שחזור העור לאחר ירידה במשקל

שילוב של גורמים סביבתיים, פסיכולוגיים, חברתיים, תרבותיים, כלכליים וגם גנטיים, הביא ליצירת תופעת השמנת היתר, הפוגעת בכל קבוצות הגיל והמוצא. ההשמנה מוגדרת כיום כמגיפה עולמית: כ-1.7 מיליארד אנשים סובלים מעודף משקל (BMI בין 25 ל-30) ומהשמנה (BMI מעל 30); מספרים אלו מצויים במגמת עלייה מדי שנה. כ-65% מהאוכלוסייה הבוגרת בארה"ב סובלת מעודף משקל, מתוכם כ-60 מליון מוגדרים כשמנים וכ-9 מיליון בוגרים סובלים מהשמנה חולנית (BMI מעל 35-40 עם תחלואה נלווית) ונחשבים כמועמדים לניתוח בריאטרי.

מדאיגים במיוחד הם נתוני ההשמנה בקרב ילדים ובני הנוער: כ-16% מהם סובלים מעודף משקל, נתון המשקף עלייה של פי 2 בקרב ילדים ופי 3 בקרב בני נוער משנת 1980 ועד היום. השמנת היתר מקצרת את תוחלת החיים, פוגעת באיכותם, ומהווה גורם סיכון למחלות לב, כלי דם, סוכרת, ארטריטיס ומחלות סרטן מסוימות, זאת כמובן בנוסף לפגיעה קשה בתדמית הגוף.

קיימות דרכים שונות לירידה במשקל: תכניות פעילות גופנית, תרפיה התנהגותית, דיאטות על סוגיהן והתערבות תרופתית. ה-NIH האמריקאי (The National Institutes of Health) קבע, כי הניתוחים הבריאטריים (ניתוחים לקיצור קיבה) הינם האמצעי היעיל ביותר להשגת ירידה משמעותית במשקל הגוף לאורך זמן בסובלים מהשמנה חולנית.

לאחר הניתוח המטופלים מרוצים מהתוצאה, אך נותרים עם עודפי עור תלויים במקומות שונים בגוף, משום שהירידה במשקל אינה מלווה בהתכווצות מעטפת העור של המטופל. עודפים אלו לא מתכווצים, למרות הקפדה על משטר של פעילות גופנית. עודפי עור אלו, התלויים מצידי הגוף עשויים לעוות את צורת הגוף, להקשות על התנועה ולגרום לבעיות עור שונות, במיוחד במזג האוויר הים-תיכוני החם והלח.

מיקום ופיזור עודפי עור שונה מאדם לאדם, אך ישנם מספר אזורי גוף המועדים לכך:

- בשיפולי הבטן נוצרים עודפי עור ("סינר") התלויים מעל הירכיים. לעיתים נמשכים שולי סינר זה לכוון הגב ואף מתאחדים עם אזור העכוזים שעובר אף הוא התרוקנות וצניחה.

- ירידת נפח הרקמות בדופן בית החזה גורמת להתרוקנות וצניחה של השדיים. נשים מאבדות את מבנה השד הנשי הנותר תלוי כשקיות עור ריקות, בעוד שצורת החזה של הגברים מתרחקת עוד יותר מתבנית החזה הגברי הרצוי. בדומה לבטן התחתונה, גם באזור החזה מצטברים לעיתים העודפים כקפלים בצידי החזה הנמשכים לכוון הגב.

- עודפי העור באזור הירכיים גורמים להפרעה תפקודית משמעותית בשל נטייתם להצטבר בעיקר באזור הירכיים העליונות הפנימיות ובברכיים וליצור אזורי חיכוך ושפשוף בעת פעילות גופנית והליכה.

- הצטברות עודפי עור בזרועות - מעבר להפרעה התפקודית, הצטברות זו מסבה למטופלים מבוכה רבה.

- התרוקנות וצניחה של עור הפנים והצוואר - מביאה להיווצרות קמטים וקפלים הגורמים למראה מבוגר ועייף.

מעבר לנכות הפיזית הכרוכה במצב זה, חלק גדול מהמטופלים נבוכים ממראה גופם, ולכן הם מתקשים ליצור קשרים אישיים ואינטימיים ואינם מצליחים להנות מפירות המאמץ הכביר שהשקיעו לצורך הירידה במשקל. מטופלים אלו מציגים שילוב מיוחד של מורכבות רפואית ופיזיולוגית. כתוצאה ממשטר דיאטה קפדני ומבעיות אכילה וספיגה, הנובעות מהניתוחים הבריאטריים, חלקם סובלים מחסרים תזונתיים שונים כדוגמת ויטמין B12, ברזל ואנמיה, וחלקם עדיין נמצא במאזן חנקן שלילי המבטא את מצבם הקטבולי. אחרים עדיין סובלים ממחלות כרוניות דוגמת מחלות לב, סכרת ויתר לחץ דם, הדורשות התייחסות ואיזון קפדני לפני התערבות כירורגית. המורכבות הפיזית והנפשית של מטופלים מציבה אתגר מיוחד בפני הצוות המטפל, הנדרש לגישה הוליסטית תוך התייחסות למרכיבים הרפואיים והרגשיים של המטופל, על מנת לאפשר את שיקומו ושילובו המיטבי בחברה.

