טרכיאומלציה

אטיולוגיה

טרכיאומלציה נגרמת מחולשה של הסחוסים המקיפים את הקנה או מחוסר בהם. סחוסים אלה, שלהם צורת פרסה, שומרים את הקנה פתוח. טרכיאומלציה היא סיבה נפוצה לנשימה רעשנית אצל תינוקות ולצפצופים הנשמעים בהאזנה לריאות. הסיבה לחוסר או חולשה של הסחוסים יכולה להיות ראשונית, כלומר ללא קשר למחלות אחרות, או שניונית. ברוב המקרים הטרכיאומלציה היא ראשונית, ונגרמת מעיכוב ההתפתחות של הסחוסים התומכים בדופן הקנה. טרכיאומלציה שניונית עלולה להיגרם גם מלחץ חיצוני על הקנה, למשל מכלי דם עם מסלול שונה מהרגיל שלוחצים על הקנה ולעתים אף מקיפים אותו לגמרי וגורמים להיצרותו. הלחץ על הקנה גורם להרס מקומי או לחוסר התפתחות של הסחוסים. במקרה זה הטרכיאומלציה עלולה להישאר משמעותית עוד שנים לאחר תיקון ניתוחי של טבעת וסקולרית )Vascular Ring(.

הקנה הרך אינו מנקז היטב את ההפרשות מדרכי הנשימה, ולכן הנשימה רעשנית ומחרחרת ולעתים נשמעים צפצופים. מצב זה בדרך כלל קל, אינו מצריך טיפול ומשתפר עם השנים. לעתים החסימה חמורה דיה לגרום לקשיי נשימה ואף זיהומים חוזרים בדרכי הנשימה והריאות. עלייה של תוכן הקיבה לוושט עקב רפלוקס קיבתי-ושטי )Gastro-Esophageal Rreflux( שכיח יותר ומחמיר בנוכחות טרכיאומלציה. הקשיים בנשימה גורמים ללחץ שלילי חזק יותר בבית החזה, ולחץ זה מגביר את שאיבת תוכן הקיבה לוושט.

אבחנה

האבחנה של טרכיאומלציה נעשית בברונכוסקופיה )הסתכלות לדרכי הנשימה( שבה רואים את דופן הקנה זזה לתוך החלל וגורם לחסימה בדרגות חומרה שונות. במקרה של לחץ חיצוני מעורק גדול אפשר לראות שהחסימה "פועמת". במקרה של חשד ללחץ חיצוני אפשר להיעזר בבדיקות הדמיה נוספות, כגון בליעת בריום -Angio-CT שמדגים את כלי הדם.

המהלך הקליני, מצבים נלווים וטיפול

כמו במחלות רבות, גם במקרה זה יש להעריך את ההשלכות של הטרכיאומלציה על בריאותו של הילד. לרוב מדובר בהפרעה קלה שאינה מצריכה טיפול וחולפת מאליה. אם נצפו הפרעה בשגשוג או דלקות חוזרות בדרכי הנשימה יש לשקול טיפולים תרופתיים ואף ניתוחים. לעתים החסימה משמעותית ויש צורך בתיקון המומים הנלווים, כגון תיקון הטבעת הווסקולרית או הצמדת דופן הקנה לרקמות הסמוכות כדי לשמור על הקנה פתוח. בעבר נעשו ניסיונות להכנת תומך (Stent) אך הם נשארו עד כה בגדר הליך ניסויי.

מקובל לטפל ברפלוקס קיבתי-ושטי על ידי השכבה גבוהה, הסמכת האוכל ונוגדי חומצה ובכך להקל על התסמינים. בזיהומים השניוניים יש לטפל באנטיביוטיקה ובתרופות המזרזות את פינוי ההפרשות על ידי אינהלציות של מרחיבי סימפונות.

פרוגנוזה

בדרך כלל מצוינת.

לרוב הטרכיאומלציה חולפת עם הזמן ללא צורך בטיפול רפואי תרופתי או כירורגי.

תפקידו של צוות טיפת חלב

צוות זה והמרפאות הראשוניות יכולים להרגיע ולהסביר בלבד. הנשימה הרעשנית גורמת לחששות להורים ולהערות מהסביבה (משפחה, חברים), כך שהורדת החרדה על ידי הסבר להורים היא אבן דרך בטיפול.

אם יש עדות להפרעה בשגשוג אצל הילד או לאירועים חוזרים של החמרות נשימתיות או זיהומים, יש להפנותו להערכת מומחה למחלות ריאה בילדים.

ד"ר דוד שוסיוב, מחלות ריאה בילדים, בית חולים הדסה הר הצופים

בואו לדבר ל זה בפורום רפואת ילדים - הלל יפה.

לאבחון קוצר נשימה אצל תינוקות וילדים - לחץ כאן.