הנקה
משרד הבריאות בישראל ממליץ על הנקה מלאה עד גיל שישה חודשים, ועל המשך ההנקה מגיל שישה חודשים בתוספת מוצקים לפחות עד גיל שנה. חלב אם הוא ההזנה המיטבית והמומלצת לתינוקות. חלב אם מספק את כמות האנרגיה ואת רכיבי התזונה שהתינוק זקוק להם. מדובר רבות על יתרונות ההנקה לתינוק ולאם ועל תרומתה של ההנקה לבריאות התינוק (חסינות, הפחתת סיכון למוות בעריסה, הקטנת הסיכון לחלות בסוכרת נעורים ומניעת השמנת-יתר) ולבריאות האם (קידום יצירת הקשר בינה לבין התינוק, הקטנת הסיכון לחלות בסרטן השד, השחלות והרחם, הפחתת הדימום על ידי כיווץ הרחם לאחר הלידה).
תפקיד האחות בקידום ההנקה בקרב נשים הרות ויולדות מתמקד בכמה דברים:
- יידוע כל אישה הרה בנוגע ליתרונות ההנקה
- סיוע ומתן תמיכה ליולדת המיניקה
- הדרכת האימהות כיצד להיניק והתמודדות עם קשיים בתחילת ההנקה
- עידוד המשך ההנקה על פי דרישת התינוק
הדרכת היולדת לאחר הלידה תכלול:
- מתן הסבר בנוגע להנקה מוצלחת: תדירות ההנקה, זיהוי סימני רעב אצל התינוק, תנוחה נכונה והצמדת התינוק לשד
- הדרכה לגבי הקשיים הנפוצים בהנקה ופתרונות אפשריים, גודש בשד, כאבים בפטמות, דלקת בשד וזיהומים אחרים, כגון פטרייה
- שאיבת חלב, אחסון והפשרת חלב אם
הכנת האישה ההרה להנקה
השינויים בשדיים מופיעים מתחילת החודש השני להיריון ומתבטאים בגודלם ובצבע הפטמות - פיגמנטציה חומה, התרחבות ורידים והבלטה של בלוטות מונטגומרי, בעקבות השינויים הפיזיולוגיים יכולות להופיע רגישות בשדיים ותחושה של כבדות. הפרשה של פרולקטין תורמת לתפיחות וליצירת קולסטרום החל מהשבוע ה-16 להיריון, שמופרש לאחר הלידה. הקולסטרום הוא החלב הראשוני, צבעו צהבהב-שקוף, הוא עשיר בנוגדים וחיוני לתינוק.
אין צורך בהכנה מוקדמת להנקה במהלך ההיריון. אם האישה עברה ניתוח בשדיים (הגדלה או הקטנה) יש להתייעץ עם אחות או יועצת הנקה בקשר להנקה. מותר וניתן להיניק.
תפקיד האחות: במהלך ההיריון (אחרי הלידה) יש לקבל מהאישה מידע אם עברה התערבות כירורגית כלשהי בשד במהלך חייה ולשאול אותה אם חלו שינויים בשדיים (הגדלה, מלאות, הפרשת חלב).
ריאיון אישה לאחר לידה: נועד לקבלת מידע לגבי אופן הלידה ומהלכה ולהשגת פרטים על התינוק מתוך מכתב השחרור.
התערבויות בלידה (לידת ואקום, ניתוח קיסרי) יכולים להשפיע על תחילת ההנקה. חשוב לשים לב לקשיים של האישה ולסייע ולתמוך בהתאם.
מהי הנקה מוצלחת?
כמות החלב שנוצרת תלויה בהיצע וביקוש - ככל שהתינוק ינק יותר, כך ייווצר יותר חלב, ולכן חשוב להיניק את התינוק על פי דרישתו.
תדירות ההנקה היא 12-8 פעמים ביממה, והמרווחים בין הארוחות ייקבעו על פי התינוק ובהתאם למשקלו. תינוק שנולד במשקל של פחות מ-3 ק"ג זקוק להנקות תכופות יותר.
