דיכאון בהיריון ולאחר לידה
הרבה ארבה עיצבונך והרנך
בעצב תלדי בנים.״ (בראשית ג טז)
המעבר להורות הוא מעבר מרכזי בחיי האדם. היריון ולידה הם אחת החוויות המרגשות והמשמעותיות ביותר בחיים. תשעה חודשי ההיריון, שהם חלק ראשון במסע אל הלידה ואל גידול ילדים, הם בגדר מפנה ושינוי במחזור החיים של האם, הזוג והמשפחה. מאחר שההתייחסות לבריאות במסגרת טיפת חלב היא הוליסטית, היא כוללת גם התייחסות לבעיות רגשיות בהיריון ולאחר לידה.
תופעת הדיכאון לאחר לידה היא תופעה שכיחה, הכרוכה בהשלכות משמעותיות על כל אחד מבני המשפחה. היא אף עלולה להשפיע באופן פתוגני על התפתחות הילד עקב קושי בבניית הקשר התקין אם-תינוק.
בספרות המקצועית הוגדרו שלוש תופעות רגשיות עיקריות הקשורות להיריון ולידה:
- עצבות לאחר לידה (Postpartum Blues) - תופעה המתייחסת למגוון רחב של רגשות, המופיעה בדרך כלל בעשרת הימים הראשונים שלאחר הלידה. התופעה נפוצה ביותר מ-80% מהאימהות. סימניה הם אחד או יותר מסימנים אלה: בכי, שינויי מצב רוח, ירידה בריכוז, עייפות, חרדה, תחושת עצב או בדידות. התופעה אינה נחשבת פתולוגית, אך היא דורשת עידוד, תמיכה וחיזוקים ליולדת מהאחות ומהסובבים.
- פסיכוזה שלאחר לידה (Postpartum Psychosis) - מופיעה בקרב 0.2%-0.1% מהאימהות ויש להתייחס אליה כאל מצב חירום. במצב כזה אין לנשים יכולת להבחין בין מציאות ודימיון ויכול להופיע התנהגות מוזרה מלווה בהלוצינציות, דלוזיות, דיכאון עמוק ומניה. מצב זה דורש הפניה דחופה לפסיכיאטר לשם מתן עזרה וטיפול מיידיים.
- דיכאון לאחר לידה (Postpartum Depression) - שכיחות התופעה היא 15%-10%. יכולה להיות קשת רחבה של מצבים קליניים העשויים להתפתח בתקופה לאחר לידה: הפרעות חרדה, התקפי פניקה, הפרעות טורדנית, כפייתיות, תסמונות גופניות. ייתכן שהדיכאון יהיה ראשוני או דיכאון חוזר.
אטיולוגיה
לאטיולוגיה של דיכאון לאחר לידה יש כמה וכמה הסברים:
1 . שינויים הורמונליים: ההנחה היא שלדיכאון יש קשר לשינויים ההורמונליים שמתרחשים לאחר הלידה:
א. ירידה חדה באסטרוגן ובפרוגסטרון
ב. לעתים שינויים במערכת הסרוטונרגית וברמת הקורטיזול בעקבות השינויים ההורמונליים
ג. לעתים שינויים בתפקוד בלוטת התריס (שכיח לאחר הלידה)
2. גורמים חברתיים - חוסר תמיכה רגשית, משפחתית או חברתית, או תקשורת בין-זוגית לקויה
3. גורמים הקשורים בתינוק: תינוק עם טמפרמנט גבוה, מצב בריאות (מומים, פגות), "אכזבה" מהתינוק (מראה, מין וכדומה)
4. גורמים הקשורים לאם, ובהם סגנונות התמודדות במצבים משתנים, אמונות, עמדות ותפיסות לגבי התפקיד ההורי
5. גורמים הקשורים בידע על הטיפול בתינוק או בתפיסת האימהות
6. אירועי חיים - שכול, גירושין, הפלות
7. היסטוריה משפחתית של סיבוכים סביב הלידה
תסמינים
- מצב רוח ירוד או מדוכא מרבית שעות היום, או כמעט כל היום
- חוסר עניין והנאה כמעט בכל פעילות לאורך היום, כמעט כל היום
- אובדן משקל או העלאת משקל ללא כוונה לכך
- אינסומיה או היפרסומניה המופיעים כמעט יום יום
- תנועתיות מוגברת או אטיות-יתר המופיעים כמעט יום יום
- תחושת חוסר ערך או אשמה
- חוסר יכולת להתרכז או לחשוב בבהירות
- מחשבות נשנות על מוות, התאבדות, או אפילו ניסיון התאבדות
אבחון וטיפול
הטיפול בדיכאון לאחר לידה הוא תרופתי או פסיכותרפי או שילוב של שניהם.
