין, שיפור באיכות החיים, פחות היפוגליקמיה, פחות דקירות, ולעיתים - שיפור באיזון. כאמור, נובורפיד והומלוג בלבד מאושרים לטיפול בסוכרת הריונית. אינסולין גלוליזין (אפידרה) - אינו מאושר בהריון .

"אינסולין אספרט (נובורפיד) הינו היחיד שניבדק במחקר פרוספקטיבי, רב לאומי רב מרכזי, כ-160 נשים בכל זרוע והראה עדיפות על אינסולין רגיל במדדים של ארועי היפוגליקמיה אמהית וברוב תוצאות ההריון - הן אמהיות והן עובריות", אומר פרופ' הוד. "בעקבות מחקר זה שינה ה-FDA את סיווגו הבטיחותי בהריון מקבוצה C לקבוצה B (בטוח יותר)".

רמה קבועה של אינסולין בדם

קבוצה נוספת היא אנלוג בזאלי (בסיסי/איטי). בקבוצה זו נמצא את האינסולין גלרגין (לנטוס) ואינסולין דטמיר (לבמיר). "בשונה מהאינסולין שקדם להן, תרופות אלו מביאות לרמה קבועה של אינסולין בדם החולה, ללא עלייה הדרגתית וירידה הדרגתית ברמות האינסולין בדם, שמאפיינות תכשירי אינסולין ארוכי פעולה ותיקים יותר, כגון האינסולין פרוטאמין, NPH", אומר פרופ' הוד. "תכונה זה הופכת תרופות אלו לבטוחות יותר מכל תכשיר אינסולין אחר, כיוון שהן כמעט ואינן גורמות לאירועי היפוגליקמיה".
בעבר, חולים שטופלו באינסולין NPH היו בסכנה לחוות אירועי היפוגליקמיה שש שעות לאחר ההזרקה. מסיבה זאת הומלץ להם בדרך כלל לצרוך ארוחת ביניים בין הארוחות.

לדברי פרופ' הוד, "האנלוגים הבזאלים החדישים פוטרים מהצורך הזה ומאפשרים שימוש ללא צורך בהתחשבות בזמני ארוחות. הדבר מביא לשיפור באיכות החיים והפחתה משמעותית באירועי היפוגליקמיה". עוד הוא מוסיף, כי "אינסולין דטמיר (לבמיר) בדומה לאספרט נבדק לאחרונה במחקר פרוספקטיבי, רב לאומי רב מרכזי, כ-160 נשים בכל זרוע והראה עדיפות על אינסולין NPH במדדים של ארועי היפוגליקמיה אמהית וברוב תוצאות ההריון - הן אמהיות והן עובריות. מבין האינסולינים הללו - גלרגין (לנטוס) ואינסולין דטמיר (לבמיר), לבמיר היחידי שהוכח כבטוח בזמן הריון ועבר אישור FDA לטיפול בסוכרת בהריון. אישור משרד הבריאות הישראלי צפוי בקרוב".

בואו לדבר על זה בפורום אינסולין בהריון.