סימני רעב מוקדמים אצל התינוק הם הכנסת ידיים לפה, מציצה וערנות מוגברת. בכי הוא סימן מאוחר לרעב, ולכן חשוב להציע לתינוק את השד מיד עם הופעת הצורך לינוק.
הצמדה לשד
חיבור התינוק לשד ייעשה על ידי קירוב גופו לגוף האם. חשוב להביא את התינוק לאם ולהימנע מלהתכופף אליו. גוף התינוק יהיה מול גוף האם, כשפניו מול הפטמה. יש לתמוך את גוף התינוק בעורף ובגב ולא בראש. הסנטר צריך להיות צמוד לשד. יש לחכות עד שההתינוק יפתח פה פעור נרחב ואז להצמיד, כשפיו של התינוק תופס את הפטמה וחלק מההילה. אם מופיעים כאבים בהצמדה, יש לנתק את התינוק בעדינות על ידי הכנסת אצבע לפיו ודחיפת הפטמה החוצה. הצמדה לא נכונה של השד תגרום לפציעת הפטמה ולכאבים ותפגע בייצור החלב.
מניעת קשיים בהנקה
תהליך ההנקה דורש למידה הדדית - של האם ושל התינוק. אמנם הנקה היא טבעית, אך לעתים מתעוררים קשיים, ואפשר לפתור אותם.
גודש בשד נובע מחוסר איזון בין כמות החלב שהגוף מייצר לבין הכמות שהתינוק יונק.
בעת הדרכת האישה המיניקה יש להדגיש:
- ההנקה תיעשה על פי דרישת התינוק ולעתים קרובות, לפחות כל שעתיים-שלוש.
- ההנקה או השאיבה ייעשו עד להקלה בגודש.
- יש לבצע עיסוי השדיים וקומפרסים קרים על החזה במשך כחצי שעה.
- יש לבדוק את אופן הצמדת התינוק לשד ולדאוג להתחברות נכונה.
| תפיסה נכונה |
|
| תפיסה לא נכונה |
|
מומלץ להתחיל להיניק מהשד הפחות כואב. אם הכאב נמשך, כדאי לנתק את התינוק מהשד ולחברו שנית. הנקה אינה אמורה להכאיב!
סיבות נוספות לכאבים
לשון קשורה. הלשון אינה חופשייה בתנועות עקב קרום-פרנולום קצר, ולכן התינוק אינו מצליח לינוק בצורה יעילה וליצור ואקום להוצאת החלב מהשד. הדבר גורם ליניקה לא יעילה, להפחתה ביצירת כמות החלב ולכאבים ופציעת הפטמה. הטיפול הוא פנייה לרופא לחיתוך או שינוי תנוחה והצמדה נכונה לשד.
פטרייה נגרמת בעקבות הדבקה מפיו של התינוק. סימנים אצל התינוק - משטח לבן על הלשון ועל החניכיים ולעתים גם באזור המפשעה. סימנים אצל האם: כאב חד בפטמה או בשד שנמשך תוך כדי הנקה ואחריה, תחושת שריפה או גירוד בשד, לעתים הפטמה וההילה אדומות ומבריקות. הטיפול הוא שמירה על ניקיון, הימנעות משימוש בפדים להנקה וטיפול בתרופה אנטי פטרייתית הן לאם הן לתינוק.
דלקת בשד נגרמת בגלל גודש בשד, צינורית חלב סתומה או פצעים וסדקים בפטמה שהזדהמו. הסימנים הם: אודם, כאב מקומי בשד, תחושת חולשה וצמרמורת וחום גבוה. הטיפול כולל: המשך הנקה, הפחתת הגודש על ידי הנקה, מנוחה ושתייה מרובה, תרופה להקלת כאבים ופנייה לרופא לקבלת טיפול אנטיביוטי.