הניסיון המחקרי והקליני במקומות רבים מלמד שאפשר לאתר נשים בהיריון ולאחר לידה שהן בסיכון לדיכאון לאחר לידה. ככל שניתן להן טיפול סיעודי, תמיכתי ו/או רפואי מוקדם יותר, כך גדלים סיכויי ההחלמה שלהן.
בשנת 1999 התקבלה החלטה בשרותי בריאות הציבור של משרד הבריאות להכניס לשימוש שאלון למערך טיפת חלב לאיתור נשים עם בעיות רגשיות בהיריון ולאחר לידה. כלי האיתור שבו השתמשו, שהוא כלי סינון ראשוני בלבד ולא אבחון קליני, היה Scale Edinburgh Postnatal Depression - EPDS (1987 ,.Cox et al). הכלי תורגם ותוקף בארצות רבות ובהן ישראל (ראה נספח). הכלי הוא שאלון ובו עשר שאלות למילוי עצמי. המועדים המומלצים לשימוש בו הם החל משבוע 26 להיריון וארבעה שבועות אחרי הלידה, ועד שנה אחרי הלידה.
יתרונות ה -EPDS
- מאפשר איתור מוקדם של בעיות רגשיות בהיריון ולאחר לידה
- השאלון קצר וקל להבנה, וקידודו קל
- השימוש בשאלון "נותן לגיטימציה" לשוחח עם האישה על בעיותיה הרגשיות ומעלה את המודעות של האישה לתחושותיה
- מאפשר הערכה מחודשת
תהליך העברת שאלון ה-EPDS לאישה בטיפת חלב
- האחות נותנת את השאלון לאישה ומלווה זאת בהסבר על הרציונל שלו ועל דרך מילויו
- מילוי השאלון נעשה באופן עצמאי על ידי האישה בטיפת החלב. האישה מתבקשת לסמן את התשובות שמתארות את הרגשתה בשבוע האחרון
- במידת האפשר, השאלון ניתן לאישה במועדים המומלצים
- האחות בודקת את השאלון, מציינת את הניקוד שקיבלה האישה ופועלת בהתאם לו:
א. בניקוד של פחות מ-10 יש אפשרות נמוכה לדיכאון. בשלב זה האחות שואלת את האישה על תחושותיה לגבי מילוי השאלון ומיידעת אותה כי תוכל לפנות אליה אם תזדקקלכך. נושאים נוספים המועלים בשיחה הם לגבי השינויים בחיי המשפחה עם הולדת התינוק והתארגנות המשפחה.
ב. ניקוד מעל 10 מצביע כי ייתכן קושי בהתמודדות עם לידת תינוק חדש למשפחה. האחות מבצעת הערכה לגבי מצב האישה ומקיימת אתה שיחה תמיכתית תוך כדי התמקדות בקשיים שהיא מעלה. האחות נוקטת טכניקות של הקשבה ואמפתיה, קבלה ללא שיפוט, הבעת אמונה באישה שהיא אם טובה דייה וחיפוש חלופות יחד עם האישה לפתרון הבעיות שעולות. אם לאישה יש קשיים בתפקוד היום-יומי, האחות מפנה אותה ליעוץ בשירותי בריאות הנפש או לגורמים מתאימים אחרים.
ג. לגבי שאלה 10 - כל ניקוד שאינו 0 מצריך שיתוף בני משפחה והפניה לגורם מטפל, כגון בריאות הנפש או חדר מיון.
