מום לב מולד

למרות זאת, כתוצאה מהשינויים הפיזיולוגים במחזור הדם בשבועות הראשונים לחיים, ייתכן שיאובחנו לראשונה בטיפת חלב.

הגדרה

מומי הלב מתחלקים לארבע קבוצות:

1 . מומים עם דלף משמאל לימין ("תינוקות ורודים") - VSD-ASD-PDA

2. מומים עם דלף מימין לשמאל ("תינוקות כחולים") - טטרלוגיה על שם פלוט וחילוף העורקים הגדולים

3. מומים חסימתיים - היצרות של מסתם אאורטלי/ ריאתי/ קוארקטציה של האורטה

4. מחלות נרכשות והפרעות קצב (מיוקרדיטיס, טאכיקרדיה על-חדרית)

אטיולוגיה

במרבית המקרים ללא רקע ידוע. באחוז קטן - כחלק מתסמונת גנטית (תסמונת דאון), מחלות של האם בזמן ההיריון, כמו סוכרת נעורים, מחלות פרקים או נטילת מספר מוגבל של תרופות טרטוגניות בעיקר בשליש הראשון של ההיריון (ליתיום, נוגדי פרכוסים וכדומה).

פתופיזיולוגיה והערכה קלינית

במומים עם דלף משמאל לימין (כמו VSD) יופיעו תסמינים כמו מצוקה נשימתית, הזעה מוגברת וחוסר עלייה במשקל רק אם הפגם משמעותי מבחינת גודלו והתנגודת הריאתית מתחילה לרדת. ירידת התנגודת נמשכת בהדרגה כמה שבועות, ולכן התפתחות התסמינים היא הדרגתית. כאשר הפגם קטן, לא צפוייה כל הסתמנות קלינית למעט ממצא האזנתי של אוושה.

במומים כיחלוניים יש ערבוב של דם בתוך חללי הלב, כך שאבי העורקים מקבל דם עם רוויון חמצן נמוך. אז ייתכנו תסמינים כמו קוצר נשימה, מאורעות של איבוד הכרה וכיחלון גובר.

במומים חסימתיים, החדר שמזרים דם אל המסתם החסום פועל כנגד תנגודת גבוהה ובהדרגה יתפתח עיבוי של דופנות הלב עד לכישלון ואי ספיקת לב. התהליך הוא ממושך - אורך חודשים או שנים. ייתכנו סמנים קליניים של אי- ספיקת לב, כיחלון, כאבי חזה.

פרוגנוזה

כחצי מהמומים המאובחנים בתקופת הינקות הם קלים וללא משמעות מבחינת איכות החיים ואורך החיים הצפוי. בדרך כלל לא יידרש כל טיפול. המעקב הקליני של קרדיולוג ילדים יהיה בתכיפות נמוכה (מדי שנה-שנתיים). כל הנותרים יזדקקו לטיפול תרופתי או ניתוחי. המעקב הקליני יהיה בתכיפות בינונית עד גבוהה (מדי כמה שבועות או חודשים).

הפניה לייעוץ

יש להפנות לייעוץ רפואי כל תינוק עם אוושה שאינה אוושה תמימה.

הפניה בדחיפות גבוהה כאשר יש תלונות נלוות של קוצר נשימה, חוסר עלייה במשקל, הזעה מוגברת וכיחלון.

ממצא של אוושה ללא תלונות או תסמינים יופנו להערכה בדחיפות נמוכה.

תפקידו של צוות טיפת חלב

• לזהות תינוקות וילדים עם אוושה.
• לזהות תינוקות וילדים עם סימנים היכולים להיות קשורים למומי לב.
• להסביר ולהרגיע במצבים שנשמעת אוושה אך אין כל תסמינים.
• להפנות לייעוץ במצבים של אוושה עם תסמינים מחשידים.

פרופ' אלי זלצשטיין, מנהל יחידת לב ילדים, המרכז הרפואי סורוקה, שירותי בריאות כללית

בואו לדבר על זה בפורום רפואת ילדים - הלל יפה.