בשנים האחרונות חלה התקדמות רבה בתחום הכירורגיה הפלסטית לאחר ירידה במשקל, עד כדי היווצרות ענף בכירורגיה הפלסטית המשחזרת. בניגוד לכירורגיה הפלסטית האסתטית השגרתית, מטרת הכירורגיה המשקמת הינה לשחרר את המטופלים ממגבלותיהם ולהחזירם לאורח חיים פעיל ומשולב. רוב המרכזים הרפואיים העוסקים במלאכה מבצעים סדרה של ניתוחים שבהם מתוקנים העיוותים שהוזכרו לעיל בהדרגתיות, על-פי סדר עדיפויות שנקבע על-ידי הרופא והמטופל.

מספר קטן של כירורגים פלסטיים מבצעים ניתוחי Total Body Lift, בהם מתקנים את כל העיוותים בניתוח אחד ארוך הנמשך שעות רבות, ומבוצע על-ידי צוות גדול של מנתחים. מכיוון שתחום כירורגי זה הוא "צעיר", עדיין ניטש ויכוח בין הדוגלים בשיטה זו לעומת השיטה ההדרגתית.

על פי השיטה החדשה, המועמדים עוברים ראיון ובדיקה פיזיקאלית ולאחר מכן נבנה פרוטוקול של בדיקות מעבדה וטרום הרדמה מקיפות, זאת בכדי להעריך את מוכנותם הפיזיולוגית ומידת הסיכון הניתוחי שבפניהם. לאחר מכן עוברים המטופלים הכנה מדוקדקת לניתוח הכוללת: תוכנית דיאטה מפורטת המתקנת את החסרים במרכיבי הדיאטה השונים כדוגמת חלבונים, ויטמינים ומינרלים שונים. בנוסף, מתבצע טיפול במחלות הרקע במטרה לאזן את המטופלים לפני הניתוח. בהתאם למכלול הממצאים נבנית לכל מטופל תכנית אישית אשר כוללת ניתוח אחד או שילוב של כמה מהניתוחים.

^^ניתוחי דופן הבטן והגב:^^

בניתוחים אלו מבוצע סילוק עודפי עור ותת עור מדופן הבטן (ה"סינר"), באמצעות הידוק שרירי דופן הבטן הרפויים, ובהתאם לצורך שאיבת שומן מאזורים שונים. כפי שצוין לעיל, בחלק מהמקרים נמשכים עודפי הרקמה לכוון המותניים והגב - במקרים אלו הניתוח מורחב לכוונים. לעיתים נדרש גם תיקון פגמים או בקעים בדופן הבטן שנגרמו בניתוחים קודמים.

^^ניתוחי ירכיים:^^

הצרת היקף הירכיים והסרת עודפי הרקמה מבוצעים באמצעות שילוב של שאיבת שומן וכריתת עודפי העור לפי הצורך.

^^ניתוחי שדיים וחזה:^^

התרוקנות וצניחת השדיים בנשים מתוקנת על-ידי שילוב מספר ניתוחים: ניתוחי הרמת שדיים, ניתוחי הגדלת שדיים וניתוחי הרמה והגדלה. ניתן לבצע הגדלת שדיים באמצעות משתלי סיליקון, או באמצעות ניוד עודפי רקמה מאזור החזה והגב. הגדלת השדיים מבוצעת באמצעות רקמה עצמונית, ללא שימוש בתותבות מלאכותיות. מאידך, בחלק מהמקרים יש צורך בביצוע ניתוח להקטנה והרמת שדיים. בגברים - שחזור מראה החזה הגברי נעשה על-ידי ניתוחים להסרת עודפי עור ותיקון ה"שד" הגברי (גינקומסטיה).

^^ניתוחי זרועות:^^

ניתוחים אלו מיועדים להצרת היקף הזרועות והסרת עודפי העור הנתלים כשק מהזרועות. עודפי עור אלו נמשכים לעיתים לכוון דופן החזה הצידי, כך שיש צורך להרחיב הניתוח לאזור זה. בהתאמה, שילוב של ניתוחי שדיים, חזה וזרועות נקרא Upper Body Lift.

^^הצערת הפנים והצוואר:^^

תיקון רפיון הפנים והצוואר לאחר הירידה במשקל מבוצע בשילוב מספר ניתוחים: הרמת מצח וגבות, תיקון עפעפיים עליונים ו/או תחתונים, הרמה ומתיחת פנים ומתיחת צוואר.

^^שאיבת שומן מאזורי גוף שונים:^^

בחלק מהמטופלים מבוצעת שאיבת עודפי רקמת השומן ל"פיסול" הגוף באזורים שונים לפי הצורך.

בתום הניתוח מועבר המנותח להתאוששות, ובמהלכה מפקח הצוות הרפואי על מגוון של פרמטרים, על מנת למנוע סיבוכים אפשריים. כדי לחזור למעגל חיים פעיל, המטופלים מקבלים שירותים הכוללים: ייעוץ תזונתי, אנדוקריני, פסיכוסוציאלי, פעילות גופנית וטיפול כירורגי מתקדם.

ד"ר בני מייליק הוא מנהל השירות לכירורגיה פלסטית לאחר ירידה במשקל במרכז הרפואי תל-אביב.

בואו לדבר על זה בפורום כירורגיה פלסטית ואסתטית.