הנקת פגים
חשוב ואפשר להיניק גם תינוקות שנולדו לפני השבוע ה-37. לתינוקות שנולדים לפני השבוע ה-34-33 יכול להיות קושי ברפלקס המציצה, ולכן רצוי לשלב בין יניקה מהשד ומתן תוספת חלב אם שאוב. כמו כן, יש מצבים שהתינוק באופן זמני אינו יכול לינוק מהשד וצריך לקבל הזנה מבקבוק של חלב אם שאוב ולעתים תוספת. במצבים כאלה חשוב לשמר את ההנקה על ידי שאיבת חלב כל שלוש שעות. ברגע שההנקה מתאפשרת, חשוב להדריך את האם לגבי אופן ניהול ההנקה ותדירותה (האכלות על פי צורכי התינוק לעתים כל שעתיים-שלוש, 12-10 האכלות ביום).
שאיבת החלב
שאיבת חלב מהשד מתבצעת בשלושה מצבים ובהתאם לסיבת השאיבה נקבעת תדירות ההנקה. כאשר יש הפרדה בין התינוק לאם (שאיבת חלב שמונה פעמים ביום. התינוק מקבל חלב אם שאוב מבקבוק).
כאשר האם יוצאת לעבודה (השאיבה מתבצעת בזמנים שבהם התינוק אמור לאכול).
להגברת כמות החלב (שאיבה לפני, אחרי או בזמן ההנקה. יש לשמור על מרווח זמן של כשעה בין שאיבה לזמן האכלת התינוק).
יש להדריך את האם לשתות לפחות שני ליטרים מים ביום, לשמור על תזונה מגוונת ועל רמת המוגלובין תקינה.
הקפדה על מנוחה של האישה והפחתת מתח ולחץ תורמת אף היא להצלחת השאיבה. השאיבה יכולה להתבצע מן השד בצורה ידנית או במשאבה. קיימות משאבות ידניות וחשמליות, ובחירת סוג המשאבה תלויה במטרת השאיבה ובתדירות השאיבה.
שאיבת החלב תתבצע כאשר האם רגועה ונינוחה, על מנת לעודד את רפלקס שחרור החלב. אפשר לבצע עיסוי קל של השד בתנועות קלות לעבר הפטמה, תוך כדי כיפוף הגב קדימה. השאיבה תתבצע כמה דקות, עד שזרימת החלב פוסקת.
את החלב השאוב יש לאחסן ולשמור בכלי מתאים, חשוב לשמור על ניקיון הידיים ועל סטריליות של הכלי.
הפשרת החלב תיעשה בתוך כלי עם מים חמים. אין לחמם את החלב במיקרוגל. אין לחמם בשנית חלב שהופשר.
| אופן האחסון | טמפרטורה במעלות צלסיוס | משך זמן שמירת החלב |
|---|---|---|
| חדר | 22-19 | עד 10 שעות |
| 25-22 | עד 4 שעות | |
| מקרר | עד 8 ימים | |
| תא הקפאה במקרר | עד 3-4 חודשים | |
| הקפאה עמוקה | -19 | 6 חודשים ויותר |
סיכום
הנקה מוצלחת קשורה לניהול הנקה נכון מצד אחד ולליווי האם, מתן תמיכה, עידוד ועזרה מקצועית מן הצד השני. חשוב לגייס גם את תמיכת המשפחה הקרובה - סביבה קרובה מעודדת-הנקה תורמת במידה רבה ומשמעותית לרצונה של האם להמשיך ולהתמיד בהנקה.
קריאה מומלצת
- התדריך לטיפות חלב לעידוד, תמיכה ושמירה על ההנקה, יוני 2006.
- תוכנית הכשרה למדריכות בנושא הנקה, משרד הבריאות, מרס 2002.
- המלצות האקדמיה האמריקנית לרפואת ילדים - הצהרת מדיניות, פברואר 2006.
אתרי אינטרנט וטלפונים שימושיים
- האתר "לינוק": http://linok.net
- בנושא תרופות והנקה - מרכז טרטלוגי: 03-9377474, 03-9376911
- משרד הבריאות: 02-6243669
יהודית נחמיאס, מרכזת אם וילד במחוז חיפה, משרד הבריאות, יועצת הנקה מוסמכת
בואו לדבר על זה בפורום הנקה - ייעוץ והנקה.
