אק״ג

פתופיזיולוגיה

בתרשים האק"ג באים לביטוי גירוי העליות (גלי P), גירוי החדרים (גלי QRS) והרפיית החדרים (גלי T). ציר גלי P מבטא את כיוון הגירוי בעליות, וציר גלי QRS את כיוון הגירוי החשמלי בחדרים. החדר הימני הוא דומיננטי אצל תינוקות וילדים עקב התנגודת הריאתית הגבוהה בתחילת החיים, ולכן ציר הלב והכוחות הימניים יהיו בולטים יותר אצל תינוקות ויהפכו שמאליים יותר לקראת הבגרות.

מצבים רפואיים נלווים

כוחות ימניים אופייניים לגיל צעיר ולמצבים שיש בהם הרחבה או עיבוי של החדר הימני (הצרות של מסתם ריאתי, פגם במחיצה הבין עלייתית וכי). כוחות שמאליים דומיננטיים אופייניים לגיל הבגרות ולמצבים שבהם החדר השמאלי מעובה במצב כמו בהצרות של המסתם האאורטלי, קוארקטציה של האאורטה, יתר לחץ דם ועוד.

קצב הלב - הדופק הנורמלי הממוצע (כשהתינוק נבדק ער ובמנוחה) הוא 150-110 אצל תינוקות ויורד בהדרגה עם הגיל. בגיל שנתיים 125-85 פעימות לדקה, בגיל ארבע 115-75, ומעל גיל שש - 100-60 . אק"ג תקין מאופיין בגל P , לאחריו QRS ולאחריו גל T.

דופק לב מעל ל-200 פעימות לדקה אצל תינוקות מעלה חשד להפרעת קצב על-חדרית. במצב זה לא יזוהה גל P לפני כל גל QRS. דופק לב גבוה עם גלי QRS רחבים מחשיד להפרעת קצב חדרית.

הפניה לייעוץ

בכל תינוק עם דופק של יותר מ-180 לדקה במנוחה יש לחשוד בהפרעת קצב!

בתינוק נינוח ללא כל מצוקה יש לבצע אק"ג. אם הקומפלקסים צרים, מדובר בהפרעת קצב על- חדרית ויש להפנות את התינוק לטיפול רפואי בדחיפות בינונית. אם הקומפלקסים רחבים, יש לחשוד בהפרעת קצב חדרית ולהפנותו לטיפול רפואי בדחיפות גבוהה.

אם התינוק מראה סימני מצוקה כמו קוצר נשימה, חיוורון, אי שקט, כיחלון, יש לבצע אק"ג ולפנותו בדחיפות גבוהה לטיפול רפואי, עדיף על ידי צוות רפואי כמו נט"ן.

טיפול

במצבים לא דחופים: הרגעה והפניה לייעוץ רפואי. במצבים דחופים: מתן עזרה ראשונה כמו מתן חמצן והזעקת צוות רפואי.

צוותים רפואיים יטפלו בהפרעת הקצב בתרופות או במתן גירוי חשמלי.

פרוגנוזה

להפרעות קצב על-חדריות פרוגנוזה טובה, ורובן יחלפו באופן ספונטני במהלך השנה הראשונה לחיים. עם זאת, נחוץ מעקב של קרדיולוג ילדים.

הפרעות קצב חדריות מחייבות בירור מעמיק וטיפול מותאם על ידי קרדיולוג ילדים.

תפקידו של צוות טיפת חלב

לזהות תינוקות וילדים עם דופק גבוה ולפעול לפי הפרוטוקול המוצע.

פרופ' אלי זלצשטיין, מנהל יחידת לב ילדים, המרכז הרפואי סורוקה, שירותי בריאות כללית

בואו לדבר על זה בפורום רפואת ילדים - הלל יפה.