תוכנית התערבות של אחיות טיפות החלב
1. אומדן מצב האישה:
א. זיהוי בעיות רגשיות או מצבים בעייתיים אחרים בקרב הנשים הרות ונשים לאחר לידה המטופלות בטיפת חלב
ב. זיהוי בעיות בקשר אם-ילד
2. ביצוע תוכנית התערבות של האחות, הכוללת בין השאר:
א. הקשבה, אמפתיה, תמיכה והעצמת האישה, חיזוק הקשר אם-אחות
ב. בדיקה של הימצאות מערכות תמיכה משפחתיות ו/או חברתיות ובירור בעיות כלכליות
ג. הדרכת האישה ומשפחתה בנושאים כגון בניית סדרי עדיפויות וחלוקת משימות, פעילויות פנאי משותפות
יש להפנות לגורם טיפולי בהתאם לצורך, כגון אחות בריאות הנפש, רופא משפחה, שירותי רווחה או טיפול פסיכיאטרי.
נספח: שאלון לנשים הרות ולאחר הלידה
1.במשך השבוע האחרון הייתי מסוגלת לצחוק ולראות את הצד המצחיק של הדברים
__ כפי שיכולתי תמיד
__ פחות מתמיד
__ הרבה פחות מתמיד
__ בכלל לא
2. במשך השבוע האחרון, ציפיתי בהנאה לדברים שיקרו:
__ כפי שיכולתי תמיד
__ פחות משהייתי רגילה
__הרבה פחות משהייתי יכולה
__כמעט בכלל לא
3. במשך השבוע האחרון, האשמתי את עצמי שלא לצורך, כאשר הדברים לא הסתדרו
__כן, רוב הזמן
__כן, חלק מהמזמן
__לעתים רחוקות
__אף פעם
4. במשך השבוע האחרון, הרגשתי חרדה או דאגה ללא כל סיבה
__ בכלל לא
__לעתים רחוקות
__כן, לפעמים
__כן, לעתים קרובות מאוד
5. במשך השבוע האחרון, הרשגתי מפוחדת או מבוהלת ללא כל סיבה מוצדקת
__ כן, לעתים קרובות
__כן, לפעמים
__לעתים רחוקות
__בכלל לא
6. במשך השבוע האחרון, הרגשתי שהדברים קשים לי מדי
__ כן, לרוב לא יכולתי להתמודד בכלל
__ כן, לפעמים לא יכולתי להתמודד כפי שאני רגילה
__ לא, בדרך כלל התמודדתי (הסתדרתי) די טוב
__ לא, אני מתמודדת כמו תמיד
7. במשך השבוע האחרון, הרגשתי כה אומללה, שהיה לי קשה לישון
__ כן, בדרך כלל
__כן, לפעמים
__ לעתים רחוקות
__בכלל לא
8. במשך השבוע האחרון, הרגשתי עצובה או אומללה (מצוברחת)
__ כן, רוב הזמן
__כן, לעתים קרובות
__לעתים רחוקות
__בכלל לא
9. במשך השבוע האחרון, הרגשתי כה אומללה שבכיתי
__ רוב הזמן
__לעתים קרובות
__רק מדי פעם
__בכלל לא
10.במשך השבוע האחרון, המחשבה לפגוע בעצמי עלתה בראשי
__ כן, לעתים קרובות
__לפעמים
__כמעט ולא
__ בכלל לא
מקום להערות ספונטניות של האישה:___________________________________________________
לאה וינטר, מרכזת תחום בריאות הנפש לשכת הבריאות נפת פתח תקווה
דגית רייך, סגנית מפקחת נפתית, לשכת הבריאות רחובות
בואו לדבר על זה בפורום בהריון ואחרי לידה.
לאבחון דיכאון - לחצי כאן.
מקורות
בראל ו., גלסר ש. (1999), כלי יישומי למחקר ואיתור דיכאון לאחר לידה. הרפואה 136 י. טיאנו ש., יאנקו, י., רצוני. ג. (1993). עצבות ודיכאון לאחר לידה. הרפואה, 125 ט, 290-288.
Cox JL,Holden, JM and R, Sagovsky Detection of postnatal depression.development of the 10-item Edinburgh postnatal depression scale british journal of psychiatry 150:782-786 (1987).
S. Glasser, V. Barell, V.Boyk,' A.Lusky,A.Shoham, and S.Hart: Postpartum Depression in Israeli Cohort Demographic, Psychosocial and medical Risk factors J psychosom obstet Gynecol 2000;21: 99-108 Mallikarjum, PK and F Oyebode (2005). "Prevention of postnatal depression". JR Soc Health 125 (5): 221-6.
